Anatoma del corazn

Est ubicado en la cavidad torcica, en el mediastino medio, entre los dos pulmones e
inmediatamente retro-esternal es decir, tiene por delante el esternn y los cartlagos
costales de la tercera, cuarta y quinta costillas, derechas e izquierdas.

El corazn descansa su cara inferior, sobre el musculo diafragma, que separa la cavidad
torcica de la cavidad abdominal. Est recubierto por dos hojas de tejido seroso llamadas
Pericardio y sostenido desde su parte superior por dos grandes troncos arteriales y
venosos que forman su pedculo vascular. Estos son la arteria Aorta, arteria Pulmonar,
Vena Cava Superior, Vena Cava Inferior y cuatro venas Pulmonares.

La parte superior o base se continua con los vasos sanguneos arteriales y venosos
(arteria aorta y pulmonar, venas pulmonares y cava). Posee una cubierta compuesta por
dos hojas, las cuales no estn adheridas entre s, y existe entre ellas una cavidad virtual
que permite los libres movimientos de la contraccin cardiaca.

El corazn est formado por la aurcula y por el ventrculo derecho; la aurcula izquierda
es totalmente posterior, y del ventrculo izquierdo, se ve solo una pequea parte que
forma el margen izquierdo del corazn. La punta del corazn est formada solo por el
ventrculo izquierdo

Capas de la pared del corazn

La pared del corazn est formada por tres capas, la ms superficial se llama pericardio;
la intermedia, miocardio; y la ms profunda endocardio.
BV

La pared del VI es el doble de gruesa que la pared del VD, debido a que el VI tiene que
expulsar la sangre a todo el cuerpo.

Circulacin sangunea.
 La parte derecha del corazn es sangre venosa o
carboxigenada y la izquierda es arterial u oxigenada.

Anatoma coronaria
Las arterias encargadas de irrigar al corazn sern las coronarias, que se encuentran en
nmero de dos, derecha e izquierda. Nacen en la raz artica, de los senos articos
derecho e izquierdo respectivamente.

La Coronaria Izquierda tiene un trayecto comn corto (Tronco Coronario Izquierdo),

bifurcndose rpidamente en la Arteria Descendente Anterior y la Arteria Circunfleja.

La Coronaria Izquierda irriga a la cara anterior, septum anterior y pared lateral del
ventrculo izquierdo. La pared diafragmtica y el septum posterior se irrigan a travs de la
arteria Descendente Posterior la falta de alguna de ellas, produce un sufrimiento en el
territorio al que irriga (isquemia), pudiendo llegar a la muerte celular (infarto)

El trayecto de las arterias coronarias principales es epicrdico, o sea por la superficie

externa del corazn, siguiendo los surcos que separan sus cavidades, surcos
interauriculares, interventriculares y auriculoventricualres. Luego sus ramas penetran al
miocardio, irrigando el mismo y terminan en mltiples ramificaciones en el endocardio.

Descendente Anterior
Tambin llamada Rama Interventricular Anterior. Nace de la bifurcacin del Tronco
Coronario Izquierdo, pasa a la izquierda de la Arteria Pulmonar y recorre el surco
interventricular anterior hasta el pex. En la mayora de los pacientes lo sobrepasa y
termina en el tercio distal de la cara inferior (Descendente Anterior Recurrente).
La Descendente Anterior es la arteria que ms territorio del Ventrculo Izquierdo irriga,
desde ella se nutre toda la cara anterior y parte de la cara lateral del Ventrculo
Izquierdo, as como los dos tercios anteriores del septo, parte del tracto de salida del
Ventrculo Derecho, y en algunos pacientes, los segmentos medioapicales de la cara
inferior.( generalmente llega hasta la punta del corazn)
Desde la Descendente Anterior se originan varias ramas, las ms importantes son las
Ramas Diagonales y las Ramas Septales o perforantes.
Rama del Cono Arterioso: Irriga el Cono Arterioso o Tracto de Salida del Ventrculo
Derecho, se suele comunicar con su homnima proveniente de la Coronaria Derecha.
Ramas Diagonales: Se dirigen hacia la cara lateral, a la que irrigan junto con las
marginales provenientes de la Circunfleja.
Lo ms frecuente es la presencia de una o dos diagonales grandes, pero su nmero
puede ser diverso.
Ramas Septales: Ramas pequeas que penetran perpendicularmente en el septo
interventricular irrigando sus dos tercios anteriores. Tambin son muy variables en
nmero.
El orden de salida de las arterias diagonales y Septales en cada paciente es variable.

Circunfleja
Nace de la bifurcacin del Tronco Coronario Izquierdo y discurre por el surco coronario
izquierdo, bordeando el corazn hacia su regin posterior, en direccin al surco
interventricular posterior.
En un 15% de los pacientes la arteria Descendente Posterior nace de la Circunfleja
(dominancia izquierda), en el resto de los casos la Circunfleja suele terminar cercana al
surco interventricular posterior de forma difusa.
La arteria Circunfleja irriga la cara lateral y posterolateral del Ventrculo Izquierdo, la
cara lateral y posterior de la aurcula izquierda, y si hay dominancia izquierda, tambin
irriga la cara inferior del Ventrculo Izquierdo.
En su trayecto la Circunfleja va dando ramas hacia la aurcula izquierda y hacia la pared
lateral del Ventrculo Izquierdo.
Ramas Auriculares: Son ramas pequeas que irrigan la pared lateral y posterior de la
Aurcula Izquierda.
Ramas Obtusas Marginales: Tambin llamadas ramas marginales izquierdas. Salen
de la Circunfleja hacia el borde izquierdo del corazn (borde obtuso) irrigando la cara
lateral y posterolateral del Ventrculo Izquierdo.
Descendente posterior: Tambin llamada Rama interventricular posterior. En el 15%
de los pacientes sale de la circunfleja y recorre el surco interventricular posterior
terminando, en la mayoria de los casos, en el tercio distal de la cara inferior o antes
incluso.
Ramo Intermedio
Tambin llamado Rama Bisectriz. Hasta en un tercio de los pacientes el Tronco
Coronario se trifurca. Dando la Descendente Anterior, la Circunfleja y una arteria de
menor tamao justo en el medio de ambas que es denominada Ramo Intermedio o
Bisectriz.
Esta rama se dirige hacia la pared lateral del corazn cumpliendo la funcin de una
Diagonal o una Obtusa Marginal.

