REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE EDUCACIN SUPERIOR

HOSPITAL DR. MIGUEL ORAA
GUANARE, EDO. PORTUGUESA
UNERG
COMPUESTO POR:

AURICULA VENTRICULO
DERECHA DERECHO
Recibe la sangre que Bombea la sangre a
regresa al Corazn los Pulmones
desde la circulacin
sistmica
AURICULA VENTRICULO
IZQUIERDA IZQUIERDO
Recibe la sangre Bombea la sangre a
oxigenada desde los la circulacin
pulmones sistmica
4 VALVULAS CARDIACAS
Mitral
Tricspide
Pulmonar
Aortica
Las Vlvulas Cardiacas controlan la direccin del flujo sanguneo desde

AURICULAS VENTRICULOS
Vlvula
Auriculo
Ventricular
DEL LADO
DERECHO DEL PULMONES
CORAZON Vlvula
Pulmonar

DEL LADO
IZQUIERDO CIRCULACION
Vlvula
DEL Aortica
SISTEMICA
CORAZON
 Es la sucesin de cambios de volumen y
presin que tiene lugar durante la Actividad
Cardiaca
TIENE UN TIEMPO DE 0.9 SEG
IMPORTANTE:
VOLUMEN: Las Cavidades Derechas del Corazn AD y VD manejan VOLUMEN
PRESION: Las Cavidades Izquierdas del Corazn AI y VI manejan PRESION

ESTA CONSTITUIDO
POR 2 MOVIMIENTOS

CONTRACCIN DEL CORAZN RELAJACIN O DILATACIN DEL CORAZN

 DIASTOLE
ESTA CONSTITUIDO
1.LLENADO VENTRICULAR
POR 5 FASES
-Las Vlvulas AV estn Abiertas
- Las Vlvulas Sigmoides estn
Cerradas SISTOLE
DIASTOLE - Hay un llenado Pasivo 2. CONTRACCION
1. LLENADO VENTRICULAR ISOVOLUMENTRICA
PASIVO - Se Relajas las Aurculas
-Se contrae las Aurculas - Se contraen Los Ventrculos
- se relajan los Ventrculos - Se cierra las Vlvulas AV( Mitral y
-Se Abren las Vlvulas AV llenando Tricspide )
de forma rpida los Ventrculos Las Vlvulas Sigmoides se Cierran
-- La Presin de los Ventrculos se - La Presin Ventricular Aumenta
reduce por debajo de las Aurculas - 1er Ruido
DIASTOLE SISTOLE
4. RELAJACION VENTRICULAR 3. EYECCION VENTRICULAR
ISOVOLUMENTRICA -Se relajan las Aurculas
-Se relajan las Aurculas - Se Contraen los Ventrculos
-Se relajan los Ventrculos -Las Vlvulas AV se cierran
-Las vlvulas Sigmoides se Cierran - Se Abren Las vlvulas Sigmoides
-Las Vlvulas AV se Cierran ( Aortica y Pulmonar)
-La Presin de los Ventrculos se -Se expulsa la sangre por la Aorta y
reduce pulmonar
- 2 do Ruido - La presin ventricular sigue
Aumentando
 CICLO CARDIACO
DIASTOLE SISTOLE DIASTOLE
FASE Llenado Contraccin Eyeccin Relajacin
Ventricular isovolumetrica Isovolumetrica
DURACION 0,5 seg 0,05 seg 0,3 seg 0,08 seg
(SEG)
VALVULAS AV Abiertas Cerradas Cerradas Cerradas

VALVULAS Cerradas Cerradas Abiertas Cerradas

ARTERIALES O
SIGMOIDES

PRESION Desciende y Ascenso Rapido Asciende y Descenso

VENTRICULAR luego asciende luego rpido
lentamente desciende
lentamente
VOLUMEN Aumenta Constante Disminuye Contante
VENTRICULAR

Semiologa Cardiovascular 5ta Edicin / Pifano

 Es una Onda de Volumen que refleja la
dinmica del retorno venoso al
Corazn Derecho

