URGENCIAS OCULARES:

CULARES
cmo afrontarlas?

Clinio Daz Delgado

CLNICA OCULAR VETERINARIA Marzo 2009
www.clinicaocularveterinaria.com
C G
CEGUERA AGUDA
G BILATERAL
Urgencia mdica (quirrgica).
Aguda
A d < 7 d das.
Incgnitas a responder:

* El animal realmente no ve?

* Los medios oculares son transparentes?

El grado
g de la opacidad
p es suficiente?

* Hay dolor?
 A
Anamnesis
i
Muy importante!
Antecedentes oculares y sistmicos
(rinitis felina, golpes, ceguera aguda/progresiva, SNC,
PU/PD, IRC, cardiopata, tumores, pimetra, atopia)

Medicaciones y respuesta
(atropina, cc, sulfas en enteritis, enrofloxacina en gatos)

Ambiente y manejo
(cambios de residencia,
residencia de hbitos
hbitos, txicos
txicos))
 EXAMEN OCULAR A DISTANCIA

A veces ms informacin
- Buftalmia/exoftalmia
- Parlisis facial
- Anisocoria
 EXAMEN OCULAR CERCANO

Claves:
- Siempre los DOS OJOS
- Hacer BIEN LAS PRUEBAS
- Seguir un ORDEN
 Diagnstico diferencial:

Glaucoma agudo
Hemorragia
g ((hifema,, vtreo,, retina))
Desprendimiento de retina
Catarata de comienzo agudo
SARDS (sndrome de degeneracin retinal adquirida sbita)
IMR (retinitis inmunomediada)
Neuritis ptica
Ceguera central (MEG,
(MEG moquillo)
moquillo )
Tratamiento:

En funcin del diagnstico

diagnstico
UNA DOSIS DE CC IV PUEDE SALVAR UN OJO

UNA CEGUERA AGUDA ES UNA

VERDADERA URGENCIA

UNA CEGUERA CRNICA

CRNICA, RARA VEZ
ES REVERSIBLE
* Tto de Glaucoma agudo:
g
Urgencia ABSOLUTA
EL MEJOR TTO ES REMITIR

NO SIRVEN LOS DIURTICOS COMO FUROSEMIDA!

MANITOL (1,5-2 g/kg en 15-20 min), restringir agua 2-4 h.
LATANOPROST (Xalatan , Xalacom ), TRAVOPROST (Travatan)
Slo si es glaucoma primario
primario, no si es secundario! (empeora uvetis).
uvetis)
ACETAZOLAMIDA (5-10 mg/kg IV) colirios Truspot, Azopt
TIMOLOL 0.5% ((Cusimolol, Timoftol, Cosopt p )
Neuroproteccin: DEXAMETASONA (IV), AMLODIPINO (PO).
(Neuropata ptica glaucomatosa)
 HIFEMA
Cautela: controlar animal, evitar autotrauma.
Examen general (hipertensin, hemostasia)
Examen de los dos ojos.

Diagnstico precoz:
- Ecografa
- Tonometra
- Analtica sangunea, Presin sistmica (si bilateral)
Causas: - Traumatismo +++ (unilateral)
g
- Uvetis aguda/crnica
- Glaucoma crnico
- Neoplasia (linfoma)
- Desprendimiento de retina
- Congnitas
- Sistmicas

EN UN GATO CON HIFEMA (uni/bilateral) Y CEGUERA,

SOSPECHAR SIEMPRE DE HIPERTENSIN SISTMICA.
* Tratamiento:
CC tpicos y sistmicos
AINE no!
El dilema pupilar: - Midriasis?
- Ciclopljicos ? (atropina vs tropicamida)
- Fenilefrina 10% con Pilocarpina?

* La vitamina K, C, el Calcio y estrgenos, NO SIRVEN.

- Resuelve en 7-21 das.

q
- Si recidiva, rechequear.
- Si cogulo, TPA intracameral (ojo! entre 7-10 das).

