FISIOPATOLOGA DEL EJE HIPOTALAMO- HIPOFISIARIO

1)
2) La hormona tiroidea est involucrada en el desarrollo del sistema nervioso
central durante la etapa fetal, en los casos de deficiencias congnitas de tipo
adquiridas resultan en los casos de cretinismo, la hormona as como es
importante en el desarrollo del sistema nervioso, fundamentalmente es una
hormona que trabaja en el metabolismo basal en la produccin de calor y
energa, entonces todos los efectos son de la esfera cardiovascular y
actividad del paciente. Se recalca eso porque siendo una cosa tan obvia de
que vamos a ver a una persona en estado de hipermetabolismo, hiperfuncin
de calor (todo es hper), se les pasa en la consulta; es una patologa
relativamente frecuente como toda endocrinopata con mayor
preponderancia en el sexo femenino. De acuerdo a la fisiologa hay un
componente ms activo metablicamente y que tiene que ver con inhibicin
o activacin del eje hipotlamo hipofisario. En los casos de hipotiroidismo
primario, rea primaria de la glndula probablemente encontraremos t3
y t4 bajas con TSH alto. Recordar que la TSH interviene en la biosntesis,
almacenamiento y liberacin de la hormona tiroidea controla tambin el
tamao y dimensin por lo tanto en hipotiroidismo primario podemos
encontrar bocio o crecimiento difuso de la glndula como tambin se va
a ver bocio en el estado de hiperfuncin tiroidea como por ejemplo en
la enfermedad de graves basedow donde va a ver una sustancia similar
like a TSH y tambin va a ver bocio.

3) El tamao de la glndula tiene que ver con el tsh va a ver un estado de bocio
que es un crecimiento difuso de la glndula y estadios sin bocio tanto para
hper como para hipo.
4)
5)
6) Hipertiroidismo estadio clnico caracterizado por el exceso de hormonas
tiroideas que puede ser agudo o crnico, ms frecuentes en mujeres que en
varones. exceso de hormonas tiroideas y sus consecuencias clnicas por lo
tanto tambin podr ser de produccin exgena.

7) Mecanismos de Produccin de hipertiroidismo: Exceso de administracin de

hormonas tiroideas exgenas, hay mucha gente que venden sustancias para
bajar de peso, lo que se da es un frmaco depresor del apetito (trastorno de
anorexia nerviosa) o se hace consumir mayor mayor calor energa para bajar
de peso, entonces hay mucha gente que va a llegar al consultorio porque ha
consumido productos naturista(capsulas, brebajes) tienen que tener
hormona tiroidea no hay otra hormona que te pueda hacer metabolizar,
Cushing te va a poner cara de luna llena te va a desinflamar, pero nadie te
va a poder bajar de peso solamente puede ser con preparados de t3 y t4, el
problema de ese tipo de pacientes es de que por lo mismo que hablamos de
eje estos mismos pacientes pueden estar despus complicados, porque una
ingesta no controlada de t3 y t4 har subir de t3 y t4 en sangre luego
 comenzara a bajar la tsh fisiolgica y si el paciente es privado deja de tomar
ahora si har un verdadero hipotiroidismo de rebote y y el paciente estar
ms complicado, por el eje alterado por consumir sin control mdico.

8) Estimulacin excesiva de la glndula tiroides ese es el mecanismo ms

aceptado en la enfermedad de Grace basedow.
Anormalidades en la anatoma de la glndula por ejemplo tiroiditis con
destruccin e inflamacin, una tiroiditis de Hashimoto una tiroiditis
autoinmune que destruye la glndula que libera en un primer momento mayor
cantidad de coloide y hormonas y posteriormente un estado de hipotiroidismo
secuelar.
Ms raro puede haber hormona tiroidea producido por tejido tiroideo ectpico
anormal no es frecuente, en el pulmn rin, mama, ectpico anormal,
neoplasia canceres.
Secrecin excesiva de hormonas tiroideas secundaria a trastornos
inflamatorios de la glndula.

