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UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

FACULTAD DE MEDICINA

TEMA: OBESIDAD

NOMBRE:

JOHANNA MARIA DAVILA CAMPOVERDE

CATEDRATICO/A:

DRA. SUSANA JANETH PEA CORDERO.

CATEDRA:

ENDOCRINOLOGA.

AO

2015 2016
UNIVERSIDAD CATLICA

RESUMEN:

La presente revisin bibliogrfica se basa en una investigacin de tipo descriptivo y su


diseo es de tipo documental ya que recoge datos mediante la indagacin amplia de
revisiones bibliogrficas tomadas de fuentes documentales impresas y electrnicas.

Que me han permitido determinar que la obesidad es una enfermedad crnica, que se
caracteriza por un incremento de grasa corporal, por una ingesta excesiva de caloras y
un pobre gasto de las mismas, que afecta aproximadamente a 1.500 millones de personas
a nivel mundial; su prevalencia est aumentando progresivamente, razn por la que se ha
considerado como la pandemia del siglo XXI, que afecta a toda la poblacin en general.

Los niveles crecientes de sobrepeso se deben al desarrollo posterior de patologas como


la diabetes mellitus y ciertas enfermedades cardiovasculares. Se trata de una patologa
multifactorial y entre los que ms desencadenan su aparicin estn, el factor gentico,
ambiental, metablico y endocrinolgico.

La OMS plantea puntos de corte del IMC para presentar las distintas poblaciones y grados
de presentacin de la obesidad.

Existen diferentes tratamientos, pero se prefiere la aplicacin de la terapia no


farmacolgica que depender mucho de una modificacin en su estilo de vida, del
compromiso familiar y particularmente de la orientacin mdica sin embargo no es fcil.

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ABSTRACT:

This literature review is based on research and descriptive statistics including


classifications and also its design is documentary and collecting data through extensive
literature reviews inquiry made of printed and electronic documentary sources.

They have allowed me to determine that obesity is a chronic disease, characterized by


increased body fat, excessive intake of calories and a poor spending them, which affects
about 1,500 million people worldwide; its prevalence is steadily increasing, why has
considered the pandemic of the century, affecting the whole population in general.

Rising levels of overweight are due to further development of diseases such as diabetes
mellitus and certain cardiovascular diseases. It is a multifactorial disease and among the
biggest trigger their appearance are, genetic, environmental, metabolic and endocrine
factor. WHO raises BMI cutoffs to present the different populations and degrees of
obesity.

There are different treatments, but the application of non-drug therapy will depend much
of a change in your lifestyle, family commitment and particularly the medical guidance
is preferred however is not easy.

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TABLA DE CONTENIDO
1. RESUMEN: ......................................................... Error! Bookmark not defined.

2. ABSTRACT: ....................................................... Error! Bookmark not defined.

3. DEFINICION ...................................................... Error! Bookmark not defined.

4. EPIDEMIOLOGIA .............................................. Error! Bookmark not defined.

5. ETIOLOGIA ........................................................ Error! Bookmark not defined.

6. FACTORES DE RIESGO: .................................. Error! Bookmark not defined.

7. FISIOPATOLOGIA ............................................ Error! Bookmark not defined.

8. CLASIFICACION ............................................... Error! Bookmark not defined.

9. COMPLICACIONES .......................................... Error! Bookmark not defined.

10. DIAGNOSTICO .................................................. Error! Bookmark not defined.

11. TRATAMIENTO ................................................ Error! Bookmark not defined.

12. PREVENCION .................................................... Error! Bookmark not defined.

13. CONCLUCION ................................................... Error! Bookmark not defined.

14. BIBLIOGRAFA ................................................. Error! Bookmark not defined.

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OBESIDAD

1. DEFINICION
Segn la Organizacin Mundial de la Salud la obesidad es una enfermedad
sistmica, crnica y multicausal, que se caracteriza por el incremento de grasa
corporal, asociada a un incremento de peso y desequilibrio entre la utilizacin de
energa. Es un dilema que afecta a nivel mundial, he de ah que la OMS la
denomina pandemia del siglo XXI lo que significa un motivo de preocupacin
en las diferentes reas de salud, debido a las consecuencias fsicas, psquicas y
sociales (1).
La obesidad afecta a todas las edades, etnias y a todas las clases sociales (2).
La obesidad es un proceso patolgico que resulta de las consecuencias de los
distintos factores ambientales y genticos, dando como resultado consecuencias
graves para la salud (3).
Para su definicin, diagnstico y clasificacin se toma el ndice de masa corporal
(4). Ya que la OMS en 1997, define la obesidad como un IMC mayor de 30 kg/m2.
Definicin que ms tarde fue adoptada por los Institutos Nacionales de Salud y
actualmente es estndar mundial (5).
No obstante el IMC ha de usarse como una referencia ms y, nunca, como un
indicador exacto, ya que la constitucin que tiene cada individuo es diferente, por
lo que no es fiable en individuos de musculatura muy desarrollada, en la infancia,
adolescencia y ancianos, por esta razon es mejor recurrir al estudio de la
distribucin del peso corporal, investigando porcentajes respectivos de peso
magro, graso, seo y residual, lo que da un panorama ms exacto de la proporcin
de grasa (6).

2. EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente 1.500 millones de personas a nivel mundial presentan
sobrepeso o ya sea obesidad, y como ya se mencion se considera una verdadera
pandemia que afecta por igual a los pases industrializados y tambin a los pases
subdesarrollados. Bernstein y otros autores citan que en Ecuador y otros pases de
Latinoamrica la prevalencia ha ido incrementando elocuentemente, afectando
sobre todo a mujeres especialmente de recursos econmicos desfavorables debido
a la ingesta de altas caloras en sus dietas (6).

