Introduksi

Sifat praktik keperawatan canggih mencerminkan posisi dan kemajuan

keperawatan profesional dalam penyediaan layanan kesehatan. Sebagaimana
dibahas dalam bab 1, organisasi internasional dan nasional, departemen kesehatan,
asosiasi profesional dan individu yang tertarik mengomentari dan mempelajari
fenomena praktik keperawatan canggih. Sedangkan bunga yang semakin pesat,
pertanyaan-pertanyaan tertentu muncul: apa itu tentang praktik keperawatan
canggih yang membedakannya dari apa yang telah dikaitkan dengan praktik
tradisional di bidang keperawatan? apa faktor yang mendorong pengembangan
praktek?

Dalam mengeksplorasi sifat praktik keperawatan canggih, penulis mengakui

bahwa semua perawat melakukan penilaian dan bertindak dalam menanggapi
kesimpulan mereka. Sebuah karakteristik utama dari praktek maju adalah tingkat
dan kedalaman yang penilaian yang dibuat. Ini membawa dengan itu peningkatan
kadar akuntabilitas dan tanggung jawab dalam pengambilan keputusan
berdasarkan penilaian canggih ini (American Academy of Praktisi Perawat
[AANP], 2002). Pada praktik keperawatan tingkat yang sangat mendasar maju
dan generalis berbeda dalam definisi, karakteristik, ruang lingkup praktek dan
pendidikan. Bab ini bertujuan untuk mengeksplorasi sifat praktik keperawatan
maju dan berusaha untuk menggambarkan aspek dari praktek yang
membedakannya dari keperawatan generalis.

Dalam membuat konsep praktik keperawran canggih, penggunaan model atau

kerangka kerja dapat berguna dalam menggambarkan sifat dan maksud dari peran
dalam meninjau krangka hadir dalam literatur, Spross dan Lowson (2005)
mencatat bahwa domain dari praktik dan kompetensi dapat dilihat sebagai yang
paling konsep yang umum digunakan dalam menjelaskan sifat praktik
keperawatan maju tetapi makna dikaitkan dengan konsep-konsep ini tidak
konsisten. Untuk contoh dari kerangka kerja konseptual dan model yang
dikembangkan untuk tujuan ini, merujuk pada model Hamric dan kerangka Brown
sebagai attepts untuk menunjukkan konseptual sifat praktik keperawatan canggih.

Dalam menggambarkan sifat praktik keperawatan canggihpenulis telah berusaha

untuk mematihi terminologi berikut. Karakteristik peran dipandang sebagai fitur
atau kualitas yang membuat peran praktek maju dikenali. Kompetensi mengacu
pada kemampuan canggih praktek perawat (APN) untuk melakukan sesuatu
dengan baik untuk standar yang ditetapkan. Kriteria standar diterima digunakan
dalam sesuatu dengan baik ke standar yang didefinisikan. Kriteria diterima standar
dalam membuat keputusan atau penilaian tentang tingkat kualitas atau keunggulan
yang diterima sebagai norma dimana penghargaan yang sebenarnya dihakimi
(misalnua tingkat pendidikan dan surat kepercayaan untuk praktek). Kinerja, yang
terkait dengan kompetisi inti, dipandang sebagai cara dimana fungsi APN atau
berprilaku ketika memberikan serfis, ruang lingkup praktek digambarkan sebagai
berbagai kegiatan yang dicakup oleh praktek maju, sementara mengakui bahwa
isu penting dalam mendefinisikan ruang lingkup adalah konteks dimanaperan
praktek maju diperkenalkan dan dilaksanakan, Dalam mengkaji aspek sastra saat
ini berkaitan dengan sifat keperawatan canggih berlatih penulis menunjukan
bahwa hal karakteristik dan kompetensi yang di kali digunakan secara bergantian
sehingga menambah kebingungan dalam mengembangkan model konseptual yang
jelas atau kerangka kerja untuk praktek keperawatan lanjut.

Model Hamric saat ini didasarkan pada literatur dari semua spesialisasi APN
tetapi model konseptual awal berasal dari peran CNS (Hamric, 1996). Revisi dan
penyempurnaan telah terjadi dari waktu ke waktu mencerminkan perubahan dalam
praktek, peningkatan penelitian dan pemahaman yang lebih baik dari dasar teoritis
untuk praktek keperawatan maju. Hamric (2005) conceptualises praktik
keperawatan canggih:
Canggih praktik keperawatan adalah penerapan berbagai diperluas kompetensi
praktis, teoritis, dan penelitian berbasis fenomena yang dialami oleh pasien dalam
area klinis khusus dari disiplin yang lebih besar dari keperawatan (hal.89)
Model ini (gambar 2.1) mengusulkan pemahaman integratif inti dari praktik
keperawatan canggih. conceptua tersebut; definisi dan karakteristik
mendefinisikan meliputi:
Kriteria utama (pendidikan pascasarjana, sertifikasi di khusus, dan fokus pada
praktek klinis dengan pasien) dan satu set kompetensi inti (praktik klinis
langsung, kolaborasi, pembinaan dan bimbingan, researche, pembuatan keputusan
etis, concultation dan kepemimpinan)