MUY IMPORTANTE CONTROLAR LA PIO

 HERIDAS PALPEBRALES
Urgencia quirrgica.
Prurito ++ (campana)
Ab sistmicos
3 factores importantes:
Tiempo transcurrido: < 4 h = cx inmediata
> 24 h = control infeccin
Afectacin del margen o vas lagrimales
Extensin: > 1/3 longitud = blefaroplastia reconstructiva.
 NO OLVIDAR EXPLORAR A FONDO
EL GLOBO OCULAR (araazos)

SER RIGUROSOS AL RECONSTRUIR EL

MARGEN PALPEBRAL

NO DEMORAR LA CIRUGA
* Tto de lcera convencional:

- Collar isabelino!
- Antibitico (no abusar)
- Atropina 1% (no abusar) Analgesia sistmica?
- L i
Lgrima artificial
tifi i l
 lcera no complicada = cierra en 3-5 das
Si no cierra en 7-10 das = lcera refractaria

Buscar:
1. Problemas de lgrima.
2. Prpados (entropion, enquistes, tumores)
3. Pestaas (distiquias, cilio ectpico)
4. Triquiasis (pliegues nasales)
5. Lagoftalmia
6
6. Cuerpo
C extrao!
t !
7. lcera indolente: Distrofia epitelial, Herpesvirus
(Boxer - Hipotiroidismo?)
* Tto de lcera indolente:
- Desbridar semanalmente (2-3 veces)
- Cauterizacin qumica (yodo povidona 0.5%)
- Lentes contacto/colgajo MN
- Suero autlogo
- Tetraciclina tpica/sistmica

Si no mejora,
j tto Q
Qx:
- Queratotoma puntiforme (20 g)
- Queratotoma en rejilla (25 g). Dolor!
- Queratectoma superficial

NUNCA
NUNCA QUERATOTOMA EN GATOS! Secuestro S t corneal?
l?
Desbridar, lente de contacto, colgajo MN (escarificado?)
g , tetraciclina,, antivirales
suero autlogo,
 Queratomalacia
((lcera colagenoltica)
g )

Urgencia
U i mdica
di ((quirrgica?)
i i ?)

Excesiva actividad colagenasas/proteasas

Inflamacin / Infeccin Pseudomona auriginosa,
Streptococos beta-hemolticos,

Spaphilococos coagulasa-positivo
Despus de un colgajo de MN
 Usos posibles:
p
Prolapso ocular (prptosis)
Proteger de desecacin (KCS con lcera simple,
parlisis facial, queratitis neurotrfica)
Proteger del roce de pelos o pestaas( Valorar
la importancia distiquias, entropion, pelos de
pliegues
li nasales)
l )
Diferenciar entropion espstico
Proteger un injerto conjuntival
lceras indolentes

DIAGNSTICO MUY CUIDADOSO Y PRECISO

ANTES DE HACER COLGAJO DE M.N.
 Tratamiento ideal:
AQUEL QUE MENOS PUEDA DAAR
UN OJO YA TRAUMATIZADO

VALORAR
VALORAR: - Estanqueidad
E t id d de
d cmara
anterior
t i
- Cercana al limbo
- Prolapso de iris
- LESIN DEL CRISTALINO
(ojo araazos!)

TONOMETRA / ECOGRAFA
* Tratamiento:
ata e to
Uvetis / Infeccin / Dolor.

- Collar isabelino!
- No CC tpicos
- No ungentos
- Atropina 1% (hifema?)
- Antibitico tpico / sistmico
- AINE tpico / sistmico
- CC sistmico (araazo?)

- Cx reconstructiva: Sutura corneal / injerto

REMITIR!

NO COLGAJO DE MN
 Tratamiento ideal:
AQUEL QUE MENOS PUEDA DAAR
UN OJO YA TRAUMATIZADO

VALORAR: - Estanqueidad de cmara anterior

- Lesin intraocular
* Tratamiento:
ata e to
Uvetis / Infeccin / Dolor.

- Collar isabelino!
- No CC tpicos
- No ungentos (si perforacin)
- Atropina 1% (hifema?)
- Antibitico tpico / sistmico
- AINE tpico / sistmico
- CC sistmico (araazo?)

- Cx reconstructiva: Sutura corneal / injerto

REMITIR!

NO COLGAJO DE MN
 PRPTOSIS OCULAR
Urgencia quirrgica.
Lo primero: Humedad y Fro (ATV, dueo).
Reposicionar
p g
globo YA!