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La FAO (Food and Agriculture Organization) menciona que el sedentarismo que


acompaa a las dietas hipercalricas que afecta ms a las zonas urbanas de
Ecuador tiene un valor significativo en cuanto al acrecentamiento de obesidad.
Ademas publica que las caloras ingeridas por los ecuatorianos derivan de
alimentos como aceites, granos secos, grasas, dulces y azucares, lo que ocasiona
que la ingesta de caloras al da haya incrementado de 2.490 (1989) a 2.710 (2003)
(6).
Ypez menciona que la obesidad afecta a todas las edades recalcando que los
nios y adolescentes son muy vulnerables. En el 2001 se observ una prevalencia
de obesidad del 5,3% segn un estudio que se realiz en escolares a nivel nacional
y del 7.5% en estudiantes adolescentes. Y en cuanto a la edad adulta, existe una
prevalencia del 14,6% en mujeres embarazadas en nuestro pas (6).

Segn la OMS desde 1980 la obesidad ha incrementado al doble a nivel mundial


y para el 2008, 1.500 millones de personas posean exceso de peso. De los cuales
300 millones eran mujeres y 200 millones eran hombres obesos, en base a estos
datos la OMS define la obesidad como la epidemia mundial. Menciona que tanto
el sobrepeso y la obesidad son causaless de la aparicin en un 44% de diabetes,
23% cardiopatas isqumicas y del 7-41% ciertos canceres (1)

Se observa una mortalidad de 3 millones de personas cada ao debido a la


obesidad. La poblacin adulta afectada en pases bajos y de medianos ingresos en
el sector urbano representa un nmero significativo (1).

Se determin que hasta el ao pasado (2015) se presentaron 2 300 000 adultos con
sobrepeso aproximadamente, ms de 700 millones con obesidad y en nios
menores de 5 aos se estima ms de 42 millones con sobrepeso. Estados Unidos
y Mxico representan la mayor prevalencia mundial de obesidad (2).

La ENSANUT (Encuesta Nacional de Salud y Nutricin) 2012, menciona que la


prevalencia de obesidad es mayor en el sexo femenino que en el masculino.
Tambin publica que aproximadamente el 35 % de adolescentes se ven afectados
por la obesidad y sobrepeso. Adems, indica que uno de cada diez adolescentes

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presenta obesidad y en cuanto a nios en edad escolar, 5 664 870 nios tienen
obesidad y sobrepeso en el mbito nacional (2).

La OMS, indica tambin que ms de 1000 millones de personas a nivel mundial


presentan sobrepeso, de estos 300 millones se consideran obesos; prevalencia que
ha incrementado por aumento del sedentarismo y dietas inapropiadas (3).

En el 2010 la (IASO) International Association for the Study of Obesity y el


Internacional Obesity Taskforce (IOTF), estiman que aproximadamente
475000.000 de adultos a nivel mundial son obesos. Adems que a nivel mundial
hasta 40-50 millones de nios en edad escolar tienen obesidad (4).
La obesidad es la enfermedad metablica ms prevalente en los pases
desarrollados (7).

3. ETIOLOGIA
Existen varios factores desencadenantes, entre los cuales estn el factor gentico,
ambiental, metablico y endocrinolgico. Por lo que puedo decir que la obesidad
no es nada ms que un desorden entre la ingesta de energa y el gasto de la misma,
dando como resultado un incremento en los adipocitos de energa no utilizada en
forma de triglicridos (3).

Factores ambientales
Lo que ms llama la atencin es el desorden alimenticio que se est dando a nivel
mundial dado que actualmente se muestra un incremento en la ingesta de
alimentos de origen animal, bebidas de elevado contenido calrico, lo que muestra
una ingesta del 20 al 30% de energa ingerida al da. Algunos estudios mencionan
que en preescolares el consumo excagerado de zumos de frutas (mayor a
350ml/da) desencadena el desarrollo de obesidad. Estos productos representan un
aumento excesivo de grasa corporal (3).

El tiempo limitado de los padres dificulta la elaboracin adecuada de alimentos lo


que incrementa la ingesta de alimentos precocinados y bebidas altas en

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carbohidratos, a mas que estimula a comer fuera de casa, lo que representa un gran
desorden alimenticio por falta de control (3).
El sedentarismo es un factor predisponente para el desarrollo de obesidad, al igual
que la inestabilidad emocional (1).

De los obesos solo 2 al 3% tendran alguna patologa endocrinolgica como causa,


entre estas: afecciones hipotalmicas asociadas a hiperfagia, hipogonadismo,
hipotiroidismo y sndrome de Cushing (1).

Factores genticos
La existencia de un familiar o ms miembros con obesidad predisponen al
desarrollo de obesidad a temprana edad. Algunos autores mencionan que esta
puede estar presente desde el perodo fetal. Varios genes participan en la
etiopatogenia de la obesidad. De lo que resulta una serie de mecanismos, entre los
cuales, se producir la activacin de numerosos procesos hormonales,
nutricionales, psicolgicos y fsicos, los mismos que actuaran en perodos crticos
de la vida (3).

El gen que interviene en la aparicion de obesidad a temprana edad es el gen FTO,


se lo seala como inductor de la ganancia progresiva de peso y debido a su
implicacin en el proceso de alimentacin su accin es mayor a nivel
hipotalmico (3).
En el 2007 se identifican varias mutaciones del gen FTO, y se public que los
heterocigotos presentaron un riesgo de obesidad del 30%, mientras que los
homocigotos un riego del 70% (8).
Es importante mencionar los diversos efectos pleiotrpicos que se acompaan de
cuadros de obesidad mrbida como manifestacin clnica debido a la aparicin de
distintas mutaciones en diversos genes humanos. De los cuales se destacan el
sndrome de PraderWilli, como el ms prevalente de obesidad dismrfica en el
ser humano (3).

