Kerjsama sMANJA

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 PAMIJAHAN KABUPATEN BOGOR
Jalan Gunung Salak Endah KM. 03 Desa Gunung Sari Pamijahan Kab. Bogor 16810
Email sman1pamijahan@hotmail.com, website : www.sman1pamijahan.sch.id
PERJANJIAN KERJASAMA SMAN 1 PAMIJAHAN

DENGAN
KECAMATAN PAMIJAHAN KAB.BOGOR
Nomor : ../.
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nandang Suherwan, S.Pd.,MM
NIP : 196312161989031007
Jabatan : Kepala SMA Negeri 1 Pamijahan
Unit Kerja : SMAN 1 Pamijahan
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama SMA Negeri 1 Pamijahan selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA.
Nama : ..
NIP : .
Jabatan : Camat Pamijahan
Unit Kerja : Kecamatan Pamijahan
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kecamatan Pamijahan Kabupaten
Bogor, selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Tanpa mengurangi ketentuan hukum yang berlaku, kedua belah pihak sepakat
mengadakan perjanjian kerjasama dengan ketentuan ketentuan yang diatur
dalam pasal pasal berikut :
MAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 1
1. Kedua belah pihak sepakat untuk bekerjasama dalam hal penggunaan sarana
prasarana Kecamatan Pamijahan yang menunjang kegiatan belajar siswa
diantaranya lapangan Kantor Kecamatan Pamijahan.
2. Hal di atas bertujuan mendidik peserta didik dalam hal pengembangan bakat
dalam PASKIBRA
3. Kedua belah pihak sepakat bekerjasama dalam menanggulangi kenakalan
remaja khususnya tawuran antar pelajar di wilayah kecamatan Pamijahan
DINAS PENDIDIKAN
HAK DAN KEWAJIBAN

Pasal 2
Masing-masing Pihak mempunyai Hak dan Kewajiban sebagai berikut :

Kewajiban Pihak Pertama antara lain :
1. Melaporkan tentang penggunaan lapangan secara berkala kepada Pihak
Kedua.
2. Memantau kegiatan siswa dalam memanfaatkan sarana dan prasarana
Kecamatan yang dimiliki oleh Pihak Kedua.
3. Memantau kegiatan siswa di masyarakat dalam pergaulannya dilingkungan
kecamatan Pamijahan
Kewajiban Pihak Kedua antara lain :

1. Menghimbau seluruh siswa untuk merawat sarana dan prasarana serta
menjaga kebersihan lingkungan bersama Pihak Pertama.
2. Menghimbau seluruh siswa untuk tidak melakukan kegiatan yang
berhubungan dengan kegiatan belajar mengajar seperti nongkrong-nongkrong
di tempat wisata gunung salak endah atau tempat lainnya dengan berpakaian
seragam sekolah yang berdampak pada indispliner dan atau tawuran antar
pelajar
3. Bekerjasama dalam mengantisipasi terjadinya tawuran antar pelajar dengan
satuan polisi pamong praja (satpol PP)
4. Mematuhi aturan yang telah ditetapkan Pihak Pertama.
MASA BERLAKUNYA PERJANJIAN

Pasal 3
1. Perjanjian ini berlaku selama 1 (satu) tahun terhitung sejak ditetapkan.

2. Perjanjian ini sepakat diperpanjang selama tidak ada keberatan dari kedua
belah pihak.
PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN

Pasal 4
Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan perjanjian ini, kedua belah pihak
setuju menyelesaikan dengan musyawarah untuk mufakat.
ATURAN PERALIHAN
Pasal 5
Peninjauan Kembali Perjanjian ini sebelum batas waktu sebagaimana tersebut
dalam pasal 3, dapat dilakukan kedua belah pihak apabila ada perubahan
kebijakan pemerintah yang menyangkut kedua belah pihak.
DINAS PENDIDIKAN
ATURAN PENUTUP
Pasal 6
1. Perubahan terhadap ketentuan yang telah ditetapkan dalam perjanjian ini
dapat dilakukan atas persetujuan kedua belah pihak.
2. Hal hal yang timbul pada pelaksanaan ini akan diatur kemudian atas
persetujuan kedua belah pihak.
Demikian perjanjian ini diketahui oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua.
Dibuat dan ditandatangani di Pamijahan

