FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE

ECOLOGA ECOSISTEMA

Catedrtico : E12352C

Ctedra : POMA OBREGON RAUL

Alumna : ggrerw

Semestre : II

Huancayo Per
2017

1
 DEDICATORIA

Dedico a mis estudiantes con mucho cario

que son fuentes de mi inspiracin.

2
 Contenido

RESUMEN ...................................................................................................................................... 4
INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 6
LA TUBERCULOSIS ......................................................................................................................... 7
1.- CAUSANTE DEL MICROORGANISMO ............................................................................. 7
2.- MORFOLOGA DEL MICROORGANISMO.- ..................................................................... 7
2.1. CARACTERSTICAS MORFOLGICAS .......................................................................... 7
Mycobacterium tuberculosis................................................................................................. 7
3.- HISTORIA ..................................................................................................................... 10
4.- CICLO BIOLOGICO ........................................................................................................ 11
5.- SNTOMAS COMUNES DE TUBERCULOSIS................................................................... 13
6.- DIAGNOSTICO .............................................................................................................. 14
7.- TRATAMIENTO............................................................................................................. 15
8.- PREVENCIN ............................................................................................................... 16
9.- PROFILAXIS .................................................................................................................. 16
9.1. Etiologa. ....................................................................................................................... 16
9.2 Epidemologia ................................................................................................................. 17
RECOMENDACIONES ................................................................................................................... 19
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 20
REFERENCIA BIBLIOGRFICA ....................................................................................................... 21

3
 RESUMEN

M. tuberculosis es un patgeno intracelular capaz de producir infeccionesde por

vida. No se conoce an la compleja existencia intracelular de esta bacteria, pero
se est aclarando con lentitud. En el perodo de exposicin, M.
tuberculosis ingresa en las vas respiratorias y las diminutas partculas
infecciosas alcanzan los alvolos, y son digeridas por los macrfagosalveolares.
A diferencia de la mayor parte de las bacterias fagocitadas, M.
tuberculosis impide la fusin del fagosoma con los lisosomas (al inhibir la
molcula de unin especfica, el antgeno endosomal especfico 1). No obstante,
el fagosoma es capaz de fusionarse a otras vesculas intracelulares para facilitar
el acceso del patgeno a nutrientes y su proceso de replicacin intravacuolar.
Las bacterias fagocitadas tambin pueden eludir la destruccin mediada por los
macrfagos con la formacin de intermediarios reactivos del nitrgeno creados
entre elxido ntrico y los aniones superxido al catabolizar catalticamente los
oxidantes generados.

Aunque los macrfagos alveolares inician el proceso de fagocitosis, los

macrfagos circulantes y los linfocitos son atrados hasta los focos de infeccin
por las bacterias, los restos celulares y los factores quimiotcticos propios del
organismo anfitrin (p. ej., el componente C5a del complemento). La
caracterstica histolgica de este foco es la formacin de clulas gigantes
multinucleadas a partir de los macrfagos fusionados, conocidas tambin como
clulas de Langhans. Los macrfagos infectados se pueden diseminar tambin
durante la fase inicial de la enfermedad a los ganglios linfticos locales, as como
al torrente circulatorio y a otros tejidos (p. ej., la mdula sea, bazo, rones,
sistema nervioso central). La eficacia de la destruccin bacteriana se relaciona
en parte con el tamao del foco de la infeccin. Las coleccin eslocalizadas de
macrfagos activados (granulomas) evitan posterior diseminacin de las
bacterias. Estos macrfagos pueden penetrar en los granulomas pequeos
(menores de 3 mm) y destruir a los microorganismos que se encuentran en su
interior. Sin embargo, los granulomas ms grandes o caseosos se encapsulan
con fibrina y protegen eficazmente a las bacterias de la eliminacin producida
por los macrfagos. Las bacterias pueden permanecer latentes en esta fase o

4
se pueden reactivar algunos aos ms tarde, cuando disminuye la respuesta
inmunitaria del paciente como consecuencia de la edad o por una enfermedad o
un tratamiento inmunosupresor. Este es el motivo de quela enfermedad pueda
no desarrollarse hasta etapas tardas de la vida en pacientes expuestos a M.
tuberculosis