Expresa los cambios de volumen de la

Aurcula Derecha en cada momento del
ciclo cardiaco

A la VENA YUGULAR en forma de Onda

3 ONDAS POSITIVAS + ( A , C y
V)
2 DEPRESIONES U ONDAS NEGATIVAS - ( SENO X y SENO Y)
 SIGNIFICADO DE LAS ONDAS:
ONDA Y (DESCENDENTE)
Sigue a la onda V
ONDA A (AURICULAR ) Se produce cuando se
Contraccin de la Abre la vlvula Tricspide
Aurcula (Sstole permite el paso de la
Auricular) es la Onda sangre desde la Aurcula
Alta del Pulso Venoso al Ventrculo derecho
Ella desaparece en la
FA (fibrilacin Auricular

ONDA C (CAROTIDEA)
Pequeo ascenso que
ONDA V (VENTRICULAR)
interrumpe la rama
Es ocasionado por el
descendente del seno
llenado auricular, al
X se producen al inicio
finalizar la Sstole
de la eyeccin ONDA X (DESCENDENTE)
ventricular
ventricular Se produce por la
Es una onda de llenado
relajacin auricular
Desaparece en la FA pasivo
ALTERACION ONDA A
ONDA A GIGANTE Cuando la Aurcula Derecha Estenosis Tricuspidea
tiene dificultad para vaciar su ( Valvula Estrecha)
contenido en el ventrculo
derecho
Es Grande, Brusca y
Presistolica
A veces Palpable y se
trasmite al Hgado (reflujo
hepatoyugular)

ONDA A CAON Son Ondas muy grandes IRREGULAR

Bloqueo AV completo sin fibrilacin
Son sistlicas auricular
Ocurre cuando la Aurcula Extrasstole mltiple (Auricular Nodal
derecha se Contrae y la Ventricular)
Vlvula Tricspide esta Taquicardia Paroxstica Ventricular
REGULAR
Cerrada Ritmo Nodal
Pueden ser regulares o Bloqueo AV de 1 grado
irregulares Taquicardia Auricular Paroxstica
con bloqueo 2:1
ALTERACION ONDA A
DESAPARICION DE LA Se ve cuando la contraccin Se ve en Fibrilacin
ONDA A auricular no se efecta Auricular (contraccin)
No hay secuencia de Sstole La aurcula no se contra
y Distole
ALTERACION DEL SENO X
Esta ausente en la cual no hay onda a si no una onda V Fibrilacin Auricular
nica sistlica

ALTERACION DE LA ONDA V
ONDA V GIGANTE Es una onda grande redondeada y Insuficiencia Tricuspidea
sistlica de volumen que asciende
como una lenta onda de marea
precedida de una pequea C
ALTERACION DEL SENO Y
SENO Y DESCENDENTE Se observa una depresin Pericarditis a tensin
PROFUNDO negativa , sbita que da lugar Derrame pericardico a
al colapso Diastlico del tensin
pulso venoso
Se presenta en todos los
casos cuando la presin
venosa esta muy elevada
Ac se presenta el pulso
paradojico de KUSMAUL

SENO Y DESCENDENTE Seno lento asociado a Estenosis Tricuspida con

LENTO presin venosa elevada fibrilacin Auricular
LAS
LASYUGULARES
YUGULARES AURICULA
AURICULA VENA
VENACAVA
CAVA
INTERNAS
INTERNAS DERECHA
DERECHA SUPERIOR
SUPERIOR
Se coloca al paciente en Decbito Dorsal ,
elevando la cabeza, el cuello y el torso.
Alrededor de 30 a 45 respecto a la
horizontal

