Tanggal lahir
Jenis kelamin
Alamat
No telepon
Pekerjaan
Pendidikan terakhir
Nama dan Tgl lahir pekerjaan pendidikan Hub Status Domisili Keadaan
jenis keluarga perkawinan serumah/ kesehatan
kelamin tidak penyakit
bila ada
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tingkat ekonomi
Perilaku sosial pasien dan keluarga ( tulis nama, sudah berapa lama dan berapa banyak atau berapa
kali dalam sehari atau seminggu atau sebulan)
Merokok:
Kebersihan hygiene: (mandi, cuci tangan , kuku, sandal, keramas, sikat gigi , ganti baju..dll)
Rekreasi:
Ibadah:
Keadaan psikologis pasien dan keluarga yang mempengaruhi atau dipengaruhi penyakit dalam
keluarga
Keadaan rumah yang mempengaruhi penyakit dalam keluarga atau dapat menimbulkan penyakit di
kemudian hari
Kebersihan rumah:
Vector penyakit:
Luas rumah/bangunan
Luas tanah
Jenis lantai
Jenis tembok
Jenis atap
Tempat cuci tangan (air mengalir, sabun dan lap tangan bersih dll)
Keadaan wc
Tempat sampah di dalam rumah (tertutup atau terbuka , vector, bau dll)
status upaya pencegahan penyakit dalam keluarga yang dilakukan oleh keluarga
Keadaan umum
Tanda vital
Status gizi
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan hygiene
Diagnosis pasien
Diagnosis banding
Diagnosis keluarga
Usulan pemeriksaan penunjang untuk pasien dan keluarga mulai tingkat pelayanan primer
(pemeriksaan di puskesmas) hingga rujukan
Perkiraan akan timbulnya keadaan penyakit ditinjau dari perilaku dan lingkungan
Strategi intervensi mahasiswa ke pasien dan keluarga:
Psikobiologi
Social
Pelayanan kesehatan
Lampiran : foto foto perilaku atau lingkungan yang mempengaruhi timbulnya penyakit atau yang
nantinya akan mempengaruhi keadaan kesehatan keluarga
Riwayat penyakit keluarga
V. Spiritual Keluarga:
a. Ketaatan beribadah : cukup
b. Keyakinan tentang kesehatan : baik. Pasien mengerti bahwa penyakitnya adalah penyakit
yang mengharuskan pasien untuk melakukan pengobatan selama 6 bulan. Dan pasien rutin
untuk memeriksakan diri ke Puskesmas.
VI. Keadaan Sosial Keluarga:
a. Tingkat pedidikan : rendah
b. Hubungan antar anggota kel : baik
c. Hubungan dengan orang lain : baik
d. Kegiatan organisasi sosial : kurang
e. Keadaan ekonomi : kurang
VII. Kultural Keluarga:
a. Adat yang berpengaruh : Betawi
b. Lain lain : tidak ada
IX. Keluhan utama : Batuk sejak 7 bulan yang lalu serta Batuk mengeluarkan
bercak darah 6 bulan yang lalu
X. Riwayat penyakit sekarang : Pasien sudah menderita TBC sejak 6 bulan yang lalu dan
mulai menjalani pengobatan OAT selama 5 bulan. Pasien berobat di puskesmas setiap 1
bulan sekali untuk melanjutkan pengobatan OAT. Saat ini keluhan pasien hanya batuk tidak
berdahak, tidak ada darah dan juga tidak demam.
XI. Riwayat penyakit dahulu : Tidak ada
XII. Pemeriksaan fisik :
- Tanda-tanda vital :
o Nadi : 82 x/menit
o Pernafasan : 19 x/menit
o TD : 120/70 mmHg
o Suhu : 36,8oc
- Tidak ada pembengkakan KGB
- Pemeriksaan paru : ronki -/-
- Pemeriksaan organ yang lain dalam batas normal
XIII. Diagnosis kerja : TB paru
XIV. Differential diagnosis : Tidak ada
XV. Diagnosis keluarga : Sehat
XVI. Anjuran penatalaksanaan penyakit :
a. Promotif : Diberikan penyuluhan oleh puskesmas agar pasien tidak
menularkan penyakit kepada anggota keluarga dalam rumah
b. Preventif : Dengan pemakaian masker, perbaikan sirkulasi udara dalam
rumah, menjaga kebersihan lingkungan
c. Kuratif : Pemberian Obat Anti TBC dengan isoniazid, rifampisin,
pirazinamid, etambutol
d. Rehabilitatif : jaga kebersihan diri, makan makanan yang sehat
XVII. Prognosa :
a. Prognosa penyakit
Pasien menderita penyakit TB Paru. Pasien rutin minum obat dan memeriksakan
diri nya ke puskesmas. Prognosa penyakit berdasarkan kondisi pasien baik apabila
pengobatan TB teratur selama 6 bulan.