9) Las manifestaciones son del metabolismo basal del aparato cardiovascular y

de la esfera del estado mental o de las funciones mentales.
El hipertiroideo cuando uno lo ve no se pueden olvidar es un paciente
hipercinetico, hipermovilidad est en constante movimiento, paciente con
prdida de peso y preservacin del apetito es ms deberamos de decir
prdida de peso con hiperfagia porque va a comer el doble de lo normal y no
engorda, ms que apetito reservado es hiperfagia, ms que una diarrea
(alteracin del nmero, frecuencia y consistencia) este paciente es un
hiperdefecador claro que puede tener diarrea pero va ms veces al bao as
como el hipotiroideo ser un estreido pertinaz no puede evacuar con nada.
Enfermedades que debutan con prdida de peso: la diabetes mellitus
(poliuria, polidipsia).
Otra Enfermedad que puede producir prdida inexplicable de peso con
apetito normal o hiperfagia: el hipertiroidismo no son muchas porque perdida
normal de peso sndrome consuntivo pero con peso bajo probablemente sea
sndrome consuntivo secundario a neoplasia maligna, pero las neoplasias te
bajan el apetito estas con anemia.
Palpitaciones como sinnimo de taquicardia sinusal
Disminucin del flujo menstrual en las damas. Piel, delgada, fina, sudorosa,
suave, temblor distal (manos)
Lbil emocionalmente.

10) Ansiedad nerviosismo diaforesis, piel delgada muy fina, antes de entrar piel
caliente hmeda.
Ejemplo: residente de cardiologa que realiza sus actividades rpidamente,
intelectualmente 20 sobre 10 con agilidad mental, procesos cognitivos ms
rpidos pero el lmite con la psicosis con la labilidad emocional es muy fino,
tiene tanta actividad cerebral que puede morir, eso pasa igual que los
corticoides, psicosis por corticoides 2da endocrinopata que tiene psicosis, el
Cushing tambin da psicosis. Los pacientes con hipertiroidismo pueden
 descompensarse insuficiencia cardiaca congestiva, fibrilacin auricular
(arritmias).
En IC sera un paciente que no tena generalmente un antecedente claro de
cardiopata previa, no era hipertenso, no ha tenido infarto del miocardio , no
se le conoce ninguna lesin valvular, de frente hace una fibrilacin auricular
(ms comn en estenosis mitral). Insuficiencia cardiaca se va a ver en la
tormenta tiroidea hay tanta hormona que el paciente est aumentando el
dbito cardiaco por aumentar n veces el dbito cardiaco no es tanto por falla
orgnica sino por hipermotilidad, taquicardia aumento del volumen de
eyeccin. Entonces es una insuficiencia cardiaca de gasto alto, porqu
normalmente las que tienen falla intrnseca del miocardio es de gasto bajo
por eso el paciente tiene frialdad, cianosis, llenado capilar lento; este es una
insuficiencia cardiaca precipitado por ms vueltas en minutos ms
volmenes eyectados el corazn ya no aguanta. Fibrilacin auricular hay
enfermedades que predisponen (cardiopatas coronarias, fibrosis pulmonar o
EPOC, estenosis mitral), pero si mi paciente fibrila y nunca ha tenido un
antecedente claro para que tenga condiciones que fibrile puede ser un
hiprtiroideo sobretodo en ancianos, en los ancianos las manifestaciones son
oligo o mono sintomticas; el hipertiroidismo e hipotiroidismo del anciano son
atpicos con menos sntomas.
Intolerancia al calor piel caliente, son los que en verano estn abrigado,
en invierno no aguanta la temperatura.

11) Bocio es simplemente el crecimiento difuso de la glndula se ve tanto en

hipo como en hiper.
Latido precordial o latido en el cuello, latido precordial se refiere a un pulso
alto del ventrculo izquierdo que va hacer un latido visible
Debilidad muscular hay varias cosas donde no hay que utilizar el
laboratorio, la debilidad muscular es una miopata tiroidea se examina a la
cabecera del paciente, cuando suba escaleras va a tener debilidad al hacerlo
sintese en cuclillas y levntese va a tener problemas para volver a
levantarse, es una miopata que va a dar debilidad muscular, no confundir
con las enfermedades del tejido conectivo o inflamatorias que se llama
miocitis que es dolor en la masa muscular es otra cosa muy distinta.
Temblor en manos y extremidades una prueba simple ponle un papel en
las dos manos y vas a ver que como tiembla con un temblor firme.
Hiperreflexia osteotendinosa reflejos vivos, con un martillo rotuliano
patelar saltan los reflejos.
Hipertermia maligna basal la hormona produccin de calor 39,5 -40 puede
ser un frmaco pero tambin pueden ser estos casos.

