Anda di halaman 1dari 5

FMRI dengan cepat menjadi metode tambahan penting untuk penilaian psikologis.

Seiring iring waktu metode ini sering digunakan dengan kecanggihan yang meningkat pula,
para peneliti mendapatkan lebih banyak aplikasi yang dapat digunakan dalam berbagai
konteks, mulai dari pemasaran produk komersial hingga mendeteksi penipuan pada penjahat.
FMRI dapat memberikan gambaran bagaimana orang bereaksi terhadap rangsangan secara real
time, sehingga memungkinkan untuk menghadirkan rangsangan kepada individu sambil
memantau reaksi otak.
Penggunaan MRI sebagai korelasi tes neuropsikologis nampaknya merupakan tempat
yang logis untuk mulai mengintegrasikan imajinasi otak ke dalam penilaian psikologis, karena
pengujian neuropsikologis mencoba untuk mengidentifikasi daerah otak yang terkait dengan
perilaku deficit tertentu. Neurological soft signs (NSS) adalah kelainan perilaku minor, seperti
koordinasi motorik yang salah, perbedaan dalam sensasi dan persepsi, dan masalah dalam
mengurutkan tugas motorik yang kompleks. Individu yang didiagnosis dengan kelainan
psikotik diketahui menunjukkan NSS, namun NSS juga sangat lazim pada individu sehat,
dengan tingkat berkisar antara 0 sampai 50 persen. Bagaimanapun, beberapa penelitian sampai
saat ini telah mencoba untuk mengidentifikasi substrat neuroanatomical dari kelainan ini.
Individu yang berusia antara 17 sampai 55 tahun tanpa bukti gangguan psikotik, trauma kepala,
penyakit neurologis, atau masalah bahasa Inggris diberikan MRI bersamaan dengan tes fungsi
otak yang dikenal dengan Skala Evaluasi Neurologis, yang menilai fungsi sensorik, koordinasi
motorik, dan integrasi sensorik dan fungsi motorik. Individu yang menunjukkan penurunan
yang lebih besar dalam volume area kortikal yang melibatkan proses perhatian, pendengaran,
taktil, dan bahasa, atau dalam integrasi rangsangan audio dan visual juga menunjukkan jumlah
yang lebih besar pada tes integrasi sensorimotor. Menariknya, pola yang ditemukan pada
individu normal (non-bedah) sama dengan yang ditemukan pada individu dengan gangguan
psikotik, menunjukkan bahwa ada satu set umum perubahan neuroanatomis yang terlibat dalam
pengembangan kinerja tes neurologis yang abnormal.
Selain menggunakan MRI sebagai alat penilaian, peneliti merasa bahwa mereka dapat
memberi nilai dalam mengidentifikasi disfungsi otak spesifik yang terkait dengan gangguan
tertentu. Sebuah tim peneliti Jerman membandingkan MRI wanita dengan Major Depressive
Disorder (MDD) dan tugas belajar pada kontrol emosi, dimana benda dipasangkan dengan
wajah yang menampilkan satu dari enam emosi. Wanita dengan MDD mengalami kesulitan
mempelajari pasangan wajah yang mengekspresikan rasa takut, terkejut, dan jijik. Selain itu,
mereka yang memiliki MDD memiliki volume amigdala yang lebih besar, organ dalam sistem
limbik yang terlibat dalam respons emosional. Namun, ketika kedua status depresi dan ukuran
amigdala dipertimbangkan bersama, hanya wanita dengan MDD dan yang lebih besar yang
menunjukkan gangguan kinerja pada tugas belajar emosi. Memori emosional defisit, mungkin
terkait dengan perubahan otak terkait dengan pengembangan MDD.
Teknik neuroimaging lain yang digunakan untuk menilai kelainan fungsi otak adalah
Positron Emission Tomography (PET) atau varian teknik ini dikenal sebagai Single Photon
Emission Computed Tomography (SPECT). Dalam metode ini, senyawa berlabel radioaktif
disuntikkan ke dalam pembuluh darah seseorang dalam jumlah sangat kecil. Senyawa ini
berjalan melalui darah ke otak dan mengeluarkan elektron bermuatan positif yang disebut
positron, yang kemudian dapat dideteksi seperti sinar-X di CT. Warna-warna cerah di ujung
spektrum merah mewakili tingkat aktivitas yang lebih tinggi, dan warna pada spektrum biru-
hijau-violet spektrum mewakili tingkat aktivitas otak yang lebih rendah. Apa yang sangat
menarik tentang proses ini adalah pemindaian PET dapat menunjukkan di mana aktivitas
mental otak diambil; Dengan demikian, pemikiran atau tugas khusus menyebabkan daerah otak
menyala. Selain kegunaan PET scan dalam mengukur aktivitas mental, prosedur ini sangat
berharga dalam mempelajari apa yang terjadi di otak setelah konsumsi zat, seperti obat-obatan.
