PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS

RS.MEDIROSSA 2 No. Dokumen No. Revisi Halaman

Cibarusah 03h/02/19 00 1/2
Jl. Raya Cibarusah No 05
Des. Sindangmulya
Kec. Cibarusah - Bekasi

Ditetapkan oleh,
Tanggal Terbit: Direktur RS Medirossa 2 Cibarusah
STANDAR 18 Agustus 2017
PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. Fauzi Andiwinata

Pengisian berkas rekam medis adalah pengisian berkas rekam medis

PENGERTIAN pasien oleh petugas kesehatan yang berwenang (dokter, perawat dan
tenaga kesehatan lainnya) selama pasien berobat di RS Medirossa 2
Cibarusah.

Untuk menunjang mutu rekam medis mengenai kelengkapan isi rekam

TUJUAN medis.
Surat Keputusan Direktur RS. Medirossa 2 Cibarusah Nomor :
KEBIJAKAN 298/SK/Dir-RSMC/VIII/2017 tentang Kebijakan Pelayanan Rekam Medis
di RS. Medirossa 2 Cibarusah
1. Petugas pendaftaran mengisi identitas sosial secara lengkap pada
lembar rekam medis rawat jalan.
2. Dokter ruangan yang merawat, tenaga kesehatan lainnya sesuai dengan
kewenangannya harus segera mencatat apa yang dilakukan dalam
menangani pasien dengan mencantumkan tanggal, jam, paraf dan nama
terang.
3. Pengisian yang dibuat oleh mahasiswa kedokteran dan mahasiswa
lainnya ditanda tangani dan menjadi tanggung jawab dokter yang
PROSEDUR merawat atau oleh dokter pembimbingnya.
4. Pencatatan rekam medis menggunakan pensil dengan alasan apapun
tidak diperbolehkan.
5. Penghapusan tulisan dengan cara apapun tidak diperbolehkan.
6. Perbaikan kesalahan oleh dokter maupun perawat dapat dilakukan
dengan cara mencoret tulisan yang salah, lalu menuliskan yang benar
disertakan tanda tangan dan nama terang yang mencoret.
 PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS

RS.MEDIROSSA 2 No. Dokumen No. Revisi Halaman

Cibarusah 03h/02/19 00 2/2
Jl. Raya Cibarusah No 05
Des. Sindangmulya
Kec. Cibarusah - Bekasi

7. Perbaikan kesalahan oleh dokter maupun perawat dapat dilakukan

PROSEDUR dengan cara mencoret tulisan yang salah, lalu menuliskan yang benar
disertakan tanda tangan dan nama terang yang mencoret.

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Jalan

2. Rawat Rawat Inap
3. IGD

DOKUMEN TERKAIT Rekam Medis