Anda di halaman 1dari 2

Dok id.

LOGO
JOB SAFETY ANALYSIS KONTRAKTOR
Date

Revisi

JSA No : Nama Proyek / Pekerjaan : Tanggal :

Nama Kontraktor : Lokasi pekerjaan : Area/Departement : HMS-Project Leader : Tanda Tangan :

Alat Perlindungan Diri ( APD ) yang Diharuskan / Disarankan :


1 Cover All / Wear Pack 3 Safety Helmet 5 Gas / Masker 7 Sarung tangan 9 .
2 Safety Shoes 4 Kaca mata 6 Full Body Harness 8 Ear plug
Beri Tanda untuk Ijin Perkerjaan yang Harus Dilengkapi
Excavation Permit Confined Space Working at Height General Work Permit
Electrical Work
Hot Work Others :
Persyaratan lain yang harus dilengkapi
Safety Induction Safety Briefing Inspeksi peralatan kerja dan APD

No. Urutan Pekerjaan Potensi Bahaya Akibat Tindakan Pencegahan

1 Persiapan Pekerjaan
- Survey area kerja

2 Pelaksanaan Pekerjaan
- Install Scaffolding
- Install Chain block
- Pemasangan ducting
- Dll

3 Commisioning / uji jalan


- Langkah-langkah comissioning

4 Pekerjaan Selesai
- Bongkar Scaffolding
- Bongkar Chain block
- Pembersihan area kerja

Job Safety Analysis (JSA) harus diinformasikan ke pekerja sebelum pekerjaan dimulai.

Disiapkan Oleh : Disetujui Oleh :

Safety Officer - PT. EHS - PT. HM SAMPOERNA Tbk


JSA
Fungsi :
Memberikan informasi step/langkah kerja, Bahaya dan pencegahannya

Sasaran :
Pekerja Proyek

Syarat :
1 Jelas
2 Mudah dimengert
3 Tidak terlalu banyak --> Singkat-Padat-Informatf