5
 INTRODUCCIN

La tuberculosis es una enfermedad que actualmente se considera como la

enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo, se calcula que anualmente
provoca un nmero mayor a 500.000 muertes en la poblacin peditrica y en la
poblacin adulta se estima un nmero mayor a los 2millones de muertes por ao.
Desde el punto de vista histrico, existen evidencias de infeccin TBC en momias
del antiguo Egipto (mal de Pott),sin embargo epidemiolgicamente se convirti
en un problema grave durante la Edad Media, y sobre todo en los siglos XVIII-
XIX, debido al cambio factores socio-econmicos (revolucin industrial,
hacinamiento en las ciudades etc.)

A partir de 1830 se le dio el nombre de tuberculosis al conjunto de signosy

sntomas que conforman el cuadro clnico de la enfermedad y en el aode 1882
se detecto por primera vez el agente causal, el llamado bacilo deKoch en honor
a su descubridor, el alemn Robert Koch. Durante el siglo
XIX, se produjo en Europa un declive natural de la infeccin, seguramente
debido a la mejora de las condiciones socio-econmicas, con una
disminucin de casos de un 5-10 % anual, y a partir del descubrimiento de la
estreptomicina en 1946, ste declive se hizo ms patente, con disminucin de
un 12-20 % anual. Sin embargo desde el ao1985 hubo un rebrote de casos,
coincidiendo con la epidemia de SIDA. Histricamente, gracias al estudio de la
tuberculosis, se han introducido conceptos nuevos en medicina que han
supuesto un avance mdico aplicable a otros campos. Como ejemplos, la
revolucin conceptual que supuso el uso de antimicrobianos en lugar del reposo
que haba sido el pilar fundamental del tratamiento de esta y de otras
enfermedades, el concepto de la hipersensibilidad retardada, la transmisin
area de los grmenes, etc.

6
 LA TUBERCULOSIS

1.- CAUSANTE DEL MICROORGANISMO

La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis
del griego , a travs del latn phthisis) es una infeccin bacteriana
contagiosa que compromete principalmente a los pulmones, pero puede
propagarse a otros rganos. La especie de bacteria ms importante y
representativa causante de tuberculosis es Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium
tuberculosis.1 La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms
prevalente en el mundo. Otras micobacterias, como Mycobacterium
bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti y Mycobacterium
microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero todas estas especies
no lo suelen hacer en el individuo sano.

Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de

los pulmones, puede afectar tambin el sistema nervioso central,
el sistema linftico, el sistema circulatorio, el sistema genitourinario,
el aparato digestivo, los huesos, las articulaciones e incluso la piel.

2.- MORFOLOGA DEL MICROORGANISMO.-

2.1. CARACTERSTICAS MORFOLGICAS
Mycobacterium tuberculosis.
Las mycobacterias en general pueden variar mucho en su
morfologa, desde formas cocoides pequeas a largos
filamentos, M. tuberculosis suele tener una morfologa
caracterstica, bacilo delgado de forma recta o ligeramente curvada
en frotis teidos, y su tamao suele ser de 1-4 micras de largo por
0,3-0,5 micras de ancho. Ocasionalmente, forma ramificaciones
verdaderas que se observan en cultivos enriquecidos y en frotis de
ganglios linfticos gaseosos.

7
Son bacilos no formadores de esporas, sin flagelos ni cpsula. La
estructura celular de M. tuberculosis consta de una gruesa pared,
separada de la membrana celular por el espacio periplsmico, con
cuatro capas. La ms interna es el glicopptido o peptidoglicano
con molculas de N-acetilglucosamina y cido-N-glucolilmurmico
(en lugar del habitual N-acetilmurmico) con cortas cadenas de
alanina. Esta capa es el esqueleto de la bacteria que le da forma y
rigidez. Externamente, hay otras 3 capas compuestas, una por
polmeros de arabinosa y galactosa, otra formada por cidos
miclicos (que son cidos grasos derivados) y otra superficial
formada por lpidos como los sulfolpidos, el cord factor,llamado as
por su aparente asociacin con la forma acordonada con que se
agrupan las mycobacterias virulentas, y los micsidos que son al
igual que el anterior glicolpidos. No difiere del resto de las bacterias
en cuanto al citoplasma y el ADN nuclear. Las mycobacterias son
aerobios estrictos y no crecen en ausencia de oxgeno.