12) Los Exoftalmos Graves-Basedow, es un hipertiroidismo especial tiene

una oftalmopatia que tiene una proptosis, y esa oftalmopatia tiene varios
nombre propio o signos, si por ejemplo si el parpado esta crecido entonces
hay una retraccin de parpado o si eso mismo impide que haya un cierre
completo de la hendidura palpebral entonces queda una hendidura palpebral
 visible, revisar signo de moebius, rosenberg, muy probablemente el doctor le
gusta poner esos nombre propios.
Pero qu es el sndrome de Graves-Basedow? es un hipertiroidismo con
bocio, con oftalmopatia a diferencia de otros tipos de hipertiroidismo.
-Probablemente se pueda encontrar mixedema pre tibial, edema duro fijo
bilateral que es el depsito de esa sustancia rara es un polisacrido que se
va a los ojos, se va a la regin pre tibial; ac tambin se puede encontrar
-Acropaquia tiroidea (dedos en palillos de tambor que se ve en enfermedades
crnicas respiratorias, cirrosis heptica e hipertiroidismo)

13) Y lo otro es el hipotiroidismo que tiene mayor sospecha clnica, el paciente

va con compromiso del sensorio con hipoactividad son ancianos que tienen
Parkinson, demencia senil, secuela ACV son pacientes que se infectan
comnmente se encuentra frecuentemente con sepsis y eso lo que estamos
describiendo podra ser tranquilamente un tipo de hipotiroidismo poco
sntomas, mi pap estaba as desde hace 15 das habla menos come menos
ya no despierta, con tan poco como les estoy diciendo en estoy momentos
se tiene que pensar en un hipotiroidismo.
Esto es la definicin de un hipotiroidismo primario (diapo) si quisiera
preguntarles algo ms complicado les preguntara cmo est la TSH, la T3
y T4?, cuando es un hipotiroidismo primaria seria t3 y t4 bajas con TSH
alta.

14) Mecanismos de produccin de hipotiroidismo:

-Insuficiencia primaria de la tiroides
-Defectos naturales o inducidos de la biosntesis (cretinismo)
-Enfermedad inflamatoria de la glndula despus de una tiroiditis que se lleva
toda la glndula te da un estado de hipotiroidismo.
Que ser ms fcil tratar un hipertiroidismo o un hipotiroidismo como
tratamiento de medicamentos? Un hipotiroidismo porque es ms fcil calcular
su dosis de reemplazo
-Por radiacin tambin puede haber hipotiroidismo.
-Procesos autoinmunes en este captulo de endocrino enfermedad
-Insuficiencia corticosuparenal una causa es la tuberculosis, enfermedad de
Addison y procesos autoinmunes.
-Secundario a insuficiencia hipotalmica o hipofisaria.

15) -Podemos hacer una diferenciacin con bocio Tiroiditis de Hashimoto

-Defectos congnitos de biosntesis
-Uso de Bocigenos sustancias que inducen la produccin de bocio la
amiodarona, frmacos anti arrtmicos de uso extendido que da fibrosis
pulmonar.
-Deficiencia de yodo Ya no se ve tan frecuentemente pero en la dcada del
70 en la sierra del Per (Cajamarca Junn Pasco Trujillo) haban bocios
gigantescos que no se conocan o se explicaban bien la fisiopatologa se
 comerciaba la sal pura en la sierra no la sal yodada, cuando llego la sal
yoyada bajo la cantidad de bocio.

16) -Si uno quema la glndula yodo radiactivo lo trato y le doy hormona de
reemplazo, le saco toda la tiroides si es tan difcil cncer quedo hipotiroideo
le doy su reemplazo es lo ms fcil, tambin hay hipotiroidismo sin bocio
porque me llevo la glndula le doy una pastilla.
-Radiacin externa, tumores de cabeza y cuello lo quemamos todo el tumor
y la glndula y le damos su hormona tiroidea no pasa nada vive tranquilo.
-Atireosis congnita seria falta de desarrollo fetal de la glndula pero es
infrecuente.

17) -Y ac esta todo el espectro al revs, el paciente est cansado y no ha hecho

nada, cansancio general, astenia, come poco y sube de peso,
-Constipacin pertinaz no puede evacuar uno pensara en un cncer de colon
pero es un hipotiroidismo
-Depresin, apata, porque el otro poda ser psictico demasiado
pensamiento se trastorna, ac hay depresin y apata
-Enlentecimiento de procesos mentales
-Hipotermia (acordarse) el metabolismo basal involucra produccin de calor
energa consumo de oxgeno en el grado severo que se llama coma
mixedematoso el paciente puede venir con hipotermia inexplicable 36, 35.5
eso es un signo muy importante que da bastante luz, ya el otro estadio seria
que este en una sepsis severa se est muriendo el paciente falla orgnica
mltiple shock y varios das despus esta frio. Pero si no es tanto as es ms
reciente y nos dan datos de hipotiroidismo estaba lento ya no hablaba, no
coma ya no se le entenda lo que hablaba, voz ronca ahora viene con
hipotermia se puede diagnosticar con hipotiroidismo.

