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TDAH
IDENTIFICACION DEL PACIENTE

El paciente de nombre Hctor Hugo, un nio de 11 aos de edad, cursaba 6o ao de

primaria en una escuela particular, con nivel socioeconmico medio, en que ambos
padres, profesionistas, aportaban al ingreso familiar.

Hctor Hugo tena una relacin tan estrecha como conflictiva con la madre, al grado
que sta se senta abrumada por la relacin con su hijo, lo que generaba un
distanciamiento emocional; situacin que tambin se presentaba con su hermana. El
padre reconoca toda la conflictiva familiar; sin embargo, prefera no participar cuando
haba problemas ya que se identificaba con Hctor Hugo mencionando en su discurso;
yo tambin tengo muchos problemas para concentrarme y creo que tambin padezco
el trastorno y para no perder el control con Hctor Hugo prefiero no meterme cuando
hay problemas. El hecho de ver cmo su hijo le reflejaba sus propias dificultades le
impeda, de alguna manera, fungir como figura de autoridad parental (Minuchin, 1974),
manteniendo as lmites difusos con sus hijos. El matrimonio llevaba un trato estable
siempre y cuando no se abordara el tema del conflicto, puesto que el padre poda aliarse
con el hijo y terminar de pleito con su esposa; situacin que tensaba an ms la
atmsfera beligerante que reinaba en el hogar. Los constantes problemas entre los
padres por las dificultades conductuales de Hctor Hugo confundan a su hermana Ana
Paula, quien trataba de mediar en las disputas familiares, intentando mantener a sus
padres contentos y halagados; situacin que molestaba a Hctor Hugo.

MOTIVO DE CONSULTA

Los padres refirieron que cuando Hctor Hugo tena 7 aos, le haban diagnosticado
Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad tipo predominio hiperactivo-
impulsivo (TDAH-I); desde entonces haba recibido tratamiento farmacolgico, el cual
le haba ayudado a mantener su atencin por periodos prolongados; lo que se reflej en
su desempeo acadmico. Sin embargo, 4 aos despus buscaron el apoyo de la
psicoterapia infantil, debido a que la relacin del paciente con su madre comenz a
tornarse cada vez ms conflictiva, adems de que con frecuencia peleaba con su
hermana agredindose fsica y verbalmente. Hctor Hugo mostraba poca tolerancia a la
frustracin y no le gustaba recibir rdenes; en ocasiones era desafiante con sus padres,
maestros y compaeros; adems era muy poco afectuoso. La madre lleg a sentirse
abrumada y manifestaba: ya estoy cansada de la situacin! Ya no s qu hacer con mi
hijo!. Por su parte, el padre prefera no involucrarse en la dinmica familiar
argumentando que tema perder el control; sin embargo cuando esto suceda
reaccionaba de manera agresiva. Lo anterior coincide con lo reportado en el estudio de
Wallace (2005) en el que establece que los padres que no se involucran de manera
directa en el cuidado del nio a veces reaccionan con severidad y mtodos disciplinarios
errneos.

La informacin obtenida en la entrevista inicial reafirm lo que sostienen Pelham, Jr. y

Gnagy (1999): El hecho de simplemente medicar a los nios, sin dotarlos de las
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habilidades que requieren para mejorar su comportamiento y sus acciones, no mejora a
largo plazo el pronstico de los nios que presentan TDAH-I.

Una vez recabada la informacin por parte de los padres era necesario saber cul era la
percepcin que el nio tena de lo que le suceda, por lo que fue necesario entrevistarlo;
ya que, como dice Oaklander (2002), para tratar al nio es necesario trabajar con lo que
l presenta; en ese momento el terapeuta puede sacar sus propias conclusiones de qu
es lo que perturba al menor y, entonces, como afirma West (2000), l mismo
confirmar o negar lo referido por sus padres, siendo central en todo tratamiento
considerar el punto de vista del paciente.

