STATUS ILMU PENYAKIT MATA

RSUD WALED CIREBON

IDENTITAS

Nama mahasiswa : Niputu Sudiadnyani

NPM : 04310064

Nama : Tn. H

Umur : 59 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Pabedilan Kidul, Cirebon

Tanggal pemeriksaan : 26 Mei 2011

ANAMNESA

Keluhan utama :

Rasa menganjal pada mata kanan.

Anamnesa khusus :

Os datang ke poli mata RSUD Waled dengan keluhan mata kanan terasa ada yang
menganjal setelah operasi katarak 1 tahun yang lalu, keluhan ini sudah os rasakan selama 1 bulan
ini. Os mengeluh mata kanan sering keluar air, nyeri saat mengedip, kadang terasa gatal. Os
mengaku penglihatan mata kanan sudah baik. Os menyangkal mata kanannya bengkak dan
merah, os juga menyangkal adanya sakit kepala dan demam.

Pseudofakia_SMF Ilmu Penyakit Mata Page 1

 Os menjalani operasi katarak pada mata kanan 1 tahun yang lalu dan operasi katarak pada
mata kiri 1 bulan yang lalu. Os mengaku mata kiri tidak ada keluhan. Penglihatannya masih
samar-samar, namun lebih baik dari pada sebelum di operasi.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Os mengatakan sekitar bulan Februari 2010 penglihatan mata kanan os kurang jelas
sejak 1 tahun yang lalu. Os mengaku penglihatan seperti berkabut, yang semakin lama
bertambah berat. Sehingga os hanya mampu melihat benda seperti bayangan saja. Os
mengatakan kesulitan bila berada di tempat yang terang, sehingga os lebih menyukai berada di
tempat yang teduh. Dulu sebelum Os mengalami gejala demikian, Os sangat kesulitan saat
melihat benda jauh.

Os menyangkal pernah mengalami kecelakaan yang mengenai kedua mata. Os juga

menyangkal menggunakan obat-obatan. Os menyangkal adanya rasa gatal dan pedih pada mata.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Os menyangkal dikeluarganya ada yang pernah sakit mata seperti yang os alami.

Riwayat Operasi :

Os menjalani operasi katarak mata kanan pada tanggal 16 Februari 2010.

Os menjalani operasi katarak mata kiri pada tanggal 4 April 2011.

PEMERIKSAAN FISIK

Vital sign :

Keadaan umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Kompos mentis

Tekanan Darah : 130 / 90 mmHg

Suhu : 37o C

Pseudofakia_SMF Ilmu Penyakit Mata Page 2

 Nadi : 98 x / menit

Respirasi : 20 x / menit

Status Generalis

Kepala : Normocephali

Leher : JVP tidak meninggkat, Tidak ada pembesaran KGB atau tyroid,

Thorax :

Cor : BJ I dan BJ II normal, mur-mur (-)

Paru : Seluruh lapang paru vesikuler kanan/kiri, ronkhi -/-

Abdomen : Datar, Bising usus (+)

Ektremitas : Kekuatan otot : 5 5

5 5

Edema : Tidak ditemukan

STATUS LOKALIS

I. PEMERIKSAAN SUBJEKTIF
Post Op
VOD Sc : 0,25 VOS Sc : 0,5
Cc :(-) Cc :(-)
Sten : ( + ) 0,4 Sten : ( + ) 0,6
Koreksi :(-) Koreksi :(-)
Adde :(-) Adde :(-)

Pseudofakia_SMF Ilmu Penyakit Mata Page 3

 Pre Op
VOD Sc : 0,21 VOS Sc : 1/300
Cc :(-) Cc :(-)
Sten : ( +) 0,4 F2 Sten :(-)
Koreksi :(-) Koreksi :(-)
Adde :(-) Adde :(-)

II. PEMERIKSAAN OBJEKTIF

a. Inspeksi

OD OS

PM : Ortoforia

PBM : + + + +

+ + + +

+ + + +

PS : normal normal

PI : normal normal

Cilia : Trichiasis (-) Trichiasis (-)

