Libro Socio Log I Adela Salud

2014, Universidad de Cuenca
2014, Introduccin a la sociologa de la salud

Un texto sobre las relaciones entre la salud y la sociedad
David Acurio Pez
ISBN: 978-9978-14-290-5
Derechos de autor: CUE-001985
Primera edicin, marzo de 2015

1000 ejemplares
Impreso en Cuenca - Ecuador
Correccin de estilo y cuidado de la edicin: Silvia Ortiz Guerra

Diseo y diagramacin: Fabin Cordero S.
Impresin:
El contenido de este libro pude ser reproducido total o parcialmente citando la fuente.
Agradecimiento
Debo agradecer a la Universidad de Cuenca, a mi Facultad de Ciencias Mdicas,

y en particular a sus estudiantes, que le dan vida a este centro de estudios y que
me invitan a renovar permanentemente, ellos han sido el motivo principal para
redactar estos textos y les agradezco por su impulso, por su amistad y por los
desafos que me proponen a diario.
A Silvia Ortiz que con su paciencia y cuidado permiti una mejora sustancial
de este texto, y a Fabin Cordero por su capacidad de recuperar en el diseo las
ideas que queremos proponer, ambos han hecho un gran equipo de apoyo.
Mara Ins, hijas e hijo, pocas veces tengo la oportunidad de agradecerles por
la paciencia, por la confianza, por su apoyo sin cansancio, por su amor y
solidaridad, por el tiempo que hemos compartido y por el tiempo robado. Han
sido un pilar fundamental para que se pueda concretar este sueo y varios otros.
Contenido
Retorno a la esencia
Una relacin antigua y profunda que se resquebraja (prlogo de David Achig) 15
Captulo 1:
Determinacin de la salud y enfermedad
(Interrelacin entre lo biolgico y lo social) 24
1. Lo biolgico y lo social 25
1.1. La globalizacin y el mundo cambiante
Problemas globales de salud y de la sociologa 25
1.2. El modelo biomdico de salud 28
1.3. Modelo social de salud 31
2. La comprensin del proceso salud-enfermedad 34
2.1. Algunas aproximaciones al concepto salud-enfermedad 34
2.1.1. El concepto de salud 34
2.1.2. La enfermedad 35
2.2. Deficiencia y discapacidad 36
2.2.1. El modelo individual de discapacidad 37
2.2.2. El modelo social de la discapacidad 37
2.3. Clase y salud 37
2.4. Gnero y salud 38
2.5. Salud e interculturalidad 39
3. Medicin del estado de salud de una poblacin 39
4. Inequidades en salud 41
4.1. Estratificacin social 41
4.1.1. La esclavitud 42
4.1.2. Las castas 42
4.1.3. Clases sociales 42
4.2. Estratificacin social como determinante de la situacin
de salud 43
4.3. Equidad e inequidad en salud 45
4.4. Algunos datos de las inequidades en salud en el Ecuador 46
4.4.1. Aspectos demogrficos 46
4.4.2. Fecundidad 46
4.4.3. Mortalidad infantil 47
4.4.4. Pobreza 48
4.4.5. Situacin de salud 52
4.4.6. La cobertura de los servicios pblicos de salud 52
9
CONTENIDO
Captulo 2:
Sociologa y perspectivas sociolgicas 60
1. Concepto y utilizacin de la sociologa 60
2. Los orgenes de la sociologa 66
3. Interrogantes sociolgicas bsicas y respuestas desde diversas
escuelas sociolgicas 67
4. Tres perspectivas sociolgicas 68
4.1. El positivismo 68
4.2. El activismo social 69
4.3. El naturalismo 70
5. La medicina como institucin de control social 71
5.1. La mirada de control desde el positivismo 71
5.2. La mirada del control desde el activismo social 72
5.3. La mirada del control para los naturalistas 73
Captulo 3:
Teoras y escuelas sociolgicas 76
1. Antecedentes 76
2. El funcionalismo y el estructuralismo (el positivismo) 76
2.1. Funcionalismo 77
2.2. Estructuralismo 79
2.3. Los tericos del positivismo 80
2.3.1. Augusto Comte 80
2.3.2. mile Durkheim 80
3. Las perspectivas que se basan en el conflicto (activismo social) 81
3.1. Los tericos del activismo social 82
3.1.1. Karl Marx 82
3.1.1.1. El cambio social: la concepcin
materialista de la historia 83
3.1.2. Max Weber 84
4. El interaccionismo simblico 86
5. Las teoras sociolgicas contemporneas 87
5.1. Michel Foucault: el poder 88
5.2. Jrgen Habermas: la democracia y la esfera pblica 89
5.3. Ulrich Beck: la sociedad del riesgo global 90
5.4. Manuel Castells: la economa red 92
5.5. Anthony Giddens: la reflexividad social 93
5.6. Zygmunt Bauman: la modernidad lquida 94
10
Contenido
Captulo 4:
El Estado y la situacin de salud 98
1. El Estado 98
2. Algunos rasgos de la estructura del Estado ecuatoriano 99
3. El Plan Nacional del Buen Vivir 101
3.1. El Buen Vivir 101
3.2. Metas del Plan Nacional del Buen Vivir 103
4. La organizacin de las Naciones Unidas y los objetivos del milenio 107
4.1. Las Naciones Unidas 107
4.2 Los objetivos de desarrollo del milenio 108
Captulo 5:
Comunidad y salud 112
1. Intentando definir comunidad 112
2. Caractersticas de la comunidad 113
3. Diagnstico de la comunidad (desde el diagnstico comunitario
participativo) 114
3.1. Definiciones de diagnstico 114
3.2. Objetivos del diagnstico comunitario participativo 115
3.3. Herramientas utilizadas por el diagnstico comunitario 116
3.3.1. Mapa parlante 116
3.3.2. Perfiles o cortes transversales (transectos) 119
3.3.3. Diagramas estacionales 120
3.3.4. Los diagramas histricos 121
3.3.5. Diagrama de Venn 122
3.3.6. Ordenamiento de preferencias 123
3.3.7. Ordenamiento cuantitativo 126
3.4. Aplicacin metodolgica 127
3.4.1. Recomendaciones metodolgicas 127
3.4.2. Pasos para la realizacin de un diagnstico
comunitario 127
3.5. Esquema de informacin a tener en cuenta en un
diagnstico comunitario 128
11
CONTENIDO
Captulo 6:
Familia y relaciones ntimas 132
1. Introduccin 132
2. Un acercamiento a la definicin de familia 132
3. Funciones de la familia 136
4. Estructura y organizacin 137
5. Genograma, familiograma o mapa familiar 143
5.1. Elaboracin de un genograma 144
5.1.1. La estructura familiar 144
5.1.2. Las relaciones entre los miembros de la
familia 146
6. Ciclo vital familiar 147
7. La familia y el proceso salud-enfermedad 149
8. Desigualdad dentro de la familia 150
8.1. El trabajo y los cuidados 150
8.2. La violencia intrafamiliar 151
8.3. Tipos de violencia intrafamiliar 151
8.4. El abuso sexual en la infancia 152
Captulo 7:
Promocin de la salud 154
1. Introduccin 154
2. Antecedentes histricos 155
3. La Carta de Ottawa 158
4. Definiciones de la promocin de la salud 159
5. Componentes de la atencin primaria de salud 160
5.1. Construccin de polticas pblicas saludables (PPS) 160
5.2. Creacin de entornos favorables a la promocin de la
salud 161
5.3. Fortalecimiento de la accin comunitaria
(empoderamiento) 161
5.4. Desarrollo de aptitudes personales (estilos de vida) 162
5.5. Reorientacin de los servicios de salud 162
6. Diferencias y semejanzas entre la promocin de la salud y la
prevencin de la enfermedad 162
7. Atencin primaria de la salud 165
12
Contenido
Captulo 8:
Antropologa, cultura y salud 172
1. Qu estudia la antropologa? 172
1.1. La pregunta antropolgica 173
2. La sociedad y sus componentes 174
2.1. La cultura 174
2.2. La organizacin social 175
2.3. Las instituciones 176
3. Cultura y sociedad 177
4. Cultura, personalidad, identidad 178
5. Identidad y etnodesarrollo 180
6. Cultura e identidad de gnero 182
7. Cultura, subculturas y estilos juveniles 183
7.1. El concepto de culturas juveniles 183
8. Ecuador, culturas y nacionalidades 186
8.1. Nacionalidades y pueblos indgenas 188
9. Influencias socioculturales en el cuidado de la salud 191
9.1. Medicinas alternativas o complementarias 192
9.2. Medicina tradicional ecuatoriana 195
9.3. Seis elementos significativos de la cosmovisin de la
medicina ancestral 195
9.4. Taxonoma de la enfermedad en la medicina tradicional
ecuatoriana 197
Captulo 9:
La comunicacin para impulsar polticas pblicas saludables 202
1. Comunicacin, lenguaje y pensamiento 202
2. Elementos de la comunicacin 203
3. Qu son las polticas pblicas? 206
4. Comunicacin para la movilizacin social y promocin de polticas
pblicas saludables 208
4.1. Qu le interesa a la comunicacin en salud? 210
13
CONTENIDO
Captulo 10:
Ambiente y salud 212
1. Los aspectos ambientales como determinantes de salud 212
2. Ecologa y ecosistema 213
2.1. Ecologa 213
2.2. El concepto de ecosistema 214
2.3. Ecologa poblacional 214
3. Salud ambiental 217
3.1. El pensamiento en torno a la salud y el ambiente 218
4. Amenazas actuales al ambiente 221
4.1. El incremento poblacional 221
4.2. Las pautas de consumo 222
4.3. La degradacin del suelo y la deforestacin 222
4.4. El manejo de residuos slidos y lquidos 223
4.5. Contaminacin ambiental y contaminacin del agua 225
5. Contaminacin 226
5.1. Contaminacin atmosfrica 227
5.2. Contaminacin del agua 228
5.3. Otras formas de contaminacin 230
6. Cambio climtico 231
7. Algunos datos sobre la produccin de biocombustibles 238
7.1 Los biocombustibles en el Ecuador 239
8. Transgnicos: organismos modificados genticamente 240
Bibliografa 247
PRLOGO
RETORNO A
LA ESENCIA
Una relacin antigua y profunda que se resquebraja
La relacin entre las Ciencias Sociales y las Ciencias de la Salud ha sido larga-
mente debatida y con mayor entusiasmo desde finales del siglo XIX, cuando
el pensamiento mdico cuestiona el mecanicismo radical, en donde si alguien
enferma, hay que buscar la parte afectada, para tratar slo esta parte.
Michel Foucault recuerda su emparejamiento desde el momento mismo de su

concepcin y nacimiento, pues las condiciones histricas que en el siglo XVIII
dieron origen al pensamiento clnico fueron las mismas que facilitaron el sur-
gimiento de las ciencias del hombre, es decir, las Ciencias Sociales y la Salud
siempre estuvieron slidamente juntas, como la botnica y la farmacia antes del
siglo XX; en esta estrecha simbiosis, es posible descubrirlas, en todas las culturas,
a travs del tiempo y el espacio.
En esta breve reflexin de vuelta a la esencia y las races del ser de la Medicina
Social encontramos al pueblo hebreo con sus tradiciones en higiene que ratifi-
can la pertinencia de trabajar en lo comunitario; escritas en los textos sagrados
como el Levtico, destacndose la instauracin de uno de los primeros cdigos
sanitarios que invita al orden en la vida personal: una dieta adecuada y un sano
comportamiento sexual como pilar para la prevencin de enfermedades; adems
se menciona al aislamiento como medio para evitar la propagacin de enferme-
dades infecciosas como la lepra, y se insiste en medidas como desinfeccin de los
vestidos, vivienda y objetos.
En la China clsica, textos antiguos como el Tao Te Qing, all por el siglo VI a.
de C. mencionan la importancia de la prevencin, como es propio en su cultu-
ra, mediante analogas: antes de que aparezca un mal presagio, es fcil tomar
precauciones... conviene tratar las cosas mientras se estn formando, ponerlas en
15
PRLOGO DAVID ACHIG BALAREZO
orden antes de que surja la confusin. Esta visin preventiva tambin se rei-
vindica en el Clsico de Medicina Interna del Emperador Amarillo (Huangdi
Neijing): (la prevencin) es comparable al comportamiento de una persona que
no empieza a cavar un pozo hasta que no tiene sed, o que no empieza a forjar
sus armas hasta que no se encuentra en medio de la batalla. No ser entonces
demasiado tarde?.
Siglos despus, el ser humano, en su afn controlador, comienza a dominar la

naturaleza y se permite en muchos casos ignorarla; su razn impone el sentir,
y desde la Grecia clsica, pensadores como Glauco, uno de los precursores de
la medicina basada en la evidencia, propone que los resultados fundados en la
experiencia propia, en la de otros mdicos o en la analoga lgica, han de ser los
nicos referentes de la verdad; el nmero y la estadstica se empiezan a imponer
al sentir y la tradicin.
En la Roma imperial surgen nuevas escuelas de pensamiento mdico, la Escuela

Metdica, basada en los trabajos de Demcrito, explica la enfermedad a travs de
la influencia de los tomos que atraviesan los poros del cuerpo, en un anticipo
quizs a la teora microbiana.
Luego el mtodo cientfico se consolida con pensadores como Isaac Newton

y Ren Descartes; y, a pesar de las diversidades, Occidente muestra diferentes
concepciones sobre salud-enfermedad que orientan el desarrollo tecnolgico
partiendo de la filosofa naturalista de los jonios presocrticos, aos ms tarde
seguidos por las influencias teleolgicas de Aristteles y sus partidarios; para
posteriormente primar las concepciones vitalistas, en donde la causa de la en-
fermedad est en la alteracin anatmica-funcional, en la parte y no en el todo.
Desde esta perspectiva, la enfermedad es, ante todo, un hecho personal.
El mtodo cientfico y el modelo biomdico apoyado en su tecnologa acepta

nicamente las pruebas experimentales que ratifican hiptesis en la praxis, en el
laboratorio; se fortalece ampliamente en el siglo XVIII con los alcances e instru-
mentos desarrollados luego de la revolucin industrial europea. Los esfuerzos de
la medicina cientfica a travs del tiempo se han encaminado a tratar desde sus
teoras y pareceres, de renovar e incrementar su conocimiento.
Frente a esta situacin, los recursos tecnolgicos permiten comprobar las hip-
tesis y permitir nuevas hiptesis, consolidando una visin positivista que en el
Renacimiento apuntalan al Mtodo Experimental, en donde los determinantes
16
RETORNO A LA ESENCIA PRLOGO
sociales no caben; la salud y la sociedad estn separadas, no obstante, a pesar

de los cnones establecidos por el racionalismo instrumental, los pensadores y
cientistas sociales estaran por demostrar que esta relacin antigua y profunda
est ms vigente que nunca.
Hitos en el camino de reencuentro
En 1779 aparece en Alemania la primera gran recopilacin referente a las rela-

ciones sociales de la salud y la enfermedad, gracias a los aportes de Johann Peter
Frank en su obra: Sistema de una administracin sanitaria integral, que contiene
valiosas consideraciones sobre situaciones demogrficas, problemas del embara-
zo y las embarazadas, programas de beneficencia a lactantes y prvulos, higiene
escolar, vestido y vivienda.
Francia y su estela de progresismo se ponen a la cabeza de la reflexin y experien-

cia en el tema de salud y sociedad; se desarrollan mtodos estadsticos para distin-
guir tasas de morbilidad entre las distintas clases sociales o barrios de Pars con di-
ferente composicin social, as como las desigualdades en mortalidad de lactantes
e infantes; se investiga al mismo tiempo la influencia de la alimentacin, vivienda
y profesin sobre la salud. En marzo de 1848 aparece en la Gazzette Medicale de
Pars el trmino Medicina Social, , acuado por Jules Gurin (1801-1866), quien
manifestaba que el eje de la medicina en Francia estaba caracterizado por una fuer-
te relacin entre medicina y la sociedad; es una poca de grandes pensamientos
y movimientos sociales en Europa, si bien Gurin puntualiza el trmino, se trata
de una visin compartida por Salomon Neumann y Rudolf Virchow en Alemania,
William Farr en Inglaterra y Francesco Puccinotti en Italia.
El concepto de Medicina Social, a pesar de ser utilizado en forma ambigua, tra-

taba de sealar que la enfermedad estaba relacionada con problemas sociales y
que el Estado debera intervenir activamente en su solucin. La idea de Medicina
Social emerge entre las nuevas concepciones cuantitativas de salud, abandonan-
do la visin de la diferencia cualitativa entre dos estados fisiopatolgicos.
Rudolf Virchow, patlogo de profesin, sin duda uno de los ms grandes repre-
sentantes de esta poca, fue elegido por el Gobierno de Prusia para estudiar una
epidemia de tifus que azotaba la provincia de Silesia en el invierno de 1847, a
pesar de su formacin biologicista, sus resultados y conclusiones sobre la epide-
mia, son ya, un clsico en la historia de la salud pblica.
17
Sin embargo, las primeras revistas de Medicina Social, tanto en Francia como
en Alemania, tienen corta duracin. El trmino Medicina Social reaparece en
Inglaterra en la dcada del cuarenta del siglo XX, coincidiendo con la creacin
del Servicio Nacional de Salud; curiosamente no se difunde en los Estados Uni-
dos norteamericanos, pues el ambiente de guerra fra al adjetivarlo de social lo
consideraba unido al socialismo, prefirindose utilizar la expresin Medicina
Preventiva, que inclua elementos de sociologa y antropologa.
En la dcada del cincuenta del siglo pasado, la Organizacin Panamericana de

la Salud (OPS) se interesa por la reformulacin de la enseanza de la Medicina
Preventiva y Social, organizando seminarios sobre el tema con la idea de motivar
la preparacin de recursos humanos con esta visin.
En Latinoamrica, la medicina social se introduce ntimamente unida a la medicina

preventiva y salud pblica, con una mezcla entre nuevas experiencias locales, cur-
sos y talleres de la OPS. Se elabora un nuevo paquete de estrategias de formacin y
capacitacin destinado a impulsar las ciencias sociales en salud, el programa nace
relacionado con el estudio sobre la educacin mdica en Amrica Latina.
Entre 1968 y 1973 aparece un nuevo hito, la creacin de cursos de postgrado con
el nombre de Medicina Social; uno con apoyo de la Fundacin Kellogg de Brasil
y otro en la Universidad Autnoma de Mxico-Xochimilco.
En Cuenca, los aos setenta marcan el cambio desde la Universidad; el claustro

se abre, la medicina ya no es solo diseccin, jerga anatmica, funcionalismo y
aforismos; los estudiantes hacen la diferencia con paradigmas de la talla de:
Edmundo Granda y Miguel Mrquez (quien hace poco dej su trinchera terre-
nal) plantendole a la sociedad una renovada misin y visin: el servicio y la
vinculacin comunitaria; la facultad de Medicina se rehace. Granda y Mrquez
estudiaban, reflexionaban y proponan; la medicina es un arma social y la po-
ltica no es ms que la medicina en gran escala.
El sustento fue la capacidad de visin y creacin amalgamada con una direc-

cin estudiantil consecuente y valiente, desde espacios como la Federacin
Estudiantil Universitaria (FEU), dirigida en aquel entonces por el lder y lu-
chador incansable Alberto Quezada (estudiante de Medicina), y la Asociacin
de Estudiantes de Medicina, representada por Csar Hermida Bustos, la misma
que da a da fue formando esa masa crtica convencida y propositiva con
personalidades como: Bolvar Quito, Ernesto Caizares, Coco Calle, Michell
18
Doumet, entre otros; apoyados por docentes comprometidos como Rubn Soliz
y Edgar Rodas.
No fue al azar, entonces, que la Asamblea clave sobre enseanza de las Ciencias
Sociales en las Facultades de Ciencias de la Salud se cristalice en Cuenca, en
mayo de 1972; un cnclave sobresaliente que reformula la aproximacin fun-
cionalista de la Sociologa Mdica dominante; que ve ms all del anlisis fun-
cionalista convertido en el modelo prevalente con las consecuencias tericas que
se reducen a la aplicacin del anlisis funcionalista a los problemas de salud.
En Cuenca se comentaba: este ambiente conservador y mezquino ha contribui-

do a una concepcin esttica y a una descripcin formalista de las relaciones
entre estos problemas y los procesos productivos, en estas condiciones la salud
aparece como un valor, como una funcin y una dependencia administrativa
que impide entender las relaciones dinmicas entre la salud y otras esferas del
proceso social.
David Acurio y el retorno a la esencia
Introduccin a la sociologa de la salud es una propuesta de reflexin que, desde

la teora, permite la lectura y el anlisis sobre la importancia actual de las Cien-
cias Sociales en la salud.
El primer captulo penetra en la esencia de lo biolgico-social y sus determi-

nantes, desde una visin optimista de la globalizacin y un mundo que siempre
ha estado cambiando; nos brinda un slido marco conceptual de referencia que
analiza las reas que componen la medicina social, las condiciones y determi-
nantes de salud-enfermedad, as como las respuestas sociales que se ofrecen.
En el segundo captulo, la interpretacin de la realidad se nutre de elementos

importantes del campo de la sociologa que, partiendo de los conceptos y los
orgenes de la sociologa, plantea inteligentemente interrogantes y argumentos
desde diversas escuelas y perspectivas sociolgicas para cerrar este sumario con
la propuesta de la medicina como institucin de control social.
La lectura del tercer captulo resulta de gran significado, destacndose el aborda-

je de las teoras y escuelas sociolgicas en una revisin clara y firme de diferentes
19
pensamientos y propuestas que llegan a su clmax en el punto cinco revisan-

do las teoras contemporneas y sus representantes como: Foucault, Habermas,
Beck, Castells, Giddens, Bauman; es este mundo real que vale ms por los sueos
que dejamos en l.
El cuarto captulo propone un acercamiento al rol del Estado en la situacin de

salud, y los pasos propuestos para alcanzar salud en el contexto de la visin
andina del Sumak Kawsay o Buen Vivir.
La comunidad y salud es el captulo que hereda el sentir de la esencia, es una

convocatoria a repensar el diagnstico comunitario; a la investigacin-interven-
cin-accin desde y para la gente en sus entornos; la comunidad convertida en
sujeto activo y no meramente objeto ornamental del anlisis y transformacin
de la realidad.
Familia y relaciones ntimas es un tema trabajado desde una visin actual de

funciones, roles, estructura y sus implicaciones en la salud.
El captulo de Promocin en Salud arranca destacando los hitos en la historia

sobre las propuestas en el fomento de la salud; los acuerdos de Ottawa, aspectos
conceptuales y la renovada propuesta de Atencin Primaria de Salud.
El captulo 8 es imprescindible para entendernos: antropologa, cultura y salud

conjugan una teorizacin agradable desde sus inicios con la pregunta: Qu
estudia la antropologa?, y la consecuente para qu estudiar antropologa de
la salud?, sus respuestas pasarn revista a la sociedad y sus compontes, a la
cultura, la identidad, el gnero, los estilos juveniles; y la relacin de todos
ellos con determinantes de la salud. Termina con el actual y necesario repaso
de elementos bsicos sobre interculturalidad en salud, medicinas ancestrales y
alternativas.
La comunicacin es una estrategia que David Acurio la conoce de cerca; sus

experiencias y principios fundamentales muestran tendencias y senderos para un
convencido de que la promocin debe partir de los espacios y polticas pblicas.
No poda faltar una reflexin final sobre el ambiente y la salud, una lectura re-
pleta de relaciones nutritivas sobre el qu hacer y qu no hacer para conectarnos
y armonizarnos con nuestros ecosistemas; para darle sentido a un dilogo con
la naturaleza.
20
Introduccin a la sociologa de la salud es un retorno a la esencia, marca una hoja

de ruta para la observacin de los problemas que por su relevancia e incidencia
social emergen como prioridad cognoscitiva y prctica, resaltando la necesidad
objetiva de la investigacin sociolgica concreta para conocer el proceso de de-
sarrollo social en nuestros das y proyectarlo a futuro.
Apoyado y cimentado en su rigurosidad cientfica, este libro es una herramienta

de utilidad singular, no solamente para los estudiantes de Medicina, sino para
todo amante de las Ciencias Sociales.
David Achig Balarezo

Cuenca de los Andes
21
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DAVID ACURIO PEZ
Captulo 1 ...cosas como los signos y los sntomas de una enfermedad,

tanto como la tcnica de la curacin, no son cosas en s mismas,
no son slo biolgicas y fsicas, sino que son, tambin,
signos de relaciones sociales disfrazadas como cosas naturales,
ocultando sus orgenes en la reciprocidad humana.
MICHAEL TAUSSIG
DETERMINACIN DE LA El caso de Rosa

SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIN ENTRE
Rosa es una delgada campesina con un rostro plido y
LOS BIOLGICO
Y LO SOCIAL) de rasgos afilados, procedente de Molleturo, tiene 35
aos de edad y lleg a la ciudad de Cuenca hace tres
aos para trabajar como empleada domstica, donde
gana un promedio mensual de 290 dlares. Desde hace
meses se queja a su hija de 18 aos, de tener decai-
miento, tos con expectoracin color amarillo verdoso.
Hace unos das present hemoptisis.
Ella viva en una casa de paredes de madera en el

centro mismo de la comunidad de Hierba Buena (Mo-
lleturo), su casa no tiene servicio de agua potable, se
cocina con lea, Rosa no pudo concluir la primaria, su
familia era muy pobre como para enviarle a la escuela;
a pesar de que en su casa se criaban algunos animales
domsticos, la carne era un lujo en su mesa. Tuvo a su
primera hija a los 17 aos y ahora est esperando a su
cuarto hijo, no recuerda haber recibido vacunas.
Por estos mismos sntomas visit a un curandero de

la comunidad, quien le recomend, entre otras cosas,
varias infusiones de hierbas (clavel, violeta, oreja de
burro, borraja, etc.al no sentir mejora fue a una botica
en donde le prescribieron unos remedios antitusgenos,
pero tampoco funcionaron, luego visit a tres mdicos
que le recetaron antibiticos como ampicilina, genta-
micina, cefalexina, sin encontrar mejora.
24
DETERMINACIN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD
(INTERRELACIN ENTRE LOS BIOLGICO Y SOCIAL) CAPTULO 1
Varias personas de su familia presentan sntomas simi-

lares. Ella ha odo hablar de que alguna gente de la
comunidad ha muerto por esa tos que muchos la con-
sideran como un castigo divino.
Cul cree que es el diagnstico posible?
Cules pueden ser las posibles causas determinantes de

la situacin de salud de Rosa?
Cules de esas causas son puramente biolgicas y

cules sociales?
Identifique tres problemas de salud que tenga una cla-

ra determinacin social?
1. LO BIOLGICO 1.1. La globalizacin y el mundo cambiante

Y LO SOCIAL
El Universo est constituido por una inmensa trama de relaciones,

de tal manera que cada uno vive por el otro, para el otro y con el
otro.
El ser humano es un nudo de relaciones vuelto hacia todas las
direcciones
Si todo es relacin y nada existe fuera de la relacin, entonces la
ley ms universal es la sinergia, la colaboracin, la solidaridad, la
comunin y las hermandades universales.
LEONARDO BOFF
Si pensramos que toda la existencia humana hasta el

momento (unos 500.000 aos sobre la tierra) ha durado
el equivalente a un da, la agricultura habra aparecido a
las 11:56 de la noche, y las civilizaciones a las 11:57. El
desarrollo de las sociedades modernas slo se pondr en
marcha a las 11:59 y 30 segundos! Sin embargo, en esos
ltimos treinta segundos de la jornada humana se han re-
gistrado ms cambios que en todas las horas previas (Gi-
ddens, 2001: 53).
25
CAPTULO 1 DAVID ACURIO PEZ
Todas las formas de vida y las insti- nmica y supone un conjunto complejo de factores, polti-
tuciones sociales del mundo moderno cos, econmicos, culturales y sociales.
son radicalmente diferentes y estn en
constante y vertiginoso cambio; las Edmundo Granda1 diferencia con claridad globalismo de
formas de gobierno, las actividades globalizacin. Asume que el globalismo es esa lgica en la
para la sobrevivencia, los servicios de cual el mercado mundial desaloja o sustituye el quehacer
salud, el Estado moderno.. Qu ha poltico, es decir la ideologa del dominio del mercado sobre
hecho que en los ltimos dos siglos los el ser humano; mientras que la globalizacin alude al hecho
cambios de la sociedad hayan sido tan de que los Estados y las personas establecen relaciones en
acelerados? Se podra decir que hay condiciones de equidad y respeto a sus identidades; en sus
cuatro grandes influencias: palabras: Estados nacionales soberanos se entremezclan e
imbrican mediante actores transnacionales y sus respectivas
Culturales probabilidades de poder, orientaciones, identidades y entra-
Econmicas mados varios.
Polticas
Los avances de la tecnologa de la As, el globalismo, deca Granda recuperando el pensa-
informacin y la comunicacin miento de Castells, no slo genera desocupacin sino tam-
bin produce una enorme exclusin social, que constituyen
El proceso de globalizacin es quiz verdaderos agujeros negros donde caben poblaciones que
el ejemplo ms claro de cmo se han son consideradas completamente innecesarias dentro de la
dado los cambios, cunto han pesado red productivista y la competitividad global. Este cuarto
las distintas influencias en esos cam- mundo de los excluidos es posible encontrarlo tanto en
bios y cmo los individuos, grupos de los pases subdesarrollados como al interior de las zonas no
personas y naciones se hacen ms in- apetecidas por el capitalismo de los pases del mundo desa-
terdependientes. rrollado. Es un mundo excluido de la lgica global (Granda,
2000, citado en OPS, 2009: 3), y a la vez consolidado por las
La globalizacin suele presentarse relaciones y redes generadas entre los olvidados (Granda,
nicamente como un fenmeno eco- 2005, citado en OPS, 2009). Es decir, el globalismo excluye
nmico, lo cual es incorrecto; si bien a mucha gente, pero mientras ms gente es excluida, ms
es cierto que es de suma importancia se unen esos excluidos y ms redes mundiales conforman.
el papel que tienen las corporaciones
multinacionales y la integracin elec- Ese proceso globalizador mantiene importantes consecuen-
trnica de los mercados financieros, cias en la forma de enfermar y de morir de la poblacin,
en verdad la globalizacin tiene mu- pues, recuperando el pensamiento de Edgar Morin: El
cho ms facetas que tan solo la eco- proceso de salud-enfermedad humano integra sistemas de
procesos biolgicos, psquicos y sociales y sus interaccio-
nes donde los procesos sociales desempean un papel de
1. Edmundo Granda Ugalde, maestro, mdico y determinacin, pero no agota ni sustituye a los procesos
epistemlogo cuencano. psicolgicos o biolgicos (Aguirre del Busto, 2002).
26
Desde la perspectiva de que hay una El globalismo y la globalizacin, las interconexin mun-
compleja determinacin social de la dial de las personas y de las comunicaciones, determinan
salud, tenemos que entender que no ms que antes la condicin de la salud y la enfermedad,
podremos modificar las condiciones el VIH/SIDA, la gripe aviar, la AH1N1, las guerras, etc.,
de salud si no cambiamos el modelo son eventos que tienen una clara relacin con los procesos
de desarrollo que nos han vendido globales. Los intereses de las transnacionales farmacuticas
como vlido; que no podemos apos- han marcado en mucho el acceso a los medicamentos y
tarle a la salud si confundimos bien- sus costos, y los intereses de las transnacionales financieras
estar con consumo, si mantenemos la han repercutido ms de una vez en el diseo de los sistemas
idea de una modernidad en la que de aseguramiento en salud y seguridad social. Un ejemplo
el sujeto es absorbido por la sociedad, de ello es la evidente influencia del Banco Mundial y sus
el mundo de la vida por el sistema, el polticas para el diseo de aseguramiento en salud en Co-
saber por la ciencia, la tica por la lombia, en donde por largo tiempo el beneficio privado, y
moral (Granda, 1997: 3). particularmente de las aseguradoras en salud, ha sido privi-
legiado por encima de la condicin de las personas.
La globalizacin tambin supone, un
proceso de resurgimiento del valor En los momentos actuales no es posible pensar en la situa-
de lo local, de lo propio, del ncleo cin de salud o enfermedad de una persona sin analizar el
duro de las culturas pequeas, y ese contexto mundial, las relaciones globales y las relaciones de
proceso aparentemente contradictorio poder entre los Estados-Nacin.
y dicotmico es uno de los signos de
los tiempos actuales. Mientras el uso
del Internet y los grandes medios de
comunicacin aumentan en su nme- Problemas globales de salud y de la sociologa
ro de usuarios, tambin sobreviven las
pequeas radios locales y se demanda Si queremos comprender por qu los desrdenes ali-
recuperar los saberes de los pequeos mentarios se han convertido en algo tan habitual en
grupos de la poblacin. los tiempos actuales, deberemos recordar los cambios
sociales ocurridos globalmente. El incremento de des-
rdenes alimentarios coincide plenamente con la glo-
balizacin de la produccin y comercializacin de co-
mida, particularmente de comida precocida.
La anorexia y los dems desrdenes alimentarios refle-

jan la situacin actual en la que las mujeres, a pesar de
que desarrollan un papel cada vez ms importante en la
sociedad, todava son juzgadas ms por su apariencia
que por sus logros. La raz de estas enfermedades est
27
1.2. El modelo biomdico de salud

en el sentimiento de vergenza
del propio cuerpo. Podra decirse, Desde hace aproximadamente doscientos aos, al esquema
en trminos sociolgicos, que la predominante en la atencin de salud se lo conoce como
enfermedad en este caso es pro- modelo biomdico de salud, cuya aparicin estuvo vin-
ducto de una definicin social de culada con el triunfo de la ciencia y la razn sobre las
qu es lo adecuado y qu no, explicaciones del mundo tradicional basadas en la religin
qu es lo bonito y qu no. (Giddens, 2006: 266), y que desarrolla una profesin espec-
fica (mdica) y una organizacin muy compleja (hospitales
Estos desrdenes alimenticios re- y los sistemas de salud) para defenderse de la enfermedad.
flejan la influencia de la cultura
dominante en la salud, el impac- La aplicacin de la ciencia al diagnstico y a los frma-
to de las tecnologas en nuestro cos fue el rasgo principal del desarrollo de los modernos
modo de vida y la forma en que sistemas de atencin sanitaria. La enfermedad pas a ser
ese impacto est intermediado definida, de forma objetiva, en funcin de sntomas identi-
por diversos factores sociales. ficables. La medicina tambin se utiliz como instrumento
Tenemos ms autonoma sobre para reformar los comportamientos o estados percibidos
nuestro cuerpo, lo cual crea nue- como desviados, que iban desde la delincuencia hasta la
vas potencialidades y a la vez homosexualidad, pasando por las enfermedades mentales
nuevas ansiedades y problemas. o la higiene.
Pero adems se vive y se reac- El modelo biomdico se consolid en base a tres supuestos
ciona a los padecimientos del principales:
cuerpo de acuerdo con la cultu-
ra de una determinada clase so- 1.- La enfermedad se considera una avera que se produce
cial (Ponce de Len, 1997: 36). dentro del cuerpo humano y que lo aparta de su estado
Las respuestas de las personas a de ser normal. La teora de la enfermedad basada en el
la enfermedad dependen de va- germen sostiene que existe un agente infeccioso concreto
lores, creencias, smbolos here- e identificable causante de la enfermedad, y que para de-
dados, regulaciones sociales. volver la salud al cuerpo es preciso aislar y tratar esa causa
de la dolencia.
2.- La mente y el cuerpo pueden tratarse por separado. El

paciente representa un cuerpo enfermo y no un individuo
en su conjunto. El nfasis se pone en la curacin de la en-
fermedad y no en el bienestar del individuo.
3.- Se considera que los especialistas mdicos son los ni-

cos expertos capaces de tratar las enfermedades, la profe-
28
sin mdica observa un cdigo tico notar que ms que beneficiosa, la medicina puede ser
reconocido y se compone de indi- daina llegando a causar iatrognesis.
viduos acreditados que han logrado
culminar un largo aprendizaje, no hay 2) Se ha acusado a la medicina moderna de prescindir
lugar para sanadores autodidactas o de las opiniones y experiencias de los pacientes a los
prcticas mdicas no cientficas. que pretende tratar.
En las ltimas dcadas, el modelo bio- 3) La medicina cientfica se ha asumido a s misma

mdico ha recibido varias crticas que como superior a cualquier otra forma de medicina o
podran recogerse en los siguientes curacin.
elementos:
4) Se ha sealado que la profesin mdica ejerce enor-
1) La efectividad de la medicina me poder a la hora de definir lo que es o no una en-
cientfica est sobrevalorada, en fermedad.
este contexto, las mejoras en la
salud son atribuibles a transfor- 5) La medicina se ha limitado a resolver la parte da-
maciones ambientales y sociales, ada del cuerpo, ubicando al hospital como centro del
a una mejor nutricin o al desa- tratamiento y olvidndose de una mirada integral del
rrollo de sistemas de saneamien- individuo.
to, algunos crticos han hecho
[Cuadro 01] Crtica al modelo biomdico