Microbiota intestinal y su influencia


Su alteracin se asocia con un desarrollo de resistencia insulnica y por ello
incremento del peso corporal. Algunos estudios mencionan que administrar leche

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fermentada con Lactobacillus gasseri disminuye el tamao de los adipocitos del


tejido adiposo mesentrico y al mismo tiempo reducen los niveles de leptina en
suero. Esto explica el efecto regulador de dichas bacterias en el desarrollo de
obesidad (3).

4. FACTORES DE RIESGO:
Los factores de riesgo y patologas asociadas con la obesidad son de gran ayuda
para poder realizar un buen diagnstico. Entre estos estn una edad mayor de 55
aos en hombres y mayor de 65 en mujeres, sexo femenino, menor ingreso
econmico, menor nivel educacional y entre otros factores que se podran
considerarse modificables estn una mayor ingesta alimentaria, aumento de
circunferencia abdominal, sedentarismo, tabaquismo, alcoholismo y niveles
elevados de presin arterial (1) (4).

Entre otros factores la diabetes, dislipidemias, retinopata avanzada, aneurisma


desecante, sndrome metablico, enfermedad cerebrovascular, coronaria, renal y
vascular perifrica constituyen un peligro para la vida lo que podra requerir un
tratamiento clnico de obesidad(1) (4).

5. FISIOPATOLOGIA
Existen muchos factores que desencadenan su aparicin, pero la mayora de
literaturas propone que la primera y la ms importante es la ingesta inadecuada y
en cantidades excesivas de caloras, y un pobre gasto energtico de las mismas, lo
que significa que la cantidad ingerida de caloras es superior a la energa utilizada
producida por stas. Y para su regulacin participan el sistema nervioso, el
sistema digestivo con rganos como el hgado, pncreas, y el adipocito (3).

Se describen otros causales que provocaran obesidad, entre ellos sobresalen los
hormonales y las hormonas que ms estn relacionadas con la fisiopatologa de
obesidad son: la leptina, grelina, colecistocinina, hormonas sexuales,
glucocorticoides, glucagn, hormona de crecimiento y la insulina (3).

La leptina desencadena la activacin de los sistemas efectores catablicos. Los


mismos que por una inhibicin del apetito (efecto anorexgeno), reducen la

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adiposidad, cuyo fin es favorecer el proceso de lipolisis del tejido adiposo


estimulando el aumento de apetito (3).

Los glucocorticoides suprarrenales, intervienen en el control neuroendocrino de


la ingesta y el consumo energtico. La testosterona tambin participa en la
fisiopatologa de obesidad aumentando el peso corporal magro en relacin con la
grasa y los estrogenos realizan el efecto contrario (3).

La colecistocinina, pptido liberador de gastrina y bombesina disminuye la


ingesta alimenticia. Por su parte, la insulina tiene un efecto anablico,
favoreciendo la captacin de glucosa y el acmulo de lpidos en los tejidos (3).

La grelina, constituye el primer pptido de efecto orexgeno descrito. Acta en el


hipotlamo y se elevan en perodos de balance energtico negativo (3).
Por otro lado el glucagn tiene como funcin principal estimular la degradacin
del glucgeno y la puesta en marcha de la gluconeognesis favoreciendo as el
catabolismo. Desde un punto de vista exocrino, el pncreas sintetiza la
enterostatina cuya funcin es reducir la ingesta de grasa y producir saciedad (3).

Por medio de la liberacin de la serotonina el sistema nervioso central participa


en la regulacin de la ingesta por los estmulos olfatorios y gustativos. Ya que los
receptores de serotonina regulan la cantidad de alimento ingerido y la seleccin
de macronutrientes. Su accin a nivel hipotalmico disminuye la ingesta en
general, y de forma especfica la de las grasas (3).

As mismo el sistema nervioso parasimptico eferente tambin participa en la


obesidad, ya que modula el metabolismo heptico, el vaciamiento gstrico y la
secrecin de insulina, ayudando en el control y regulacin del peso corporal (3).
El sistema neurovegetativo tambin participa en el desarrollo de la obesidad, esto
se debe a que su principal accin es la regulacin de la termognesis y de las
secreciones hormonales (3).

De manera de que concluyendo la obesidad resulta de la interaccin de mltiples


factores, que de una manera u otra se interrelacionan entre s, en donde los factores

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anablicos que aumentan el tejido adiposo sobrepasan los factores catablicos que
evitan la acumulacin del mismo (3).

6. CLASIFICACION
La Organizacin Mundial de la Salud clasifica la obesidad de acuerdo al ndice de
masa corporal (IMC) de cada persona ya que es un indicador de la relacin entre
el peso y la talla que se usa para determinar sobrepeso y obesidad; que se obtiene
dividiendo el peso en kilos para la talla en metros al cuadrado (4).

La OMS plantea puntos de corte del IMC distintos, segn el riesgo que puedan
presentar las distintas poblaciones (1).
Normo Peso, con un IMC de 18.5 24.9 Kg/ m2.
Exceso de Peso, con un IMC > 25 Kg/ m2.
Sobrepeso o Pre Obeso, con un IMC de 25 - 29.9 Kg/ m2 y un riesgo
asociado a la salud aumentado.
Obesidad Grado I o moderada, con un IMC de 30 34.9 Kg/ m2 y con un
aumento moderado de riesgo asociado a la salud.
Obesidad Grado II o severa, con un IMC de 35 - 39.9 Kg/ m2 y con un
aumento severo de riesgo asociado a la salud.
Obesidad Grado III o mrbida, con un IMC > 40 Kg/ m2 y con un aumento
muy severo de riesgo asociado a la salud.

Un IMC igual o superior a 30 kg/m2 es el indicador clnico utilizado


universalmente para diagnosticar obesidad en ambos sexos (1).

