SEMIOLOGIA

NEUROLGICA

PARES DE NERVOS CRANIANOS

I. OLFATRIO
Nervo sensitivo responsvel pelo olfato.
Examina-se ao testar a percepo de odores do paciente. Examina-se ambas as narinas.
Leses comuns:
a) Hiperosmia: aumento da olfao (ocorre em gestao, hipertireoidismo, leses de
ponta no lobo temporal, etc.)
b) Cacosmia: sensao de odores desagradveis (ocorre em sinusite purulenta,
perceptvel s pelo indivduo, ou tumores e corpos estranhos. Rinite ozenosa,
quando outras pessoas sentem).
c) Disosmia: distoro de odores e interpretao errnea de uma sensao olfatria
(neurite gripal);
d) Hiposmia e anosmia: diminuio e perda da sensao olfatria (causada por sfilis
nervosa, leso de base de crnio anterior);

II. PITCO
Nervo sensitivo responsvel pela viso.
Examina-se a acuidade visual ao pedir que o paciente diga o que v. Se diminuda,
ambliopia. Se abolida, amaurose. Examina-se ambos os olhos.
Examina-se o campo visual baseando-se no esquema abaixo:

A) Leso no nervo ptico causa perda total de viso (amaurose);

B) Leso no quiasma causa perda de viso perifrica em ambos os olhos (hemianopsia
heternima bitemporal);
C) Leso no trato ptico causa perda de viso perifrica (hemianopsia homnima do lado
oposto)
D) Leso em fibras no lobo occipital causa quadrantanopsia homnima do lado oposto.

Examina-se o fundo do olho.

III. CULOMOTOR, TROCLEAR E ABDUCENTE

O culomotor o nervo 3, movimenta os msculos reto inferior, reto superior, reto medial,
oblquo inferior, elevador da plpebra. O troclear o nervo 4 e movimenta o msculo
oblquio superior. O abducente o nervo 6 e movimenta o msculo reto lateral.

O REFLEXO PUPILAR
O reflexo no olho onde ocorreu a estimulao o reflexo direto. A contrao da pupila
oposta o reflexo concensual.
Leso no nervo oculomotor causa midrase paraltica homolateral. Leso no nervo ptico
bilateral causa perda de reflexo fotomotor direto ou concensual.

- Avaliao do dimetro da pupila dos olhos:

a. Isocoria pupilas normais, ambas as pupilas com miose, ou ambas em midrase.
b. Anisocoria pupilas diferentes. preciso especificar: normal com miose esq. ou dir.,
normal com miose esq. ou dir.;
c. Midrase (dilatao da pupila);
 d. Miose (contrao da pupila);

Sndrome de Argyl-Robertson miose bilateral, ausncia de reflexo fotomotor e

consensual bilateral, pode ter discoria, pode ter atrofia da ris e a convergncia pode estar
preservada.

Sndrome de Holmes-Adie possui reflexo fotomotor e consensual preservados, porm

lentos. Igualmente lento aps a retirada da luz.

Sndrome de Claude-Bernard-Horner causada por interrupo de um neurnio

simptico, apresenta-se com miose unilateral, ptose, diminuio da fenda palpebral,
anhidrose facial, enoftalmia.

- Reflexo de acomodao da viso:

Leses no oculomotor iro afetar todos os movimentos do olho lesionado, menos a

abducncia e o movimento do oblquo superior (olhar pro ombro). Causa estrabismo
divergente pra baixo.
Leses no troclear iro afetar unicamente o olhar pro ombro. Causa estrabismo divergente
para cima.
Leses no abducente iro afetar unicamente a abducncia do olho. Causa estrabismo
convergente.