A. Lakrimalis : Lakrimasi (-) Lakrimasi (-)

CTS : Hiperemis (-) Hiperemis (-)

CTI : Hiperemis (-) Hiperemis (-)

CB : IK (-) IS (-) Hec (+) IK (-) IS (-) Hec (+)

Pseudofakia_SMF Ilmu Penyakit Mata Page 4

C : Infiltrat (-) sikatrik (-) Infiltrat (-) sikatrik (-)

COA : Dalam Dalam

I : Rubeosis (-),sinecia (-) Rubeosis (-),sinecia (-)

P : RC -/-, diameter 3 mm RC +/+, diameter 2 mm

lonjong bulat

L : Pseudofakia Pseudofakia

b. Palpasi : Nyeri (-) Nyeri (-)

c. Tonometri : Tidak dilakukan Tidak dilakukan

RINGKASAN

ANAMNESA

- Usia 59 tahun,

- Mata kanan terasa ada yang menganjal,

- Mata kanan sering keluar air

- Mata kanan nyeri jika mengedip

- Mata kanan kadang terasa gatal

- Riwayat operasi pada kedua mata

Riwayat penyakit dahulu :

- Sekitar bulan Februari 2010 penglihatan mata kanan Os kurang jelas

- Penglihatan seperti berkabut
- Os merasa kesulitan bila berada di tempat yang terang

Pseudofakia_SMF Ilmu Penyakit Mata Page 5

 - Os sangat kesulitan dalam melihat benda jauh
- Os menyangkal pernah mengalami kecelakaan yang mengenai kedua mata.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Os menyangkal dikeluarganya ada yang pernah sakit mata seperti yang os alami.

Riwayat Operasi :

Os menjalani operasi katarak mata kanan pada tanggal 16 Februari 2010 dan operasi
katarak mata kiri pada tanggal 4 April 2011.

PEMERIKSAAN FISIK :

Visus Post Op

OD 0,25 PH ( + ) 0,4 OS 0,5 PH ( + ) 0,6

Visus Pre Op

OD 0,21 PH ( + ) 0,4 F2 OS 1/300

Lensa : Pseudofakia Pseudofakia

Diagnosa Kerja :

Pseudofakia ODS

ANJURAN PEMERIKSAAN KHUSUS :

Pemeriksaan dengan slitlamp

Pseudofakia_SMF Ilmu Penyakit Mata Page 6

TERAPI :

Protagenta ODS (polyvinylpryrolidone 20 mg/dl) 4x1 gtt

Cendovital (Vitamin) 1x1 tablet

PROGNOSA :

Quo ad Vitam : dubia ad bonam

Quo ad Functionam : dubia ad bonam

Pseudofakia_SMF Ilmu Penyakit Mata Page 7

 PEMBAHASAN

Os didiagnosa Pseudofakia ODS berdasarkan anamnesa, dimana os telah menjalani

operasi katarak pada kedua mata. Dari pemeriksaan fisik pada mata kanan didapatkan lensa mata
kanan dan kiri lebih mengkilat saat disinari dengan lampu senter yang menandakan telah
terpasang IOL.

Pseudofakia adalah penanaman lensa buatan atau intraokuler lensa yang dilakukan segera
setelah lensa yang keruh dikeluarkan dan sebelum luka kornea ditutup.

Os mengaku mata kanan terasa menganjal, nyeri saat mengedip, gatal, sering keluar air.
Ini merupakan hal yang biasa terjadi setelah operasi. Dimana setelah terjadi luka operasi maka
akan terjadi fase peyembuhan yang diawali dengan fase inflamasi, fase proliferasi dan fase
remodeling. Sedangkan mata terasa menganjal karena benang operasi belum diserap secara
sempurna.

