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Facultad de Medicina

Profesional Asociado en Imagenologia

Materia: Proteccin y Seguridad Radiolgica

Alumnos:

Anah Snchez Domnguez

Alejandra Moreno Enrquez

Laura Patricia Torres Palestina

Nadia Estefany Santiago Jurez

Mariana Guadalupe Garca Ortega

Omar Hernndez Hernndez

Kevin Rivera Mota

Proyecto final: Mastografa

1
INDICE

INTRODUCCIN. 7

MISIN.. 7

VISIN...7

VALORES.....7

OBJETIVOS..8

ORGANIGRAMA ORGANIZACIONAL9

MARCO TEORICO..10

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA PROTECCION

FRENTE A LA RADIACION..12

BASES DE PROTECCIN FRENTE A LA RADIACIN12

MINIMIZAR EL TIEMPO12

MAXIMIZAR LA DISTANCIA13

LEY DE LA INVERSA DEL CUADRADO DE LA DISTANCIA..13

LEY DEL COSENO15

EMPELO DEL BLINDAJE15

UNIDADES DE MEDICION RADIOLOGCA.16

DOSIS EFECTIVA. (E) .....16

DOSIS EFECTIVA EN EL PACIENTE16

DOSIS EFECTIVA EN EL TCNICO RADILOGO.17

EXPOSICI (X)...17

DOSIS ABSORBIDA (D)...18

DOSIS EQUIVALENTE (H)...18

RADIACTIVIDAD19

MAGNITUDES Y UNIDADES DE REACCIONES NUCLEARES

Y REACCIONES IONIZANTES20

2
NORMAS MEXICANAS PARA EQUIPOS QUE EMITEN

RADIACION IONIZANTE21

DOSIS LIMITE DE RADIACION PARA EL CUERPO ENTERO..23

DOSIS EFECTIVA. (E) FACTOR DEL PESO DE LA RADIACION

(Wr) x FACTOR DE PONDERACION HISTICO (Wt) x DOSIS

ABSORBIDA.24

DOSIS LIMITEDE RADIACION PARA TEJIDOS Y ORGANOS..25

EXPOSICION PBLICA25

CONSIDERACIONES EDUCACIONALES.26

EFCTOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES EN LA SALUD

HUMANA..27

CLASIFICACION DE LOS EFECTOS BIOLOGICOS

PODUCIDOS POR LA RADIACIN..28

ALETRACIONES ORGANICAS GENERALES.28

PROTECCIN RADIOLGICA Y SUS PRIMCIPIOS BASICOS..30

RIESGO SANITARIO EN RADIOLOGA.31

CLASIFICACIN DEL PERSONAL.31

LOS DIEZ MANDAMIENTOS DE LA PROTECCIN DE LA

RADIACIN..33

CARACTERSTICAS DE LOS EQUIPOS DE RAYOS X

PARA MASTOGRAFIA..34

ESTUDIO: MASTOGRAFIA CONVENCONAL..38

PARTES DEL MAMGRAFO..40

MASTOGRAFO ANALOGICO LOARD M-IV HOLIGIC40

DESCRIPCION MASTOGRAFO ANALOGICOS LOARD

M-IV HOLIGIC...41

TECNOLOGA HTC.41

CONTROL DE EXPOSICIN AUTOMTICO (AEC)41

3
TUBO RX..42

SISTEMA AUTOFILTER.42

MAYOR VOLUMEN A EXPLORACIONES..42

SISTEMA DE PALAS FAST...42

SISTEMA DE REGISTRO DE DATOS.42

AMPLIA GAMA DE ACCESORIOS..42

BENEFICIOS PARA EL PACIENTE.43

COSTOS APROXIMADOS DE DISFERENTES MODELOS DE

MASTOGRAFOS..44

COSTOS APROXIMADOS DEL ESTUDIO DE UNA

MAMOFRAFIA E INDICACIONES AL PACIENTE45

MANUAL RAPIDO DEL CONSULTA AL OPERADOR45

MANTENIMIENTO Y CONTROL DE CALIDAD.46

CONTROL DE CALIDAD DE LA IMAGEN..47

EL MASTOGRAFO: SUS CARACTERSTICAS

Y COMPONENTES...48

GENERACIN DE HAZ DE RAYOS X EN EL TUBO49

ESPECTRO DE RAYOS X USADO EN MAMOGRAFIA...51

FORMACIN DEL PERSONAL.53

FACTORES PARA EL CLCULO DEL EQUIVALENTE

DE DOSIS..58

DOSIMETROS..53

ELEMENTOS DE SEGURIDAD EN NUESTRO EQUIPO DE

MASTOGRAFIA59

CARCASA DE PROTECCIN DEL TUBO DE RAYOS X60

PANEL DE CONTROL.60

COLIMACIN60

4
ALIANACIN DEL HAZ..60

FILTRACIN..60

DISPOSITIVOS DE PROTECCIN...60

BLINDAJE DEL OPERADOR.61

BLINDAJE CONSTRUCCIN.61

FACTORES A CONSIDERAR.62

CRACTERSTICAS DEL BLINDAJE.63

SENALTICA.65

REQUISITOS DE FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO DE

MAMOGRAFIA..66

CONTROL E IDENTIFICACIN DE FACTORES TCNICOS..67

PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD..67

CONTROL AUTOMTICO DE EXPOSICIN (CAE)..67

CONTROL DE DENSIDAD..68

CALIDAD DE LA IMAGEN..68

MANEJO DEL MAMOGRAFO68

PLANOS MASTOGRAFIA...69

EL MOBILIARIO Y EL EQUIPO..73

LISTADO DE EQUIPOS...74

CDIGO DESCRIPCIN PLANO A..74

LISTADOS DE EQUIPOS PLANO B

CDIGO DE DESCRIPCIN...75

VIGILANCIA MADICA DEL POE76

PROTECCIN DEL PACIENTE..80

PROTECCIN DEL PBLICO80

ACTIVIDADES DE ATENCION A LAS USUARIAS81

PREPARACIN DE LA DOCUMENTACION82

REALIZACIN DE LA MAMOGRAFIA.83

5
MANEJO DE LAS HISTORIAS CLINICAS Y ARCHIVO.84

MANTENIMIENTO DE LA UNIDAD.84

6
Somos una empresa de rayos equis 100% Mexicana, comprometida por la
salud, seguridad y bienestar de nuestros usuarios, contamos con los ms
altares de calidad en servicios de mastografa, contamos con personal
altamente capacitado, estamos ubicados en Blvd. 5 de mayo 4704 Anzures, a
un costado de las oficinas del servicio y atencin tributaria.

Misin
Brindar una excelente atencin a nuestros pacientes y usuarios, con los
ms altos estndares de calidad integral, buscando siempre exceder sus
expectativas y fomentando el desarrollo de una cultura organizacional excelente.

Visin
Establecernos como una institucin mdica lder a nivel mundial, promotora de
avances en medicina, tecnologa e investigacin, asegurando la Calidad en la
Atencin de nuestros pacientes. Constituirnos como cadena de rayos equis ms
importante del centro del Pas y una de las ms grandes del territorio
mexicano. Promover nuestros valores institucionales en apoyo a la
comunidad.

Valores

Honestidad, lealtad y austeridad. Obrar en forma digna y


Integridad responsable, fomentando el respeto a las personas.
Pasin por el servicio. Superar siempre las expectativas de
Calidad nuestros clientes
Sumar talentos y esfuerzos. Facilitar las labores y actividades
de los radiologos para restaurar la salud de los pacientes.
Compartir, ayudar, ensear, y escuchar a nuestros
Trabajo en Equipo compaeros.

7
Desarrollo de
Personal Aprender, desarrollar y crecer. Practicar el autodesarrollo.
Capacidad de
Cambio Receptividad al cambio, verlo como oportunidad.
Creatividad e
Innovacin Crear ideas nuevas para mejorar.
Atencin amable con un sentido humano a nuestros
Calidez y semejantes. Entender los requerimientos y necesidades de
Comprensin nuestra comunidad y ofrecer apoyo. Empata por los dems.
Poltica de Calidad
Ofrece una atencin oportuna, profesional y tecnolgica, dentro de un
entorno de calidez y trabajo en equipo, creando un ambiente confortable y
seguro para lograr satisfacer las necesidades de nuestros pacientes y
usuarios, mejorando continuamente la eficacia de nuestro sistema de
administracin de la calidad.

Objetivos

Satisfaccin del
cliente: Mantener un alto grado de satisfaccin de los clientes.
Calidad de la
atencin: Cumplir con las especificaciones del servicio.
Satisfaccin y
desarrollo de Formar personal profesional, competente comprometido que
personal: trabaje en equipo, en un buen ambiente de trabajo.
Rentabilidad: Crecer la rentabilidad operativa del hospital.

8
Organigrama Organizacional

Recepcin
Vanessa Ruiz

Tecnico 1
Tcnico 2 Tcnico 3
Nadia
Santiago Mariana Garcia Kevin Rivera

9
1.0 MARCO TEORICO
Inmediatamente despus de su descubrimiento, los rayos X se aplicaron en el
campo de la salud. Sin embargo, a los pocos meses se observ que la radiacin
poda causar efectos perjudiciales.

La primera muerte de una norteamericana originada por la exposicin a la radiacin


fue la de Clarence Dally, ayudante de Thomas Edison. Desde este accidente se han
llevado a cabo grandes esfuerzos para el desarrollo de equipos, tcnicas y
procedimientos con el fin de controlar los niveles de radiacin y reducir una
exposicin innecesaria a la radiacin a los trabajadores en contacto con la radiacin
y al pblico en general.

Los principios fundamentales para la radio proteccin son unas reglas simplificadas
diseadas para garantizar la seguridad en las reas de radiacin a los trabajadores
en este campo. En 1931 se elaboraron las primeas recomendaciones para limitar la
dosis. En la actualidad, el National Council on Radiation Protection and
Measurement (NCRP) revisa continuamente los lmites de las dosis recomendadas,
proporcionando proteccin frente a la radiacin a los POE (personal
ocupacionalmente expuesto) y al paciente, en la prctica de la fsica de la salud.

Los fsicos de la salud disean equipos, calculan y construyen barreras y elaboran


protocolos administrativos para mantener las exposiciones a la radiacin, tan bajas
como sea razonablemente posible (ALARA, as low as reasonably achievable).

El termino fisca de la radiacin fue acuado durante los primeros das del Proyecto
Manhattan, el trabajo secreto en tiempo de guerra se comprendi con el fin de
desarrollar la bomba atmica. El grupo de fsicos y mdicos responsables de la
seguridad frente a la radiacin de las personas que participaban en la produccin
de bombas atmicas fueron los primeros fsicos de la salud. As, el fsico de salud
es un cientfico especialista en radiacin que se ocupa de la investigacin, de la
enseanza y de los aspectos operacionales de la seguridad frente a la radiacin.

Al finalizar el milenio, en el ao 2000, la National Academy of Sciences identifico los


20 principales logros cientficos y tcnicos del siglo XX. Las tcnicas de imagen en
medicina ocupaban el nmero 14 de la lista.

Es importante sealar esto a nuestros pacientes, muchos de los cuales mantienen


una actitud cautelosa frente a la radiacin. Nunca se lee la palabra <<radiacin>>
en un peridico o revista sin que vaya acompaada del adjetivo <<peligroso>>,
<<mortal>> o <<perjudicial>>.

10
El criterio ALARA se ha adoptado por la relacin lineal sin umbral (LNT, linear
nonthreshold) entre dosis de radiacin y respuesta en relacin con los efectos
estocsticos (cncer, leucemia y efectos genticos). Sin embargo, tambin hay que
reconocer que en las tcnicas de imgenes diagnosticas se emplean niveles
realmente bajos de radiacin

Sin duda, la aplicacin de esta radiacin ha tenido una gran repercusin sobre
nuestra salud y sobre el incremento de la longevidad. Las personas nacidas en
Estados Unidos en 1900 podan esperar vivir 47 aos. Durante el primer siglo de las
tcnicas de imagen por rayos X, la esperanza de vida ha aumentado, hasta alcanzar
en la actualidad los 78 aos de vida

No obstante, debido a la LNT hay que continuar siendo conscientes de la dosis de


radiacin al paciente y al profesional y debemos tomar las medidas necesarias para
poner en prctica el concepto ALARA.

11
2.0 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA PROTECCION FRENTE A LA
RADIACION.

Debe considerarse la proteccin frente a la exposicin a radiacin externa, la


exposicin frente a radiacin de fotones y partculas y la contaminacin radiactiva
interna transferida desde contaminacin radioactiva de superficie. Esta proteccin
se realiza por medio del establecimiento de lmites para niveles conocidos de
exposicin a la radiacin y contaminacin radioactiva.

Con la utilizacin de instrumentos de monitorizacin de radiacin, se establece un


lmite interno a una taza de exposicin de 10 R/h. Dentro de este lmite, debe
asumirse que los niveles de contaminacin radioactiva son elevados, mientras no
se demuestre lo contrario.

Estar expuesto a la radiacin no convierte a un individuo en radioactivo.

Debe establecerse un lmite externo cuando la exposicin se da 10 mR/h. o cuando


sea detectable contaminacin radioactiva.

2.1 Bases de proteccin frente a la radiacin.

Toda la actividad de la fsica de la salud en radiologa est diseada para minimizar


la exposicin a la radiacin de los pacientes y del personal. Los tres principios
fundamentales de la proteccin frente a la radiacin que se desarrollaron con
relacin a actividades nucleares, tiempo, distancia y radioproteccin, encuentran
una aplicacin igualmente til en la radiologa diagnostica. Cuando se observan esto
principios fundamentales, puede minimizarse la exposicin a la radiacin.

2.1.1 Minimizar el tiempo.

La dosis a un individuo se relaciona directamente con la duracin de la exposicin.


Si se duplica el tiempo durante el cual un sujeto est expuesto a la radiacin, la
exposicin se duplicara, como sigue:

Exposicin= tasa de exposicin x tiempo de exposicin.

Durante la radiografa, se mantiene al mnimo el tiempo de exposicin para reducir


el emborronamiento por movimiento. Durante la fluoroscopia, tambin se debe
mantener al mnimo el tiempo de exposicin para reducir la exposicin del paciente
y del personal. Esta es un rea de proteccin frente a la radiacin que no est
directamente controlada por el tcnico radilogo.

Los radilogos pulsan el interruptor de pie durante la radioscopia de forma


alternante, secuenciando los modos encendido-apagado ms que el encendido
continuo durante el curo de la exploracin. Un movimiento repetido arriba y abajo

12
del interruptor de pie permite que se pueda realizar una exploracin de gran calidad
con una exposicin considerablemente reducida para el paciente. El empleo de una
fluoroscopia de pulsos progresivos puede reducir considerablemente la dosis que
recibe el paciente.

El temporizador de ajuste cada 5 minutos en todos los aparatos de radioscopia


recuerda al radilogo que ha transcurrido un tiempo radioscpico considerable. El
temporizador registra la cantidad del haz de rayos X a tiempo.

La mayora de las exploraciones radioscpicas requieren menos de 5 minutos.

Slo durante los procedimientos difciles de radiologa intervencionista puede se


preciso sobrepasar los 5 minutos de tiempo de exposicin. Un riesgo particular se
produce durante el empleo de intensificadores de imagen mviles en reas
quirrgicas, donde algunos mdicos son menos conscientes de los peligros de la
radiacin.

2.1.2 Maximizar la distancia.

A medida que aumenta la distancia entre la fuente de radiacin y la persona,


disminuye rpidamente la exposicin a la radiacin. Esta disminucin en la
exposicin se calcula con el empleo de la ley de la inversa del cuadrado.

Si la distancia desde la fuente supera en cinco veces el dimetro de la fuente, puede


ser tratado como fuente puntual.

La mayor parte de las fuentes de radiacin son fuentes puntuales. La diana del tubo
de rayos X, por ejemplo, es una fuente puntual de radiacin. Sin embargo, la
radiacin dispersa generada en un paciente parece proceder no de una fuente
puntual, sino ms bien de una fuente extendida.

Como regla, incluso una fuente extendida puede ser considerada como fuente
puntual a distancia suficiente.

