KESEIMBANGAN MAGNESIUM

Oleh : Amanda Prahastianti (030.08.020)

Pembimbing : Dr. A. Nurman, Ph.D, Sp. PD, KGEH
 PENDAHULUAN

Magnesium
Kation intraseluler ke-2 terbanyak
Berperan pd bnyk fx. tubuh berikatan dgn ATP u/ sintesis asam
nukleat & protein, 300 reaksi enzimatik, zat penyusun tulang, proses
spesifik sistem neuromuskuler & KV
KV kontraktilitas miokard & tonus otot polos PD

abnormalitas
konsentrasi Mg di gangguan fungsi
dlm tubuh
 KANDUNGAN MAGNESIUM DALAM TUBUH

1.000 mmol Mg2+(22-26 gram)

60% pd tlg; 20% otot rangka; 19%
jar. lunak lain 2% extrasel
Pada dewasa normal, Mg serum
total 0,70-1,10 mmol/L
30% berikatan dengan protein (2/3 dgn
albumin, 1/3 globulin)
55% terionisasi
15% berikatan dgn anion (ex : sitrat,
fosfat)

Gangguan asam-basa sedikit

berefek pada distribusi Mg serum Distribusi magnesium
pada dewasa. Koreamed.
2008
 KESEIMBANGAN MAGNESIUM

Distribusi Mg
dlm tubuh.
NCBI. 2003

- Nutrisi esensial relaksasi otot, pembekuan darah, pmbntkn ATP

- Mg sebagai Ca2+channel blocker alami
- Asupan Mg rata2 org dewasa normal adalah 12 mmol/hari
- 2 mmol/hari Mg disekresi ke GI tract yaitu empedu & pankreas serta
zat-zat seksresi usus.1
ABSORPSI MAGNESIUM DI USUS

Distribusi Mg
dalam tubuh.
NCBI. 2003

- >>> di jejunum & ileum dan < kolon.

- absorpsi Mg : PTH, glukokortikoid
- absorpsi Mg : asupan Ca tinggi, zat lain dlm
makanan ex: asam fitat, oksalat, fosfat, protein,
kalium, dan zinc
METABOLISME MAGNESIUM DI GINJAL

GINJAL PERAN UTAMA memelihara homeostasis &

konsentrasi Mg plasma
84 mmol Mg difiltrasi setiap hari 95% direabsorpsi
- 15-20% direabsorpsi di tub. proksimal
- 65-75% direabsorbsi Thick Ascending Loop Of Henle
- sisanya di tub. distal
3-5 mmol dalam urin
 PEMERIKSAAN STATUS
MAGNESIUM

Intracellular Magnesium content

Serum Magnesium Concentration

Total magnesium Red cells

Ultrafiltrable magnesium Mononuclear blood cells

Ionised magnesium Skeletal muscle

Physiological tests Others

Metabolic balance studies Magnesium balance

24 hour urinary excretion of magnesium Isotope studies

Hair or tooth magnesium
Magnesium tolerance test Functional assays

NCBI. 2003
 GANGGUAN KESEIMBANGAN
MAGNESIUM

Mg serum normal level :

1.5 - 2.5 mg/dL

HIPOMAGNESEMIA HIPERMAGNESEMIA
 HIPOMAGNESEMIA
Redistribution of magnesium Gastrointestinal Cause
Refeeding and insulin therapy Reduced intake
Hungry bone syndrome Mg free intravenous fluids
Correction of acidosis Dietary deficiency
Massive blood transfusion Reduced absorption
Etiologi Renal loss Malabsorption syndrome
Reduced sodium reabsorption Chronic diarrhea
Saline infusion Intestinal resection
Diuretics
Penyebab Renal disease Endocrine causes
Hipomagnesemia. Post obstructive nephropathy Hypercalcaemia
NCBI. 2003 Post renal transplantation Primary hyperparathyroidism
Dialysis Hyperthyroidism

Diuretic phase of acute renal failure Hyperaldosteronism

Bartter's syndrome Diabetes mellitus

Gitelman's syndrome Alcoholism
Drugs

Diuretics Anti-TB drugs: Viomycin, Capreomycin

Cytotoxic drugs: Cisplatin, Carboplatin, Immunosuppressants : Cyclosporin,
Gallium nitrate Ritodrine

