Universidade Federal do Tocantins

Curso de Nutrio

DOENCAS HEPTICAS E
DAS VIAS BILIARES

Disciplina de Fisiopatologia da Nutrio

Profa. Tatienne Neder F. Costa
 LOCALIZAO HEPTICA
Peso mdio: 1,5kg
Suprimento duplo de sangue
Hepatcitos e clulas de Kupffer
HISTOLOGIA DO FGADO
VISTA ANTERIOR DO FGADO
ANATOMIA HEPTICA SUPRIMENTO SANGUNEO
ANATOMIA HEPTICA SUPRIMENTO SANGUNEO
ANATOMIA DO FGADO E VESCULA BILIAR
ANATOMIA DO FGADO E VESCULA BILIAR
ANATOMIA -VESCULA BILIAR
 FUNES DO FGADO
Secreo da Bile
Composio
gua e ons
Sais biliaresSais
biliares.pptx
Colesterol
Bilirrubina
Fosfolipdeos
HCO3-

Funes

Emulsificao das
gorduras da dieta para
digesto e absoro;
Excreo de bilirrubina
Controle Hormonal da Digesto de
Lipdios
Motilidade Gstrica
-
+
Colecistoquinina

+
Bile
Lipdios Clulas
da dieta endcrinas
Duodeno intestinais
Acidez do
quimo
+
Secretina

Bicarbonato +
Entrada da Bile no Intestino Delgado
Circulao Enteroheptica
CIRCULAO ENTERO-HEPTICA
 FUNES DO FGADO
EXCREO DE BILIRRUBINA (produto da
degradao do heme da hemoglobina);

SNTESE DE PROTENAS

Albumina
Trombopoietina
Globulinas (transferrina)
Lipoprotenas (VLDL)
Fatores de coagulao e fibrinognio
 FUNES DO FGADO
IMUNIDADE (CLULAS DE KUPFFER);

ARMAZENAMENTO DE FERRO (FERRITINA)

ARMAZENAMENTO DE VITAMINAS (A, D, E, K, B9,

B12)

FUNO ENDCRINA (HIDROXILAO DA VIT. D,

CONVERSO DE T4 EM T3)

METABOLISMO
METABOLISMO DE GORDURAS
Sntese de colesterol e
lipoprotenas (VLDL);

Sntese de gordura a partir

das protenas e carboidratos;

Catabolismo dos QM
Remanescentes para formar
VLDL;

Sntese de sais biliares a

partir do colesterol
 METABOLISMO DE CHO
Armazenamento de glicognio (glicognese);
Gliconeognese/glicogenlise;
Papel importante na manuteno da glicemia normal.
METABOLISMO DAS PROTENAS
Transaminao e Desaminao de aminocidos

Formao de ureia a partir da amnia

(ciclo da ureia);

Utiliza alanina para formao de glicose

(neoglicognese).
 DOENAS
HEPTICAS/BILIARES
Clculos Biliares

Esteatose heptica

Cirrose
 SINAIS E SINTOMAS DE
DOENAS HEPTICAS
Ictercia, colria (urina escura), fadiga, nuseas, vmitos,
anorexia, esteatorreia, mal estar geral, prurido,
hepatomegalia, distenso abdominal, hemorragia intestinal,
edema e ascite, entre outros.

Muitos destes sintomas so caractersticos, porm

inespecficos e, portanto, quanto maior o nmero de
sintomas presentes, maior a probabilidade de doena
heptica.
 DIAGNSTICO
Histria clnica e Exame fsico
Exames laboratoriais
ALT/TGP (mais especfica)
AST/TGO (outros tecidos)
GGT/FA
Tempo de protrombina
Bilirrubinas
No conjugada (indireta)
Conjugada (direta)
Albumina (doena heptica crnica)
Amnia (encefalopatia heptica)
DIAGNSTICO POR IMAGENS
Ecografia
TC e RMN
CPRE: Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica.
 CLCULOS BILIARES
Acmulos de cristais que se depositam no interior
da vescula biliar (colelitase) ou nas vias biliares
(coledocolitase).

Principal componente o colesterol, embora

alguns sejam compostos por outros compostos.