MODELO BIOMDICO CRTICAS
Salud Enfermedad Avera en el cuerpo que Los cambios ambientales,

puede ser identificada para sociales, nutricionales, etc.
devolver la salud. han sido los principales
responsables de mejorar el
estado de salud.
Paciente Dualidad de cuerpo y El paciente no es un cuerpo

mente. Lo importante es averiado. Hace falta mirar
tratar el cuerpo enfermo. integralmente a la persona.
Mdico Experto en medicina No toma en cuenta la opinin

cientfica y nico capaz de del paciente y mtodos
tratar la enfermedad. alternativos de tratamiento.
29
El caso de rika2
Antes era una persona muy sana; poda nadar, jugar voleibol, correr y
de repente me desplom, comenc a sentirme extremadamente cansada y
decada. Fui al mdico pero nadie poda decirme lo que ocurra. Mi mdico
de cabecera me dijo que era una mononucleosis infecciosa, y me recet
unos antibiticos que me produjeron unas aftas terribles y el malestar per-
sista. Despus me hicieron todas las pruebas sin encontrar respuestas. Me
encontraba realmente mal. As estuve seis meses. Segua estando enferma y
an no saban lo que era.
El mdico de rika le sugiri que tomara antidepresivos, concluyendo que

estaba sufriendo los efectos del estrs. rika saba que los antidepresivos
no eran la respuesta para ella, aunque reconoca que su dolencia no diag-
nosticada le estaba produciendo un gran estrs. Despus de escuchar un
programa de radio, rika comenz a sospechar que su letargo poda ser
consecuencia de un sndrome de fatiga postviral.
Siguiendo las recomendaciones de un amigo pidi consejo a un homepata,

un mdico alternativo que evala el estado del conjunto del cuerpo y des-
pus, utilizando dosis minsculas de ciertas sustancias, trata una cosa con
su igual, presuponiendo que los sntomas de una dolencia forman parte
de un proceso de autocuracin del cuerpo. Al encontrar un homepata con
cuyo enfoque se encontraba cmoda, a rika le agrad el tratamiento que
recibi y sinti una mejora significativa.
rika forma parte de un nmero creciente de personas que estn incorpo-

rando prcticas mdicas no ortodoxas a sus rutinas sanitarias. En la ltima
dcada ha crecido enormemente el inters por el potencial de la medicina
alternativa. El nmero de mdicos alternativos est aumentando, al igual
que las formas de curacin disponibles.
1. Por qu cada vez hay ms gente que abandona el sistema sanitario

en busca de tratamientos como la aromaterapia y la hipnosis? O
2. Basado en Giddens,
combina los enfoques oficial u occidental de la medicina con las te-
Anthony (2009).
Sociologa, 5.a edicin, rapias alternativas?
Madrid: Alianza
Editorial.
30
1.3. Modelo social de salud

2.- Por qu ha aumentado
tanto la importancia de las La sociologa mdica fue definida por primera vez en 1894,
medicinas y tratamientos por Charles McIntire. A Rudolf Virchow (1821-1902), pat-
alternativos en los ltimos logo alemn considerado como el padre de la medicina so-
aos? cial, tambin podra atribuirse una parte del trabajo pionero
sobre la relacin entre la salud y la sociedad, as como entre
3.- Cul es la diferencia la salud y la poltica, cuando formula su famoso dicho: La
entre los supuestos sobre los medicina es una ciencia social y la poltica no es ms que
que se basa el modelo bio- la medicina en gran escala.
mdico de salud y los que
encontramos en la medicina Hace tiempo que sabemos que las personas ms prsperas y
alternativa? mejor educadas de una sociedad tienden a llevar una vida
ms prolongada y sana. Esta es una constante en todas las
sociedades y evidencia que aun teniendo acceso universal a
servicios mdicos, la atencin mdica no rompe las condi-
ciones sociales que dieron origen a la enfermedad.
[Grfico 01] &MNBSDPEFTBMVEZEFTBSSPMMP
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31
La salud debe ser entendida como el Cada uno de los factores determinantes de la situacin de
resultado del conjunto de condiciones salud no solo modifican de manera directa la situacin de
de vida, de los niveles de desarrollo salud sino adems son interdependientes e interrelaciona-
poltico, econmico, social y huma- dos y estn organizados en mltiples niveles de influencia
no, y por lo mismo con una relacin (Susser, 1996).
directa entre el nivel de desarrollo
y la condicin de salud de las perso- Wilkinson y Marmot buscaron pruebas en las relaciones
nas. A su vez, el estado de salud de las entre los determinantes sociales de la salud y las condicio-
personas tendr un efecto en las con- nes de salud de las poblaciones y resumieron diez deter-
diciones de desarrollo humano, social, minantes sociales de la salud: jerarqua social, estrs, pri-
econmico y poltico de la poblacin. meros aos de vida, exclusin social, trabajo, desempleo,
apoyo social, vicios, alimentacin y transporte (Galvao et
La comprensin de que la salud es al., 2010: 5).
resultante de varios elementos socia-
les y biolgicos permite reconocer un Otro estudio clsico es el de Diderichsen, Evans y White-
conjunto de factores determinantes, head (2001), que recalca que el contexto sociopoltico propi-
los mismos que podran agruparse en cia sobre las personas una estratificacin, lo cual determina
campos de la salud como lo propo- sus niveles de exposicin a los riesgos y sus niveles de vul-
nen Lalonde y Laframboise (1974), nerabilidad, y por lo tanto sus oportunidades en el mbito
quienes sugieren como campos los de la salud.
siguientes: a) la biologa humana, b)
el ambiente, c) la organizacin de los Estos autores propusieron un esquema que reconoce dis-
sistemas de salud, d) los estilos de vida tintos niveles de determinantes de la condicin de salud y
personales. enfermedad, el primer nivel de inicio es el que tiene que ver
con las condiciones biolgicas, y el ltimo de ellos hace re-
ferencia a las condiciones econmicas, culturales y ambien-
tales que estn totalmente fuera del control del individuo,
proponiendo que las determinantes distales o macrode-
terminantes son aquellas que estn asociadas a variables
poblacionales sociales y ambientales y las determinantes
proximales o microdeterminantes asociadas a caractersti-
cas individuales y familiares
32
[Grfico 02] Modelo social

Modelo socialde
desalud
salud
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Una primera referencia sobre la salud pblica
En las sociedades tradicionales era frecuente interpretar la enfermedad

como producto de algn castigo divino o de espritus malignos y por lo
mismo no haba ninguna autoridad exterior que se preocupara de la salud,
la salud era un asunto privado no una preocupacin pblica, la aparicin
del Estado- Nacin cambi drsticamente esta situacin.
El Estado empez a tomar mayor inters en la salud de la poblacin (ya

que el bienestar de sus miembros influa en la productividad y prosperidad)
y empez a sugerir prcticas, poner normas, regulaciones y una disciplina
para el conjunto de la poblacin, es lo que se denomin salud pbli-
ca, como un intento de erradicar patologas de la poblacin, es decir del
cuerpo social. Lo que incluye adems responsabilidades estatales en las
condiciones de vida de la poblacin;, prestar atencin a las condiciones de
vivienda, de calidad y conduccin del agua, de la condicin de los matade-
ros o del manejo de la basura. El desarrollo y la consolidacin de la salud
pblica es un ejemplo de la cada vez ms clara comprensin de que la salud
es resultante del conjunto de condiciones de vida de la poblacin y no solo
de su condicin biolgica.
33
2. LA COMPRENSIN 2.1. Algunas aproximaciones al concepto salud-enferme-

DEL PROCESO dad:
SALUD-ENFERMEDAD
2.1.1. El concepto de salud
Una mala definicin es considerar a la salud como lo con-

trario de enfermedad; si bien enfermedad y salud se refieren
a la dicotoma entre vida y muerte, el hecho de no presentar
una enfermedad una patologa diagnosticada no supone
que se pueda asumir que una persona est sana.
La salud es mucho ms que no estar enfermo. La Organiza-

cin Mundial de la Salud (OMS) plantea por esa razn que
la salud es el completo estado de bienestar fsico, mental y
social. Lo cual podra estar an ms completo si se incorpo-
ra el bienestar en el mbito de la vida sexual.
Para el mundo indgena el estar sano es estar bien con uno

mismo, estar bien con los dems y estar bien con la natu-
raleza.
Complejizando un poco ms la comprensin de la salud,

y mirando sus diferentes dimensiones, asumiramos que la
salud es un derecho humano fundamental y bsico para
todas las personas, ms all de sus condiciones tnicas, re-
ligiosas o sociales, un bien colectivo al que tienen derecho
las personas desde su nacimiento hasta su muerte. Es un
bien universal por el que todos debemos velar en distin-
tos niveles y al que todo el mundo debe tener acceso. Es
un bien material sobre el que hay que trabajar porque es
transformable.
La Constitucin Poltica del Ecuador (2008) recupera este

sentido de la salud, y en su artculo 32 la define como un
derecho que garantiza el Estado, cuya relacin se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan
el buen vivir.
34
El Estado garantizar este derecho me- 2.1.2. La enfermedad

diante polticas econmicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; Generalmente se entiende a la enfermedad como una enti-
y el acceso permanente, oportuno y dad opuesta a la salud, cuyo efecto negativo es consecuen-
sin exclusin a programas, acciones cia de la alteracin del estado fisiolgico y/o morfolgico
y servicios de promocin y atencin considerados como normales, equilibrados o armnicos
integral de salud, salud sexual y salud (homeostasis) de un sistema a cualquier nivel (molecular,
reproductiva. corporal, mental, emocional, espiritual, etctera).
La prestacin de los servicios se regir Para la Organizacin Mundial de la Salud, la enfermedad

por los principios de equidad, univer- (palabra que viene del latn infirmitas y que significa fal-
salidad, solidaridad, interculturalidad, ta de firmeza) es entendida como un proceso y, tambin,
calidad, eficiencia, eficacia, precau- como el estatus consecuente de afeccin de un ser vivo,
cin y biotica, con un enfoque de caracterizado por una alteracin perjudicial de su estado
gnero y generacional. de salud.
El reconocimiento de que la salud va El estado o proceso de enfermedad puede ser provocado

mucho ms all de la asistencia m- por diversos factores tanto intrnsecos como extrnsecos al
dica permiti el nacimiento de las organismo enfermo: estos factores se denominan noxas (del
propuestas de promocin de la sa- griego nsos: enfermedad, afeccin de la salud).
lud que en realidad tienen su origen
remoto en la poca de los griegos y La alteracin estructural o funcional que afecta negativa-
que hace una apuesta por una mirada mente al estado de bienestar es un proceso que se desarrolla
ms holstica del concepto salud, que en un ser vivo, caracterizado por una alteracin de su esta-
integra las caractersticas del bienestar do normal de salud.
del ser humano, la satisfaccin de sus
necesidades bsicas y la de sus aspi- Ms all de la condicin biolgica o del proceso social de
raciones. contraer una enfermedad; es decir, ms all de su origen,
toda persona sobrelleva la enfermedad en dos dimensio-
nes: una, la dimensin de la enfermedad en s misma (la
patologa) y otra, la de su dolencia (la forma en que sufre o
sobrelleva la enfermedad).
La patologa se refiere a la existencia de un mal funciona-

miento del organismo humano, la dolencia ser la represen-
tacin de tal estado es la accin social de estar enfermo,
podra decirse la vivencia cultural de la enfermedad, la for-
ma en que cada persona asimila y convive con la patologa.
35
Para Allan Young, mediante el proceso de medicalizacin, La enfermedad tiene entonces algunas
la condicin de enfermo queda reducida al nivel biolgico dimensiones: la primera, la patologa
individual, desconsiderndose su dimensin social, poltica en s; la segunda, el cmo percibe esa
e histrica. Y propone un modelo que permita superar el patologa la persona enferma, e inclu-
nfasis en los niveles biolgico e individual (Almeida Filho sive una tercera dimensin referida a
y Rouquayrol, 2008). la forma en que vive esa enfermedad
la familia del paciente.y su entorno
Young aborda este tema desde una mirada de la antropolo- comunitario o social ms cercano.
ga de la salud, y considera que la distincin entre patologa
y enfermedad se muestra insuficiente para dar cuenta de la La salud-enfermedad ser entonces un
dimensin social del proceso de enfermar. Por ello propuso proceso continuo, mvil, parte de la
tres categoras con nivel jerrquico equivalente para definir vida y que refleja el grado de adapta-
el proceso de enfermar: a) enfermedad, b) padecimiento y cin del hombre como ser psicosocial
c) sufrimiento). El sufrimiento es el proceso de socializacin al medio. En este proceso la enferme-
de la enfermedad. dad ser la expresin de los cambios
fsicos, qumicos y emocionales que
afectan el equilibrio del individuo o la
[Grfico 03] sociedad.
SALUD
2.2. Deficiencia y discapacidad
Segn la Unin de Minusvlidos Fsi-

cos contra la Segregacin (UPIAS, por
ENFERMEDAD PADECIMIENTO sus siglas en ingls), deficiencia es la
carencia de un miembro o de parte
del mismo, o posesin de un miembro,
rgano o mecanismo corporal defec-
tuoso; mientras que, la discapacidad
debe ser entendida como la restric-
SALUD SALUD cin de actividades causadas por una
organizacin social contempornea
SUFRIMIENTO que no toma en cuenta (al menos
suficientemente) a las personas con
deficiencias fsicas y, por lo tanto las
excluye de la participacin en las acti-
vidades sociales dominantes.
36
2.2.1. El modelo individual de disca- ofrecer diagnsticos y rehabilitacin de los problemas

pacidad que sufre el individuo.
Tradicionalmente, hemos conocido

un modelo individual de atencin a 2.2.2. El modelo social de la discapacidad
la discapacidad que sostiene que los
problemas experimentados por las Para el modelo social de la discapacidad, el problema de
personas discapacitadas se originan, la discapacidad radica no solo en la disfuncionalidad y su
de manera principal, por las limita- efecto en el individuo, sino, y sobre todo, en su efecto en la
ciones individuales. Se considera que relacin con la gente considerada normal, en el estigma3.
la anormalidad corporal es la causa Es decir, el problema no est centrado en el individuo
de cierto nivel de discapacidad o li- sino en las barreras sociales que las personas con cierta
mitacin funcional (un individuo que deficiencia deben superar para participar en la sociedad de
sufra paraplejia por ejemplo, es inca- forma plena.
paz de caminar). Esta limitacin fun-
cional ha sido la base para una clasi- Por lo tanto, en el modelo social la respuesta es individual
ficacin ms general de los individuos y colectiva, y no se remite exclusivamente a la rehabilita-
como invlidos. cin del individuo sino a la eliminacin de las barreras que
impiden que se den procesos de inclusin social y no discri-
El uso del modelo individual de aten- minacin. Programas de eliminacin de barreras fsicas en
cin a la discapacidad supone enfocar centros educativos o en los espacios pblicos son un buen
los hechos como una tragedia perso- ejemplo de este enfoque.
nal, el individuo es considerado como
una vctima desafortunada de un he-
cho fortuito. El mdico especialista 2.3. Clase y salud
desempea un papel central en este
modelo porque su trabajo consiste en Las investigaciones sobre la salud y la clase social han
puesto de manifiesto la existencia de una relacin clara en-
tre las pautas de mortalidad y de morbilidad (enfermedad)
y la clase social del individuo. Aunque el conjunto de la
sociedad tiende hacia una salud mejor, existen disparida-
des considerables entre las diferentes clases sociales, que
3. Erving Goffman considera que el estigma es afectan a indicadores sanitarios que van desde el peso de
una relacin de devaluacin en la que se priva a
un individuo de la completa aceptacin social. El
nacer hasta la presin sangunea, pasando por el riesgo de
estigma puede adoptar mltiples formas: a) fsicas contraer una enfermedad crnica. El individuo medio de los
(discapacidades), b) biogrficas (antecedentes grupos socioeconmicos superiores est ms sano, es ms
penales, de consumo) o c) contextuales (con quin
alto y fuerte, y vive ms tiempo que el de rangos inferiores,
me relaciono, por ejemplo). Con frecuencia un
paciente estigmatizado es casi ignorado si hace las mayores diferencias se registran en las tasas de mortali-
preguntas o exigencias al profesional. dad de los nios menores de un ao.
37
2.4. Gnero y salud cha sobre la salud de la mujer a lo largo de su vida, desde el
nacimiento hasta la vejez, pasando por la niez, la adoles-
Las investigaciones tambin han ob- cencia y la edad adulta.
servado las disparidades existentes
entre hombres y mujeres. En conjun- El grueso de la atencin sanitaria est a cargo de mujeres,
to, las mujeres disfrutan de una ma- pero stas pocas veces reciben la atencin que necesitan.
yor esperanza de vida que los hom- Las mujeres viven ms que los hombres; sin embargo, esos
bres en casi cualquier pas del mundo aos suplementarios no siempre se acompaan de buena
(UNDP, 2004). En Ecuador, las causas salud. La biologa puede ayudar pero la sociedad no lo hace.
de muerte y las pautas de enfermedad En muchos lugares las mujeres y las nias afrontan proble-
muestran algunas diferencias entre mas que aumentan su riesgo de mala salud, en particular la
hombres y mujeres. Aunque afectan discriminacin, la violencia y la pobreza.
ms a los hombres que a las mujeres,
las enfermedades cardiacas son la cau- El enfoque de salud pblica basado en el gnero parte del
sa de muerte ms frecuente para los reconocimiento de las diferencias entre el hombre y la mu-
menores de 65 aos de ambos sexos; jer. Ello nos sirve para determinar cmo difieren los resulta-
pero ellos sufren un ndice ms alto de dos, experiencias y riesgos sanitarios entre hombres y muje-
defunciones por accidente y actos de res, nios y nias, y para actuar en consecuencia.
violencia, y tambin son ms propen-
sos a la dependencia del alcohol y las En la mayora de las sociedades, la mujer tiene un menor
drogas. estatus social que el hombre, lo que se traduce en relaciones
de poder desiguales. Por ejemplo, la mujer se encuentra en
El gnero define y diferencia las fun- condiciones de inferioridad en la familia, la comunidad y la
ciones, los derechos, las responsabili- sociedad en general: tiene un menor grado de acceso a los
dades y las obligaciones de las mujeres recursos y de control sobre los mismos, y un menor peso
y los hombres. Las diferencias biolgi- que los hombres en la toma de decisiones. Todos estos fac-
cas innatas entre mujeres y hombres tores han llevado a restar importancia a la salud de la mujer
forman la base de las normas socia- y a no prestarle la debida atencin.
les que definen los comportamientos
asumidos como apropiados para cada Integrar las perspectivas de gnero en la salud pblica sig-
gnero. nifica tener en cuenta las diferentes necesidades de la mujer
y del hombre en todas las fases del desarrollo de polticas y
Aun cuando se han realizado algunos programas. El objetivo fundamental es lograr la igualdad de
progresos, las sociedades del mundo gnero. La incorporacin de una perspectiva de gnero en
entero siguen fallando a la mujer en la salud pblica implica abordar la influencia de los factores
momentos claves de su vida, particu- sociales, culturales y biolgicos en los resultados sanitarios
larmente en la adolescencia y la vejez. para mejorar as la eficiencia, cobertura y equidad de los
Estas son las conclusiones del informe programas.
ms completo de la OMS hasta la fe-
38
2.5. Salud e interculturalidad cada sociedad. Si se comprende de esta forma, puede trans-
formarse en un medio fundamental para inculcar valores
La interculturalidad se refiere a la in- democrticos y responsabilidad poltica, y es una apuesta
teraccin entre culturas, de una forma dentro de un sistema que busca ms igualdad para todos
respetuosa, donde no se concibe que (OPS, 2008: 11).
un grupo est por encima del otro. Es
importante aclarar que la intercultura- La interculturalidad se refiere a la interaccin comunicativa
lidad no se ocupa solamente de la in- que se produce entre dos o ms grupos humanos de dife-
teraccin que ocurre entre los diversos rente cultura, que pueden ser llamados etnias, sociedades,
grupos tnicos, sino adems la que su- culturas o comunidades, y tambin alude a la necesidad de
cede entre un hombre y una mujer, un considerar sus elementos culturales y formas de compren-
nio y un anciano, un joven urbano der la vida al momento de dar una respuesta a los requeri-
y un adulto, un rico y un pobre, un mientos particulares de estas poblaciones.
marxista y un liberal.
La condicin tnica ha sido, en todo el mundo, motivo de
La interculturalidad puede ser enten- exclusin y generacin de diferencias. Las condiciones de
dida como la habilidad para reconocer, vida, el estado de salud y el acceso a servicios adecuados de
armonizar y negociar las innumerables atencin son en general menos favorables para los pueblos
diferencias que existen al interior de indgenas que para otros grupos poblacionales.
3. MEDICIN DEL ESTADO En base a la comprensin de que la condicin de salud tiene

DE SALUD DE UNA una determinacin que no solo es biolgica, sino tambin
POBLACIN social, debemos reconocer que medir la condicin de salud
exige valorar: el nivel de salud y el de bienestar, la capaci-
dad funcional, la presencia de enfermedad y sus causas, las
muertes y la expectativa de vida de la poblacin (Donalson,
1989).
Hay distintas medidas e indicadores de bienestar social,

econmico o ambiental y se han desarrollado varias pro-
puestas de indicadores positivos, todas estas formas coinci-
den en la necesidad de medir cuando menos dos mbitos:
a). El estado de salud: condicin de salud.

b). Los determinantes de las condiciones de salud, incluyen-
do los servicios de salud.
39
Quienes trabajan desde un enfoque de Esquema de algunos indicadores

la promocin de la salud incluirn un para valorar el estado de salud
mbito que valore los niveles de par- de la poblacin
ticipacin social, y quienes trabajan
desde un enfoque de equidad en salud B
*OEJDBEPSFT RVF NJEFO FM FTUBEP EF TBMVEFOGFSNFEBE
plantearn un cuarto mbito referido X]SXRPSâTb ST \âQX[XSPS `dT _^Sa] bTa ST \âQX[XSPS
a la identificacin de las disparida- VT]TaP[ bX bT aTUXTaT] P c^SP [P _^Q[PRX] h ST \âQX[XSPS
des de estos indicadores entre diversos Tb_TRUXRPbXTbc]aTUTaXS^bPd]Vad_^_^Q[PRX^]P[Tb_TRUXR^
grupos sociales. \dYTaTbcaPQPYPSâTbX]SVT]Pbq^Pd]P_Pc^[^VPTb_TRUX
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Para medir el estado de salud ser ne-
cesario un conjunto de indicadores (o B*OEJDBEPSFTEFEFTBSSPMMPGTJDP@dT\XST]RPaPRcTabcXRPb
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referencias) que permitan contestar las
]dcaXRX^]P[
preguntas claves en salud.
B-BEJTUSJCVDJOEFMBFOGFSNFEBE NPSCJMJEBE

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40
4. INEQUIDADES El modelo social de salud permite entender el conjunto de

EN SALUD elementos que entran en juego en la preservacin de la vida
y de la salud. Ese mismo enfoque permite entender que la
sociedad no es homognea, que en su interior existen dife-
rencias entre distintos grupos de la sociedad, las mismas que
responden a un conjunto de factores sociales que deben ser
identificados, un primer paso para entender esas diferencias
es determinar los segmentos o estratos sociales.
4.1. Estratificacin social
Con frecuencia se relaciona la estratificacin con la diferen-

cia existente en la posesin de bienes o propiedades, pero el
fenmeno tambin puede darse por otros atributos como la
edad, la profesin, el gnero e incluso la condicin poltica.
Los individuos o los grupos, segn sea su posicin dentro

de la estratificacin, cuentan con un acceso diferente (des-
igual) a las recompensas. Se puede decir que las sociedades
se componen de estratos jerarquizados y que los ms fa-
vorecidos estn arriba y los menos privilegiados abajo.
Todos los sistemas de estratificacin comparten tres carac-

tersticas (Giddens, 2009):
a). La clasificacin se aplica a categoras sociales de

personas que comparten una caracterstica comn, sin
que necesariamente interacten, se conozcan o se iden-
tifiquen unos con otros.
b). La experiencia y las oportunidades que se presentan

en la vida de las personas dependen mucho de la cate-
gora social a la que pertenezcan.
c). Los estratos que determinan las diferentes catego-

ras sociales tienden a cambiar muy lentamente en el
tiempo.
41
La estratificacin de las sociedades 4.1.1. La esclavitud

ha cambiado a lo largo de la historia
humana. En las sociedades primitivas Es una forma extrema de desigualdad en donde unos indi-
basadas en la caza y la recoleccin, viduos son propietarios, literalmente, de otros. Los esclavos
exista muy poca estratificacin, es- no reciben una remuneracin especfica por su trabajo, no
pecialmente porque haba muy poco controlan los horarios de la actividad y no pueden decidir
que dividir. Hoy en da, las sociedades (ni negociar) sus condiciones de trabajo ni la duracin tem-
industriales y postindustriales son ex- poral del mismo.
tremadamente complejas y tienen un
gran nmero de estratos o divisiones. Aunque la esclavitud es ilegal en todos los pases, persisten
formas de esclavitud y siguen habiendo personas forzadas a
En la historia de la humanidad pue- trabajar contra su voluntad en base a chantajes (econmico,
den distinguirse tres sistemas clsicos emocional o de identidad) o a violencia.
de estratificacin:
a). La esclavitud 4.1.2. Las castas

b). La casta
c). La clase Un sistema de castas es un rgimen social en el que el esta-
tus personal se adjudica de por vida, es decir los individuos
permanecen en el estrato en el que nacieron sin ninguna
opcin de modificacin. El estatus de cada individuo est
basado en caractersticas personales como: grupo tnico, re-
ligin de los padres o casta de stos. Los sistemas de castas
rechazan firmemente las relaciones estrechas con miembros
de otras castas, lo cual se mantiene con procedimientos de
endogamia, es decir matrimonios exclusivamente con
otra persona del mismo grupo social4.
4.1.3. Clases sociales
4. El sistema de castas en la India existe desde El sistema de clases se basa en reconocer a la clase como
hace ms de dos mil aos, y en l se reconocen
cuatro castas principales: Brahmanes (sacerdotes
un gran agrupamiento de personas que comparten ciertos
e intelectuales), Kshtryias (guerreros y reyes), recursos econmicos, los mismos que tienen una gran in-
Vaishyas (comerciantes, artesanos), Shudras fluencia en el estilo de vida que pueden llevar. La propiedad
(campesinos y obreros), debajo de estas castas de los bienes de produccin y la ocupacin son bases muy
estn los Dlits o intocables. En Sudfrica hasta
la abolicin del apartheid en 1992 exista un importantes de la diferenciacin de clase. Las clases difieren
sistema de castas. de otras formas de estratificacin por varios aspectos:
42
a) Los sistemas de clase son flui- La estratificacin social tiene un efecto directo sobre la si-
dos; al contrario que en otro tipo tuacin de salud de los individuos, se podra decir que para
de estratos, las clases no se es- quienes ms alto se encuentren en la estratificacin social,
tablecen mediante disposiciones mejores podrn ser sus condiciones de salud y las oportuni-
jurdicas o religiosas. Los lmites dades para la recuperacin de una enfermedad.
entre ellas no estn nunca com-
pletamente definidos. No hay
restricciones formales de matri- 4.2. Estratificacin social como determinante de la situa-
monio entre personas de distinta cin de salud
clase.
Las vas por las cuales se concretan las relaciones entre la
b) Las posiciones de clase se ad- estratificacin social como macrodeterminantes sociales y
quieren hasta cierto punto. La las particulares condiciones de salud de las personas fueron
clase no solo se adquiere por precisadas por Diderichsen, quien plantea que el contexto
nacimiento y adems puede ser social determina la posicin social de un individuo o una
modificada, una persona puede familia (el estrato) y esta posicin social modificar el nivel
nacer y crecer en una clase social de exposicin a un riesgo de salud, es decir, generar una
y luego ser parte de otra es decir, exposicin diferenciada a los agentes causales de la enfer-
puede haber movilidad social medad; pero an ms, tambin marca una vulnerabilidad
ascendente o descendente en la diferenciada, lo que significa que no solo estamos expues-
estructura de clases. tos a riesgos de manera diferente entre una clase social y
otra, sino que adems tenemos diferentes niveles de sensi-
c) Las clases se basan en lo econ- bilidad ante la presencia de los agentes de enfermedad, e
mico, dependen de las diferencias incluso las consecuencias de la enfermedad sern tambin
econmicas, de la desigualdad en diferenciadas segn esa posicin social.
la posesin y control de recursos
materiales. El poder identificar estas relaciones en el proceso de deter-
minacin social de la salud permitr a su vez identificar las
vas de solucin y las polticas que se deben impulsar para
modificar aquellas determinaciones sociales que pueden, en
ltima instancia, perpetuar las condiciones de desigualdad
e inequidad existentes.
43
[Grfico 04]
Marco para dilucidar las vas existentes entre el contexto

social y los resultados de salud y para introducir las
intervenciones polticas
B>284303 8=38E83D>
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%FTBGPBMBGBMUBEFFRVJEBEFOTBMVE3PDLFGFMMFS'PVOEBUJPO014 /VFWB:PSL
44
4.3. Equidad e inequidad en salud ventaja social, expresadas en bienestar, poder o prestigio
(Braveman y Gruskin, 2003). Un mundo sin sistemticas
La equidad significa justicia social; es diferencias en el estado de salud de poblaciones expresadas
un concepto tico fundamentado en por su condicin social, demogrfica o geogrfica (Star-
los principios de una justicia distribu- field, 2001). La equidad en la salud supone que idealmen-
tiva, demanda que las necesidades de te todos deben tener una oportunidad justa para lograr
las personas guen la distribucin de plenamente su potencial en salud.
sus oportunidades para el bienestar.
Por ello, al hablar de inequidades en salud nos referimos
Como la justicia social puede ser in- a las diferencias en salud que no slo son innecesarias y
terpretada de manera distinta por di- evitables, sino que, adems, se las consideran incorrectas e
ferentes personas en diversos lugares, injustas (Whitehead, 2000), y cuya presencia tiene un res-
asumiremos aqulla que sostiene que ponsable especfico (Bambas, 2000).
una sociedad justa debe asegurar a
sus miembros las mismas libertades Inequidad en salud es un concepto que tiene que ver con
bsicas, garantizar que el derecho a la la justicia y los derechos, y su anlisis se basa en ejercicios
participacin poltica tenga aproxima- comparativos, de manera particular entre grupos sociales
damente el mismo valor para todos, que tradicionalmente tiene ms poder e influencia frente a
proporcionar formas slidas de igual- los que menos tienen.
dad de oportunidades y limitar las des-
igualdades a aquellas que beneficien a Las dimensiones en las que se pueden valorar esas des-
los sectores menos favorecidos (Rawls, igualdades son:
1999).
Estado o condicin de salud
La equidad es un principio compara- Acceso a los servicios de atencin
tivo, un criterio sobre la situacin que Financiamiento de la atencin y cuidado de la salud
un grupo de personas ocupa en rela- Participacin en el desarrollo y en las decisiones que
cin con los dems, y por lo tanto es afectan la salud
inherentemente valorativa, basada en
valores. Las principales causas que generan inequidades sociales
tienen origen en ciertas condiciones como:
Equidad en salud es la ausencia de
desigualdades en salud entre grupos Ingreso
con diferentes niveles de ventaja/des- Gnero
Etnia
Residencia
Religin
Edad
Condicin de enfermedad, discapacidad
45
Poder relacionar efectivamente si una Las organizaciones indgenas del Ecuador reconocen que un
determinada condicin social es la cau- 25% de la poblacin es indgena; considerando lo que se men-
sante de una particular condicin de cion anteriormente, hay un proceso histrico de aculturacin
salud de un grupo de personas exige que hace que la autoidentificacin resulte insuficiente al mo-
no solamente suponer sus relaciones mento de contabilizar la poblacin originaria.
sino comprobarlas, y para ello se utili-
zan mediciones de salud que trabajan
en la relacin causas sociales-efectos 4.4.2. Fecundidad
en la salud.
Un aspecto importante del cambio poblacional en el Ecua-
dor es la reduccin de la tasa global de fecundidad que pas
4.4. Algunos datos de las inequida- de 6,4 hijos por mujer en 1969 a 1,8 en el 2010, promedio
des en salud en el Ecuador que sin embargo esconde diferencias entre grupos tnicos:
el promedio en la poblacin que se autodefine como negra
4.4.1. Aspectos demogrficos es de 2,43 hijos por mujer, en la que se define como ind-
gena es de 2,4 hijos por mujer, en la montubia de 2,25 hijos
El Ecuador, en octubre del 2013, tiene por mujer, en la mestiza de 1,71 hijos por mujer y en la que
una poblacin de 15 852 269 habitantes, se define como blanca es de 1,66 hijos por mujer.
de la que aproximadamente el 75% vive 4.4.3. Mortalidad infantil
en el rea urbana y 25% en el rea rural.
Segn el Censo 2001 se autoidentificaron
como indgenas un total de 830 418 per-
sonas de 15 aos y ms, es decir el 6,83%
del total de la poblacin, y un 77,42% se
Tasa Global de Fecundidad
defini como mestizo (9 411 890 perso-
nas). Ecuador 1989 a 2010
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1989 1994 1999 2004 2010
[Grfico 05] Serie 1 3,8 3,6 3,4 3,3 1,8
46
[Grfico 06]
Tasa Global de Fecundidad por Etnia
Ecuador 2010
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Para el ao 1960, en Ecuador la tasa la tasa de mortalidad infantil en la poblacin indgena es

de mortalidad infantil fue de 119,1 por dos veces ms alta que el promedio nacional, y si se introdu-
cada 1000 nacidos vivos, descendien- ce la variable geogrfica, es constante que los nios indge-
do a 29,2 en el ao 2000, y a 11,4 para nas del rea rural tengan tres veces ms riesgo de morir que
el ao 2009; muy por debajo de pases los no indgenas de las zonas urbanas, confirmando que los
como Hait, con tasas superiores a 60 beneficios del desarrollo no se han distribuido en funcin a
por mil y mayor a las tasas de mortali- las necesidades.
dad de Cuba, Martinica y Chile, que no
sobrepasan los 9,2 fallecimientos por Los nios menores de un ao de familias indgenas siguen
cada mil nacimientos. siendo los que mayor riesgo tienen de morir, ms an si
viven en el rea rural, donde se identifica una tasa de 65
Igual es la situacin de la mortalidad fallecimientos por cada 1000 nacidos vivos, lo cual es dos
de menores de cinco aos que entre veces mayor a la posibilidad de morir del resto de la pobla-
1990 y 2008 ha pasado de 65 a 16 por cin ecuatoriana menor de un ao que vive en al rea rural,
cada 1000 nacidos vivos. y casi tres veces mayor al riesgo de muerte infantil en el rea
urbana del pas.
Esa tendencia nacional no es equiva-
lente en todos los grupos sociales, as:
47
[Grfico 07]
Mortalidad Infantil por condicin tnica y
zona de residencia
Ecuador 2001
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4.4.4. Pobreza
Los niveles de pobreza en el pas se un descenso significativo en los ndices de pobreza por Ne-
incrementaron de un 47% en el ao cesidades Bsicas Insatisfechas (NBI), llegando a significar
1975 a un 70% en 1999, y alrededor que el 39% de la poblacin sea considerada pobre y el 12%
del 80% en el 2002. en extrema pobreza al ao 2011, como se puede ver en el
grfico N. 8:
Desde el ao 2005 y hasta la infor-
macin del 2011, el pas ha logrado
48
[Grfico 08]
Incidencia de la pobreza y extrema pobreza
por NBI
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El ndice de Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI) da una

imagen de las disparidades existentes en el Ecuador, mien-
tras en el rea rural se considera pobres al 46% de sus ha-
bitantes, ese nmero casi se duplica en rea rural (83%). La
situacin de la poblacin indgena, ms all del territorio
que sta ocupe, llega al extremo de que casi nueve de cada
diez indgenas son pobres por necesidades bsicas insatis-
fechas y 7 de cada 10 afroecuatorianos son considerados
pobres. Las personas autodefinidas como blancas y mestizas
son las que registran un nivel de pobreza por debajo del
promedio nacional.
49
[Grfico 09]
Pobreza por NBI