La M. tuberculosis se desarrolla de forma adecuada en medios

simples que contienen una fuente de carbono, una de nitrgeno e
iones de metales esenciales entre ellos hierro y magnesio. Para su
cultivo, se requiere un medio ms complejo que contenga una base
de patata-huevo o una base de agar-suero. Los bacilos
tuberculosos tienen un crecimiento muy lento incluso en
condiciones ptimas y requiere de 10 a 20 das de incubacin

8
 a 37C. Aunque la proliferacin puede tener lugar a un pH que
oscila entre 6 a 7.6, el pH ptimo de crecimiento es de 7.

Las mycobacterias son muy resistentes a la desecacin. El medio

ambiente en el que se encuentran constituye un factor muy
importante para su viabilidad. Por ejemplo, cuando se exponen a la
luz solar directa, los bacilos tuberculosos de los cultivos son
destruidos en 2 horas, pero si estos estn presentes en el esputo,
pueden permanecer viables durante periodos ms largos.

Las mycobacterias son ms resistentes a la desinfeccin con

productos qumicos que otros microorganismos no formadores de
esporas, probablemente como consecuencia de su contenido en
lpidos. Son sensibles al calor hmedo y son destruidos por las
temperaturas de pasteurizacin.

2.2. Estructura
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo aerobio obligado, sin
movilidad, de crecimiento muy lento. No produce cpsula de
polisacridos. Su envoltura celular es poco usual. Partiendo del
interior hacia el exterior, presenta una membrana citoplsmica
cubierta por una capa extensa de peptidoglicanos unidos a
polisacridos, los cuales se encuentran esterificados con
los cidos miclicos (60% del peso de la pared celular), formados
por lpidos libres, glucolpidos y peptidoglucolpidos; tal estructura,
que le brinda una apariencia cerosa, le confiere una alta
hidrofobicidad, resistencia a detergentes, a un buen nmero de

9
 antibiticos, a las tinciones habituales y le da afinidad por la tincin
cido alcohol resistente de Ziehl Neelsen y Kinyoun.
Por otra parte, las cadenas de pptidos son antgenos
responsables, de manera importante, de la estimulacin de la
respuesta inmune celular del hospedero (de hecho, se utilizan para
preparar derivados proticos purificados - PPD - empleada para
evaluar la exposicin a M. tuberculosis).

3.- HISTORIA
La tuberculosis es una de las enfermedades ms antiguas que afectan a
los seres humanos. Aunque se estima una antigedad entre 15 000 a
22 000 aos, se acepta ms que esta especie evolucion de otros
microorganismos ms primitivos dentro del propio gnero Mycobacterium.
Se puede pensar que en algn momento de la evolucin, alguna especie
de microbacterias traspasara la barrera biolgica, por presin selectiva, y
pasar a tener un reservorio en animales. Esto, posiblemente, dio lugar a
un anciano progenitor del Mycobacterium bovis, que es la aceptada por
muchos como la ms antigua de las especies que actualmente integran el
denominado complejo Mycobacterium tuberculosis, que incluye M.
tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. microti. El "escaln" siguiente
sera el paso del M. bovis a la especie humana, coincidiendo con la

10
 domesticacin de los animales por parte del hombre. As, posiblemente,
pudo surgir como patgeno para el perro.

4.- CICLO BIOLOGICO

Periodo de incubacin y transmisin
La interaccin del bacilo de la tuberculosis con el hospedero humano
comienza cuando las gotitas infecciosas de la persona infectada son
inhaladas por otra persona. La mayor parte de los bacilos quedan
atrapados en las vas respiratorias superiores y son expulsados por el
barrido de las clulas de la mucosa hasta alojarse en los alveolos.

