PLIPOS INTESTINALES

Se denomina plipo intestinal a todo tumor circunscrito que protruye a la luz intestinal,
obedeciendo a una descripcin macroscpica, con independencia de sus caractersticas
histolgicas.

Segn su superficie de fijacin a la pared intestinal pueden ser pediculados o ssiles. Segn el
nmero de lesiones se clasifican en nicos o mltiples. Cuando se habla de un nmero elevado
(ms de 100) se habla de poliposis intestinal, aunque su localizacin ms frecuente es el intestino
grueso puede encontrarse en otros sectores del tubo digestivo.

Segn sus caractersticas histolgicas, los plipos colnicos se clasifican en:}

Adenomas (67%)
Plipos hiperplsicos (11%)
Otros (22) que incluyen plipos inflamatorios, juveniles, harmatosos y otras lesiones no
mucosas.

POLIPOS ADENOMATOSOS

Constituyen una familia de neoplasias mucosas con diversidad de apariencia externa pero que
comparten caractersticas genticas. Su incidencia aumenta con la edad y es ms elevada en
pases en desarrollo. La probabilidad de transformacin carcinomatosa de un adenoma aumenta
con el tamao de la lesin y la proporcin del componente velloso.

Histolgicamente se definen como una proliferacin no invasiva de clulas epiteliales y se

clasifican en:

Adenomas tubulares (85%)

Tubulovellosos (10%)
Vellosos (5%)

En funcin de anomalas citolgicas y estructurales pueden presentar displasia de bajo y alto

grado.

CLNICA

Anemia por prdida de sangre oculta en heces.

Rectorragia
Asintomticos
Tenesmo y emisin rectal de sangre (recto)
Emisin de grandes cantidades de moco rico en potasio.

DIAGNSTICO

Colonoscopia

TRATAMIENTO

Polipectoma endoscpica
Si se detecta la presencia de displasia de alto grado, carcinoma intramucoso o carcinoma
intraepitelial, la reseccin endoscpica debe considerarse suficiente.

Cuando se demuestra la existencia de un carcinoma invasivo, habitualmente debe de procederse a

la reseccin quirrgica con colectoma segmentaria.

POLIPOS HIPERPLSICOS

Constituyen el 10-30% de todos los plipos colnicos identificados mediante colonoscopia o en

estudios necrsicos. Frecuentes en edad avanzada y suelen localizarse en la parte distal del colon y
en el recto. Macroscpicamente indistinguible de los adenomas, tienen epitelio sin atipias, con
criptas elongadas de contornos aserrados. Se consideran lesiones benignas sin riesgo de
transformacin neoplsica.

SINDROMES DE POLIPOSIS INTESTINAL

Pueden clasificarse en dos grandes categoras segn sean o no hereditarios. A su vez los primeros
pueden subdividirse, atendiendo a la estirpe histolgica de los pipos, en adenomatosos o
harmatosos.

POLIPOSIS ADENOMATOOSA FAMILIAR

Es una enfermedad hereditaria autosmica dominante caracterizada por la presencia de plipos

adenomatosos (ms de 100) distribuidos a lo largo de todo el intestino grueso. El diagnstico se
realiza entre la segunda y cuarta dcada de la vida. Se encuentran en general las tres variedades
de adenomas, en general de pequeo tamao . Tiene alto potencial de malignizacin.

ETIOPATOGENIA

Se ha establecido que el gen APC del cromosoma 5, es el responsable de la poliposis adenomatosa

familiar. La localizacin de la mutacin condiciona el espectro clnico.

CUADRO CLNICO

Es inespecfico. Es frecuente la rectorragia o hematoquecia, dolor abdominal y diarrea.

DIAGNSTICO

Puede establecerse por radiologa o endoscopia. Es necesario combrobar la naturaleza

adenomatosa de la lesin mediante histologa.

TRATAMIENTO

Es quirrgico y se debe realizar en todos los pacientes que hayan rebasados los 25 aos de edad

CRIBADO

El tiempo transcurrido entre la aparicin de cncer colorrectal y la aparicin de los plipos es de

aproximadamente de 10 aos. Por ello la mejor estrategia de diangstico es la endoscopia
mediante colonoscopia o sigmoidoscopia son buenos mtodos para efectuar vigilancia
endoscpica anual apartir de los 13-15 aos de edad.
SINDROME DE TURCOT

Es una enfermedad autosmica recesica que fue descrita como la asociacin de poliposis
adenomatosa familiar y tumores del sistema nervioso central. Tienen mutaciones en gen APC,
MSHC2.MLH1,PSM2.

POLIPOSIS ASOCIADA AL GEN MYH

Constituyen aproximadamente el 10% de las poliposis adenomatosas clsicas y 40% de las

atenuadas. Con edad media de presentacin a 50 aos.

SINDROME DE PEUTZ-JEHERS

Asociacin de plipos gastrointestinales mltiples de tipo harmatoso con pigmentacin de la

mucosa bucal. La localizacin polipoidea tiene predominio en intestino delgado. El sntoma
predominante es el dolor abdominal recidivante de tipo clico, sin capacidad de degeneracin
neoplsica. No esta indicado el tratamiento quirrgico.

POLIPOSIS JUVENIL

De presentacin infantil caracterizada por la presencia de plipos harmatosos con un tamao

mayor a 2cm, no poseen malignizacin, afectan invariablemente al recto y a veces al colon, a pesar
de esto tienen un alto potencial intrnseco de malignidad. La reseccin qurrgica solo esta
indicada en casos de hemorragia grave.

POLIPOSIS NEUROFIBROMATOSA

Es una enfermedad autosmica dominante y se debe a mutacioes en NF1 , En general los plipos
cursan asintomticos, aun que se han descritos casos de hemorragia,perforacin y solucin
intestinal.

ENFERMEDAD DE COWDEN

Sndrome de poliposis intestinal caracterizado por la presencia de mltiples plipos de tipo

harmatoso y no sufren transformacin maligna pero esta enfermedad se relaciona con cancer de
tiroides.