En un inicio Hctor Hugo coment sobre su problema:

Yo vengo porque me trae mi mam, pero la verdad creo que la que lo

necesita es ella. Aunque pensndolo bien s tenemos problemas, pero es porque es
con ella con quin convivo ms; en la escuela tambin tengo problemas, ya me
botaron de dos colegios. Con mi hermana me llevo bien, como todos los
hermanos, a veces discutimos; pero nos queremos mucho. Tomo medicamento
porque tengo TDAH; he tomado Tofranil, pero me causa insomnio... haba otro y
me daba sueo todo el da, despus Prozac y me haca sentirme deprimido, ahora
tomo Ritaln... No me gusta tomar medicamento...

Evidentemente, las entrevistas con los padres y las primeras sesiones con Hctor Hugo
mostraron las evidencias de cmo, cada uno desde sus diferentes puntos de vista,
reconocan que haba dificultades en la interaccin y, tanto el paciente como la familia,
necesitaban de un apoyo externo para que dicha problemtica lograra resolverse y la
presencia del diagnstico del TDAH dejara de ser el principal discurso.

HISTORIA DE DESARROLLO DEL NIO

Hctor Hugo es el segundo hijo del padre y el primero de la madre. Fue un hijo
planeado y deseado por ambos, quienes reconocen que se sentan muy emocionados y
contentos por el nacimiento del beb, pero a la vez estaban preocupados por la
responsabilidad que implicaba ser padres. Hctor, fue padre a los 15 aos de edad, vivi
en unin libre con la madre de su primer hija, pero la relacin de pareja no funcion y
se separaron sin que l mantuviera contacto con su hija durante 17 aos, actualmente
Nallely tiene una sana convivencia con los hijos de Guadalupe y Hctor.

Nacimiento. El trabajo de parto dur 19 horas, a trmino por va vaginal con anestesia
local y sin complicacin alguna. Hctor Hugo pes 2,750 Kg. y midi 50 cm. La madre,
comenta que despus del parto, mostr mucha emocin. El padre menciona que estaba
tan conmovido que llor al verlo.
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Alimentacin. El nio fue amamantado hasta los 2 meses. Posteriormente, la madre
intent combinar el pecho y la frmula, pero al ver que el nio rechazaba el seno
materno, se lo retir y lo aliment con bibern hasta el ao de edad. A los tres meses
comenz a comer slidos y desde entonces su apetito ha sido bueno; sin embargo, ste
disminuy cuando empez a ser medicado por el TDAH-I.

Sueo. Hctor Hugo comenz a dormir en una habitacin separada de la de los padres
a partir de los cuatro meses aunque su sueo era irregular, fue hasta los nueve meses
que logr dormir toda la noche de manera regular. Al inicio del tratamiento Hctor
Hugo se opona a dormirse a la hora establecida bajo el argumento de que no tena
sueo y a pesar de que se retiraba a su habitacin, jugaba hasta tarde sin poder conciliar
el sueo.

Control de esfnteres. ste se dio a partir de los dos aos dos meses; a los tres aos ya
poda controlar tanto el esfnter anal como el uretral durante el da, no as durante la
noche: Hctor Hugo present accidentes nocturnos de miccin hasta de los tres a los
seis aos con una frecuencia de tres veces por semana. Cada vez que esto ocurra la
madre perda los estribos, situacin que generaba miedo en el infante.

Lenguaje. ste se desarroll de acuerdo a los parmetros esperados; sin embargo,

cuando el nio inici con el proceso de lectura la madre se percat que tartamudeaba,
situacin que desapareci una vez que el paciente aprendi a leer.

Desarrollo motor. Hctor Hugo sostuvo la cabeza a los dos meses, se sent a los seis
meses, gate muy poco tiempo y camin a partir de los 12 meses de edad. Sin embargo,
la madre seala que siempre ha sido torpe en sus movimientos sobre todo cuando era
ms pequeo. Aprendi a andar en triciclo a los cuatro aos y en bicicleta a los siete.
Ha practicado distintas actividades fsicas, tales como: bsquetbol, karate y natacin,
pero pronto las abandonaba debido a que perda el inters con facilidad. Durante el
tratamiento teraputico entr a jugar futbol americano, en muchas ocasiones mencion
su agrado por esta actividad, deporte que continua practicando hasta la fecha.