FECHA:
NOMBRES Y APELLIDOS:
EDAD:
SEXO:
FECHA DE NACIMIENTO:
OCUPACION:
VISTA ANTERIOR
CABEZA:
ALINEADA SI NO
LATERALIZACIN DERECHA IZQUIERDA
PECHO: ESTERNN
ALINEADO SI NO
QUILLA SI NO
EMBUDO SI NO
HOMBROS:
ALINEADOS SI NO
ASCENSO DERECHA IZQUIERDA
DESCENSO DERECHA IZQUIERDA
ANTEBRAZO:
ALINEADO SI NO
PRONACIN DERECHA IZQUIERDA
SUPINACIN DERECHA IZQUIERDA
CADERA: ESPINA ILIACA ANTEVERSIN SUPERIOR
CRESTA ILIACA NEUTRA SI NO
CRESTA ILIACA DERECHA ELEVADA DESCENDIDA
CRESTA ILIACA IZQUIERDA ELEVADA DESCENDIDA
RODILLAS:
ALINEADAS SI NO
GENU VALGUM SI NO
GENU VARUM SI NO
PIES:
ALINEADOS SI NO
INVERSIN DERECHA IZQUIERDA
EVERSIN DERECHA IZQUIERDA
VISTA LATERAL
CABEZA:
ALINEADA SI NO
ANTEPULSIN SI NO
RETROPULSIN SI NO
FLEXIN SI NO
EXTENSIN SI NO
HOMBROS:
ALINEADOS SI NO
COLUMNA:
CADERA:
NEUTRA SI NO
ANTEVERSION SI NO
RETROVERSION SI NO
RODILLAS:
NEUTRAS SI NO
PIES:
ALINEADOS SI NO