GAMBAR
Teknik penilaian fisiologis yang canggih tidak secara rutin disertakan karena faktor biaya
yang relatif tinggi. Namun pada saat yang sama, klinisi menyadari pentingnya mengevaluasi
kemungkinan bahwa kelainan medis dapat menyebabkan atau berkontribusi terhadap gangguan
psikologis seseorang.
Kembali ke kasus Ben. Ingat bagaimana dia mengatakan kepada Dr. Tobin bahwa
kekhawatirannya tentang kemungkinan polisi mengikutinya kembali ke saat dia menderita luka
ringan menyusul tabrakan sepeda dengan mobil polisi. Saat Dr. Tobin berusaha memahami
sifat gejala Ben, dia mempertimbangkan kemungkinan bahwa dia mungkin telah mengalami
cedera otak yang sebelumnya tidak terdiagnosis dalam kecelakaan ini. Karena itu, dia
merekomendasikan agar Ben berkonsultasi dengan ahli saraf untuk melakukan evaluasi. Dalam
prosedur ini, sebuah MRI dilakukan; Meskipun hasilnya tidak menunjukkan adanya kerusakan
otak yang terdiagnosis, ahli saraf tersebut mencatat beberapa kelainan otak ringan dalam
bentuk ventrikel yang membesar. Meskipun seorang dokter tidak akan membuat diagnosis
kejiwaan berdasarkan informasi ini, Dr. Tobin benar-benar mencatat fakta bahwa pembesaran
ventrikel terkadang dikaitkan dengan skizofrenia.
Penilaian Neuropsikologis
Penilaian Neuropsikologis adalah proses pengumpulan informasi tentang fungsi otak
klien berdasarkan kinerja pada tes psikologis. Alat penilaian neuropsikologis yang paling
terkenal adalah Tes Battery Neuropsikologi Halstead-Reitan, serangkaian tes yang dirancang
untuk mengukur fungsi sensorimotor, perseptual, dan verbal. Tes ini dikembangkan oleh
psikolog Ralph Reitan. Setiap tes melibatkan tugas khusus yang mengukur hubungan perilaku-
otak tertentu yang dihipotesiskan. Dokter dapat memilih dari serangkaian tes, termasuk Uji
Kategori Halstead, Uji Kinerja Taktis, Uji Irama, Tes Persepsi Suara, dan Tugas Goyangan
Jari. Tes ini dikembangkan dengan membandingkan kinerja orang dengan berbagai bentuk
kerusakan otak yang ditentukan melalui pengukuran independen, seperti sinar-X pada
tengkorak, otopsi, dan pemeriksaan fisik. Selain tes ini, tes battery mungkin termasuk MMPI
sebagai ukuran variabel kepribadian yang dapat mempengaruhi kinerja individu. Juga, WAIS
dapat diberikan untuk mengumpulkan informasi tentang fungsi kognitif secara keseluruhan.
Selanjutnya, prosedur konten, administrasi, dan penilaiannya lebih terstandarisasi.
Sebuah versi penelitian dari instrumn yang dikenal sebagai Luria-Nebraska III (LNNB-III),
sedang diuji untuk memperluas jangkauan item yang ada pada tes battery dan untuk
mengizinkan penggunaannya untuk pasien dengan penurunan nilai motor atau ucapan.
Meskipun Halstead-Reitan dan Luria-Nebraska dianggap tepat, administrasi mereka
melibatkan keterampilan dan pelatihan yang canggih. Dengan semakin memperhatikan
kebutuhan akan instrumen penilaian neuropsikologis yang dapat diberikan, dicetak, dan
ditafsirkan secara efisien. The Neuropsychological Assessment Battery (NAB) adalah
instrumen terpadu yang komprehensif yang terdiri dari 33 tes yang menilai beragam
keterampilan dan fungsi neuropsikologis pada orang dewasa. Tes dikelompokkan menjadi
enam modul: (1) Perhatian, (2) Bahasa, (3) Memori, (4) Tata Ruang, (5) Fungsi Eksekutif, dan
(6) Skrining, modul yang memungkinkan klinisi menentukan modul yang sesuai untuk
diberikan pada masing-masing individu. NAB sangat menarik karena penilaian biasanya bisa
selesai dalam waktu kurang dari 4 jam.