Leyes generales de las radiaciones electromagnticas de inters en Proteccin


Radiolgica:

Todas las radiaciones electromagnticas se caracterizan por un comportamiento


comn que ha dado lugar al enunciado de unas leyes generales que describen
algunas caractersticas de las radiaciones.

2.1.2.1 Ley de la Inversa del Cuadrado de la Distancia

La dosis de una radiacin ionizante sobre una superficie est en razn inversa del
cuadrado de la distancia entre el foco emisor y dicha superficie. Si la distancia entre

13
el foco emisor y el receptor aumenta, la intensidad o dosis de radiacin disminuye
en proporcin al cuadrado de la distancia (1 / d^2). Si la distancia aumenta de 1 a 2
m, la dosis de la radiacin no disminuye, como podra pensarse a la mitad, sino que
lo hace hasta la cuarta parte ( al 25%) . Y si se aumenta la distancia hasta 3 metros,
la dosis de radiacin no disminuye a un tercio, sino que por aplicacin de esta ley
slo alcanzara la novena parte de la que se reciba a 1 metro. d 2

Por el contrario, si la distancia disminuye, la intensidad aumenta en proporcin al


cuadrado de la distancia: si la distancia se acorta a la mitad, la intensidad de la
radiacin no aumenta al doble como podra pensarse, sino que se multiplica por
cuatro al aplicar esta ley ( 400% ).

A nivel prctico, en proteccin radiolgica, este fenmeno constituye la forma de


conseguir una menor exposicin a la radiacin ionizante de la forma ms fcil,
segura y econmica posible: aumentar la distancia al foco emisor.

Antiguamente, cuando se utilizaba la ley del cuadrado para calcular la exposicin


en la tcnica radiogrfica, poda haberse utilizado la siguiente frmula:

Nueva exposicin Nueva distancia al cuadrado

Antigua exposicin Vieja distancia al cuadrado

En este caso, se variaba la exposicin procedente de la fuente (el tubo de rayos X)


de modo que pudiera mantenerse constante la densidad ptica (DO) de la pelcula.

Cuando se utiliza la ley de la inversa del cuadrado en los clculos para la proteccin
frente a la radiacin, es habitual calcular la dosis recibida en un punto con la
radiacin procedente del tubo como una constante.

As, la frmula de arriba se convierte en:

Nueva exposicin antigua distancia al cuadrado

Antigua exposicin Nueva distancia al cuadrado

Obsrvese que la parte <<distancia>> de la ecuacin est invertida.

DISTANCIA. Asumir una fuente puntual y aplicar la ley de la inversa del cuadrado.

14
En radiografa, la distancia desde la fuente de radiacin al paciente suele fijarse por
el tipo de exploracin, y el tcnico radilogo se sita detrs de una barrera
protectora.

An mejor, despus de dar dos pasos atrs para <<maximizar la distancia>>, d


un paso a un lado y pngase detrs del radilogo! Este movimiento da lugar a una
mayor radioproteccin.

2.1.2.2 Ley del Coseno

Si la distancia entre una fuente emisora de radiacin y una superficie es fija, la


intensidad de esa radiacin en la superficie es mxima cuando la radiacin incide
perpendicularmente sobre dicha superficie. Desde un punto de vista prctico, puede
interpretarse como que la intensidad de la radiacin es mxima interpuesto dentro
del haz primario de radiacin, pero que ir progresivamente disminuyendo con la
mayor angulacin respecto del haz de radiacin; siendo significativamente menor a
una angulacin de 90 respecto a la que se recibe en ngulos menores. Llevado a
su ltimo extremo, la zona a la que llegara menor intensidad de radiacin, si se
mantiene la distancia al foco emisor constante, estara situado en el sentido opuesto
al que lleva el haz primario de radiacin.

2.1.3 Empleo de blindaje.

La colocacin de un blindaje entre la fuente de radiacin y las personas expuestas


reduce en gran medida el nivel de exposicin a la radiacin. El blindaje utilizado en
radiologa diagnstica suele consistir en plomo, aunque tambin se utilizan
materiales de construccin convencionales.

Puede calcularse la cantidad que una barrera protectora reduce la intensidad de


radiacin si se conoce la capa de hemirreduccin (HVL, half-value layer) o la capa
de reduccin al dcimo del valor (TVL, tenth-value layer) del material de barrera. De
modo similar se define la TVL como sigue:

Una TVL es el grosor del material absorbente que reduce la intensidad de la


radiacin a un dcimo de su valor original.

Otro ejemplo de la aplicacin del blindaje en radiologa es el empleo de ropa


protectora. Los delantales protectores suelen tener 0.5mm de Pb. Esto equivale
aproximadamente a 2 HVL, que reduce la exposicin profesional al 25%. Las
determinaciones reales muestran que estos delantales protectores reducen la
exposicin aproximadamente al 10% porque los rayos X dispersos inciden en el
delantal con un ngulo oblicuo.

15
Por lo general, la aplicacin de los principales fundamentos de la proteccin frente
a la radiacin implica la consideracin de los tres. El problema habitual implica un
nivel de radiacin conocido a una distancia dada de la fuente.

Puede calcularse el nivel de exposicin a otra distancia, detrs de cualquier blindaje,


durante un tiempo dado. No importa el orden en que se efecten estos clculos.

2.2 Unidades de medicin radiolgica

2.2.1 Dosis efectiva. (E)

La probabilidad de aparicin de efectos estocsticos en un determinado rgano o


tejido depende no solo de la dosis equivalente recibida por dicho rgano o tejido,
sino tambin de la radiosensibilidad del rgano irradiado

En el caso de la mamografa, se mide con una magnitud denominada dosis


glandular media, cuyo valor de referencia es de 2 mGy (equivalente a unos 10 mGy
de kerma en aire de entrada en piel). Cabe sealar que la dosis glandular media
mxima es de 3 mGy con rejilla.

Es relativamente fcil medir la exposicin y dosis d radiacin del paciente durante


el procedimiento de imagen con rayos X. Sin embargo, el procedimiento de imagen
con rayos X implica una exposicin corporal parcial. Las imgenes radiogrficas son
colimadas al tejido de inters; por tanto, no est expuesto el cuerpo en su totalidad.

Los coeficientes del riesgo de radiacin se basan en la exposicin a la radiacin de


la totalidad del cuerpo, como sucedi en los supervivientes a la bomba atmica de
Hiroshima y Nagasaki. Cuando slo una parte del cuerpo est expuesta, como en
los procedimientos mdicos de imagen por rayos X, el riesgo de una respuesta
estocstica a la radiacin no es proporcional a la dosis hstica, sino ms bien a la
dosis efectiva(E).

La dosis efectiva es la dosis equivalente del cuerpo entero.

La dosis equivalente del cuerpo entero es la media ponderada de la dosis de


radiacin a los diversos rganos y tejidos. El National Committee on Radiation
Protection (NCRP) ha identificado diversos tejidos y rganos y la radiosencibilidad
relativa de cada uno de ellos.

2.2.1.1 Dosis efectiva en el paciente.

Considrese, por ejemplo, la relacin entre la dosis en el paciente y la dosis efectiva


en una tomografa computarizada (TC). La exploracin por TC de la pelvis da lugar
a una dosis ms bien uniforme de 2.000 mrad (20mGy) en los tejidos de la pelvis.
Otros tejidos no son irradiados.

16
2.2.1.2 Dosis efectiva en el tcnico radilogo.

Durante la radiografa y la mamografa, el tcnico se coloca detrs de una barrera


protectora, por lo que no hay exposicin profesional a la radiacin.

Se asume que la dosis efectiva profesional es el 10% de la dosis del monitor.

Asumir una dosis efectiva profesional del 10% de la dosis del monitor es prudente.
En realidad, es algo menor del 10% .Recurdese que la dosis efectiva es la que se
utilizara para la estimacin del riesgo de radiacin.

2.2.2 Exposicin (X)

La exposicin es una magnitud que cuantifica la capacidad que posee un haz de


rayos X para ionizar una masa de aire. Esto es, expresa la cantidad de carga
elctrica de los electrones (Q) que se genera por unidad de masa de aire (m).

En el Sistema Internacional de Unidades (SI), la unidad es el coulomb (C) por cada


kg de aire (C/kgaire). Sin embargo, la unidad tradicional utilizada como unidad de
exposicin es R, que equivale a 2,58 104 C/kg.

La exposicin puede ser utilizada para medir la radiacin que recibe un chasis, un
intensificador de imgenes o la piel del paciente.

Esta magnitud es muy utilizada, porque es fcil de medir, pero no ofrece informacin
sobre el dao producido en el paciente debido a que no tiene en cuenta la
radiosensibilidad de los tejidos u rganos que atraviesa.

La denominada tasa de exposicin es una magnitud que determina la exposicin


por unidad de tiempo. En radiologa, es muy usual medir la cantidad de mR/h
detectados antes o despus de un blindaje, y muchas cmaras de ionizacin
presentan estas unidades. Por ejemplo, se espera que el blindaje de la carcasa
(calota) de un tubo de rayos X convencional no permita medir una tasa de
exposicin mayor de 100 mR/h a 1 metro de distancia.

Energa cintica liberada por unidad de masa en aire ionizado (K)

En radiodiagnstico, la exposicin (R) y la dosis absorbida (rad) son en general


numricamente similares, pero cuando se utiliza el SI, transformar la exposicin en
dosis absorbida exige la necesidad de utilizar factores de conversin. Por esta
razn, en lugar de la exposicin, se utiliza la magnitud conocida como kerma (kinetic
energy released per unit of mass).

17
El kerma en aire se define como la energa cintica (en Joules [J]) transferida por
los fotones de rayos X a los electrones liberados por unidad de masa (kg) de aire
ionizado. Su unidad, segn el SI, es el Gy (que es igual a J/kg).

2.2.3 Dosis absorbida (D)

La dosis absorbida es una magnitud que expresa la cantidad de energa absorbida


por unidad de masa de un material. Es una magnitud genrica, definida para
cualquier tipo de radiacin o material, que se utiliza en radiobiologa debido a que
es una excelente magnitud para estimar el dao producido por la radiacin en un
rgano que ha sido irradiado por un tipo especfico de radiacin.

En el SI, su unidad es el Gy, que es igual a J/kg. Un Gy equivale a 100 rad de las
antiguas unidades. Si se desea convertir un valor de exposicin (R) en dosis
absorbida (Gy), deben utilizarse factores de conversin que dependen del material.
En el caso de haces de rayos X utilizados en el radiodiagnstico, los factores de
conversin toman valores entre 0,91 y 0,95 aproximadamente, para la mayora de
los tejidos1.

2.2.4 Dosis equivalente (H)

Las investigaciones en radiobiologa demuestran que para un mismo valor de dosis


absorbida, los daos biolgicos son diferentes en funcin de la radiacin incidente.
Por ejemplo, las partculas alfa o los neutrones generan un dao biolgico mayor
que la radiacin X o gamma (g) para una misma dosis absorbida.

La magnitud conocida como dosis equivalente introduce factores de peso que


ponderan estos efectos biolgicos en funcin de la radiacin. De esta forma, la dosis
equivalente se define como el producto entre uno de estos factores de peso y la
dosis absorbida. Por ejemplo, para el caso de la radiacin alfa, el factor es 20,
mientras que para los rayos X o gamma, el factor es 1 (con lo cual, la dosis
absorbida y la dosis equivalente son numricamente iguales).

Segn el SI, su unidad es el Sv, diferencindolo de las dosis absorbidas con el fin
de indicar la consideracin de dao biolgico. La dosis equivalente es un indicador
primario de proteccin radiolgica, ya que especifica los lmites de radiacin para
los trabajadores ocupacionalmente expuestos. Por ejemplo, la dosis equivalente
lmite para el cristalino en la Repblica Argentina se ha disminuido de 150 mSv a 20
mSv, obligando a los profesionales que trabajan en inter-vencionismo a que utilicen
anteojos plomados para alcanzar las dosis indicadas.

18
2.2.4 Radiactividad

La radiactividad es un proceso de descomposicin por la cual unos tomos de un


elemento se transforman en tomos de otro elemento. Esta descomposicin emite
una serie de ondas y partculas que es a lo que llamamos radiacin nuclear. Esta
radiacin puede ser de tres tipos:

Radiacin tipo Alfa. Son las partculas compuestas por dos protones y dos
neutrones, es decir un ncleo de helio sin electrones. [3] pero disparado a una
velocidad del 95% de la velocidad de la luz pero se pueden parar con una lmina
de papel.

Radiacin tipo Gamma o rayos gamma. Son fotones disparados con una energa
enorme. Debido a las altas energas que poseen, los rayos gamma constituyen un
tipo de radiacin capaz de penetrar en la materia ms profundamente que la
radiacin alfa y beta. Pueden causar grave dao al ncleo de las clulas para
pararlos hace falta plomo, hormign y todas esas cosas que ponen en las centrales
nucleares.

Radiacin tipo Beta: Esto son electrones tambin con mucha energa aunque
pueden ser detenidos por una lmina de aluminio.

Asi pues tenemos una radiacin compuesta de los ladrillos bsicos de los tomos:
neutrones, protones, electrones y por otro lado fotones. Todos ellos portadores de
altas energas que pueden destruir o modificar tejidos, proteinas, ADN etc

Si la radiacin nuclear es una desintegracin radiactiva, la unidad de medida ms


bsica es el nmero de desintegraciones radiactivas que se producen en un periodo
de tiempo. De unidades se usan 2:

Bequereles: 1 desintegracin por segundo

Curies 1 curie = 37,000,000,000 becquerel = 37 Gigabecquerels (GBq)

Magnitudes y unidades de reacciones nucleares y reacciones ionizantes

19
Magnitudes y unidades de reacciones nucleares y reacciones ionizantes

Norma Oficial Mexicana NOM-008-SCFI-2002, Sistema General de Unidades de


Medida

20
NORMAS MEXICANAS PARA EQUIPOS QUE EMITEN RADIACION IONIZANTE

21
22
2.2.5 DOSIS LIMITE DE RADIACION PARA EL CUERPO ENTERO

El Nacional Council on Radation Protection (NCRP) ha evaluado el riesgo sobre la


base de los datos de los informes de la (BEIR) para establecer la (DL). El estado y
las agencias gubernamentales adoptan de forma peridica estas dosis lmite
recomendadas como leyes. Las actuales DL se prescriben para varios rganos, as
como para el cuerpo entero, y para distintas condiciones de trabajo. Si uno recibiera
la DL cada ao, el riego de muerte no excedera de 10-4 ao-1.

El 10-4 ao-1valor es el riego aproximado de muerte para los trabajadores de la


radiacin tienen un riesgo igual al de los trabajadores de las industrias seguras.

Se debe tener un especial cuidado para asegurarse de que ningn trabajador de


radiacin recibe una dosis de radiacin que exceda la DL. La DL se especifica solo
para exposicin profesional. No se debe confundir con la exposicin mdica de
rayos X recibida por el paciente.

A pesar de que la dosis del paciente debera mantenerse baja, no existe una DL
para pacientes. La primera DL , 500 mSv/semana. (50.000mrem/semana), se
recomend en 1902. La actual DL es de 1mSv/semana (100mrem/semana). A
travs de los aos, ha habido revisiones a la baja de DL. La historia de estas
continuas recomendaciones se pude ver en la tabla siguiente y de forma grfica.

En los primeros aos de la radiologa, la DL consista en un nico valor considerado


el nivel de trabajo seguro para el cuerpo entero. Se basaba principalmente en las
respuestas agudas conocidas a la exposicin a la radiacin y se asumi que exista
una dosis umbral. Hoy la DL no solo se especifica para la exposicin de cuerpo
entero, sino tambin para la exposicin de cuerpo entero, exposicin de rganos y
exposicin de la poblacin general, de nuevo excluyendo la exposicin medica de
pacientes y la exposicin a las fuentes naturales. Estas DL estn incluidas en la
tabla, la NCRP las publico en 1987 y se afinaron en 1993. Reemplazaron a la MPD
previas, que se haban aplicado desde 1989.

La DL bsica anual es de 50 mSv/ao. La DL para el cristalino del ojo es de 150


mSv/ao., y para otros rganos es de 500 mSv/ao

La DL acumulativa para el cuerpo entero es de 10 mSv una vez en aos. La DL


durante el embarazo es de 5 mSv (500mem). Pero una vez declarado el embarazo,
la exposicin mensual no debe exceder 0,5 mSv (50 mrem).