Os clculos nas vias biliares podem acarretar uma

inflamao grave ou mesmo letal nos ductos biliares
(colangite), no pncreas (pancreatite).Ampola
hepatopancretica.pptx
Colecistite: inflamao da vescula (isquemia,
bactrias, etc.)
VESCULA BILIAR
COLELITASE E COLEDOCOLITASE
CLCULOS BILIARES
COLESTEROL

BILIRRUBINA +
COLESTEROL BILIRRUBINA
Colesterol
Bilirrubina
 CLCULOS BILIARES
Mais comum em mulheres. Nutrio parenteral prolongada
( estmulo).
A gestao favorece a
formao de clculos Jejum prolongado.
biliares

Obesidade Perda de peso rpida com dieta

restritiva ( colesterol na bile).
 ICTERCIA
a colorao amarelada da pele e das escleras (branco dos
olhos) causada por concentraes anormalmente elevadas da
bilirrubina (pigmento biliar) no sangue.

Causas:

- pr-heptica
- Intra-heptica
- Ps-heptica

Hemlise (anemia hemoltica)

Inflamao dos hepatcitos
Obstruo dos ductos biliares
Metabolismo
da Bilirrubina
Metabolismo
da Bilirrubina
Metabolismo
da Bilirrubina
Metabolismo
da Bilirrubina
 ESTEATOSE HEPTICA
Doena heptica gordurosa no alcolica (DHGNA):
acmulo de gordura no fgado que excede 5% do peso do rgo.

Resulta, na maioria das vezes, de uma sndrome metablica e

que tem como elemento fisiopatolgico principal a
resistncia a insulina.

Pode evoluir para cirrose, insuficincia heptica e carcinoma

hepatocelular.

Essa doena uma das causas mais comuns de doena

heptica crnica nos pases ocidentais.

Mecanismo fisiopatolgico : Teoria das etapas

 DOENA HEPTICA
GORDUROSA NO-ALCOLICA
PRINCIPAIS CAUSAS
Obesidade

Hiperlipidemia

Diabetes Mellitus tipo 2

SNDROME METABLICA

Desnutrio

Outras (medicamentos, lcool*)

A esteatose parece ser decorrente de duas alteraes bsicas:
Excesso de oferta de cidos graxos ao fgado
Deficincia na produo de lipoprotenas (sntese de protenas e
fosfolipdeos).
RESISTNCIA A INSULINA
 VLDL
Desnutrio
(Fisiopatologia)

*Apolipoprotena: protena

*Fosfolipdeo: colina, que

requer a participao
da metionina.
 Desnutrio
deficincia de carnitina
(Fisiopatologia)

*Acmulo de cidos graxos

no citoplasma heptico
 lcool
(Fisiopatologia)
Lipognese

Acetil-CoA
 DIAGNSTICO
Histria negativa para ingesto de lcool (DHGNA);

Investigao negativa para as principais doenas

hepticas;

Ultra-sonografia de imagem;

Bipsia;

Avaliao Laboratorial

* Hepatomegalia
 TRATAMENTO
Medidas gerais: hbitos alimentares, exerccio fsico

Controle dos fatores metablicos: utilizando-se

medicamentos, quando necessrio.

Tratamento medicamentoso: sensibilizadores de insulina

Para a DHGNA relacionada ao uso de medicamentos:

suspenso das drogas.
ATENO QUANTO PERDA
DE PESO ACELERADA
EM CURTO PERODO DE
TEMPO!!

MAIOR AGRESSO HEPTICA!!

 CIRROSE
Leso progressiva e crnica do fgado caracterizada
por:

- Fibrose irreversvel com deposio de colgeno;

- Ndulos parenquimatosos;

- Ruptura da arquitetura do fgado em nvel celular e

vascular.

Causas: Hepatite B, C e lcool.

 HIPERTENSO PORTAL
Presso sangunea anormalmente elevada na veia porta
por dificuldades de perfuso sangunea no fgado.

Em torno da cicatriz umbilical -

(cabea de medusa).
 VEIAS VARICOSAS

Varizes esofgicas

Cabea de medusa
 INSUFICINCIA HEPTICA
Perda de massa hepatocelular funcionante.
Consequncias:
-Desnutrio
-Desregulao do metabolismo glicdico
-Edema (ascite)
-Coagulopatias
-Encefalopatia heptica
- Entre outros.
ENCEFALOPATIA HEPTICA
uma sndrome clnica muito comum em portadores de
doena heptica crnica, acometendo de 50% a 70% dos
cirrticos no curso da sua doena.

- Funo cerebral alterada

- Incapacidade de permanecer consciente.
- Mudanas no pensamento lgico, na personalidade e no
comportamento
- Sonolncia
- Confuso
- Desorientao
- Os movimentos e a palavra tornam-se lentos.