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[Grfico 10] Condicin de actividad de la PEA

2005 - 2011
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50
Segn el Informe sobre Desarrollo Humano 2013, elaborado

por Naciones Unidas (New York, Estados Unidos, 2013), el
Ecuador ha mejorado su ndice de desarrollo humano desde
la primera vez que se hizo esta medicin en el ao 1980; as
hemos subido en nuestro ndice de desarrollo de 0,596 (en
1980) a 0,724 (en 2012), como se puede ver en la siguiente
tabla donde se comparan algunos pases:
[Cuadro 02]
Evolucin del IDH 2008 - 2012

]SXRTST3TbPaa^[[^7d\P]^837 CPbP_a^\TSX^STRaTRX\X]Tc^
P]dP[ST[837
EP[â EPaXPRX]T]
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51
[Cuadro 03] Principales causas de mortalidad

en el Ecuador
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$ 4]UTa\TSPSTbRPaSXêPbRd[PaTb
% 0VaTbX^]TbW^\XRXSX^b
& 4]UTa\TSPSXb`d\XRPST[RâPi]
' 2Xaa^bXbh^caPbT]UTa\TSPSTbST[WVPS^
4.4.5. Situacin de salud ( 8]bdUXRXT]RXPRPaSPRP
0UTRRX^]TbâXVX]PSPbT]T[_Ta^S^_aT]PcP[
La situacin general de salud en el
Ecuador ha mejorado de manera sos-
'VFOUF*OTUJUVUP/BDJPOBMEF&TUBETUJDBTZ$FOTPT
tenida en los ltimos aos, consecuen-
cia tanto de los cambios demogrficos
como de la reduccin de la pobreza
y el mejoramiento de la calidad y la
cobertura de los servicios bsicos. Es-
tos cambios en la situacin de salud se 4.4.6. La cobertura de los servicios pblicos de salud
expresan tambin en la modificacin
de las principales causas de enferme- La cobertura de los servicios pblicos de salud en el Ecuador
dad y muerte de las personas, pues puede dividirse en dos momentos muy claros: el perodo
hay cada vez mayor incidencia de en- previo al 2006 y la etapa del 2006 hasta la fecha. Antes del
fermedades crnicas no transmisibles, 2006, pese a que se contaba con servicios de salud de la Se-
por ejemplo, en el ao 2010 segn guridad Social y del Ministerio de Salud Pblica, el acceso a
reportes del Instituto de Estadsticas y los mismos presentaba una barrera econmica importante,
Censos del Ecuador (INEC), la princi- pues la poblacin deba hacer un pago al momento de reci-
pal causa de muerte fueron las enfer- bir atencin mdica en los servicios pblicos, lo que llevaba
medades hipertensivas. a que la poblacin de menos ingresos, cuando se senta en-
ferma, consulte a un mdico apenas en un 35%.
Si revisamos las diez principales cau-
sas de mortalidad en el Ecuador al ao El gobierno de Rafael Correa modifica el modelo de aten-
2010, encontramos que la segunda es cin pblica en salud y avanza en la concrecin de gratui-
la diabetes, en tercer lugar tenemos la dad en los servicios pblicos, eliminando el copago existen-
influenza y la neumona; en cuarto, te hasta esa fecha, con lo cual el nmero de atenciones en
los accidentes de trnsito y en quinto, los servicios del Ministerio de Salud se incrementa en casi
las enfermedades cardiovasculares. tres veces en el ao 2010.
52
[Grfico 11]
Consultas y tasas de utilizacin de servicios del MSP
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El incremento de la demanda de servicios pblicos de salud

se da por dos razones, entre otras: a) la eliminacin de la
barrera econmica expresada en el pago de bolsillo que
haca cada paciente y b) en el incremento de la inversin
pblica en salud y el mejoramiento de la infraestructura y
calidad de los servicios de salud. As, la inversin pblica
en salud se triplica en los ltimos seis aos, pasando de
menos de 600 millones de dlares anuales en el 2006 a casi
1800 millones de dlares invertidos en el ao 2012.
53
[Grfico 12]
Personal equivalente de salud por cada
10 000 habitantes por rea y sector
1990, 2001 y 2010
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[Grfico 13] Inversin del Ministerio de Salud

Pblica del Ecuador
2006 - 2012
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54
[Grfico 14] Tasa de mortalidad en menores de 5 aos en el

Ecuador y Amrica Latina
1970 - 2015
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El 84,4% de las mujeres ecuatorianas El mejoramiento de la situacin educativa de las madres y

de 12 aos o ms que tuvieron un hijo la menor fecundidad han permitido que el pas disminuya
entre 1999 y 2003 recibi atencin sus promedios generales de desnutricin infantil, siendo
institucional del parto, ya sea en cen- actualmente un 26,4% de nios menores de 5 aos los que
tros de salud pblicos o privados; la presentan desnutricin crnica; sin embargo, el rea de la
poblacin indgena muestra tasas de Sierra ecuatoriana, y en particular la poblacin indgena,
atencin muy inferiores al promedio contina afectada por este problema en proporciones muy
de pas (44,65%); en otras palabras, altas: hasta el 58% de los nios padece de desnutricin cr-
por cada dos mujeres blancas y mesti- nica.
zas que recibieron atencin institucio-
nal del parto, solamente una indgena La desnutricin infantil es un problema particularmente
tuvo acceso a este servicio. serio. En 1999, ms del doble de nios/as del campo que
de las ciudades tena deficiencias de talla (desnutricin cr-
A pesar de las inversiones en salud, la nica). Asimismo, el porcentaje de nios/as del rea rural
poblacin indgena sigue teniendo un exhiba deficiencias de peso (desnutricin global) similares
dficit de acceso a servicios de aten- al promedio nacional de hace trece aos, y a pesar de que
cin de salud. para el ao 2006 los datos han mejorado en promedio, la si-
tuacin de la poblacin indgena casi no se ha modificado.
55
[Cuadro 04]
Desnutricin Crnica en menores de
5 aos por regin y rea
Ecuador 2006
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[Cuadro 05]
Desnutricin crnica en menores
de 5 aos por etnicidad indgena
2006
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56
[Grfico 15]
Mujeres que han sufrido violencia de su pareja o
expareja segn tipo de agresin por quintiles
2011
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[Grfico 16] Tasa de mujeres que han sufrido violencia de su

pareja o expareja, por tipo de agresin y escolaridad
2011
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57
El caso de Miguel5
Miguel es un alcohlico rehabilitado que lleva cuatro aos de abstinencia.

Desde su recuperacin ha mantenido su enfermedad bajo control median-
te el consumo de Naltrexona, un medicamento que disminuye su deseo de
beber, y acudiendo semanalmente a reuniones de grupos de autoayuda en
donde recibe, adems, terapia psicolgica.
1. Qu factores sociales y/o biolgicos intervienen en la alta incidencia de

esta enfermedad en nuestra provincia?
2. Qu cree que ha ayudado ms a Miguel, el medicamento o el grupo de

autoayuda? Escoge una opcin y argumntala.
3. Qu factores cree que influyen ms en agravar esta enfermedad, los

biolgicos o los sociales? Por qu?
[Cuadro 06]
Utilizando la siguiente tabla como referencia, analice qu factores biolgicos y sociales hay que
considerar para la presencia de las siguientes situaciones de salud:
FACTORES ALCOHOLISMO DIABETES CNCER DE TUBERCULOSIS VIH/SIDA

CUELLO UTERINO
Biolgicos
Sociales
5. Caso elaborado por Juan Jos Andrade,

estudiante de la Carrera de Medicina de la
Universidad de Cuenca.
58
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Captulo 2
SOCIOLOGA Y
PERSPECTIVAS
SOCIOLGICAS
1. CONCEPTO Y La sociologa es el estudio de la sociedad humana, sus diver-

UTILIZACIN DE LA sos elementos y colectivos; relaciones, estructuras, fuerzas
SOCIOLOGA y movimientos de sociedades concretas. Es una ciencia que
va ms all de la psicologa individual, trata de identificar
la mayora de los patrones recurrentes en las actitudes y ac-
ciones de la gente y cmo esos modelos varan en el tiempo.
La sociologa es el estudio de la vida social humana, de

sus grupos y sociedades. Tiene como objeto nuestro propio
comportamiento como seres sociales. El mbito de la socio-
loga es extremadamente amplio, y va desde el anlisis de
los encuentros efmeros entre individuos en la calle hasta la
investigacin de procesos globales como los efectos de las
polticas mundiales, o las acciones de las empresas trans-
nacionales, las razones de las nuevas guerras y conflictos
tnicos o las redes sociales y econmicas.
La sociologa nos muestra la necesidad de adoptar un punto

de vista ms amplio acerca de por qu somos como somos
y por qu actuamos como lo hacemos. Usar un enfoque
ms amplio significa usar la imaginacin. Un socilogo es
alguien que es capaz de tomar distancia de la inmediatez de
las circunstancias personales para ponerlas en un contexto
ms amplio, a lo que Wrigth Mills llam imaginacin so-
ciolgica.
La imaginacin sociolgica es ms que la sola percepcin

de lo que sucede en el mundo, es una reflexin sustentada
que puede mostrar evidencias de lo que est planteando,
y que por ello utiliza mtodos descriptivos (estadsticas,
anlisis de contenidos), psicosociolgicos, experimentales e
informticos.
60
SOCIOLOGA Y PERSPECTIVAS SOCIOLGICAS CAPTULO 2
La idea de que la experiencia humana En otras palabras, la sociologa busca explicar los hechos
est estructurada por fuerzas sociales sociales en funcin de otros fenmenos sociales. La idea
no prevenientes del quehacer indi- es que para explicar nuestras experiencias personales debe-
vidual fue concebida por Durkheim, mos entender nuestra sociedad.
quien describi un conjunto de propie-
dades de la vida de grupo que no pue- A esa habilidad de explicar hechos individuales en el con-
den ser explicadas por las caractersti- texto de aquello que est sucediendo es lo que Mills llam
cas de las persona individualmente; por imaginacin social, que da la posibilidad de comprender
ejemplo: muchos de los atributos per- la historia, la biografa y las relaciones entre ambos hechos
sonales calificados como atractivos son dentro de una sociedad. En ltima instancia se relaciona
definidos por la sociedad y no por los con la habilidad de contemplar nuestras experiencias per-
individuos, llamndolos hechos socia- sonales en el contexto de lo que est sucediendo en el mun-
les, los mismos que pueden expresarse do que nos rodea.
tambin de forma cuantitativa por me-
dio de tasas o razones que sern nada Uno de los estudios sociolgicos clsicos que ha estudiado
ms que valores que miden un suceso la relacin entre el individuo y la sociedad es el anlisis
en el conjunto de la sociedad. del suicidio que hizo Durkheim (publicado originalmente
en 1897). Aunque los seres humanos se vean a s mismos
La sociologa busca develar esos he- como individuos que actan por su propia voluntad y elec-
chos sociales y adems propone de- cin, con frecuencia es la sociedad la que conforma sus
terminar las fuerzas sociales que los comportamientos y la que les ofrece un modelo. El estudio
producen, que no son otra cosa que las de Durkheim mostraba que incluso un acto tan personal
causas de determinadas situaciones. como el suicidio se ve influido por el mundo social.
El estudio del suicidio de Durkheim6
Antes del estudio de Durkheim ya se haban llevado

a cabo investigaciones sobre el suicidio, pero l fue el
primero que insisti en que haba que darle una ex-
plicacin sociolgica. Los escritos anteriores haban
reconocido la influencia de los factores sociales sobre
el fenmeno, pero las explicaciones que haban dado
al hecho de que un individuo fuera ms o menos pro-
clive a suicidarse se haban centrado en consideracio-
nes raciales, climticas o en otras relacionadas con
6. Tomado de: Giddens, Anthony (2009). problemas mentales. Sin embargo, segn Durkheim,
Sociologa, 5.a edicin, Madrid: Alianza
Editorial, p. 36.
61
el suicidio era un hecho social que slo poda explicarse mediante otros
hechos sociales. El suicidio no era slo la suma de una serie de actos
individuales: era un fenmeno en el que aparecan ciertas pautas.
Al examinar las cifras de suicidio oficiales de Francia, Durkheim se dio

cuenta que ciertos tipos de personas eran ms proclives a suicidarse que
otras. Descubri, por ejemplo, que haba ms suicidios entre los hombres
que entre las mujeres; ms entre los protestantes que entre los catlicos;
ms entre los ricos que entre los pobres, y ms entre las personas solte-
ras que entre las casadas. Durkheim tambin percibi que los ndices de
suicidio solan ser menores en tiempo de guerra y mayores en las pocas
de cambio econmico y de inestabilidad.
Estos hallazgos llevaron a Durkheim a la conclusin de que hay fuerzas

sociales fuera del individuo que influyen en el nmero de suicidios. Rela-
cion su explicacin con la idea de solidaridad social y con dos tipos de
vnculos sociales: la integracin social y la regulacin social. Durkheim
crea que era menos probable que se quitaran la vida las personas que
estaban muy integradas en grupos sociales y cuyos deseos y aspiracio-
nes se hallaban regulados por normas sociales. Identific cuatro tipos de
suicidio, segn fuera la presencia o ausencia relativa de la integracin y
la regulacin:
En los suicidios egostas lo definitorio es la escasa integracin social.

Tienen lugar cuando un individuo est aislado o cuando sus vnculos
con un grupo se debilitan o se rompen. Por ejemplo, el escaso nmero
de suicidios entre los catlicos podra explicarse a partir de la fuerza de
su comunidad social, mientras que la libertad personal y moral de los
protestantes conlleva que estn solos> ante Dios. El matrimonio pro-
tege del suicidio al integrar al individuo en una relacin social estable,
mientras que las personas solteras siguen estando ms aisladas dentro de
la sociedad. Segn Durkheim, el menor nmero de suicidios en tiempo de
guerra puede interpretarse como un signo de la mayor integracin social.
El suicidio anmico se produce por la falta de regulacin social. Con esto,
Durkheim de refera a las condiciones sociales de la anomia, situacin en
la que las personas se quedan sin normas debido a un rpido cambio
62
en la sociedad o la inestabilidad de sta. La prdida de un punto fijo de

referencia para las normas o deseos como la que se da en pocas de con-
vulsiones econmicas o de conflictos ntimos como un divorcio puede
alterar el equilibrio entre las circunstancias de una persona y sus deseos.
El suicidio altruista tiene lugar cuando un individuo est demasiado
integrado los vnculos sociales son demasiado fuertes y valora ms a
la sociedad que a s mismo. En este caso, el suicidio se convierte en un
sacrificio que se realiza en beneficio de un bien superior. Los kamikazes
japoneses, los guerrilleros polticos o los hombres bomba islmicos son
ejemplos de este tipo de suicidio. Para Durkheim, ste era caracterstico de
sociedades tradicionales en las que predomina la solidaridad mecnica.
El ltimo tipo de suicidio es el fatalista. Aunque Durkheim lo considera-

ba de poca importancia en su poca, crea que se originaba cuando un
individuo estaba excesivamente regulado por la sociedad. La opresin
del individuo produce un sentimiento de impotencia ante el destino o la
sociedad.
Los ndices de suicidio varan de una sociedad a otra, pero a lo largo

del tiempo presentan pautas regulares dentro de cada una de ellas. Para
Durkheim, esto era una prueba de que existen fuerzas sociales coheren-
tes que influyen en el nmero de suicidios. Si se analiza este ndice, se
comprobar que en las acciones individuales se pueden detectar pautas
sociales generales.
Desde la publicacin de El suicidio se han hecho muchas objeciones a

este estudio, relacionadas sobre todo con el uso que hace Durkheim de las
estadsticas oficiales, su rechazo a las influencias no sociales que afectan
al suicidio y su insistencia en clasificar todas las clases de suicidio juntas.
No obstante, el estudio sigue siendo un clsico y su propuesta fundamen-
tal se mantiene vigente: incluso un acto que parece tan personal como el
suicidio exige una explicacin sociolgica.
Sin embargo, los procesos de cambio que ocurren en el mundo contem-

porneo son tan rpidos e intensos que dan lugar a dificultades sociales
an mayores. Pueden tener efectos perturbadores sobre las formas de
63
vida, la moral, las creencias religiosas y las pautas cotidianas tradicio-

nales, sin proporcionar unos nuevos valores claros. Durkheim vinculaba
estas inquietantes condiciones a la anomia, la sensacin de falta de sen-
tido o de desesperacin que provoca la vida social moderna. En general,
los controles y criterios tradicionales que sola proporcionar la religin
se han visto destruidos por el desarrollo social moderno, y esto deja a
muchos individuos de las sociedades contemporneas con la sensacin
de que su vida cotidiana carece de sentido.
En uno de sus ms famosos estudios, Durkheim analiz el suicidio, fen-

meno que parece un acto puramente personal, resultado de una profunda
infelicidad del individuo. Sin embargo, Durkheim seala que los facto-
res sociales tienen una influencia decisiva en el comportamiento suicida,
siendo la anomia una de dichas influencias. Las tasas de suicidio sealan,
ao tras ao, una pauta regular que ha de explicarse sociolgicamente.
Qu explicaciones sociolgicas propone Durkheim frente al suicidio?
Qu opina usted: las acciones individuales podrn ser explicadas por

comportamientos sociales, o por normas existentes en la sociedad?
Puede identificar en este estudio, cul es el hecho social y cules las

fuerzas sociales?
Algunos datos del suicidio en el mundo7
Cada ao se suicidan casi un milln de personas,

lo que supone una tasa de mortalidad global de 16
por 100 000, o una muerte cada 40 segundos.
7. Segn la OMS, agosto de 2012. En lnea: En los ltimos 45 aos las tasas de suicidio han
http://www.who.int/mental_health/prevention/ aumentado en un 60% a nivel mundial. El suicidio
suicide/suicideprevent/es/. Acceso: 7 de
noviembre de 2013.
64
es una de las tres primeras causas de defuncin entre las personas de 15

a 44 aos en algunos pases, y la segunda causa en el grupo de 10 a 24
aos; y estas cifras no incluyen las tentativas de suicidio, que son hasta
20 veces ms frecuentes que los casos de suicidio consumado.
Se estima que a nivel mundial el suicidio supuso el 1,8% de la carga

global de morbilidad en 1998, y que en 2020 representar el 2,4% en los
pases con economas de mercado y en los antiguos pases socialistas.
Aunque tradicionalmente las mayores tasas de suicidio se han regis-

trado entre los varones de edad avanzada, las tasas entre los jvenes han
ido en aumento hasta el punto de que ahora stos son el grupo de mayor
riesgo en un tercio de los pases, tanto en el mundo desarrollado como en
el mundo en desarrollo.
Los trastornos mentales (especialmente la depresin y los trastornos por

consumo de alcohol) son un importante factor de riesgo de suicidio en
Europa y Amrica del Norte; en los pases asiticos, sin embargo, tiene
especial importancia la conducta impulsiva. El suicidio es un problema
complejo en el que intervienen factores psicolgicos, sociales, biolgicos,
culturales y ambientales.
La imaginacin social no es algo que aparece por accidente

o que una persona tiene por habilidad innata, la imagina-
cin social se desarrolla y va a depender de nuestra capaci-
dad de hacer preguntas y de hacer las preguntas correctas.
Para identificar los hechos sociales y sus causas (las fuer-

zas sociales) debemos aprender a preguntar, y en sociologa
existe una secuencia lgica til para buscar las causas a
partir de conocer un hecho concreto en la comunidad.
65
Cmo pregunta un socilogo?
PREGUNTA FACTUAL Qu ocurri?

PREGUNTA COMPARATIVA Ocurri en todas partes?
PREGUNTA PROGRESIVA Ha venido ocurriendo desde hace tiempo?
PREGUNTA TERICA Qu subyace en el fenmeno?
El contar con esa informacin, o con esas respuestas, nos

permitir construir anlisis ms serios sobre lo que pasa en
la salud de la sociedad y en la salud de las personas.
2. LOS ORGENES DE LA Hay cuatro cambios de la era moderna que dieron origen a
SOCIOLOGA la sociologa:
a). Las grandes revoluciones de siglo XIX que deman-

daron un nuevo orden poltico y buscaban la transfor-
macin de la filosofa y la poltica de gobierno.
b). Las simultneas y profundas transformaciones eco-

nmicas sucedidas a nivel mundial.
c). El reconocimiento de la amplia diversidad que existe

en costumbres humanas y valores alrededor del mundo.
d). Las nuevas formas en que la gente empieza a re-

flexionar sobre s misma y sobre su mundo.
La explicacin de esos cambios, sus causas y consecuencias,

fueron abordadas por diversos escritos y estudios. A Saint-
Simon se lo reconoce como el padre de la sociologa, an
antes de los importantes estudios que hiciera Augusto Com-
te, quien le diera su nombre a la nueva disciplina.
66
Las ideas de Saint-Simon tienen una doble lnea de descen-

dencia, que conduce por una parte al positivismo de Comte
y por otra al anlisis y la crtica del capitalismo de Marx y
las generaciones siguientes de marxistas (las dos escuelas
del pensamiento referidas en la matriz anterior).
La sociologa y la investigacin social desde su origen iden-

tifican diversas escuelas del pensamiento que sistematiza-
remos a continuacin.
3. INTERROGANTES Hay dos interrogantes sociales bsicas: a) Qu mantiene

SOCIOLGICAS BSICAS unida a la sociedad? y b) Cul es la relacin entre el indi-
Y RESPUESTAS DESDE viduo y sociedad? Diversas han sido las respuestas a estas
DIVERSAS ESCUELAS interrogantes segn sean las escuelas del pensamiento y las
SOCIOLGICAS formas de mirar el mundo, y las resumimos en el siguiente
cuadro:
[Cuadro 07]
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âVP]XiPd]Pb^RXTSPS 4[R^\_âcP\XT]c^Wd\P]^Tbd]
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R^]U[XRc^bT]caT[Pb_PacTb_Ta^ ;Pb^RXTSPS\P]cXT]Td]P
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R^\_âcP\XT]c^WPRXT]S^`dT
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\PaRP][PeXSPX]SXeXSdP[ aTX]cTa_aTcPhRP\QXPT[\d]S^
4. TRES PERSPECTIVAS Al hablar de sociologa se podra reconocer cuando menos

SOCIOLGICAS tres corrientes o perspectivas fundamentales: a) El positivis-
mo, b) El naturalismo, c) El activismo social.
4.1. El positivismo
El positivismo plantea una bsqueda de la ley causal como

explicacin del universo social. Para los positivistas la na-
turaleza existe al margen de nuestro pensamiento y por lo
tanto, como deca Augusto Comte, uno de sus principales
representantes, es necesario conocer para predecir-predecir
para controlar.
Emilie Durkheim (1858-1917), otro de los grandes represen-

tantes de esta escuela de pensamiento, define a la sociologa
como la ciencia de los hechos sociales. Hechos sociales
reales, externos al individuo, que sin embargo hacan que
los seres humanos estn limitados por el mundo externo. Lo
cual haca de los seres humanos predecibles y controlables
68
mediante normas que existen por de- mejantes, su estructura llega a ser complicada; las partes
recho propio independientemente de desemejantes desempean funciones desemejantes, estas
las manifestaciones individuales. funciones no solo son diferentes sino que sus diferencias
estn ligadas, por lo que las hacen posibles unas a otras,
Para l la sociologa lo que hace es co- se asisten mutuamente y por lo tanto son mutuamente de-
nocer (describir) estos hechos sociales, pendientes. Cuanto menos avanzada sea una organizacin
es decir, no se preocupa del significa- ms dependientes sern sus partes, y sus partes pueden
do de las acciones emprendidas por los con mucha facilidad desempear unas las funciones de las
actores sociales. Los cientficos socia- otras. Pero cuando una sociedad sufre una divisin tal que
les para los positivistas no solo pueden se queda sin una agencia central de autoridad, no tarda
sino que deben mantener la objetivi- en rehacer otra, pero corre el riesgo de desaparecer en este
dad y no caer en juicios de valor en las perodo de restructuracin.
observaciones e interpretaciones que
hagan de los hechos sociales exter-
nos. Por ello, la sociologa positivista 4.2. El activismo social
tiende a usar datos que se consideran
objetivos y que se suman para reflejar El activismo en el universo social (activismo social) con-
el todo. sidera, en cambio, que la sociedad est dividida en lo que
es justo y lo injusto, entre opresores y oprimidos, y que por
Una de las tendencias importantes lo tanto, toda posicin que se asume frente a esta realidad
dentro de esta escuela de pensamien- es una posicin poltica; que no existe posicin indepen-
to es el Funcionalismo estructuralista, diente al analizar el mundo, toda posicin tiene tras de s
que ve a la sociedad como un sistema una identificacin con uno u otro sector de la sociedad, y
similar a un rgano biolgico y que que por lo mismo, la objetividad es discutible al momento
explica el orden institucional de una de identificar qu sucede en la sociedad. Para los socilogos
sociedad. Los funcionalistas plantean activistas la tarea es diagnosticar los males de la sociedad y
que, como en los cuerpos vivientes, en luego actuar para cambiarlos.
las sociedades el aumento de masas va
asociado habitualmente al aumento de Karl Marx (1818-1883), como exponente de este paradigma
complejidad en la estructura y en la se involucra tanto en el anlisis como en la organizacin
especializacin de los rganos que los del cambio social. l reconoce (como Saint-Simon) que la
componen. El progreso de la organiza- sociedad est dividida en clases, producto de un conjunto
cin est acompaado al progreso en de cambios histricos que generaron una divisin del tra-
la agregacin que la subdivide, que la bajo, cambios histricos en los cuales las personas juegan
especializa como en la medicina. un papel central.
Para estos autores la sociedad presen- La divisin del trabajo existente, que se hizo ms eviden-
ta un crecimiento continuo: a medida te en la sociedad industrial, generaba tambin excedentes,
que crece sus partes se hacen dese- riquezas acumuladas por quienes tenan los medios de pro-
69
duccin, pero no eran productores, y 4.3. El naturalismo

en consecuencia mantenan relacio-
nes de explotacin con la mayora de Para la sociologa naturalista, cuyo principal exponente es
productores, lo que generaba un con- Max Weber (1864 -1920), el centro de la tarea es la com-
flicto de clases. prensin de los significados de la accin social. Segn esta
perspectiva: la sociologa busca la comprensin interpre-
Para Marx, los conflictos de clase en el tativa de la accin social para llegar de este modo a una
capitalismo a diferencia de las trans- explicacin causal de su mundo y de sus efectos.
formaciones de la sociedad feudal no
llevan consigo la lucha de dos tcni- Desde este punto de vista, la accin social es aquella a la
cas de produccin (de la agricultura y que el individuo le asigna un significado subjetivo, y por
artesana a la elaboracin industrial), otra parte propone explicar las causas de los hechos sociales
sino que se derivan de la incompati- en la interpretacin, en el significado que los individuos le
bilidad entre una tcnica productiva dan a las situaciones que estn atravesando.
existente y otros aspectos del modo de
produccin (como la organizacin del Para esta escuela la realidad es percibida de diferente for-
mercado capitalista). Adems, el acce- ma por cada persona, sea por la manera de pensar de cada
so al poder de una nueva clase no en- individuo o grupo social, o por el significado que le da a
traa el accenso de una nueva forma cada objeto. Es decir, la realidad es modificada por el pen-
de propiedad privada, sino que crea samiento. El investigador es parte del proceso que analiza,
las condiciones mediante las cuales la se sumerge en la realidad.
propiedad privada queda abolida.
La sociologa naturalista estudia las formas en que los acto-
Como se ve en los escritos de Marx, res sociales, construyen, experimentan y describen las per-
la certeza es que los seres humanos cepciones subjetivas de la realidad social y considera que
pueden transformase a s mismos me- los seres humanos son capaces de crear sus universos. Al
diante la transformacin del orden so- igual que los crticos sociales (activistas sociales) conside-
cial, pues afirmaba que la conciencia ran que es imposible recopilar informacin imparcial, pues
del hombre es el resultado de la posi- toda realidad est construida por los actores sociales que la
cin econmica y que ambos podan interpretan.
modificarse.
El investigador, al ser parte de la situacin estudiada, se
La sociologa, segn esta escuela, usa enfrenta a lo que llama intersubjetividad o reflexividad no
los datos para impulsar cambios. Esta existe aqu la posibilidad de exoneracin o distanciamiento
perspectiva sociolgica est marcada, cientfico.
entonces, por el axioma: pensar y
hacer, saber y actuar. Hay varias orientaciones tericas dentro de esta perspectiva:
el interaccionismo simblico, la etnometodologa, la obser-
vacin participante, la fenomenologa.
70
5. LA MEDICINA COMO 5.1. La mirada de control desde el positivismo

INSTITUCIN DE
CONTROL SOCIAL Una reflexin que ha estado siempre presente en la socio-
loga se relaciona con el control social que se ejerce desde
la salud y el ejercicio de la profesin mdica, y uno de
los aportes ms significativos ha sido el propuesto en el
libro El papel del enfermo (1951), de Talcott Parsons, quien
desde su mirada positivista deca que la enfermedad no es
solamente un proceso fisiolgico sino que est ligado a un
proceso social. Cuando las personas estn enfermas adop-
tan un papel de enfermo que supone cuatro expectativas
tpicas:
a). Los enfermos no son considerados responsables de

su enfermedad
b). Estn eximidos de sus obligaciones habituales
c). Tienen que tratar de abandonar su papel de enfer-

mos y aliviarse
d). Se les exige buscar y acatar las recomendaciones

mdicas tcnicamente competentes.
El mdico es quien legitima una situacin de enfermedad,

quien arbitra y decide si un cuadro particular de signos es
el reflejo de una enfermedad. En la sociedad moderna se
identifican como causas del fracaso social al sistema fami-
liar o al sistema industrial, estos sistemas constituyen una
buena base del trabajo mdico.
As la funcin de control social del trabajo mdico se hace

evidente, pues es ste el que diagnostica y certifica un es-
tado de enfermedad. Es el mdico (a) quien juzga si existe
o no una desviacin de comportamiento promedio, y tam-
bin en qu medida la persona enferma es responsable de
dicho comportamiento.
71
Los mdicos, pese a no controlar los Puede ser muy clara en este sentido la expresin de Vicente
trminos de su trabajo (que estn con- Navarro que dice que si hemos de comprender la natura-
trolados por el sistema) s controlan la leza, composicin, distribucin y funcin del sector de la
esencia del mismo, pues en cualquier atencin mdica en las sociedades tenemos que entender
contexto poltico definen qu es una primero la distribucin del poder en dichas sociedades y la
desviacin y qu no. forma de funcionamiento del Estado.
Por otra parte la brecha de informa- La relacin Estado-salud resulta enormemente importante
cin que existe entre el mdico y el para esta perspectiva sociolgica, pues desde esta ptica el
paciente conduce inevitablemente a Estado lo que persigue con su intervencin en salud es:
la supremaca del profesional. Su pa-
labra se hace indiscutible y el paciente a). La reproduccin de la estructura de clases
se somete a lo que el mdico por su b). La reproduccin de la ideologa burguesa
conocimiento define como verdad. c). La reproduccin de la alienacin
Friedson sugiere algunos mecanismos En primer lugar, el sistema de salud refleja la estratificacin
para controlar esta supremaca que econmica, racial y de gnero existente en el conjunto de la
en realidad son paleativos: a) revisin sociedad; las habilidades mdicas estn orientadas a fortale-
o evaluacin de calidad de la relacin cer las relaciones de clase. En segundo lugar, la ideologa m-
mdico-paciente, b) el establecimien- dica reproduce la ideologa capitalista cuando seala como
to de protocolos y procedimientos de responsables de la mala salud a los sistemas defectuosos del
atencin, c) la libertad de escogencia cuerpo y no a la sociedad. Y en tercer lugar, reproduce la
del mdico, d) el establecimiento de alienacin capitalista al expropiar al paciente el control sobre
tarifas estndar por servicios. la naturaleza de la enfermedad y la definicin de salud.
Navarro detalla cuatro mecanismos que usa el Estado capi-

5.2. La mirada del control desde el talista para perpetuarse a s mismo y reproducir sistemti-
activismo social camente sus relaciones de poder:
Para los activistas, el control social de 1.- Mecanismos selectivos estructurales que priorizan
la profesin mdica debe mirarse den- la adquisicin de propiedades que tendrn supremaca
tro del contexto econmico y poltico, sobre la salud.
y por lo tanto el anlisis se aborda
desde las causas econmicas, polticas 2.- Mecanismos ideolgicos: se destina dinero a inves-
y sociales de la mala salud y analiza tigaciones mdicas centradas en lo biolgico.
las instituciones modernas generado-
ras de enfermedad. 3.- Mecanismos de toma de decisiones: no se cuenta
con mecanismos efectivos de participacin de grupos
excluidos.
72
4.- Mecanismos de coercin re- 5.3. La mirada del control para los naturalistas
presivos: el ms evidente puede
ser el control patrimonial que no El objetivo de los naturalistas es describir la actividad de la
destina recursos a programas que atencin mdica en sus aspectos significativos. El lenguaje
entren en conflicto con los intere- es objeto de investigacin y los mtodos sern la obser-
ses del Estado. vacin participante, el anlisis del lenguaje, los estudios
etnogrficos. Un estudio naturista clsico en el rea de
la sociologa de la salud es el de David Sundown sobre la
estructuracin de las categoras en la vida hospitalaria,
identifica categoras como: enfermedad, paciente, agona,
muerte. Aqu no son los datos los que interesan o las ta-
sas, lo que interesa es la forma en que las personas ven la
muerte, la anuncian y la sospechan.
El naturalismo trabaja en la descripcin ntima y detallada

de la accin social que se produce en la vida de la accin
mdica, plantea con fuerza que la relacin mdico-paciente
no es simplemente un modelo en el que el mdico controla
al paciente sino que hay una interaccin entre ellos.
[Cuadro 08]
Los conceptos claves de tres perspectivas sociolgicas
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Captulo 3
TEORAS Y ESCUELAS
SOCIOLGICAS
1. ANTECEDENTES Los seres humanos hemos sentido curiosidad por las fuentes
de nuestro propio comportamiento, aunque algunos escrito-
res clsicos ofrecieron ideas sobre la conducta y la sociedad,
el estudio sistemtico de la sociedad humana es algo rela-
tivamente reciente, sus orgenes se remontan a finales del
siglo XVII y comienzos del XVIII.
El contexto que dio origen a la sociologa fue el de la serie

de cambios precipitados por la Revolucin francesa de 1789
y el nacimiento de la Revolucin industrial en Europa. A
los primeros socilogos les una el deseo de comprender las
cambiantes sociedades en las que habitaban, el desarrollar
formas de estudio que pudieran explicar el funcionamiento
general de las sociedades y la naturaleza del cambio social.
Muchas han sido las perspectivas tericas al interior de la
sociologa, aunque en algn momento haya existido un
cierto consenso en torno a una escuela o una teora, lo cier-
to es que siempre han coexistido mltiples sociologas y por
ello se han desarrollado varias propuestas de clasificacin
que detallan las diferentes escuelas que la sociologa ha ge-
nerado. Reconociendo que toda clasificacin puede resultar
relativa, mencionamos las tres perspectivas tericas ms
significativas que han tenido una importancia posterior a
la hora de dar lugar a las distintas tendencias dentro de la
propia teora sociolgica.
2. EL FUNCIONALISMO Y EL Estas escuelas coinciden en dos conceptos fundamentales:

