Anda di halaman 1dari 7

PRE-PUBERTAL

Background

Menurut Zuckreman dan Romano (2016) perempuan prepubertal cenderung mundah terserang
vulvovaginitis karena masalah usia. Pada usia prepubertal, labia minora masih belum
berkembang sempurna, sedangkan labia major memiliki jaringan adiposa sedikit dan tidak
memiliki rambut kemaluan. Ini membuat vagina prepubertal lebih mudah terpapar bakteri dari
anus dan juga iritasi traumatis. PH vagina bersifat basa dan lingkungannya hypoestrogenic, yang
memungkinkan bakteri patogen (tinja atau ropharyngeal) tumbuh berlebih.PH basa menyebabkan
penurunan lactobacilli, yang dianggap bakteri "sehat" pada orang dewasa karena mengurangi
pertumbuhan berlebih dari bakteri patogen lainnya. Perempuan prepubertal juga sering memiliki
"kebersihan yang buruk" yang menyebabkan terjadinya vulvovaginitis. Berikut adalah beberapa
hal yang menjadi penyebab terjadinya vulvovaginitis pada perempuan prepubertal:

1) Tidak menyeka setelah buang air besar atau menyeka dengan buruk (misalnya dari
belakang ke depan), yang menyebabkan bakteri feses masuk ke dalam introitus.
2) Cuci tangan yang buruk, mengupil, pengisap jempol, atau goresan yang menyebabkan
bakteri oropharyngeal dan kulit masuk ke area yang rentan.
3) Saat buang air kecil, tidak mengelap dengan hati-hati, yang menyebabkan urine
berkumpul di vagina dan menjadi media tumbuh bakteri.
4) Posisi kencing dengan kaki rapat
5) Memakai pakaian ketat atau menggunakan pakaian dalam sintetis.
6) Iritasi yang disebabkan oleh sabun yang keras ataupun penggunaan deterjen.
7) Organisme seksual menular, seperti klamidia dan gonore juga dapat menyebabkan
vaginitis pada perempuan prepubertal. Hal ini biasa terjadi pada korban pelecehan
seksual.

Menurut Dei, et al (2016) terdapat penyebab lain yang menyebabkan vulvovaginitis yang
terdapat pada Tabel 1.

Tabel 1 Penyebab vulvovaginitis secara singkat. Sumber: (M. Dei, et al. 2016)

Atopi, alergi dan sensitivitas kontak (juga pada orang tua)


Kebiasaan kebersihan
Aktivitas fisik (bersepeda, berkuda, berenang.)
Membiarkan kebiasaan
Infeksi saluran kemih sebelumnya atau saat ini
Penyimpangan usus dan gastroenteritis yang terjadi pada perempuan prepubertal baru-baru ini
(yang terakhir juga ada dalam keluarga)
Enuresis, encopresis
Penyakit menular yang terjadi pada perempuan prepubertal baru-baru ini (cacar air, demam
kelenjar)
Perawatan farmakologis (antibiotik, kortikosteroid)

Diagnosis

Pemeriksaan fisik pasien pediatrik secara menyeluruh harus dilakukan dan mencakup
bukti pubertas prekoks sebagai etiologi perdarahan vagina. Perhatian khusus juga harus diberikan
pada Tanner staging payudara, tanda-tanda estrogenisasi vulva (seperti labia minora memanjang
dan selaput dadu yang tebal) (Zuckreman dan Romano, 2016).

Tujuan utama pemeriksaan ini adalah untuk membedakan antara peradangan vagina
vulva dan distal non-spesifik, tidak menular pada titik asal (Gambar 1), yang menyebabkan
sebagian besar kasus, dan keterlibatan vagina dalam oleh patogen spesifik (vulvovaginitis
spesifik), ditandai Dengan pembengkakan diffuser dan keputihan (M. Dei, et al, 2016)

Gambar 1 Vulvovaginitis pada anak usia 5 tahun, sumber : M. Dei, et al, 2016
Pathogenesis

Pengetahuan tentang mikroflora vagina normal pada usia prepubertal merupakan prasyarat
penting untuk mengetahui mikroflora pathogen saluran genital bawah. Hasil penelitian pada
anak-anak yang sehat, dengan menggunakan metode pengumpulan spesimen yang tepat dan
mencakup kemungkinan pelecehan seksual, 4,7-9 ditunjukkan pada Tabel 2.