18) -Otro signo destacado es la bradicardia inexplicada frecuencia cardiaca fc:

48.52 preguntar si usted toma algn frmaco para la presin algn beta
bloqueador menciona que no toma ningn beta bloqueador, por si acaso
infartos de la cara diafragmtica en relacin a los sistemas de produccin
ndulo auriculo ventricular, bradicardias inexplicadas.
No hay que hacerle ningn examen solo es tomarle el pulso y la frecuencia
cardiaca que est notablemente baja
-Ac tambin hay un depsito de esa sustancia que se infiltra a nivel
periorbitrario, en las cuerdas vocales y que da esa ronquera caracterstica
voz gruesa lenta como si fuera un eco.
-Artralgias
-Mialgias pero mucho ms marcado es la neuropata tiroidea por el hper.,
ah no puede subir escalones.
-Enlentecimiento de procesos mentales
-Piel fra, rugosa, seca, descamativa, cabello quebradizo, disminucin de la
libido osea es hipoactivo
 -Psicosis somnolencia los corticoides tambin producen psicosis
somnolencia.

19) -Cada de cabello

-Edemas sin fvea sea edema duro
-Bocio para los casos que sean pertinentes
-Parpados edematosos
-Hiporreflexia osteotendinosa no le sacas reflejos por ningn lado
-Bradicardias sinusales le tomas un electro es sinusal o mal del ndulo
sinusal es una bradicardia inexplicable

20) Estos paciente pueden venir en coma mixedematoso el grado extremo del
hipotiroidismo en los casos que son de la formacin del producto lo que se
conoce como cretinismo (retraso mental).
-Macroglosia se ve caractersticamente en estos estados
-Derrame pericrdico no es infrecuente en los servicio de medicina es
frecuente no es raro nos obliga a descartar mixedemas.
-Hipertensin arterial diastlica no es la sistlica
-Coma.

21) Leer hipotiroidismo en el anciano lo mismo es atpico es oligosintomatico con

un alto ndice de sospecha, de repente en un anciano tiene un hipotiroidismo
y lo leen en los libros para complementarlo, aptico, apatetico es el sinnimo
en medicina poca movilidad hipoactividad de alguien que no estaba as,
tenemos que preguntar cmo era el antes?, el estado previo, el basal, Era
independiente? Se afeitaba se arreglaba?
En el anciano son pocos sntomas.
-Para terminar los ndulos no se sabe con qu tendencia la glndula forma
ndulos, estos ndulos no se sabe porque esa tendencia de formar en la
glndula, probablente en los libros dice hasta un 15 % que es bastante con
relacin a la poblacin total se encuentra ndulos y los pacientes son
eutiroideos (estado normal, no pasa nada) pero hay que hacer una
diferenciacin hay ndulos fros y ndulos calientes.

22) Ndulos fros son aquellos de menor capacidad funcional que el tejido normal
y el
Ndulo caliente aquellos con mayor capacidad eso no se puede hacer por
semiologa pura ni por examen fsico tal vez con una buena palpacin, buen
examen fsico pueda detectar al ndulo pero ah se queda.
Tenemos que ver que el ndulo es hipercaptador o hipocaptador, para eso
existe la gammagrafa tiroidea como yo s que el iodo 131 es un isotopo que
va hacer chupado captado por la glndula entonces sale toda la glndula
completa y si se ve una zona ms blanca es una zona hipocaptadora eso es
un ndulo frio al revs si ves toda la glndula pintada y ves una zona ms
negra ms captadora eso es un ndulo caliente, esos ndulos calientes a
 veces no siempre dan una forma especial de hipertiroidismo porque es un
nodulo autnomo hipercaptador y es hipersecretante, cuando se convierte en
hipersecretante ya da una forma de hipertiroidismo que sera el adema toxico,
el ndulo autonmico, la enfermedad de blumber ; estrictamente hablando
Que es hipertiroidismo? Signos y sntomas por el exceso de hormonas
circulantes todo es igual solamente que no tendr bocio, exoftalmos,
mixedema porque est formado por otra fisiopatologa ha salido a salido de
forma independiente al TSH, secrecin abundante.
Por eso es importante ese ndulo caliente puede convertir en un porcentaje
determinado en un adenoma toxico y dar hipertiroidismo no siempre pero
puede dar.