ESTRUCTURALISMO 1) El cuerpo social se rige de modo similar al de un modelo
(EL POSITIVISMO) orgnico o cuerpo biolgico y 2) El positivismo, entendido
como la explicacin de los fenmenos por procedimientos
76
TEORAS Y ESCUELAS SOCIOLGICAS CAPTULO 3
cientficos: todo hecho se explica por cientficamente planificada, a lo que llam la mano visible
el atenimiento cientfico a ese propio del Estado.
hecho.
El positivismo orienta las propuestas 2.1. Funcionalismo

de una bsqueda de un nuevo mtodo
de la ciencia que debe ser emprico, El funcionalismo sostiene que la sociedad es un sistema
de experiencias y comprobaciones en complejo cuyas diversas partes funcionan conjuntamente
las que la observacin de la naturaleza para generar estabilidad y solidaridad. Segn este enfoque,
predomine sobre la reflexin y el uso la disciplina sociolgica tiene que investigar la relacin que
de la razn Bacon propone el mto- existe entre cada uno de los componentes de la sociedad
do de la induccin. La aplicacin de y la que se da con el conjunto de sta. Podemos analizar
los mtodos de las ciencias naturales las creencias y costumbres religiosas de una sociedad, por
al anlisis de la vida social y cultural. ejemplo, mostrando cmo se relacionan con otras institu-
Para el funcionalismo y el estructu- ciones de esa misma sociedad, porque los diferentes com-
ralismo la sociedad est articulada y ponentes del entramado social se desarrollan en estrecha
cada una de sus partes se complemen- relacin con los dems.
ta con las otras formando un todo.
En base a este supuesto es que Adam Estudiar la funcin de una prctica o institucin social es
Smith reconocido representante de analizar la contribucin que una u otra hace a la conti-
esta escuela sociolgica y su expresin nuidad de la sociedad en su conjunto. Con frecuencia, los
en el pensamiento econmico ve a la funcionalistas, entre ellos Comte y Durkheim, han recurrido
sociedad como un sistema autorregu- a una analoga orgnica para comparar el funcionamiento
lado en el cual muchas partes diferen- de la sociedad con el de un organismo vivo. Sealan que las
tes, actuando en su propio inters, se partes de una sociedad funcionan al unsono, al igual que
engranan conjuntamente a travs de lo hacen las del cuerpo humano, en beneficio del conjunto.
las fuerzas del mercado hasta formar Para estudiar un rgano como el corazn debemos mostrar
un todo que funciona para el bien co- de qu modo se relaciona con otras partes del cuerpo. Al
mn. La competencia opera como una bombear sangre a todo el organismo, el corazn desempea
mano invisible para maximizar las un papel vital para el mantenimiento de la vida de aqul.
ganancias. De modo similar, analizar la funcin de un elemento social
implica mostrar el papel que tiene en el mantenimiento de
Bentham ampli el concepto del la existencia y de la salud de una sociedad.
inters comn y discrepando con
Smith planteara que el bien pblico El funcionalismo recalca la importancia del consenso mo-
(definido como el mayor beneficio al ral para el mantenimiento del orden y la estabilidad socia-
menor costo para el mayor nmero de les. El consenso moral se consigue cuando la mayora de
personas) poda alcanzarse mejor por las personas de una sociedad comparten los mismos valo-
medio de una accin gubernamental res. Para los funcionalistas, una sociedad est en su estado
77
normal cuando hay orden y equili- hopi (funcin latente). Una parte fundamental de la teora
brio: esa armona social se basa en la sociolgica, segn Merton, es descubrir las funciones laten-
existencia de un consenso moral en- tes de las actividades y las instituciones sociales.
tre los miembros de tal sociedad. Por
ejemplo, segn Durkheim, la religin Merton diferenciaba tambin entre funciones y disfuncio-
refuerza la adhesin de las personas nes. La bsqueda de los aspectos disfuncionales del com-
a los valores sociales centrales y, por portamiento social supone centrarse en rasgos de la vida
ello, contribuye al mantenimiento de social que representan un desafo al orden establecido. Por
la cohesin social. ejemplo, resulta errneo considerar que la religin es siem-
pre funcional, es decir, que contribuye a la cohesin social.
Probablemente, hasta la dcada de los Cuando dos grupos sostienen religiones diferentes o incluso
sesenta, el pensamiento funcionalista diferentes versiones de la misma religin las consecuencias
fue la tradicin terica ms relevante pueden ser importantes conflictos sociales que provoquen
en sociologa, particularmente en los alteraciones sociales generalizadas. De este modo, con fre-
Estados Unidos. Dos de sus partidarios cuencia se han librado guerras entre comunidades religio-
ms sobresalientes fueron Talcott Par- sas, como pueden ser las luchas entre judos y musulmanes
sons (1902-1979) y Robert K. Merton palestinos en la historia reciente.
(1910-2003), ambos muy influidos
por las ideas de Durkheim. Existen distintas ramas del funcionalismo pero todas coin-
ciden en dos proposiciones bsicas: 1) Considerar la unidad
Merton distingua entre funciones fundamental de la interpretacin de la vida humana como
manifiestas y latentes. Las funciones un sistema de tipo orgnico y 2) Las partes de este sistema
manifiestas son aquellas que recono- estn en relacin funcional con el todo, determinndolo y
cen y pretenden los participantes en siendo determinado por l.
determinado tipo de actividad social.
Las funciones latentes son aquellas Algunas de las escuelas ms importantes del funcionalismo
cuyas consecuencias no son delibe- son:
radas por quienes las realizan. Para
ilustrar esta diferencia, Merton utiliz El funcionalismo absoluto de Malinovsky, contrario al evo-
el ejemplo de la danza de la lluvia que lucionismo, plantea que la cultura de cada pueblo es origi-
realiza la tribu de los hopi en Arizona nal y singular debido a la organizacin particular que existe
y Nuevo Mxico. Los hopi creen que entre sus partes. Para Malinovsky la unidad de la cultura es
la ceremonia proporciona la lluvia el fundamento de la integracin social.
necesaria para sus cosechas (funcin
manifiesta). Esta es la razn por la El funcionalismo relativizado de Merton, que plantea un
que la organizan y participan en ella. funcionalismo flexible en el que se establecen conceptos
Pero la danza de la lluvia, afirmaba operativos nuevos como funciones manifiestas, funciones
Merton, tiene tambin el efecto de latentes y disfunciones.
promover la cohesin de la sociedad
78
El funcionalismo estructural no apli- Al analizar la evolucin de la sociedad, Durkheim plante

ca el estudio de elementos culturales que existen fuerzas ocultas que hacen posible la unin de
o sociales. El punto de partida de su la gente, fenmeno al que llam solidaridad social y
anlisis es la sociedad misma. En ella que puede expresarse de dos formas: a) solidaridad me-
busca las funciones esenciales que cnica: basada en una gran participacin de creencias,
deben ser desempeadas por los in- valores y costumbres, y b) solidaridad orgnica: en las
dividuos, grupos o instituciones para sociedades complejas la gente est interconectada porque
que la sociedad se configure y perdure las diferencias entre sus habilidades y sus roles hacen que
(Talcott Parsons es un buen represen- se necesiten mutuamente para sobrevivir.
tante de esta escuela).
El estructuralismo en sus diferentes tendencias identifica
Muchos pensadores funcionalistas ha- algunos componentes claves de la realidad social:
cen un excesivo hincapi en los facto-
res que conducen a la cohesin social, Un componente individual, es decir, una concepcin
olvidando los factores que producen de la personalidad o un conjunto de las caractersticas
divisiones o conflictos. Centrarse en individuales.
la estabilidad y el orden supone mini-
mizar las divisiones, las desigualdades Un componente grupal, es decir un conjunto de va-
sociales, que se basan en factores como riables esenciales relacionadas con varios aspectos del
la clase, la raza y el gnero. proceso de interaccin social.
Un componente morfolgico de variables relativas a

2.2. Estructuralismo la disposicin espacio-temporal de los individuos y al
tamao fsico de los grupos.
El estructuralismo es la tendencia del
positivismo que centra su atencin en Un componente sistmico, es decir, referido a las pro-
el concepto de estructura social. Segn piedades de las interrelaciones de las actividades.
este enfoque, la estructura social es
una ordenacin de personas que man- Un componente cultural: que corresponde a las ideas,
tienen entre s relaciones institucional- normas, valores y creencias que los individuos apren-
mente controladas y definidas, inclu- den, comparten y transmiten simblicamente.
sive establece un paralelismo entre la
organizacin social y la evolucin de Segn se ponga nfasis en uno u otro de estos puntos
los organismos vivos. La evolucin en surgirn distintas tendencias dentro del estructuralismo
ambos casos se opera mediante: 1) la social.
especializacin creciente de sus partes
y 2) la multiplicacin de las estructuras
sociales, que mantienen siempre inter-
dependencia y autonoma.
79
2.3. Los tericos del positivismo mente mediante la experiencia. Partiendo de la base de
una cuidadosa observacin sensorial es posible inferir leyes
2.3.1. Augusto Comte que expliquen la relacin entre los fenmenos observados.
Posteriormente, tras comprender la relacin entre los acon-
El autor francs Augusto Comte tecimientos, los cientficos pueden predecir cmo van a te-
(1798-1857) fue quien acu el tr- ner lugar otros fenmenos futuros. La sociologa, segn el
mino sociologa e intent crear una enfoque positivista, puede producir conocimientos sociales
ciencia de la sociedad que pudiera ex- basados en datos empricos procedentes de la observacin,
plicar las leyes del mundo social del la comparacin y la experimentacin.
mismo modo que las ciencias natura-
les explicaban el funcionamiento del La ley de los tres estadios de Comte seala que los esfuer-
fsico. zos humanos por comprender el mundo han pasado por
tres estadios: el teolgico, el metafsico y el positivo. En
Aunque Comte reconoca que cada el teolgico lo que guiaba el pensamiento eran las ideas
disciplina cientfica tena su propio religiosas y la creencia en que la sociedad era la expresin
objeto de estudio, crea que todas de la voluntad divina. En el estadio metafsico, que salt
compartan una lgica y un medio a la palestra en la poca renacentista, la sociedad pas a
cientfico comunes, cuyo objetivo era considerarse como algo natural, no sobrenatural. El esta-
mostrar leyes universales. Al igual dio positivo, propiciado por los descubrimientos y logros
que el descubrimiento de leyes, en el de Coprnico, Galileo y Newton, alent la aplicacin de las
mundo natural nos permite controlar tcnicas cientficas al mundo social.
y predecir los fenmenos que nos ro-
dean, desvelar las que rigen a la socie- Comte era muy consciente del estado en que se encontraba
dad humana podra ayudarnos a con- la sociedad en la que viva: le preocupaban las desigualda-
formar nuestro destino y a mejorar des que estaba produciendo la industrializacin y la amena-
el bienestar de la humanidad. Comte za que suponan para la cohesin social. Segn l, a largo
seal que la sociedad se ajusta a le- plazo la solucin era generar un consenso moral que ayu-
yes invariables de forma muy similar dara a regular la sociedad, o a mantenerla unida, a pesar de
a como lo hace el mundo fsico. las nuevas pautas de desigualdad.
Para Comte, la sociologa era una

ciencia positiva que deba aplicar al 2.3.2. mile Durkheim
estudio de la sociedad mtodos cien-
tficos igual de rigurosos que los que Los escritos de otro autor francs, mile Durkheim (1858-
utilizaba la fsica o la qumica para 1917), han tenido una influencia ms duradera en la socio-
estudiar el mundo fsico. El positi- loga moderna que los de Augusto Comte, aunque recogi
vismo sostiene que la ciencia debe algunos elementos de la obra de ste. Al igual que Comte,
centrarse solo en las entidades ob- Durkheim crea que debamos estudiar la vida social con
servables que se conocen directa- la misma objetividad con que los cientficos se ocupan de
80
la naturaleza. El primer principio de Durkheim crea que las sociedades tenan su propia reali-
la sociologa para Durkheim era el dad; es decir, que la sociedad no se compone solo de las
famoso: Estudia los hechos sociales acciones e intereses de cada uno de sus miembros. Segn
como si fueran cosas; con ello lo este autor, los hechos sociales son formas de actuar, pensar
que quera decir era que la vida so- o sentir externas a los individuos y tienen una realidad pro-
cial puede ser analizada con el mis- pia al margen de las vidas y percepciones de sus integran-
mo rigor que los objetos o fenmenos tes. Los hechos sociales tambin se distinguen por su capa-
naturales. cidad para ejercer un poder coactivo sobre los individuos.
Segn Durkheim, la principal preocu- Al igual que otros fundadores de la sociologa, a Durkheim
pacin intelectual de la sociologa es le preocupaban los cambios que en su poca estaban trans-
el estudio de los hechos sociales. En formando la sociedad. Tena un especial inters en la soli-
vez de aplicar mtodos sociolgicos daridad de tipo social y moral, la que mantiene unida a la
al estudio de los individuos, los so- sociedad y evita que se precipite en el caos. La solidaridad
cilogos tienen que analizar hechos se mantiene cuando los individuos consiguen integrarse en
sociales: aspectos de la vida social grupos y se rigen por un conjunto de valores y costumbres
que marcan nuestras acciones como compartidos. Fue Durkheim quien plante dos clases de so-
individuos: la situacin de la econo- lidaridad: la mecnica y la orgnica.
ma o la influencia de la religin, por
ejemplo.
3. LAS PERSPECTIVAS Al igual que los funcionalistas, los socilogos que utilizan
QUE SE BASAN EN EL las teoras del conflicto subrayan la importancia que tienen
CONFLICTO (ACTIVISMO las estructuras dentro de la sociedad. Tambin proponen un
SOCIAL) modelo global para explicar su funcionamiento.
Sin embargo, los tericos del conflicto rechazan la impor-

tancia que atribuye el funcionalismo al consenso. Por el
contrario, hacen hincapi en la importancia social de las
divisiones y disensos.
Centran su anlisis en cuestiones como el poder, la des-

igualdad y la lucha de clases; consideran que la sociedad
se compone de grupos diferentes que persiguen sus propios
intereses. La existencia de stos implica la constante posi-
bilidad de conflicto y que unos grupos se beneficien ms
81
que otros. Los tericos del conflicto rrocamiento del sistema capitalista y a la bsqueda de una
examinan las tensiones sociales que sociedad sin clases.
se registran entre los grupos domi-
nantes y los desfavorecidos, y preten- El marxismo se distingue de la mayora de las restantes tra-
den comprender cmo se establecen y diciones sociolgicas en que sus autores lo consideran una
perpetan las relaciones de control. mezcla de anlisis sociolgico y reforma poltica. El marxis-
mo pretende generar un programa de cambio poltico radi-
Maquiavello puede ser considerado cal. El marxismo orienta la teora del conflicto a favor de la
como el precursor de la teora del superacin de la sociedad capitalista y la llegada al poder
conflicto, pero sern Bodino, Hob- del proletariado.
bes, entre otros, los que desarrollaron
metodolgica y empricamente dicha Sin embargo, no todas las teoras de conflictos tienen un
teora. En el estudio del conflicto in- enfoque marxista; el socilogo alemn Ralf Dahrendorf
ciden aspectos psicolgicos, polticos (1929) seala que el conflicto surge principalmente de los
y econmicos. diferentes intereses que tienen los individuos y los grupos.
Si Marx ve esa diversidad de intereses en trminos de cla-
Uno de los enfoques ms influyentes se, Dahrendorf la relaciona con un contexto de autoridad y
dentro de la teora del conflicto es el poder ms amplio. Todas las sociedades se dividen entre los
marxismo, as llamado por Karl Marx, que tienen la autoridad y los que, en general, se ven aparta-
cuya obra pona nfasis en los con- dos de ella, entre los gobernantes y los gobernados.
flictos de clase.
Dahrendorf coincide con Marx en que el conflicto es el mo-
Marx contribuye de manera funda- tor de la historia, pero considera que Marx comete ciertos
mental a la teora del conflicto, pone errores en su anlisis, tales como: a) reducir los conflictos
de relieve la permanencia del conflic- sociales nicamente a los conflictos de clase, b) la idea de
to en toda la sociedad. El conflicto que el conflicto de clase desemboca necesariamente en la
es el principal motor de la historia, revolucin.
gracias a su anlisis del cambio desde
el conflicto de clases abre el camino
a las investigaciones de los factores 3.1. Los tericos del activismo social
estructurales del cambio social. Para
Marx, el sistema econmico estruc- 3.1.1. Karl Marx
turaba todos los dems aspectos de
la vida social y alimentaba un con- Las ideas de Karl Marx (1818-1883) contrastan claramente
flicto permanente sobre los valores con las de Comte y Durkheim, pero al igual que ellos intent
y las metas sociales. Los intereses de explicar los cambios sociales que estaban ocurriendo du-
los capitalistas y los proletarios eran rante la revolucin industrial. Su inters en el movimiento
inherentemente contradictorios, lo sindical y en las ideas socialistas se puso de manifiesto en
cual abocaba a los proletarios al de- sus escritos. Gran parte de su obra se centra en cuestiones
82
econmicas, pero considerando que Segn Marx, el capitalismo es inherentemente un sistema

siempre trat de conectar los proble- clasista en el que las relaciones de clase se caracterizan por
mas econmicos con las instituciones el conflicto. Aunque los propietarios del capital y los tra-
sociales. Dicha obra est llena de in- bajadores dependen los unos de los otros los capitalistas
teresantes observaciones sociolgicas necesitan mano de obra y los trabajadores un salario, esta
e incluso sus crticos ms severos re- dependencia est muy desequilibrada. La relacin entre las
conocen que su obra fue importante clases se basa en la explotacin, ya que los trabajadores
para el desarrollo de la sociologa. tienen poco o ningn control sobre su trabajo y los empre-
sarios pueden generar ganancias apropindose de lo que
Para Marx, las transformaciones ms producen los trabajadores. Marx crea que el conflicto que
importantes estn vinculadas al desa- enfrentaba a las clases por los recursos econmicos se agra-
rrollo del capitalismo, sistema de pro- vara con el paso del tiempo.
duccin que contrasta radicalmente
con los anteriores rdenes econmi-
cos de la historia ya que conlleva la 3.1.1.1. El cambio social: la concepcin materialista de la
produccin de bienes y servicios para historia
venderlos a una amplia gama de con-
sumidores. La perspectiva de Marx se basaba en lo que l mismo deno-
min la concepcin materialista de la historia. Segn este
Marx identific dos elementos principa- enfoque, las principales causas del cambio social no son las
les dentro de las empresas capitalistas. ideas o los valores de los seres humanos, por el contrario, el
El primero es el capital: cualquier acti- cambio social est primordialmente inducido por influen-
vo, ya sea dinero, mquinas o incluso cias econmicas.
fbricas que puedan utilizarse o invertir
para crear otros activos. La acumulacin El conflicto entre las clases constituye el motor del desarrollo
de capital va unida al siguiente elemen- histrico: es el motor de la historia. Como escribi Marx en
to: el trabajo asalariado, formado por el El Manifiesto Comunista: Toda la historia humana, hasta el
conjunto de trabajadores que no poseen presente, es la historia de la lucha de clases (Marx y Engels,
los medios para ganarse la vida y que 1848). Aunque Marx centr casi toda su atencin en el capi-
deben aceptar el empleo que les dan los talismo y en la sociedad moderna, tambin examin cmo se
propietarios del capital, deben vender su haban desarrollado las sociedades en el curso de la historia.
fuerza de trabajo.
Para Marx, los sistemas sociales pasan de una forma de pro-
Marx crea que los capitalistas, cons- duccin a otra bien de forma gradual o mediante una re-
tituan una clase dominante, mientras volucin en virtud de las contradicciones que se producen
que el grueso de la poblacin consti- en sus economas. Subray la existencia de una progresin
tua una clase de trabajadores asala- de estadios histricos que comenzaba con las primitivas so-
riados o clase obrera, tambin deno- ciedades comunistas de cazadores y recolectores para pasar
minada proletariado. despus a los sistemas esclavistas de la antigedad y a los
83
feudales, que se basaban en la divisin en Alemania, donde desarroll gran parte de su carrera aca-
entre propietarios de tierras y siervos. dmica, Weber trabaj desde un enfoque de la teora del
La aparicin de mercaderes y artesa- conflicto en el anlisis de la estratificacin social, pero a
nos seal el comienzo de una clase diferencia de Marx que centr su anlisis en los aspectos
comercial o capitalista que vino a des- econmicos, Weber se refiri a tres variables: a) clase eco-
plazar a la nobleza terrateniente. De nmica, b) estatus honorfico, c) poder.
acuerdo con esta visin de la historia,
Marx seal que del mismo modo que Para Weber, los factores econmicos son importantes,
los capitalistas se haban unido para pero el impacto de las ideas y los valores sobre el cam-
derribar el orden feudal, tambin ellos bio social son igualmente significativos. La clebre y muy
seran sustituidos cuando se instaura- discutida obra de Weber, La tica protestante y el espritu
ra un nuevo orden: el comunismo. del capitalismo (1976), sugiere que los valores religiosos
tuvieron una importancia fundamental en la creacin del
Marx considera que es inevitable que capitalismo.
la revolucin obrera derroque al sis-
tema capitalista y propicie una nueva Weber crea que la sociologa deba centrarse en el estu-
sociedad sin clases, es decir, carente de dio de la accin social, no en las estructuras. Seal que la
divisiones a gran escala entre ricos y motivacin y las ideas del ser humano son las fuerzas que
pobres. Con esto no quera decir que impulsan el cambio: las ideas, los valores y las creencias
fueran a desaparecer todas las des- tienen poder para producir transformaciones. Segn We-
igualdades entre los individuos, sino ber, los individuos disponen de la capacidad para actuar
que la sociedad ya no estara dividida libremente y conformar su futuro. No crea, como Marx y
entre una pequea clase que monopo- Durkheim, que hubiera estructuras fuera de los individuos
liza el poder econmico y poltico y o independientes de ellos; por el contrario, las estructuras
una gran masa de personas que ape- sociales se forman mediante una compleja interconexin
nas se benefician de la riqueza que ge- de acciones. La labor de la sociologa es comprender sus
nera su trabajo. El sistema econmico significados subyacentes.
pasara a ser de propiedad colectiva y
se establecera una sociedad ms hu- En opinin de Weber, la Revolucin industrial y el surgi-
mana que la actual. miento del capitalismo eran muestras de una amplia ten-
dencia que conduca a la racionalizacin. El capitalismo no
est dominado por los conflictos de clase, como crea Marx,
3.1.2 Max Weber sino por el ascenso de la ciencia y de la burocracia. En las
organizaciones de gran envergadura uno de los rasgos ms
Al igual que Marx, Max Weber (1864- relevantes es la burocracia como la nica forma de organi-
1920) no puede ser etiquetado ni- zar con eficiencia a un gran nmero de personas.
camente como socilogo, ya que sus
intereses y preocupaciones se exten- Weber tema que la sociedad moderna fuera un sistema
dieron a diversas disciplinas. Nacido que aplastara el espritu humano al intentar regular todas
84
las esferas de la existencia. A Weber explicaciones sociolgicas deban derivarse de la compren-

le inquietaban sobre todo las conse- sin de por qu el pueblo elige ciertas acciones. Weber reco-
cuencias potencialmente asfixiantes y noce que hay factores sociales que deben analizarse utili-
deshumanizadoras de la burocracia y zando mtodos cientficos, pero argumenta que los hechos
sus implicaciones para el destino de la sociales son el resultado de acciones individuales y que
democracia. deben contemplarse tambin los pensamientos subjetivos
y los sentimientos que conducen a la ejecucin de acciones
Max Weber es considerado tambin particulares.
como uno de los grandes representan-
tes del intersubjetivismo, crea que las En el interrogante de la relacin entre el individuo y la
sociedad, Weber adopta una perspectiva de la accin la
sociedad es producto de la accin de los individuos, por
eso lo clasificamos ms cerca de esta escuela sociolgica.
[Cuadro 09]
Comparacin entre Marx y Weber
IDEAS MARXISTAS GENERALES IDEAS WEBERIANAS GENERALES
La dinamica principal del desarrollo moderno es La principal dinmica del desarrollo moderno es
la expansin de los mecanismos econmicos la racionalizacin de la produccin.
capitalistas.
Las sociedades modernas estn plagadas de La clase es uno de los muchos factores de
desigualdades de clase que son inherentes a su desigualdad -como la que hay enrtre hombres y
propia naturaleza. mujeres- que existen en las sociedades modernas.
Las grandes divisiones en cuanto al poder, como En el sistema econmico, el poder puede
las que afectan a la diferente posicin del hombre separarse de otros elementos. Por ejemplo, la
y de la mujer, proceden en ltima instancia de las desigualdad entre hombre y mujer no puede
desigualdades econmicas. explicarse en funcin de factores econmicos.
Las sociedades modernas, tal y como las La racionalizacin se incrementar en el futuro

conocemos hoy (sociedades capitalistas), tienen en todas las esferas de la vida social. Todas las
un caracter transitorio: cabe esperar que se sociedades modernas dependen de las mismas
reorganicen radicalmente en el futuro. El formas fundamentales de organizacin econmi-
socialismo, de uno u otro tipo, desplazar ca y social.
finalmente al capitalismo.
La expansin de la influencia occidental en el El impacto mundial de Occidente proviene de

mundo es principalmente el resultado de las su control de recursos industriales y de su mayor
tendencias expansionistas de la iniciativa poder militar.
capitalista.
85
4. EL INTERACCIONISMO Los orgenes del interaccionismo simblico pusieron nfasis

SIMBLICO en la actitud y el significado al analizar las relaciones del
individuo y la sociedad.
La obra del filsofo norteamericano George H. Mead (1863-

1931) result muy influyente en el pensamiento sociolgico
denominado interaccionismo simblico. El interaccionismo
simblico surge de la preocupacin por el lenguaje y su
significado.
Mead sostiene que es el lenguaje lo que nos hace seres au-

toconscientes, es decir, conocedores de nuestra propia in-
dividualidad y capaces de vernos desde fuera tal como lo
hacen los dems.
El elemento clave en este proceso es el smbolo, que es algo

que representa otra cosa. Por ejemplo: las palabras que
utilizamos para denominar ciertos objetos son en realidad
smbolos que representan lo que queremos decir. La pala-
bra cuchara es el smbolo que utilizamos para describir
el utensilio que nos sirve para tomar la sopa. Los gestos o
formas de comunicacin no verbal tambin son smbolos.
Mead plante que el gesto es el mecanismo bsico del de-
sarrollo de la lengua. Hechos como saludar a alguien con la
mano o hacer un gesto grosero tienen un valor simblico.
El interaccionismo simblico dirige su atencin a los por-

menores de la interaccin interpersonal y a cmo se utilizan
para dar sentido a lo que otros dicen o hacen. Con frecuen-
cia los socilogos que estn influidos por este enfoque se
centran en la interaccin cara a cara que tiene lugar en la
vida cotidiana. Subrayan el papel que desempea esa inte-
raccin en la creacin de la sociedad y de sus instituciones.
El inters del socilogo se centra en aquellas actividades
humanas que demuestran un control consciente y en las
cuales el hombre crea el lenguaje (). El socilogo est inte-
resado por actitudes, valores y procesos de conciencia deter-
minados por condiciones objetivas, actitudes preexistentes
y definiciones de la situacin (Thomas citado en Snchez
86
de Horcajo et al., 1996: 35). Las ideas 4).Gracias a la significacin comn se establece la co-
o pensamientos que las personas tie- municacin entre los seres humanos.
nen unas de otras son los hechos s-
lidos de la sociedad (Cooly citado en Aunque el interaccionismo simblico puede darnos muchas
Snchez de Horcajo et al., 1996: 36). ideas sobre la naturaleza de nuestras acciones en el curso
El interaccionismo simblico se basa de la vida social cotidiana, se le ha criticado por prescindir
en los siguientes postulados: de cuestiones de ms envergadura, como son el poder y la
estructura dentro de la sociedad y cmo sirven estos ele-
1). El sujeto toma un papel activo mentos para condicionar la accin individual.
en el conocimiento de la sociedad.
Cabe mencionar que existen varias corrientes y ramificacio-
2). Los seres humanos tratan los nes del interaccionismo simblico; dos corrientes son muy
objetos en funcin del significado importantes y vigentes en la actualidad: a) La fenome-
que tienen para ellos. nologa que propone el anlisis del mundo intersubjetivo
de la vida cotidiana y b) La teora crtica de la Escuela de
3). El significado de las cosas se Frankfurt que plantea superar la dicotoma razn objeti-
deriva o surge de la interaccin va-razn subjetiva. Ambas plantean resaltar la prevalen-
social que se establece entre los cia de la dimensin social y propiciar una nueva praxis
sujetos. liberadora.
5. LAS TEORAS Si se asume como Modernidad al amplio perodo histrico

SOCIOLGICAS en el que naci y se desarroll la industria, dejando atrs
CONTEMPORNEAS la produccin agrcola y artesanal, reconoceremos que en
esta etapa se desplegaron caractersticas polticas, sociales,
econmicas, artsticas propias, se puede decir que muchas
de las nuevas propuestas sociolgicas han sido calificadas
como postmodernas por el hecho de que nacen propo-
niendo superar el pensamiento moderno que giraba en
torno a la revolucin industrial, incluido el marxismo.
Los defensores de la idea de que hoy atravesamos un pe-

rodo postmoderno sostienen que habitamos un tiempo de
revolucin tecnolgica que ha transformado todo proceso
productivo y de relacin humana, que el futuro est domi-
nado por unos medios de comunicacin que nos sacan de
nuestro pasado. Que la sociedad postmoderna es plural y
87
diversa y que hay miles de expresio- 1984) es reconocido como uno de los intelectuales franceses
nes sociales y culturales en un mismo ms comprometidos con las causas sociales. El itinerario
territorio. Que las imgenes circulan intelectual de Foucault est polarizado por dos grandes pre-
por el mundo en incontables pelculas, guntas: la pregunta por el saber y la pregunta por el poder
videos, mensajes, programas de tele- (). El hilo conductor de todo el pensamiento de Foucault
visin y pginas web, y que gracias es la pareja saber-poder (Olmedo, 1998: 5).
a ellas entramos en contacto con un
conjunto de ideas y valores que ape- En sus obras intent ejemplificar los cambios de interpreta-
nas tienen relacin con la historia de cin que separan el pensamiento de nuestro mundo del de
las reas en que vivimos y muy poco pocas anteriores. Sus escritos sobre la locura, el cuerpo, la
con nuestra propia trayectoria perso- sexualidad y la delincuencia mostraron permanentemente
nal. los conflictos vinculados con el poder y las instituciones
modernas, como las crceles, los hospitales y las escuelas
Algunos de los tericos consideran que han tenido un gran papel en el control social de la po-
que los medios de comunicacin elec- blacin (Giddens, 2009).
trnicos han destruido nuestra rela-
cin con el pasado y han creado un El poder, la ideologa y el discurso son referencias claves en
mundo catico y vaco. Sealan que las obras de Foucault, para l el estudio del poder enten-
la vida social est influida, primor- dido como la manera en que los individuos y los grupos de
dialmente, por signos e imgenes. En persona logran sus objetivos, siempre en pugna con los de
una poca dominada por los medios los dems es de crucial importancia.
de comunicacin, sostiene Baudrillard
que el significado se crea mediante un El discurso tiene un papel central en la forma de abordar el
flujo de imgenes. poder y el control en la sociedad, los estudios de Foucault
evidenciaron cmo los discursos sobre la locura haban
La sociologa contempornea posicio- cambiado radicalmente entre la poca medieval y la actual.
na otros elementos de inters: el po- En la Edad Media, por ejemplo, a los dementes se les sola
der, el rol del espacio pblico, las nue- considerar inofensivos; algunos llegaban a pensar que po-
vas formas de relaciones generadas en dan tener un don de percepcin especial. Sin embargo,
los tiempos de la globalidad, y por su en las sociedades contemporneas, la locura se ha visto
importancia y vigencia es necesario conformada por un discurso medicalizado que hace hinca-
referirse a algunos de sus principales pi en la enfermedad y el tratamiento. Este tipo de discurso
autores. se apoya y se perpeta en una red de doctores, expertos cl-
nicos, hospitales, asociaciones profesionales y publicaciones
mdicas muy desarrolladas e influyentes.
5.1. Michel Foucault: El poder
En opinin de Foucault, el poder opera mediante el discurso
Aunque se negaba a considerarse un para conformar las actitudes que tiene la poblacin hacia
postmoderno, Michel Foucault (1926- fenmenos como la delincuencia, la locura o la sexualidad.
88
Con frecuencia, los discursos exper- 5.2. Jrgen Habermas: La democracia y la esfera pblica
tos establecidos por quienes tienen el
poder o la autoridad solo pueden con- El socilogo alemn Jrgen Habermas (n. 18 de junio de
trarrestar los otros discursos rivales 1929) es heredero de la tradicin marxista de la Escuela de
tambin expertos. Frankfurt y por ello comparte con esta escuela la necesidad
de cuestionar la sociedad moderna centrada en el indivi-
De este modo, los discursos pueden dualismo y en el control del mercado sobre las personas.
utilizarse como una poderosa he-
rramienta para restringir formas de Habermas es conocido sobre todo por sus trabajos en filo-
pensamiento o de habla alternativas. sofa prctica y ha realizado importantes trabajos empri-
El conocimiento se convierte en una cos sobre comunicacin de masas y socializacin poltica.
fuerza de control. Foucault trata con Dos elementos han sido importantes en su pensamiento:
mucha frecuencia en sus escritos de
cmo se vinculan el poder y el co- 1) La comprensin de la sociedad como un sistema
nocimiento con las tecnologas de la autorregulado que tiende a equilibrarse a travs de
vigilancia, de la aplicacin de la ley y adaptaciones a su medio. Un sistema compuesto por las
de la disciplina. consecuencias de las acciones individuales orientadas a
fines particulares o basadas en decisiones estratgicas.
La comprensin de que el poder se
construye y funciona a partir de otros 2) La idea del mundo de la vida social: que hace refe-
poderes, que todos somos poseedores rencia al entramado simblico y cultural que compar-
de un fragmento de poder, de que el ten los miembros de la sociedad, el horizonte comn de
poder no es fenmeno de dominacin comprensin que posibilita la comunicacin entre los
masiva y homognea de un individuo hablantes. Un lugar trascendental en el que hablante y
sobre los otros, de un grupo sobre los oyente salen al encuentro. En su seno se llevan a cabo
otros, de una clase sobre las otras; los procesos de reproduccin cultural, la integracin
sino tener bien presente que el poder, social y los procesos de socializacin de los individuos.
si no se lo contempla desde demasia-
do lejos, no es algo dividido entre los Segn las propuestas de Habermas, una de las formas prin-
que lo poseen, los que lo detentan ex- cipales de lograr mayor control de las personas sobre los
clusivamente y los que no lo tienen procesos econmicos y sociales es mediante la recupera-
y lo soportan. El poder tiene que ser cin de lo que l llama la esfera pblica, entendida como
analizado como algo que circula, o aquellos espacios sociales de opinin y deliberacin pbli-
ms bien, como algo que no funciona ca, libres de influencias manipulantes o condicionantes, tal
sino en cadena (Foucault, 1979: 144) que los interesados puedan expresarse a cabalidad en pos
, esto le permite reconocer a Foucault de un consenso.
la microfsica del poder, la existen-
cia de micropoderes al interior de toda Es de esta esfera que surge lo que se conoce como opinin
la estructura social o institucional. pblica informal, en la cual se entiende una extensa gama
89
de organizacin cvica y, en general, 5.3. Ulrich Beck: La sociedad del riesgo global
cualquier debate pblico que, desde
una mirada externa y holstica, bus- Ulrich Beck (n. 15 de mayo de 1944) tambin rechaza el
que criticar, analizar, evaluar o influir pensamiento postmoderno. En vez de vivir en un mundo
en la poltica. que est ms all de la modernidad, estamos entrando
en una fase de lo que l denomina la segunda moderni-
Para que este debate sea posible es dad. Utiliza el trmino primera modernidad para describir
necesario que se d entre individuos la modernidad basada en una sociedad estatal y nacional,
autnomos, libres, informados, y en una estructura colectiva, pleno empleo, una rpida moder-
una relacin de equidad, capaces de nizacin (Beck y Zolo, 2005, en revista Sociolgica: 307). En
argumentar y razonar en un proceso las que las relaciones y redes sociales y las comunidades se
discursivo abierto que tenga como entienden esencialmente en un sentido territorial.
finalidad la concordia acerca de un
tema; en esencia, en el marco de la Las instituciones de esa primera modernidad se estn ha-
democracia. Habermas seala que los ciendo ms globales; mientras la vida cotidiana se libera
procedimientos democrticos tradicio- del control de las tradiciones y de las costumbres, las pautas
nales los parlamentos y los partidos colectivas de vida, progreso pleno, empleo y explotacin
no nos proporcionan bases suficientes de la naturaleza han quedado socavadas, la vieja sociedad
para la toma de decisiones colectivas. industrial desaparece gracias a cinco procesos interrelacio-
Podemos renovar la esfera pblica nados: la globalizacin, la individualizacin, la revolucin
reformando los procedimientos demo- de los gneros, el subempleo y los riesgos globales como la
crticos e impulsando una participa- crisis econmica y el colapso de los mercados financieros
cin ms coherente de los rganos co- (Beck, 2009: 2), una sociedad del riesgo. El autntico reto
munitarios y de otros grupos locales. terico y poltico de la segunda modernidad es el hecho de
Los medios de comunicacin pueden que la sociedad debe responder simultneamente a todos
aportar a estos procesos de mayor estos desafos (Beck, 2009: 2); para lo cual se necesita un
democracia o nuevas formas de de- nuevo marco de referencia para comprender la sociedad del
mocracia, pero cuando la televisin riesgo global en la que vivimos actualmente. Sus conceptos
y los peridicos estn dominados por se basan en reconocer una relacin inquebrantable entre
intereses comerciales no proporcionan sociedad y naturaleza.
centros democrticos de discusin.
Sin embargo, la televisin y la radio Beck no est diciendo que el mundo contemporneo sea
pblicas, junto al Internet, ofrecen ms arriesgado que el de pocas anteriores, sino que est
muchas posibilidades para el desa- cambiando el carcter de los riesgos que debemos afrontar.
rrollo de un dilogo y un debate de En la actualidad, el riesgo procede menos de peligros natu-
carcter abierto (Giddens, 2009: 135). rales que de las incertidumbres creadas por nuestro propio
desarrollo social, y por el de la ciencia y la tecnologa.
90
Con el desarrollo de la ciencia y la tec- Todos estamos en el mismo barco, dira Beck, pero hay
nologa se crean situaciones de riesgo sectores que se benefician de la produccin de riesgos y
diferentes de las de pocas anteriores. otros que se encuentran amenazados en su existencia eco-
Si bien es evidente que ambas nos nmica y su bienestar fsico (2002: 97).
aportan muchos beneficios, tambin
es cierto que crean peligros difciles de Muchas de las manifestaciones del riesgo manufacturado
calibrar. En este sentido, por ejemplo, como las relacionadas con el terrorismo o la contaminacin,
nadie sabe con exactitud los riesgos por ejemplo, atraviesan las fronteras nacionales. El acci-
que conlleva el desarrollo de la modi- dente nuclear de Fukushima (Japn, 2011)8 proporciona un
ficacin gentica o la nanotecnologa. buen ejemplo de este punto. Todas las personas que vivan
Los defensores de las semillas transg- cerca, independientemente de su edad, clase y gnero, se
nicas sostienen que en el mejor de los vieron expuestas a dosis peligrosas de radiactividad. Al mis-
casos nos permiten la posibilidad de mo tiempo, los efectos del accidente se proyectaron mucho
acabar con la malnutricin en los pa- ms lejos, generando preocupaciones y reacciones sobre
ses ms pobres del mundo y propor- el uso de plantas nucleares de energa no solo en Japn,
cionar alimentos baratos para todos, sino en varios pases europeos9 y un debate y preocupacin
mientras que los escpticos piensan mundial sobre estos avances tecnolgicos.
que podran tener graves consecuen-
cias imprevistas para la salud (Gid- En la vida cotidiana tambin hay muchas decisiones que
dens, 2009). se ven imbuidas de riesgos. Muchas nuevas incertidumbres
han entrado a formar parte de las relaciones entre los sexos.
En opinin de Beck, los riesgos de hoy Tomemos por ejemplo el mbito del amor y del matrimo-
afectan a todos los pases y a todas las nio. Hace una generacin, en las sociedades desarrolladas,
clases sociales; tienen consecuencias el matrimonio era un proceso bastante sencillo de transi-
globales y no meramente personales. cin vital, se pasaba de no estar casado a estarlo; hoy en
da muchas personas cohabitan sin casarse y los ndices de
divorcio se han elevado. Cualquiera que contemple el esta-
blecimiento de una relacin con otra persona debe tener en
cuenta estos elementos y, por tanto, ha de calcular los ries-
8. Explosin ocurrida en la central nuclear
gos que conlleva. El individuo debe calibrar las posibilida-
de Fukushima el 11 de marzo de 2011, que
incluy una serie de incidentes tales como: des que tiene de garantizar su propia felicidad y seguridad
las explosiones en los edificios que albergan en este contexto incierto (Giddens, 2009: 137).
los reactores nucleares, fallos en los sistemas
de refrigeracin, triple fusin del ncleo y
liberacin de radiacin al exterior, todos estos Beck afirma que los riesgos se han convertido en una de
efectos registrados como consecuencia de los las principales fuerzas de movilizacin poltica y que el Es-
desperfectos ocasionados por el terremoto en tado-nacin ya no es capaz de manejarse en un mundo de
Japn.
riesgo global. El limitado punto de vista del Estado-nacin
9. En Alemania se llegaron a cerrar algunas
plantas de generacin de energa nuclear como
se convierte en un impedimento cuando hay que abordar
medida preventiva ante lo sucedido en Japn. nuevos peligros como el calentamiento global.
91
Su propuesta es que en la era de la dades. Enfatiz el papel de los movimientos sociales en la