Se establece que a ms edad, ms aumentan su contenido de grasa corporal, a


pesar de tener un peso estable. Se estima que las mujeres tienen mejor adaptacin
a la grasa corporal, ya que la grasa se distribuye en compartimentos subcutneos
y perifricos (muslos, glteos y mamas), mientras que en los hombres el exceso
de grasa tanto subcutnea como intraabdominal se deposita en el abdomen (1).

En nios, el IMC vara a travs de los aos, tiene un aumento en el primer ao de


vida. Posteriormente disminuye hasta los 5 a 6 aos de edad. Luego se observa

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nuevamente un aumento del IMC conocido como rebote adipocitario. En nios


mayores de 6 aos, la obesidad se define mediante curvas de crecimiento segn
sexo, IMC y edad (1).

Segn el origen de la obesidad, esta se clasifica en:


Obesidad exgena: La obesidad debida a una alimentacin excesiva (8).
Obesidad endgena: La que se produce por causa de alteraciones
metablicas, aqu se habla de obesidad endocrina cuando es provocada por
una disminucin de hormonas sexuales como es la obesidad gonadal o por
disfuncin de alguna glndula endocrina, como la tiroides (obesidad
hipotiroidea) (8).

Segn la distribucin de la grasa corporal, esta se clasifica en:


Obesidad abdominovisceral o androide: predomina del tejido adiposo
en la mitad superior del cuerpo: sector superior del abdomen, hombros y
cuello. En ambos sexos, se asocia con un incremento del riesgo de
desarrollar Ateroesclerosis, DMT2, Hiperlipidemia e Hiperuricemia,
consecuencia directa del estado de Insulinoresistencia (9).
Obesidad fmorogltea ginecoide: la adiposidad predomina en la mitad
inferior del abdomen y cuerpo, glteos, caderas y muslos. El tejido adiposo
fmoro glteo presenta actividad lipoprotenlipasa elevada. Lo que
significa mayor lipognesis y menor actividad lipoltica (9).

7. COMPLICACIONES
Persistencia en la adultez
Varios estudios mencionan que en la infancia y en la adolescencia la obesidad
persiste hasta la adultez; adems se menciona que ha incrementado el riesgo de
llegar a ser un adulto obeso (10).

COMPLICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS
Hipertensin arterial
Se ha confirmado que las personas obesas tienen 10 veces ms presiones altas que
los no obesos segn los criterios de Framingham (11).

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El aumento del IMC incrementa el riesgo de hipertensin arterial (12).


Dislipidemia
Se ve la necesidad de realizar un perfil lipdico ya que las personas obesas tienen
un patrn exclusivo de las lipoprotenas en el plasma, que se caracteriza con
niveles de colesterol alterados, con un perfil de lipoprotenas que se manifiesta
por incremento de los niveles de triglicridos, colesterol total y LDL y niveles
bajos de colesterol HDL (10).
Varices
La obesidad tiene una estrecha relacin con el desarrollo de varices en miembros
inferiores debido a que est asociada a alteraciones en la circulacin venosa (11).

COMPLICACIONES ENDOCRINAS
DMT2, resistencia a la insulina y la intolerancia a la glucosa,
El riesgo de padecer DMT2 es 1.8 veces mayor en obesos (11). Se estima que ms
del 80% de pacientes con DMT2 se atribuyen a la obesidad de tipo central con
un permetro abdominal mayor a 102cm lo que aumenta el riesgo de padecerla
(13).
Una historia familiar de DMT2 positiva y la severidad de la obesidad parecen ser
los principales desencadenantes de estas complicaciones. As mismo se menciona
que la resistencia a la insulina que pudiese ser consecuencia de la obesidad ya que
se normaliza cuando el paciente baja de peso, participa en el desarrollo de la
DMT2 y se observa antes de la intolerancia a la glucosa durante el dao de la
funcin de las clulas beta del pncreas (10).
Sndrome metablico
Son alteraciones metablicas, que estn constituidas por obesidad de distribucin
central, descenso de los niveles de colesterol unido a lipoprotenas de alta
densidad, elevacin de los niveles de triglicridos, incremento de presin arterial,
hiperglucemia y resistencia a la insulina y se considera adems un conjunto de
factores de riesgo para enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus 2 (14).
Hiperandrogenismo
Diversos factores afectan de manera directa a adolescentes obesas provocando el
desarrollo precoz de un sndrome de ovarios poliquisticos y alteraciones
menstruales. Entre estos factores estn la resistencia a la insulina que se relaciona
con el incremento de grasa abdominal y aumento de hormonas sexuales, De lo

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que se deduce que el exceso de grasa abdominal en adolescentes se relaciona con


hiperandrogenismo (10).

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
Hgado graso
La obesidad es la tercera causa de enfermedad heptica por acumulacin de
triglicridos dentro de los hepatocitos, pasando desde una esteatosis simple a una
esteatohepatitis, que finalmente puede progresar a un grado ms grave de fibrosis
y cirrosis (11).
Colelitiasis
Esta patologia es un factor de riesgo importante para el desarrollo de clculos
biliares (11).

COMPLICACIONES ORTOPDICAS
Se ha demostrado que los dolores musculo-esquelticos y la patologa
osteoarticular son ms frecuentes en obesos que en aquellos que tienen un peso
normal, ya que son patologas secundarias al exceso de peso que soportan las
articulaciones (10).
Osteoartritis
Debida a la relacin estrecha que existe con el exceso de peso (11).
Epifisiolisis de la cabeza femoral
Su aparicin est asociada algunas enfermedades endocrinas pero la ms
predisponente es la obesidad, debido al aumento de la carga y a un mayor grado
de stress sobre el cartlago de crecimiento. Se trata de una fractura del cartlago,
que afecta sobre todo a los adolescentes (10).