LAS DL ACTUALES SE BASAN EN LA RELACION LINEAL DE RESPUESTA A LA


DOSIS SIN UMBRAL, SE CONSIDERAN QUE REPRESENTAN UNOS NIVELES
ACEPTABLES DE EXPOSICION PROFESIONAL A LA RADIACION.

23
En la prctica al menos en radiologa de diagnstico, rara vez es necesario exceder
1/10 de la DL apropiada. Sin embargo, dado que la base de DL asume una relacin
lineal de respuesta a la dosis umbral, toda la exposicin innecesaria a la radiacin
debe evitarse.

La exposicin profesional debe se describe como dosis equivalente en unidades de


milisievert (milirem). Las DL se especifican como dosis efectiva (E). Este esquema
se ha adoptado para conseguir mas precisin en las practicas de la proteccin
radiolgica.

El concepto de E considera los distintos tipos de radiacin debido a su diferente


efectividad biolgica relativa. La E tambin considera la sensibilidad a la radiacin
relativa de los diferentes tejidos y rganos.

Estas consideraciones son particularmente importantes cuando se usa el delantal


protector. El uso de un delantal protector reduce la dosis de radiacin en muchos
tejidos y rganos a valores prximos a cero. Por tanto, la dosis eficaz es mucho
menor que en el caso ser registrada por un monitor de radiacin colocado en el
cuello.

2.2.6 DOSIS EFECTIVA. (E) FACTOR DEL PESO DE LA RADIACION (Wr) x


FACTOR DE PONDERACION HISTICO (Wt) x DOSIS ABSORBIDA.

La adopcin de este esquema esta extendindose. Para nuestros objetivos, la E es


el parmetro de importancia. Se expresa en sMv (mrem) y es la base para nuestra
DL. El factor de peso de la radiacin (Wt) es igual a 1 para todos los tipos de
radiacin que se usan en medicina. El factor Wr para otros tipos de radiacin
depende de la transferencia lineal de energa (LET) de dicha radiacin.

El factor de ponderacin histico Wt tiene en cuenta la sensibilidad a la radiacin


relativa de varios tejidos y rganos. Los tejidos con un valor mayor de Wt son ms
sensibles a la radiacin. La implementacin de estas DL y estos factores de peso
no cambia las aproximaciones anteriores. La DL es suficientemente alta para que,
en escasas ocasiones, sino nunca se exceda en radiologa de diagnstico.

Con el uso de un monitor de radiacin colocado en el cuello es necesario cambiar


el procedimiento para estimar la E. Debido esencialmente a que toda la exposicin
a la radiacin ocurre durante la fluoroscopia u el tronco del cuerpo est blindado por
un delantal de plomo, la respuesta del monitor sobreestima la E.

Se debe aplicar un factor de conversin de 0.3 al valor comunicado por el monitor


del cuello para estimar la E. si no se utiliza un delantal de proteccin.

24
2.2.7 DOSIS LIMITE DE RADIACION PARA TEJIDOS Y ORGANOS

La DL del cuerpo entero de 50 mSv/ao, es una E que tiene en cuenta el peso medio
de varios tejidos y rganos. Adems, el NCRP ha identificado algunos tejidos y
rganos especficos con DL especficas recomendadas.

PIEL. Algunos rganos del cuerpo tienen mayor DL, que la DL del cuerpo entero.
La DL para la piel es de 500 mSv/ao. Este lmite generalmente no interesa en
radiologa de diagnstico, ya que afecta a la radiacin sin poder de penetracin
como radiacin alfa y beta y rayos X muy blandos. Es muy improbable que los
tcnicos radilogos dedicados a mamongrafas o medicina nuclear reciban
exposiciones a la radiacin en la piel superiores a 10 mSv/ao

EXTREMIDADES. Los radilogos a veces tienen las manos cerca del haz de
radiacin primario de fluoroscopia y, por eso, la exposicin a las extremidades
puede ser causa de preocupacin. La DL para extremidades es la misma que en el
caso de la piel.

Estos niveles de radiacin son bastante elevados y bajo circunstancias normales


nunca se deben alcanzar. Ciertos grupos de profesionales, como los radilogos
intervencionistas y los tcnicos de medicina nuclear, deben disponer de monitores
personales de extremidades. Estos aparatos se llevan en las muecas o en los
dedos.

CRISTALINO . Puesto que se sabe que la radiacin produce cataratas, se


especifica una DL para el cristalino del ojo. Esta DL es de 150 mSv/ao y nunca
hay que acercarse a ese lmite, ni mucho menos superarlo. La dosis en el cristalino
puede controlarse con un monitor en el cuello.

EXPOSICION PBLICA

Las personas de la poblacin en general estn limitadas a 1mSv/ao. Si la


exposicin es frecuente, como en el caso de personal de hospitales que
regularmente puede visitar las salas de rayos X, la DL es de 1mSv/ao.

LA DL ESTABLECIDA PARA PERSONAS NO PROFESIONALES EXPUESTAS ES


1/10 DE LA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A RADIACION.

Este lmite de 1mSv/ao, que los fsicos mdicos utilizan cuando calculan las
barreras de proteccin. Si una barrera separa una sal de exploracin de rayos X de
un rea ocupada por pblico en general, el blindaje se disea para que la exposicin
anual de una persona en el rea adyacente no pueda superar 1 mSv/ao.

25
Si el rea adyacente est ocupada por trabajadores expuestos a la radiacin, el
blindaje debe ser lo suficiente para mantener una exposicin anual a un nivel inferior
a 10 mSv/ao. Este enfoque de los blindajes se deriva de la DL acumulativa de
10mSv x N.
La exposicin a la radiacin del pblico general o de las personas de la poblacin
casi nunca se mide, ya que no es necesario. La mayora del personal de radiologa
nunca recibe este nivel de exposicin.

CONSIDERACIONES EDUCACIONALES

Existen algunas situaciones especiales asociadas con al DL profesional del cuerpo


entero. Los estudiantes menores de 18 aos no pueden recibir ms de 1 mSv/ao
durante la realizacin de sus actividades de formacin. Esto est incluido y no se
puede aadir a 1 mSv permitido cada ao como exposicin no profesional.

Como consecuencia, los tcnicos radilogos estudiantes menores de 18 aos


pueden ser formados en radiodiagnstico de imagen, pero su exposicin debe ser
monitorizada y debe permanecer por debajo de 1 mSv/ao. Por esta razn,
generalmente no se aceptan menores para prcticas en las escuelas de tcnicos
radilogos a no ser que estn prximos a cumplir 18 aos.

De acuerdo a la ALARA, se van a producir cambios en la DL. La INTERNATIONAL


COMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION, ha publicado una serie de
recomendaciones en las que incluye la DL de cuerpo entero de 20 mSv. Dicha
reduccin actualmente est en estudio en EU.

26
EFECTOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES EN LA SALUD HUMANA

Radiacin y tiempo. Efectos

Cuando la mayor parte del organismo ha estado expuesto a una dosis aguda
alta, el sndrome de la irradiacin presenta las siguientes fases:

FASES CONSECUENCIAS
Fase inicial Se presenta poco tiempo despus de
la irradiacin y se manifiesta con
malestar general, inapetencia, fatiga,
sensacin de vrtigo y mareos y
vmitos.

Fase de latencia Periodo de duracin variable, el sujeto


parece que est normal, pero luego de
un tiempo que pueden ser semanas o
meses se repiten los sntomas de la
fase inicial ms graves y duraderos
cuanta mayor radiacin se recibi;
se presentan diarreas, emisiones
sanguneas por la boca, nariz o
intestinos, fiebre, profundas
alteraciones en la sangre y diversos
rganos

Fase de recuperacin o de De duracin variable, comienzan a


convalecencia desaparecer los sntomas anteriores si
la evolucin es favorable y se llega a la
normalidad. No obstante esta
normalidad es ficticia, ya que los
efectos biolgicos de las radiaciones
son acumulativos y segn las dosis
recibidas puede producirse cierta
regresin
Fase letal Graves alteraciones hemticas
consecutivas a los daos
experimentados por la mdula sea
roja. Si las dosis de radiacin fueron
muy elevadas puede aparecer la
muerte neurolgica, como
consecuencia de grandes alteraciones
del sistema nervioso central que no dan
tiempo a que se manifiesten otros
sntomas.

27
CLASIFICACIN DE LOS EFECTOS BIOLOGICOS PRODUCIDOS POR LA
RADIACIN

Pueden clasificarse como:

CLASIFICACION DE EFECTOS EFECTOS


BIOLOGICOS
Somticos No se transmiten hereditariamente
Genticos Se transmiten hereditariamente
Estocsticos Suelen ser efectos retardados, que
pueden aparecer entre 5 y 30 aos
despus de haber sufrido la exposicin,
como el cncer
Deterministas Son aquellos efectos que no ocurren a no
ser que la cantidad de radiacin recibida
supere un determinado nivel y cuya
gravedad depende de la cantidad de
radiacin recibida. Suelen ser efectos
inmediatos, como nuseas, vmitos,
quemaduras en la pie

ALTERACIONES ORGNICAS GENERALES

Los estudios actuales sugieren que incluso las bajas dosis de rayos X utilizadas en
los procedimientos diagnsticos habituales pueden dar lugar a una pequea
incidencia de efectos perjudiciales latentes. Tambin est bien establecido que el
feto humano es sensible a la radiacin X al principio del embarazo.
Aunque la respuesta vara con el tiempo de post irradiacin y con la dosis, se
pueden establecer una serie de normas, referidas a sistemas especficos entre los
que podemos destacar:

ORGANOS Y APARATOS
ORGANOS DOSIS ALTERACIONES
Sistema hematopoytico: Dosis Prdida de leucocitos, disminucin
Comprende la mdula moderadas de o falta de resistencia ante procesos
sea, la sangre circulante, radiacin infecciosos y disminucin del
los ganglios linfticos, el ionizante nmero de plaquetas que pueden
bazo y el timo desarrollar una anemia importante
y marcada tendencia a las
hemorragias
Aparato digestivo: Est Dosis La radiacin puede llegar a inhibir
formado por parte de la moderadas de la proliferacin celular, y por tanto,

28
cavidad bucal, el esfago, radiacin quedar lesionado el revestimiento, lo
el estmago, el intestino ionizante que produce una disminucin o
delgado y el intestino supresin de secreciones, prdida
grueso de elevadas cantidades de lquidos
y electrolitos, especialmente
sodio, as como tambin puede
producirse el paso de bacterias del
intestino a la sangre
Piel: Dosis de se producen alteraciones tales como
Est formada por una capa radiacin inflamacin, eritema y
externa (epidermis), una moderada o descamacin, seca o hmeda de la
capa de tejido conjuntivo alta piel.
(dermis) y una capa
subcutnea de tejido
grueso y conjuntivo.
Ojos Dosis: 2 Gy El cristalino puede ser lesionado o
destruido por la accin de la
radiacin. En el orden de 2Gy
producen cataratas

SISTEMA REPRODUCTIVO
Varn Segn la dosis La irradiacin de los testculos
puede producir un perodo variable
de fertilidad, atribuible a los
espermatozoides maduros, ya que
son radio resistente y a este perodo
le sigue otro de esterilidad
temporal, o permanente. La
esterilidad no afecta a los caracteres
sexuales masculinos secundarios.
Mujer Dosis Despus de irradiar los ovarios con
moderada dosis moderadas existe un perodo
de fertilidad debido a los folculos
maduros que son relativamente radio
resistente y que pueden liberar un
vulo. A este perodo frtil le puede
seguir otro de esterilidad temporal o
permanente, vara en funcin de la
edad, a medida que se aproxima a
la edad de menopausia, la dosis
esterilizante es ms baja

29
LA PROTECCIN RADIOLGICA Y SUS PRINCIPIOS BSICOS

La proteccin radiolgica tiene un doble objetivo fundamental: evitar la


aparicin de los efectos deterministas, y limitar la probabilidad de incidencia
de los efectos estocsticos (cnceres y defectos hereditarios) hasta valores
que se consideran aceptables.

Los organismos internacionales implicados en el desarrollo de normas relacionadas


con la proteccin radiolgica tienen como objetivo proporcionar una adecuada
proteccin tanto en los tcnicos en radiologa como como a los pacientes, y
estos organismos son:

LA COMISIN INTERNACIONAL DE PROTECCIN RADIOLGICA


(ICRP):fundada en 1928 por la Sociedad Internacional de Radiologa es la
autoridad cientfica independiente que, desde 1950, tiene asignada la misin
de establecer las bases cientficas y la doctrina y principios en que se
sustenta la proteccin radiolgica.
EL COMIT CIENTFICO DE NACIONES UNIDAS SOBRE LOS EFECTOS
DE LAS RADIACIONES ATMICAS (UNSCEAR), creado en 1955 en el
seno de la ONU con el fin de reunir la mayor cantidad de datos sobre los
niveles de exposicin procedentes de las diversas fuentes de
radiaciones ionizantes y sus consecuencias biolgicas, sanitarias y
medioambientales.
EL ORGANISMO INTERNACIONAL DE LA ENERGA ATMICA (OIEA),
creado en 1957, que forma parte de la ONU y que sobre la base de las
recomendaciones elaboradas por la ICRP, desarrolla normas
internacionales de proteccin radiolgica, que sirven de base a las
normas nacionales de sus Estados Miembros.
LA UNIN EUROPEA (UE) que, tambin sobre la base de las
recomendaciones elaboradas por la ICRP, desarrolla sus propias normas,
que son de obligado cumplimiento para sus Estados Miembros, a travs del
tratado constitutivo EURATOM firmado en 1957. La legislacin espaola
vigente recoge, en su Reglamento sobre Proteccin Sanitaria contra
Radiaciones Ionizantes, los principios recomendados por la Comisin
Internacional de Proteccin Radiolgica (CIPR-ICRP). En Espaa, el
nico organismo con competencias en materia de seguridad nuclear y
proteccin radiolgica es el Consejo de Seguridad Nuclear, y en lo referente
exclusivamente a la proteccin radiolgica, tiene como misin principal la
proteccin de los trabajadores, la poblacin y el medio ambiente de los
efectos nocivos de las radiaciones ionizantes.
COMISIN NACIONAL DE SEGURIDAD NUCLEAR Y SALVAGUARDAS
(CNSNS)
SECRETARIA DE SALUD (SSA)

30
SECRETARA DEL TRABAJO Y PREVISIN SOCIAL (STPS)
COMISION FEDERAL PARA LA PROTECCION CONTRA RIESGOS
SANITARIOS COFEPRIS. Es un rgano desconcentrado de la Secretara de
Salud, con autonoma tcnica, administrativa y operativa, tiene a su cargo el
ejercicio de las atribuciones en materia de regulacin, control y fomento
sanitarios en los trminos de la Ley General de Salud y dems disposiciones
aplicables.

Riesgo Sanitario en Radiologa

Para brindar una adecuada radio proteccin, se clasifican en las siguientes reas:

CLASIFICACIN DEL PERSONAL

Por razones de seguridad, vigilancia y control radiolgico, las personas que


trabajan en las instalaciones con riesgo radiolgico se clasifican, en funcin de las
condiciones en que realizan su trabajo, en:

Miembros del pblico: Los estudiantes y personas en formacin, mayores


de dieciocho aos, que, durante sus estudios, se encuentren expuestos a
radiaciones ionizantes, se consideran incluidos en esta categora.
Trabajadores expuestos : Trabajadores expuestos Son personas que, por
las circunstancias en que se desarrolla su trabajo, bien sea de modo
habitual, bien de modo ocasional, estn sometidas a un riesgo de
exposicin a las radiaciones. Los trabajadores expuestos se clasifican en
dos categoras:
CLASIFICACION DE TRABAJADORES EXPUESTOS A RADIACION IONIZANTE
Categora DOSIS ORGANOS RECOMENDACIONES
EFECTIVA
ANUAL
Categora A Superior a 6 cristalino, la Haber recibido
mSv piel y las formacin en Proteccin
Personas que trabajan Dosis extremidades Radiolgica.
prximas al haz de equivalente Utilizar obligatoriamente
rayos X en Radiologa superior a dosmetro individual que
intervencionista, 3/10 de los mida la dosis externa,
vascular y cardiaca, los lmites representativa de la
que administran y equivalentes totalidad del organismo
preparan dosis siempre que realicen
radiactivas en Medicina trabajos que supongan
Nuclear las asociadas riesgos de exposicin
con la preparacin del externa.
tratamiento y el

31
cuidado de pacientes Utilizar dosmetros
en terapia metablica, adecuados en las partes
as como los que potencialmente ms
realizan estas afectadas, en el caso de
funciones en riesgo de exposicin
Braquiterapia. parcial o no homognea
del organismo.
Someterse a los
controles dosimtricos
pertinentes, en caso de
existir riesgo de
contaminacin interna.
Revisin peridica
Mdica

Categora B Muy Cristalino, la Superar el


improbable piel y las reconocimiento mdico
que reciban extremidades establecido.
dosis Haber recibido
efectivas formacin en Proteccin
superiores a Radiolgica.
6 mSv Estar sometido a un
o a 3/10 de sistema de vigilancia
los lmites de dosimtrica que
dosis garantice que las dosis
equivalente recibidas son
compatibles con su
clasificacin en
categora B.