globalizacin, los problemas no pue- conflictiva transformacin del paisaje urbano. Introdujo el
den resolverse simplemente avanzan- concepto de consumo colectivo (transporte pblico, vi-
do a una democracia cosmopolita, vienda pblica, etctera) como marco de un amplio abanico
sino por la construccin de una con- de luchas sociales trasladadas del campo econmico al po-
ciencia cosmopolita polticamente ltico por la intervencin del Estado.
fuerte, con instituciones de la socie-
dad civil y opinin pblica globales Desde los aos ochenta, Castells ha trabajado sobre los te-
(Beck, 2002: 22). mas de las tecnologas de la comunicacin, asumiendo que
el Internet es mucho ms que una tecnologa: es un medio
Hoy es necesario un Manifiesto Cos- de comunicacin, de interaccin y de organizacin social,
mopolita que trate los conflictos entre y por ello se ha centrado en el impacto de los medios de
lo transnacional y lo nacional, entre lo comunicacin y de las tecnologas de la informacin.
global y lo local, en un dilogo basado
en el conocimiento y la aceptacin de Sostiene que la sociedad de la informacin se define por el
la diversidad cultural. Una dialctica ascenso de las redes y la aparicin de una economa en red.
de cuestiones globales y locales que Una nueva economa donde lo esencial no es la economa
podran denominarse glocales10. Su de las empresas que producen o disean Internet, es la de las
pregunta central es cmo pueden empresas que funcionan con y a travs de Internet (Castells,
hacerse posibles y poderosos los mo- 2001).
vimientos cosmopolitas que se unen
alrededor de enfrentar los riesgos? Este nuevo modelo econmico, que depende de las cone-
(Beck, 2008). xiones aportadas por las comunicaciones globales, es sin
duda capitalista. Sin embargo, hoy en da, la economa y
la sociedad capitalistas son bastante diferentes de lo que
5.4. Manuel Castells: La economa red eran antes. La expansin del capitalismo ya no se basa
fundamentalmente, como crea Marx, en la clase obrera o
El espaol Manuel Castells (n. 9 de fe- en la manufactura de bienes materiales. Por el contrario,
brero de 1942), socilogo de enorme las bases de la produccin son las telecomunicaciones y los
importancia en la actualidad, aborda ordenadores (Giddens, 2009: 138).
en profundidad los temas de la Socie-
dad de la Informacin y habla de la Para Castells, en la nueva economa global ya no controla-
Teora del Estado. Como experto en mos todo el mundo que hemos creado (). Esa pesadilla de
temas urbanos, pretendi aplicar las la humanidad en la que vemos a nuestras mquinas hacerse
ideas de Marx al estudio de las ciu- con el control del mundo parece estar a punto de hacerse
realidad, no a travs de robots que eliminan empleos o de
gobiernos informticos que controlan nuestra vida de forma
policial sino como sistemas electrnicos que realizan tran-
10. Las cursivas son de Beck. sacciones financieras (Giddens, 2009: 138).
92
Castells se ocupa bastante de las una serie de cambios histricos pero que no podran desa-
consecuencias que las comunica- rrollarse sin Internet.
ciones tienen para la identidad y la
vida cotidiana. En la sociedad-red Esa sociedad red es una sociedad cuya estructura social
la identidad personal se convierte en est construida en torno a redes de informacin a partir de
algo bastante abierto. Ya no tomamos la tecnologa de informacin microelectrnica estructurada
nuestra identidad del pasado, tene- en Internet. Pero Internet en ese sentido no es simplemente
mos que conformarla activamente en una tecnologa; es el medio de comunicacin que constitu-
nuestras interacciones con los dems. ye la forma organizativa de nuestras sociedades, es el equi-
Esto afecta directamente a la familia y valente a lo que fue la factora en la era industrial o la gran
tambin, de un modo ms general, a corporacin en la era industrial. Internet es el corazn de un
la estructura de las identidades mas- nuevo paradigma sociotcnico que constituye en realidad
culina y femenina. la base material de nuestras vidas y de nuestras formas de
relacin, de trabajo y de comunicacin. Lo que hace Inter-
Castells piensa que puede ser posible net es procesar la virtualidad y transformarla en nuestra
recuperar un control ms efectivo del realidad, constituyendo la sociedad red, que es la sociedad
mercado global, no mediante ninguna en que vivimos (Castells, 2001: 22).
revolucin, sino a travs de los esfuer-
zos colectivos de unas organizaciones
internacionales y de unos pases a los 5.5. Anthony Giddens: La reflexividad social
que les viene bien regular el capitalis-
mo internacional. Concluye que, con Giddens (Londres, 18 de enero de 1938), socilogo ingls re-
frecuencia, las tecnologas de la infor- conocido por su teora de la estructuracin y su mirada hols-
macin pueden servir para dar poder tica de las sociedades modernas. Vivimos en un mundo que
a las comunidades locales y para re- se nos escapa, un mundo caracterizado por nuevos riesgos e
novarlas. incertidumbres como los que ha diagnosticado Beck. Pero
junto al concepto de riesgo, debemos situar el de confianza
El precepto de que Internet es la en los individuos y las instituciones (Giddens, 2009).
sociedad hace referencia a que en
Internet se expresan los procesos, En un mundo que se transforma con rapidez, las formas de
los intereses, los valores y las insti- confianza tradicionales tienden a disolverse. La confianza
tuciones sociales. Por tanto, Internet en otras personas sola basarse en la comunidad local. Sin
se constituye en la base material y embargo, al vivir en una sociedad ms globalizada, nuestra
tecnolgica de la sociedad red; es la vida se ve influida por personas a las que nunca vemos
infraestructura tecnolgica y el me- o encontramos personalmente, y que pueden vivir al otro
dio organizativo que permite el desa- lado del mundo.
rrollo de una serie de nuevas formas
de relacin social que no tienen su Confianza significa fiarse de sistemas abstractos, es de-
origen en Internet, que son fruto de cir, de organismos que regulan la calidad de nuestros ali-
93
mentos, la purificacin del agua o la para controlar el tamao de la familia. Con los modernos
eficacia del orden bancario. La con- mtodos anticonceptivos y otras tecnologas que afectan a
fianza y el riesgo estn estrechamente la reproduccin, los padres no solo pueden decidir cuntos
relacionados. Para afrontar los riesgos hijos quieren tener, sino que incluso podran llegar a elegir
que nos rodean y darle una respuesta su sexo.
adecuada necesitamos confiar en esos
organismos. Es decir, se da un proceso Otro elemento importante en el pensamiento de Giddens es
dinmico que involucra a la gente y que la democracia no puede limitarse a la esfera pblica tal
a la estructura social en una relacin como la define Habermas. En la vida cotidiana est surgien-
de interdependencia en trminos de do una potencial democracia de las emociones, que tiene
espacio-tiempo. que ver con la aparicin de tipos de vida familiar en los que
hombres y mujeres participan en pie de igualdad. Prctica-
En ese ejercicio de interdependencia, mente todos los tipos de familia tradicional se basaban en el
los seres humanos son agentes inte- dominio del hombre sobre la mujer, algo que generalmente
ligentes que tienen la potencialidad y se consagraba por ley. La creciente igualdad entre los sexos
la destreza de decidir sobre sus accio- no puede limitarse al derecho al voto, tambin debe afectar
nes (competencia) y el conocimiento a las esferas personal e ntima. La democratizacin de la
suficiente de s mismos y del entor- vida privada avanza hasta llegar a un punto en el que las
no como para saber cmo adecuarse, relaciones se basan en el respeto mutuo, la comunicacin y
adaptarse, al contexto de la vida la tolerancia.
social (cognoscibilidad) estos dos ele-
mentos son parte de lo que l llama
reflexividad. 5.6. Zygmunt Bauman: La modernidad lquida
Para Giddens, vivir en una era de la Bauman (Polonia, 1925) es conocido por acuar el trmino
informacin conlleva un incremen- y desarrollar el concepto de la modernidad lquida.
to de la reflexividad social: pensar
y reflexionar constantemente sobre La era de la modernidad slida ha llegado a su fin. Por
las circunstancias en las que desa- qu slida? Porque los slidos conservan su forma y per-
rrollamos nuestra vida. Cuando las sisten en el tiempo: duran. En cambio los lquidos son in-
sociedades se orientaban ms a la formes y se transforman constantemente: fluyen. Por eso
costumbre y a la tradicin, la gente la metfora de la liquidez es la adecuada para aprender la
poda hacer las cosas de forma menos naturaleza de la fase actual de la modernidad (Bauman,
reflexiva. Para nosotros, cosas que las 2008: contraportada).
generaciones anteriores simplemente
daban por hechas se han convertido Ser moderno termin significando ser incapaz de detenerse
en cuestiones sobre las que hay que y menos an de quedarse quieto, nos movemos y estamos
decidir. Por ejemplo, durante cientos obligados a movernos, no existe posibilidad alguna de en-
de aos no se dispuso de mtodos contrar gratificacin. Los logros pierden su atractivo y su
94
poder gratificador en el mismo ins- Surfeamos en las olas de una sociedad lquida siempre cam-
tante de su obtencin, si no es antes. biante incierta y cada vez ms imprevisible; es la deca-
La modernidad lquida resulta ser el dencia del Estado de bienestar. La modernidad lquida es
proceso por el cual el individuo tiene un tiempo sin certezas donde los hombres (y mujeres)11 que
que pasar para poder integrarse a una lucharon durante la ilustracin por obtener libertades civi-
sociedad cada vez ms global, pero sin les y deshacerse de la tradicin se encuentran ahora con la
identidad fija, y s maleable, voluble. obligacin de ser libres, asumiendo los miedos y angustias
La identidad se tiene que inventar, que existenciales que tal libertad comporta (Vsquez, 2008).
crear, se tienen que moldear mscaras
de sobrevivencia. Para Bauman, un rasgo distintivo de la vida moderna es
el cambio de la relacin espacio-tiempo; gracias a la fle-
En la modernidad actual no hay pau- xibilidad recientemente alcanzada, la humanidad est en
tas estables ni predeterminadas y esto capacidad de acelerar todos los procesos, la era digital le
impone a la condicin humana cam- permite estar en cualquier lugar al mismo momento, los
bios radicales que exigen repensar los que detentan el poder ya no necesitan ser visibles, pueden
viejos conceptos de individualidad, ser totalmente inalcanzables, de hecho una llamada celu-
trabajo, comunidad, que aparenten lar les permite dar las disposiciones necesarias y evitarse
mantenerse estables desde el punto la engorrosa tarea de mantener el orden o de administrar
externo, pero que se han transforma- un espacio. Las nuevas tcticas del poder se pueden valorar
do radicalmente en su interior (se lla- claramente en los recientes bombardeos a Yugoslavia o a
man igual pero ya no son lo mismo). Afganistn, se ejecutan con aviones no tripulados (drones),
controlados desde otro continente, y se rechaza la idea de
La modernidad lquida como cate- un combate directo que hoy se considera intil, pues la
gora sociolgica es una figura del conquista del territorio con todas las consecuencias admi-
cambio y de la transitoriedad, de la nistrativas y gerenciales es algo que deba evitarse. Hoy
desregulacin y la liberacin de los no se requiere tomarse el territorio si puede controlarse a
mercados, intenta tambin dar cuenta distancia.
de la precariedad de los vnculos hu-
manos en una sociedad individualista
y privatizada, marcada por el carcter
transitorio y voltil de sus relaciones.
El amor se hace flotante, sin respon-
sabilidad hacia el otro, se reduce al
vnculo sin rostro que ofrece la web.
11. El parntesis es mo.
95
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DAVID ACURIO PEZ
Captulo 4 El peor analfabeto es el analfabeto poltico, el que no oye, no habla,

no participa en los acontecimientos polticos, no sabe que
el costo de la vida (precio de los frijoles, del pescado, de la harina,
EL ESTADO Y LA del alquiler, del calzado y las medicinas) depende de decisiones
SITUACIN DE SALUD polticas.
BERTOLD BRECHT
1. EL ESTADO El Estado es un concepto poltico que alude a la forma de

organizacin social, econmica, poltica soberana y coer-
citiva, y que est conformado por un conjunto de institu-
ciones que tienen el poder de regular la vida nacional en
un territorio determinado. La condicin de Estado supone
tambin la existencia de un reconocimiento por parte de la
comunidad internacional.
Puede asumirse al Estado como el conjunto de instituciones

que poseen la autoridad y potestad para establecer las nor-
mas que regulan una sociedad, teniendo soberana interna
y externa sobre un territorio determinado.
Max Weber plante en 1919 que el Estado moderno es por

principio una instancia de dominacin de carcter insti-
tucional sustentada en el uso de la fuerza y que por ello
son parte del Estado instituciones tales como las fuerzas
armadas, la administracin pblica (el Gobierno), los tri-
bunales de justicia y la polica, asumiendo, pues, el Estado
las funciones de defensa, gobernacin, justicia, seguridad y
otras como las relaciones exteriores.
El Estado es por tanto la organizacin poltica soberana de

dominacin territorial que garantiza la conexin de los po-
deres sociales y que representa los intereses colectivos.
El concepto de Estado lo usa por primera vez Maquiavelo en

su libro El Prncipe cuando dice: Todos los estados, todos
los dominios que han tenido y tienen soberana sobre los
hombres, han sido y son repblicas o principados (2007:
27). Pero el concepto de Estado democrtico, surgido de las
98
EL ESTADO Y LA SITUACIN DE SALUD CAPTULO 4
revoluciones inglesa, norteamericana rritorio determinado (el Estado judo mostr que el territorio
y francesa, traslad la soberana del es un elemento importante pero prescindible)12 y en la que
prncipe a la nacin. Sus poderes fue- existe un orden social, poltico y jurdico orientado hacia
ron asumidos por organismos surgidos el bien comn, establecido y mantenido por una autoridad
de consultas a la poblacin mediante dotada de poderes de coercin (Hauriou, 1980, citado en
reglas de juego previa y claramente Rocha, 2006: 194). Por lo tanto, el fin y objetivo del Estado
definidas. es el bien comn, esto es, la satisfaccin de las aspiraciones
e intereses colectivos y permanentes de la comunidad.
Es importante hacer notar adems que
el concepto de Estado no es el mismo El Estado, en cuanto estructura, debe ejercer tres funciones
que el de Gobierno. El Gobierno es fundamentales: 1) la funcin administrativa o ejecutiva, 2)
solo la parte del Estado, generalmente la funcin legislativa y 3) la funcin jurisdiccional. El Esta-
encargada de administrar algunas fun- do ecuatoriano desde el ao 2008 reconoce una cuarta fun-
ciones del Estado (las ejecutivas) dele- cin que es la de control y transparencia en la gestin. Todo
gando en otras instituciones aspectos Estado-nacin reconoce como sus elementos esenciales al
como la legislacin o la justicia. Habr poder pblico, la poblacin, el territorio y el ordenamiento
gobernantes que, temporalmente, ejer- jurdico.
zan cargos dentro del conjunto del Es-
tado por delegacin de la ciudadana No todos los Estados actuales surgieron de la misma mane-
mediante procesos de eleccin o que ra. Una primera y clsica clasificacin de los Estados hace
son nombrados por autoridades elec- referencia a la centralizacin y descentralizacin del po-
tas por los ciudadanos. der, diferencindose entre Estados unitarios y Estados de
estructura compleja, siendo estos ltimos, generalmente, las
Una importante definicin de Estado es federaciones y las confederaciones. El Ecuador es un ejem-
aquella que se refiere al mismo como la plo tpico de un Estado unitario, mientras Brasil, Mxico o
agrupacin humana, fijada en un te- Estados Unidos son ejemplos clsicos de Estados federados.
2. ALGUNOS RASGOS DE LA La Constitucin Poltica ecuatoriana (2008) expresa que: El

ESTRUCTURA DEL ESTADO Ecuador es un Estado constitucional de derechos y justicia,
ECUATORIANO social, democrtico, soberano, independiente, unitario, in-
tercultural, plurinacional y laico. Se organiza en forma de
repblica y se gobierna de manera descentralizada.
Segn el ttulo IV de la Constitucin de 2008, el Estado

ecuatoriano reconoce cinco funciones: 1) Funcin Legisla-
12. El parntesis es mo. tiva. 2) Funcin Ejecutiva, 3) Funcin Judicial y Justicia
99
indgena, 4) Funcin de Transparencia y responsable de la administracin pblica (Art. 141) y es

y Control, 5) Funcin Electoral. la mxima autoridad de las Fuerzas Armadas y la Polica
Nacional.
La Funcin Legislativa es ejercida por
la Asamblea Nacional, que se integra- Segn la norma vigente (2013), la Funcin Ejecutiva ejerci-
r por los asamblestas elegidos para da por la Presidencia de la Repblica tiene como secretaras
un perodo de cuatro aos, sus fun- adjuntas: la Secretara de la Administracin Pblica, la Se-
ciones bsicas son las de disear la le- cretara Nacional de Planificacin, la Secretara Nacional de
gislacin y las regulaciones del Estado Gestin de la Poltica.
y fiscalizar las acciones de la Funcin
Ejecutiva. El Ejecutivo tiene al momento seis Ministerios coordina-
dores: 1) de seguridad: que incluye el sistema 911; 2) de
La Funcin Ejecutiva la ejerce el Pre- sectores estratgicos; 3) de poltica econmica; 4) de talen-
sidente o Presidenta de la Repblica, to humano y conocimiento; 5) de la produccin, empleo
que es el Jefe de Estado y de Gobierno y competitividad; y 6) de desarrollo social. Parte del Mi-
[Grfico 17]
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&MBCPSBDJOQSPQJB
100
nisterio de Desarrollo Social son los La Funcin Judicial y de Justicia indgena, que es ejercida
ministerios de Inclusin Econmica por los rganos de la Funcin Judicial, tiene la potestad de
y Social, el Ministerio de Desarrollo administrar justicia.
Urbano y Vivienda y el Ministerio de
Salud Pblica. La Funcin de Transparencia y Control Social que promo-
ver e impulsar el control de las entidades y organismos
Parte de la Funcin Ejecutiva son los del sector pblico y de las personas e instituciones que pres-
Consejos Nacionales de Igualdad, que ten servicios o desarrollen actividades de inters pblico
son los rganos responsables de ase- est conformada por el Consejo de Participacin Ciudadana
gurar la plena vigencia y ejercicio de y Control Social, la Defensora del Pueblo y la Contralora
los derechos consagrados en la Cons- General del Estado.
titucin y los instrumentos internacio-
nales. Se integran de manera paritaria La Funcin Electoral es la responsable de garantizar el ejer-
por representantes de la sociedad civil cicio de los derechos polticos que se expresan a travs del
y del Estado y son cinco: el de gnero, sufragio, as como los referentes a la organizacin poltica
generacional, interculturalidad, movi- de la ciudadana (artculo 217).
lidad y discapacidad (artculos 156 y
157). El conjunto de Estados-nacin ha articulado un espacio de
articulacin y gobernanza mundial que se expresa en la
Organizacin de Naciones Unidas.
3. EL PLAN NACIONAL DEL 3.1. El Buen Vivir

BUEN VIVIR
Hay que empezar diciendo que la propuesta del Sumak
Kawsay, reivindicada en la ltima Constitucin ecuatoria-
na, recupera la tradicin del pensamiento andino del Buen
Vivir.
El Buen Vivir, ms que una meta ya alcanzada es una re-

ferencia, un paradigma sobre el cual los ecuatorianos pre-
tendemos construir nuestra vida, y esto supone un cambio
profundo, que rompe el modelo de desarrollo hegemnico
e imperante hasta ahora, pues la idea de desarrollo ha
mantenido muy pobres resultados en el mundo entero, ha
priorizado el mercado por encima de las personas, empo-
101
breciendo a millones de seres huma- Dnde se cobra el ingreso per cpita?

nos y generando enormes inequidades A ms de un muerto de hambre le gustara saberlo,
en nuestras tierras los numeritos tienen mejor suerte que las
entre grupos sociales, llevando a una personas,
crisis global de mltiples dimensiones. A cuntos les va bien cuando a la economa le va bien?
A cuntos desarrolla el desarrollo?
EDUARDO GALEANO
Frente a ese desarrollo que ha confundido bienestar con

crecimiento econmico, la propuesta del Sumak Kawsay
alude a la cosmovisin indgena de una vida plena, a un
grado de completa armona con uno mismo, con los seres
humanos, la naturaleza y la vida comunitaria, con los an-
tepasados, con el pasado y el futuro.
La concepcin del Buen Vivir converge en algunos sen-

tidos con otras concepciones de Occidente. Aristteles en
sus reflexiones sobre la tica y la poltica nos habla de que
el fin ltimo del ser humano es la felicidad, que se alcanza
en un polis feliz. Es decir, solamente la felicidad de todos
es la felicidad de cada uno, la felicidad se realiza en la co-
munidad poltica (Larrea, 2010: 20); pero la concepcin del
Buen Vivir va ms all del concepto de Aristteles, supone
una idea de solidaridad y redistribucin de la riqueza y de
los medios de produccin.
El Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017 (Senplades,

2013) est nutrido de la experiencia alcanzada en la cons-
truccin de un Estado integral que vela por todos los ciu-
dadanos y es un conjunto de objetivos que expresan la
voluntad de continuar con la transformacin histrica del
Ecuador.
Sus objetivos son: a) consolidar el Estado democrtico y la

construccin del poder popular; b) auspiciar la igualdad, la
cohesin, la inclusin y la equidad social y territorial, en la
diversidad; c) mejorar la calidad de vida de la poblacin; d)
fortalecer las capacidades y potencialidades de la ciudada-
102
na; e) construir espacios de encuentro industrial y tecnolgica; k) garantizar la soberana y la paz,

comn y fortalecer la identidad nacio- profundizar la insercin estratgica en el mundo y la inte-
nal, las identidades diversas, la pluri- gracin latinoamericana.
nacionalidad y la interculturalidad;
f) consolidar la transformacin de la
justicia y fortalecer la seguridad inte- 3.2. Metas del Plan Nacional del Buen Vivir13
gral, en estricto respeto a los derechos
humanos; g) garantizar los derechos Entre algunas metas significativas del Plan Nacional del
de la naturaleza y promover la soste- Buen Vivir 2013-2017, que tienen que ver con la condicin
nibilidad territorial y global; h) con- de salud y sus determinantes podemos citar:
solidar el sistema econmico social y
solidario de forma sostenible; i) ga-
rantizar el trabajo digno en todas sus Objetivo 1: Consolidar el Estado democrtico y la
formas, impulsar la transformacin construccin del poder popular.
de la matriz productiva; j) asegurar la
soberana y eficiencia de los sectores 1.6. Alcanzar el 14,0% de ocupados afroecuatorianos,
estratgicos para la transformacin indgenas y montubios en el sector pblico (situacin
al 2012: 7,8%).
Objetivo 2: Auspiciar la igualdad, la cohesin, la in-

13. Las metas y objetivos recuperados en este
clusin y la equidad social y territorial, en la diver-
captulo son tomados del Plan Nacional del
Buen Vivir 2013-2017 Todo el mundo mejor, sidad.
publicado por Senplades en 2013, y de su lnea de
base incluida en la misma publicacin (524-544). 2.1. Reducir la incidencia de la pobreza por ingresos
14. El coeficiente Gini mide el nivel de al 20%, y erradicar la extrema pobreza (situacin al
desigualdad de una sociedad, mientras ms se
acerca a 1 se asume como el extremo de desigual 2012: Pobreza nacional: 27,3%, extrema pobreza na-
y mientras ms se acerque al 0 se supone que cional: 11,2%).
ms igualitaria es la sociedad. Para el ao 2012,
Noruega tena un coeficiente Gini de 0,226 y
era el pas con mejor ndice Gini, seguido de
2.2. Reducir el coeficiente Gini a 0,44 (situacin al
Eslovenia, Islandia y Suecia. Ecuador (0,473) 2012: Coeficiente de Gini nacional: 0,48)14.
ocup el puesto 121 de esta distribucin justo
por debajo de Estados Unidos (0,469) en el
puesto 120. Y muy por debajo de Uruguay
2.4. Universalizar la tasa neta de asistencia a edu-
(0,379) o Cuba (0,380) que ocupan el puesto 76 cacin bsica media y bsica superior (situacin al
y 77 respectivamente. Un mejor ndice Gini no 2012: Bsica media: 83,2%; bsica superior: 74,5%).
significa que un pas necesariamente sea ms
rico, significa que distribuye ms equitativamente
sus recursos (Basado en el Programa de las 2.6. Universalizar la cobertura de programas de pri-
Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). mera infancia para nios/as menores de 5 aos en
Informe de Desarrollo Humano 2012).
103
situacin de pobreza y alcanzar y alcanzar el 26% (situacin al 2012: Incidencia de

el 65,0% a nivel nacional (situa- obesidad y sobrepeso en nios/as de 5 a 11 aos:
cin al 2010: nacional: 33,1%, 29,9%).
en situacin de pobreza: 33,2%).
3.6. Aumentar al 64% la prevalencia de la lactancia
2.7. Reducir el analfabetismo en materna exclusiva en los primeros seis meses de vida
la poblacin indgena y mon- (situacin al 2012: Prevalencia de la lactancia ma-
tubia entre 15 y 49 aos al 4% terna exclusiva en los primeros seis meses de vida
(situacin al 2012: indgena: 43,8%).
10,97% montubia: 7,30%).
3.7. Eliminar las infecciones por VIH en recin naci-
dos (situacin al 2012: Porcentaje de recin nacidos
con VIH: 4,4%).
Objetivo 3: Mejorar la calidad
de vida de la poblacin. 3.9. Reducir el dficit habitacional cuantitativo na-
cional al 9%, y el rural en 5 puntos porcentuales (si-
3.1. Reducir la mortalidad ma- tuacin al 2012: Dficit habitacional cuantitativo de
terna en 29% (situacin al 2011: la vivienda nacional: 13,7%; rural: 29,8%).
Razn de mortalidad materna
70,4 por 100 000 nacidos vivos). 3.8. Reducir el porcentaje de hogares que viven en
hacinamiento al 7% a nivel nacional y rural al 8%
3.2. Reducir la tasa de mortali- (situacin al 2012: Porcentaje de hogares que viven
dad infantil en 41% (situacin al en hacinamiento: nacional: 9,2%; rural: 13,4%).
2011: Tasa de mortalidad infan-
til: 10,1 por 1000 nacidos vivos). 3.10. Alcanzar el 95% de viviendas en el rea rural
con sistema adecuado de eliminacin de excretas
3.3. Erradicar la desnutricin (situacin al 2012: Porcentaje de viviendas del rea
crnica en nios/as menores de rural que cuenta con un sistema adecuado de elimi-
2 aos (Situacin al 2012: Pre- nacin de excretas: nacional: 93,2%; rural: 81,3%).
valencia de la desnutricin cr-
nica en nios/as menores de dos 3.11. Alcanzar el 95% de viviendas con acceso a red
aos: 24%). pblica de agua (situacin al 2012: Porcentaje de vi-
viendas con acceso a red pblica de agua: nacional:
3.4. Revertir la tendencia de la 74,5%).
incidencia de obesidad y sobre-
peso en nios/as de 5 a 11 aos
104
Objetivo 4: Fortalecer las Objetivo 5: Construir espacios de encuentro comn y

capacidades y potencialida- fortalecer la identidad nacional, las identidades diversas,
des de la ciudadana. la plurinacionalidad y la interculturalidad.
4.1. Aumentar el porcentaje 5.2. Revertir la tendencia en la participacin de la ciu-

de personas entre 16 y 24 dadana en actividades culturales, sociales, deportivas y
aos con educacin bsica comunitarias y superar el 13% (situacin al 2012: Parti-
completa al 95% (situacin cipacin de la ciudadana en actividades sociales, cultu-
al 2012: Porcentaje de per- rales, deportivas y comunitarias: 5,7%).
sonas entre 16 y 24 aos
con educacin bsica com-
pleta: 80%). Objetivo 6: Consolidar la transformacin de la justicia y
fortalecer la seguridad integral, en estricto respeto a los
4.2. Aumentar el porcen- derechos humanos.
taje de personas entre 18
y 24 aos con bachillerato 6.2. Reducir la mortalidad por accidentes de trnsito a
completo al 78% (situacin 13 muertes por cada 100 000 habitantes (situacin al
al 2012: Porcentaje de per- 2011: Tasa de mortalidad por accidentes de trnsito: 21,9
sonas entre 18 y 24 aos por cada 100 000 habitantes).
con bachillerato completo:
61,6%).
4.5 Aumentar la matrcu- Objetivo 7: Garantizar los derechos de la naturaleza y

la en educacin superior promover la sostenibilidad ambiental territorial y global.
al 50% (situacin al 2012:
Tasa bruta de matrcula en 7.5. Aumentar al 60% el porcentaje de fuentes de con-
educacin superior: 39,6%). taminacin de la industria hidrocarburfera eliminadas,
remediadas y avaladas por la Autoridad Ambiental Na-
4.7. Alcanzar el 80% de ti- cional (situacin al 2012: Porcentaje de fuentes de con-
tulacin en educacin supe- taminacin de la industria hidrocarburfera eliminadas,
rior (situacin al 2012: Tasa remediadas y avaladas por la Autoridad Ambiental: 7%).
de titulacin real: 35,0%).
7.6. Aumentar el porcentaje de hogares que clasifican
sus desechos: orgnicos al 32%, plsticos al 45% y papel
al 32% (situacin al 2012: Porcentaje de hogares que
clasifican sus desechos de papel, plstico y orgnicos:
orgnicos 20,4%, plstico: 25,4%, papel: 20,7%).
105
Objetivo 8: Consolidar el siste- Seguro Campesino, ISSFA, ISSPOL (PEA: 15 aos y

ma econmico social y solida- ms): nacional: 41,4; rural: 32,7%).
rio, de forma sostenible.
9.8. Aumentar en 10 puntos el porcentaje de hoga-
res que cubren la canasta bsica (situacin al 2012:
Porcentaje de hogares con ingresos superiores a la
Objetivo 9: Garantizar el tra- Canasta Bsica Familiar: 45,5%).
bajo digno en todas sus formas.
9.1. Alcanzar el 55% de la Po-

blacin Econmicamente Acti- Objetivo 10: Impulsar la transformacin de la ma-
va (PEA) con ocupacin plena triz productiva.
(situacin al 2012: Tasa de ocu-
pacin plena (15 y ms aos:
42,8%).
Objetivo 11: Asegurar la soberana y eficiencia de
9.2. Disminuir el subempleo los sectores estratgicos para la transformacin in-
de la PEA al 40% (situacin al dustrial y tecnolgica.
2012: Tasa de subempleo (15 y
ms aos: 50,9%). 11.7. Disminuir el analfabetismo digital al 17,9%
(situacin al 2012: Analfabetismo digital (15 a 49
9.3. Reducir el desempleo juve- aos): 21,4%).
nil en 15% (situacin al 2012:
Tasa de desempleo juvenil (18 a
29 aos: 9,5%).
Objetivo 12: Garantizar la soberana y la paz, pro-
fundizar la insercin estratgica en el mundo y la
9.5. Erradicar el trabajo infan-
integracin latinoamericana.
til de 5 a 14 aos (situacin al
2012: Trabajo infantil (5 a 14
12.5. Reducir la pobreza por NBI en el sector rural de
aos): 3,2%).
la frontera norte en 8 puntos porcentuales (situacin
al 2012: Pobreza por NBI en el sector rural de la
9.7. Aumentar la PEA afiliada a
frontera norte rural: 71,9%).
la seguridad social contributiva
al 60%, y a nivel rural al 50%
12.6. Reducir la pobreza por NBI en el sector rural de
(situacin al 2012: Porcentaje
la frontera sur en 5 puntos porcentuales (situacin
de personas afiliadas a la segu-
al 2012: Pobreza por NBI en el sector rural de la
ridad social contributiva IESS,
frontera sur rural: 60,1%).
106
4. LA ORGANIZACIN DE 4.1. Las Naciones Unidas