Coronaria Derecha
Nace del Seno artico derecho y discurre por el surco coronario derecho, rodeando al
corazn, hasta el surco interventricular posterior donde, en el 85% de los pacientes, da
la descendente posterior (dominancia derecha).
La Coronaria Derecha en su trayecto va dando varias ramas. En la mayora de los
pacientes da la arteria del Nodo Sinusal y posteriormente da ramas dirigidas hacia la
pared lateral del Ventrculo Derecho (Agudas Marginales).
Rama del Cono Arterioso: Irriga el Cono Arterioso o Tracto de salida del Ventrculo
derecho, se suele comunicar con su homnima proveniente de la Descendente Anterior.
Arteria del Nodo Sinusal: Hasta en un 60% de los pacientes sale de la Coronaria
Derecha, en el resto proviene de la Circunfleja. Va por la cara anterior de la aurcula
derecha hasta la desembocadura de la vena cava superior, rodendola y terminando en
el Nodo Sinusal.
Agudas Marginales: Salen de la Coronaria Derecha en direccin a la pared lateral del
Ventrculo Derecho.
Descendente Posterior: En el 85% de los pacientes nace en la Coronaria Derecha,
transcurre por el surco interventricular posterior terminando, en la mayora de los casos,
antes del tercio distal de la cara inferior. Desde ella se origina la arteria del Nodo AV y
varios ramos septales pequeos que irrigan el tercio posterior del septo interventricular.
Rama Posterolateral: No presente en todos los pacientes. Es la continuacin de la
Coronaria Derecha ms all del surco interventricular. Irriga la cara posterior del
Ventrculo Izquierdo.

Dominancia Cardiaca
La dominancia cardiaca se refiere a cual arteria coronaria da la descendente posterior o
ramo interventricular posterior.
Llamamos Dominancia Derecha (hasta un 85%) cuando la Descendente Posterior nace
de la Coronaria Derecha y Dominancia Izquierda cuando nace de la Circunfleja (15%).
Importante: La arteria que ms territorio cardiaco irriga es la Coronaria Izquierda, incluso
si hay dominancia derecha.
Paredes de las Arterias.
Cada vaso arterial consta de tres capas concntricas:

Interna o ntima: Constituida por el endotelio (un epitelio simple plano). La ntima est
presente en todos los vasos (arterias o venas) y su composicin es idntica en todos.

Media: Compuesta por fibras musculares lisas dispuestas de forma concntrica, fibras
elsticas y fibras de colgeno, en proporcin variable segn el tipo de arteria.

Externa o adventicia: Formada por tejido conjuntivo laxo, compuesto fundamentalmente

por fibroblastos y colgeno.
Enfermedades de las arterias

Endurecimiento de las arterias

Es una afeccin, tambin llamada ateroesclerosis, que ocurre cuando se acumulan grasa,
colesterol y otras sustancias en las paredes de las arterias. Estos depsitos se denominan
placas.

La ateroesclerosis es un sndrome caracterizado por el depsito e infiltracin de

sustancias lipdicas en la capa ntima1 de las paredes de las arterias de mediano y grueso
calibre.

El endurecimiento de las arterias es una afeccin comn, a menudo ocurre con el

envejecimiento. A medida que se envejece, la acumulacin de placa estrecha las arterias
y las hace ms rgidas. Estos cambios dificultan el flujo de sangre a travs de ellas., y
puedenobstruir completamente las arterias y causar problemas en todo el cuerpo.

Las placas de ateroma o ateromas son lesiones focales que se inician en la capa ntima
de una arteria.

Presentan un ncleo central blando, grumoso y amarillento, formado por lpidos

(colesterol ), cubierto por una capa fibrosa. Normalmente slo se presentan ocupando una
parte de la circunferencia de la pared arterial, en forma de parches, variables a lo largo
del vaso. Inicialmente esparcidos, pero aumentan en nmero a medida que la enfermedad
avanza.
En los casos avanzados, se observa un proceso de calcificacin de las placas que
aumenta el riesgo de cambio agudo en la placa:

se puede producir la ruptura de la placa, su ulceracin o erosin, que provoca la

exposicin de agentes trombognicos y puede generar la aparicin de un trombo y
bloquear un vaso situado por delante de la zona de la placa, lo que producira una
carencia de aporte sanguneo en la zona irrigada por la arteria correspondiente
(isquemia), que puede ser mortal si el bloqueo tiene lugar en una arteria coronaria o
en una arteria cerebral;
se puede producir una hemorragia en el interior de la placa, por ruptura de los
capilares existentes en su interior, que puede dar lugar a un hematoma y favorecer la
ruptura de la placa;
la vasoconstriccin de la zona afectada puede tambin favorecer la ruptura de la
placa.
Los procesos clave de la ateroesclerosis son el engrosamiento de la ntima y
la acumulacin de lpidos.
Los niveles altos de colesterol en la sangre pueden causar endurecimiento de las arterias
a una edad ms temprana.