Carlo Miniussi
Dipartimento di Scienze Biomediche e Biotecnologie,
Istituto Nazionale di Neuroscienze, Sezione Fisiologia,
Universit di Brescia
Sezione di Neuroscienze Cognitive
IRCCS San Giovanni di Dio Fatebenefratelli Brescia
miniussi@med.unibs.it www.CognitiveNeuroscience.it
Barker AT, Jalinous R & Freeston I.
1985. Non-invasive magnetic
stimulation of the human motor
cortex. Lancet 1:1106-1107.
mV
FDI
FDI MEP
MEP
ms
Elettromiografo
George
George et.
et. al
al
Neuroreport.
Neuroreport. 1995
1995 Oct
Oct
2;
2; 6(14):1853
6(14):1853-6.-6.
Pascual -Leone et.
Pascual-Leone et. al
al
Lancet.
Lancet. 1996
1996 JulJul 27;
27;
348(9022):233
348(9022):233-7. -7.
coil
coil
Transcranial Magnetic Stimulation - TMS
Transcranial Magnetic Stimulation - TMS
TMS campo magnetico
La TMS, per mezzo di campi magnetici, agisce sul cervello in
modo non invasivo, inducendo una corrente a livello del tessuto
neuronale e causando una depolarizzazione.
Campo magnetico
Coil (conduttore)
+ ++ - Depolarizzazione
Scalpo - - - + --
locale
Campo elettrico - - + +- +
++ --+ - +
Corteccia - -+ - +
+ - -
+ - +
Assoni piramidali + - - +
Membrana -
+ -
Ruohonen J. Suppl Clin Neurophysiol. 2003;56:3-
2003;56:3-12 dellassone +
Stimolazione del sistema motorio
mV
FDI
FDI MEP
MEP
ms
Elettromiografo
TMS stimolatori
Singolo stimolo
Stimolo doppio
Monofasici
Bifasici
TMS stimolatori
Forma del coil e campo magnetico
Circolare Ad 8
Double Coils
Single Coils
Butterfly
Circular
Figure of Eight
Forma del coil
La geometria del
coil determina la
dimensione del
campo magnetico e
della corrente
indotta.
Profondit di stimolazione
Tipo
Tipodidicoil
coilvedi
vediHHcoil
coil
5mm Intensit dello
Intensit dellostimolo
stimolo
15mm
20mm
25mm Lintensit decresce nello spazio con
un indice inversamente proporzionale
al quadrato della distanza.
Gradiente di decrescita
Intensit di stimolazione
Il Campo magnetico si misura in
T = Tesla
unit di misura del campo magnetico.
% delloutput
dello stimolatore
Caratteristiche e Parametri
di stimolazione
Geometria del coil
Dimensione del coil
Orientamento del coil
Forma dello scalpo
Distanza della corteccia dallo scalpo
Caratteristiche anatomiche cerebrali
Caratteristiche e Parametri
di stimolazione
Intensit dello stimolo
Ampiezza dello stimolo
Durata dello stimolo
Tempo di incremento dello stimolo
Distribuzione del campo magnetico
Forma dellonda
Intensit del picco magnetico
Linee guida per lutilizzo della rTMS
TERMINOLOGIA
TMS: termine generale per definire tutte le
modalit di stimolazione magnetica
transcranica
Single-pulse TMS: stimolazione magnetica
transcranica a singolo impulso (<1msec)
rTMS: stimolazione magnetica transcranica
ripetitiva
Low-frequency (slow) TMS: frequenza di
ripetizione inferiore o uguale ad 1 Hz
High-frequency (rapid-rate) TMS: frequenza
di ripetizione superiore o uguali a 5 Hz
Stimolazione del sistema motorio
mV
FDI
FDI MEP
MEP
ms
Elettromiografo
Meccanismo di azione per le applicazioni
terapeutiche
MEP MEP
Stimolazione a bassa
frequenza 1Hz deprime in
modo transitorio lattivit
cerebrale;
Stimolazione ad alta
frequenza 5Hz aumenta in
modo transitorio lattivit
cerebrale;
Effetto che pu durare pi a
lungo del periodo di
stimolazione.