LAS NACIONES UNIDAS
Y LOS OBJETIVOS DEL Las Naciones Unidas son una organizacin internacional
MILENIO fundada en 1945 tras la Segunda Guerra Mundial por 51
pases que se comprometieron a mantener la paz y la segu-
ridad internacionales, fomentar entre las naciones relacio-
nes de amistad y promover el progreso social, la mejora del
nivel de vida y los derechos humanos.
Hoy sin duda es una asociacin, un organismo que cumple

un rol de gobierno global, que establece acuerdos, que
define metas, que genera mecanismos y facilita la coope-
racin en asuntos como el derecho internacional, la paz y
seguridad internacional, el desarrollo econmico y social,
los asuntos humanitarios y los derechos humanos.
La carta que dio origen a su creacin fue firmada por los

primeros pases miembros el 26 de junio de 1945 y ofi-
cialmente empez a existir al finalizar la Segunda Guerra
Mundial, el 24 de octubre de 1945 en San Francisco (Cali-
fornia, Estados Unidos) con la firma de 51 pases.
Su sede est en Nueva York; los Estados miembros de las

Naciones Unidas y otros organismos vinculados deliberan
y deciden acerca de temas significativos y administrativos
en reuniones peridicas celebradas durante el ao.
Hasta el 2013, la ONU posee 193 estados miembros, prcti-

camente todos los pases soberanos reconocidos internacio-
nalmente, ms tres miembros en calidad de observadores.
La Organizacin de Naciones Unidas tiene un conjunto de

estructuras, comisiones y agencias que permiten llevar ade-
lante sus objetivos, entre las ms conocidas pueden citarse:
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), ONUMujeres,
el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA),
el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
(PNUD).
107
Entre el conjunto de agencias de las Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre

Naciones Unidas y con el compromiso
de todos los pases miembros se cons- Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, la proporcin
truyeron una serie de objetivos mun- de personas que sufren hambre.
diales comunes: Objetivos de Desa-
rrollo del Milenio (ODMs), los mismos Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, la proporcin de
que suponen un compromiso expreso personas cuyos ingresos son inferiores a un dlar diario.
de cada pas por mejorar las condicio-
nes de vida de sus poblaciones. Conseguir pleno empleo productivo y trabajo digno
para todos, incluyendo mujeres y jvenes.
Los ODMs no son ni de lejos lo que
la humanidad quisiera alcanzar para
el cumplimiento de todos los dere- Objetivo 2: Lograr la enseanza primaria universal
chos de las personas, grupos sociales
y organizaciones, sin embargo se han Asegurar que en 2015 la infancia de cualquier parte,
convertido en un mnimo referente nios y nias por igual, sean capaces de cumplir un
tico, poltico y organizacional de lo ciclo completo de enseanza primaria.
que deben hacer los Estados para los
prximos aos.
Objetivo 3: Promover la igualdad de gneros y la au-
tonoma de la mujer
4.2 Los Objetivos de Desarrollo del
Milenio Eliminar las desigualdades entre los gneros en la en-
seanza primaria y secundaria, preferiblemente para el
Los Objetivos de Desarrollo del Mile- ao 2005, y en todos los niveles de la enseanza antes
nio, acordados en el ao 2000 por los de finales de 2015.
189 Estados Miembros de las Naciones
Unidas, son ocho propsitos de desa-
rrollo humano que deben alcanzarse Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil
hasta 2015. Estos ocho objetivos se
subdividen en un conjunto de metas Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la
e indicadores que debern servir para mortalidad de nios menores de cinco aos.
evaluar el compromiso de los pases y
que resultan de mucha utilidad para
entender cules sern las prioridades Objetivo 5: Mejorar la salud materna
en las acciones de salud en el futuro
inmediato. Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la
mortalidad materna.
108
Lograr el acceso universal a la Haber mejorado considerablemente, en 2020, la vida

salud reproductiva. de al menos 100 millones de habitantes de barrios mar-
ginales.
Objetivo 6: Combatir el VIH/

SIDA, el paludismo y otras enfer- Objetivo 8: Fomentar una asociacin mundial por el
medades desarrollo
Haber detenido y comenzado a re- Desarrollar an ms un sistema comercial y finan-

ducir la propagacin del VIH/SIDA ciero abierto, basado en normas, previsible y no discri-
en 2015. minatorio.
Atender las necesidades especiales de los pases menos
Lograr, para 2010, el acceso uni- adelantados.
versal al tratamiento del VIH/SIDA
de todas las personas que lo nece- Encarar de manera integral los problemas de la deuda
siten. de los pases en desarrollo con medidas nacionales e
internacionales para que la deuda sea sostenible a largo
Haber detenido y comenzado a plazo.
reducir, en 2015, la incidencia de
la malaria y otras enfermedades En cooperacin con las empresas farmacuticas, pro-
graves. porcionar acceso a los medicamentos esenciales en los
pases en desarrollo a precios asequibles.
Objetivo 7: Garantizar el sustento En cooperacin con el sector privado, dar acceso a los
del medio ambiente beneficios de las nuevas tecnologas, especialmente las
de la informacin y las comunicaciones.
Incorporar los principios del de-
sarrollo sostenible en las polticas y
los programas nacionales y reducir
la prdida de recursos del medio
ambiente. Haber reducido y haber De los pases latinoamericanos y caribeos, Venezuela,
ralentizado considerablemente la Honduras, Nicaragua, Ecuador y Chile han cumplido al-
prdida de diversidad biolgica en gunas de las metas para el milenio. Cuba ha cumplido la
2010. mayora de las metas, sobre todo en el aspecto social, y est
previsto su cumplimiento total para el ao pactado por las
Reducir a la mitad, para 2015, la Naciones Unidas.
proporcin de personas sin acceso
sostenible al agua potable y a ser- En Amrica del Norte, solo Canad ha cumplido las metas
vicios bsicos de saneamiento. para el milenio, pasando a tener en 2008 solo un 0,21% de
109
su poblacin viviendo en la pobreza

extrema, cuando en 1990 casi el 6%
de su poblacin viva en la pobreza
extrema.
El Estado es el instrumento con el que

se definen e implementan metas, po-
lticas pblicas, planes y programas
que pueden afectar positiva o negati-
vamente la vida y la salud.
110
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Captulo 5
COMUNIDAD Y SALUD
1. INTENTANDO Una comunidad es un conjunto de individuos, seres huma-

DEFINIR COMUNIDAD nos o animales que comparten elementos en comn, tales
como: idioma, costumbres, valores, tareas, visin del mun-
do, edad, ubicacin geogrfica (un barrio por ejemplo), po-
sicin social, roles sociales, entre otros.
Por lo general, en una comunidad se crea una identidad

comn mediante la diferenciacin de otros grupos o co-
munidades (habitualmente por signos o acciones), identidad
que es compartida, elaborada y socializada entre sus inte-
grantes.
Usualmente, una comunidad se articula a partir de una

necesidad de un objetivo en comn, pero basta tener una
identidad comn para sentirse parte de una comunidad,
La participacin y cooperacin de sus miembros posibili-

tan la eleccin consciente de proyectos de transformacin
dirigidos a la solucin gradual de las contradicciones que
limitan su autodesarrollo.
Asentamientos humanos, los barrios, los caseros, las misio-

nes religiosas, las organizaciones sociales y polticas son el
producto de la asociacin y formacin de grupos de perso-
nas con valores, propsitos comunes y alta cohesin social,
los mismos subsisten en el tiempo gobernados por integran-
tes de la misma comunidad. Hay que decir que al interior de
una comunidad existen tambin desacuerdos, disputas por
el poder y por el destino que se pretende dar a ese grupo
humano.
112
COMUNIDAD Y SALUD CAPTULO 5
Comunidad y sociedad, estos dos con- los emocionales o afectivos, por lo que no tienden a ser
ceptos son construcciones ideales permanentes (Garvia, 2009: 21).
o analticas que sirven para identifi-
car dos extremos de relaciones. En el Con la aparicin del Internet se habla ahora tambin de
extremo de la comunidad, las relacio- comunidades virtuales, distribuidas en foros, listas de men-
nes sociales son espontneas, estn sajera instantnea, blogs, redes sociales, etctera.
orientadas segn los roles y estatus
de las personas implicadas y son ms Con los procesos de movilidad humana que han elimina-
emotivas o afectivas que gobernadas do fronteras territoriales podemos encontrar a miembros de
por clculos racionales. Son relacio- una comunidad que se sienten activos participantes de la
nes sociales que tienden a extenderse misma pero que se encuentran viviendo a kilmetros de dis-
en el tiempo y que se desarrollan en tancia, o comunidades cuyos rituales y prcticas colectivas
contextos sociales en donde hay conse sostienen en base al esfuerzo y financiamiento de los que
senso sobre normas y valores. Por el no viven en ella.
contrario, en el extremo de la socie-
dad, las relaciones sociales son ms Lugares tales como las crceles, los campamentos y los
impersonales y menos espontneas, cuarteles tambin son comunidades desde una perspectiva
son relaciones que no generan vncu- sociolgica en su descripcin y anlisis.
2. CARACTERSTICAS Si aceptamos que la comunidad es un grupo de personas

DE LA COMUNIDAD que teniendo caractersticas diversas, comparten vnculos
sociales, reglas y objetivos comunes y que adems actan
juntas para alcanzar sus metas y resolver sus problemas,
podremos reconocer adems que tienen algunos elementos
que les caracteriza:
El sentido de lugar, es decir, el ser parte de una

zona o un lugar como una ciudad, un poblado, un ve-
cindario, un barrio, un pas o incluso un lugar de tra-
bajo o un grupo en el ciberespacio.
Compartir intereses y perspectivas comunes una vi-

sin del mundo de los valores, normas, religin, intere-
ses, preocupaciones, necesidades, felicidad y sufrimien-
to con los otros miembros de nuestra comunidad.
113
Una caracterstica fundamental El sentido de pertenencia es clave en la construccin de una

de una comunidad es el sentido comunidad que perdura ms all de quienes la conformaron
de la solidaridad, entre los miem- en un inicio. Los miembros de una comunidad reivindican
bros de una comunidad. ser parte de ese grupo humano.
3. DIAGNSTICO En 1990, la XXIII Conferencia Sanitaria Panamericana hace

DE LA COMUNIDAD evidente la necesidad de incorporar la promocin de la salud
(desde el Diagnstico como una estrategia dirigida al logro de un avance integral
Comunitario de salud. As, la promocin de la salud viene a fortalecer los
Participativo) avances de la estrategia de Atencin Primaria de Salud. La
promocin de la salud requiere como elemento central con-
siderar la participacin de la comunidad afectada en la eva-
luacin de sus problemas y en el diseo de sus soluciones.
Desde ese enfoque de la promocin de la salud, el diag-

nstico hecho con la participacin de la comunidad es un
pilar fundamental, pues La promocin de la salud se defi-
ne como el proceso que proporciona a las poblaciones los
medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su
propia salud y as poder mejorarla (OPS, 1999: 17).
3.1. Definiciones de Diagnstico
El Diccionario de la Real Academia de la Lengua cuando

se refiere al concepto de diagnosticar define que es re-
coger y analizar datos para evaluar problemas de diversa
naturaleza. Ese anlisis se hace sobre un conjunto de datos
disponibles que permiten identificar tendencias.
En medicina se lo reconoce como el arte de conocer la na-

turaleza de una enfermedad mediante la observacin de sus
sntomas y la calificacin que se les da. Tambin se lo asu-
me como la calificacin que da el mdico a la enfermedad
segn los signos que advierte.
114
El Diagnstico Comunitario Partici- problemas que se desea abordar para que las soluciones que
pativo es una propuesta de conocer se propongan resulten apropiadas. Este momento de cono-
para actuar y debe ser entendido cimiento de la realidad y de la situacin de la salud a nivel
como parte de la planificacin co- local es llamado diagnstico. Proceso que se ve enriquecido
munitaria participativa. Se trata del por el aporte del diagnstico epidemiolgico que manejan
primer paso en un proceso de cons- los equipos de salud a partir de informacin secundaria.
truccin comunitaria de la salud y de
la vida.
3.2. Objetivos del Diagnstico Comunitario Participativo
La planificacin comunitaria partici-
pativa es una metodologa de com- Conocer la realidad de las localidades desde el punto
promiso social para el desarrollo de de vista comunitario.
proyectos locales de desarrollo. El
Diagnstico Comunitario Participa- Concertar/negociar alternativas de accin conjunta,
tivo fue desarrollado en los ochenta incluyendo la coordinacin con las instituciones pbli-
por Robert Chambers del Instituto cas y privadas existentes.
de Desarrollo de la Universidad de
Sussex, Inglaterra, con el nombre de Fortalecer la organizacin local para la obtencin de
Diagnstico Rural Rpido, y a partir mayores beneficios socioeconmicos y con miras a un
de su propuesta inicial pensada para manejo racional de los recursos disponibles.
la extensin agrcola se han mejorado
contenidos e instrumentos para la in-
vestigacin cualitativa. Reconoce la diversidad de la poblacin como punto de par-
tida para dar lugar a un proceso creativo de anlisis y pla-
La metodologa requiere sobre todo nificacin. Justamente es en esta diversidad donde radica la
de un cambio de actitud de los m- fuerza para forjar tecnologas, formas de trabajo organizadas
dicos, reconocerse como facilitadores en beneficio de las comunidades y de todos sus miembros.
para realizar procesos de dilogo, de
concertacin y negociacin con alta Propicia un nuevo rol del profesional de la salud: Parte de
participacin comunitaria, creando en la idea bsica de que todos los individuos tienen los mismos
la comunidad situaciones diferentes derechos pero poseen diferente potencial para el desarrollo.
en cuanto a valorar los autoanlisis y Y por lo tanto: a) propicia un nuevo rol del tcnico como
autocrticas que se presentan, estable- facilitador de un proceso de transformacin de lo local a
ciendo expectativas en las propuestas partir de los intereses de los pobladores al aplicar seria y
de su propio desarrollo (Durston y Mi- honestamente los instrumentos del Diagnstico Comunita-
randa, 2002). rio Participativo; b) es aliado de los pobladores, a quienes
apoya en defensa de sus derechos y para que ellos rescaten
Al existir un acuerdo de trabajo con- un lugar digno en la sociedad al acceder a una mejor cali-
junto se inicia el conocimiento de los dad de vida y salud.
115
3.3. Herramientas utilizadas por el 3.3.1. Mapa parlante

diagnstico comunitario
El mapa parlante es un conjunto de dibujos u otras repre-
1. Anlisis de fuentes sentaciones de los rasgos fsicos de una localidad; su objeti-
secundarias vo es proporcionar una sntesis y una visin general de los
2. Recursos cualitativos de recursos y de las condiciones locales.
aproximacin
3. Herramientas grficas Contexto: Se pueden utilizar mapas y modelos en los si-
guientes contextos:
Anlisis de fuentes secundarias - Al comenzar un estudio exploratorio de un rea des-

conocida.
Se analizan y se resumen informes,
documentos, mapas, datos. - Para involucrar desde el comienzo a la gente de la
localidad en una investigacin participativa por medio
Dado que en este mdulo propone- del uso de mapas o la confeccin de modelos en una
mos mayor concentracin en la re- actividad grupal.
lacin directa con la comunidad no
se profundiza en este componente de - Para conocer las diferentes percepciones que se tie-
diagnstico. nen de un medio ambiente local, pidindoles a varias
personas por separado que construyan un mapa de su
comunidad, para as poder comparar las representacio-
Recursos cualitativos de aproximacin nes que produzcan.
a) Entrevistas semiestructuradas - Proporcionar una referencia que se utilizar en discu-

y abiertas siones y reuniones ms adelante.
b) Observacin participativa
Limitaciones:
c) Grupos de inters y grupos
focales La produccin de mapas puede convertirse en una
tarea demorosa y elaborada si no se mantiene bajo
control.
Herramientas grficas
La tendencia de las personas que tienen habilidades
Existen varios instrumentos grficos artsticas o que han sido entrenadas en el dibujo tcni-
para el diagnstico y trabajo comuni- co es la de dibujar mapas con demasiada exactitud y
tario, de los cuales proponemos algu- en forma muy detallada y esttica.
nos de uso ms frecuente:
116
Los mapas y modelos pueden Sealamiento y distribucin de los riesgos sanitarios

ocultar la realidad: reas de tie-
rra que estn en disputa o terre- Diagnstico de problemas
nos ocupados ilegalmente pueden
ser presentados como una visin Proporcionar una sntesis y una visin general de los
oficialmente aceptable del rea, recursos y de las condiciones locales
esto es especficamente cierto
cuando la gente que produce los Recurso de planificacin
mapas es de la localidad y no
confa en los investigadores que Datos de seguimiento y evaluacin
vienen de afuera.
La proporcin relativa de di- Pasos a seguir y sugerencias:

ferentes partes del mapa puede
ser bastante diferente a la reali- 1. Hgalo con el terreno mismo con gente de la loca-
dad. Puede ocurrir que lugares lidad.
importantes (tales como reas de
viviendas, lugares de reunin, el 2. Permita que la gente de la localidad lo oriente como
centro de la aldea) sean dibujados ellos quieran.
desproporcionadamente grandes.
El mapa no debera ser conside- 3. Si fuera posible, lleve consigo una fotografa de
rado como una copia exacta, a una vista area del rea (idealmente a una escala de
escala, de la realidad. 1:5,000), utilcela durante sesiones de confeccin de
mapas para contrastar informacin. Sin embargo, no
Se debe recordar que es tan im- trate de corregir a los dibujantes mientras ellos estn
portante lo que se dibuja, pues confeccionando el mapa. Djelos trabajar y no haga
seala presencia, como lo que no que el ejercicio parezca un examen.
se dibuja, pues esto demuestra au-
sencia. Ejemplo: si dibuja un poste 4. Compruebe el mapa durante el perodo de investi-
con un foco entendemos que exis- gacin por medio de comparaciones con lo que usted
te energa elctrica en la comuni- observa al caminar por el rea y por medio de pregun-
dad, pero si no lo dibuja significa tas hechas a individuos y a grupos para as verificar
que se carece de este servicio. su exactitud.
5. El mismo contorno del mapa puede copiarse y uti-

Utilidad: lizarse para producir mapas adicionales que muestren
diferentes tipos de informacin, geogrfica, poblacio-
Dominio territorial de la comunal, de salud, etctera.
nidad
117
6. En salud, el mapa parlante ciones de uso comn, de convergencia colectiva o de

debe tener cuatro contenidos cla- dominio pblico. Corresponden a escuelas, colegios,
ves que son: dispensarios, iglesias, cementerios, tiendas, merca-
dos, plazas. Igualmente presencia y distribucin de
a) Puntos de referencia: Se de- servicios pblicos: agua, depsito de desechos sli-
ben dibujar aquellos accidentes dos, puntos clave de energa elctrica, etctera.
geogrficos y otros referentes
que correspondan a los lmites c) Puntos crticos: Se deben dibujar aquellas edifi-
de la comunidad y a aquellos caciones, hechos o situaciones que desde un punto
puntos que permitan orientar- de vista colectivo marcan riesgos o posibilidades de
se. Corresponden a ros, esteros, problemas sanitarios. Se trata de basurales, pantanos,
montaas, caminos, puentes, bares, prostbulos, entre otros.
bosques, entre otros. El Norte
siempre debe ir en la parte su- d) Ubicacin de los riesgos (casas con datos fami-
perior del mapa. liares): Ubicar en el mapa todas las viviendas debi-
damente identificadas. Sealar el nmero de miem-
b) Puntos de convergencia: Se bros por vivienda; sealar los riesgos familiares para
deben dibujar aquellas edifica- ubicar el tipo de seguimiento que requieren.
[Grfico 18]
Calificacin de los riesgos
8ST]cXUXRPRX]ST
[PUP\X[XP
06D0
;4CA8=0 B
B46DA0
2PQTiPST[P
2PQTiPST[PUP\X[XP
=
=\Ta^ST
\
\XT\Qa^b
ET]cP]PST[aXTbV^
3Pc^bSTWPRX]P\XT]c^ <4=>A 34
<4=>A34 <D94A
$0>B 4<10A0I030
=\Ta^ST
=\Ta^ ST <PaRPaR^]G[P_aTbT]RXPST[UPRcâ
7XbcâXP5P\X[XPa
5P\X[XPaTb`dTeXeXT]
T]T[TgcTaXâ
'VFOUF$POGFSFODJBNBHJTUSBMEFMEPDUPS+PT4PM 6OJWFSTJEBEEFM"[VBZ $VFODB
118
Actualmente el Ministerio de Salud nindose a diferentes intervalos durante la caminata

Pblica del Ecuador propone incluir en para entrevistar a familias que viven en diferentes lo-
los mapas parlantes informacin de si calidades (ver apuntes sobre estratificacin).
se ha hecho o no la prueba de taln
a los recin nacidos de cada vivienda. - El resumen diagramtico de la caminata es un medio
til para destacar reas con problemas u oportunidades
especficas que luego se incluyen en el informe. Es un
3.3.2. Perfiles o cortes transversales buen complemento al mapa de contorno.
(transectos)
Es una caminata o una serie de cami- Limitaciones:

natas con un informante local y una
diagramacin sumaria de las obser- El hacer un transecto apresuradamente significa-
vaciones, cuyo objetivo es conocer el r perder las diferencias ms sutiles que se dan en
rango de diferentes condiciones, dife- diferentes reas como as mismo los paisajes ines-
rentes problemas y diferentes oportu- perados.
nidades en cada parte de la localidad.
Un diagrama de transecto no puede representar todos
Contexto: Una caminata transecto tie- los problemas. Es mejor incluir los problemas que no
ne una utilidad especial en el siguiente tienen una ubicacin geogrfica claramente definida
contexto: en otro tipo de diagrama.
- Al comienzo de una evaluacin Es posible que el diagrama de transecto completado

rpida ya que la caminata misma tenga utilidad como un registro sumario del equipo y
obliga al investigador a visitar las que no sea apropiado para ser presentado a una au-
reas ms remotas, las que se de- diencia analfabeta.
jan de lado con ms facilidad. A
menudo durante estas caminatas
se descubren patrones inespera- Pasos a seguir y sugerencias:
dos de uso de terreno o activi-
dades interesantes que se estn 1. A menudo resulta til construir primero un mapa
llevando a cabo. o modelo del rea para ayudar a identificar mejor los
caminos a seguir en el transecto.
- Para verificar un mapa o un
modelo del rea construido ante- 2. Simplemente salga a caminar por el rumbo que ha
riormente. definido y vaya dibujando en su hoja de registro cada
uno de los puntos de referencia que le parecen impor-
- Para facilitar un muestreo estra- tantes.
tificado de los informantes, dete-
119
3. El grfico debe ir registrando - La identificacin de perodos de estrs, cuando un

el perfil de la caminata, es decir nmero de problemas se presentan a un mismo tiempo.
hacer evidente si est bajando
o caminado por una subida o si - La identificacin de las diferentes condiciones de es-
est en una zona plana, as como tacionalidad que enfrentan diferentes grupos dentro de
el momento en que gira en una una comunidad.
esquina.
- La identificacin de la mejor poca del ao para in-
troducir nuevas actividades (tomando en consideracin
3.3.3. Diagramas estacionales los perodos de trabajo estresante existentes, los pero-
dos en los que la gente sale a trabajar fuera, los proble-
Son grficos que muestran la estacio- mas de salud, etctera).
nalidad de algunos componentes del
sistema de vida u otras variables que
tengan un patrn estacional, cuyos Limitaciones:
objetivos son:
Los calendarios tendrn una tendencia a mostrar va-
a) Ampliar el alcance de la inves- riaciones anuales normales o promedio. Las dife-
tigacin ms all del perodo de rencias de ao a ao pueden perderse.
tiempo de la investigacin, y
Los diagramas que combinan un nmero de calenda-
b) Explorar las diferentes condi- rios diferentes pueden llegar a ser bastante complejos y
ciones y los diferentes usos que pueden ser difciles de presentar en una reunin de co-
se da a los recursos en otras po- munidad. Puede que sea mejor mostrar los calendarios
cas del ao. individualmente, uno a la vez.
Contexto: Los posibles contextos en

los que se utiliza el calendario esta- Pasos a seguir y sugerencias:
cional incluyen:
1. El punto de partida del calendario no necesita ser
- La investigacin de patrones el primero de enero. Puede ser apropiado iniciar al
estacionales de lluvias, uso de comienzo del ao agrcola, o con una fecha importante.
las aguas, demanda de mano de
obra, problemas de salud, opor- 2. Los patrones estacionales son ms apreciados si el
tunidades de ingresos. calendario se extiende por un perodo de 18 meses en
vez de 12, permitiendo as una cierta repeticin de las
tendencias.
120
[Cuadro 10]
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr
Lluvia
Gripes
------
------
------
pado de todos (es la mitad ms ocupado, tres cuartos

3. Los calendarios pueden cons- tan ocupado, o solo un cuarto tan ocupado como el
truirse con materiales locales; por mximo), y as se contina hasta completar todos los
ejemplo, se puede utilizar paja meses. Es obvio que este proceso es mucho ms sencillo
para construir las barras del casi son los mismos informantes los que estn constru-
lendario, o stas pueden marcarse yendo el calendario.
en la tierra.
6. La estacionalidad de los sistemas de vida, de los re-
4. Los calendarios siempre se ha- cursos disponibles, y de las pocas de estrs pueden
cen en el terreno mismo, durante ser investigados ms completamente por medio de la
conversaciones con los habitantes construccin de una serie de calendarios con diferentes
de la localidad, y muy frecuente- factores de cambio (que se pueden escribir en la prime-
mente se dibujan en el suelo. ra columna del calendario, como consta en el grfico).
Acontecimientos que ocurren en una misma poca se
5. Cuando las tendencias estacio- hacen ms evidentes y los nexos existentes entre dife-
nales no pueden ser cuantifica- rentes partes del sistema se hacen ms claros.
das, pueden obtenerse estimacio-
nes aproximadas por medio de la Los diagramas histricos y las lneas de tiempo son varia-
comparacin de cada mes con un ciones de los calendarios estacionales.
mximo o mnimo identificado
en el ciclo. Por ejemplo, pueden
obtenerse patrones de trabajo 3.3.4. Los diagramas histricos
estacional haciendo la pregunta
Cul es el mes ms ocupado? Representaciones de tendencias y cambios a largo plazo que
y asignando a este mes un valor. incluyen eventos del pasado y posibilidades a futuro. Su
Despus se pregunta Cul es el objetivo es anotar cambios del pasado y posibles cambios a
segundo mes ms ocupado? y futuro en actividades y condiciones, y comenzar a analizar
qu relacin tiene con el ms ocu- las razones de estos cambios.
121
Contexto: Estos diagramas pueden ciones entre ellas. Su objetivo es la identificacin de grupos
construirse durante o despus de las e instituciones que operan en una comunidad y la extensin
entrevistas con miembros de la co- de su interaccin y cooperacin.
munidad, en el contexto de estudios
sobre: Contexto: Este diagrama, un tipo de mapa institucional, es
til en el contexto de:
- La revisin de actividades rea-
lizadas previamente y las condi- - Conocer los grupos, e instituciones que actan en una
ciones de vida en la localidad. comunidad determinada y cules son sus principales
acciones.
- La exploracin de futuros pro-
yectos con la gente de la locali- - Identificar la importancia de cada uno de los gru-
dad. pos que acta en una comunidad y la interaccin entre
ellos.
- El montaje de cualquier activi-
dad de desarrollo planificada en - Evidenciar las oportunidades para una mejor comu-
el contexto de actividades previas nicacin y para establecer actividades conjuntas entre
(xitos o fracasos) y otros eventos los grupos.
futuros que se sabe han sido pla-
nificados. - Destacar los problemas de involucramiento y coordi-
nacin entre ciertos grupos.
Las lneas de tiempo se construyen
despus de un nmero de entrevistas
entre las cuales se encuentran algunas Limitaciones:
con personas mayores de la comunidad,
y despus de consultar registros previos. Un diagrama de Venn es un cuadro muy simplificado
Son ms apropiadas para mostrar even- de algo que es posiblemente una situacin compleja y
tos diferenciables que tendencias gene- dinmica. Se utiliza ms como un centro de atencin
rales. En cuanto sea posible exhiba los en una discusin y como un medio para revelar la per-
eventos pasados en forma pictrica, con cepcin sobre las diferentes instituciones, que como un
un texto explicatorio. mtodo de anlisis a mayor profundidad.
Los entrevistados pueden sentir que deberan dibujar

3.3.5. Diagrama de Venn el diagrama para mostrar el estado oficial de la cues-
tin, el que puede ser bastante diferente a la realidad
Un diagrama que muestra las institu- misma.
ciones, organizaciones y grupos in-
formales dentro de un territorio o una Es posible que los grupos menos formales y menos
unidad administrativa y las interac- obvios sean ignorados.
122
[Grfico 19]
Pasos a seguir y sugerencias:
1. Los diagramas de Venn se

construyen mejor durante en-
trevistas con entrevistados de la
localidad que estn bien infor-
mados. 'VFOUF&MBCPSBDJOQSPQJB
2. Elabore un listado de las orga- 4. Los crculos se colocan juntos segn la cantidad de
nizaciones e instituciones exis- cooperacin y contacto que se sabe existe entre las or-
tentes que van a ser representa- ganizaciones o instituciones. A mayor cercana de cada
das en el grfico. crculo, mayor ser la cantidad de trabajo que compar-
ten y de coordinacin que tienen.
3. Represente o mejor pida al
entrevistado que represente a 5. Las instituciones ms remotas, las menos significati-
cada organizacin con un crculo vas, se colocan en la periferia del diagrama.
(de tarjetas o de papel) cuyo ta-
mao simbolice la importancia 6. Es til repetir este ejercicio con un nmero de di-
relativa de la organizacin o ins- ferentes entrevistados para comprobar la informacin.
titucin que representa. La orga-
nizacin ms importante ser el
crculo ms grande y la conside- 3.3.6. Ordenamiento de preferencias
rada menos importante el crculo
ms pequeo. Son grficos que muestran las elecciones hechas por los
habitantes y cmo las hacen. Su objetivo es investigar las
preferencias manifestadas por los habitantes y los criterios
que aplican al tomar sus decisiones.
Contexto: Los ejercicios de ordenamiento por preferencias

se llevan a cabo como parte de una entrevista. stos pue-
den hacerse con una persona o varios miembros de una
comunidad.
123
El dilogo que genera su elaboracin Un ejercicio de ordenamiento puede simplificar de-

puede revelar diferencias muy inte- masiado las opciones hechas por la poblacin rural. Por
resantes entre estas personas. Otros este motivo, el ordenamiento final debe ser considera-
ordenamientos pueden hacerse como do en relacin con los criterios manifestados. Quizs
parte de discusiones con el grupo ele- esta sea la informacin ms importante.
gido. Por ejemplo, se le podra pedir a
un grupo de hombres y a uno de mu-
jeres que ordenen un mismo grupo de Pasos a seguir y sugerencias:
cosas y luego pueden compararse los
resultados. 1. Una vez que ha definido el mbito en el que va a
buscar las preferencias de la comunidad (atencin del
El ordenamiento es til para generar parto o mtodos anticonceptivos), elija una lista de
nuevas preguntas y presentar nuevos tems. Pida al informante que proporcione un listado
problemas. Por ejemplo, el categori- de tems a investigar (por ejemplo: si son mtodos an-
zar las preferencias con respecto a la ticonceptivos, un listado de mtodos conocidos por los
forma de la atencin del parto puede entrevistados).
proporcionar nuevas directrices para
el trabajo del servicio de salud. 2. Haga una seleccin de los ms importantes. Para
aplicar esta tcnica es mejor seleccionar un grupo de
tres a ocho tems, de otra forma se convierte en un
Limitaciones: ejercicio largo y montono.
Un ejercicio de ordenamiento 3. Obtenga los criterios de seleccin. En el caso de

no es un fin en s mismo. Forma cada tem haga la pregunta Que es lo bueno de esto?
parte de un proceso de investiga- y Que es lo malo?. Este paso es importante por lo
cin que se est llevando a cabo. que se deben investigar todos los problemas que pue-
Es solo un medio para generar dan presentarse.
nuevas ideas y exponer nuevas
preguntas. 4. Haga un listado de los criterios. Los criterios nega-
tivos hgalos positivos, por ejemplo: produce sangra-
Un ejercicio de ordenamiento dos convirtalo en no hay sangrado.
por lo general requiere entre 30
y 45 minutos. Se necesita tiempo 5. Construya una matriz. Los tems se anotan en la l-
para introducir cada ejercicio y nea horizontal, arriba, y los criterios en la primera co-
para investigar cada eleccin. lumna vertical.
124
[Cuadro 11]
T de cobre Preservativo Implantes Anticonceptivos Ritmo

orales
Seguridad
Confort
Costo
6. Investigue las elecciones segn los criterios, uno a

la vez. Pregunte cul tem es mejor (segn ese criterio),
cul le sigue, cul es el peor y cul le sigue, etctera.
Es conveniente dar un valor 5 para el mejor y 1 para
el peor. No olvide que es posible que exista ms de un
tem con igual valoracin frente a ese criterio.
[Cuadro 12]

orales
Seguro 5 4 4 4 1
Confortable 3 4 4 4 5
Barato 3 4 3 3 5
Total 11 12 11 11 11
7. Eleccin forzada. Despus de completar el grfico

haga la siguiente pregunta: Si usted solamente pu-
diera hacer una eleccin, cul elegira?. Esta pregunta
permite conocer la razn por la cual las personas selec-
cionan este tem.
[Cuadro 13]
orales
Seguro 5 4 4 4 1
Confortable 3 4 4 4 5
Barato 3 4 3 3 5
Total 11 122 11 11 11
125
Sugerencias: Contexto: Esta tcnica permite un cierto grado de profundi-

zacin y estimula a los investigadores a buscar estimaciones
No haga preguntas inducentes, aproximadas cuando es imposible la obtencin de nmeros
tales como: Prefiere usted me- exactos.
dicacin porque produce menos
acidez?. Limitaciones:
Investigue los puntos buenos 1. Debido a que la tcnica confa en la habilidad del
y los puntos malos de cada tem informante para recordar, comparar y hacer estimacio-
cuidadosamente. Y qu ms? nes, la informacin obtenida tendr un grado de in-
es una pregunta importante para certidumbre. Las percepciones del informante tambin
obtener un listado global de los influenciarn en los resultados.
criterios usados en el ordena-
miento. 2. Los resultados deberan tratarse con precaucin.
Dentro de lo posible, utilice estas tcnicas durante en-
No influya en la respuesta del trevistas en grupos, o reptalas con diferentes infor-
informarte dndole sus propios mantes para comprobar la informacin.
criterios. Si usted desea que sus
criterios sean tomados en cuenta,
identifquelos como suyos en el Pasos a seguir y sugerencias:
diagrama y no como los del in-
formante. 1. Una vez definido el tema sobre el cual se va a realizar
el ordenamiento cuantitativo, pida a los entrevistados
que elaboren un listado de los tems que se van a com-
3.3.7. Ordenamiento cuantitativo parar.
Es un grfico circular que pretende 2. Una vez que tiene el listado, dibuje un crculo que
mirar proporciones relativas a algu- representar la totalidad (el 100%) de los elementos que
nos conocimientos de la comunidad; se van a comparar.
su objetivo es obtener informacin
de una naturaleza relativa, cuando es 3. Pregunte a los entrevistados para cada tem qu
imposible o difcil obtener valores ab- proporcin del crculo ocupa el tem en cuestin, em-
solutos o cuando la cualificacin es de piece preguntando: Representa la mitad?, ms de
un tema sensible. la mitad?, la cuarta parte?, hasta que los entrevis-
tados ubiquen la proporcin correcta.
4. Haga el mismo ejercicio con el tem siguiente hasta

concluir con todos los del listado.
126
[Grfico 20] Destinos de la migracin en la comunidad
EE. UU.
Espaa Sudamrica
Canad
Italia
3.4. Aplicacin metodolgica Todas las actividades deben realizarse en el sitio de

la gente, con sus vivencias, teniendo en cuenta que la
3.4.1. Recomendaciones metodolgicas: informacin es de ellos y para ellos.
Para facilitar la participacin La aplicacin de las herramientas del DCP conlleva

se necesita compartir todas las a que los participantes desarrollen en forma creativa y
ideas, opiniones y resultados me- flexible elementos segn sus necesidades, con libertad,
diante herramientas visuales y imaginacin, creatividad y coherencia.
didcticas que se elaboran como
fruto de una discusin comparti- El facilitador no debe imponer sus criterios sino FA-
da de los involucrados. Es decir, CILITAR las decisiones del grupo de trabajo.
se apela a la visualizacin como
recurso bsico del Diagnstico
Comunitario Participativo. 3.4.2. Pasos para la realizacin de un diagnstico comu-
nitario:
En el Diagnstico Comunitario
Participativo deben intervenir Conformacin del equipo
los grupos que casi nunca nadie Visita de campo
escuch: nios, jvenes, adultos Promocin y convocatoria de los talleres de trabajo
mayores, mujeres (equidad). y el taller de cierre
127
Preparacin de materiales y de Puntos de encuentro pblico: iglesias, parques, can-

la logstica de apoyo chas (mapa parlante)
Realizacin de los talleres
Sistematizacin final Festividades (informacin secundaria calendario
Identificacin y priorizacin de estacional)
problemas
Una vez que se han revisado todos los 2. Determinantes de salud

productos se instala una asamblea, en la
que el facilitador desarrolla una matriz 2.1. Demogrficos
de prioridades por sectores o nica. Se
demanda una lluvia de ideas sobre los Poblacin total (informacin secundaria)
problemas percibidos y se las enlista.
Poblacin por sexos (informacin secundaria mapa
Los problemas identificados en la parlante)
comunidad deben ser priorizados en
funcin de su frecuencia, su gravedad Grupos de edad (informacin secundaria)
y la vulnerabilidad que generan.
Religin (ordenamiento cuantitativo)
3.5. Esquema de informacin a tener Etnia (ordenamiento cuantitativo informacin se-

en cuenta en un diagnstico comu- cundaria)
nitario
Idioma (informacin secundaria)
1. Descripcin del rea de trabajo: Tasa de natalidad (informacin secundaria)
Ubicacin (informacin secun- Fecundidad (informacin secundaria)

daria mapa parlante)
Mortalidad general (informacin secundaria)
Lmites (informacin secunda-
ria mapa parlante) Migracin (informacin secundaria ordenamiento
cuantitativo mapa parlante)
Vas y medios de transporte
(informacin secundaria mapa ndice de feminidad: poblacin femenina dividi-
parlante) da para la poblacin masculina multiplicada por 100
(construido en base a informacin secundaria)
Antecedentes histricos (infor-
macin secundaria)
128
2.2. Socioeconmicos 2.3. Organizacin comunitaria
Pobreza / Indigencia (informa- Nombres, importancia y relacin de asociaciones y

cin secundaria) organizaciones comunitarias (diagrama de Venn)
Actividades productivas (orde- Grupos polticos e instituciones: nombres, importan-

namiento cuantitativo) cia y relacin (diagrama de Venn)
Poblacin Econmicamente Principales actividades de las organizaciones de la lo-