23) Lo bueno es que esos ndulos calientes es de naturaleza benigna, su

manifestacin clnica cuando la den sern hipertiroidismo, lo bueno es que
nunca son maligno darn mximo hipertiroidismo

24) A diferencia del frio es el que nos preocupa el ndulo frio por la gammagrafa
incorporan menos marcador radioactivo, ac est al revs la secuencia, la
mayora de los ndulos en un 90 -95% son benigno pero el 5% es muy
probable pueden ser cncer de tiroides ndulos fros hipocaptador tenemos
que hacer seguimiento principalmente en las mujeres ya que es la patologa
ms frecuente en la mujer pudiera poder hacer un carcinoma folicular,
anaplasico (mucho ms invasivo, metastasico), un carcinoma papilifero o
papilar es casi benigno una persona con eso vive 15 aos a 20 aos), pero
cuando es anaplsico o medular que es mucho ms indiferenciado e invasivo
la cosa ya cambia, tambin tener en cuenta la ecografa para saber si el
ndulo es duro e irregular o es de tipo qustico, cuando es qustico me
preocupo menos, de ah sigue la gammagrafa capta o no capta y de ah
sigue mirarlo todo el tiempo hasta ver algn cambio.

25) Ac se ve una paciente con una tiroides bonita, miren solamente mirando un
cuello se le puede decir al paciente, veo una glndula tiroides como se ve en
el caso, puedo ver si has ingurgitacin yugular, puede haber si has danza
arterial observando, puedo ver el signo de musset de la insuficiencia aortica,
puedo ver si hay ganglio supraclavicular izquierdo o ganglio centinela de
Virchow mirando no ms, puedo ver si hay ganglio grandes en la cadena
cervical anterior o en la cadena cervical posterior.
Un examen de cabeza y cuello da gran informacin sin tocar al paciente.

26) Cuando ya tengo sospecha de una patologa le puedo hacer que fije

27) Y despus le pido que pase saliva, est bien anatmico, descriptivo cmo
palpar a la tiroides si quieres por la parte anterior (abordaje anterior de la
 glndula)

28) O tambin puedo hacer fijo

29) O puedo abordar en la parte posterior fijo a glndula, le digo que pase saliva
y palpo para ver si hay thril o si hay dolor, sensibilidad, bocio o ndulos.
Todo proceso de neoformacion de vasos angiognesis que es tumoral podr
dar soplos, entonces se puede hacer abordaje anterior o posterior.

30) Enfermedad de graves basedow, foto de perfil se observa que hay un

proptosis o disrupcin hacia adelante del globo ocular probablemente el
tejido peri orbitario esta infiltrado por ese mucopolisacarido por ese
mixedema especial y protruye pero eso se ve en el graves basedow junto con
la acropaquia, bocio y mixedemas

31) Una vista frontal

32) El paciente esta con los ojos semicerrado o entreabiertos (cierre incompleto
de la hendidura vertebral) se denomina mejor como lagoftalmo, esto tiene un
nombre propio cuando es una oftalmopatia de graves basedow ustedes lo
van a leer para el examen para el examen (buscar),
No puede hacer convergencia ocular: miope
El parpado esta infiltrado entonces no baja bien no sube bien retrasa la:
retraccin o levantamiento del parpado.

33) Cuando la patologa es ms crnica son cosas diferentes, cuando no

tenemos un buen parpadeo, lagrimeo ya nos da una queratitis cornea, roja e
inflamada conjuntivitis, edema de la conjuntiva esta inflamada la conjuntiva
ya es una complicacin de una oftalmopatia mal tratada, no es un signo
(porque los signo son bien claro convergencia, retraccin del parpado etc.)
graves basedow es el nico que me da eso.

34) Es una paciente con hipotiroidismo clsico, macroglosia grande gruesa,

facies toscas, piel seca gruesa, voz ronca por edema de las cuerdas vocales

35) Bocios gigantesco, bocio multinodular, el bocio toxico multilocular es una

forma de hipertiroidismo pero estos bocio se vea antes de la poca en que
se usaba la sal yodada. El bocio es tan grande que se tuvo que proteger la
va area, con compromiso de conciencia

36) Paciente de sexo femenino de raza negra se ve curva y curvas bocio difuso
uniforme la piel se ve delgada tersa con su arruguitas esta debe ser un
hipertiroidismo
37) Tambin puede ser unilateral, ms marcado hacia el lado derecho

38) Tenemos a una paciente adelgazada se ve el esternocleidomastoideo,

diramos que es una masa tiroidea
Leer la enfermedad de Grace basedow

39) En Grace basedow esa oftalmopatia puede coincidir cuando est

hipertiroideo, puede estar antes durante o puede estar despus.
sea puede estar eutiroideo y ya tiene la oftalmopatia pero todava no hay
acropaquia bocio mixedema, despus aparece y coincide todo junto.