Up-Regulation Down-Regulation
delleccitabilit corticale delleccitabilit corticale
dellemisfero deficitario dellemisfero sano
Kapur N, 1996; Hummel & Cohen Lancet Neurology 2006; 5 708-712
Paradigma Off-Line
Sham - Reale
S Craving,
4 sessioni
Eichhamme DLPFC 20 treni di (allinterno VAS;
Nicotina (2 vere, 20 Hz 90% MT
r et al. sinistra 2,5s dello stesso numero di
2 finte)
(2003) gruppo) sigarette
fumate
Craving,
20 treni di
Amiaz et al. DLPFC VAS;
Nicotina 10 sessioni 50 impulsi al 10 Hz 100% MT S
(2009) sinistra numero di
giorno
sigarette
fumate
DLPFC
20 treni di
Camprodon Cocaina Sinistra e 2 sessioni 10 Hz 90% MT No Craving,
10s
et al. (2007) destra VAS
Craving,
Valutazione
DLPFC
Politi et al. Cocaina 10 sessioni 20 treni di 2s 15 Hz 100% MT No clinica dei
sinistra
(2008) sintomi
associati al
craving
DLPFC 20 treni di Craving,
Mishra et al. Alcol 10 sessioni 10 Hz 110% MT S
destra 4,9s ACQ-NOW
(2010)
VAS = scala visiva analogica. A cura di Bellamolli et al adattata da Feil & Zangen 2010
Mancano, correlazioni con il trattamento
farmacologico; valutazioni puntali dei sintomi
connessi al craving; eventuali modificazioni a livello
neurochimico; oppure dati che indichino un
miglioramento attraverso indici neurofisiologici
(EEG).
Up-Regulation Down-Regulation
delleccitabilit corticale delleccitabilit corticale
dellemisfero deficitario dellemisfero sano
Kapur N, 1996; Hummel & Cohen Lancet Neurology 2006; 5 708-712
tDCS nei comportamenti di dipendenza
Fregni et Nicotina 24 fumatori Unica sessione VAS (livelli La tDCS della DLPFC
al. (2008) cronici tDCS anodica 2mA del craving) ha ridotto
DLPFC sinistra e destra, o VAS (livelli temporaneamente il
Vs. Sham dumore craving generale e
20 minuti stimolo-indotto per la
nicotina. Nessuna
variazione dellumore
Boggio et Alcool 13 individui Unica sessione VAS (livelli La tDCS della DLPFC
al. (2008) alcol-dipendenti tDCS anodica 2mA del craving) ha temporaneamente
inseriti in un DLPFC sinistra e destra, o VAS (livelli ridotto il craving per
programma di Vs. Sham dumore lalcol e bloccato gli
riabilitazione e 20 minuti effetti sui livelli del
astinenza per craving degli stimoli
minimo 10 giorni legati allalcol.
Nessuna variazione
dellumore
Abbreviazioni: DLPFC= corteccia prefrontale dorsolaterale, MT= soglia motoria, VAS= scala analoga visuale, mA= milliampere.
60
40
% miglioramento
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
-20
Soggetti
-40
Corrente
Correntebioelettrica
bioelettrica Principio di mutua induzione
1737 -98 Galvani
1737-98 Galvani
1\2\4 Settimane
Valutazioni Valutazioni
rTMS- depressione
mal funzionamento della corteccia limbica e della
corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC) caratterizzato
da una ridotta attivit di queste aree.
60
%
40
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
-20
Soggetti
-40
rTMS Disturbo ossessivo compulsivo
Scelta delle aree da stimolare
Le basi teoriche per limpiego della rTMS
OCD in un trattamento devo prendere spunto
da studi indipendenti che mettono in luce
le regioni malfunzionanti o indivIduano il
circuito neuronale di un dato disturbo o
sintomo.