Mengkolaborasikan semua hasil
Pada akhir penilaian, klinisi harus memiliki pemahaman yang luas pada klien
berdasarkan jumlah individu, dan juga pemahaman tentang area perhatian klien. Dokter
mengumpulkan kasus yang menggambarkan situasi dan latar belakang klien saat ini secara
komprehensif dan rinci. Dengan menggunakan model biopsikososial, klinisi akan
mengevaluasi sejauh mana faktor biologis, psikologis, dan sosiokultural telah berkontribusi
dan mempertahankan masalah seseorang. Faktor-faktor ini akan mencakup komponen seperti
alasan evaluasi, riwayat masalah, pengalaman dengan penggunaan narkoba, riwayat kesehatan
umum, sejarah kehidupan pribadi, riwayat kerja dan sekolah, masalah hukum masa lalu,
riwayat keluarga, fungsi fisik, dan penemuan status mental. Dengan demikian, klinisi
dihadapkan pada tugas berat untuk membedakan banyak faktor yang mungkin terjadi.

KEMBALI KE KASUS
Alasan melakukan tes
Meskipun Ben Robsham telah menyatakan bahwa alasannya untuk meminta pemeriksaan oleh
psikiater adalah keingintahuannya tentang sifat tes ini, jelas bahwa dia memiliki kekhawatiran
tentang keadaan psikologisnya. Karena tidak dapat mengemukakan kekhawatiran ini dengan
jelas, tampaknya Ben melihat tes psikologi sebagai konteks dimana gangguannya akan terkuak,
sehingga membuatnya mendapatkan bantuan profesionalnya.
Dua fakta membenarkan administrasi tes psikologi, juga evaluasi neurologis. Pertama, Ben
telah mengungkapkan gagasan yang terdengar delusional, termasuk keyakinannya bahwa
polisi mungkin mengikutinya. Kedua, dia menggambarkan sebuah kecelakaan dimana dia
menderita luka ringan, mungkin termasuk cedera kepala yang tidak terdiagnosis.
Identifikasi Informasi
Pada saat penilaian, Ben berusia 21 tahun, tinggal dengan keluarganya, dan bekerja paruh
waktu di supermarket. Dia menyelesaikan kuliah di perguruan tinggi, jurusan ilmu politik
dengan aspirasi karir akhirnya mencalonkan diri sebagai jabatan publik.
Observasi Tingkah laku
Ben dengan santai mengenakan pakaian khas mahasiswa, memakai topi wol yang menutupi
rambut dan telinga, serta sarung tangan kulit hitam. Awalnya dia merasa tegang dan khawatir
tentang kemungkinan dilihat di pusat konseling oleh orang-orang yang mengenalnya. Dalam
pertemuan berikutnya, kekhawatiran ini berkurang. Umumnya, Ben bersikap sopan dan
kooperatif. Saat melakukan tes, Ben sering berkomentar, seperti "ini benar-benar membuat
Anda memandang diri sendiri dengan baik." Kadang-kadang, dia tampak defensif tentang
tanggapannya. Misalnya, ketika ditanya tentang arti dua kalimat yang tidak jelas pada sentence
blank yang Tidak Jelas, dia dengan singkat menjawab, "Itulah yang saya maksudkan." Dalam
beberapa hal, dia menanggapi secara saksama untuk menguji dan mengajukan pertanyaan
percakapan.
Sejarah yang relevan
Ben Robsham tumbuh di keluarga kelas menengah. Dia menggambarkan masa kecilnya
sebagai masalah, baik di rumah maupun di sekolah. Sebagian besar waktu Ben dihabiskan
dalam hobi soliter seperti mendengarkan musik rock. Dia tidak memiliki teman dekat dan lebih
suka tinggal di rumah daripada bersosialisasi. Dia menggambarkan hubungan antagonistik
dengan adiknya, Doreen, yang berusia 2 tahun lebih tua. Ben berbicara tentang bagaimana dia
hampir selalu berjuang melawan Doreen dan bagaimana Mrs. Robsham selalu memihak Ben
dalam pertengkaran. Hal ini mencerminkan apa yang Ben anggap sebagai gaya pengasuhan
ibunya yang terlalu protektif. Dalam menggambarkan ibunya, Ben berbicara tentang dia
sebagai "dia yang akan terus mengomel dan mengoceh tentang hal-hal gila sepanjang waktu."