A cada trabajador expuesto le ser abierto:

Un protocolo mdico individual, conteniendo los resultados del examen de salud


previo a su incorporacin a la instalacin y los exmenes mdicos anuales y
ocasionales.
Un historial dosimtrico individual que, en el caso de personas de categora A,
debe contener como mnimo las dosis mensuales, las dosis acumuladas en cada
ao oficial y las dosis acumuladas durante cada perodo de 5 aos oficiales
consecutivos, y en el todo servicio de radiologa debe estar debidamente
planificado e instalado

32
Los Diez Mandamientos de la Proteccin de la Radiacin

Esta institucin tiene como uno de sus pilare fundamentales la proteccin de sus
trabajadores por lo que adems de las cuestiones administrativas y legales que
garanticen su seguridad hace tambin uso de un sistema de diez recomendaciones
para trabajar de forma segura, con exposiciones mnimas a la radiacin, siguiendo
los procedimientos estndar de proteccin de la radiacin. Es conveniente hacer
una advertencia en estas primeras fases de su entrenamiento. Despus de estar
trabajando con sistemas de imagen de rayos X, llegar a estar tan familiarizado con
su ambiente de trabajo que puede llegar a ser descuidado con el control de la
radiacin. No puede permitirse desarrollar esta actitud, ya que puede conducirle a
una exposicin innecesaria a la radiacin

DIEZ MANDAMIENTOS DE LA PROTECCIN DE LA RADIACIN

1. Comprenda y aplique los puntos fundamentales del


control de la radiacin: tiempo, distancia y proteccin.
2. No permita que la familiaridad le induzca una falsa
seguridad.
3. Nunca permanezca ante el haz primario.
4. Lleve siempre vestimenta de proteccin si no est detrs
de una barrera de proteccin.
5. Lleve siempre un dosmetro y colquelo en el collar,
por fuera del delantal de proteccin.
6. Nunca sostenga a un paciente durante una exploracin
radiolgica. Utilice dispositivos mecnicos cuando sea
posible, y si no haga que sean los parientes o amigos
del paciente quienes le asistan.
7. La persona que sostenga al paciente deber llevar
siempre un delantal protector y, a ser posible, unas gafas
protectoras.
8. Utilice escudos de proteccin gonadales en toda persona
en edad frtil cuando su uso no interfiera con la
exploracin.
9. La exploracin de la pelvis y del bajo abdomen en una
paciente embarazada debera evitarse siempre que sea
posible, especialmente en el primer trimestre.
10. Siempre colime el haz de forma adecuada al mnimo
tamao de campo posible para la exploracin.

33
Caractersticas de los equipos de rayos X para mastografa

La mamografa es una tcnica empleada para la obtencin de una imagen


radiogrfica de la mama (a la cual tambin se le llama mamografa o mamograma)
que permite obtener informacin clnica de este rgano; es la nica tcnica
reconocida como vlida para la deteccin temprana del cncer de mama.
Es importante destacar que un estudio mamogrfico puede realizarse con fines
de escrutinio o de diagnstico. Un estudio de escrutinio tiene como objetivo la
deteccin temprana del cncer por medio de la observacin de lesiones no
palpables en mujeres asintomticas, mientras que un examen de diagnstico sirve
para evaluar hallazgos anormales previamente identificados en un estudio de
escrutinio o lesiones que son ya palpables. Las caractersticas deseables para que
una imagen mamogrfica contribuya a un diagnstico correcto son una alta
resolucin espacial, un alto contraste y un bajo ruido, de tal modo que se facilite la
visualizacin tanto de microcalcificaciones como de lesiones o masas tumorales en
la mama.

Los equipos para mastografa y los dedicados a otros exmenes de rayos X cuentan
con diferencias, debido a la anatoma y composicin de la mama, considerando
su forma cnica, espesor disminuye en forma considerable desde la pared del trax
hasta su forma cnica, el pezn y se compone esencialmente por tres tejidos:
1. piel
2. grasa y
3. tejido fibroglandular

Los tejidos y estructuras poseen composiciones qumicas y densidades muy


parecidas
entre s; por tal motivo, para poder diferenciarlos en una imagen radiolgica
es necesario utilizar fotones de baja energa y focos ms pequeos que los de
los equipos convencionales (inferiores a 0,4 mm). Esto ha obligado a utilizar
equipos especiales con sistemas de compresin para uniformizar su espesor.

34
El presente documento se redact para el uso y aplicaciones del equipo de
mastografa Marca LORAD M- IV HOLOGIC, los protocolos son recomendados
por el fabricante y solo es una gua para el usuario, siendo susceptible de cambios
segn las necesidades y avances tecnolgicos.

La aplicacin queda bajo la responsabilidad del operador.

Mdico Radilogo ADMINISTRATIVAS:


-Distribuye el trabajo del da de
acuerdo oa el programa elaborado.
-Verifica diariamente que las reas de
trabajo cuenten con material y equipo
suficiente para realizar los estudios
programados.
-Indica al Auxiliar Universal de oficinas
que expedientes radiolgicos debern
marcar como no depurables
-informa y comenta con su jefe
inmediato sus actividades y las del
personal a su cargo.
ASISTENCIALES:
-Supervisa que las actividades del
personal a su cargo, se realicen con
oportunidad cortesa y eficiencia.
-Constata la existencia escrita del
consentimiento informando del
paciente.
-Efecta los procedimientos de su
especialidad, indicando al tcnico
radilogo el tipo de tcnica ms
adecuada para el estudio solicitado al
paciente basndose en el diagnstico
de envo y los hallazgos de las
imgenes obtenidas.
-Valora imgenes obtenidas, as como
revisa expediente radiolgico de la
paciente (mastografas y ultrasonidos
previos).
-Interpreta o transcribe el informe de
los estudios radiolgicos.
-Revisa la transcripcin mecanogrfica
de los informes, los corrige cuando as
lo requieran.
-Evala la calidad de los estudios con
el tcnico radilogo a cargo.

35
-Es responsable directo de la atencin
de los pacientes que tiene a su
cuidado.
-Realiza procedimientos invasivos
cuando se requiera y sean solicitados
previamente.
-Cumple y hace cumplir las medidas
de proteccin radiolgica establecidas.

Mdico Radilogo DE ENSEANZA E INVESTIGACIN :


-Participa en los programas de trabajo,
de investigacin y de enseanza que
le indique el jefe de servicio.
-Promueve y coordina la elaboracin
de trabajos cientficos del servicio.
-Participa en las sesiones clnico-
radiolgicas conjuntas con los dems
servicios del hospital, cuando se lo
indique su jefe inmediato.
RELACIONES DE MANDO:
Jefe inmediato:
-Jefe de servicio de radiodiagnstico o
subdirector mdico de la unidad.
-Director
Subordinados:
-Tcnicos Radilogos
-Enfermera
-Personal administrativo.

Tcnico Radilogo ADMINISTRATIVAS:


-Efecta el pedido del material de
consumo necesario para el
desempeo de su trabajo diario, es
responsable y controla su utilizacin
adecuada.
-Informa a su jefe inmediato superior el
desempeo de sus actividades y
funcionamiento del servicio en el rea
que le corresponde.
-Revisa al inicio de sus labores, que el
material y equipo a su cargo, est en
buenas condiciones funcionales.
-Reporta de inmediato las anomalas,
fallas y descomposturas del equipo e
instalacin a su cargo y est al
36
pendiente de que se corrijan con
oportunidad.
ASISTENCIALES:
-Cumple con el programa de trabajo
diario que le indique el jefe de servicio
o el mdico radilogo de su rea de
trabajo.
-Se encarga del arranque de la
mastografa, verificando el
funcionamiento del mismo.
-Enciende y prepara impresora,
verificando cantidad de placas
radiogrficas y solicita material cuando
sea necesario.
-Se encarga revisar la limpieza de los
equipos.
-registra en cada mastografa la fecha
y la identificacin de la paciente y
marca en el extremo superior izquierdo
de cada placa la proyeccin que se
toma.
-efecta los estudios de mastografa
de los pacientes programados a su
rea de trabajo con las tcnicas
habituales en proyecciones crneo
caudal, oblicuamediolateral u
complementarias (proyecciones
laterales, CC exagerada y
magnificaciones) indicadas por el
mdico.
-Verifica que la mastografa est bien
realizada, de acuerdo a los criterios de
cada proyeccin.
-Auxilia al mdico radilogo en los
estudios especiales, de acuerdo a las
tcnicas adecuadas para el caso y
verifica la calidad ptima de estos.
-maneja el equipo e instrumental
necesario para estudios especiales.
-entrega al auxiliar universal de
oficinas correspondiente, los estudios
radiolgicos realizados.
-Elabora el reporte correspondiente en
la hoja de trabajo diario y bitcora.

37
DE ENSEANZA E INVESTIGACIN:
-Participa en las sesiones acadmicas
en la forma que le sea indicado por el
jefe del servicio.
RELACIONES DE MANDO:
-Jefe inmediato: El mdico Radilogo o
el jefe o encargado del servicio.

ESTUDIO: MASTOGRAFIA CONVENCIONAL

Indicaciones: Deteccin oportuna del cncer de mama

Proyeccin: Crneo Caudal

POSICIN: CENTRAJE: Lmites anatmicos de


Glndula mamaria Lnea media de la mama referencia:
Craneocaudal Se incluye toda la
glndula mamaria hasta
borde anterior del
pectoral mayor.

Factores de exposicin:

mA Densidad ptica (DO) Compresin no mayor a


debe 20 Kg.
Estar entre 1,4 y 1,8
Criterios de calidad:

-Borde medial presente -cola axilar de la mama visible


-sombra del msculo pectoral - Pezn perpendicular
-Anotaciones completas - Exposicin apropiada
-Compresin adecuada - Ausencia de movimiento
-Procesamiento correcto - Revelado adecuado de la pelcula
-Piel libre de arrugas - Ausencia de artificios de la imagen.
-Imgenes simtricas

MTODO:

-Colocar la mama en estudio, en el lado medial


-Elevar el pliegue inframamario, ajustando la altura del receptor
-Usando ambas manos jalar la mama suavemente colocndola encima del
receptor
-Dejar el pezn en perfil y centrado

38
-Dejar la mama opuesta sobre la esquina del receptor
-La paciente se inclina hacia delante con la cabeza hacia un costado del tubo.
-La piel debe deslizarse sobre la clavcula
-Jalar el tejido lateral sin perder tejido medial como maniobra de ltimo minuto
(compresin final)
-A un costado del cuerpo colocar el brazo en reposo, con el hombro ligera
rotacin externa.

OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES:

Con sta proyeccin se debe observar el tejido medial, subareolar, central.

Proyeccin: Medio lateral oblicua.

Indicaciones: proyeccin habitual para el estudio

Preparacin del paciente:

Posicin: Grado de oblicuidad: Lmites anatmicos de


Glndula mamaria medio Entre 45 y 60 G. referencia:
Lateral oblicua

Factores de exposicin:

mA Densidad ptica (DO) Compresin no mayor a


debe estar entre 1,4 y 20 Kg.
1,8
Mtodo

-Se debe determinar el grado de oblicuidad del msculo pectoral (entre 45


grados y 60 grados)
-Jalar la mama y el msculo en direccin anterior y medial
-La esquina del receptor se ubica en la axila
-La paciente se debe girar hacia el receptor
-La mama se debe colocar hacia arriba y hacia delante
-El pezn debe estar paralelo y la mama centrada
-La compresin se aplica debajo de la clavcula en la esquina del compresor
-abriendo el pliegue intra mamario

Criterios de Calidad:

-Imagen de mama completa -Pezn perpendicular


-Anotaciones completas - Exposicin apropiada
-Compresin adecuada - Ausencia de movimiento
39
-Procesamiento correcto -Ausencia de artificios en la
imagen.
-Piel libre de arrugas
-Imgenes simtricas
OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES:
En sta proyeccin se observa:
-Todo el tejido mamario
-El tejido en 2 planos y se obtiene una compresin mamaria paralela al msculo
pectoral.

PARTES DEL MAMGRAFO.

Las partes mas importantes en un equipo mamografico son:

1. Tubo de rayos x
2. Consola de control.
3. Seccin de alta tensin o generador

MASTOGRAFO ANALOGICO LORAD M-IV HOLOGIC

40
Descripcin
MASTOGRAFO ANALOGICO LORAD
M-IV HOLOGIC

Tecnologa HTC

Rejilla celular de alta transmisin que


reduce drsticamente la radiacin
dispersa (tecnologa propia desarrollada por LORAD). Pero sobre todo,
consiguiendo la ms elevada calidad de imagen que es posible conseguir en
estos momentos.

Control de Exposicin Automtico (AEC)

Dispone de tres clulas sensoras dispuestas en D que adaptan la tcnica a


la verdadera densidad de la mama (no al espesor ni a la densidad en un nico punto
arbitrario).

41
Tubo de RX

Fabricado por Varian, tiene una velocidad de rotacin de 9.600 rpm. Dispone de
tecnologa biangular para la optimizacin de la imagen con foco largo o pequeo
segn se desee realizar un estudio completo (full field) o de detalle con
magnificacin. Est probado que este tubo es uno de los de mayor duracin del
mercado. Al ser Lorad el fabricante con mayor cantidad de mamgrafos instalados
en todo el mundo.

Sistema Autofilter

Permite al M-IV evaluar a la vez tamao y densidad para seleccionar el filtro ms


adecuado a cada exploracin (Rodio o Molibdeno).

Mayor volumen de exploraciones

Un conjunto de dispositivos automatizados, hacen en su conjunto que el MIV sea el


equipo que mayor volumen de exploraciones es capaz de realizar por unidad de
tiempo.

En efecto, su sistema de memorizacin del ngulo de la ltima exposicin y el


sistema de rotacin motorizada, respecto al eje de la mama (en lugar del centro del
arco en C) garantizan la exploracin de la mayor cantidad de pacientes con la mejor
calidad.

Sistema de Palas FAST

Se ajustan al perfil de la mama consiguiendo mucha ms uniformidad en


la compresin, pero, sobretodo con mucho menor dolor para la paciente.

Sistema de registro de datos

SIntegrado en la consola de control, permite el guardar todos los parmetros propios


de la exposicin. Estos datos pueden ser ledos con un simple click en cualquier
ordenador compatible para valorar a posteriori las causas de que una imagen no
hubiera sido perfecta:
falta de compresin, exposimetra inadecuada.

Amplia gama de accesorios

Dispone de la ms extensa gama de accesorios. Desde una amplia gama de palas


de compresin, hasta el sistema de marcado de placas integrado en la consola de
control.
Mximo exponente de mamografa analgica, proporcionando las mejores
imgenes en mamografa del mercado y con una durabilidad inigualable.
42
El Lorad M-IV Series ejemplifica el compromiso de Hologic es encontrar tecnologas
avanzadas de formacin de imgenes que promueven la deteccin precoz de
cncer de mama.
HTC Rejilla, alta transmisin celular cuadrcula proporciona imgenes de mayor
contraste.

