EVALUASI

Nama : Ny.S No. RM : 16530243

Ruang : semeru Dx. Medis : Hipertensi

NO Hari, jam, Catatan perkembangan Paraf

DP tanggal
I Jumat 18 S: pasien mengatakan kepalanya pusing Aim
Nov 2016 O: pasien tampak lemah
13.00 TD: 200/110 mmHg
N: 88x/menit
S: 37C
RR 20x/menit
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
II Jumat 18 S: P: nyeri dirasakan saat beraktivitas Aim
Nov 2016 Q:nyeri seperti ditekan benda tumpul
13.00 R: dikepala bagian belakang
S: skala 8
T: muncul secara tiba-tiba
O: pasien tampak memegangi kepala bagian
belakang
A: masalah belum teratasi
P: lanjtukan intervensi
III Jumat 18 S: pasien mengatakan badannya terasa lemas Aim
Nov 2016 dan jantung bedebar-debar sehingga tidak
13.00 dapat memenuhi kebutuhan aktivitas sehari-
hari secara mandiri
O: pasien tampak dibantu keluarganya dalam
memenuhi kebutuhan sehari-hari
 A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi

I Sabtu, 19 S: pasien mengatakan pusing dan gliyengan Aim

Nov 2016 sudah mulai berkurang
13.00 O: TD 180/100 mmHG
N: 80x/menit
S: 36,5 C
RR: 19x/menit
A: masalah belum teratasi
P: lanjjutkan intervensi
II Sabtu, 19 S: P: nyeri dirasakan saat duduk terlalu lama Aim
Nov 2016 Q: nyeri seperti benda tumpul
13.00 R: dikepala bagian belakang
S: 4
T: muncul secara tiba-tiba
O: pasien tampak tidak lagi memegangi
kepala bagian belakang
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
III Sabtu, 19 S: pasien mengatakan lemas sudah mulai Aim
Nov 2016 berkurang tidak seperti kemarin saat dikaji
13.00 pertama
O: pasien tampak sedikit bisa beraktivitas
sendiri, misalnya makan dan duduk
A: masalah belum teratasi
: lanjutkan intervensi
I Minggu, S: pasien mengatakan kepalanya sudah tidak Aim
20 pusing lagi
November O: TD; 150/90 mmHg
 2016 RR: 19x/menit
13.00 N: 80x/menit
S: 36 C
A: maslah teratasi
P:hentikan intervensi
II Minggu, S: pasien mengatakan kepala belakanganya Aim
20 sudah tidak nyeri lagi skla nyeri 0-2
November O: pasien tampak tidak ada menahan ekspresi
13.00 nyeri
A: masalah teratasi
P: hentikan intervensi
III Minggu, S: pasien mengatakan badannya sudah tidak Aim
20 lemas
November O: pasien tampak melakukan aktivitas tanpa
13.00 wib bantuan keluarga atau orang lain
A: masalah teratasi
P: hentikan intervensi