Nama: Dx: B4 (Bladder) BAK spontan / via kateter

Umur: Tx: Produksi urin kesan normal / .. cc

Ruang: Operator: B5 (Bowel) I: tampak datar / cembung / cekung, kesan normal / tdk
P: nyeri tekan ya / tdk , massa ya / tdk
Riwayat Operasi/anastesi: P: timpani / redup
Kapan: A: peristaltik normal / tidak
Riwayat penyakit sebelumnya: penyakit jantung / DM / Asthma / Ginjal B6 (Bone) Look: deformitas ya / tidak, pucat, CRT <2 / >2
Feel: akral hangat / dingin
Obat-obatan: Move: gerak terbatas ya / tidak

Riwayat alergi: ya / tidak LAB

TTV WBC L 3,8-10,6 / P 3,6-11 GDS 70 100
BB TD S HB L 13,2-17,3 / P 11,7-15,5 SGPT 0 41
TB N R HCT L 40-52 / P 35-47 SGOT 0 37
PEMFIS PLT 150 - 440 HbsAg Non reaktif
B1 (Breath) Jalan napas paten / tersumbat Cr 0,8 1,3 CT 4 10 menit
bentuk wajah normal / ..... , protusi mandibular ya/tdk Ur 15 43,2 BT 1 5 menit
buka mulut >3 jari / . Na LED L <10 / P <20
mallampati score 1 / 2 / 3 / 4 Cl K
gigi utuh dan baik / ompong / gigi palsu
mentohyoid cm / hyothyroid cm
Radiologi USG / Rontgen ..
B2 (Blood) TD mmHg
N . x/menit, regular / irregular, kuat angkat / lemah
dan dalam
EKG
akral hangat / dingin
B3 (Brain) Kesadaran compos mentis /
GCS: E M V
KESIMPULAN
Defisit neurologis ya / tidak
PS ASA 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6
Pupil isokor / anisokor, .mm/mm
Penyulit:
Reflex cahaya /
Tanda peningkatan TIK ya / tidak
KONSUL

Dr. . Dx:

Tx:

Dr. . Dx:

Tx: