CITOLOGA DE BASE LIQUIDA VS CITOLOGA CONVENCIONAL

La citologa exfoliativa es el estudio de las clulas superficiales que se descaman

hacia una cavidad o de lquidos corporales para detectar anormalidades
morfolgicas en estas.
Todo comenz cuando el medico George Papanicolaou, estudiaba la maduracin
hormonal de la mucosa vaginal, y descubri que se poda identificar clulas
tumorales en el flujo vaginal de mujeres con cncer de crvix. El Dr. Papanicolaou
dedic cuarenta y cinco aos al estudio de la citologa exfoliativa; desde 1923 la
propuso como un mtodo para diagnstico de cncer uterino, sin embargo el
mtodo no tuvo aceptacin. Pero continu estudiando y mejorando las tcnicas de
extendido vaginal y cervical as como tcnicas de conservacin y tincin de las
clulas. En 1942 public la tcnica de tincin que conocemos actualmente como
Tcnica de Papanicolaou.
Y en 1943 junto al gineclogo Traut public su trabajo, Diagnstico de cncer
uterino mediante frotis vaginal trabajo que signific el reconocimiento internacional
de la citologa ginecolgica.

Actualmente este mtodo de estudio es uno de los mtodos ms tiles y de mejor

acceso a la poblacin para el diagnstico de lesiones escamosas pre invasoras
como displasia y carcinoma in situ de crvix. La identificacin temprana del cncer
cervico uterino es de suma importancia ya que si se detecta a tiempo este puede
ser tratado y curado.

La OMS, estima que ms de un milln de mujeres mueren por cncer de crvix el

mundo, porque no son diagnosticadas o no tienen acceso al tratamiento, y 80% de
las muertes por esta causa ocurre en los pases subdesarrollados; al analizar esta
declaracin podra inferir que la principal causa de no hacer un diagnstico
presuntivo certero es la mala calidad de la citologa de Papanicolaou.

Sin embargo la citologa cervico-uterina convencional presenta un nmero

significativo de limitaciones que dan lugar a un ndice del 5-15% de falsos positivos
y del 15-40% de falsos negativos. Dos terceras partes de los falsos negativos se
deben a limitaciones en la toma de la muestra ya sea por parte de un personal poco
calificado para la toma de la muestra o a que no todas las clulas recogidas del
crvix quedan adheridas al portaobjetos ya sea debido a una mala extensin o
porque estas clulas se quedan adheridos al cepillo o a la esptula. Y una tercera
parte se debe a que la muestra tiene exceso de sangre, moco, clulas inflamatorias,
defectos de fijacin, artefactos provocados por descamacin y muchas veces por el
escaso componente celular que se obtiene.

En los ltimos aos ha surgido una nueva tcnica de la citologa exfoliativa, llamada
citologa en base liquida, la cual es un mtodo novedoso de preservacin y manejo
de las muestras citolgicas, en donde, por el uso de un lquido fijador o preservante
celular no presenta limitaciones como en la citologa convencional en donde se ve
afectada por factores relacionados con el extendido hemtico, clulas inflamatorias
y detritus celulares.

En 1996 la FDA (Food and Drug Administration) aprob el sistema basado en la

citologa liquida en donde se permita la homogeneizacin de la muestra con
adhesin al portaobjeto en capa celular fina con fondo limpio lo cual facilita su
lectura. E este procedimiento casi la totalidad de las clulas son transferidas al
medio conservante de accin mucolitica y hemoltica, este proceso dispersa y
homogeneiza la muestra celular obtenindose como resultado una capa fina de
clulas representativas bien conservadas y libres de artefactos.

Esta tcnica se bas en el estudio realizado por la FDA a seis mil mujeres en donde
se detectaron lesiones escamosas intraepiteliales y una reduccin prxima al 30%
en el nmero de muestras insatisfactorias para su evaluacin.

La tcnica de la citologa de base liquida se basa en el lavado de todo el material

recogido dentro de un lquido conservador, creando una suspensin de las clulas
en conservacin, estas clulas en suspensin se procesan eliminando el exceso de
moco, sangre y clulas inflamatorias siendo depositadas en el portaobjetos en una
capa fina con una representacin proporcional de toda la celularidad recogida para
su procesamiento. Despus son colocados en etanol de 96 y estn dispuestos para
su tincin y montaje de rutina.