Pada tanggal 17 November 2017
Pihak Kedua Pihak Pertama

Camat Pamijahan Kepala SMAN 1 Pamijahan
.. Nandang Suherwan, S.Pd.,MM

NIP. . NIP. 196312161989031007
DINAS PENDIDIKAN
PERJANJIAN KERJASAMA SMA NEGERI 1 PAMIJAHAN

DENGAN
KEPOLISIAN SEKTOR (POLSEK) PAMIJAHAN/CIBUNGBULANG
KABUPATEN BOGOR
Nomor :

NIP : 196312161989031007
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama SMA Negeri 1 Pamijahan selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA.
Nama :
NRP :
Jabatan : Kepala Kepolisian Sektor Pamijahan/Cibungbulang
Unit Kerja : Kepolisian Sektor Pamijahan/Cibungbulang
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kepolisian Sektor
Pamijahan/Cibungbulang Kabupaten Bogor, selanjutnya disebut sebagai PIHAK
KEDUA.
MAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 1
1. Pihak Pertama sepakat menerima pelayanan keamanan sekolah dan

lingkungan secara berkala dari Pihak Kedua.
2. Kedua belah pihak sepakat untuk bekerjasama dalam hal memberikan
pengetahuan tentang tata tertib berlalu lintas dan hal-hal lain yang berkaitan
dengan masalah kiminalitas.
HAK DAN KEWAJIBAN

Pasal 2
Masing-masing Pihak mempunyai Hak dan Kewajiban sebagai berikut :

DINAS PENDIDIKAN
Kewajiban Pihak Pertama antara lain :

1. Melaporkan tentang keamanan Sekolah dan lingkungannya secara berkala
dengan Pihak Kedua.
2. Menyediakan waktu dan tempat kepada Pihak Kedua untuk mengadakan
Sosialisasi dan Penyuluhan tentang tata tertib berlalu lintas serta hal-hal lain
yang berkaitan dengan masalah kriminalitas.
Kewajiban Pihak Kedua antara lain :

1. Memberikan Pelayanan Keamanan Sekolah dan linkungannya secara berkala
kepada Pihak Pertama.
2. Memberikan Sosialisasi dan Penyuluhan tentang tata tertib berlalu lintas serta
hal-hal lain yang berkaitan dengan masalah kriminalitas kepada Pihak
Pertama.
PEMBIAYAAN
Pasal 3
Segala biaya yang timbul akibat perjanjian kerjasama ini, dibebankan kepada
Pihak Pertama sesuai ketentuan PERDA yang berlaku.

Pasal 4

belah pihak.

Pasal 5
ATURAN PERALIHAN
Pasal 6

DINAS PENDIDIKAN
ATURAN PENUTUP
Pasal 7


Pada tanggal ..20..

Kapolsek Pamijahan/Cibungbulang Kepala SMAN 1 Pamijahan

NRP. . NIP. 196312161989031007
DINAS PENDIDIKAN
PERJANJIAN KERJASAMA SMA NEGERI 1 PAMIJAHAN

DENGAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT (PUSKESMAS) PAMIJAHAN
KABUPATEN BOGOR
Nomor :

NIP : 196312161989031007
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Sekolah Negeri 1 Pamijahan
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
Nama :
NIP : ..
Jabatan : Kepala Puskesmas Pamijahan
Unit Kerja : Puskesmas Pamijahan
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Pamijahan
Kabupaten Bogor, selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
MAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 1
1. Pihak Pertama sepakat menerima pelayanan kesehatan dari Pihak Pertama.

2. Pihak Kedua sepakat memberi pelayanan kesehatan kepada Pihak Kedua.
3. Penyuluhan pentingnya kesehatan terhadap siswa
PROSEDUR PELAYANAN
Pasal 2
1. Umum Pelayanan kesehatan diberikan oleh Pihak Kedua kepada siswa di

sekolah yang dikelola oleh Pihak Pertama dengan ketentuan :
a. Antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah sepakat dan
menandatangani Perjanjian Kerjasama Pelayanan Kesehatan.
b. Kriteria siswa yang dilayani adalah Peserta didik yang pada saat
pelayanan kesehatan terdaftar di sekolah tersebut.
DINAS PENDIDIKAN
2. Pelayanan Kesehatan yang diberikan oleh Pihak Kedua adalah sebagai berikut:
a. Penyuluhan kesehatan kepada siswa setiap 1 (satu) tahun sekali.
b. Pemeriksaan kesehatan setiap 1 (satu) tahun sekali.
c. Pemeriksaan gigi setiap setahun sekali.
d. Tindakan baik untuk pelayanan umum atau pelayanan gigi apabila
diperlukan.
e. Rujukan apabila diperlukan.
3. Pihak Pertama mempunyai kewajiban :