Dia juga mencatat bahwa dia telah mengalami kelainan psikiatri setidaknya dua kali selama
masa kecilnya untuk apa yang telah dijelaskan. sebagai "gangguan saraf", Ben menjelaskan
bahwa ayahnya memiliki hubungan minimal dengan anggota keluarga, terutama di tahun-tahun
setelah rawat inap pertama istrinya. Meski memiliki keistimewaan, Ben berhasil melewati
sekolah menengah atas dan diterima di perguruan tinggi. Beberapa bulan sebelum tes, Ben
terlibat dalam tabrakan lalu lintas kecil dengan sebuah mobil polisi saat mengendarai
sepedanya. Dalam kecelakaan itu, dia terjatuh dari sepedanya dan melukai dirinya sendiri.
Petugas tersebut berbicara dengan tegas kepada Ben tentang cerobohnya ia menggunakan
sepeda, menyebabkan Ben merasa takut. Pada bulan-bulan berikutnya, kekhawatiran Ben
tentang polisi semakin intensif. Misalnya, dia menggambarkan satu kejadian dimana dia
berjalan melalui demonstrasi mahasiswa yang memprotes sebuah proyek penelitian kampus
yang didanai oleh Central Intelligence Agency. Saat melihat petugas polisi, Ben menjadi cemas
dan khawatir bahwa dia mungkin akan ditangkap. Di hari-hari dan minggu-minggu berikutnya,
dia semakin takut. Dia mulai khawatir teleponnya bisa disadap, suratnya dibaca, dan
makanannya diserang dengan tambahan zat zat lain yang membahayakan. Sejak saat itu, Ben
melaporkan, dia terus khawatir bahwa dia sedang diikuti oleh polisi dan bahwa mereka
berusaha untuk mendapatkan tuduhan palsu atas dia. Menurut Ben, pada beberapa kasus, dia
melihat "agen Nazi yang dikirim oleh polisi" untuk membuntuti dia.
Prosedur evaluasi
Wawancara diagnostik, WAIS-IV, MMPI-2, Rorschach, dan TAT.
Interpretasi dan pesan
Ben Robsham adalah pemuda yang sangat bermasalah yang sangat mencari
pertolongan. Dia mulai menunjukkan tanda-tanda gangguan pemikiran, ketidakstabilan
emosional, dan hilangnya kontak dengan kenyataan. Ben memiliki kecerdasan rata-rata, tanpa
kekuatan atau defisit yang berarti. Namun, kualitas banyak tanggapannya mencerminkan
proses berpikir yang tidak biasa. Misalnya, ketika diminta untuk mendefinisikan kata musim
dingin, dia menjawab, "Itu berarti kematian." Ada kemungkinan konflik dan proses berpikir
yang tidak biasa, seperti yang tercermin dari tanggapan ini, mengganggu kinerja uji
intelektualnya, yang lebih rendah daripada norma untuk mahasiswa. Ben melihat dunia sebagai
tempat yang tidak menyenangkan, dipenuhi orang-orang yang baik jahat atau di ambang batas
yang mengerikan. Ben menjaga jarak dari orang lain. Perasaannya tentang wanita dicirikan
oleh ambivalensi. Di satu sisi, dia menghendaki agar perempuan menjadi pengasuh nurturant;
Namun, di sisi lain, melihat mereka sebagai kontrol dan menggoda. Ambivalensi tentang
wanita ini semakin diperparah oleh kebingungannya tentang seksualitasnya sendiri. Meskipun
tidak eksplisit dia menjelaskan masalah ini, ada banyak sindiran dalam tanggapannya terhadap
kekhawatiran tentang orientasi seksualnya.
Beberapa faktor tampaknya berkontribusi pada gangguan Ben. Ibu Ben memiliki riwayat
gangguan kejiwaan. Meski tidak ada diagnosis tersedia untuk wanita ini, sejarah dan perilaku
yang digambarkan Ben pada ibunya adalah hal yang biasa ditemukan pada penderita
skizofrenia. Tekanan pencapaian menjadi mahasiswa di perguruan tinggi mungkin terasa luar
biasa baginya, dia juga sering kali mengintensifkan perasaannya yang vulgar. Kecelakaan kecil
Ben beberapa bulan yang lalu mungkin telah menyebabkan luka fisik dan emosional, yang
mendorongnya ke ambang kehilangan kendali atas pikiran, tingkah lakunya, dan emosinya.