Se traza una lnea imaginaria paralela

al suelo (Planos Lewis) que pasa por
la escotadura supraesternal y
atraviesa a el cuello
Las medidas de la presin venosa son:
La altura de la columna comprendida
entre el Angulo Lewis y llenura de la
vena yugular dan la medida de la PVC NORMAL de 8 a 12 cm H2O
Presin Venosa Central PVC BAJA de 8 cm H2O
PVC ALTA 12 cm H2O
1. Identificar las venas Yugulares Interna y externa su superior
oscilante
2. Tratar de encontrar las oscilaciones de las venas yugulares
interna
3. Identificar las diferentes Ondas Positivas + y Negativas -
- Se le Ordena al paciente que respire profundo con el fin de
observas si columna venosa durante la Inspiracin y se
eleve durante la Espiracin
4. Comprimir el abdomen en la regin heptica para ver la
Elevacin o Distensin de las venas yugulares
5. Distinguir las pulsaciones venosa de la Arteria Cartida
 PULSO VENOSO
Es Visible y poco palpable
Es una Onda de Volumen
Presenta onda de marea con
elevaciones y depresiones
El movimiento es suave, difuso y
ondulante
El latido desaparece al comprimir la
raz del cuello
Las pulsaciones descienden con la
inspiracin y ascienden con la
espiracin
El Pulso Venoso varia con la
posicin del cuello es mas en
decbito dorsal y desciende o
desaparece al sentarse o pararse
PULSO CAROTIDEO
Es Palpable
Es una onda de Presin
Es una sola onda vigorosa
No desaparece al comprimir la raz
del cuello
La respiracin no altera el pulso
carotideo
Las pulsaciones no varan por la
posicin
Al gradiente de presin existente en el Sistema Venoso

Entre la periferia y el Corazn .

La Presin Venosa es mayor en las
extremidades inferiores y aproximadamente de
cero en la Vena Cava Superior cerca del corazn
 VASCULARES O Contraccin del Ventrculo Izquierdo
Volumen sanguneo retorno al Corazn
CARDIACOS Tono de las paredes venosas
Competencia de las Vlvula Venosa
Capacidades del Ventrculo Derecho y
expulsin al sistema arterial pulmonar
Competencia de la Vlvula Tricspide
Capacidad de distensin del Pericardio

Presin ( -) Intratoracica
EXTRA CARDIACOS Presin Intraabdominal
Fuerza de gravedad
Efectividad del sistema osteomuscular torcico
 Se puede determinar mediante un
MANOMETRO conectado directamente a la
VENA o indirectamente por mtodos clnicos

1. Posicin del paciente en Decbito dorsal

,elevacin de la cama entre 30 y 45 sobre el
plano horizontal
2. Se muestra una regla de medida graduada en
centmetro

1. Si la Presin Venosa es Normal o esta Elevada

2. Si la Presin Venosa esta elevada determinar la posible patologa
1. Observar el extremo oscilante de la vena yugular interna . Constituye
el punto de referencia superior
la Vena Yugular constituye un reflejo de la presin y de los cambios de
volumen de la Aurcula Derecha
2. Precisar la altura vertical de la columna venosa
a. el punto de referencia inferior y se le asigna un valor o (cero) a nivel
de un plano horizontal para media de la Aurcula Derecha (la Presin
venosa ac es 0) Este Punto se traza a nivel (Lnea media Axilar)
4EID
b. EL punto de referencia superior varia con el grado de la presin venosa
central y comprende a nivel superior de la columna venosa
c. Una horizontal trazada por cada uno de los puntos sealados
d. La altura en centmetros que separa las 2 horizontales b y c la cual
proporciona una cifra que sumada a la 5-7 centmetro corresponde a
la distancia y el Angulo de LOUIS .
e. Refleja el valor de la Presin venosa central PVC 2-10 cm H2O
ALTERACION
AUMENTO Insuficiencia cardiaca congestivo por falla del
GENERALIZADO DE LA Ventrculo Izquierdo
PRESION VENOSA Pericarditis constructiva
Derrame pericardico a tensin
Estenosis Tricuspidea
Insuficiencia Tricuspidea
Miocardioaptias
Aumento de la Presin Intratoracica (Asma,
EPOC, Derrame Pleural

AUMENTO LOCALIZADO Obstruccin del tronco venoso

DE LA PRESION VENOSA Sndrome de Vena Cava Superior etc
DISMINUCION DE LA Shock Hipovolemico
PRESION VENOSA
 Es la determinacin de la presin a nivel de la
Aurcula Derecha o Vena Cava Superior .
A travs de un Catter introducido por una
vena perifrica