Su tubo de Rayos X Bi-angular de alto rendimiento diseado a la medida para


mejorar una vista magnificada. Paddle RPIDO, exclusivo con una inclinacin
autoajustable con una paleta totalmente automatizado, para una compresin ms
uniforme.3-cell, 7 Posicin AEC Sensor, control de exposicin automtica nica
para una seleccin ms precisa de la tcnica.
El verstil Serie M-IV fue desarrollado para satisfacer las necesidades de cualquier
mama.

El control de la exposicin automatizada se basa nicamente en la densidad del


tejido y proporciona exactitud y precisin excepcional a la hora de determinar la
exposicin.
Modo Autofiltro, este modo evala composicin de la mama antes de determinar si
se requiere molibdeno o rodio filtracin para la penetracin adecuada.
Capacidad de filtro dual permite reducir la dosis en el tejido denso del seno, mientras
se mantiene una calidad de imagen excelente.

Beneficios para el paciente:

La deteccin temprana del cncer de seno significa que el tratamiento puede


empezarse ms pronto en el curso de la enfermedad, posiblemente antes de que
se haya extendido.

Indicaciones:

Cualquier sospecha de patologa mamaria y deteccin oportuna de cncer
de mama, las indicaciones para realizarse el estudio, les sern informadas
en la recepcin. Recomendado a partir de los 35 aos o antes si existe
indicacin del especialista y un alto riesgo de cncer mamario.

voltaje de alimentacion 220 volts.

poder de consumo 6.5 kva

mampara .5 mm de plomo equivalente

angulacion de brazo +195 a -150 (indicacion digital)

altura de piso al bucky de 66 cm. a 140 cm.

43
sid (distancia de origen a imagen) 65 cm.

magnificacion 1.8 x

fuerza de precompresion 15 a 30 lbs

fuerza total de compresin de 20 a 40 lbs.

descompresin automtica

indicador de fuerza de compresin

indicador de distancia de compresin

punto focal .1 y .3 mm

voltaje del tubo (kv) 20kv a 39 kv

anodo de molybdenum

filtro adicional 0.025 mm molybdenum y 0..025 mm rhodium

colimacion servocontrolada maxima a 24 cm. x 30 cm. Automtica

y manual (4 barras de colimacin)

identificador de placa (integrado)

ajuste de densidad (11 pasos) (+5, 0, -5)

generador de alta frecuencia

4 modos de exposicion: manual autotime, auto kv y autofiltro.

datos mostrados en monitor

bucky 18 x 24 y 24 x 30.

COSTOS APROXIMADOS DE DIFERENTES MODELOS DE MASTOGRAFOS

1. MODELO LORAD HOLOGIC M IV $386,000.00


2. MODELO MASTOGRAFO LODAD IV HOLOGIC $220,000,00
3. MODELO MASTOGRAFO LORADMIII $70,000.0

44
4. El chasis para mastgrafo $6000.00
5. Compresores para mastgrafo. $1000.00
6. Medidor de radiacin Dosimetro $1825.00
7. Dosimetro detector de radiacin Geiger- Muller $7500.00
8. Collarin emplomado $899.00
9. Mandil emplomado $2499.00

COSTOS APROXIMADOS DE EL ESTUDIO DE UNA MAMOGRAFIA E


INDICACIONES AL PACIENTE

Para su realizacin no debe usar desodorante, crema o talco el da del examen.


Traer estudios mamogrficos u otros anteriores relacionados como ultrasonido de
seno. Si tiene muchos estudios anteriores debe traer el primer y el ltimo ao.

Precio aproximado: $400.00

MANUAL RAPIDO DEL CONSULTA DEL OPERADOR

1.- Recepcin de los documentos del paciente.


2.- El paciente debe pasar al vestidor, y quitarse toda la ropa de la cintura para
arriba, desprenderse de todo objeto metlico que lleve, para ponerse la bata,
y esperar ah hasta que lo llamen.
3.- El tcnico radilogo ingresara los datos del paciente al equipo y ajustara el
rango de acuerdo a las especificaciones del paciente.
Parmetros que se modifican:

Filtros utilizados.
Molibdeno y rodio. (donde el molibdeno es el ms utilizado).
Modo de procesamiento: automtico o manual.
Kilovoltaje
Fuerza de compresin del equipo (grays)
Todo esto sujeto a las normas establecidas previamente.
4.- Se le informa al paciente por parte del personal operativo el procedimiento a
seguir.
5.- Una vez establecidos los parmetros se dispone a colocar al paciente frente al
equipo y colocar la mama en posicin.
6.- Se procede a tomar una toma frontal y una lateral de la mama.
7.- Se le indica al paciente que ya pude vestirse.

45
8.- El personal operativo procede a visualizar los resultados obtenidos y valorarlos
para entregar el resultado impreso.
9.- Se le entregan sus documentos al paciente y se le indica la fecha de entrega.

MANTENIMIENTO Y CONTROL DE CALIDAD

Se realizan dos mantenimiento uno ejecutado por el personal operativo y otro por la
empresa de distribucin.
El mateniemiento del personal operativo: Consiste en la limpieza externa del
equipo con un pao hmedo, evaluacin de temperatura y registro en la
bitcora.
Verificacin de optimas condiciones de los filtros, chasis y potencia del equipo.
Y verificar que se cuenta con todos los insumos necesario para la realizacin del
procedimiento.

Mantenimiento por parte de la empresa provedora del equipo que


este dentro de la garantia.
Lo realiza el ingeniero responsable de la empresa y verifica que todas
las partes del mastgrafo funcionen correctamente.
Control de calidad

De acuerdo a la norma 229 se establece que el personal operativo


administrativo, tcnico y de servicio debe establecer un programa de
garanta de calidad donde debe incluir una evaluacin de: Las pruebas
aplicadas al control de calidad del mastgrafo anlogo.
Control de calidad diario: procesador de pelcula(base+ niebla,
densidad ptica y diferencia de densidad.
Calidad de la imagen (semanal): densidad ptica, calificacin en
maniqu y contraste.
Pruebas de control de calidad trimestrales: retencin del fijador en la
pelcula y porcentaje de rechazos.
Control de calidad de pruebas semestrales:
Niebla debido a cuarto oscuro y fuerza de compresin.
LIMPIEZA DE PANTALLAS

Al menos una vez por semana o cuando se observan artefactos


debidos al polvo.

46
CONTROL DE CALIDAD DE LA IMAGEN

Se utiliza un maniqu de ACR que simula una mama comprimida de


4.2 cm. (esta compuesto 50% glandular y 50% adiposo)
La deteccin mnima debe ser 4-3-4 visibles . (4 masas, 3 motas y 4
fibras)

Ej. De formato para llevar el control de calidad

47
EL MASTGRAFO, SUS CARACTERSTICAS Y COMPONENTES

Se requiere equipo mdico diseado especialmente para la obtencin de una


imagen mamogrfica de calidad ptima que adems implique la menor dosis de
rayos X posible impartida a la paciente. El equipo empleado, llamado mastgrafo,
incluye un tubo de rayos X con caractersticas especiales de diseo. La imagen se
forma debido a la atenuacin de los rayos X al pasar por las diferentes estructuras
y tejidos de la mama y se detecta en un receptor de imagen. El receptor de imagen
en un equipo convencional est formado por la pantalla intensificadora y la pelcula,
mientras que en un equipo digital se tienen detectores electrnicos. En la figura se
muestra el esquema de un equipo de mamografa convencional.

Equipo de mamografa convencional

El equipo de mamografa cuenta adems con una paleta de compresin. Los


objetivos de la compresin son permitir una mejor visualizacin de los detalles
anatmicos al separar los tejidos de la mama, mejorar el contraste, reducir la dosis
mediante la reduccin de la dispersin de los rayos X en el cuerpo de la paciente y
disminuir la falta de nitidez por movimiento de la misma. La rejilla antidispersora se
emplea para disminuir la radiacin dispersa incidente sobre el receptor de imagen.
48
El control automtico de exposicin es otro componente esencial de un equipo de
mamografa. Su objetivo es determinar las condiciones ptimas de exposicin
necesarias (combinacin nodo/filtro, kV y mAs) para producir una dosis especfica
con un contraste aceptable.

GENERACIN DEL HAZ DE RAYOS X EN EL TUBO

El haz de rayos X se genera haciendo incidir sobre el nodo (o blanco) un haz de


electrones generados en el ctodo. Los electrones inciden sobre un rea especfica
del nodo formando una mancha focal, como se muestra en la Figura 3. El eje
central del haz corresponde a la direccin del rayo central, es decir, el rayo que pasa
a travs del centro de la mancha focal y es perpendicular al plano definido por el
puerto del tubo de rayos X. El tamao nominal de la mancha focal se especifica a lo
largo del eje central del haz en tubos de rayos X convencionales; en mamografa,
se especifica a lo largo de un eje de referencia debido a que el nodo se encuentra
inclinado.

Geometra del tubo de rayos X de un equipo de mamografa

El tamao de la mancha focal cambia al proyectarse sobre el plano del receptor de


imagen, como se observa en la Figura 2.4. El largo real de la mancha focal se define
por la longitud del filamento del ctodo, el ancho real se define por el ancho de la
copa de enfoque. El tamao proyectado de la mancha focal conserva el mismo

49
ancho, sin embargo, el largo vara en funcin de la posicin sobre el plano desde el
eje central del haz. De este modo, la longitud del largo de la mancha focal
proyectada en un punto cercano al borde del trax de la paciente es el doble de la
longitud nominal especificada en el eje de referencia. A medida que nos alejamos
de ste, la longitud proyectada disminuye.

Proyeccin de la mancha focal sobre el plano del detector.

Al chocar los electrones con el nodo, se generan fotones de frenado (rayos


X de frenado o bremsstrahlung) que tienen diferentes energas (es decir, un
espectro de energas); y se generan tambin fotones con energas definidas (rayos
X caractersticos). La energa mxima del espectro (en keV, por ejemplo)
corresponde al voltaje de operacin (kV) al que se aceleran los electrones. El
nmero de fotones producidos depende de la corriente en el tubo (mA) y el
tiempo de exposicin, generalmente se expresa como el producto mAs,
denominado carga. Adicionalmente, la composicin del nodo y el voltaje de
operacin determinan la cantidad de fotones producidos. La calidad del espectro (es
decir, su energa promedio que indica "qu tan penetrante es") est
influenciada tanto por el voltaje de operacin como por el tipo de generador
de voltaje empleado, as como por el filtrado adicional.

50
ESPECTRO DE RAYOS X USADO EN MAMOGRAFA

Los espectros que se emplean en mamografa se restringen a energas


ptimas que buscan maximizar el contraste al mismo tiempo que se minimiza
la dosis (de rayos X) impartida a la paciente, a partir de una combinacin de
los materiales del nodo y el filtro. En la Figura se presentan los espectros ms
empleados actualmente en mamografa. Los nodos de molibdeno (Mo) producen
rayos X caractersticos a 17.5 y 19.6 keV; los nodos de rodio (Rh) emiten radiacin
caracterstica a 20.2 y 22.7 keV; esta radiacin caracterstica est representada por
los picos en las grficas de la Figura 5. Adicionalmente se usan "filtros de borde K"
de diferentes materiales, que atenan fuertemente la radiacin por encima de la
energa caracterstica de su borde; el filtro de Mo se emplea para atenuar
preferencialmente la radiacin por encima de los 20.0 keV, mientras que el filtro de
Rh la atena por arriba de 23.2 keV.

Espectros de rayos X para nodos de (a) Mo y (b) Rh, a 30 kV con filtros de Mo y


Rh

Deben realizarse todos los esfuerzos posibles para asegurar que una exploracin
no tendr que repetirse debido a un error tcnico, ya que las exploraciones
repetidas someten al paciente al doble de la radiacin necesaria.

51
Dosis en mamografa

Debido al considerable uso de las radiografas para la exploracin de mama en las


mujeres y la preocupacin por la induccin del cncer de mama por la radiacin, es
imprescindible que tengamos cierta comprensin sobre las dosis radiactivas
implicadas en estos exmenes.

Los valores indicados para la dosis en la paciente en mamografa pueden ser


engaosos. Debido a las bajas energas de rayos X usadas en mamografa, la dosis
cae tan rpidamente como el haz de rayos X penetra en la mama. Si la ESE para
una proyeccin craneocaudal es de 800 mR (8 mGya), la dosis en la lnea media de
la mama puede ser solamente de 100 mrad (1,0 mGyt). Afortunadamente, se sabe
que el riesgo de una respuesta biolgica adversa de la mamografa es pequeo.

Cualquier respuesta posible, sin embargo, est relacionada con la dosis radiactiva
media sobre el tejido fino glandular, y no con la exposicin superficial de la piel. La
dosis glandular (Dg) vara de una manera complicada con variaciones del haz de
rayos X en calidad y cantidad. La especificacin de la ESE tambin puede ser
engaosa cuando se considera una exploracin con dos proyecciones, tal y como
se usa para la deteccin del cncer

Para los programas de deteccin, no son recomendables ms de dos proyecciones


por mama. La mamografa digital debe producir una Dg ms baja que la obtenida
con la mamografa convencional.

52
Formacin del personal

Definiciones

Personal ocupacionalmente expuesto: Aquel que en ejercicio y con motivo de su


ocupacin est expuesto a radiaciones ionizantes o a la incorporacin de material
radiactivo

Entrenamiento inicial: Conjunto de actividades mediante las cuales los candidatos


a incorporarse como personal ocupacionalmente expuesto adquieren los
conocimientos y habilidades especficas para llevar a cabo las funciones inherentes
a dicho puesto

Entrenamiento peridico: Proceso encaminado a garantizar que la aptitud del


personal ocupacionalmente expuesto se mantenga, y se refuercen las
competencias requeridas para el desempeo seguro de las funciones de su puesto,
considerando actualizaciones en procedimientos, modificaciones en equipos e
instalaciones, experiencia acumulada, e innovaciones tecnolgicas.

Introduccin

Considerando la Norma Oficial Mexicana NOM-031-NUCL-2011 sobre los requisitos


para el entrenamiento del personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones
ionizantes, los titulares de una autorizacin permiso o licencia para llevar a cabo
actividades o prcticas con fuentes de radiacin ionizante, tienen la responsabilidad
de que su personal cumpla con el entrenamiento apropiado para realizarlas

Por lo que el personal ocupacionalmente expuesto debe comprobar que cuenta con
el entrenamiento correspondiente de acuerdo a lo sealado en la norma
propiamente dicha. Por lo que a los trabajadores de esta institucin deben de contar
con un entrenamiento inicial y un entrenamiento peridico a fin de brindar la mejor
atencin y calidad posible a los pacientes, valores que forman la base de esta
institucin

Requisitos iniciales

53
El personal ocupacionalmente expuesto que labore en nuestra institucin debe
mediante documentacin oficial demostrar un nivel de escolaridad superior en el
estudio y formacin de imgenes a travs de fuentes de radiacin ionizante y no
ionizante

Los exmenes de pre empleo

En base a la NORMA Oficial Mexicana NOM-026-NUCL-2011, Vigilancia mdica


del personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes

Al candidato a POE se le debe: generar la ficha de registro; practicar el examen


mdico previo a la contratacin, y emitir el certificado mdico

54
Para los candidatos a POE, el Encargado de Seguridad Radiolgica deber
anexar a la ficha de registro anterior, un escrito libre, detallando los siguientes
aspectos:

55
El puesto de trabajo que ocupar el candidato, nombre de la empresa, direccin y
telfonos; antecedentes de estudios diagnsticos o tratamientos con radiaciones
ionizantes (en caso de conocer la dosis impartida, indicarla); una descripcin
detallada del riesgo asociado al puesto que ocupar (irradiacin y/o
contaminacin); tiempo de permanencia en el puesto del trabajo con exposicin al
riesgo (continuo, ocasional, temporal); las medidas de proteccin que son
utilizadas; tambin se debern indicar otros riesgos presentes en el puesto de
trabajo diferentes a la radiacin ionizante (qumicos, infecto-contagiosos,
industriales, metalrgicos, etc.).