Meskipun data penilaian neurologis (MRI) tidak menghasilkan cedera otak yang terdiagnosis,
Dr. Machmer mencatat sedikit kelainan otak dalam bentuk ventrikel otak yang membesar.
Singkatnya, pemuda ini hampir putus asa dengan kenyataan dan sangat memerlukan
bantuan profesional. Ben membutuhkan psikoterapi saat ini dan harus segera dievaluasi
mengenai kemungkinan pemberian resep obat yang dapat mengatasi kesehatan mentalnya yang
memburuk dan tingkat kecemasannya yang meningkat.
Rekomendasi
Saya akan merujuk Ben untuk konsultasi psikiatri. Saya menyarankan agar dia dievaluasi untuk
pengobatan antipsikotik untuk mengobati tanda-tanda gangguan psikologisnya yang parah:
pemikiran menyeluruh, halusinasi, dan kecemasan ekstrem. Saya juga akan merujuk Ben untuk
psikoterapi jangka panjang yang membantu dia mengembangkan perilaku adaptif yang lebih
tepat, seperti keterampilan sosial dan strategi penanggulangan.

Sarah Tobin, PhD


Ringkasan
Asesmen adalah prosedur di mana seorang klinisi mengevaluasi klien dari segi faktor
psikologis, fisik, dan sosial yang mempengaruhi fungsi individu. Beberapa alat asesmen
berfokus pada struktur dan fungsi otak, yang lain menilai kepribadian, dan yang lainnya
berorientasi pada fungsi intelektual.
Wawancara klinis adalah alat asesmen yang paling umum digunakan untuk mengembangkan
pemahaman tentang masalah klien, riwayat, dan aspirasi masa depan klien saat ini. Wawancara
yang tidak terstruktur adalah serangkaian pertanyaan terbuka yang ditujukan untuk
menentukan alasan klien dalam pengobatan, gejala, status kesehatan, latar belakang keluarga,
dan riwayat hidup. Wawancara terstruktur, yang didasarkan pada kriteria objektif, terdiri dari
serangkaian pertanyaan standar, dengan kata dan urutan yang telah ditentukan sebelumnya.
Klinisi menggunakan pemeriksaan status mental untuk menilai perilaku dan fungsi klien,
dengan perhatian khusus pada gejala yang terkait dengan gangguan psikologis. Klinisi menilai
penampilan dan perilaku klien, orientasi, konten pikiran, gaya berpikir dan bahasa, pengaruh
dan mood, pengalaman persepsi, rasa diri, motivasi, fungsi kognitif, dan wawasan dan
keputusan. Psikotes mencakup berbagai teknik di mana informasi tentang fungsi psikologis
diperoleh. Mereka yang mengembangkan dan mengelola tes psikologi memperhatikan prinsip
psikometrik, seperti validitas, reliabilitas, dan standarisasi. Tes kecerdasan, khususnya skala
Wechsler, memberikan informasi tentang fungsi kognitif individu. Tes kepribadian, seperti
keadaan klinis diri klien sendiri (mis., MMPI-2) dan teknik proyeksi (mis., Rorschach),
menghasilkan data yang berguna untuk mengungkapan pemikiran, perilaku, dan emosi
seseorang.
Penilaian perilaku mencakup teknik pengukuran berdasarkan rekaman perilaku seseorang,
seperti self-report tentang perilaku, wawancara perilaku, pemantauan diri, dan pengamatan
perilaku. Dalam asesmen lingkungan, penilaian diberikan mengenai dimensi kunci, seperti
lingkungan keluarga, yang mempengaruhi perilaku. Teknik psikofisiologis dan fisiologis
menilai fungsi dan struktur tubuh. Teknik psikofisiologis mencakup tindakan seperti EKG,
tekanan darah, EMG, dan respons emosional lainnya. Langkah-langkah fisiologis meliputi
teknik ilustrasi otak, seperti EEG, CT scan, MRI, fMRI, PET, dan teknik lainnya untuk menilai
kelainan pada tubuh, terutama otak. Teknik penilaian neuropsikologi memberikan informasi
tambahan tentang disfungsi otak berdasarkan data yang diperoleh dari kinerja individu pada
tes psikologis khusus seperti Uji Tegangan Neuropsikologi Halstead-Reitan.