Activa (PEA) (informacin secun- calidad: (ordenamiento de preferencias ordenamiento
daria) cuantitativo)
Nivel de instruccin por sexo Identificacin de principales lderes (entrevista)

(informacin secundaria orde-
namiento cuantitativo)
2.4. Ambientales
Aos de escolaridad promedio
(informacin secundaria) Forma de eliminacin de desechos: carro recolector,
enterrar, quemar (informacin secundaria mapa par-
Jefatura de hogar (informacin lante ordenamiento de preferencias)
secundaria ordenamiento cuan-
titativo) Prcticas de seleccin y reciclaje de basura (ordena-
miento de preferencias)
Porcentaje de viviendas con
agua intradomiciliaria: porcen- Ubicacin de fbricas y plantaciones minas (informa-
taje agua entubada, carro repar- cin secundaria mapa parlante transecto)
tidor (informacin secundaria
mapa parlante) Sitios de contaminacin de las fuentes de agua o ros
(mapa parlante)
Cobertura de alcantarillado:
porcentaje pozo sptico ordena- Identificacin de lugares de riesgo para la salud: can-
miento cuantitativo (informacin tinas, prostbulos (mapa parlante transecto)
secundaria)
Identificacin de lugares de factores protectores para
Propiedad de la vivienda: pro- la salud: espacios deportivos, parques (mapa parlante
pia, arrendada, prestada (infor- entrevista informantes claves transecto)
macin secundaria)
129
2.5. Sistemas de salud Diez causas de muerte ms frecuentes (informacin

secundaria)
Nmero de unidades de salud
y farmacias: pblicas, privadas, Cobertura de salud (informacin secundaria)
seguridad social (informacin se-
cundaria mapa parlante) - % de Cobertura de BCG (antituberculosa)
Identificacin de agentes de la - % de Cobertura Pentavalente 3era. dosis

medicina no formal: curanderos,
parteras, sobadores (mapa par- - % PAPs (Papanicolau, deteccin oportuna de
lante transecto) cncer
de cuello uterino)
Preferencias de atencin ante
enfermedad a menores de 5 aos Cobertura de atencin durante el embarazo y parto
y al parto (ordenamiento de pre-
ferencias) Preferencias para la atencin del parto (informacin
secundaria ordenamiento de preferencias)
Servicios de cuidado infantil o
de adultos mayores (mapa par- Preferencias alimenticias en nios menores de un ao
lante informacin secundaria) (ordenamiento de preferencias)
Actividades fsicas (ordenamiento de preferencias

3. Condiciones de salud-enfermedad ordenamiento cuantitativo)
Identificacin de riesgos fami- Discapacidades por sexo y tipo de discapacidad (in-

liares de salud (mapa parlante formacin secundaria mapa parlante)
usando calificacin y ventana de
riesgos)
Estado nutricional en menores

de 5 aos: porcentaje de desnu-
tricin: leve moderada, grave,
obesidad (informacin secunda-
ria)
Diez enfermedades ms fre-

cuentes (informacin secunda-
ria)
130
as
m
ti
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es
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DAVID ACURIO PEZ
Captulo 6 Ms all de las diferencias culturales,

una constante que ha revolucionado el mundo en estos ltimos
cincuenta aos es la forma en que nos concebimos a nosotros
FAMILIA Y RELACIONES mismos y concebimos nuestras relaciones con los dems,
NTIMAS de ah que una de las instituciones que ms cambios ha tenido es
la familia.
ANTHONY GIDDENS
1. INTRODUCCIN Todo induce a pensar que la familia es la ms antigua de las

instituciones sociales humanas, una institucin que sobre-
vivir de una forma u otra, mientras exista nuestra especie
(Linton, 1994: 5); por supuesto que la compresin que se le
da a la familia es profundamente distinta a la que se tena
aos atrs, pues de todos los cambios que ocurren en el
mundo, uno de enorme importancia es el que tiene lugar
en nuestra vida privada en la sexualidad, las relaciones,
el matrimonio y la familia. Hay en marcha una revolucin
mundial sobre cmo nos concebimos a nosotros mismos y
cmo formamos lazos y relaciones con los dems (Giddens,
2000: 26). La familia mantiene su denominacin, pero su
contenido se ha modificado en distintas dimensiones y en
variedad de formas.
2. UN ACERCAMIENTO A LA Es necesario, para empezar, establecer algunos conceptos

DEFINICIN DE FAMILIA bsicos, como los de familia, parentesco y matrimonio:
Familia es un grupo de personas directamente ligadas por

nexos de parentesco y consanguinidad, cuyos miembros
adultos asumen la responsabilidad del cuidado de los hijos.
Los lazos de parentesco son los que se establecen entre los
individuos mediante el matrimonio o por las lneas geneal-
gicas que vinculan a los familiares consanguneos (madres,
padres, hermanos y hermanas, hijos, etctera).
132
FAMILIA Y RELACIONES NTIMAS CAPTULO 6
El matrimonio puede definirse como mismo tiempo, y la poliandria (mucho menos comn), en
una unin sexual entre dos indivi- la que una mujer puede tener dos o ms maridos simult-
duos adultos, socialmente reconocida neamente.
y aprobada. Cuando dos personas se
casan, se convierten en parientes; no Muchos socilogos creen que no debemos hablar de la
obstante, el matrimonio tambin vin- familia como si solo hubiera un modelo de vida familiar
cula a un grupo ms amplio de perso- universal. Parece ms apropiado hablar de las familias
nas: los padres, hermanos, hermanas porque referirse a ella en plural subraya la diversidad de
y otros familiares consanguneos se formas familiares.
convierten en parientes del cnyuge
mediante el matrimonio. Adems de los conceptos bsicos planteados, para definir
a las familias habr que reconocer cuando menos tres ele-
Las relaciones familiares siempre se mentos: a) su condicin de institucin, b) de organizacin
reconocen dentro de grupos de paren- social y c) de sistema social en transformacin continua,
tesco amplios. En la prctica podemos as:
identificar lo que se denomina familia
nuclear, que consiste en dos adultos La familia es una institucin que satisface las necesidades
que viven juntos en un hogar con hi- sociales que se refieren al continuo reemplazo de los miem-
jos propios o adoptados. Cuando, ade- bros de una sociedad. Tiene un sustrato biolgico ligado a la
ms de la pareja casada y sus hijos, sexualidad y a la reproduccin, constituyndose en la insti-
conviven otros parientes, bien en el tucin que regula, canaliza y confiere significados sociales y
mismo hogar, bien en contacto ntimo culturales a estas dos necesidades (Jelin, 1994: 102).
y continuo, hablamos de familia ex-
tensa o ampliada. sta puede incluir Es una organizacin social, un microcosmos de relacio-
a los abuelos, a los hermanos y a sus nes de produccin, de reproduccin y de distribucin, con
esposas, a las hermanas y maridos, as estructuras de poder y fuertes componentes ideolgicos y
como a tas y sobrinos. afectivos, que cimentara la organizacin (Jelin 1994).
En las sociedades occidentales, el ma- La familia es influida por dos fuerzas internas, la primera es
trimonio y, por consiguiente, la fami- morfognica, vinculada con el crecimiento y desarrollo con
lia estn asociados con la monogamia. una tendencia a modificarse y complejizarse en el tiempo.
Es ilegal que un hombre o una mujer La segunda es morfoesttica, relacionada con la autorregu-
estn casados con ms de un indivi- lacin, dirigida a proteger la estabilidad, el orden y control
duo al mismo tiempo. Sin embargo, familiar. Como un grupo en marcha que est sujeto a cam-
no es as en todo el mundo. biantes influencias externas, un grupo que comparte una
historia y un futuro .
Existen dos tipos de poligamia: la po-
liginia: en la que un hombre puede La familia es en todo sentido producto de la evolucin, es
estar casado con ms de una mujer al una unidad flexible que se adapta sutilmente a las influen-
133
cias que actan sobre ella, tanto desde La familia tiene: a) una jerarqua, b) lmites o fronteras, c)
adentro como desde afuera de la es- roles de sus miembros (que pueden ser instrumentales o
tructura social. afectivos), d) mecanismos de comunicacin, e) reglas.
Es un sistema en transformacin con- El estudio de la familia y de la vida familiar ha sido abor-

tinua, donde sus componentes (pa- dado de diversas maneras por diversas escuelas sociolgi-
dres, hijos) se mantienen integrados cas. Incluso muchas de las perspectivas adoptadas hace solo
e interdependientes. Como sistema, la unas dcadas ahora nos parecen mucho menos convincen-
familia tiene subsistemas: el subsiste- tes a la luz de las ltimas investigaciones y de los importan-
ma de los abuelos, el subsistema de tes cambios acaecidos en el mundo social.
los padres y el subsistema de los her-
manos; cada uno de ellos con lmites Para la perspectiva funcionalista, donde la sociedad est ba-
y fronteras flexibles. A la vez es un sada en un conjunto de instituciones articuladas, la familia
subsistema del suprasistema social del garantiza algunas funciones claves; as, el socilogo Talcott
cual recibe estmulos y normas. Parsons propone dos funciones principales de la familia: 1)
La socializacin primaria, que es el proceso mediante el
Su carcter sistmico permite que se la cual los nios aprenden las normas culturales de la sociedad
pueda representar mediante los geno- en la que han nacido y 2) La estabilizacin de la persona-
gramas o familiogramas. Una persona lidad, que tiene que ver con el rol que desempea la familia
tendr una familia de origen (en la que a la hora de asistir emocionalmente a sus miembros adultos.
naci) y una familia de procreacin.
[Grfico 21]
BdQbXbcT\P
ST[^bPQdT[^b
BdQbXbcT\P
_PaT]cP[
BdQbXbcT\P
ST[^bWTa\P]^b
134
El enfoque funcionalista ha sido de Para Giddens, la sexualidad plstica desconecta el sexo de

enorme utilidad por muchos aos para la reproduccin, en tanto que el amor romntico supona
la comprensin del rol de la familia, que una vez que dos personas se casaban tenan que aguan-
pero dicho enfoque ha sido cuestio- tarse, independientemente de cmo fuera la relacin, Ahora
nado por tericos modernos y por las las personas pueden elegir; mientras que antes era difcil o
teoras feministas que han mostrado imposible conseguir el divorcio, hoy las personas casadas
que el enfoque funcionalista tiene ya no estn obligadas a permanecer juntas si la relacin no
varias limitaciones para analizar a la funciona.
familia en el mundo actual.
En la actualidad es necesario reconocer la diversidad de fa-
Anthony Giddens, en su libro La milias existentes. Cada vez es mayor el nmero de parejas
transformacin de la intimidad (2008), que mantienen relaciones de cohabitacin (unin libre) sin
ha insistido en que el matrimonio en el vnculo formal del matrimonio, inclusive en algunos ca-
la sociedad premoderna no estaba ge- sos son parejas de personas del mismo sexo. Por otro lado,
neralmente basado en el amor romn- la movilidad humana ha generado familias que tienen au-
tico o la atraccin sexual, sino mucho sente al padre, a la madre, o a ambos, manteniendo el ca-
ms relacionado con el contexto eco- rcter familiar la presencia de hermanos y/o primos.
nmico necesario para fundar una fa-
milia o posibilitar la transmisin de la Un signo importante de este tiempo es el estilo tempestuoso
propiedad y que esto ha sufrido cam- de las relaciones sociales, matrimonios y pautas familia-
bios importantes en la modernidad en res en el contexto de un mundo que cambia rpidamente,
donde el amor romntico y el centro donde las normas han cambiado y muchas incluso ya no
en la relacin de pareja se convirti en estn vigentes, eso, como dira Ulrich Beck (2001), comporta
el centro de la relaciones familiares, e libertades, pero tambin nuevas tensiones (riesgos) que exi-
incluso plantea otra transfor de la na- gen mucho trabajo y esfuerzo para que no se convierta en
turaleza de las relaciones ntimas: la un crculo interminable compuesto de esperanzas, remordi-
sexualidad plstica. Pues las perso- mientos y nuevos intentos.
nas de las sociedades modernas tienen
muchas ms opciones de las que han A pesar de su notorio riesgo, como plantea Zygmunt Bau-
tenido nunca para escoger cundo, man (2008), es aparentemente el nico juego en el que vale
con qu frecuencia y con quin ten- la pena embarcarse, pese a que cada vez la sociedad de la
drn sexo. nueva modernidad asume las relaciones con vnculos me-
nos rgidos, de manera que puedan librarse fcilmente de
ellos; las actuales relaciones amorosas estn marcadas por
la falta de lazos duraderos.
135
3. FUNCIONES DE LA El mbito domstico incluye actividades de produccin y

FAMILIA consumo cotidiano de alimentos y otros bienes y servi-
cios, as como actividades de reposicin generacional; sin
embargo, desde un enfoque clsico, se puede decir que las
familias cumplen funciones sociales bsicas y relativas y
funciones emocionales.
FUNCIONES SOCIALES BSICAS:
Reproduccin
Mantenimiento y proteccin de los hijos
Socializacin de los hijos
Construccin de redes sociales de soporte
Educacin: siendo la familia la mediadora entre la
estructura social y el momento histrico, es sta la que
se convierte en perpetuadora de los privilegios o gene-
radora de oportunidades.
FUNCIONES SOCIALES RELATIVAS:
Econmicas
Religiosas
Ideolgicas
Cuidado de ancianos
FUNCIONES EMOCIONALES:
Placer sexual
Comunicacin afectiva
Seguridad psquica
Orientacin y soporte
136
4. ESTRUCTURA Y Cambios en los modelos familiares

ORGANIZACIN
Sea en los pases occidentales o en los orientales, lo que se
entenda como la familia tradicional mantena algunos
elementos en comn como los siguientes: a) el ncleo de la
conformacin familiar era fundamentalmente econmico,
b) un espacio en donde la sexualidad tena una vinculacin
exclusiva con la reproduccin (razn por la cual la homo-
sexualidad resultaba contranatural), c) un espacio que ga-
rantizaba la desigualdad entre hombres y mujeres, d) donde
los nios y nias no tenan mayores derechos, e) en donde
el centro de la familia no era la pareja sino las relaciones
con los familiares y sobre todo las relaciones con los hijos.
Esa idea de familia tradicional ha sufrido a nivel mundial

cambios importantes (Giddens, 2009), en este sentido se
puede destacar que:
Hay una tendencia general hacia la libre eleccin del

cnyuge.
Los matrimonios concertados son cada vez menos fre-
cuentes.
Los derechos de las mujeres empiezan a reconocerse
de forma ms generalizada, tanto con respecto al ini-
cio del matrimonio como a la toma de decisiones en
el mbito familiar.
Se estn desarrollando mayores niveles de libertad
sexual, para hombres y mujeres, en sociedades que
solan ser muy restrictivas.
Hay una tendencia general hacia la ampliacin de los
derechos de los nios, nias y adolescentes.
Hay una paulatina aceptacin de las relaciones entre
personas del mismo sexo.
Sera una equivocacin exagerar estas tendencias o suponer

que su desarrollo es uniforme en todo el mundo. Del mismo
modo, sera un error considerar que la familia extensa est
en decadencia en todas partes. En la mayor parte de las
sociedades actuales las familias extensas siguen siendo algo
137
habitual y continan existiendo prc- mayor entre sexualidad y procreacin, y d) el trnsito de la

ticas familiares tradicionales. idea de familia a la de vnculos familiares.
El hecho de que la base del matrimo- Cualquiera sea la estructura de la familia, hay que reconocer
nio deje de ser un acuerdo familiar que al interior de la misma existen tambin conflictos de
para sostenerse en el amor romnti- poder, alianzas y desacuerdos similares a los que se expre-
co modifica sustancialmente la idea san en la sociedad general, como propone Elizabeth Jelin:
de familia, pues la idea de pareja pasa Aunque la institucin social cargada de afectividad es la
a un primer plano, y con ello la rela- misma, la familia tiene significados y es experimentada de
cin afectiva-ntima a ser el centro de manera muy diversa por los individuos que la conforman
la relacin, por lo cual los componen- segn sea su condicin de sexo, edad y clase social (1994:
tes de las nuevas familias muestran 103).
a una familia como un ncleo afectivo
donde la sexualidad est diferenciada Por razones pedaggicas y de acercamiento a sus elementos
de la reproduccin. sustanciales podemos mantener algunos criterios de clasifi-
cacin de las familias:
La familia de inicios del siglo XXI es
algo ms compleja que la de pocas
anteriores, las variaciones demogrfi- POR SU EXTENSIN:
cas que incrementaron la expectativa
Familia extendida
de vida, la disminucin de la mortali- Familia nuclear
dad, sumadas a las transformaciones
sociales como la simplificacin de los POR EL NMERO DE CNYUGES:
procesos de divorcio y los movimientos
migratorios han jugado un papel fun- Monogmica
damental en estas transformaciones. Poligmica
- Poliginia
- Poliandria
A ello podemos sumar: a) la gradual
eliminacin de su rol de unidad re- POR LA LOCALIZACIN DE LA AUTORIDAD:
productiva, b) la creciente individua-
lizacin y autonoma de hombres y Patriarcal
mujeres que ha debilitado el poder Matriarcal
patriarcal, c) la separacin cada vez Igualitaria
POR EL REGISTRO DE LA DESCENDENCIA:
Patrilineal
Matrilineal
Bilineal
138
En el Ecuador, y particularmente en la regin Austro y Sur

del pas, la estructura familiar se ha modificado importan-
temente entre otras razones por los efectos de la migracin.
El porcentaje de familias nucleares se ha reducido de modo
significativo en los ltimos 25 aos, como se puede ver, a
manera de ejemplo, en el cantn Caar.
[Grfico 22] Evolucin de la estructura de los hogares

en el cantn Caar

(
'
&
%
$
#
"
!

('! (( ! !&
4gcT]SXSPbbX]]R[T^ 4gcT]SXSPbR^]]R[T^ 2^\_dTbcPb
D]X_Tab^]P[Tb <^]^_PaT]cP[Tb 5P\[XPb]dR[TPaTb
'VFOUFT*/&$ $FOTPTEF1PCMBDJOZ7JWJFOEB 4*-$BBS

&MBCPSBDJO0CTFSWBUPSJPEFMB/JF[ZMB"EPMFTDFODJB 0%/"
Para hacer ms evidente el efecto migratorio en la composi-

cin actual de las familias ecuatorianas podemos comparar
las estructuras familiares entre aquellas familias que tienen
personas migrantes y aquellas que no las tienen, y as, en
el caso del cantn Caar, podemos evidenciar que para el
139
2007 el 16% de hogares emigrantes son nucleares y el 62%

extendidos o monoparentales (16%); en contraste con las
familias no migrantes que tienen un 62% de hogares nu-
cleares (similar al promedio nacional), 25% extendidos y
monoparentales un 9%.
[Grfico 23] Estructura de hogares sin personas migrantes

cantn Caar
unipersonales
monoparentales
extendidas
nucleares

No es solamente el efecto migratorio el que ha modificado

las estructuras familiares, el incremento de divorcios y las
separaciones han generado algunas formas familiares que
valen mencionar.
Lo primero es que la elevada tasa de divorcios no parece in-

dicar una profunda insatisfaccin con el matrimonio como
tal, sino una mayor determinacin en que sea una relacin
gratificante y satisfactoria; de hecho, un importante por-
centaje de personas que se divorcian vuelven a establecer
relaciones de pareja.
140
[Grfico 24]
Estructuras de hogares con emigrantes
cantn Caar 2007
unipersonales
monoparentales
nucleares
extendidas

Una consecuencia obvia del incremento de divorcios es el

incremento de familias monoparenteales, es decir donde
existe uno solo de los padres al frente del hogar, es impor-
tante sealar que la paternidad en solitario es una categora
abrumadoramente femenina.
Muchos progenitores solos, hayan estado casados o no, se

enfrentan todava al rechazo social y a la inseguridad eco-
nmica. Sin embargo, tienden a desaparecer denominacio-
nes antiguas de carcter peyorativo como esposas abando-
nadas, familias sin padre y hogares rotos.
La categora de familias monoparentales es en s misma di-

versa. Por ejemplo, ms de la mitad de las madres viudas
son propietarias de sus viviendas, pero la gran mayora de
las solteras que viven solas pagan un alquiler. En la ac-
tualidad, alrededor del 60% de los hogares monoparentales
surgen de una separacin o divorcio.
141
El concepto de padre ausente que y cuya influencia sobre el hijo o hijos probablemente se-
surgi a partir de la Segunda Guerra guir siendo fuerte.
Mundial se ha mantenido para hacer
referencia a aquellos padres que, a Las familias reconstituidas estn desarrollando tipos de co-
consecuencia de una separacin o di- nexiones de parentesco que se han incorporado hace muy
vorcio, tienen poco contacto con sus poco a las sociedades occidentales contemporneas; las
hijos o lo pierden completamente. dificultades creadas por las segundas nupcias despus del
divorcio tambin son nuevas. Los miembros de estas fami-
Otras formas familiares son aquellas lias estn desarrollando sus propias formas de ajustarse a
que se refieren a las resultantes de las circunstancias relativamente inditas en las que se en-
segundas nupcias. El hecho de vol- cuentran. Hoy en da, algunos autores hablan de familias
ver a casarse puede suponer diferentes binucleares para expresar que las dos familias que se for-
circunstancias, as tendremos: parejas man despus de un divorcio todava constituyen un sistema
cuyos miembros celebran su segundo familiar nico donde hay hijos implicados.
matrimonio, que tienen poco ms de
veinte aos y no aportan hijos a la La cohabitacin o unin libre se ha ido extendiendo en la
nueva relacin. O aquellos que vuel- mayora de las sociedades occidentales; en este contexto
ven a casarse cuando estn entre los resultara ms apropiado hablar de emparejamiento y des-
30 y 40 aos, podran llevar a vivir al emparejamiento. Cada vez hay ms parejas que mantienen
nuevo hogar conyugal uno o ms hi- relaciones responsables de larga duracin y que optan por
jos de su relacin anterior. O inclusi- no casarse, aunque vivan juntos y cren as a sus hijos.
ve los que vuelven a casarse a edades
posteriores pueden tener hijos adultos En la actualidad, muchos hombres y mujeres homosexuales
que nunca vayan a vivir en los nuevos cohabitan de forma estable con sus parejas. Pero como en
hogares de sus padres. Puede suceder Ecuador y en la mayora de los pases no se permite el ma-
tambin que nazcan hijos dentro del trimonio entre personas del mismo sexo, las relaciones entre
nuevo matrimonio. stas se basan en el compromiso personal y en la confianza
mutua en vez de en la ley. La expresin familias elegidas
Se ha llamado familias reconstitui- (Giddens, 2009) se ha aplicado en ocasiones a las parejas
das a aquellas en las que al menos homosexuales.
uno de los adultos tiene hijos de un
matrimonio o relacin anterior, en las El matrimonio es, fundamentalmente, un compromiso emo-
cuales evidentemente, hay alegras cional, pero al estar reconocido por el Estado, supone impli-
relacionadas con el aumento de la caciones legales especficas y otorga a la pareja importantes
familia extendida y ciertas dificulta- derechos y responsabilidades.
des por esa misma nueva condicin,
como por ejemplo el hecho de que Finalmente, el permanecer soltero es una tendencia en au-
generalmente existe un padre o ma- mento en la composicin de los hogares. Varios factores
dre biolgico que vive en otra parte han entrado en combinacin para que se produzca este
142
fenmeno, uno de ellos es que, a di- b) Fronteras entre subsistemas claras, en las que se trans-
ferencia de tiempos pasados en los mite la jerarqua y las reglas de socializacin.
que lo habitual era que los jvenes se
marcharan de casa para casarse, hoy c) Fronteras individuales definidas donde cada uno llega
lo hacen simplemente para comenzar a tener sentido de autonoma.
una vida independiente.
d) Reglas explcitas y renegociadas a medida que cam-
Para Mara Luisa Velasco, cualquiera bian las etapas de la vida.
sea la estructura, una familia puede
reconocerse como funcional si pre- e) La jerarqua est ubicada en los padres o tutores.
senta:
f) Los roles de cada uno de los miembros tienen una ade-
a) Fronteras externas claras, defini- cuada fluidez y existe la capacidad para intercambiar
das y permeables para la relacin funciones.
con el macro sistema social.
g) Comunicacin clara, afectiva, que permita negocia-
cin.
5. GENOGRAMA, El genograma es una representacin grfica del sistema fa-

FAMILIOGRAMA O MAPA miliar multigeneracional (por lo menos tres generaciones)
FAMILIAR que registra informacin sobre los miembros de esa familia
y sus relaciones. Su estructura en forma de rbol proporcio-
na una rpida mirada de las complejas relaciones familiares
y es una rica fuente de anlisis sobre cmo un problema
clnico puede estar relacionado con el contexto familiar y
su evolucin a travs del tiempo.
Hay varias teoras que plantean que las familias se repiten

a s mismas. Lo que sucede en una generacin a menudo se
repetir en la siguiente, es decir, las mismas cuestiones tien-
den a aparecer de generacin en generacin, a pesar de que
la conducta pueda tomar una variedad de formas. Bowen lo
denomina transmisin multigeneracional de pautas fami-
liares (Celada Prez, 2012: 20).
143
La hiptesis es que las pautas vincu- 1) Cada miembro est representado por un cuadro o un cr-
ladas en generaciones previas pueden culo segn sea varn o mujer.
suministrar modelos implcitos para el
funcionamiento familiar en la siguien-
te generacin. En el genograma bus-
camos estas pautas que continan o se
alternan de una generacin a la otra.
El genograma incluye por lo menos

a tres generaciones de familiares, as MUJER HOMBRE
como tambin sucesos claves y crti-
cos en la historia de la familia, y pre-
tende mostrar: 1) La estructura de una 2) La persona clave o paciente identificado es representa-
familia y 2) Las relaciones entre los do con doble lnea en el cuadrado o crculo.
miembros de una familia. Lo princi-
pal de un genograma es la descripcin 3) Para una persona fallecida se coloca una X dentro del
grfica de cmo los diferentes miem- cuadrado o crculo. Las figuras en el pasado distante (ms
bros de la familia estn biolgica y all de tres generaciones) no se marcan ya que estn presu-
legalmente relacionados miblemente muertas.
4) Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se

5.1. Elaboracin de un genograma indican con el siguiente smbolo.
En la elaboracin del genograma se

sugiere ir ordenadamente cumpliendo
tres momentos que corresponden a
tres niveles: 1) la estructura familiar,
2) las relaciones entre los miembros de
la familia, 3) los problemas de salud
identificados.
EMBARAZO
5.1.1. La estructura familiar
Existen algunos smbolos que se utili- Embarazo: Tringulo

zan para la construccin de los geno- Parto de un feto: Cuadrado con una cruz en su interior
gramas (existen programas informti- Aborto espontneo: Crculo negro
cos especficos como el GenoPro que Aborto provocado: Cruz
incluyen una infinidad de smbolos
adicionales).
144
5) Las relaciones biolgicas y legales entre los miembros 7) Dos personas que estn casadas es-
de la familia representan por lneas que conectan a dichos tn conectadas por una lnea que baja
miembros (matrimonios, hijos biolgicos). y cruza, con el esposo a la izquierda y
la esposa a la derecha. Una letra M
6) Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se seguida por una fecha indica cundo
coloca conectada a la lnea que une a la pareja. Los hijos se la pareja se cas. Cuando no hay po-
van situando de izquierda a derecha desde el mayor al ms sibilidades de confundirse de siglo, se
joven. Se utiliza una lnea de puntos para conectar un nio indican solo los dos ltimos dgitos del
adoptado a la lnea de los padres. ao.
8) Si los miembros de una pareja viven

juntos pero no estn casados se utiliza
una lnea de puntos.
9) Las barras inclinadas significan una

interrupcin del matrimonio: una ba-
rra para la separacin y dos para el di-
vorcio. Siempre sobre la misma lnea
que los une.
10) Los matrimonios mltiples agre-

gan complejidad que es difcil de re-
presentar, la regla es que: cuando sea
factible los matrimonios se indiquen
de izquierda a derecha, con el ms re-
ciente al final. Por ejemplo: en el caso
de un hombre que tuvo tres esposas se
indica el actual matrimonio con una
lnea recta y los anteriores con una l-
nea que es cortada por otras dos.
m.55 d.59 m.60 d.70 m.80 m.65 d.78
145
11) Los hijos mellizos se representan por la conexin de

dos lneas convergentes a la lnea de los padres.
12) Para indicar los miembros de la familia que viven en el

hogar inmediato se utiliza una lnea punteada para englo-
bar a los miembros que convenga.
5.1.2. Las relaciones entre los miembros de la familia Muy estrecha o fusionada: tres
lneas paralelas
Las descripciones estn basadas en el informe de los miem- Unida o cercana: dos lneas pa-
bros de la familia y en observaciones directas. Se utilizan ralelas
distintos tipos de lneas para simbolizar los diferentes tipos Distante: una lnea punteada
de relaciones entre dos miembros de la familia. Por la com- Apartada o de quiebre: una lnea
plejidad que puede suponer para el grfico resulta a menu- cortada tangencialmente por
do til representarlas en un genograma aparte. otra lnea
Conflictiva: una lnea quebrada
A continuacin exponemos la representacin grfica de al- que une a los dos individuos
gunos tipos de relaciones posibles: Fusionada conflictiva: tres lneas
paralelas que en su interior con-
tienen una lnea quebrada.
146
Relaciones interpersonales
muy estrecha cercana
distante apartada o de quiebre
conflictiva muy estrecha

pero conflictiva
6. CICLO VITAL FAMILIAR El ciclo de vida familiar es el conjunto de etapas secuencia-

les por los que atraviesa una familia desde su conformacin
hasta su disolucin. En cada una de ellas se generan varia-
ciones en las relaciones familiares y sociales.
El mayor estrs familiar se produce en el perodo de progre-

so de una fase a otra, la negociacin exitosa de cada fase
del ciclo vital es necesaria para que contine el crecimiento
de la familia, y la habilidad de sta para negociar una fase
de su desarrollo est guiada por su xito o fracaso en fases
procedentes.
El anlisis del ciclo de vida familiar ofrece ventajas pues:
Proporciona una base para entender el contexto fsi-

co, psquico y social donde se ubica la familia en su
evolucin.
147
Permite prever problemas po-

tenciales y proporcionar una
orientacin anticipadora.
Representa un instrumento til Se han propuesto diferentes modelos del ciclo de vida fa-
para organizar y sistematizar la miliar, atendiendo a diversos criterios y distintos puntos de
informacin acerca de la fami- referencia para sealar el inicio de cada etapa que estar
lia, ofreciendo una visin de los marcada por particulares procesos emocionales y cambios
sntomas y problemas encontra- en el status familiar.
dos, con lo cual puede tenerse
menos tropiezos al hacer un A continuacin sintetizamos los distintos modelos:
diagnstico.
4A82:B>= 64H<0= 3DE0;; 20AC4A ><B
6P[P]cT^ <PcaX\^]X^ ;PUP\X[XP`dT 4]caTUP\X[XPb 5â\PRX]