Si el candidato ha trabajado con fuentes de radiacin ionizante, detallar los datos


generales de su ltimo trabajo como: nombre de la empresa, cargo, telfonos y
periodo del trabajo, tipos de radiaciones a las que ha estado expuesto, tipos de
fuentes con las que ha trabajado e indicar el equivalente de dosis efectiva anual
recibido y el equivalente de dosis efectiva acumulada total en mSv, as como los
cambios de lugares de trabajo explicando el motivo

Caractersticas y exigencias del entrenamiento inicial

Debe demostrar ante esta institucin, presentando la documentacin apropiada,


haber aprobado un curso avanzado de proteccin radiolgica con una duracin
mnima de 144 horas, de las cuales se deben dedicar al menos 104 horas de teora
y 40 horas de prctica como lo establece la Norma Oficial Mexicana NOM-031-
NUCL-2011

Debe demostrar ante la Comisin el entrenamiento suficiente sobre proteccin


radiolgica en el uso especfico que se d a las fuentes de radiacin ionizante en
este caso de mastografa

Un curso de entrenamiento en el manual de seguridad radiolgica y en el plan de


emergencia especficos de la instalacin, cuya duracin y contenido deben ser
adecuados al nivel de riesgo de la prctica el cual estar impartido por esta
institucin y el egresado ser capaz de demostrar

Conocimiento y aplicacin correcta de los procedimientos e instrucciones


contenidas en el manual de seguridad radiolgica y en el plan de emergencia de la
instalacin.

Conocimiento de la instalacin y aplicacin correcta de los procedimientos para


realizar las tareas asignadas relacionadas con el manejo, uso y operacin de las
fuentes de radiacin ionizante y del dispositivo de mastografa con el que cuenta
esta institucin.

56
Conocimiento y aplicacin correcta de los procedimientos para: el manejo de los
detectores de radiacin ionizante; el uso y manejo de los dosmetros y alarmas
sonoras; la conducta en zonas controladas o restringidas; la limitacin de dosis; la
respuesta a emergencias; el uso de ropa y equipo de proteccin

Entrenamiento peridico

Las personas que laboren como encargados del uso del mastografo, deben
demostrar haber aprobado un curso en proteccin radiolgica de periodicidad anual

57
de acuerdo al Apndice E de la Norma Oficial Mexicana NOM-031-NUCL-2011 el
cual ser impartido por nuestra institucin

El egresado de este curso debe ser capaz de demostrar la aplicacin de los


elementos necesarios para la ejecucin apropiada de sus actividades en nuestra
institucin, tomando en cuenta los cambios desarrollados en la normativa aplicable;
los cambios efectuados en su instalacin; las actualizaciones en el manual de
seguridad radiolgica; el plan de emergencia y los avances tecnolgicos.

58
Factores para el clculo del equivalente de dosis.

Introduccin

El trmino genrico dosis se utiliza en Proteccin Radiolgica como una forma para
especificar cuantitativamente el grado de irradiacin al que se ha sometido un
individuo. Formalmente se ha establecido una magnitud, la dosis absorbida, como
la cantidad dosimtrica fundamental.
Los efectos deletreos producidos en el hombre con motivo de la exposicin a las
radiaciones ionizantes, dependen en esencia de la naturaleza de la radiacin; la
energa depositada en el tejido, expresada en trminos de la dosis absorbida, y la
sensibilidad del tejido irradiado. Se han identificado dos tipos de dichos efectos:

a) Los efectos de naturaleza determinstica, relacionados con la disfuncin


de tejidos, resultante de la imposibilidad de compensar mediante la natural
proliferacin, a un determinado grado de muerte celular, la cual puede ocurrir
a partir de un cierto nivel de umbral a dosis consideradas altas en Proteccin
Radiolgica y, dependiendo de la dosis, suele presentarse poco tiempo
despus de la irradiacin.
b) Los efectos estocsticos, que se relacionan con alteraciones sufridas por
las clulas al ser interactuado su cido desoxirribonucleico. Para el caso de
los efectos estocsticos, no existe un umbral de dosis, stos pueden
presentarse despus de transcurrido un periodo de latencia, motivo por el
cual, se ha introducido la magnitud denominada equivalente de dosis para
correlacionarla cuantitativamente con su probabilidad de incidencia

Por lo que de acuerdo a la norma NORMA Oficial Mexicana NOM-001-NUCL-2013


se establece los factores de calidad y de ponderacin por tejido que deben utilizarse
en las determinaciones de los equivalentes de dosis, de conformidad con el Artculo
10 del Reglamento General de Seguridad Radiolgica.

59
DOSMETROS

Hernndez y asociados se compromete a la proteccin de sus trabajadores por


lo cual en base a la NORMA Oficial Mexicana NOM-012-NUCL-2016 los dosmetros
que se entregan al personal cumplen con todas las condiciones siguientes:
1. La calibracin est vigente.
2. . No presenta daos fsicos externos visibles que comprometan la
confiabilidad de la lectura.
3. La respuesta del instrumento a un campo de radiacin constante no excede
la variacin mxima indicada por el fabricante.

Los dosmetros de lectura directa que nuestra institucin provee a nuestros


trabajadores estan sujetos a la NORMA Oficial Mexicana NOM-012-NUCL-2016 as
como a pruebas peridicas de buen funcionamiento que garanticen la funcionalidad
durante su uso. En vista de lo expuesto, se requiere que estos instrumentos
cumplan con requisitos de funcionamiento para garantizar que la instalacin est en
condiciones de cumplir con su Programa de Proteccin Radiolgica los cuales se
encuentran enumerados a continuacin

1. Los dosmetros de lectura directa estarn sujetos a pruebas peridicas de


buen funcionamiento que garanticen la funcionalidad durante su uso.
2. La calibracin de los dosmetros de lectura directa, se realizar una vez al
ao, salvo que en otras Normas Oficiales Mexicanas y dems disposiciones
aplicables en la materia se establezca una periodicidad menor. Asimismo,
deber efectuarse la calibracin despus de una reparacin o ajuste.
3. La calibracin a la que se refiere el punto anterior deber cumplir con los
requisitos establecidos en la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin,
y su Reglamento as mismo exhibir una etiqueta de calibracin en la que se
asiente la siguiente informacin:
a) Fecha de calibracin.
b) Factor de calibracin de cada escala.
c) Vigencia de la calibracin. Fecha de vencimiento de la vigencia de la
calibracin
d) Marca, modelo y nmero de serie del equipo y sonda de deteccin, cuando
esta ltima sea externa
4. Se registrar en una bitcora los resultados de las verificaciones para cada
instrumento para medicin de radiacin ionizante

Nuestra institucin mantendr por un periodo de cinco aos la bitcora sealada


en los numerales, como informacin relativa a las pruebas peridicas de buen
funcionamiento de los dosmetros de lectura directa comprometidos para el
cumplimiento del Programa de Proteccin Radiolgica

60
Elementos de seguridad en nuestro equipo de mastografa
A continuacin se exponen algunas caractersticas del mastgrafo con el que cuenta
nuestro laboratorio con el fin de exponer los elementos de seguridad con los que
contara el operador

Carcasa de proteccin del tubo de rayos X.

El tubo de rayos X del mastgrafo se encuentra dentro de una carcasa de proteccin


que reduce la radiacin de fuga durante su uso.

La radiacin de fuga debe de ser inferior a 100mR/h a una distancia de un m de la


carcasa protectora.

Panel de control.

El panel de control indica claramente las condiciones de exposicin y cuando el


tubo de rayos X esta encendido. Este cuenta con indicadores de una kVp/h y de mA
adems de seales audibles que indican que el haz de rayos X esta encendido.

Colimacin.

Cuenta con colimadores rectangulares con abertura variable del indicador de luz.
La atenuacin del haz til debida a las mandbulas del colimador es equivalente a
la del material de la carcasa protectora.

Alineacin del haz.

Adems del colimador apropiado, el equipo cuenta con un mecanismo para


asegurar la alineacin apropiada del haz de rayos X y del receptor de imagen.

Filtracin.

El propsito general de todos los haces de rayos X de diagnstico debe ser tener
una filtracin total (la inherente ms la aadida) de cmo mnimo 2,5mm de Al
cuando se opere a voltajes superiores a 70kVp. El tubo de rayos X para
mamografas de esta institucin tiene una filtracin de 30um de Mo o 60um de Rh

Dispositivos de proteccin

61
. Blindaje del operador.

La consola de control radiogrfico est localizada tras una barrera protectora la cual
es de vidrio plomado para garantiza la seguridad de nuestros trabajadores. Bajo
circunstancias normales, el personal permanece detrs de la barrera durante el
examen radiogrfico

Con base a la NOM-229-SSA1-2002, relativo equipo de proteccin personal, el


tcnico radilogo debe usar los dispositivos de proteccin con que cuenta el equipo
de rayos X y que nosotros como responsables de su seguridad le facilitamos para
atenuar la radiacin dispersa durante la realizacin de los estudios radiolgicos,
emplear el colimador apropiado para obtener el haz mnimo necesario y utilizar la
tensin adecuada.

Los dispositivos de proteccin radiolgica que esta institucin provee al operador


del equipo de mastografa, cuentan con las siguientes caractersticas:

Mandil con espesor equivalente de 0.5 mm de plomo cuando cubra solamente el


frente del cuerpo

Mandil de 0.25 mm cuando cubra completamente el frente, los costados del trax y
pelvis.

Guantes de compresin con espesor equivalente a 0.5 mm de plomo.

Guantes para intervencin con espesor equivalente de 0.25 mm de plomo.

Collarn para proteccin de tiroides con espesor equivalente a 0.5 mm de plomo.

Anteojos para proteccin del cristalino, con cristales de espesor equivalente a 0.2
mm de plomo.

El operador no debe ser posible realizar ninguna mastografa si esta detrs de


barrera de proteccin el cual es un vidrio plomado asi mismo. el tcnico radilogo
puede estar en la sala de examen durante la exposicin solo si lleva ropa de
proteccin

Blindaje construccin

62
Introduccin

En el momento de disear la sala de mastografa se hizo nfasis en la localizacin


del sistema, en el uso de cuartos adjuntos as como las barreras protectoras, en las
paredes de las salas de examen

As nuestra institucin en base a la NORMA Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-


2002, se consideraron un gran nmero de factores en el diseo una barrera
protectora. Esta explicacin solo menciona los principios y algunas definiciones
bsicas.

Factores a considerar

Distancia.

El espesor de una barrera depende de la distancia entre la fuente de radiacin y la


barrera.

Un rea no controlada puede ser ocupada por cualquiera y, por consiguiente, la tasa
de exposicin mxima permitida se basa en el lmite de dosis recomendado para el
pblico, que es de 100 mrem/ao (1 mSv/ao). Esto es equivalente a 2
mrem/semana (20 mSv/semana), que es el lmite de diseo para un rea no
controlada. Adems, la barrera de proteccin debe asegurar que ningn individuo
recibir ms de 2,5 mrem (25 mSv) en una hora.

Carga de trabajo.

El blindaje requerido para una sala de examen de rayos X depende del nivel de
actividad radiactiva en esa sala. A mayor nmero de exmenes realizados cada
semana, ms espesor de blindaje se requiere. Esta caracterstica se llama carga de
trabajo (W) y se expresa en unidades de miliamperio-minuto por semana
(mAmin/semana) la sala de mastografa de nuestra institucin tienen una carga de
trabajo de menos de 180 mAmin/semana.

Tipos de radiacin.

Se consideraron tres tipos de radiacin en el momento de disear una barrera


protectora. La radiacin primaria es la mas intensa y, por tanto, la ms peligrosa y
la ms difcil de blindar.

La radiacin primaria es el haz til.

63
En nuestro caso se usa como barrera protectora el plomo cuyo grosor es de 2.5 cm
unido a un panel de madera del mismo grosor.

Hay dos tipos de radiacin secundaria: radiacin de dispersin y radiacin de fuga.


La radiacin de dispersin es el resultado de la interaccin del haz til con cualquier
objeto, haciendo que algunos rayos X sean dispersos. Para calcular el blindaje de
proteccin del objeto de dispersin se consider una nueva fuente de radiacin

La intensidad de radiacin de dispersin a 1m del paciente es aproximadamente el


0,1% de la intensidad del haz til en el paciente.

La radiacin de fuga es la radiacin emitida de la carcasa del tubo de rayos X en


todas las direcciones diferentes a la del haz til. La carcasa del tubo de rayos X en
el mastografo est diseada correctamente, la radiacin de fuga nunca exceder el
lmite regulador de 100mR/h a 1m.

Las barreras de proteccin diseadas para blindar reas de radiacin secundara


se llaman barreras de proteccin secundarias la cual es menos espesa que las
barreras de proteccin primaria por las bajas muy bajas dosis de radiacin dispersa
y de fuga del equipo de mastografa por lo que no es necesario el plomo y se opt
por un panel de yeso convencional cuyo espesor es de de 2.5 cm

Caractersticas del blindaje

La altura de blindaje para las paredes de nuestra instalacin es de 2.7 metros misma
altura de las mismas

En nuestras instalaciones la consola de control est dentro de la sala, por lo que es


obligacin de nuestra institucin brindar la proteccin del operador durante la
exposicin la cual consiste en una mampara fija de acero inoxidable con un grosor
de 2.5 cm con acabado de pintura plomada y un vidrio plomado de 12 x 16 pulgadas
con grosor de 2.5 cm

Los blindajes de nuestra instalacin se construyeron de manera que exista


continuidad entre los diferentes elementos constructivos donde sean instalados:
muros, marcos, hojas de puertas, ventanillas de control, pasa placas, entre otros,
de tal manera que dicho blindaje no se vea interrumpido en ningn punto de la
superficie a proteger.

El blindaje primario de lmina de plomo est montado de tal manera que no se


deslice bajo su propio peso y el empalme entre las lminas es de 1 cm como lo
exige la NORMA Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002. Las cabezas de clavos,

64
tornillos o remaches deben estn cubiertos con plomo del mismo espesor que el de
la lmina.

Nuestra instalacin cuenta con una verificacin de blindaje realizada y documentada


por un asesor especializado en seguridad radiolgica, garantizando que la dosis
que reciben pblico y POE se encuentre por debajo de los lmites de dosis
establecidos en la NORMA Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002. Dicha
verificacin se har de acuerdo con los criterios establecidos en el punto 5.8 de la
misma norma los cuales son

1. Contar con un factor de calibracin vigente proporcionado por un laboratorio


reconocido por la autoridad competente.
2. Conocer la respuesta del detector con respecto a la energa a fin de corregir
las lecturas por este factor.
3. En caso de que se usen detectores abiertos, las lecturas deben corregirse
por la presin atmosfrica y la temperatura existentes durante la medicin.
4. Utilizar tiempos de exposicin que sean adecuados a la sensibilidad del
detector.
5. Las mediciones deben hacerse dirigiendo el haz til de radiacin hacia un
medio dispersor cuyas dimensiones sean 25 cm de largo, 25 cm de ancho y
espesor de 15 cm. La superficie prxima de este medio dispersor debe
colocarse a una distancia igual a la distancia foco piel utilizada en los estudios
ms comunes.
6. Se debe utilizar el detector en modo de integracin de la medicin.
7. Las mediciones se deben hacer a 30 cm en el lado externo y a 1 m de altura
del piso y debe de incluir puertas, consola de control y reas adyacentes
circunvecinas incluyendo piso superior e inferior en el caso que estos se
encuentren ocupados y en general en todos los sitios ocupados por POE o
pblico, poniendo especial atencin a los sitios en los que se ubiquen
traslapes, juntas o marcos.
8. Los puntos donde se realicen las mediciones deben quedar indicados en un
plano o en un diagrama, donde adems se muestren claramente las
colindancias.
9. El resultado de las mediciones se debe expresar en mSv/semana, calculado
a partir de las mediciones realizadas en mGy o mGy/h y tomando en
consideracin la carga de trabajo, as como los factores de uso y de
ocupacin que fueron utilizados en la memoria analtica o de acuerdo con las
actividades cotidianas existentes en la sala de rayos X y que se deben
demostrar con el registro de pacientes.
10. Los equivalentes de dosis efectivos semanales calculados de acuerdo con el
numeral anterior, no deben ser mayores a los lmites establecidos para el
POE y el pblico en los numerales

65
11. La verificacin de los blindajes puede llevarse a cabo mediante algn otro
mtodo, siempre y cuando haya sido aprobado por la Secretara de Salud.

En caso de siniestros naturales o eventos que afecten en forma evidente la


integridad de los blindajes de la sala realizar la verificacin de los mismos.

