PORTO 2012
TTULO
INTERVENIENTES NO PROJETO
Equipa de Investigao
Constituio
Aluna
Sofia Ribas Pinheiro Torres: aluna do 6 ano do Curso de Mestrado Integrado em Medicina do
Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar da Universidade do Porto.
Orientadores
Outros colaboradores/investigadores
Eunice Paiva: Psicloga, Estgio Profissional para a Ordem dos Psiclogos Portugueses no
SPSM-UPLPS
Enfermeiras do HD do CHP-HSA
Funes e responsabilidades
II
Resumo
Introduo: Estima-se que entre 35 a 40% dos doentes oncolgicos expressam ao longo da
doena dificuldades a nvel psicolgico que muitas vezes no so reconhecidas pelo mdico. A
abordagem do doente oncolgico no contempla a avaliao dos aspetos psicossociais de
forma organizada e sistemtica.
Resultados: A maioria dos doentes obteve valores normais nas dimenses de ansiedade e
depresso da HADS. Existe acordo observado de 70,6% na resposta questo de auto-
avaliao de ansiedade e os ndices de ansiedade da HADS e de 71,7% na resposta questo
de auto-avaliao de depresso e os ndices de depresso da HADS. A maior parte dos
doentes no tem antecedentes psiquitricos. As mulheres manifestam mais necessidade de
apoio psicolgico. A maioria dos doentes sente-se suficientemente informada acerca da sua
situao clnica e satisfeita com a comunicao com o mdico.
III
Abstract
Introduction: Between 35 to 40% of oncological patients express, during the illness, challenges
on psychological bases that often are not recognized by the doctor. The oncological patients
approach doesnt contemplate the evaluation of psychosocial aspects in an organized and
systematic way.
Objectives: Evaluate the score of depression and anxiety in oncological patients while doing
the post-surgical chemotherapy in the Hospital de Dia in CHP-HSA (Centro Hospitalar do
Porto-Hospital de Santo Antonio), identify needs of psychological support expressed by the
patient and the perception of the communication with the doctor.
Methodology: Between February and May of 2012, were applied questions to a consecutive
sample of 86 oncological patients doing post-surgical chemotherapy in the Hospital de Dia of
CHP-HSA.HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) was used as well as a
sociodemographic questionnaire and two questions related to self-evaluation of anxiety and
depression, perception of the need of psychological support nowadays and/or in the future and
perception of the communication with the doctor.
Results: Most patients got normal values according to the anxiety and depression of HADS.
Theres an agreement of 70,6% in the answer to the self-evaluation of anxiety in the HADS and
71,1% in the answer to the self-evaluation of depression question in the HADS. Most patients
dont have psychiatric history. Women manifest more need of psychological support. The
majority of patients feels sufficiently informed about the clinical situation and satisfied with the
communication with doctors.
Conclusion: The use of the two questions on the self evaluation anxiety and depression can be
a screening instrument to an evaluation of such dimensions. Scores of anxiety and depression
found are lower than in literature. These results are to be thought and set into the organization
of care taker offered to the patients who are doing chemotherapy in the Hospital de Dia do
CHP-HAS.
IV
Introduo
O diagnstico de cancro uma experincia modificadora de vida (2). Face aos avanos
tecnolgicos, a sobrevida relacionada com o cancro cada vez maior. Contudo, muito pouco
se sabe ainda em relao natureza e extenso do impacto do cancro nos seus sobreviventes
ou, mesmo, qual ser a melhor forma de apoiar e otimizar a sade e o bem-estar (3).
Estima-se que entre 35 a 40% dos doentes oncolgicos expressam ao longo da doena
dificuldades a nvel psicolgico que muitas vezes no so reconhecidas pelo mdico (12).
Para alm do medo, distress, morbilidade emocional significativa, mais de 30% dos
doentes oncolgicos sofrem de ansiedade e entre 20-35% sofrem de depresso o que tem um
impacto significativo na capacidade do doente lidar com a doena, bem como na adeso ao
tratamento recomendado (4).