Tabel 2 Mikroflora normal pada vagina usia prepubertal, sumber: (M. Dei, et al. 2016)

Anaerob Aerob
Gram Positif : Gram Positif :
Actinomyces Staphylococcus aureus
Bifidobacteria Steptococcus viridans
Peptococcus Enterococcus foecalis
Peptostreptococcus Corynebacteria or Diphteroids
Propionibacterium
Gram Negatif:
Veillonella
Bacterioides
Fusobacteria

Penyebab utama vulvovaginitis pediatrik diwakili oleh S. pyogenes, H. influenzae dan E.


vermicularis. Selain penyebab utama diatas, vulvovaginitis juga dapat disebabkan oleh faktor
lain yang dapat dilihat pada Tabel 3. S. pyogenes (Streptococcus b hemoliticus A group) adalah
penyebab umum faringitis pada anak perempuan usia sekolah. Berbagai penelitian menunjukkan
bahwa infeksi vagina dapat timbul dari sumber pernapasan atau kulit. Permulaan gejala
umumnya mendadak, dengan seropurulen dan munculnya haematic, vulvitis eritematosa dengan
keterlibatan daerah perianal sering terjadi, bersamaan dengan disuria yang terkait dengan sensai
kulit terbakar. H. influenza juga merupakan agen inveksi vagina. Namun, H. influenza memiliki
karakteristik special, yaitu hanya dapat tumbuh pada media tertentu (M. Dei, et al. 2016).

Tabel 3 Agen Vulvovaginitis pada anak-anak, sumber: (M. Dei, et al. 2016)

Pathogens Opportunistic pathogens


Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus
Haemophilus influenza Streptococcus agalactiae
Enterobius vermicularis Streptococcus viridians
Candida albicans Candida glabrata Escherichia coli
Yersinia enterocolitica Enterococcus foecalis
Shigella flexneri Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Corynebacteria
Sexually transmitted pathogens
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Trichomonas vaginalis
Papilloma virus, Herpes virus (sexual
transmission not exclusive)

Menurut Zuckreman dan Romano (2016) patogen yang paling banyak ditemukan pada pasien
simtomatik meliputi kelompok patogen pernapasan A Streptocci, Neisseria meningitidis,
Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, dan patogen enterik E
coli, Shigella, dan Yersinia. Seseorang juga harus mempertimbangkan IMS dan memeriksa
budaya pada pasien yang memprihatinkan. Beberapa pasien hadir dengan vulvovaginitis sebagai
gejala cacing kremi yang disebabkan oleh Enterobiasis vermicularis. Pada pasien ini, pengujian
cacing kremi bisa dilakukan, minta orang tua menerapkan rekaman di sekitar pantat pasien hal
pertama di pagi hari.

Pengobatan

Pengobatan ditujukan pada etiologi yang mendasarinya. Perawatan harus mencakup konseling
mengenai perubahan gaya hidup yang berhubungan dengan teknik kebersihan dan kekosongan
serta terapi untuk patogen spesifik yang diidentifikasi (Zuckreman dan Romano, 2016).

Menurut M.Dei, et al (2016) jika riwayat dan pemeriksaan klinis menunjukkan adanya
vulvovaginitis nonspesifik, penting untuk menginstruksikan wanita dan ibunya dalam beberapa
aturan dasar kebersihan vulva:
1) Hindari kontak area genital dengan deodoran, sabun wangi, bak mandi busa atau gel
mandi dan sebaiknya Pilih detergen yang berminyak
2) Mengeringkan daerah ano-genital secara menyeluruh setelah mandi atau berenang;
3) Bersihkan area genital dari depan ke belakang setelah menggunakan toilet
4) Gunakan kertas toilet putih biasa
5) Sering cuci tangan
6) Pilihlah pakaian dalam katun putih yang dicuci dengan deterjen tanpa wewangian dan
putih
7) Buang air dengan kaki terbuka lebar.

Pengobatan untuk patogen tertentu harus diresepkan pada pasien anak-anak yang bergejala. Lihat
Tabel 4 dan 5 untuk patogen dan dosis antibiotik. Pasien yang memiliki penyakit lain seperti
infeksi saluran pernapasan bagian atas atau bronkitis harus mencuci tangan sebelum dan sesudah
pergi ke kamar mandi untuk mencegah autoinokulasi dengan bakteri di daerah vagina
(Zuckreman dan Romano, 2016).

Tabel 4 Patogen Penyebab Vulvovaginitis pada Wanita Prepubertal, sumber : Zuckreman dan
Romano, 2016
Tabel 5 Dosis Antibiotic, sumber: Zuckreman dan Romano, 2016
DAFTAR PUSTAKA

Andrea Zuckerman dan Mary Romano. 2016. Clinical Recommendation:

Vulvovaginitis (aku binggung nulis dapus nyaa


heheheh, nyontek punya prisca aja yaa )
Matella Dei, et al. 2016. Vulvovaginitis in Childhood. Florence: Elsevier. Doi:10.1016/j.bpobgyn.2009.09.010