b. Prognosa keluarga
Keluarga pasien selalu memberikan dorongan agar pasien berobat ke puskesmas
dan selalu membantu menjaga kesehatan pasien. Dari segi sosial dan
psikologisnya, dianggap cukup. Pasien juga tidak menularkan ke keluarganya
setelah melihat gejala dan hasil pemeriksaan sputum negatif dari anggota
keluarganya.
c. Prognosa lingkungan
Lingkungan di sekitar tempat tinggal pasien yang padat kurang mendukung pasien
untuk menjadi lebih sehat terutama dalam segi kebersihan.
XVIII. Resume :
Pasien Tn. Sopandi usia 28 tahun datang berobat ke Puskesmas Kedoya Utara
untuk melanjutkan terapi OAT. Saat ini pasien tidak ada keluhan. Dari pemeriksaan tanda
vital didapatkan tanda vital dalam batas normal, tidak ada ronki pada pemeriksaan paru,
dan pemeriksaan organ lain dalam batas normal.
Tn. Sopandi tinggal bersama istrinya dan 1 anak di rumah sebesar 5x7 m2. Untuk
ukuran tempat tinggal cukup memenuhi, terdapat jamban dan dapur, sanitasi nya lumayan
bagus, dan untuk ventilasi terdapat 4 jendela di lantai 1 dan 1 di lantai 2. Tidak terdapat
pekarangan rumah.
Pembahasan
Hasil dari kunjungan ke rumah pasien dengan TB paru dengan pendekatan keluarga telah
didapatkan pasien bernama Tn. Sopandi. Anamnesis dilakukan secara auto anamnesis dengan
Tn. Sopandi. Tn. Sopandi saat ini berusia 28 tahun. Saat ini bekerja sebagai tukang ojek. Tn.
Sopandi tinggal bersama istrinya dan 1 anak.
Tn Sopandi sudah menderita TB paru selama 6 bulan. Selama 5 bulan ini pasien rutin
kontrol dan minum obat dari puskesmas Kedoya Utara. Keadaan anggota keluarga lain yang
serumah secara umum sehat.
Kebersihan diri Tn.Sopandi dan keluarga cukup baik. Kebersihan dalam rumah cukup
baik, namun untuk kebersihan di luar rumah dan lingkungan agak kurang. Sampah ditumpuk di
dekat rumah pasien.
Kebiasaan rokok, judi, dan minum alkohol disangkal Tn.Sopandi.
Pasien dan keluarga selalu memeriksakan diri ke puskesmas jika ada masalah kesehatan.
Mereka selalu mengikuti pengobatan gratis yang dilaksanakan di dekat rumahnya apabila ada.
Untuk masalah tempat tinggal cukup baik untuk ukuran rumah dan jumlah orangnya.
Rumah nya berukuran hanya 5x7 m2. Sedangkan jumlah yang tinggal ada 3 orang, jadi jika salah
satu anggota keluarga menderita penyakit yang menular, resiko terjadinya penularan ke anggota
keluarga lainnya kecil. Rumah mereka berjenis permanen dengan lantai keramik. Penerangan
dan ventilasi cukup baik. Ventilasi terdapat 4 jendela di lantai bawah dan 1 jendela di lantai atas.
Kebersihan rumah cukup baik. Sanitasi lingkungan cukup baik. Jarang ada kerja bakti
lingkungan.
Bab V
Penutup
Kesimpulan
Pasien dan keluarganya sudah memiliki kesadaran yang tinggi akan pentingnya
kesehatan, namun mereka masih memiliki kendala yaitu keadaan ekonomi yang kurang.
Dukungan keluarganya sangat membantu pasien untuk rutin berobat di puskesmas.
Namun, lingkungan padat penduduk sekitar rumah dan kebersihan lingkungan sekitar kurang
mendukung kesehatan pasien dan keluarga.
Saran
Beberapa hal yang dapat disarankan pada pasien dan keluarga:
- Rutin kontrol ke puskesmas tetap dipertahankan
- Pasien jangan sampai putus obat, keluaraga diminta untuk berpartisipasi dalam
pengawasan pasien dalam meminum obat.