1
A transmisso de informao pouco clara nega a oportunidade do doente e famlia se
reorganizarem, adaptarem e orientarem as suas vidas para a realizao de objetivos mais
alcanveis, aspiraes e esperanas realistas. Uma boa comunicao essencial para a
prestao de cuidados de alta qualidade e influencia a taxa de recuperao do doente,
diminuio do sofrimento, adeso ao tratamento e adaptao psicossocial (13,14).
O presente trabalho tem por objetivos avaliar os ndices de depresso e ansiedade nos
doentes oncolgicos a fazer quimioterapia ps cirrgica no Centro Hospitalar do Porto,
caracterizar, do ponto de vista sociodemogrfico esta populao, avaliar a existncia, ou
inexistncia, de antecedentes psiquitricos, avaliar a perceo do doente da necessidade atual
ou futura de apoio psicolgico para si ou famlia e avaliar a perceo da comunicao mdico-
doente.
Materiais e Mtodos
2
Definiram-se os seguintes critrios de incluso: doente oncolgico, com cirurgia
oncolgica prvia, a fazer quimioterapia em regime de ambulatrio no Hospital de Dia do CHP-
HSA, com idade superior ou igual a 18 anos e com ausncia de dfice cognitivo aparente.
Anlise Estatstica
4
Tabela II. Dados Clnicos
1
Missing value na populao feminina
A maior parte dos doentes no tem antecedentes psiquitricos (85,9%), nem seguida
em psiquiatria (87,1%). Contudo, as mulheres manifestam mais necessidade de apoio
psicolgico atualmente e no futuro. Relativamente ao nvel de ansiedade e depresso, as
mulheres apresentam um nvel superior ao dos homens. Em relao varivel necessidade
de apoio psicolgico/psiquitrico, os resultados esto disponveis na tabela (Tabela III).
5
Apenas trs mulheres para alm de no se sentirem suficientemente informadas acerca
da sua situao clnica, sentem-se insatisfeitas com a comunicao mdico-paciente.
Ansiedade Depresso
n % n %
Normal 60 69,8 58 67,4
Leve 20 23,2 17 19,8
Moderada 4 4,7 9 10,5
Grave 2 2,3 2 2,3
6
Tabela V. Relao entre as caractersticas sociodemogrficas e os diferentes ndices da HADS
(ansiedade, depresso e perturbao emocional)
75
70
65 64,46 63,82
60 60,67
57,96 58,87
57,62
55
50
Sim No Sim No Sim No
Ansiedade Depresso Perturbao
emocional
7
Os doentes deprimidos so mais velhos que os no deprimidos (t=2,294;g.l.=84;p=0,024).
Ainda em relao aos dados sociodemogrficos verificou-se que nos reformados a
proporo de deprimidos superior que existe nos empregados ou desempregados (qui-
quadrado=7,4; g.l.=2; p= 0,024).
De novo, comparmos perturbao emocional, a ansiedade e a depresso com as
variveis clinicas. No encontrmos valores significativos no que diz respeito a recidiva;
doena oncolgica; data do diagnstico; data da cirurgia; data da quimioterapia;
implicao profissional; atestado e apoio da famlia (Tabela VI).
8
Tabela VII Relao entre as caractersticas da avaliao psicolgica e os diferentes ndices da HADS
(ansiedade, depresso e perturbao emocional)
Com Com
Ansiedade Depresso
Sim No Sim No
(%) (%) (%) (%)
Nos ltimos 15 dias tem-se sentido
Ansioso(a)
18,8 17,6 - -
Sim
No 11,8 51,8 - -
Deprimido(a)
- - 17,6 12,9
Sim
No - - 15,3 54,2
Discusso
10
Torna-se, ento, necessrio saber como diagnosticar corretamente estas perturbaes
emocionais. Conciliando a formao dos profissionais e a utilizao de questionrios validados,
o diagnstico poder ser mais rigoroso (7,18).Os profissionais podem participar em programas
de treino educacionais no sentido de melhorar a capacidade comunicacional, de
reconhecimento e de lidar com as perturbaes emocionais (7,8,18).