Pada pemeriksaan didapatkan visus post op VOD = 0,25 PH (+) 0,4 VOS = 0,5 PH (+)
0,6 sedangkan visus pre op VOD = 0,21 PH (+) 0,4 F2 VOS = 1/300 3 bulan setelah operasi
visus masih dapat berubah-ubah, dari pemeriksaan mata kanan didapatkan kemajuan visus
namun kurang maksimal (visus yang diharapkan setelah operasi adalah 1). Oleh karena itu
sebelum operasi disarankan untuk dilakukan pemeriksaan keratometer dan USG mata. Setelah
operasi disarankan untuk dilakukan koreksi visus dan memakai kaca mata.

Keratometer digunakan untuk mengukur kekuatan refraksi kornea secara otomtis

sehingga dapat diketahui ukuran lensa kaca mata buatan yang mungkin diperlukan oleh
penderita. Sedangkan USG mata digunakan untuk menilai keadaan didalam bola mata apabila
bagian tersebut tidak terlihat dari depan akibat adanya kekeruhan pada lensa, misal pada katarak.
Dengan alat ini dapat diukur kekuatan lensa tanam (IOL) yang akan dipasang pada pasien yang
akan menjalani operasi katarak sehingga didapat tajam penglihatan yang baik.

Terapi yang diberikan adalah polyvinylpryrolidone 20 mg/dl (progenta). Obat ini

deberikan untuk mengurangi infeksi post operasi dan untuk memberikan efek baik pada
peradangan karena mengurangi permiabilitas pembuluh darah, mengurangi gejala radang dan

Pseudofakia_SMF Ilmu Penyakit Mata Page 8

mengurangi pembentukan jaringan parut. Juga diberikan vitamin untuk memperkuat system
imun dan mempercepat proses peyembuhan luka.

Prognosa pasien Quo ad Vitam dinyatakan ad bonam karena tidak mengancam jiwa
pasien dimana dapat dilihat dari vital sign dan pemeriksaan fisik yang tidak didapatkan keluhan
yang berat. Quo ad Functionam juga dinyatakan ad bonam karena ada perbaikan fungsi
penglihatan pada mata sebelah kanan pasien setelah dioperasi yang terbukti dengan perbaikan
visus mata kanan 0,21 PH (+) 0,4 F2 sebelum operasi menjadi 0,25 PH (+) 0,4 setelah dioperasi.

Katarak

Katarak adalah kekeruhan [opasitas] dari lensa yang tidak dapat menggambarkan obyek
dengan jelas di retina.

Klasifikasi katarak dapat dibagi menjadi :

1. Berdasarkan usia :
a. Katarak conginental ( terlihat pada usia dibawah 1 tahun )
b. Katarak juvenile ( terlihat sesudah usia 1 tahun )
c. Katarak presenile ( terlihat sampai usia 50 tahun )
d. Katarak senile ( setelah usia 50 tahun )
2. Katarak traumatik
3. Katarak komplikata
4. katarak diabetik
Katarak imatur merupakan kekeruhan yang terjadi pada sebagian lensa. Oleh karena
kekeruhan di bagian posterior lensa, maka sinar oblik yang mengenai bagian yang keruh ini akan
dipantulkan lagi, sehingga pada pemeriksaan terlihat di pupil, ada daerha yang terang sebagai
refleks pemantulan cahaya pada daerah lensa yang keruh dan daerah yang gelap akibat bayangan
iris pada bagian lensa yang keruh. Keadaan ini disebut tes shadow (+).

Pada stadium imatur dapat terjadi hidrasi korteks yang mengakibatkan lensa menjadi
cembung, sehingga indeks refraksi berubah karena day biasnya bertambah dan mata menjadi
miopia. Keadaan ini disebut intumesensi. Dengan mencembungnya lensa iris terdorong ke depan,

Pseudofakia_SMF Ilmu Penyakit Mata Page 9

menyebabkan sudut bilik mata menjadi lebih sempit, sehingga dapat menyebabkan glaukoma
sebagai penyulitnya.