Esta muestra se conserva hasta el diagnstico definitivo por si fuera necesario la

repeticin o la aplicacin de tcnicas complementarias. El material citolgico puede
ser conservado de tres a cuatro semanas a temperatura ambiente y de siete a ocho
meses a 4C.

Aunque este tipo de procedimiento fueron diseados para la citologa ginecolgica

tambin es usado en procedimientos no ginecolgicos, lo que contribuye a mejorar
y optimizar tcnicas complementarias como la docencia y la investigacin.

Podemos decir que las ventajas de este procedimiento son:

Muestras ms representativas.
Mejor conservacin de la muestra.
Disminuye las muestras no satisfactorias.
Disminuye el tiempo de lectura.
Utilizacin del material restante para anlisisADN-VPH.

Y algunas desventajas pueden ser:

Tiempo de procesamiento ms largo.

Formacin especializada para la interpretacin de los estudios.
Necesidad de un periodo, variable, para la lectura.
Necesidad de mayor concentracin en la lectura.
Sensible aumento del costo en todas las fases del proceso.
Esta prueba es mas costosa que una citologa convencional

La citologa de base lquida es capaz de corregir en gran medida los falsos

negativos de manera que prcticamente la totalidad de las clulas recogidas son
transferidas al medio conservante. Si a esto se le aade que el proceso
automatizado que utiliza la citologa lquida de transferencia celular o centrifugacin
es capaz de dispersar y homogeneizar la muestra celular, el resultado final ser la
obtencin de muestras ms representativas.

Otra ventaja de la citologa en base liquida es una mejor conservacin de la muestra,

puesto que el dispositivo de toma de muestra se introduce directamente en el vial
que contiene la solucin conservante. Ello implica una optimizacin de la fijacin
celular con el consiguiente realce de los detalles nucleares y citoplasmticos.
La citologa de base lquida disminuye el nmero de muestras no significativas. Los
defectos de fijacin de un significativo nmero de citologas convencionales y el
enmascaramiento de la celularidad por el exceso de sangre, moco, clulas
inflamatorias u otros artefactos son, en gran parte, la fuente de las muestras no
satisfactorias.

Otra de las ventajas de la citologa lquida respecto a la convencional es la

disminucin del tiempo de lectura. El ahorro en el tiempo de lectura est justificado
por la reduccin del rea del frotis, la limpieza del fondo y la significativa mejora de
la calidad de la muestra dispuesta en una fina capa de clulas. Obviamente el ahorro
de tiempo de lectura entre un 30 y 40%, repercute en el coste final de la prueba.

La citologa de base liquida tiene dos principales diferencias en cuanto a la

convencional:

1) La fijacin inmediata que proporciona:

Realce del detalle citoplasmtico y nuclear

Ligera variabilidad en la tincin nuclear
Clulas proporcionalmente ms pequeas por eliminacin del artefacto de
desecacin
Aparentemente mayor prominencia de clulas aisladas y en pequeos
grupos como consecuencia de un fondo limpio
Clulas ms redondeadas (clulas proporcionalmente ms pequeas y
redondas)

2) El fondo de la muestra se caracteriza por:

Limpio, libre de moco, hemates y clulas inflamatorias

Restos celulares ms agrupados
Permite la visualizacin de agentes infecciosos, citlisis (ncleos desnudos
escasos y bacilos de Dderlein sobre la superficie celular), sangre (hemates
 lisados y agrupados), clulas escamosas anucleadas y ditesis tumoral con
pequeas diferencias respecto a la citologa convencional.

La citologa en medio lquido incrementa de forma ms o menos significativa la

deteccin de las lesiones cervicales preneoplsicas y, por tanto, mejora el
rendimiento de la citologa cervicovaginal.

Bibliografa

http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v69n3/art14.pdf

http://www.redalyc.org/pdf/3757/375740825003.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2009/arm091g.pdf

Cuadernos de cito patologa volumen5 citologa liquida de Domingo De Agustn

Vzquez (Autor), Julio Rodrguez Costa(Autor), Javier Sez de Santamara (Autor)
Ediciones Daz De Santos 2006