Brown (1998) menyediakan kerangka kerja yang komprehensif dalam hal itu
membicarakan baik sifat praktek dan konteks di mana occours praktek.
Pentingnya orientasi keperawatan dipertimbangkan, sementara pada saat yang
tidak sama bahwa peran keperawatan canggih termasuk keterampilan sering
dikaitkan dengan praktek medis, Kerangka (Ffigure 2.2) utilies domain dan
kompetensi yang dapat digunakan untuk keperluan praktek membedakan ,
merancang kurikulum dan evaluasi praktek maju. Empat konsep utama (dengan
konsep tertentu terkait dalam kurung) adalah lingkungan (masyarakat, ekonomi
kesehatan, kondisi lokal, keperawatan, komunitas praktek maju); Peran legitimasi
(pendidikan pascasarjana, sertifikasi, lisensi); maju praktik keperawatan (lingkup,
perawatan klinis, kompetensi, mengelola environtments kesehatan, keterlibatan
profesional dalam wacana kesehatan); dan hasil (pasien, sistem pelayanan
kesehatan, profesi keperawatan, hasil APN individu (Spross & Lowson 2005, hlm.
63-64).
Model Hamric dan kerangka Brown kedua tujuan pandangan integratif atau
komprehensif praktik keperawatan maju dengan perawatan klinis canggih
langsung pada intinya. Meskipun terminologi bervariasi, baik memperhitungkan
adaptasi pertimbangan faktor lingkungan yang mempengaruhi pertumbuhan dan
developement dari APN. Model Hamric menyediakan seperangkat kriteria utama
terukur yang inti atau unsur pusat yang harus memenuhi sebelum perawat dapat
dipertimbangkan oleh APN. Model ini berasal dari perspectice atau spesialis
keperawatan dan telah kemudian telah diadaptasi untuk digunakan dalam konteks
yang lebih luas. Setelah perawat generalis memiliki memenuhi kriteria utama,
model mengusulkan pindah ke praktek klinis lanjutan langsung sebagai
kompetensi inti menambahkan enam kompetensi inti tambahan untuk praktek
regradless klinis fungsi peran atau pengaturan. Harapannya adalah bahwa pada
tingkat lanjutan praktek maju kompetensi yang terlihat dan terukur sementara juga
tidak ada yang praktek klinis langsung berinteraksi whith semua kompetensi
tambahan. model ini menggambarkan aliran potensial dari spesialisasi untuk
kompetensi praktik yang lebih inklusif. Atribut inti dikelilingi oleh dan
dipengaruhi oleh faktor-faktor kontekstual dan environtment (Hamric, 2005).
Kerangka Brown juga menempatkan perawatan klinis sebagai komponen inti
untuk APN tapi dalam kerangka yang bergerak perawat generalis dalam arah yang
ditentukan dari membangun peran legitimasi untuk keseimbangan menyeluruh
dari lingkup dan kompetensi yang mengarah langsung perawatan klinis dan
mengakibatkan hasil yang mempengaruhi pasien , perawatan kesehatan, profesi
keperawatan dan individu. Sedangkan unsur-unsur lingkungan tampak
mengelilingi dan terus-menerus mempengaruhi komponen utama dari model
Hamric, dalam rangka Brown peran legitimasi, maju praktik keperawatan klinis
dan hasil berikutnya tampaknya berasal dari faktor lingkungan

Kedua contoh yang diberikan oleh penulis untuk mempromosikan debat dan
diskusi sementara juga mengakui bahwa tambahan sastra dan model organisasi
yang tersedia bagi pembaca untuk mempertimbangkan. Konsultasikan bagian
sumber odf buku ini untuk mengakses informasi tambahan mengenai konsep dan
ide-ide untuk memanfaatkan dalam pengembangan kerangka yang dapat
digunakan. Juga mencatat bahwa ICN sedang dalam proses mengembangkan
kerangka kerja untuk praktek APN untuk digunakan sebagai pedoman ketika
melihat sifat yang muncul dari praktik keperawatan canggih