Dalam kasus ini, diagnosa Os adalah Katarak senile imatur ODS. Dikarenakan umur
Os adalah 59 tahun. Os menyangkal adanya trauma pada kedua mata, sehingga
menghapuskan diagnosa katarak traumatik. Os menyangkal adanya riwayat kencing manis,
sehingga menghapuskan diagnosa katarak diabetik. Os juga tidak terdapat penyulit dari
penyakit yang lain (Glaukoma, uveitis) sehingga menghapuskan juga diagnosa katarak
komplikata.

Gambar katarak imatur

Penyebab

Penyebab katarak belum diketahui secara pasti, tetapi diduga terjadi karena :

1. Proses pada nukleus. Oleh karena serabut-serabut yang terbentuk lebih dahulu terdorong
ke arah tengah, maka serabut-serabut bagian tengah menjadi lebih padat (nukleus),
mengalami dehidrasi, penimbunan ion calsium dan sklerosis. Pada nukleus ini kemudian
terjadi penimbunan pigmen. Pada keadaan ini lensa menjadi lebih hipermetropia. Lama
kelamaan nukleus lensa yang pada mulanya berwarna putih menjadi kekuning-kuningan,

Pseudofakia_SMF Ilmu Penyakit Mata Page 10

 lalu menjadi coklat dan kemudian menjadi kehitaman. Karena itu dinamakan katarak
nigra.

2. Kasus ini di duga terjadi karena proses pada korteks. Timbulnya celah-celah diantara
serabut serabut lensa, yang berisi air dan penimbunan calsium, sehingga lensa
menjadi lebih tebal, lebih cembung dan membengkak menjadi lebih miopi. Dengan
ditunjukkan oleh Os yang mengalami miopi setelah dilakukan pemeriksaan.

Berhubung dengan perubahan refraksi ke arah miopi pada katarak kortikal, penderita
seolah-olah mendapatkan kekuatan baru untuk melihat dekat pada usia yang bertambah.

Peranan Kalsium :
- Membran sel lensa juga secara relatif tidak permeabel terhadap kalsium.
- Hilangnya homeostasis kalsium akan sangat mengganggu metabolisme lensa.
- Peningkatan kadar kalsium dapat berakibat pada beberapa perubahan meliputi ;
o tertekannya metabolisme glukosa,
o pembentukan agregat protein dengan berat molekul tinggi dan aktivasi protease
yang destruktif
o Glukosa memasuki lensa melalui sebuah proses difusi terfasilitasi yang tidak
secara langsung terhubung oleh sistem transport aktif. Hasil buangan metabolisme
meninggalkan lensa melalui difusi sederhana. Berbagai macam substansi seperti
asam askorbat, myo-inositol dan kolin memiliki mekanisme transport yang khusus
pada lensa.

Indikasi operasi

Indikasi operasi katarak di bagi menjadi :

1. indikasi sosial : jika pasien mengeluh adanya gangguan penglihatan dalam melakukan
rutinitas pekerjaan

Pseudofakia_SMF Ilmu Penyakit Mata Page 11

 2. indikasi medis : kondisi katarak di bawah ini harus segera dioperasi walaupun prognosis
penglihatnnya tidak menjanjikan atau pasien tidak berminat pada perbaikan
penglihatnnya :

- katarak hipermatur
- less induced glaucoma
- less induced uveitis
- dislokasi / sublukasi lensa
- korpus alienum intralentikular
- retinopati diabetik yang diterapi dengan fotokoagulasi laser
- ablasio retina atau patologi segmen posterior lainnya dimana diagnosis atau tata
laksananya akan terganggu dengan adanya opasitas lensa

3. indikasi optik : jika hasil dari pemeriksaan visus dengan hitung jari dari jarak 3 m di
dapatkan hasil visus 3/60

Dalam kasus ini indikasi operasi adalah dari segi indikasi sosial dan indikasi optik.
Dimana Os mengalami kesulitan dalam melakukan pekerjaan sehari-hari. Dan dimana
indikasi optik dengan VOD 0,21 PH (+) 0,4 F2 dan VOS 1/300.

Pseudofakia_SMF Ilmu Penyakit Mata Page 12