Despus que el bacilo logra instalarse se produce una reaccin de

hipersensibilidad retardada a diversos antgenos y destruye los
macrfagos no activados. Aqu es donde comienza la infeccin.
Desde el momento de la infeccin hasta que aparece una lesin primaria
o una reaccin tuberculinica significativa transcurren de 2 a 12 semanas
aproximadamente.

La mayora de las personas que presentan sntomas de infeccin por

tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado ya que alrededor
del 10% de las personas desarrollan la enfermedad en alguna poca de
su vida.. En algunos casos la enfermedad puede reactivarse en cuestin
de semanas despus de una infeccin primaria o permanecer inactiva
(latente) por anos.

La mayora de las personas se recupera de la infeccin de tuberculosis

primaria sin evidencia mayor de la enfermedad.

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Si el infectado de tuberculosis adquiere el VIH, el riesgo de desarrollar la
enfermedad es de 50%.
El riesgo de desarrollar tuberculosis activa tambin es mayor en personas
que tienen otros trastornos que deterioran el sistema inmunitario.
La transmisin de la enfermedad solo puede darse en personas que
tengan activa la enfermedad.
El periodo de transmisibilidad todo el tiempo en el que el paciente expulse
en el esputo bacilos tuberculosos viables
Una persona con tuberculosis activa no tratada infecta entre 10 y 15
personas por ao.

Patogenia.
Ingresa a las vas respiratorias alcanzando a los alveolos; son digeridas
por los macrfagos alveolares, pero impide la fusin del fagosoma con los
lisosomas comenzando su crecimiento intracelular. La enfermedad
depende fundamentalmente de la respuesta del anfitrin frente a la
infeccin: los macrfagos circulantes y linfocitos son atrados a los focos
de infeccin.

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 La caracterstica histolgica es la formacin de clulas de
Langhans(clulas gigantes multinucleadas a partir de macrfagos
fusionados). Los cuales pueden diseminarse. Esta bacteria no produce
ninguna toxina o enzima que se asocie a la destruccin tisular. La cura
depende de la respuesta inmunitaria celular. En la primo infeccin surge
una lesinexudativa aguda que se propaga a vasos y ganglios linfticos,
el gangliolinftico experimenta la lesin de Ghon (caseificacin masiva y
terminacalcificado) y esta ocurre principalmente en la base del pulmn. La
reactivacin depende de bacilos que han sobrevivido a la lesin primaria,
se caracteriza por lesiones crnicas en tejido con la formacin de
tubrculos, caseificacin y fibrosis, casi siempre comienza en el vrtice
del pulmn

5.- SNTOMAS COMUNES DE TUBERCULOSIS

Tos acompaada de una mucosidad espesa, a veces con sangre
(esputo) durante un perodo de aproximadamente dos semanas.
Latidos cardacos rpidos (taquicardias).
Aumento del volumen del cuello (debido a que afecta a los ganglios
linfticos de esta regin).
La tuberculosis es una enfermedad grave causada por la actividad de
una bacteria. Si las defensas del cuerpo estn dbiles, es posible
desarrollar la tuberculosis inmediatamente despus de que la bacteria
haya entrado en el cuerpo. Tambin es posible que si el sistema
inmunolgico del cuerpo se debilita, las bacterias inactivas se
reactiven, incluso despus de muchos aos, y que causen de nuevo
la enfermedad. Esto puede ocurrir debido a la edad, enfermedades
graves, el abuso de drogas o alcohol, o por la infeccin del VIH, virus
que provoca el SIDA.

Cuando las defensas del cuerpo se debilitan y las bacterias inactivas de

la tuberculosis se activan, stas pueden salir de las paredes, comenzar a
multiplicarse y daar los pulmones u otros rganos. Si las personas con
sntomas de tuberculosis no toman los medicamentos adecuados para
combatir la enfermedad, pueden enfermar gravemente. La tuberculosis

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 puede curarse si estas personas siguen el tratamiento mdico apropiado
y toman sus medicamentos tal como se los han prescrito.