Dalam diskusi tentang sifat praktek canggih serta profesi model dan kerangka
kerja yang digunakan oleh negara-negara memperkenalkan peran APN, penulis
mengakui dominasi literatur yang diterbitkan berasal dari Amerika Serikat,
Kanada dan Inggris. Dalam beberapa tahun terakhir, ini telah dilengkapi dengan
peningkatan yang nyata dari kontribusi yang diterbitkan dari Australia dan
Selandia Baru. Perspektif praktik keperawatan canggih disumbangkan oleh
informan kunci dan dari sumber yang diterbitkan dan dipublikasikan lainnya telah
memungkinkan para penulis untuk menyajikan pandangan yang lebih luas dari
perkembangan dalam ekspansi fields.The ini dan meningkatkan kehadiran APN
internasional akan menambah informasi pengalaman serta memberikan dorongan
untuk yang lebih luas dari penelitian ke dalam apa yang constitues praktik
keperawatan canggih. Merujuk pada bab 6 untuk pembahasan agenda penelitian
yang akan membantu dengan tugas ini.
The current Hamric model is based on literature from all APN specialities but the
early conceptual model derived from the CNS role (Hamric, 1996). Revisions and
refinement have occured over time reflecting the changes in practice, increased
research and a better understanding of a theorical basis for advanced nursing
practice. Hamric (2005) conceptualises advanced nursing practice:

Advanced practice nursing is the application of an expanded range of practical,

theoretcal, and research-based competencies to phenomena experienced by
patients within a specialised clinical area of the larger discipline of nursing
(p.89)

This model (figure 2.1) propose an integrative understanding of the core of

advanced nursing practice. The conceptua; definition and defining characteristics
include :
Primary criteria (graduate education, certification in the sprciality, and focuson
clinical practice with patients) and a set of core competencies (direct clinical
practice, collaboration, coaching and guidance, researche, ethical decision-
making, concultation and leadership).

Brown (1998) provides a framework that is comprehensive in that it addresses

both the nature of practice and the context in which the practice occours.

The significance of a nursing orientation is taken into consideration, while at the

same time nothing that the advanced nursing role includes skills often associated
with medical practice, The framework (Ffigure 2.2) utilies domains and
competencies that could be used for the purposes of differentiating practice,
designing curriculaand evaluating advanced practice. The four main concepts
(with the related specificconcepts in brackets) are environments (society, health-
care economy, local conditions, nursing, advanced practice community); role
legitimacy ( graduate educations, certification, licensure); advanced practice
nursing (scope, clinical care, competencies, managing health-care environtments,
professional involvement in health-care discourse); and outcomes (patient, health-
care system, the nursing profession, individual APN outcomes (Spross & Lowson,
2005, pp. 63-64).

The Hamric model and the Brown framework both purpose an integrative or
comperhensive view of advanced nursing practice with direct advanced clinical
care at the core. Although the terminology varies, both take into consideration
adaptation to environmental factor affecting the growth and developement of the
APN. The Hamric model provides a set of measurable primary criteria that are
core or central elements that must be meet before a nurse can be considered by
APN. This model originated from a perspectice or specialist nursing and has
subsequently been adapted for use in broader contexts. Once a generalist nurse has
satisfies the primary criteria, the model proposes a move to direct advanced
clinical practice as a core competency adding six additional core competencies to
clinical practice regradless of role function or setting. The expectation is that at an
advanced level of practice advanced competencies are visible and measurable
while also nothing that direct clinical practice interacts whith all additional
competencies. This models depicts a potential flow from specialisation to more
inclusive practice competencies. The core attributes are surrounded by and
affected by contextual and environtment factors (Hamric,2005). The Brown
framework also places clinical care as a core component for the APN but within a
framework that moves the generalist nurse in a defined direction from establishing
role legitimacy to an overarching balance of scope and competencies leading to
direct clinical care and resulting in outcomes affecting patients, health care, the
nursing proffesion and the individual. Whereas environmental elements appear to
surround and constantly affect the central components of the Hamric model, in the
Brown framework role legitimacy, advanced clinical nursing practice and
subsequent outcomes appear to be derives from the environmental factors.

These two examples are provided by the authors to promote debate and discussion
while also recognising that additional literature and organisational models are
available for the reader to consider. Consult the resources section odf this book to
access additional information on concepts and ideas to utilise in developement of
a usable frameworks. Also note that ICN is in the process of developing a
framework for APN practice for use as a guideline when lookingat the emerging
nature of advanced nursing practice.

In discussion on the nature of advanced practice as well as the profesion of

models and frameworks being used by countries introducing APN roles, the
authors recognise the dominance of published literature originating from the
United States, Canada and the United Kingdom. In recent years, this has been
supplemented by a noticeable increase ofpublished contributions from Australia
and New Zealand. Perspectives of advanced nursing practice contributed by key
informants and from other published and unpublished sources have enabled the
authors to present a broader view of the develipments in this fields.The expansion
and increasing presence of APNs internationally will add to the experiential
information as well as provide an impetus for a wider range of research into what
constitues advanced nursing practice. Refer to chapter 6 for discussion of a
research agenda that will assist with this task.