Antimicrobial agents : aminoglycoside -adrenergic agonists: Theophylline,

(gentamicin, amikacin, tobramicin) Salbutamol, Riniterol

Miscellaneous
 HIPOMAGNESEMIA
Asimptomatis
Gejala Gejala >>>> saat kadar Mg serum 0.5 mmol/L
Klinis Manifestasi klinis defisiensi Mg :
Gangguan neuromuskular : lemah otot, tremor, tetani
Gangguan SSP: vertigo, nytagmus, depresi, psikosis, chovstek
& Trousseau sign (+)
Gangguan elektrolit: HIPOKALEMIA, HIPOKALSEMIA
Defisiensi vitamin D
Gangguan KV : takikardi, SVT, AF, torsade de pointes

- Bedakan hipomagnesemia ganggguan renal atau non-renal

Diagnosis - Pengukuran kadar Mg dlm urin/24 jam atau pengukuran
ekskresi fraksional Mg.
- Bila Mg urin 24 jam > 10-30 mg atau ekskresi fraksional > 2%
akibat penggunaan diuretik, sisplatin, aminoglikosida
-Gangguan non-renal
 HIPOMAGNESEMIA

Ringan & asimptomatis : garam magnesium [MgCl2, MgO,

Pengobatan Mg(OH)2] dlm dosis yang terbagi total 20-30 mml/hari (40-60
mEq/hari)
PEMBERIAN : per oral
ES : diare
PERHATIAN : ggn fungsi ginjal IV/ IM MgSO4

Pada pasien dgn tetani / aritmia ventrikel : 50 meq (600 mg)

MgSO4 dlm 8-24 jam
PEMBERIAN :
Infus iv dienceran dgn glukosa
Per oral pada hipomagnesemia kronik dgn MgO 250-500 mg
4x/hari
PERHATIAN : tanda2 hipermagnesemia / intoksikasi Mg (TD ,
nadi , depresi refleks tendon) STOP!!!!

*Serum Mg dimonitor dlm 12-24 jam selama terapi

 HIPERMAGNESEMIA

Redistribution Renal Failure

ETIOLOGI Acute acidosis CRF
Excessive intake ARF
Oral Rhabdomyolysis
Antacids Others
Penyebab Cathartics Lithium therapy
Hipermagnesemia. NCBI.
2003 Swallowing salt water Familial hypocalciuric
hypercalcaemia
Rectal Hypothyroidism
Purgation Addison's disease
Parenteral Milk alkali syndrome
Urethral irrigation Depression
 HIPERMAGNESEMIA
Tergantung kadar Mg plasma :
Gejala
Klinis 4,8-7,2% mg/dl nausea, flushing, sakit kepala, letargi,
mengantuk, penurunan reflex tendon
7,2-12 mg/dl somnolen, hipokalsemi, reflex tendon (-),
hipotensi, bradikardia
> 12 mg/dl kelumpuhan otot, kelumpuhan
pernapasan, blok jantung komplit, cardiac
arrest

Ukur kadar Mg plasma

Diagnosis
 HIPERMAGNESEMIA
DAPAT DICEGAH !
Hipermagnesemia Ringan-sedang :
Antisipasi terjadinya hipermagnesemia
Pengobatan ADA hipermagnesemia identifikasi dan stop
sumber maupun terapi magnesium

Hipermagnesemia berat :
100-200 mg elemental kalsium iv 5-10
menit
Insulin & glukosa

PERHATIAN :
pasien dgn renal failure pertimbangkan
hemodialisis / peritoneal dialysis dgn dialisat
kadar Mg yg rendah
KEBUTUHAN KONSUMSI Bayi
0-6 bulan: 30 mg
MAGNESIUM 7-12 bulan: 75 mg
Anak
1-3 tahun: 80 mg
4-8 tahun: 130 mg
RDA Magnesium Pria
dewasa: 9-13 tahun: 240 mg
4,5 mg/kg/hari 14-18 tahun: 410 mg
19-30 tahun: 400 mg
Kebutuhan dipengaruhi >31 tahun: 420 mg
petumbuhan & >>> usia, Wanita
kehamilan, menyusui & 9-13 tahun: 240 mg
penyakit2 tertentu 14-18 tahun: 360 mg
19-30 tahun: 310 mg
>31 tahun: 320 mg
Wanita hamil
<18 tahun: 400 mg
19-30 tahun: 350 mg
31-50 tahun: 360 mg
Wanita menyusui
<18 tahun: 360 mg
19-30 tahun: 310 mg
31-50 tahun: 320 mg
 KEBUTUHAN KONSUMSI MAGNESIUM
Kaya Mg air minum, sayuran berdaun hijau,
sereal, biji-bijian, kacang2an, polong2an
Menengah cokelat, sayur, buah, daging, ikan
miskin Mg produk olahan dari susu