6.- DIAGNOSTICO
El diagnstico de la tuberculosis pulmonar con bacilos copia de esputo
negativa se basar en los siguientes criterios: tres bacilos copias de
esputonegativas (incluida una muestra obtenida a primera hora de la
maana);datos en la radiografa de trax compatibles con tuberculosis y
ausencia de respuesta a una prueba con antimicrobianos. (Nota: se
evitarn las fluoroquinolonas, dado que son activas contra el complejo de
M. tuberculosis y, por tanto, pueden causar una mejora transitoria en las
personas que padecen tuberculosis). En el caso de tales pacientes, si se
dispusiera de medios para realizar cultivos, se obtendrn muestras de
esputo para su cultivo. En las personas infectadas por el VIH o que se
sospeche que puedan estarlo, se acelerar la evaluacin diagnstica A
los contactos sintomticos de un caso de tuberculosis. Para el control del
tratamiento anti tuberculosis la bacilos copia es mensual y para ello es
suficiente una sola muestra. El cultivo se indica en las siguientes
condiciones: Ante un caso desospecha clnica y radiolgica de
tuberculosis pulmonar con dos series de bacilos copias de expectoracin
o esputo negativas. En casos de sospecha de tuberculosis extrapulmonar
(ganglionar ogenitourinaria). En individuos con vih/sida y sospecha de
tuberculosis con bk negativa.

En nios o adolescentes con sospecha de tuberculosis (jugo gstrico,

esputo inducido o tejido). En pacientes en tratamiento supervisado,
quienes al segundo mes persisten con baciloscopia positiva (bk [+]).En
caso de ser contacto sintomtico de paciente con tuberculosis multi-
resistente (mdr). En caso de abandono de tratamiento primario e inicio de
retratamiento. Deteccin por baciloscopia: Es el procedimiento de
diagnstico ms til en los pacientes con tb pulmonar, en tanto resulta
ser el mtodo ms barato, simple, rpido y especfico. Se deben obtener
tres muestras decada caso probable de tb de acuerdo a lo siguiente:

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 Primera muestra: debe ser tomada al primer contacto en la unidad
de salud o en la comunidad por personal de salud que visite casa por
casa. Segunda muestra: al despertar por la maana del siguiente da
hbil se debe depositar la muestra en el frasco que previamente
proporcion el personal de salud para su entrega lo antes posible en la
unidad de salud. Tercera muestra: es opcional y se recolecta en el
momento en que se entrega la segunda muestra.

Prueba cutnea de la tuberculina: reactividad a la inyeccin intradrmica

de antgenos micobacterianos (1-5 unidades de tuberculina). La reaccin
se determina 48 hrs despus. La reaccin es positiva entre 3-4 semanas
despus de la exposicin. Prueba QuantiFERON-TB: cuantificacin de
interfern-y Sondas de cidos Nucleicos: tcnicas de deteccin de
secuencias de cidos Nucleicos especficos de micobacterias.
Identificacin preliminar: en cultivos de acuerdo a las propiedades
decrecimiento (lento) y morfologa de las colonias .Identificacin definitiva:
pruebas bioqumicas, Niacina(+), Nitrato reductasa (+) catalasa(-),
arilsulfatasa(-).

7.- TRATAMIENTO
Los tres regmenes que se han recomendado son los siguientes:
a. Isoniazida diaria o dos veces por semana durante 9 meses
b. Rifampicina diaria durante 4 meses
c. Rifampicina y piracinamida diarias durante 2 meses.
d. En caso de M. tuberculosis resistente deberan recibir profilaxis con
piracinamida y etambutol durante un periodo de 9 a 12 meses.Isoniazida5
mg/kg, mx. 300 mg15 mg/kg, mx. 900 mgRifampicina10 mg/kg, mx.
600 mg10 mg/kg, mx. 600 mgPirazinamida20-25 mg/kg, mx. 2 g30-40
mg/kg, mx. 3 gEtambutol15-20 mg/kg25-30 mg/kg En la siguiente tabla
podemos observar el tratamiento establecido segn la Norma Oficial
Mexicana, donde se menciona los frmacos a utilizar, su presentacin, las
dosis recomendadas y las reacciones adversas que estos pueden
presentar:

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 7.1. Pronstico
Vida: el paciente sobrevivir siempre y cuando no est en estado de
inmunodepresin lo cual afectara negativamente su respuesta ante
el bacilo de Koch.
Funcin: disminuye su funcin pulmonar debido al dao al
parnquima.
Esttica: bueno debido a que no provoca ningn problema en cuanto
a la apariencia fsica del paciente.