V. TRIGMIO
Possui razes nervosas motora e sensoriais.
a) Raz motora (nervo mastigador):
Inerva os msculos da mastigao: masseter, pterigides e temporal.
Se lesionado, a abertura da boca desvia a mandbula pro lado da leso
Trincando os dentes, nota-se debilidade do lado da leso
Lateralizao da mandbula dificultada
b) Raz sensorial (nervos oftlmicos, maxilar e mandibular);
Reflexo a serem avaliados:
i. Crneo-palpabral: pede-se que o paciente olhe para o lado e passa-se o
chumao de algodo no lado oposto. Espera-se que fechem-se as plpebras.
ii. Mentoniano: percurte-se o mento, espera-se que o paciente contraia o
masseter.
iii. Glabelar: distrai-se o paciente, bate-se na glabela. O paciente fecha os olhos.

No geral, a aferncia se d pelo trigmio e a eferncia dos reflexos pelo nervo facial.

A neuralgia do trigmio: pode ser causada por compresso do nervo devido a uma artria intracraniana
que pulsa sobre a raiz do mesmo.

VII. FACIAL
Raiz motora clinicamente importante. Raiz parassimptica causa a secreo das glndulas; Raiz
sensitiva responsvel pela gustao nos dois teros anteriores da lngua, palato, mucosa oral.
Na avaliao da raiz motora do nervo, pede-se que o paciente:
Sorria;
Enrugue a testa;
Mostre os dentes;
 Contraia o platisma;

Leses:
Por herpes zoster, diabetes melitus, tumores, hansenase, infeco viral, inflamao com reao
edematosa do nervo, traumatismo etc.
a. PERIFRICAS: Leses na poro perifrica do nervo facial cursam com plegia de hemiface
ipsilateral .
b. CENTRAL: Leses na poro central do nervo facial cursam como plegia da metade inferior da
hemiface contralateral. O paciente consegue enrrugar a testa dos dois lados.

Importante: paralisia de Bell.

VIII. VESTIBULOCOCLEAR
Tem duas razes: a coclear e a vestibular. A coclear a da audio. A vestibular a do
equilbrio.

VIII. GLOSSOFARNGEO e VAGO

O glossofarngeo e o vago inervam os baroreceptores e os quimioreceptores. Problemas nesses
receptores podem ocasionar o descontrole da PA para mais.
Leso unilateral do glossofarngeo causa perda de gustao no tero posterior da lngua e problemas na
deglutio, causam disfagia.
Nas leses unilaterais dos dois nervos tem-se:
1. Desvio do veu palatino pro lado normal durante a pronncia de a e e.
2. Leso isolada do vago pode causar disfonia, pois ele tem ramo larngeo. Laringeo recorrente.

Glossofarngeo inerva as partidas. Leso no nervo causam problema na secreo da glndula.

VIII. ACESSRIO

DVIDAS
SEMIOLOGIA
Paralisia de Bell

Infeco ou inflamao de partida causar paralisia de Bell algo muito raro, e geralmente
sugere malignidade. (Ex. caso raro de absesso de partida causar paralisia de Bell).
Edema no nervo facial pode ser a causa da paralisia de Bell. O edema pode ser resultante de
infeces por vrus (citomegalovirus, herpes simples, caxumba etc.) ou infeco bacteriana.

Avaliar-se reflexo no nvel de conscincia?

Assimetria de algum reflexo pode ser uma dica para se localizar a rea afetada dentro do sistema
nervoso central.
Paciente comatoso. No apresenta reflexo corneal, de
A definio de morte enceflica: ausncia total de reflexos, pupilas no reagentes. O paciente
com morte enceflica pode apresentar reflexos profundos porque so parte do arco-reflexo
medular, no envolve o encfalo diretamente. Outros reflexos so usados para diagnstico
diferencial:
o Ausncia de reflexo oculovestibular;
Olhos no se movimentam na direo do estmulo lquido gelado no ouvido.
o Ausncia de reflexo pupilar;
Pupila no-reativa;
o Ausncia de reflexo oculoceflico;
Olhos fixos durante giro rpido da cabea.

Tratos aferentes?

Trato espinotalmico;
Trato espinocerebelar;
Fascculos grcil e cuneiforme.