Ainda, em relao aos doentes que referiram necessitar de apoio psicolgico, verificou-
se que 10,3% dos doentes do sexo feminino e 5,7% do sexo masculino necessitavam de apoio
11
no momento atual. Em relao sua necessidade no futuro, verificou-se que 20,5% dos
doentes do sexo feminino e 7,9% do sexo masculino referiram que iriam necessitar deste
apoio, considerando-se que esta diferena, entre sexos poder estar relacionada com a
dificuldade do homem em admitir a necessidade de apoio (4,6).
O reconhecimento da ansiedade e da depresso fundamental pois, se as intervenes
psicolgicas forem aplicadas em tempo oportuno e de modo eficaz, conseguiro reduzir os
nveis de ansiedade e depresso e tambm prevenir a morbilidade psicolgica associada a
esta doena (8,20,21). No obstante, na nossa amostra apenas encontrmos 4 doentes com
ansiedade moderada e 2 doentes com ansiedade grave, bem como 9 doentes com depresso
moderada e 2 com depresso grave.
Uma questo que se pretendia ver esclarecida atravs deste estudo, era o
estabelecimento estatstico de uma relao entre os antecedentes psiquitricos do doente e os
ndices de depresso ou ansiedade apresentados depois de conhecer o diagnstico de cancro.
Da investigao efetuada no obtivemos resultados estatisticamente significativos no
que diz respeito presena de antecedentes psiquitricos na sua relao com perturbaes
emocionais, o que nos impede de considerar tal relao como concluso deste estudo. O
estado de arte tem permitido, no entanto, que se considere como adquirido que um passado de
ansiedade ou depresso, com apoio mdico, um fator de risco para desenvolver depresso
ou ansiedade depois do diagnstico de cancro (4,20,22).
Ao tentar relacionar as questes Nos ltimos 15 dias tem-se sentido deprimido? , Nos
ltimos 15 dias tem-se sentido ansioso? com os ndices de ansiedade e depresso obtidos na
escala HADS, constatou-se que 71,7% das pessoas apresentaram um resultado semelhante
quer na resposta questo quer na escala HADS Depresso. O mesmo se verificou com
70,6% das pessoas que responderam quer questo quer escala HADS Ansiedade.
Assim, estas duas questes Nos ltimos 15 dias tem-se sentido ansioso? e Nos
ltimos 15 dias tem-se sentido deprimido? podero ser aplicadas por qualquer profissional de
sade, desde que haja uma relao de confiana entre este e o doente, e abertura por parte do
profissional de sade (8).
Avaliao da perceo da comunicao outro objetivo deste trabalho, pois muitos dos
problemas psicolgicos sofridos pelos doentes poderiam ser prevenidos ou, pelo menos,
reduzidos se as capacidades de comunicao dos mdicos fossem melhoradas (18).
O modo como o mdico comunica com o doente afeta no s o modo como decorre a
consulta e a sua capacidade de reconhecer as dificuldades psicolgicas do doente, mas
tambm a resposta ao tratamento, a satisfao e a possibilidade de adaptao do mesmo
(23,24).
12
Face interferncia da comunicao mdico-doente na capacidade do doente lidar com
a sua situao clnica, considerou-se fundamental, promover uma ateno especial
realizao das condies que incentivam uma real melhoria nas capacidades comunicacionais
do profissional de sade.
Esta melhoria pode ser desenvolvida pelo treino de competncias de comunicao (25)
que promove um aperfeioamento no cuidado psicolgico e social oferecido aos doentes em
situaes to delicadas como comunicar o diagnstico e abordagem do tratamento paliativo
(23-26). Este tipo de programas tambm promove a reduo do stress emocional do
profissional de sade, j que este se sente mais confiante e com mais capacidades para
comunicar com o doente (4).
Ainda em relao comunicao, verificou-se que 93,6% dos doentes, para alm de
estarem satisfeitos com a comunicao utilizada pelos mdicos, se sentiam bem informados
sobre a sua situao clnica.
Uma das hipteses para explicar este facto poder estar relacionada com o trabalho
desenvolvido pela equipa de psico-oncologia junto dos profissionais, nomeadamente
enfermeiras do Hospital de dia no reconhecimento e desenvolvimento de competncias na
relao com estes doentes.