De las sala y consola de control

La delimitacin de la zona controlada se efectu mediante elementos estructurales


o de construccin tales como pisos, paredes y techo. La sala y el rea de ubicacin
de la consola de control del equipo se encuentran dentro de la zona controlada.

El haz directo de radiacin en nuestra sala no est dirigido hacia la consola de


control, puertas de acceso o ventanas

66
Sealtica

En base a la NORMA Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002 nuestras


instalaciones tienen la sealtica exigida por la misma para garantizar la seguridad
de todos los involucrados en el proceso de la toma de mastografa las cuales estn
expuestas a continuacin especificando su correcto uso

Deben tenerse precauciones con pacientes del sexo femenino con sospecha de
embarazo. Al respecto, existen en nuestra instalacin carteles en las sala de espera
para alertar a las pacientes y solicitar que informen al mdico sobre dicha
posibilidad. Estos carteles tienen la siguiente leyenda: SI EXISTE LA POSIBILIDAD
DE QUE USTED SE ENCUENTRE EMBARAZADA, INFORME AL TECNICO
RADIOLOGO ANTES DE HACERSE LA MASTOGRAFIA.

Las reas de vestidores y sanitarios para los pacientes, anexos a las sala tiene un
blindaje calculado como zona supervisada, de lo contrario se considera para todos
los efectos como parte integrante de la sala de rayos X o zona controlada.

En el interior de las puertas de los sanitarios y vestidores de la zona supervisada


que dan ingreso a la sala existie un cartel con la siguiente leyenda: NO ABRIR
ESTA PUERTA A MENOS QUE LO LLAMEN.

En el exterior de las puertas principales de acceso a las salas de rayos X existe un


indicador de luz roja que indique que el generador est encendido y por consiguiente
puede haber exposicin. Dicho dispositivo est en lugar y tamao visible, junto a l
se encuentra un letrero con la leyenda: CUANDO LA LUZ ESTE ENCENDIDA
SOLO PUEDE INGRESAR PERSONAL AUTORIZADO.

En el exterior de las puertas de la sala existe un letrero con el smbolo internacional


de radiacin ionizante de acuerdo con la NOM-026-STPS-1998 con la leyenda
siguiente: RADIACIONES - ZONA CONTROLADA.

En el interior de la sala se encuentra colocado en lugar y tamao visible para el


paciente, un cartel con la siguiente leyenda: EN ESTA SALA SOLAMENTE PUEDE
PERMANECER UN PACIENTE A LA VEZ.

67
Requisitos de funcionamiento del equipo de mamografa

De acuerdo a la NORMA Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002 Hernndez y


asociados hacen del conocimiento del operador los requisitos para el
funcionamiento del equipo con el fin de que el trabajador se familiarice con los
puntos expuestos a continuacin

Control e identificacin de factores tcnicos.

El equipo cuenta con un sistema luminoso para indicar la limitacin del campo.

El equipo cuenta con dispositivos indicadores de tensin, corriente, tiempo de


exposicin y emisin de radiacin.

Pruebas de control de calidad

Las pruebas de control de calidad se llevaron a cabo durante la instalacin, as


mismo se realizaran despus de realizar reparaciones al equipo y de manera
rutinaria con una frecuencia de 6 meses.

Tensin (kV).

La diferencia entre el valor medido y el valor nominal de la tensin fue de un mximo


de 5%. En una serie de 5 exposiciones realizadas en idnticas condiciones,
ninguna medida de la tensin difiere del promedio de las mediciones por ms del
2% de este promedio.

Punto focal.

Los valores medidos de las dimensiones del punto focal deben estan dentro de los
lmites establecidos, el valor nominal del tamao del punto focal no debe ser mayor
que 0.4 mm.

Tasa de kerma en aire

Para el caso de nodo y filtro de molibdeno, la tasa de kerma en aire medida a 4.5
cm por encima de la superficie del porta chasis con el compresor ubicado entre el
tubo y el detector, es menor que 4.50 mGy/s (0.10 mCkg-1 /s) (513 mR/s).

Compresin

La fuerza de compresin que brinda el equipo de mamografa en el modo


motorizado debe esta entre 111 y 200 N (11 y 20.5 kg fuerza).

68
Control Automtico de Exposicin (CAE)

Desempeo: El CAE es capaz de mantener una densidad ptica de 0.30 de la


densidad ptica media cuando se varan los espesores de un maniqu homogneo
apropiado en un intervalo de 2 a 6 cm y se vara la tensin de acuerdo al espesor,
usando valores de tensin clnicamente tiles.

Control de densidad:

A medida que los valores programados en el control de densidad aumenten o


disminuyan con respecto al valor normal (cero), los valores, tanto de la carga (mAs)
como de la densidad ptica, deben incrementarse o disminuir respectivamente, de
tal manera que cada paso dar como resultado una diferencia entre 12% y 15 % en
el mAs, o aproximadamente 0.15 en la densidad ptica.

El factor de rejilla calculado debe ser menor que o igual a 3.0.

Contacto pelcula/pantalla La prueba del contacto existente entre pelcula y pantalla


intensificadora del chasis debe realizarse para cada chasis, si el contacto entre la
pelcula y la pantalla intensificadora es malo en reas centrales grandes (con
dimensiones mayores que 1 cm), o la pantalla presenta grave deterioro, la pantalla
intensificadora debe cambiarse o el chasis debe desecharse. Se pueden aceptar
pequeas reas con pobre contacto, en regiones del chasis cercanas a bordes o
esquinas. Se deber evaluar con una malla de al menos 20 lneas por cm.

Calidad de la imagen

Se debe evaluar la calidad de la imagen con un maniqu de mamografa acreditado.


La prueba debe hacerse cada seis meses. El equipo debe aprobar la prueba de
acuerdo con los procedimientos del maniqu.

Dosis en la glndula mamaria. La dosis promedio glandular no debe exceder 3 mGy.

Manejo del mastgrafo

69
El equipo de mastografa slo podr ser operado por los Tcnicos radilogos.,
personal del servicio tcnico o personal encargado de realizar las pruebas de control
de calidad del equipo, personal en entrenamiento para la operacin del equipo, bajo
la supervisin de un mdico radilogo o tcnico radilogo.

nicamente pueden aplicar tcnicas mamogrficas los mdicos radilogos y


aquellos tcnicos radilogos que demuestren haber recibido capacitacin en
mamografa en una institucin de salud reconocida por la Secretara de Salud.

En todo estudio mamogrfico debe utilizarse compresor de mama, de preferencia


automtico.

En todas las proyecciones convencionales debe usarse la rejilla anti dispersora y


asegurar que la distancia foco imagen corresponda a la focalizacin de esa rejilla.

En las proyecciones convencionales, el haz de radiacin debe colimarse al tamao


de la pelcula radiogrfica. En las proyecciones amplificadas y cuando se usen
compresores parciales, el haz de radiacin debe limitarse a la zona de inters
comprimida.

En las proyecciones amplificadas no se debe usar un punto focal mayor a 0.1 mm


ni rejilla anti dispersora, ni utilizar factores de amplificacin mayores a 1.8.

Para pacientes menores de 35 aos que presenten alguna sintomatologa en mama


debern utilizarse otros mtodos diagnsticos como el ultrasonido y en caso de
presentar indicacin para mamografa deber ser valorada por el mdico radilogo
y el mdico especialista.

La lectura de placas mamogrficas debe hacerse de preferencia en los


negatoscopios diseados especialmente para ese tipo de placas con una intensidad
de 3,000 cd/m2 .

70
Planos mastografa

Dentro del mismo se encuentran:

Indicacin del uso de las reas adyacentes.

Plano o diagrama de la sala incluyen la ubicacin de los equipos, consola de control,


mamparas, procesadores de imagen

Caractersticas de los equipos indicando:

Marca;

Modelo;

Tipo de estudios a realizar;

Tensin mxima que permite el tubo;

Corriente mxima de operacin contina del tubo de rayos X, permitida para la


tensin mxima;

Nmero de tubos.

Carga de trabajo semanal estimada para cada tubo: 180 mAmin/semana.

Identificacin de las diferentes zonas (controlada y supervisada)

Indicacin de los factores utilizados en el clculo de los blindajes (carga de trabajo,


factor de uso, factor de ocupacin).

-Dimensiones sala: Altura libre mnima: 2,7 m

Superficie de la sala: 24.5 m2 (en una proporcin a 4,5m x 6m).

Climatizacin

Para el correcto funcionamiento de los equipos, se garantizan los siguientes


requisitos ambientales:

- Temperatura: 20/24 C

- Humedad relativa sin condensacin: 20/75%

- Gradiente de temperatura: 10C

- Disipacin de calor: 700 W (este dato es aproximado, depender del equipo


instalado)

71
- Ventilacin: El caudal de aire exterior para ventilacin segn la RITE son igual a:
20 dm3/s por persona, siendo la ocupacin prevista de 2 personas

. Estancias que conforman la unidad de mamografa

Las estancias que conforman la unidad de mamografa, son las siguientes:

-Sala de radiodiagnstico

-Cabina vestidor

-Aseos.

-Oficio limpio/sucio

Revestimientos

Todos los materiales utilizados garantizan una durabilidad elevada y un


mantenimiento mnimo.

Los suelos son resistentes a la abrasin y al desgaste producido por el paso de


camillas y el uso de productos qumicos.

Los revestimientos verticales son fcilmente lavables y resistentes a productos


qumicos.

Los falsos techos son de alta calidad y con perfilara oculta. Irn orlados con falso
techo continuo de forma que se pueda obtener una retcula uniforme.

72
Plano A

73
Plano B

El mobiliario y equipo

Basados en la NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000 Apndice F

Mandiles plomados.

Blindajes para gnadas (tipo sombra, concha y mantillas plomadas).

Collarn para proteccin de tiroides.

74
LISTADO DE EQUIPOS

CDIGO DESCRIPCIN PLANO A

A-3 Lavamanos de cermica con grifera control de mano, agua fra

C-1 Inodoro de cermica vitrificada con vlvula fluxmetro

H-1 Espejo adosado marco metlico de 40 x 60 cm

H-3 Toallero de gancho cromado

H-4 Jabonera cromada con dispensador para jabn lquido

H-6 Porta rolo de papel higinico de loza

H-25 Cortina de lino plastificado incluye riel

MC-19 Silla metlica giratoria rodable

MC-16 Papelera metlica

MC-17 Silla metlica apilable

MC-4 Escritorio metlico de 2 cajones 100 x 60 cm

MP-1 Papelera de plstico con tapa y ventana abatible

M-30 Banco de madera para desvestir

M-34 Percha metlica de pared de 4 ganchos

N-23 Negatoscopio para mastografa

O-26 Unidad de computadora personal

RX-21 Equipo de mamografa de campo completo digital

N-23 Negatoscopio para mastografa

O-26 Unidad de computadora personal

O-27 Impresora

O-34 Impresora lser personal

RX-21 Equipo de mamografa de campo completo digital

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LISTADO DE EQUIPOS PLANO B

CDIGO DESCRIPCIN

D-7 Cubo metlico para desperdicios, con tapa accionada a pedal

MC-16 Papelera metlica

MC-17 Silla metlica apilable

MC-19 Silla metlica giratoria rodable

MC-67 Mueble modular para cmputo

N-23 Negatoscopio para mastografa

O-26 Unidad de computadora personal

O-27 Impresora

RX-21 Equipo de mamografa de campo completo digital

Obligaciones de nuestra institucin

Contar con una bitcora para registrar las pruebas de control de calidad efectuadas
y sus resultados, as como las acciones de mantenimiento

El responsable de la operacin junto con el responsable sanitario del


establecimiento, supervisan la ejecucin y registro en las bitcoras
correspondientes, de las actividades de calibracin y medicin de radiaciones, tanto
en las reas controladas como en las vecinas y en el personal laboralmente
expuesto.

El responsable de la operacin y funcionamiento vigilar las acciones de


capacitacin del personal tcnico o profesional que opera el equipo, as como las
acciones de mantenimiento y calibracin del equipo de mastografa

76
Vigilancia mdica del POE

Definiciones

Personal Ocupacionalmente Expuesto: Aqul que en ejercicio y con motivo de su


ocupacin est expuesto a radiaciones ionizantes o a la incorporacin de material
radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de
su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiacin, siempre que el
equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el lmite establecido para
el pblico en el Reglamento General de Seguridad Radiolgica.

En base a la NORMA Oficial Mexicana NOM-026-NUCL-2011, Vigilancia mdica


del personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes nuestra
institucin como titular no conceder ni utilizar compensaciones especiales o
tratamientos preferenciales (salario adicional, jornada reducida, vacaciones
adicionales, jubilacin anticipada) como sustitutivo a la adopcin de las medidas de
proteccin y seguridad radiolgica adecuadas. El cumplimiento de las normas
vigentes proporciona unas condiciones de riesgo equivalentes a las del trabajador
no expuesto a radiaciones.

E l tcnico radilogo, y dems participantes en intervencionismo deben usar los


dispositivos de proteccin con que cuenta el equipo ya especificados anteriormente
para atenuar la radiacin dispersa, asi mismo se exige que durante la realizacin
del estudio el operador debe utilizar la tensin adecuada.

Los dispositivos mnimos indispensables de proteccin ya fueron descritos en el


apartado de Dispositivos de proteccin en Blindaje del operador.

Los dosmetros personales deben portarse durante la jornada de trabajo y al trmino


de sta deben permanecer almacenados en un lugar adecuado, fuera de la zona
controlada.

77
Nuestra institucin est obligada a realizar la vigilancia mdica del POE de acuerdo
con la NOM-026-NUCL-1999, Vigilancia Mdica del Personal Ocupacionalmente
Expuesto a Radiaciones Ionizantes. Por lo cual:

Debe mantenerse un expediente de cada trabajador ocupacionalmente expuesto,


en el que se conserven los certificados anuales del equivalente de dosis individual
acumulada, de la constancia del equivalente de dosis total acumulada al trmino de
la relacin laboral y de los exmenes mdicos. Esta documentacin debe contar
con la firma del trabajador como constancia de haberla recibido y conservarse hasta
30 aos despus de terminada la relacin laboral.

Como titulares de la sala establecemos un programa de vigilancia radiolgica


ocupacional, que incluya a todo el POE y permita realizar evaluaciones anuales de
la exposicin ocupacional de cada trabajador.

El programa indicado, se incluye la vigilancia radiolgica individual y contar con un


servicio de dosimetra autorizado por la Comisin Nacional de Seguridad Nuclear y
Salvaguardias.

Requerimientos

Los profesionistas que realicen la vigilancia mdica del personal ocupacionalmente


expuesto, sern mdicos titulados y de ser posible, contar con conocimientos en
proteccin radiolgica, radiobiologa y medicina de las radiaciones.

La vigilancia mdica comprender exmenes mdicos, previos a la contratacin


para trabajar en presencia de radiaciones ionizantes, as como exmenes
peridicos ulteriores, para detectar la aparicin de efectos no deseables en la salud
del trabajador.

La frecuencia de los exmenes mdicos para el personal ocupacionalmente


expuesto ya contratado por algn permisionario, ser de un ao, dicha frecuencia
puede aumentar a juicio del profesionista que realice la vigilancia mdica,
atendiendo a las condiciones laborales.

Los exmenes peridicos deben sujetarse a lo que establece el Apndice C. de la


norma ya mencionada

Una vez cumplidos los requerimientos de esta parte, el profesionista que realice la
vigilancia mdica debe dar su opinin sobre el estado de salud de la persona para
realizar el trabajo.

78
Si el mdico considera necesario practicar estudios complementarios, stos se
deben realizar con base en: puesto de trabajo, antecedentes de exposicin a
radiaciones ionizantes, edad y estado de salud del POE.

Nuestra institucin proporcionara lo siguiente: Historial dosimtrico del POE,


describiendo la dosimetra externa, dosimetra interna, dosis anuales, dosis
acumulada en su vida laboral, relacin de sobre-exposiciones recibidas, relacin de
casos donde se hubiera superado niveles de intervencin, anlisis de posibles
exposiciones recibidas como consecuencia de su trabajo o por motivos mdicos,
especificando en lo posible: causa, dosis recibida, zona expuesta y manifestaciones
clnicas observadas, tipos de radiaciones a las que est actualmente expuesto, tipos
de fuentes con las que trabaja actualmente e indicar el equivalente de dosis efectiva
anual en mSv, un anlisis

79
80
Proteccin del paciente

El tcnico radilogo es responsable de que en cada estudio se procure que la


exposicin del paciente sea la mnima indispensable y se evite la repeticin
innecesaria de estudios radiolgicos.