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Asma bronquial
La obesidad altera la retraccin elstica ya que tiene un efecto directo en la
mecnica respiratoria, lo que conlleva a una reduccin del calibre areo,
disminucin del volumen pulmonar y de la fuerza muscular respiratoria. Tiene
importancia significativa en la obesidad infantil ya que es un factor de riesgo para
el desarrollo de Asma (10).
Apnea obstructiva del sueo (AOS)

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Ocasionada a causa de alteraciones en la ventilacin pulmonar condicoonada por


obesidad severa (11). Existe una alta prevalencia en nios (10).

COMPLICACIONES NEUROLGICAS
Hipertensin intracraneana benigna o idioptica
Algunos autores mencionan que la obesidad es un factor desencadenante, se
denomina Pseudotumor cerebri y se determina como un aumento de la presin
intracraneana, sin causas sistmicas o estructurales (10).

COMPLICACIONES PSICOLOGICAS
Baja autoestima
Hay un gran impacto en la apreciacin que los individuos tienen de su autoestima,
apariencia, habilidades y competencia social, que se hace manifiesto porque la
autoimagen y la confianza estn ligadas al peso y composicin corporal sobre todo
en los adolescentes. Aunque desde muy temprana edad ya es notable la
intranquilidad que tienen por su apariencia fisica siendo mayor en adolescentes
que en adultos mayores (10).
Ansiedad y depresin
Llama la atencin debido a que los intentos de suicidio es ms frecuente en
mujeres obesas que en las no obesas a causa de un incremento de estos sntomas
a medida que incrementa el peso (10).

8. DIAGNOSTICO
CLINICA
Historia clnica: es importante indagar en el estado nutricional de los pacientes,
hbitos alimenticios y de actividad fsica, adems investigar la relacin del
paciente con su familia y el entorno social.
En el interrogatorio al paciente se debe determinar a qu edad inicio la obesidad,
los factores desencadenantes y los periodos de un elevado aumento de peso,
adems de identificar los factores asociados. Se debe registrar en la historia clnica
informacin sobre: edad, talla, peso, ndice de masa corporal, circunferencia
abdominal, signos vitales, hbitos alimentacin y de actividad fsica, antecedentes
de tabaquismo y alcohol, historia familiar de obesidad, patologas

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cardiovasculares asociadas y uso de medicina alternativa u otra con la finalidad


de buscar la prdida de peso (2).

Es importante considerar tambin el aspecto psicolgico del paciente, por lo que


un interrogatorio a fondo de aparatos y sistemas nos puede dar una idea de la
apreciacin que tiene el paciente de su imagen corporal y problemas familiares o
sociales que estn desencadenando el desarrollo de esta patologa.

Valoracin nutricional: se puede realizar la medicin de la circunferencia


abdominal para determinar el ndice de masa corporal y estimar el riesgo de
comorbilidad asociado con la obesidad (2). Algunos estudios mencionan que se
debe realizar tambin una encuesta nutricional basada en la aplicacin de
cuestionarios, tales como: el registro de los ltimos 3 das o de las ltimas 24horas
as como la frecuencia en la ingesta semanal de ciertos alimentos, insistiendo en
fritos, dulces y repostera (15).

Hbitos dietticos y de actividad fsica: interrogar acerca de cmo es la conducta


alimentaria, preguntar: donde se realizan, con quien, la frecuencia de ingesta,
ingesta compulsivas u otros desequilibrios e historia diettica o consumo de
frmacos para perder peso. En cuanto a la actividad fsica se debe averiguar si se
trata de una persona completamente sedentaria y si tiene buenos hbitos de
actividad fsica, se deber recoger las horas de ejercicio diario o semanal (2) (15).

Entorno familiar y social: se debe investigar la historia familiar de obesidad e


indagar en el comportamiento psicolgico del paciente, el apoyo y la relacin
familiar (2) (15).

Examen fsico: debe realizarse una exploracin sistemtica por rganos y


aparatos, haciendo hincapi en la presencia de estras, distribucin de grasa,
hirsutismo, exploracin de genitales y glndula tiroides, y desde el punto de vista
antropomtrico se debe evaluar la talla, el peso, sexo, permetro de cintura y
cadera, permetro braquial (miembro no dominante), pliegues cutneos
subescapular y triccipital (miembro no dominante) y desarrollo puberal (2) (15).

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A partir de lo anterior explico posteriormente los parmetros ms importantes a


tener en cuenta para determinar la aaparicion de obesidad.

o Permetro abdominal: se trata de una medida antropomtrica, segn la


OMS, valores > 90cm en hombres y > 80cm en mujeres de la
circunferencia abdominal, es un factor de riesgo moderado para
complicaciones crnicas, mientras que valores > 102cm y > 88cm
determina un riesgo sustancialmente elevado; con valores menores
determinan la obesidad perifrica y valores mayores se definen como
obesidad central (16).
Este permetro ayuda a determinar la grasa acumulada en el cuerpo. Se
calcula midiendo con una cinta mtrica, donde el centmetro se ubica en
el abdomen, en el punto medio entre la cresta iliaca y el reborde de la
ltima costilla, o tambin donde la cintura se ve ms angosta (9) (17).
o El ndice de masa corporal: valora el sobrepeso pero no determina si es
masa grasa o masa magra, un IMC: > 30 es sinnimo de obesidad y se
calcula dividiendo el peso en kilos para la talla en metros al cuadrado (4)
(15).
En base al IMC, se clasifica al paciente, con: (1) (4)
Peso bajo: IMC <18.5 Kg/ m2
Normal: IMC 18.5 - 24.9 Kg/m2
Sobrepeso: IMC 25 - 29.9 Kg/ m2
Obesidad clase I: IMC 30 - 34.9 kg/m2
Obesidad clase II: IMC 35 - 39.9 kg/m2
Obesidad clase III: IMC > 40 kg/m2
o ndice nutricional: determina el exceso de peso en base a la edad, al sexo,
talla y peso. Se calcula mediante la relacin entre el peso actual (Pa) con
el peso ideal (Pi) dividido para la talla (T): Pa /Ta : Pi x Ti. Y un IN: > 120
define obesidad (15).
o Es muy importante la medicin de los permetros de cintura y cadera
ya que detallan la distribucin grasa del paciente. Si el cociente en ambos
es superior a 0.85 en mujeres y a 0.9 en hombres se trata de una obesidad
androide con alto riesgo metablico (1) (15).