A existncia de uma consulta de enfermagem realizada, desde h cinco anos, pelas
enfermeiras do Hospital de Dia a todos os doentes que vo iniciar quimioterapia tem como
objetivo a informao sobre o tratamento a realizar, os efeitos colaterais esperados. Nessa
consulta efetua-se uma triagem dos aspetos psicolgicos que no s valida a possibilidade do
doente falar sobre o que sente como possibilita a orientao para a consulta de psico-oncologia
se necessrio.
Concluso
O estudo efetuado permitiu concluir pela existncia de vrios fatores que diretamente
condicionam as respostas do doente oncolgico em termos de depresso e ansiedade.
13
O conhecimento destes fatores e da sua relao direta com o agravamento daquelas
respostas permite intervir mais rapidamente e de forma mais eficaz quando o doente j
apresenta variveis que objetivamente agravam o risco de depresso ou ansiedade, como a
idade, inatividade profissional e os antecedentes psiquitricos.
Nesta otimizao revela-se como fundamental a relao mdico doente que , por
definio, uma relao de terapia.
14
Agradecimentos
15
ANEXO 1
16
Escala de Ansiedade e Depresso Hospitalar (HADS)
e-mail: jlpr@fpce.up.pt
Venho por este meio solicitar a V. Ex., a autorizao para a utilizao da Verso Portuguesa
da Escala de Ansiedade e Depresso Hospitalar. O meu nome Sofia Pinheiro Torres, sou
aluna do 6ano de medicina e pretendo utilizar este instrumento no estudo, Avaliao dos
ndices de ansiedade e depresso em doentes oncolgicos a fazer tratamento de quimioterapia
ps-cirurgia no Centro Hospitalar do Porto que ser desenvolvido no contexto da Dissertao
do Mestrado Integrado de Medicina do Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar, na
Universidade do Porto.
O presente trabalho tem por objectivos avaliar os ndices de depresso e ansiedade nos
doentes oncolgicos a fazer quimioterapia ps cirrgica no Centro Hospitalar do Porto,
caracterizar do ponto de vista scio-demogrfico esta populao, avaliar a existncia ou no de
antecedentes psiquitricos, avaliar a percepo do doente da necessidade actual ou futura de
apoio psicolgico para si ou famlia e avaliar a qualidade da comunicao mdico-doente.
Agradecendo desde j a sua ateno, ficamos ao seu dispor para esclarecimentos que achar
pertinentes, sobre este assunto.
17
ANEXO 2
18
19
20
21
22
23
ANEXO 3
Consentimento Informado
24
INFORMAO PARA OS PARTICIPANTES:
O presente trabalho tem por objetivo principal conhecer melhor os doentes que frequentam o
Hospital de Dia e se encontram a fazer a fazer tratamento de quimioterapia ps-cirurgia,
perceber quais principais repercusses da doena na sua vida pessoal e familiar, bem como
identificar a necessidade atual ou futura de apoio psicolgico para si ou famlia. Tambm
pretende avaliar a qualidade de informao que tem sobre a sua doena.
Se concordar em participar, ser consultado o seu processo clnico e ser pedido que
responda a questionrios, com apoio de psiclogas, psiquiatra e enfermeiras do Hospital de
Dia. Qualquer dado relativo identificao dos participantes neste estudo ser confidencial e
annimo, assim como a divulgao no meio cientfico dos resultados obtidos.
Os participantes podem recusar-se ou interromper a qualquer momento a participao no
estudo, sem nenhum tipo de penalizao por esse facto.
Em caso de dvidas ou perguntas relativas a este estudo poder dirigir-se s psiclogas ou
enfermeiras do Hospital de Dia, que estaro disponveis para todos os esclarecimentos.
Contamos com a sua participao.
Muito obrigada!
25
26
ANEXO 4
Questionrio
HADS
27
28
29
ANEXO 5
30
Tabela IX Relao entre a comunicao e a ansiedade e depresso
31
Referncias
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