8.- PREVENCIN
Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando
oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no
contagiar a otras personas, principalmente por medio de la vacunacin
con vacuna BCG.

La vacunacin sistemtica con la vacuna BCG en los recin nacidos se

abandon en Espaa en 1980 (1974 en Catalua), mantenindose
actualmente solo en el Pas Vasco.19

9.- PROFILAXIS
9.1. Etiologa.
El gnero Mycobacterium, dentro de la familia Mycobacteriaceae,
comprende a bacterias aerbicas grampositivas dbiles, cido alcohol
resistentes, inmviles, no esporuladas, ubicuas en agua y suelos.
Se encuentra incluido en el orden de los Actinomycetales, con los
gneros Nocardia y Corynebacterium, entre otros, con los comparte
algunas caractersticas, tales como el tener un alto contenido genmico
de GC (guanina+citocina) en DNA y el ser capaz de producir cidos
miclicos como componentes principales de la pared celular.
Legionella, Listeria y Mycobacterium. Excelente video de Nature. En
YouTube.
Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M.m microti, y M.
canettii son miembros del complejo M. tuberculosis (mt). Las
micobacterias no tuberculosas (MNT), ubicuas, pueden aislarse de tierra,

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agua, polvo, leche, diversos animales y se asocian a enfermedad, sobre
todo, el complejo Mycobacterium avium (MAC), Mycobacterium
kansasii y Mycobacterium marinum. Otras MNT patgenas de rpido
crecimiento son Mycobacterium abscessus, Mycobacterium
chelonae y Mycobacterium fortuitum. (Secretaria de Salud. Mxico.
2014).

La tuberculosis humana causada por M. bovis es una zoonosis

considerada un problema poco estudiado en los pases de bajos y
medianos recursos. La enfermedad en humanos se atribuye
principalmente a consumo de productos lcteos no pasteurizados.
Tambin se ha reportado la transmisin debido a la exposicin a animales
infectados, aunque la prevalencia de la infeccin por tuberculosis y los
factores de riesgo asociados han sido insuficientemente carac

9.2 Epidemologia
En el Per anualmente se notifican alrededor de 27 mil casos nuevos de
enfermedad activa y 17 mil casos nuevos de tuberculosis pulmonar frotis
positivo, somos uno de los pases con mayor cantidad de casos de
tuberculosis en las Amricas. Por otro lado, la emergencia de cepas
resistentes han complicado las actividades de prevencin y control, en los
ltimos 2 aos en el pas se han reportado ms de 1500 pacientes con
tuberculosis multidrogo resistente (MDR) por ao y alrededor de 100
casos de tuberculosis extensamente resistente (XDR) por ao.

La tuberculosis es una enfermedad sujeta a vigilancia epidemiolgica y de

notificacin obligatoria aprobada con Resolucin Ministerial N 948-
2012/MINSA, adems con la Directiva Sanitaria N 053- MINSA/DGE-
V01( aprobada con RM N 179-2013/MINSA), se establecen los procesos
para la notificacin de casos en la vigilancia de tuberculosis

La implementacin de un sistema de vigilancia epidemiolgica de

Tuberculosis en el pas, tiene como finalidad fortalecer el sistema de
informacin epidemiolgica estandarizada que permita, evaluar el impacto

17
de estrategias de prevencin y control, as como generar evidencias que
permitan optimizar la toma de decisiones.

18
RECOMENDACIONES

19
CONCLUSIONES

20
REFERENCIA BIBLIOGRFICA

21