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o As mismo la valoracin de los pliegues cutneos son de gran ayuda al


momento del diagnstico ya que permiten determinar el depsito de grasa,
en clnica la valoracin del pliegue triccipital es el ms utilizado, un valor
superior al P85 es sinnimo de obesidad (15).

LABORATORIO E IMAGENOLOGIA
Ante casos de obesidad leve se puede solicitar los siguientes estudios bioqumicos
biometra hemtica completa, qumica sangunea (funcin heptica ya que la
elevacin de las transaminasas pueden acompaarse de un hgado graso y funcin
renal), perfil lipdico (colesterol, C-LDL, C-HDL y triglicridos) que ante una
dislipidemia por obesidad se observa un aumento de LDL y triglicridos y una
disminucin de HDL, glucosa srica en ayunas, electrlitos sricos (potasio,
calcio y magnesio), sedimento y examen de orina. Que son de gran ayuda para
determinar personas con obesidad endgena y exgena (2) (15).

En la obesidad severa o ante la sospecha de una alteracin endocrinolgica, a los


exmenes anteriores se aade lo siguiente: (15)
Ecografa Abdominal: para valorar hgado y vas biliares sobre todo si
hay elevacin de las transaminasas (15).
TSH y T4 libre: permite detectar hipotiroidismo asociado a obesidad.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: para determinar si existe
prediabetes o DMT2 (15).
Polisomnografia: si hay historia de apneas del sueo (1).
Cortisol libre urinario: para descartar un hipercortisolismo o si esta
aumentado realizar otras pruebas ms complejas (15).

9. TRATAMIENTO
El tratamiento est enfocado en cumplir con los siguientes objetivos: (15)
Promover la prdida de peso dentro de un 20% para un peso ideal y evitar
la prdida de masa magra.
Modificar los hbitos dietticos,
Corregir aspectos conductuales
Resolver situaciones del estado psicolgico

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Educar al paciente.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Modificaciones en el estilo de vida
Con la nica finalidad de que el paciente lleve una alimentacin saludable
incorporando en su dieta alimentos tipo protenas, lpidos y carbohidratos; no una
alimentacin con un solo tipo de nutrientes. Se busca cambiar la calidad de los
nutrientes escogiendo los ms ricos en fibra y agua como son las frutas, vegetales,
cereales y carnes magras, de preferencia pescado y pollo. Evitando el consumo de
grasas por su mayor densidad calrica, alimentos concentrados en energa como
quesos maduros, embutidos, alimentos que causen adiccin como chocolates,
productos de confitera, dulces y estimulantes como aperitivos, salsas,
saborizantes, etc. (4).

Con ello se busca disminuir el peso corporal del paciente, sobre todo un descenso
del peso neto de las grasas, modificaciones en los patrones alimenticios,
fortaleciendo los mecanismos de saciedad para conseguir as una menor ingesta
energtica diaria; lo que podra requerir ejercicio fisico de apoyo y terapia
conductual, necesitando un cambio en el ritmo de alimentacin tratando de
distribuir los alimentos con ms frecuencia a lo largo del da recomendando 5
comidas al da y evitando periodos prolongados de ayuno (4).

Por lo que se procura educar al paciente para conseguir un equilibrio de los


alimentos que se ingiere, adems se debe adaptar a los horarios, costumbres, y
gustos. Hay que intentar que el paciente no abandone ni rompa la dieta por lo que
se debe variar la misma (8).

Dietas hipocalricas.
Las mismas buscan lograr un aporte bajo de caloras para conseguir un balance
energtico negativo (perder ms caloras de las que se consume) (8).
Combinar una dieta hipocalrica con un balance energtico negativo, cambios en
el comportamiento y actividad fsica logran con xito una prdida moderada de
peso de 810% en 6 meses o de 0.4 0.9 kg/semana; aminorando la necesidad de
uso de tratamiento farmacolgico (4).

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Las mismas que deben ser calculadas de manera que produzcan una disminucin
de 600 kcal. Lo que requiere una supervisin correcta e integral por parte del
mdico y nutricionista (2).
Sin embargo debe tenerse en cuenta que la ingesta proteica debe mantenerse o
aumentarse cuando hay una disminucin de la ingesta energtica, debido a que las
protenas y los aminocidos de la dieta son capaces de evitar o enlentecer el
catabolismo proteico muscular (4).

Ejercicio fsico.
Tiene como finalidad aumentar el gasto de energia y mantener el tono muscular.
Se debe recomendar al paciente que realice ejercicio fsico cotidiano ya que es
eficaz para mantener el peso (8).
Antes de recomendar la actividad fsica se debe seleccionar los tipos de pacientes
candidatos para realizar tal, y tener mucho cuidado con aquellas mujeres de 50
aos o ms, hombres de 40 aos o ms y personas de cualquier edad consideradas
de alto riesgo; a quienes se les debe realizar un examen y anlisis completos para
saber si son candidatos o no (18).