Pemurnian /pengolahan makanan dpt

me kandungan Mg dlm suatu bahan
hampir 85%
Memasak/merebus makanan kaya Mg
mengakibatkan kehilangan Mg yg
signifikan
KEGUNAAN MAGNESIUM DALAM PENGOBATAN

Dyspepsia
Mg hidroksida mempercepat kerja bersama dgn antasida
Konstipasi
15-30 mL per oral 1-2x/hari
Preeklamsia / eklampsia pd wanita hamil
Kejang Mg sulfat 4 gr bolus iv selama 4 menit atau s/d kejang
stop. Dilanjutkan dgn kec. 2-3 gram/jam. Cek Mg serum per 4-6 jam
KI: penurunan fungsi ginjal
Dysmenorrhea & Pre-menstruation syndrome (PMS)
Dosis 200-360 mg/hari
Osteoporosis
dosis 150-750 mg/hari diberikan bersama dgn suplemen lain
terutama kalsium
Gangguan pendengaran karena bising
Dosis 167 mg/hari u/t org yg cenderungan terpapar bising >>>
Migraine
Dosis 600 mg/hari (2-3minggu )
KEGUNAAN MAGNESIUM DALAM PENGOBATAN

Lain-lain :
DM dgn kegemukan
Penyakit jantung terutama ggn katup
mitral, MCI
Hiperkolesterolemia
Serangan asma akut
 INTERAKSI OBAT DENGAN MAGNESIUM

1. Mg + Antibiotika
Gol. Aminoglikosida (amikasin, gentamisin, kanamisin, streptomisin)
gangguan otot
Gol. Tetrasiklin dan Kuinolon (ciprofloksasin, norfloksasin, dan lain-lain)
gangguan penyerapan antibiotik. Diberikan 2-6 jam pasca
pemberian magnesium
2. Mg + obat anti-hipertensi
Golongan Ca2+channel blocker (nifedipin, verapamil, amlodipin)
tekanan darah turun terlalu rendah
3. Mg + muscle relaxant
Meningkatkan efek samping
4. Mg + diuretik
Gol. Diuretik potassium (spironolacton, amiloride)
kadar Mg terlalu tinggi di dalam tubuh
 KESIMPULAN

Mg merupakan mineral yg bnyk dibutuhkan

tubuh untuk menjalankan berbagai fungsinya.
Gangguan metabolisme Mg umumnya
terdapat pada pasien RS & sering tidak
terdeteksi.
Komplikasi hipomagnesaemia termasuk
aritmia jantung & hipokalsemia
Hipermagnesaemia dpt menyebabkan
manifestasi KV & neuromuskular.
Pengenalan awal dari gangguan metabolisme
Mg dan koreksi ketidakseimbangan elektrolit sgt
diperlukan u/ menghindari komplikasi.
Mg harus dikonsumsi secara tepat dan sesuai
kebutuhan.
Secara medis Mg berperan untuk mengobati
beberapa penyakit.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Swaminathan, R. Magnesium Metabolism and its Disorders. 2003. Accesed on: 30
September 2012. Available at : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1855626/
2. Seo, JW. Park, TJ. Magnesium Metabolism. 2008. Accessed on: 1 October 2012. Available
at: http://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/2158EBP/ebp-6-86.pdf
3. Fulop, T. Hypomagnesemia. 2011. Accessed on: 8 October 2012. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/2038394-overview
4. McPhee S, Papadakis M, Tierney L. Current Medical Diagnosis and Treatment. 46th
Edition. 2007. McGGraw-Hill Companies, Inc: USA.
5. Sudoyo AW, Setyohadi B, Alwi I, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 5 Jilid I. 2009.
Pusat Penerbit Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI : Jakarta.
6. Fulop, T. Hypermagnesemia. 2012. Accessed on: 8 October 2012. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/246489-overview#showall
7. Sutedjo, AY. 2006. Buku Saku Mengenal Penyakit Melalui Hasil Pemeriksaan
Laboratorium. 2006. Amara Books: Yogyakarta.
8. Sediaoetama, A. Ilmu Gizi Untuk Mahasiswa dan Profesi. Jilid I. 2006. Dian Rakyat:
Jakarta.
9. Magnesium: Uses, Side Effects, Interactions, and Warnings. 2009. Accessed on 28
September 2012. Available at : http://www.webmd.com/vitamins-
supplements/ingredientmono-998-
MAGNESIUM.aspx?activeIngredientId=998&activeIngredientName=magnesium
10. Fawcett WJ, Haxby EJ, Male DA. Magnesium: Physiology and Pharmacology. 1999. Accessed
on 10 October 2012. Available at : http://bja.oxfordjournals.org/content/83/2/302.full.pdf