Braquial
Yugular o Subclavia
Permite:
1. la evaluacin de la dinmica contrctil del Ventrculo Derecho
2.Volumen Circulante
3.El tono venomotor
4.Presiones intratoracicas

SIRVE PARA : la Monitorizacin del paciente critico

INDICACIONES :
Para insuficiencia global y derecha (Se realiza la medicin pulmonar en cua
con un catter baln (Swan Ganz)
En pacientes que sufren de Hipovolemia (Deshidratados) o con Hemorragias
Shock Cardiogenico
Post operatorio de las intervenciones Cardiovasculares y Torcicas
Sirve para la administracin de Frmacos ( soluciones concentradas ,
antibiticos etc.) para evitar la Flebitis
Administracin de volmenes grandes de sangre o expansores del plasma
Nutricin parenteral total
Inyectar medios de contraste para realizar Arteriografias pulmonares

Qu es un Catter
SWAN GANZ?

Monitoreo de las presiones del corazn derecho, presin arterial pulmonar y presin
capilar pulmonar
Hacer medidas del Gasto cardiaco
Indicado para pacientes en estado critico con inestabilidad hemodinamica
-Tiene 100 cm de Longitud
-Cada 10 cm el catter presenta
unas marcas que permite
conocer su ubicacin en las
cavidades cardiacas
-En la punta dispone de un
globo que puede ser inflado de
0,5 a 1,5 ml. tiene por finalidad
permitir que el catter avance
de forma fcil desde las
cavidades derechas hasta el
tronco de la arteria pulmonar
SIRVE PARA :
Los mas modernos disponen de 4 o 5 luces:
1 Luz o Proximal :
Se utiliza para medir la PVC
obtener muestra de sangre venosa
Para perfundir lquidos
2 Luz o Distal:
Para conocer la presin arterial pulmonar
Presin capilar pulmonar
3 Luz :
Usado para la medida del Gasto cardiaco
4 luz :
Va utilizada para inflar y desinflar el baln
5 Luz:
Sirve para medir la saturacin venosa mixta
directamente mediante computadora
Insercin del
Catter:
1.Se inserta a travs de
una via venosa ( yugular
interna, subclavia, o
humeral )
2.Una vez introducido en
la vena se avanza la punta
de este hasta que llegue a
la aurcula derecha

3. Para confirmar que

estamos en vena cava
conectamos el catter al
monitor y pedimos al
paciente que inspire
profundo o tosa y se
vern las ondas en la
pantalla
1. Se introduce un catter a nivel de la Yugular
interna o Subclavia
2. El catter se ubica a nivel de la Aurcula
Derecha y Vena Cava Superior
3. Se mide la longitud del catter desde el sitio
de introduccin hasta el Angulo de louis
4. Se practica Rayos X de Trax
5. Se utiliza un equipo descartable para PVC
6. Una de las vas se conecta al exterior del
catter a una llave de 3 pasos
7. Otra va se conecta a un frasco de solucin
fisiologa o glucosada 0,9
8. Se le aade Heparina para evitar trombos y
obstruya el catter
9. La 3era va superior en la llave de 3 pasos se
conecta un tuvo plstico o manmetro que
esta fijado a un paral
10.Se abre la llave para que el liquido ascienda
por el tuvo plastico
11. Luego se mueve la llave conectada al
catter que va al paciente con el tuvo del
manometro
12. Y vamos a leer partiendo desde el punto 0
13. La cantidad de centmetro que hay hasta
el tope oscilante , siendo esta LA PRESION
VENOSA CENTRAL
14. Siendo medida en Cm H2O
15 El punto 0 corresponde al punto medio de
la Aurcula Derecha , el cual podramos
ubicarlo en el punto de interseccin entre la
lnea vertical media Axilar y la lnea horizontal
que pasa por el 4to espacio intercostal
16. Luego se mueve la llave para que siga
pasando solucin al paciente