Durante el estudio radiolgico nicamente el paciente debe permanecer en la sala


de exposicin, slo en casos excepcionales, cuando sea imprescindible para llevar
a cabo el procedimiento necesario o para fines de entrenamiento, podr
acompaarlo otra persona.

Dicha persona debe recibir instrucciones especficas de lo que va a hacer y del


riesgo que implica, debe emplear el equipo de proteccin adecuado (mandil,
guantes, entre otros) y mantenerse siempre fuera del haz de radiacin. El
equivalente de dosis debe limitarse a 5 mSv por estudio radiolgico.

Durante la operacin del equipo no deben permanecer personas ni pacientes en los


vestidores anexos a la sala de exposicin si no se cuenta con el blindaje adecuado
para ello.

Las puertas de acceso a la sala, tanto la de entrada principal como las de los
vestidores, deben permanecer cerradas durante el estudio radiolgico.

El tcnico radilogo tiene un control considerable sobre numerosas fuentes de dosis


innecesarias en el paciente. La dosis innecesaria en el paciente se define como
cualquier dosis de radiacin que no es requerida para el bienestar del paciente o
para unos tratamientos adicionales y cuidados apropiados.

Proteccin del pblico

Las personas cuya presencia no sea estrictamente indispensable para la realizacin


del estudio radiolgico, deben permanecer fuera de la zona controlada durante la
operacin del equipo

En las zonas no controladas del establecimiento, los niveles de radiacin durante la


operacin del equipo, deben ser adecuados para que ningn individuo reciba una
dosis superior a los lmites establecidos para el pblico

81
ACTIVIDADES DE ATENCIN A LAS USUARIAS

En todo momento se intentar prestar una atencin ptima a las mujeres


participantes evitando esperas innecesarias, recitaciones no justificadas,
incomodidades, y proporcionando un trato amable y cordial.

Una vez que la mujer acude a la unidad, se realizan las siguientes actividades, que
sern competencia fundamentalmente del personal

1.- ATENCION DIRECTA O POR TELFONO:

A.- Recepcin y atencin. Recibe y atiende a las personas que acuden


personalmente a la unidad solicitando informacin o cita para realizar el estudio. As
mismo atender las consultas o peticin de cita efectuada telefnicamente.

Si por alguna circunstancia acude una mujer a la unidad para ser explorada y sin
estar citada, se valorar la posibilidad de realizar la mamografa en esa misma
jornada, especialmente cuando la mujer se desplaza desde otras localidades.

Si no fuera posible, se le indicar a la mujer la causa que impide cumplir con su


demanda. La explicacin debe ser razonada y comprensible para la afectada. Se le
ofertar en la misma unidad otra cita alternativa en da y hora convenida.

B.- Informacin general. Facilitarn informacin sobre el funcionamiento general del


Programa, poblacin a la que va dirigido, forma de acceso, etc. Esta se dar
personalmente o por telfono cuando sea necesario.

C.- Citacin de las mujeres para completar proyecciones. El /la auxiliar de la Unidad
llamar por telfono a las mujeres que deben completar estudio. Debe tranquilizar
a la mujer, evitando alarmas por este procedimiento y explicarle que se trata de una
situacin normal en algunos casos, no significando que los resultados puedan ser
positivos. Esta recitacin deber ser lo ms rpida posible, minimizando as la
angustia generada por la espera de los resultados de la prueba.

D.- Atencin e identificacin a la mujer citada. Cuando la mujer acude a la Unidad


para hacerse la mamografa o completar proyecciones se comprobar su identidad
(Ud. es ... ?) y se llevar a cabo la comprobacin de la citacin en el listado de
mujeres citadas para ese da o para completar. A partir de este momento se dirigir
a la mujer por su nombre con el fin de que el trato sea ms personal. Debe
establecer un sistema que permita conocer e identificar perfectamente a las mujeres
que son exploradas cada da en la unidad.

82
F.- Verificacin / registro de los datos de la historia clnica de las mujeres que acuden
para hacerse la mamografa y en su caso correccin de los datos de identificacin
disponibles en la historia clnica (direccin, fecha de nacimiento, telfono, etc).
Deber siempre comprobarse los siguientes apartados, rellenndolos en ese
momento si no constan:

Fecha de realizacin de la mamografa.

Direccin completa

Telfono de contacto, propio o en su defecto de algn familiar o vecino.

Fecha de nacimiento.

PREPARACIN DE LA DOCUMENTACION.

En todo momento se garantizar la confidencialidad de los datos personales de las


mujeres participantes en el estudio, durante la realizacin de su trabajo y despus
de su finalizacin. Se velar para impedir el acceso de personas ajenas a la Unidad
en ausencia del personal de la misma.

A.- Sobres que contienen los estudios. Se debe identificar a la mujer en el exterior
del sobre: nombre, fecha de realizacin y N de Caso. El N de Caso es el que figura
en la historia clnica en el caso de estudios sucesivos, o el que se adjudique en el
momento de forma correlativa en el caso de mujeres que acuden por primera vez al
servicio.

B.- Preparacin para la mamografa. El auxiliar entrega a la mujer su sobre


completo, y le indica que pase al vestuario, explicndole que debe desvestirse de
cintura para arriba y entrar a la sala donde se le va a realizar la mamografa cuando
sea avisada por el personal. En caso necesario ayudar a la mujer a desvestirse y
colocar en la posicin adecuada.

C.- Informacin a la mujer de la finalizacin del proceso. A indicacin del personal,


la auxiliar comunicar a la usuaria si puede marcharse porque la placa revelada es
satisfactoria o si pasar de nuevo a repetirse la mamografa por algn problema
tcnico, e informar a la mujer que recibir los resultados por carta en su domicilio
y/o a travs de su mdico de cabecera.

D.- Recepcin y atencin a la siguiente usuaria. La auxiliar de la unidad llamar a la


siguiente mujer para volver a iniciar el proceso. Comprobar antes de finalizar cada
periodo de trabajo que todas las mujeres citadas han sido atendidas, no
encontrndose ninguna en espera

83
REALIZACION DE LA MAMOGRAFIA

Las mamografas las realizarn tcnicos especialistas en radiologa especialmente


formados en estas tcnicas, que tambin se encargarn del revelado. El
procedimiento incluye:

A.- Avisar a la usuaria. El/la TER avisar a la mujer que se encuentra en el vestuario
para que pase a la sala de mamografas.

B.- Recepcin y verificacin. El/la TER recoge el sobre. Verificar la coincidencia de


los documentos.

Preguntar a la mujer su nombre y comprobar que coincide con el del sobre

C.- Realizacin de la mamografa. Se realizar siempre una mamografa en doble


proyeccin: crneo-caudal y oblicuo-medio-lateral, salvo indicacin expresa del
radilogo.

En los casos indicados por el radilogo para completar proyecciones, se deber


comprobar la proyeccin solicitada y mama correspondiente. Es imprescindible la
disponibilidad de las mamografas iniciales en el caso de la indicacin de ampliar
una zona concreta o realizar una compresin localizada.

D.-Informacin a la mujer. Indicar a la mujer que deber esperar hasta que se le


avise, por si se hubiera producido algn problema tecnico

E.- Impresin de la mamografa. Comprobar la correcta realizacin de la prueba.


Si detecta alguna anomala tcnica proceder a repetir la proyeccin.

F.- Verificacin identificacin placas. Se proceder a la comprobacin de la correcta


identificacin de las placas: nombre, apellidos, nmero de caso y fecha, as como
la lateralidad.

G.- Verificacin de la calidad de imagen. Para conseguir la mejor calidad de imagen,


una mejor placa, o ms ntida, etc. se precisa un seguimiento de los protocolos de
calidad de imagen. Podr repetirse el estudio a su propio criterio.

H.- Introduccin de las mamografas en el sobre. El/la TER se asegurar la


concordancia entre la identificacin que figura en el sobre, la historia clnica y las
placas.

I.- Informacin a la auxiliar de la finalizacin del proceso. Indicar a la auxiliar que


comunique a la mujer que puede marcharse si la placa revelada es satisfactoria o
que deber pasar para repetir la mamografa si se ha producido algn problema
tcnico.

84
MANEJO DE LAS HISTORIAS CLINICAS Y ARCHIVO.

A.- Preparacin y envo de los estudios al centro de lectura. Deber asegurarse que
las mamografas estn correctamente identificadas y colocadas en sus sobres
correspondientes, y que se remiten todos los estudios al Centro de lectura. Se
prepara el paquete con las mamografas de cada da, acompaado siempre de la
Hoja de control de envos.

B.- Funcin Administrativa. Cumplimentar correctamente los registros que estn


establecidos. El/la TER es responsable de cumplimentar y enviar diariamente las
hojas de control de envos. As mismo tendr actualizado el libro de operaciones de
la unidad, las incidencias y averas, adems de los controles de calidad efectuados.

El auxiliar que trabaja directamente en la unidad ser responsable de llevar el


control del nmero de mujeres exploradas en el da, controlar el inventario de
material y realizar las peticiones de necesidades, incluyendo aquellas especficas
que le comunique el/la TER.

MANTENIMIENTO DE LA UNIDAD

A.- Funcionamiento, mantenimiento y cuidado de los equipos mamogrficos y de


impresin es una responsabilidad del/la TER.

Al comienzo de la jornada se realizar la preparacin y mantenimiento diario de los


aparatos. Se debern seguir las instrucciones indicadas para cada aparato por el
fabricante. Se encargar de verificar el correcto funcionamiento de los equipos,
previniendo en la medida de lo posible averas, vigilando la correcta instalacin de
las conexiones, realizando tareas de mantenimiento diario y al iniciar y finalizar la
actividad

B.- Aviso de incidencias en los equipos mamogrficos y de revelado. Se Comunicar


al Responsable de la Gestin de la Unidad en el rea, cualquier avera de los
aparatos, avisando a los servicios tcnicos correspondientes.

C.- Control de calidad de los equipos. Diario y peridico, segn las instrucciones de
los Tcnicos de Proteccin Radiolgica y los Protocolos de Control de Calidad.

D.- Limpieza y mantenimiento. El personal de la unidad se encargar de mantener


conjuntamente el nivel ptimo de las condiciones de higiene y limpieza de la unidad
y sus instalaciones. Avisar ante la necesidad de limpieza intensiva peridica
profesional, durante la cual ser necesaria su presencia. El mantenimiento y
limpieza de los aparatos especficos de mamografa ser realizado por el/la TER en
colaboracin con el personal auxiliar cuando lo precise.

85
El estudio consiste en tomar 2 radiografas de cada mama

Craneocaudales

Elevamos la mama por encima del plano del portachasis, traccionando hacia
arriba y hacia fuera a la vez que la separamos de la pared torcica.

La compresin de la mama se realiza desde la zona superior y el eje del


pezn debe ser perpendicular al borde del portachasis.

Es prioritario que se incluya la mayor cantidad de tejido mamario en esta


proyeccin.

Uno de los signos que indican que la mama estuvo bien colocada cuando se
tomaron las proyecciones craneocaudales es la visualizacin del msculo pectoral,
que se observa en 30%-40% de los casos. Si no se visualiza, este msculo debera
aparecer el Valle intermamario. Si se visualiza el msculo pectoral o el valle
podemos quedarnos tranquilos que no ha quedad o tejido medial fuera de la imagen;
si no se visualiza. ninguna de estas estructuras. probablemente sea conveniente:
medir la lnea posterior del pezn. En el sector lateral, debera visualizarse la grasa
retroglandular: si se observa tejido hasta el borde de la placa. es probable que sea
necesario obtener una proyeccin crancocaudal exagerada.

MLO

Inclinamos el tubo de 30 a 45. Elevamos la mama tirando de ella hacia


delante, la axila debe quedar por encima del borde del detector, evitando que se
produzcan pliegues en el tejido de la mama.

En esta proyeccin se debe incluir la mayor cantidad de tejido mamario. La


mama queda representada desde la axila al pliegue inframamario.

Una vez realizada la compresin, debemos asegurarnos de que el pezn


queda paralelo al detector.

86
Hernndez y asociados hace del conocimiento del trabajador que cuenta con las
caractersticas sealadas en la NORMA Oficial Mexicana NOM-012-STPS-2012,
Condiciones de seguridad y salud en los centros de trabajo donde se manejen
fuentes de radiacin ionizante la cual enumera las caractersticas de proteccin y
seguridad anteriormente sealadas en todo el manual en base a otras normas afines
a la misma sintetzanoslos en los siguientes puntos los cuales son

1. Autorizaciones, licencias y permisos otorgados por los rganos reguladores


competentes como licencia sanitaria, permiso responsable de la operacin y
funcionamiento del establecimiento, permiso del asesor especializado en
seguridad radiolgica y efectuar vigilancia de salud del personal y de
equipos)

2. Programa de seguridad y proteccin radiolgica (tiempos, el aumento de la


distancia entre el trabajador y la fuente de radiacin ionizante, blindaje,
limitantes (dosmetro) y frecuencias de exposicin)

3. El manual de procedimientos administrativos y de operacin en cuanto a


seguridad radiolgica

4. Listado actualizado del personal ocupacionalmente expuesto en el centro de


trabajo

5. Directorio de los rganos reguladores competentes en el manejo y control de


radiaciones ionizantes, a fin de solicitar su auxilio en el caso de emergencia
radiolgica los cuales estan expuestos en este manual en apartados
anteriores

a) El encargado de la operacin y funcionamiento del equipo de


rayos X, as como los auxiliares (autorizacin por escrito de
que el aparato est en buenas condiciones, sino documentar
sobre la falla)
b) Cuenta con capacitacin y entrenamiento para las
operaciones especficas
c) Est provisto del equipo y ropa adecuados para su
proteccin, a fin de que la irradiacin externa y la
contaminacin sean mnimas
d) Est provisto del equipo y ropa adecuados para su proteccin

6. El inventario de los equipos de deteccin e instrumentos de medicin de


radiacin ionizante

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7. Delimitacion las zonas de riesgo y se colocan seales de precaucin y
prohibicin por la presencia de fuentes de radiacin ionizante

8. Cuenta con el equipo de medicin de radiacin ionizante (dosmetro), con un


programa de calibracin y mantenimiento del equipo de medicin de
radiacin ionizante, de conformidad con lo que determina la licencia de
operacin o la licencia sanitaria,

9. Evaluacin de la dosis del personal ocupacionalmente expuesto


considerando los registros de la dosimetra individual, que no se rebasan los
lmites de equivalente de dosis anual que dispone el Reglamento General de
Seguridad Radiolgica

10. Cuando se exceden los lmites de equivalente de dosis establecidos se


garantiza

a) El paro de la actividad. La revisin de procedimientos


b) La revisin del diseo y acondicionamiento de las
instalaciones
c) La limitacin de tiempos y frecuencias de exposicin del
personal ocupacionalmente a radiacin ionizante
d) El reforzamiento de la capacitacin y entrenamiento
e) Evidencia documentada

11. La vigilancia mdica peridica del personal ocupacionalmente expuesto.


Estos estn a cargo de un mdico con conocimientos y experiencia en
medicina del trabajo y/o en los efectos biolgicos de la radiacin ionizante

12. Presenta evidencia documentada de que informa al personal


ocupacionalmente expuesto de los riesgos, y del uso de la proteccin
radiolgica.

El contenido del manual debe actualizarse cuando el avance


tecnolgico, el cambio de equipo o el cambio de procedimientos lo
ameriten.

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Bibliografas

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entrenamiento del personal ocupacionalmente expuesto a
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NORMA Oficial Mexicana NOM-039-NUCL-2011 Especificaciones para la
exencin de prcticas y fuentes adscritas a alguna prctica, que utilizan
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Requisitos tcnicos para las instalaciones, responsabilidades
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MEDICA DEL PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO A
RADIACIONES IONIZANTES

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-012-NUCL-2016, REQUISITOS Y


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