Pronstico:
- Dolicocfalos y gatos = malo.
- Duracin (< 2 horas)
- Avulsin ms. extraoculares
- Hifema (ptisis?)
- RP indirecto
- Tamao pupilar: * miosis ok
* midriasis n.ptico/oculomotor
n ptico/oculomotor
* normal simptico/parasimptico
* Tratamiento:

* UVETIS GRAVE + NEURITIS + LCERA

- Inmediato: CC iv, Atropina 1%, Ab pomada CX
- Mantenimiento: Ab tpico y sistmico,
sistmico
CC sistmico,
Atropina 1%,
(AINE tpico)

* Ojo con M.N! COLGAJO + TARSORRAFIA PARCIAL

* CANTOTOMA LATERAL.
TUBULADURA SILICONA

SIEMPRE INTENTAR RECOLOCAR Y SALVAR EL OJO!

 ADVERTENCIAS A LOS DUEOS: esttica esttica, enucleacin
enucleacin,
secuelas (estrabismo, KCS, ptisis, ceguera, lagoftal/exoftalmos)

PROFILAXIS = Blefaroplastia reductora

Valorar al retirar suturas --- Remitir?

NO TRACCIONAR FUERTE DEL NERVIO PTICO

CUIDADO CON ROCE CORNEAL DE SUTURA

EN GATOS MEJOR ENUCLEAR! (SARCOMA)

CONTUSIN / CONCUSIN
OCULAR
Urgencia mdica (quirrgica).
Dos consideraciones:
- Siempre Uvetis.
- A veces > dao que una perforacin.

Signos: - Uvetis (edema, fibrina, miosis)

- Hemorragia conjuntival
- HIfema, Hemorragia vtreo
- Prptosis
- Luxacin de cristalino
- Desprendimiento de retina
- Lesiones nerviosas: Par VII, Par V, ceguera, nistagmo
- Lesiones glndula lacrimal: ojo seco
- Fracturas seas: orbitales, mandibulares.
 EXOFTALMOS
Urgencia = Alarmante!

Signos particulares: - Dolor al abrir boca

- Retropulsin ocular negativa
- Desviacin
D i i d dell eje
j ptico
ti

E
Examen ocular
l completol t (lti
(ltimo molar!)
l !)
Ecografa retrobulbar
Radiografa dental/orbitaria
 Diagnstico
g diferencial:
- Abceso / celulitis orbitaria
- Tumor orbitario
- Gl d l cigomtica
Glndula i ti ((mucocele,
l ttumor))
- Miositis ms. masticatorios
- Poliositis ms. extraoculares

* Tratamiento de celulitis/abceso:

- Ab sistmico (aerob/anaerobios)
(metronidazol + beta-lactmico + quinolona)
- Antiinflamatorio sistmico ((CC, AINE))
- Pomada tpica
- Drenaje va oral
- Ci (t
Ciruga (tumor, quiste)
i t )
 LUXACIN ANTERIOR
DE CRISTALINO
Urgencia quirrgica.
Primaria / Secundaria

A
Asociado
i d a U
Uvetis
ti / Glaucoma.
Gl

Tratamiento:
- Contra la Uvetis perosin midriticos
- Contra el Glaucoma perosin miticos

EL MEJOR TTO ES REMITIR

REMITIR
LUXACIN POSTERIOR
DE CRISTALINO

Urgencia mdica
slo si est asociado a Glaucoma
Glaucoma.
 Conceptos claves en Cataratas
UN OJO CON CATARATAS ES UN OJO ENFERMO

CATARATAS NO ES SLO UN PROBLEMA VISUAL

- Uvetis, Sinequias, Glaucoma, Luxacin cristalino, DR

REMITIR LAS CATARATAS LO ANTES POSIBLE

NO HAY QUE ESPERAR A QUE MADUREN!

NO CONFUNDIR CATARATAS Y ESCLEROSIS DE CRISTALINO

Cundo es conveniente remitir?
CUANDO NO ESTEMOS CMODOS!

Sospecha de Glaucoma
Ceguera parcial o completa
Indicios de Cataratas
lcera profunda o refractaria al tto.
Casos de ciruga intraocular