a. Menyiapkan dan mengirimkan data nama dan jumlah siswa didik serta
tinggi badan (TB) dan berat badan (BB) setiap awal tahun ajaran baru.
b. Menyiapkan siswa di kelas pada waktu pelayanan kesehatan.
c. Menyiapkan perlengkapan yang diperlukan untuk pelaksanaan pelayanan
kesehatan.
d. Menyiapkan paling sedikit 2 (dua) orang guru untuk mendampingi
pelaksanaan pelayanan kesehatan.
e. Melaksanakan skrining (penjaringan) kesehatan terhadap siswa sebelum
pemeriksaan kesehatan yang dilakukan oleh Pihak Pertama.
TEMPAT PELAYANAN
Pasal 3
Pelayanan kesehatan dapat dilakukan baik di sekolah maupun di Puskesmas

sesuai dengan sarana dan prasarana yang tersedia.
WAKTU PELAYANAN
Pasal 4
Waktu pelayanan sesuai dengan kesepakatan kedua belah pihak.
PEMBIAYAAN
Pasal 5
Segala biaya yang timbul akibat perjanjian kerjasama ini, dibebankan kepada
Pihak Pertama sesuai ketentuan PERDA yang berlaku.

Pasal 6

belah pihak.
DINAS PENDIDIKAN

Pasal 7
ATURAN PERALIHAN
Pasal 8

ATURAN PENUTUP
Pasal 9

Pada tanggal ..

Kepala PUSKESMAS Pamijahan Kepala SMAN 1 Pamijahan

NRP. . NIP. 196312161989031007

Kerjsama sMANJA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kerjsama sMANJA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

PERJANJIAN KERJASAMA SMAN 1 PAMIJAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

MAKSUD DAN TUJUAN

HAK DAN KEWAJIBAN

Masing-masing Pihak mempunyai Hak dan Kewajiban sebagai berikut :

Kewajiban Pihak Kedua antara lain :

MASA BERLAKUNYA PERJANJIAN

1. Perjanjian ini berlaku selama 1 (satu) tahun terhitung sejak ditetapkan.

PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN

Dibuat dan ditandatangani di Pamijahan

Pihak Kedua Pihak Pertama

.. Nandang Suherwan, S.Pd.,MM

PERJANJIAN KERJASAMA SMA NEGERI 1 PAMIJAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

MAKSUD DAN TUJUAN

1. Pihak Pertama sepakat menerima pelayanan keamanan sekolah dan

HAK DAN KEWAJIBAN

Masing-masing Pihak mempunyai Hak dan Kewajiban sebagai berikut :

Kewajiban Pihak Pertama antara lain :

Kewajiban Pihak Kedua antara lain :

MASA BERLAKUNYA PERJANJIAN

1. Perjanjian ini berlaku selama 1 (satu) tahun terhitung sejak ditetapkan.

PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN

Peninjauan Kembali Perjanjian ini sebelum batas waktu sebagaimana tersebut

1. Perubahan terhadap ketentuan yang telah ditetapkan dalam perjanjian ini

Dibuat dan ditandatangani di Pamijahan

Pihak Kedua Pihak Pertama

.. Nandang Suherwan, S.Pd.,MM

PERJANJIAN KERJASAMA SMA NEGERI 1 PAMIJAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

MAKSUD DAN TUJUAN

1. Pihak Pertama sepakat menerima pelayanan kesehatan dari Pihak Pertama.

1. Umum Pelayanan kesehatan diberikan oleh Pihak Kedua kepada siswa di

3. Pihak Pertama mempunyai kewajiban :

Pelayanan kesehatan dapat dilakukan baik di sekolah maupun di Puskesmas

Waktu pelayanan sesuai dengan kesepakatan kedua belah pihak.

MASA BERLAKUNYA PERJANJIAN

1. Perjanjian ini berlaku selama 1 (satu) tahun terhitung sejak ditetapkan.

PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN

Peninjauan Kembali Perjanjian ini sebelum batas waktu sebagaimana tersebut

Dibuat dan ditandatangani di Pamijahan

Pihak Kedua Pihak Pertama

.. Nandang Suherwan, S.Pd.,MM

Anda mungkin juga menyukai