SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Pada hari ini Tanggal Dua Belas Pebruari Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : Stanislaus Parut

Umur : 47 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Jengok, Desa Bangka Kantar, Kecamatan Borong, Kabupaten
Manggarai Timur
Selanjutnya disebut Sebagai PIHAK PERTAMA ( Penjual )

II. Nama : Antonius Jike

Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jengok, Desa Bangka Kantar, Kecamatan Borong, Kabupaten
Manggarai Timur
Selanjutnya disebut Sebagai PIHAK KEDUA ( Pembeli )
Bahwa PIHAK PERTAMA dengan surat ini pernyataan ini menjual kepada PIHAK KEDUA yang
berlokasi di Bembang, Desa Bangka Kantar, Kecamatan Borong, Kabupaten Manggarai Timur, dengan keterangan
sebagai berikut :
1. Ukuran Tanah : Panjang bagian Timur : m
Panjang bagian Barat : m
Panjang bagian Utara : m
Panjang bagian Selatan : m

2. Batas-batas sebagai berikut : Timur : Tanah Milik Bapak Albertus Sanggang

Barat : Jalan Menuju Sungai Wae Laku
Utara : Tanah Milik Bapak Marselinus Nanggut
Selatan : Tanah Milik Bapak Antonius Jike

Selanjutnya diterangkan sebagai berikut :

Bahwa jual beli Tanah ini dengan Harga Rp. 4.000.000,- (Empat Juta Rupiah) bahwa uang tersebut di atas
telah diterima sepenuhnya oleh PIHAK PERTAMA yang dibayar oleh PIHAK KEDUA dan Surat Jual Beli Tanah
ini berlaku sebagai bukti penerimaan uang yang sah (Kwitansi).
Mulai Hari dan Tanggal ini pula PIHAK PERTAMA tidak berhak lagi atas tanah hak milik tersebut, dan
beralih sepenuhnya kepada PIHAK KEDUA beserta segala keuntungan dan kerugian/beban yang diderita atas hak
tanah tersebut.
PIHAK PERTAMA dengan tegas pula melarang semua anak cucu dan ahli waris selainnya dikemudian
hari menggugat lagi hak atas tanah tersebut dari PIHAK KEDUA, dalam keadaan sadar dan normal serta tidak
dipengaruhi oleh siapapun juga.
Surat pernyataan jual beli tanah ini setelah dibaca dan diterangkan seperlunya sehingga semua yang hadir
menjadi mengerti isinya, lau dicap jempol/ditanda tangani oleh kedua belah pihak dan saksi-saksi.

Jengok, 12 Pebruari 2017

PIHAK KEDUA (Pembeli) PIHAK PERTAMA (Penjual)

Antonius Jike Stanislaus Parut

 Mengetahui,

Tua Golo Kepala Desa Bangka Kantar

Albertus Sanggang Yosep Marus

SAKSI-SAKSI
Tanda Tangan

1. Saksi batas bagian Timur : Albertus Sanggang : 1. ...................................

2. Saksi batas bagian Barat : ........................... : 2. ..................................

3. Saksi batas bagian Utara : Marselinus Nanggut : 3. ..................................

4. Saksi batas bagian Selatan : Antonius Jike : 4. .................................

5. Saksi Bapak Kandung : Hendrikus Harut : 6. ................................

6. Saksi Adik Kandung : Maximus Nambung : 5. ..................................

 KWITANSI

Telah terima dari : Antonius Jike

Uang Sebanyak : Rp. 4.000.000,-

Terbilang : Tiga Puluh Juta Rupiah

Untuk Keperluan : Pembelian sebidang tanah dengan ukuran, Timur : .. m, Barat: ..... m,
Utara : m, Selatan : .. m, yang berlokasi di Bembang,
Desa Bangka Kantar, Kecamatan Borong, Kabupaten Manggarai
Timur.

Jengok, 12 Pebruari 2017

Yang Memberi, Yang Menerima,

Antonius Jike Stanislaus Parut