Para recomendar la actividad fisica se deben tomar en cuenta cuatro categoras


importantes como son: (18)
Tipo o modo de ejercicio fsico: se recomienda con mayor frecuencia
ejercicios como caminar, jogging, correr, ciclismo, remo y natacin. Y ya
que no todos estos son de agrado se han recomendado tambin actividades
alternativas como los aerobics, el step o deportes de raqueta (18). Aunque
al inicio se aconseja un ejercicio suave como caminar, procurando que no
lo haga solo para evitar as el aburrimiento y por tal razn que se niegue a
realizarlo (8).
Frecuencia: se considera suficiente una frecuencia de tres a cinco das por
semana es ptima. La actividad debe limitarse por semana y aumentar la
frecuencia solo si el paciente la tolera y es agradable para l (18).
Considerando que la frecuencia cardaca mxima en hombres es de 220
edad (aos) y en las mujeres es de 210 - edad (aos) (4).
Duracin: diversos estudios muestran que 20 a 30 minutos diarios son
suficientes pero que una mayor duracin puede ser beneficioso (18).
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Intensidad: se considera como el ms importante, esta debe ser de al menos


el 60% del VO2 mx (18).

TERAPIA PSICOLOGICA
Se recomienda apoyo psicolgico a todos los obesos independientemente de su
estado de nimo o emocional, ya que aumenta la motivacin al iniciar el manejo
y estimula su permanencia y constancia al mismo (4).

En todo paciente obeso se debe investigar alteraciones de personalidad,


alteraciones en la relacin familiar, problemas con la relacin en el ambiente
escolar, universitario o laboral, dificultades con las relaciones sociales, preguntar
si hay dificultad en la relacin de pareja a nivel sexual (4).

Hasta ahora, se ha conseguido los mejores resultados con la terapia conductual,


por lo que se estima el mtodo psicoteraputico de eleccin en estos casos. En la
terapia conductual se ensea al paciente a identificar los estmulos externos que
se asocian con la comida, y se le pide que en casa lleve un diario en el que debe
anotar los alimentos que consume en determinadas situaciones, tales como en casa
cuando est viendo la televisin, en el cine o durante ciertos estados emocionales,
como depresin o ansiedad (19).

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Son candidatos a tratamiento farmacolgico, pacientes con: (4)
Un IMC 30 kg/m2 y aquellos con un IMC de 2729.9 kg/m2 en
presencia de comorbilidad relacionada con la obesidad (4).
Que no haya algn tipo de interaccin con otros medicamentos que reciba
el paciente y sobre todo que no existan contraindicaciones para el uso del
medicamento elegido (4).
Si no hubo respuesta al tratamiento no farmacolgico previamente
aplicado e IMC mayor de 25 (4).
Un balance riesgo/beneficio favorable, ayudando a reducir el riesgo de las
morbilidades coexistentes con el medicamento seleccionado (4).

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Se considera fundamental combinar el tratamiento farmacolgico con una dieta


hipocalrica, aumento del ejercicio fsico y terapia psicolgica. La indicacin de
este debe ser reevaluado peridicamente y no usarse indefinidamente (2).

En vista de que varios medicamentos han sido retirados del mercado por sus
efectos adversos, en la actualidad se busca conseguir nuevos frmacos que tengan
menos efectos y sean ms selectivos. Ya que algunas investigaciones mencionan
que se ha usado tratamientos con la gonadotropina corinica humana durante
aos, pero que no se ha visto una disminucin significativa de peso mayor a la
que se consigue con la dieta. Se ha aplicado adems el uso de hormonas tiroideas,
por su accin termognica, pero no se recomienda por sus efectos secundarios y
tan solo se justifica en casos de obesidad asociada a hipotiroidismo (7).

Se menciona medicamentos que actan en el sistema nervioso central aumentando


el metabolismo basal y disminuyendo la sensacin de hambre. Como la
sibutramina (8). Pero que en la actualidad se ha retirado del mercado por sus
efectos secundarios (7).

Los estimulantes adrenrgicos como la efedrina, ya que la activacin de los


receptores 3 ocasiona lipolisis, tienen accin termognica pero al igual que los
anteriores, tambin presentan importantes efectos adversos (7).
El Rimonabant antagonista de receptor cannabinoide tipo 1, tambin ha sido
retirado de la comercializacin por sus efectos secundarios (4).

Entre las opciones que se estn utilizando en la actualidad estan:


Medicamentos que actan inhibiendo la absorcin de un 30% de las grasas
ingeridas: el de eleccin es el orlistat. Adems, se cuenta con las fibras, que actan
mediante un ligero efecto saciante, pero que no pueden considerarse como un
tratamiento de la obesidad (8).

Orlistat, es el nico frmaco contra obesidad que se comercializa en la actualidad.


Acta como potente inhibidor de las lipasas gastrointestinales, ya que es un
derivado de lipstatina, producida por Streptomyces toxytricini y acta como
inhibidor de las lipasas gastrointestinales, lo que disminuye un 30% la absorcin

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de grasa diettica. El paciente debe tener una dieta equilibrada, baja en caloras
(al menos 600 kcal/da). Por lo que produce una reduccin media de peso en
personas obesas, de unos 8-10 kg, al cabo de un ao de tratamiento. Solo la dieta
es capaz de disminuir 5-6 kg, y el Orlistat se atribuira a una reduccin extra de
de unos 3-4 kg al ao (7).

En caso de que se est tomando algn suplemento vitamnico se debe administrar


2 horas antes de su administracin o a en la noche al acostarse. No debe usarse
ms de 2 aos seguidos y hay que tener cuidado en pacientes con diabetes,
patologa renal heptica (7).

Entre los efectos secundarios que se han descrito estn: carcter digestivo,
aumento de las deposiciones, que son de color blanquecino por la presencia de la
grasa que no se ha absorbido, hemorroides, incontinencia fecal, flatulencia y
gastritis. Y carece de efectos sistmicos (7).

Otros frmacos
Pueden ser tiles en el tratamiento de la obesidad aunque su accin principal no
sea la prdida de peso, los siguientes:

Bupoprion: de accin agonista dopaminrgica y noradrenrgica, usado en


pacientes obesos depresivos y/o ansiosos, o con trastorno compulsivo al comer o
alimentacin nocturna y con trastorno bipolar con hiperfaga ansigena
secundaria. Que a pesar de ser seguro desde el punto de vista cardiovascular, su
accin en baja de peso es modesta, por lo que no cumple con los criterios que
exigen >5% de baja de peso para ser aprobado como frmaco antiobesidad por la
FDA. Se debe iniciar con 1 cpsula (150 mg/d) por cuatro das, y luego aumentar
la dosis a 1 cpsula BID (4).
Topiramato: es neuromodulador y anticonvulsivante, que se usa en pacientes
obesos con depresin y/o ansiedad, con hiperfagia ansigena secundaria, trastorno
bipolar, trastorno compulsivo de comer o alimentacin nocturna y que no
responda al bupropin. Por sus efectos adversos an no se ha aprobado como
medicamento para bajar de peso. (4)

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Dietilpropion: es un medicamento inhibidor de la receptacin adrenrgica, que


actua en el sistema nervioso simptico incremendo la disponibilidad de la
dopamina y noradrenalina. Se ha aprobado su uso a corto plazo por potencial
abuso, con dosis de 75mg/d, (presentacines de 25 mg). Se ha demostrado que
provoca baja de peso de 10 kg en los 3 primeros meses. Este disminuye el apetito
con mayor efecto que las anfetaminas (4).
Fluoxetina: es un inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina, cuya dosis
para disminuir el apetito es superior a la que se necesita para controlar el nimo,
se administra 60 mg/d, (presentacin en cpsulas de 20 mg). Provoca variabilidad
en el cambio de peso desde subir 0,4 kg y bajar 14,5 kg. Se limita su uso como
medicamento a largo plazo ya que produce re ganancia del 50% del peso perdido
despus de los primeros 6 meses (4).
Metformina: es un antidiabtico de tipo biguanida, de eleccin para pacientes
obesos con diabetes, individuos obesos con resistencia a la insulina tratados con
antipsicticos y mujeres obesas con sndrome de ovarios poliqusticos, Es bien
tolerado y seguro con dosis de 500, 850 o 1000 mg c/12h a corto plazo (4).

CIRUGIA
Ciruga Bariatrica
Son candidatos aquellos pacientes con un ndice de masa corporal (IMC) > 40.
Tiene la finalidad de disminuir el peso en base a la reduccin del volumen del
estmago o con tcnicas de derivacin gastrointestinal que disminuyan la
absorcin de los alimentos (8).
Adems los pacientes candidatos deben cumplir con los siguientes criterios:
Falla de varios intentos mdicos bien controlados para control de la
obesidad (4).
Cuando los tratamientos convencionales con dietas hipocalricas, control
nutricional, ejercicio, terapia conductual y tratamiento farmacolgico han
tenido una eficacia del 10 a 15 % a largo plazo (4).
Hay diversos mtodos quirrgicos, tales como los mtodos restrictivos que
incluyen: (4)
Derivacin biliopancretica
Gastrectoma vertical laparoscpica (en manga)

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Mtodos mal-absortivos
Banda gstrica ajustable laparoscpica
Entre otros estn: la liposuccin y el baln gstrico.

Est contraindicada en pacientes menores de 18 aos. Ya que las posibles


consecuencias a largo plazo no se conocen con exactitud, a ms que las diferentes
tcnicas quirrgicas no estn exentas de efectos secundarios (15).

10. PREVENCION

La prevencin consiste en realizar una prevencin primaria que incluya buena


alimentacin y actividad fsica, aunque se ha visto que la lactancia materna tiene
efectos protectores sobre obesidad infantil. Consumir por lo menos tres raciones
al da (equivalentes a 85 g/da) de cereales integrales reduce el riesgo de
enfermedad coronaria. Por lo que se estima que si se reduce el consumo de
alimentos con alta densidad energtica, carnes rojas y alimentos procesados y se
consumen frutas, cereales enteros y vegetales, seleccionan alimentos bajos en
grasas y reducen la ingesta de alcohol y el consumo de bebidas azucaradas; hay
una alta probabilidad de mantener un peso saludable. Adems el ejercicio fsico
junto con una alimentacin saludable ayuda a controlar el peso y a disminuir el
tejido adiposo visceral y la circunferencia abdominal. Por lo tanto se recomienda
disminuir el consumo de bebidas azucaradas y realizar programas que estimulen
el consumo de agua, leche descremada y bebidas bajas en caloras. (2)

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11. CONCLUCION
En conclusin la obesidad es una situacin clnica de origen multifactorial muy
preocupante cuya prevalencia est aumentando progresivamente, afectando a la
poblacin en general, por la tanto es un problema de la salud pblica ya que se
relaciona directamente con el desarrollo posterior de patologas como la diabetes
mellitus y ciertas enfermedades cardiovasculares. Teniendo como principales
factores de riesgo la mala alimentacin y el sedentarismo que est afectando a la
poblacin mundial. Cuyos factores son factibles de evitar.

Existen diferentes tratamientos, pero se prefiere la aplicacin de la terapia no


farmacolgica que depender mucho de una modificacin en su estilo de vida, del
compromiso familiar y particularmente de la orientacin mdica sin embargo no
es fcil; por lo que en la mayora de los casos los pacientes son candidatos a terapia
farmacologa, donde se observa una gran gama de medicamentos y que por sus
efectos secundarios han ocasionado que la mayora sean eliminados del mercado.
No obstante en varias ocasiones requiere un tratamiento multidisciplinario que
requiere del compromiso del sector pblico y privado, profesionales de la salud y
gobierno para que se puedan crear las campaas de prevencin adecuadas y que
tambin se cuente con la participacin de la sociedad en general.

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