! <PcaX\^]X^ ! 4g_P]bX] R^\XT]iP STbP_TV^ST ! 4gcT]bX]
" =PRX\XT]c^ " 3Xb_TabX] ]XS^bX]dbPa PSd[c^b " 4gcT]bX]
STWXY^b # 8]ST_T]ST]RXP ! 2aXP]iPX]XRXP[ YeT]Tb R^\_[TcP
# 3TbcTcTST[^b $ ATcXa^h ST[^bWXY^b ! 2^]Uâ\PRX] # 2^]caPRRX]
_PSaTb \dTacT " 5P\X[XPR^] STUP\X[XPb $ 2^]caPRRX]
$ ATcXa^ST[PeXSP WXY^b_aTTbR^ \TSXP]cTT[ R^\_[TcP
PRcXePh[PeTYTi [PaTb \PcaX\^]X^ % 3Xb^[dRX]
# 5P\X[XPR^] " 5P\X[XPbR^]
WXY^bTbR^[PaTb ]X^b
$ 5P\X[XPR^] _T`dT^b
WXY^b # 5P\X[XPbR^]
PS^[TbRT]cTb PS^[TbRT]cTb
% 5P\X[XPR^] $ 5P\X[XPbR^]
_d]c^ST STb_aT]SX
_PacXSP \XT]c^b
& 5P\X[XP STWXY^bh
\PSdaP PQP]S^]^ST[
' 5P\X[XP W^VPa
P]RXP]P % 5P\X[XPbT]
TcP_PPeP]iP
SPST[PeXSP
148
Se ha propuesto tambin un modelo Para quienes estudian la Cintica Familiar, la familia, du-
denominado Historia de vida fami- rante su vida, se mueve en una serie oscilante y repetitiva
liar, que reconoce que el crecimiento de momentos de mayor vinculacin (fuerza centrpeta) o de
familiar est modulado por dos din- menor vinculacin con el exterior (fuerza centrfuga).
micas de cambio, la de los cambios de
la unidad familiar que conlleva tareas Toda etapa del ciclo de vida familiar compromete circuns-
universales y los cambios atribuidos a tancias que pueden favorecer o afectar la condicin de sa-
los miembros individuales de la fami- lud de cada uno de sus miembros o del colectivo, y en cada
lia. fase habr la necesidad de acomodamientos.
Desde esta perspectiva se reconoce Es de enorme importancia recordar que los ciclos de vida
que toda familia debe hacer frente a de la familia muestran que, ms all de la sexualidad y la
tres problemas fundamentales: 1) De- reproduccin, somos la NICA ESPECIE que:
finir su lmites externos e internos,
2) Elegir una cantidad limitada de a) Tiene parientes polticos: el involucramiento y la pa-
grandes temas de desarrollo comn, rentela son tan importantes en el desarrollo de la hu-
con los que a la vez que la familia se manidad como la oposicin del dedo pulgar.
compromete con una serie de normas
estables y coherentes, 3) Desarrollar b) Desarrolla mecanismos de aprendizaje de uso del po-
un sentido de identidad propia, el cual der entre sus familiares.
viene a ser una serie de valores y con-
cepciones compartidas. c) Las nuevas generaciones cuidan a los ancianos.
7. LA FAMILIA Y La unidad domstica se distingue de otras organizaciones

EL PROCESO por motivar a los miembros a hacer tareas asignadas, usan-
SALUD-ENFERMEDAD do particularmente apelaciones morales dirigidas a diversos
miembros segn su ubicacin en la estructura social.
Un modelo social de salud reconoce a las redes sociales-fa-

miliares como un determinante proximal de la situacin de
salud de un individuo, el grupo familiar jugar un papel
importante en torno a las conductas de riesgo, a los
niveles de exposicin y los consumos.
149
El nivel de flexibilidad, funcionalidad La salud mental y psicolgica de los miembros de la una

y soporte familiar modifica sustan- familia depender en gran medida de un paso adecuado de
cialmente las condiciones de vida: la una etapa a otra del ciclo vital. La gran mayora de sinto-
exposicin a la enfermedad, los meca- matologa de una persona depende en realidad del curso de
nismos para enfrentar una crisis de sa- una familia.
lud-enfermedad, un contexto violento,
etctera. Se ha comprobado que un enfoque familiar o la medicina
familiar es una estrategia que da mayor integralidad a la
Las familias tienen una capacidad de atencin mdica y a las acciones de prevencin en salud.
homeostasis entendida como la posi-
bilidad de adecuacin a las cambiantes La familia juega un papel nico en la construccin de la
condiciones externas y a los ciclos vi- identidad en la definicin del gnero y las caractersticas
tales internos. del tipo de persona que un nio tiene como referencia de
futuro.
8. DESIGUALDAD DENTRO 8.1. El trabajo y los cuidados

DE LA FAMILIA
Los roles socialmente asignados por las condiciones de g-
nero han hecho que, en general, las mujeres asuman una
triple carga en las actividades cotidianas: el trabajo p-
blico, las tareas domsticas y las acciones comunitarias. La
carga de trabajo diario en general es mayor para las mujeres
que para los varones, pues regularmente son ellas quienes al
retornar de su trabajo deben cumplir con las tareas del cui-
dado y la reproduccin social. Pese a ello, an es frecuente
que, por las prcticas patriarcales de la sociedad, muchos
empleadores consideren que las mujeres trabajadoras dan
prioridad al hecho de tener hijos por encima de su trabajo.
Argumentando, por lo tanto, que las mujeres con hijos pue-
den necesitar ms tiempo libre durante las vacaciones es-
colares o cuando un hijo cae enfermo, ya que el cuidado de
los hijos es responsabilidad de la madre, ms que del padre.
Recientes sondeos en torno al trabajo domstico han hecho

evidente que las mujeres todava hacen la mayor parte de
150
las tareas domsticas y del cuidado de La Organizacin Panamericana de la Salud precisa que la
los hijos, destinando a ello un prome- violencia intrafamiliar es toda accin u omisin cometida
dio de 4 horas y 3 minutos al da, en por algn miembro de la familia en relacin de poder, sin
comparacin con las 2 horas 17 minu- importar el espacio fsico donde ocurra, que perjudique el
tos que destinan los hombres. bienestar, la integridad fsica, psicolgica o la libertad y el
derecho al pleno desarrollo de otro(a) miembro de la fami-
lia (OPS/OMS, 1998: 9, citado en Acurio, 1998: 2).
8.2. La violencia intrafamiliar
Las relaciones familiares entre cnyu- 8.3. Tipos de violencia intrafamiliar

ges, padres e hijos, hermanos y herma-
nas o entre parientes lejanos pueden Violencia fsica: Accin u omisin que amenaza o daa la
ser clidas y satisfactorias, pero pue- integridad corporal de una persona, sin considerar el tiempo
den igualmente estar llenas de tensio- que requiera para su recuperacin.
nes pronunciadas, llevando al indivi-
duo a la desesperacin o causndole Violencia psicolgica: Accin u omisin directa o indirecta
un profundo sentimiento de ansiedad destinada a degradar o controlar las acciones, comporta-
y culpa. La violencia domstica y los mientos, creencias y decisiones de otras personas, por me-
malos tratos a los nios son dos de sus dio de intimidacin, manipulacin, amenazas, humillacin,
aspectos ms perturbadores. En Ecua- aislamiento y/o cualquier otra conducta que produzca per-
dor, la violencia intrafamiliar fue de- turbacin emocional, alteracin psicolgica o disminucin
clarada un problema de salud pblica de la autoestima, autodeterminacin y desarrollo integral de
en el ao 1999, y se estima que en la la mujer o del familiar agredido.
actualidad 6 de cada 10 mujeres ecua-
torianas han sido vctimas de algn Violencia sexual: Accin que obliga a una persona a man-
tipo de violencia en su vida. tener contacto sexualizado, fsico, verbal, o a participar en
otras interacciones sexuales con una persona, o que obligue
La Organizacin de las Naciones Uni- a mantener relaciones con terceros, mediante el uso de la
das, en su Declaracin sobre la elimi- fuerza, intimidacin, coercin, chantaje, soborno, manipu-
nacin de la violencia contra la mujer lacin, amenaza o cualquier otro mecanismo que anule o
(New York, 1993) define a la violen- limite la voluntad personal.
cia contra la mujer como todo acto
de violencia basado en la condicin Violencia patrimonial: Accin u omisin que implica dao,
de gnero que tiene como resultado prdida, transformacin, saturacin, destruccin, retencin
posible o real un dao fsico, sexual o o distraccin de objetos, instrumentos de trabajo, documen-
psicolgico, incluidas las amenazas. La tos personales, bienes, valores, derechos o recursos econ-
coercin o la privacin arbitraria de la micos.
libertad, ya sea que ocurra en la vida
pblica o en la privada.
151
8.4. El abuso sexual en la infancia
El abuso sexual en la infancia se puede definir de forma

sencilla como la realizacin por parte de un adulto de
actos sexuales con menores que an no han alcanzado
la edad de consentimiento.
El incesto se refiere a las relaciones sexuales entre pa-

rientes cercanos. En el abuso sexual en la infancia un
adulto explota a un beb o a un nio con fines sexuales.
El tipo incesto ms comn es el abuso sexual a meno-
res por parte de familiares cercanos (padres, padrastros,
tos). Aunque en los casos ms evidentes la naturaleza
del abuso sexual de menores es patente, resulta difcil,
si no imposible, calcular cul es el alcance real de esta
prctica debido a las mltiples formas que puede adop-
tar.
152
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DAVID ACURIO PEZ
Captulo 7 Palabras de un obrero a un mdico
Nosotros sabemos lo que nos enferma!

PROMOCIN DE LA SALUD Cuando nos sentimos mal nos enteramos
que eres t el que nos va a curar.
Durante diez aos, nos dicen,
en hermosas escuelas
construidas con dinero del pueblo,
aprendiste a curar, y tu ciencia
te ha costado una fortuna.
Tienes que saber curar.
Sabes curar?
En tu consultorio
nos arrancan los harapos
y t aplicas el odo a nuestros cuerpos desnudos.
Una mirada a los harapos te informara mejor
sobre la causa de nuestra enfermedad. La misma causa
desgasta nuestros cuerpos y nuestras ropas.
Dices que el dolor en el hombro
proviene de la humedad, de la que
tambin proviene la mancha que hay en la pared de nuestra casa.
Dinos entonces:
de dnde proviene la humedad?
Exceso de trabajo y falta de comida
nos hacen flacos y dbiles.
Tu receta dice:
Tiene que aumentar de peso.
Es como decirle al junco
que no debe mojarse
Cunto tiempo nos dedicas?
Es evidente: la alfombra de tu casa
cuesta tanto como cinco mil consultas.
Probablemente dirs que eres inocente.
La mancha de humedad en la pared de nuestra casa
dice lo mismo.
BERTOLT BRECHT
1. INTRODUCCIN La propuesta de Promocin de la Salud responde a la ne-

cesidad de un concepto holstico de salud que integre las
caractersticas del Bien Estar del ser humano y la satisfac-
cin de sus necesidades bsicas y de sus aspiraciones, y no
solamente las coberturas y la calidad de los servicios.
154
PROMOCIN DE LA SALUD CAPTULO 7
Existen diversas aproximaciones tericas a la Promocin de

la Salud, pero en todas ellas se pueden identificar elementos
como: a) los determinantes de la salud como objeto de la
Promocin de la Salud, b) el enfoque sociopoltico para la
modificacin favorable de las condiciones de vida de las
personas, y c) la participacin de la gente como proceso
bsico para los logros proyectados.
2. ANTECEDENTES Las creencias y prcticas para evitar enfermarse (amule-

HISTRICOS tos, talismanes, hechizos, etctera) han existido desde los
tiempos ms primitivos y persisten an en muchas culturas,
todas ellas son pruebas del inters de siempre por conservar
la salud como un bien preciado (Restrepo, 2008).
La propia Biblia est llena de referencias e informacin so-

bre prcticas preventivas, que van desde la realizacin de
la circuncisin masculina hasta cuidados de la vivienda o
manejo de excretas.
Fueron los griegos quienes desarrollaron el concepto de

individuo sano, sin embargo, lo hicieron desde una lgica
contemplativa del cuerpo, elitista, pues solo los aristcratas
ricos se podran dedicar a cumplir las recomendaciones de
una vida sana y al cultivo del cuerpo.
La mitologa griega habla de que Esculapio, dios de la

salud, tuvo dos hijas: Panacea, conocida como la diosa de
la curacin, la medicina y los procedimientos teraputicos
e Hygea, diosa del arte de estar sano, entendido como la
moderacin en el vivir (Restrepo, 2003), de ah el origen y
el sentido de la palabra higiene.
Hipcrates fue el representante mximo del pensamiento

griego sobre la vida sana como fuente de riqueza.
155
Los romanos plantearon una visin La Edad Media fue un perodo de poco aporte en el desarro-
menos contemplativa de la salud y llo de la salud en el mundo occidental, se la podra calificar
ms realista, conservando los prin- como una etapa de menos higiene y ms Dios; sin embar-
cipios higinicos de los griegos y go, de este perodo se puede recuperar el concepto de los
egipcios. Proponen la exaltacin del baos de sanacin, la cuarentena.
trabajo como fuente de salud; para
los romanos, el excesivo cuidado del A pesar de las restricciones de la Iglesia, los inicios del Re-
cuerpo resultaba intil y proponen por nacimiento tuvieron un importante trabajo en la anatoma
primera vez considerar el papel de la con los dibujos del cuerpo desarrollados por Leonardo da
psiquis en la situacin de salud, con- Vinci.
sagrando el concepto de mente sana
en cuerpo sano. Fueron los rabes y los judos quienes aportaron ms al
desarrollo de la medicina de esta poca, hubo nombres fa-
Miraron la salud en su relacin con las mosos de cirujanos y expertos en el manejo de los medica-
condiciones de vida, de las condiciones mentos. Para el filsofo judo Maimnides, en El libro del
del agua y del trabajo. Los romanos de- Consejo, que exalta la importancia del carcter sobre las
sarrollaron el concepto de sistema sa- viles riquezas, resultaba de enorme importancia la prescrip-
nitario, y de sistemas de agua, no igua- cin de aire libre para conservar la salud y su relacin entre
lados en la historia de la salud pblica. el bienestar mental y fsico.
Galeno propuso, entre otras cosas, que
la salud se consigue con libertad de El diseo de los hospitales rabes supona incluir una bi-
pasin e independencia econmica. blioteca, jardines, patios de lectura, narradores de cuento
El desarrollo del concepto y del sistema para la distraccin de los enfermos, y por la noche se to-
hospitalario es producto de la medicina caban suaves msicas para adormecer a los que sufran de
romana, as como la idea de polticas insomnio (Restrepo, 2003: 18).
pblicas; adems, los romanos fueron
los primeros en proponer la institucio- Los siglos XVII Y XVIII fueron de grandes avances en la
nalizacin de hospitales y clnicas den- medicina; el invento del microscopio marc un cambio
tro del sector pblico. trascendental en las comprensiones acerca del origen de la
enfermedad y la existencia de seres vivos causantes de las
Luego de la cada del imperio romano, enfermedades. Con ello se recupera el sentido de respuestas
y con el advenimiento del cristianis- sanitarias para enfrentar las enfermedades (tareas como el
mo, se cuestion mucho el cuidado manejo del agua y de las excretas), y se da importancia a la
del cuerpo y se exalt al espritu idea de promover tanto la salud fsica como la mental.
como principal elemento de la salud
(). No son necesarias dietas ni ejer- Una corriente de los movimientos de salud consideraba que
cicios, sino bautismos. Pero el cuerpo el emergente Estado-nacin deba hacerse cargo de la pro-
era el vehculo para llegar al alma blemtica mediante leyes, sanciones, regulaciones y control
(Restrepo, 2003: 17). de la poblacin. El mdico alemn Peter Frank impuls des-
156
de este movimiento un conjunto de Rudolf Virchow, reconocido mdico patlogo alemn que
prcticas de capacitacin, sensibiliza- realiz estudios de epidemias, incluyendo los ms finos
cin de poblacin y de los monarcas detalles clnicos patolgicos inmersos en anlisis antropo-
para proteger la salud. lgicos y sociolgicos. Sus valientes planteamientos sobre
las relaciones entre las condiciones de vida de los pobres y
Otra corriente del pensamiento en sa- su salud, la demanda de ms democracia para que la gente
lud planteaba que hay que centrarse en tome decisiones, la separacin de la Iglesia y el Estado, el
los individuos que tenan la verdadera mejoramiento de la agricultura y las vas, marcaron un
capacidad de cambio y no en el Estado. hito en la historia de la salud pblica, criticando adems
Juan Jacobo Rousseau fue su inspira- duramente la prctica inhumana de la medicina basada
dor y propona a la educacin como en el amor por el dinero y demandando una reforma
panacea, y al nio como el centro de mdica.
todo el inters de la salud pblica.
Varios otros polticos y pensadores como Federico Engels
El siglo XIX es un perodo de gran ri- o Flora Tristan denunciaron las consecuencias que tenan
queza para la salud en general y para en la salud de los obreros las psimas condiciones de vida
la promocin de la salud, con enormes que se soportaban en Inglaterra y Francia, evidencindose
adelantos en microbiologa, patologa, la relacin que exista entre los determinantes sociales y los
fisiologa y medicina preventiva. Los fenmenos de salud y enfermedad de la poblacin. Hen-
aportes a la ciencia de Pasteur, Finlay ry E. Sigerist plante para entonces cuatro funciones de la
y Snow sus marcan esta poca. medicina: 1) la promocin de la salud, 2) la prevencin de
la enfermedad, 3) la restauracin de la enfermedad y 4) la
Jeremy Bentham propona en 1780 rehabilitacin.
lograr la mayor felicidad para el ma-
yor nmero de personas, enfatizando Los primeros aos del siglo XX fueron muy ricos en este
que para ello debe haber una legisla- debate para Amrica Latina; sin embargo, slo hace muy
cin sanitaria. Es en este siglo que poco tiempo se empezaron a reconocer estos antecedentes
surge con fuerza el concepto de medi- del campo de la medicina social y la promocin de la salud.
cina social y la toma de conciencia de Los aportes del argentino Juan Csar Garca, de Mara Isabel
las relaciones entre el estado de salud Rodrguez, actual Ministra de Salud de El Salvador, de la
de una poblacin y sus condiciones de boliviana Nila Heredia, de Assa Cristina Laurell en Mxico
vida, la idea de recuperacin del bien y sus estudios sobre medicina laboral, y de los ecuatorianos:
comn propuesto por Aristteles y la Jaime Breihl, Edmundo Granda y Miguel Mrquez que
importancia de la mano visible del construyeron una escuela de pensamiento importantsima
Estado en el bienestar de las perso- que dio piso a las propuestas futuras de promocin de la
nas. salud, dieron contenido a la medicina social latinoame-
ricana.
Una figura sobresaliente en el sur-
gimiento de la medicina social fue
157
3. LA CARTA DE En 1974, el informe sobre el estado de salud de Canad

OTTAWA presentado por el entonces Ministro de Salud y Bienes-
tar Nacional, Marc Lalonde, revolucion lo que hasta esa
fecha eran los informes de salud. Bajo el ttulo de Una
nueva perspectiva de salud de los canadienses present
una forma diferente de entender la salud por parte de la
institucin oficial, proponiendo que deben considerarse
cuatro campos de salud: 1) la biologa humana, 2) los es-
tilos de vida de las personas, 3) el ambiente y 4) el sistema
de cuidado de la salud (Lalonde, 1996). Este informe es
considerado como la primera declaracin terica general
de la salud pblica.
Este reporte estuvo influenciado por la filosofa de Salud

para todos en el ao 2000 y su estrategia de Atencin Pri-
maria de Salud lanzada en la Gran Asamblea Mundial de la
Salud de Alma Ata (Almaty-Kazajistn), adems fue la base
de la decisin de organizar una conferencia internacional
sobre la promocin en 1986, en Ottawa (Canad).
En dicha conferencia se aprob la conocida Carta de

Ottawa con el respaldo de delegados de 38 pases, recono-
ciendo que la propuesta de la promocin es una reaccin
frente al fracaso anterior (), es reconocer que la salud de
la gente es uno de los recursos ms productivos y positivos
(Mahler, 1986 citado en Restrepo, 2001: 26), y supone la
sntesis de los enfoques orientados a enfrentar las causas
generales y particulares de la situacin de salud.
Indudablemente la Carta de Ottawa constituye el pilar de la

moderna Promocin de la Salud a partir de 1986.
La carta de Ottawa propone cinco reas de accin claves

de trabajo:
1. Construccin de polticas pblicas saludables
2. Creacin de entornos favorables a la salud
158
3. Fortalecimiento de la accin co- Despus de la Conferencia de Ottawa han seguido varias

munitaria (la participacin) conferencias y declaraciones internacionales que han rati-
ficado la importancia de este enfoque de trabajo y respuesta
4. Desarrollo de aptitudes positivas ante las necesidades de salud de la poblacin:
a la salud (estilos de vida)
La Conferencia de Adelaida (Australia), en 1988, que de-
5. Reorientacin de los servicios de fini la poltica pblica saludable como aquella que crea
salud un ambiente favorable para que la gente pueda disfrutar de
una vida saludable.
Asumiendo que la Promocin de la
Salud es el proceso de potenciacin La Conferencia de Sudsval (Suecia), en 1991, que desta-
de las personas y aumento de su con- c la interdependencia entre la salud y el ambiente en sus
trol sobre los determinantes de la sa- diferentes dimensiones: fsicas, culturales, econmicas y
lud, requiere estrategias sociales de polticas.
amplio espectro que abarquen no slo
para fortalecer las capacidades tanto La declaracin de Bogot (Colombia), en 1992, que reafir-
individuales como institucionales sino m la importancia de la solidaridad y la construccin de
tambin los cambios sociales, econ- equidad social como condicin indispensable para la salud;
micos, ambientales y de las condicio- lo cual se ratific en la V Conferencia Mundial de Promo-
nes de vida (Cerqueira, 2006: 11), y cin de la Salud, realizada en Mxico en el ao 2000.
por ello propone tres estrategias cen-
trales: a) abogaca por causas pblicas La ms reciente fue la Octava Conferencia Mundial de Pro-
relacionadas con la salud y el bienestar mocin de la Salud realizada en junio del 2013, en Helsinki
de la gente; b) bsqueda de la igualdad (Finlandia), cuya declaracin convoca a que todas las po-
de oportunidades, o sea de equidad y lticas pblicas tomen en cuenta de manera sistemtica las
c) coordinacin con todos los posibles consecuencias que cada una de ellas tiene en la salud de
actores para conseguir su compromiso la poblacin y reafirmando el compromiso por construir
con la salud pblica conocido tam- equidad en salud y el reconocimiento de que la garanta a
bin como intersectorialidad. los ms altos estndares de salud para todos es un derecho
humano fundamental.
4. DEFINICIONES DE Existen diversas definiciones y aproximaciones tericas a la

LA PROMOCIN DE LA Promocin de la Salud, en todas ellas se pueden identificar
SALUD elementos y enfoques fundamentales: los determinantes de
la salud como objeto de trabajo de la promocin, el enfoque
159
sociopoltico para la modificacin fa- rrollo de la Promocin es reconocer que la salud de la gente
vorable de ellos, y la participacin de es uno de los recursos ms productivos y positivos y por lo
la gente como proceso bsico para los tanto: La Promocin de la Salud consiste en proporcio-
logros que pretende. nar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su
salud y ejercer un mayor control sobre la misma para
Como dice Halfdan Maler, exdirector alcanzar un estado adecuado de bienestar (Carta de Ottawa,
de la Organizacin Mundial de la Sa- 1986), En definitiva, la Promocin de la Salud es concebida,
lud: La nueva salud pblica no signi- cada vez en mayor grado, como la suma de las acciones de
fica nuevos y complejos sistemas bu- la poblacin, los servicios de salud, las autoridades sani-
rocrticos ni palacios de prevencin, tarias y otros sectores sociales y productivos encaminados
significa comenzar por donde est la al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y
gente y por la salud de ella. El desa- colectiva (OPS/OMS, 1990).
5. COMPONENTES 5.1. Construccin de Polticas Pblicas Saludables (PPS)

DE LA ATENCIN
PRIMARIA DE SALUD Las polticas pblicas, en general, son las que crean las dife-
rentes opciones para la vida en comunidad; por consiguien-
te, las posibilidades para que la gente pueda disfrutar de una
buena calidad de vida. Entre ellas, la Poltica Pblica Social
es la que garantiza una accin estatal integral articulada
para enfrentar los problemas sociales de una determinada
poblacin, privilegiando la equidad sobre intereses particu-
lares excluyentes (Foro Nacional por Colombia, 1998).
En el campo de la Promocin de la Salud y la Salud Pbli-

ca, y como parte del gran tema de las polticas pblicas, ha
surgido a partir de Ottawa, el concepto de Polticas Pblicas
Saludables (PPS) para referirse especficamente a aquellas
polticas que tienen una reconocida y fuerte influencia en
los determinantes de la salud; usualmente se originan en
diversas esferas y no necesariamente en el sector salud.
En Ecuador se han dado procesos importantes de construc-

cin de polticas pblicas saludables como la Ley Contra la
Violencia a la Mujer y la Familia, la poltica del uso obli-
160
gatorio del cinturn de seguridad o universidades, medios de transporte, los cuales hay que
casco protector por los motociclistas convertir en objetos de la Promocin de la Salud.
o la restriccin de fumar en espacios
cerrados.
5.3. Fortalecimiento de la accin comunitaria (empode-
Las polticas pblicas saludables son ramiento)
ms fciles de formular e implantar
en los niveles locales por la sencilla La participacin social es un elemento esencial para el logro
razn que es all donde los ciudadanos de los objetivos de la Promocin de la Salud, por lo que
estn ms cerca de los gobernantes y las estrategias, mecanismos y estmulos para incrementar
sus familias; por eso en su momento, la capacidad de la gente de actuar y decidir sobre sus vidas
en el Azuay, impulsamos la ordenan- forman parte de toda agenda operativa de promocin. La
za provincial que garantiza el ejercicio participacin no se da solamente desde el punto de vista
de derechos y el desarrollo integral de individual sino como proceso de la vida en comunidad.
nios, nias y adolescentes15.
El empoderamiento de individuos y grupos es una impor-
tante herramienta en promocin. El empoderamiento como
5.2. Creacin de entornos favorables proceso social (Wallerstein, 1992) est ntimamente ligado a
a la Promocin de la Salud la participacin comunitaria y a la consolidacin concreta
de los procesos participativos (Restrepo, 2003: 39), no slo
Esta rea de accin implica un tra- para fines de salud sino como parte del capital social de
bajo concreto en el mejoramiento una comunidad, lo que implica un gran respeto por la histo-
de los entornos o ambientes fsicos, ria, la cultura y las prioridades que tenga dicha comunidad.
sociales, culturales, econmicos, et-
ctera, hacindolos ms sanos y ms La Promocin de la Salud busca mejorar la participacin
amigables, no slo para proteger la (empoderar) a los grupos excluidos socialmente y los ex-
salud sino para potenciarle al mxi- cluidos no son solamente los pobres aunque son siempre
mo y aumentar el nivel de calidad de un grupo prioritario, tambin son excluidos todos aquellos
vida. Es necesario pensar tambin en que por diversas causas (gnero, etnia, edad, religin, ori-
microambientes tales como viviendas, gen social, discapacidad, etctera) pasan a ser ciudadanos
edificios, lugares de trabajo, escuelas, olvidados con el fin de incrementar o crear las condiciones
en las cuales las comunidades, los grupos y los individuos
adquieran la capacidad de tomar decisiones que le compe-
15. Ordenanza que fue aprobada por el Consejo
ten para mejorar sus condiciones de vida y tener control
Provincial del Azuay en el ao 2010, y que sobre la situacin de exclusin social, lo que redundar en
gener la obligatoriedad de destinar recursos mejores niveles de salud de calidad de vida.
para un sistema de proteccin integral, en cuya
elaboracin participaron activamente miles
de nios, nias y adolescentes e instituciones
pblicas y privadas.
161
5.4. Desarrollo de aptitudes perso- que las polticas pblicas saludables favorecen los cambios
nales (estilos de vida) positivos, los ambientales estn ntimamente ligados, y la
participacin es parte de los aspectos socioculturales que
Este componente ha sido quiz el ms influyen en aptitudes y habilidades.
aceptado, comprendido y desarrollado
por la poblacin, las autoridades y los
equipos de salud. El trmino estilo 5.5. Reorientacin de los servicios de salud
de vida se utiliza para designar la
manera general de vivir, basada en la Desde el enfoque de la Promocin de la Salud lo que se pre-
interaccin entre las condiciones de tende de los equipos de salud es una orientacin primordial
vida, en su sentido ms completo, y a reforzar actividades de vinculacin con la colectividad, de
las pautas individuales de conducta, comprensin de las dinmicas y necesidades locales, de un
determinadas por factores sociocul- trabajo fuera de los muros del consultorio.
turales y caractersticas personales
(Nutbeam, 1996, citado en Restrepo, Trabajar con un enfoque de Promocin de la Salud es hacer
2001: 41). De acuerdo con este con- educacin sanitaria para influir en conductas individuales y
cepto, los estilos de vida comprenden en programas de intervencin en prevencin primaria, se-
no slo algunos comportamientos re- cundaria y terciaria; pero sobre todo considerar los alcances
conocidos como saludables (ejercicio de salud pblica que deben tener dichos programas para
fsico, dieta sana y ausencia de consu- lograr impactos importantes en los ndices de mortalidad y
mos de sustancias dainas), sino tam- morbilidad.
bin otras actitudes y prcticas tales
como: tolerancia, solidaridad, respeto Desde la atencin primaria es posible fortalecer interven-
por las diferencias y los derechos hu- ciones de salud preventivas y promocionales, siempre y
manos, participacin, entre otras, que cuando se hagan con proyecciones comunitarias; es decir,
inciden en la vida colectiva. para impactar en la salud colectiva. Supone comprender
que el hospital no es el centro del sistema de salud sino
Desde el punto de vista prctico, esta que el ambiente y los estilos de vida son tan o ms impor-
rea de accin tampoco se puede con- tantes al momento de cambiar la situacin de salud de la
siderar aislada de las anteriores, por- comunidad.
6. DIFERENCIAS Y En la prctica de la salud pblica son importantes tanto la

SEMEJANZAS ENTRE LA promocin como la prevencin en salud, y probablemente
PROMOCIN DE LA su diferencia fundamental se centre en el objeto de traba-
SALUD Y LA PREVENCIN jo de cada una. La prevencin trabaja sobre la enfermedad
DE LA ENFERMEDAD (sobre una enfermedad especfica). La promocin motiva la
162
vida sana en general, pero ambas tie- b) Impulsar las intervenciones de salud pblica para
nen objetivos comunes como: modificar riesgos y problemas.
a) Lograr mejoramiento del nivel c) Impulsar la reorientacin de servicios de salud para

de salud. incrementar prevencin y promocin.
Pero tienen >194C8E>B?A4E4=28= >194C8E>B?A><>28=

tambin objetivos
propios: ATSdRXa[^bUPRcâTbSTaXTbV^h 8]RXSXaT]STcTa\X]P]cTb
T]UTa\TSPS
2P\QPa[PbR^]SXRX^]TbST
3Xb\X]dXaR^\_[XRPRX^]TbST eXSPST[P_^Q[PRX]
T]UTa\TSPS
8]U[dXaT]STRXbX^]TbST
?a^cTVTaP_Tab^]PbhVad_^bST _^[cXRPb_Q[XRPb
PVT]cTbPVaTbXe^b
<TYâPabP[dSRP[XSPSSTeXSP
ST[Pb_^Q[PRX^]Tb
;dRWPa_â[PT`dXSPSh[P
YdbcXRXPb^RXP[
Y estn dirigidas ?A4E4=28=)0@D8=. ?A><>28=)0@D8=.

a sectores
diferentes de la ?aX\PaXP)X]SXeXSd^bhVad_^b ?^Q[PRX]VT]TaP[2^\d]XSPSTb
poblacin: T]aXTbV^
6ad_^bTb_TRUXR^bTc]XPb
BTRd]SPaXP)X]SXeXSd^bhVad_^b ]X^b\dYTaTb
_^bXQ[T\T]cTT]UTa\^bcP\XiPYT
BXcdPRX^]TbRPdbP[TbR^\^
CTaRXPaXP)T]UTa\^bT]aXTbV^ST _âTYT\_[^)P]P[UPQTcXb\^
R^\_[XRPRX^]Tbh\dTacT UP[cPSTPVdP_^cPQ[TTgR[dbX]
b^RXP[TcR
163
Y los ?A4E4=28= ?A><>28=

profesionales
que ejecutan el ?aX\PaXP)_aÛTbX^]P[TbSTbP[dS ;STaTb_^[cXR^bhReXR^b
trabajo tambin h[PR^\d]XSPS
pueden ser 5d]RX^]PaX^bSTbTRcâTb
diferentes: BTRd]SPaXP)_aÛTbX^]P[TbSTbP[dS SXUTaT]cTb
hR[]XR^b
?aÛTbX^]P[TbSXeTab^b
CTaRXPaXP)R[]XR^b_Tab^]P[
R^\d]XcPaX^T]aTWPQX[XcPRX] 6ad_^bSTP_^h^b^RXP[
QPbPSPT][PR^\d]XSPS
0VT]cTbR^\d]XcPaX^b
<TSX^bSTR^\d]XRPRX]
As podramos 494<?;>B34?A4E4=28= 494<?;>B34?A><>28=

mencionar
algunos ?aX\PaXP)X]\d]XiPRX^]Tb 4]câ]^bbP[dSPQ[Tb)TbRdT[Pb
ejemplos de h^SXiPRX]STbP[ bP[dSPQ[Tb\d]XRX_X^b
programas y bP[dSPQ[Tb
acciones en BTRd]SPaXP)cP\XiPYTRXc^[^VP
salud: ePVX]P[_adTQPbPaTRX]]PRXS^b 4bcX[^bSTeXSP)[dRWPR^]caP
STcTRRX]^_âcd]PSTE87 T[cPQP`dXb\^TYTaRXRXÛbXR^
R^]eXeT]RXP_PRUXRP
CTaRXPaXP)\P]TY^STSXPQTcTb TcX`dTcPS^STP[X\T]c^b
aTWPQX[XcPRX]T]PRRXST]cTb
RTaTQaêPbRd[PaTb BTaeXRX^baTâXT]cPS^b
W^b_XcP[TbbP[dSPQ[Tb
1.-Seleccione una patologa frecuente en la comunidad y proponga dos ac-

ciones de prevencin primaria, secundaria y terciaria.
2.- De los programas que conoce en el pas o en la ciudad, identifique dos

ejemplos de Promocin de la Salud en los campos de: a) la promocin de
estilos de vida saludables, b) entornos saludables y c) polticas pblicas sa-
ludables.
164
7. ATENCIN PRIMARIA La Conferencia de la OMS-Unicef de Alma-Ata (Almaty,

DE LA SALUD 1978) defini la Atencin Primaria de Salud (APS) como la
asistencia esencial basada en mtodos y tecnologas prc-
ticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad, mediante su plena participacin, y a un coste
que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y
cada una de las etapas de su desarrollo, con un espritu de
autorresponsabilidad y autodeterminacin (Organizacin
Panamericana de la Salud/OMS, 2005).
La Atencin Primaria de Salud representa una parte inte-

gral del sistema sanitario del pas. En el que desempea una
funcin central, y constituye asimismo el foco principal del
desarrollo social y econmico de la comunidad. Es el primer
nivel de contacto de las personas, las familias y la comu-
nidad con el sistema sanitario del pas, lleva la atencin de
salud lo ms cerca posible del lugar donde reside y trabaja
la poblacin y representa el primer eslabn de una atencin
de salud continuada (Starfield, 2004).
Esta declaracin fue firmada unnimemente por ms de 140

pases asistentes a la conferencia en mencin, desde su ini-
cio, hace 35 aos, la Atencin Primaria de Salud (APS) se
ha situado en un lugar preponderante como estrategia que
podra maximizar la efectividad de los sistemas de salud en
el mundo. Y as lo han demostrado algunas experiencias
vividas en los pases a lo largo de este perodo. Sin embargo,
la poltica sanitaria de muchas naciones no ha hecho los
esfuerzos precisos para potenciar la APS y esto ha llevado a
que en unas ocasiones no se cuente con los recursos necesa-
rios para los sistemas de salud y en otras se priorice todava
un trabajo solamente hospitalario.
Es frecuente la interpretacin limitada de la Atencin Pri-

maria de Salud en el sentido de considerarla equivalente a
la medicina general o familiar, o peor an slo aplicable en
el primer nivel de complejidad. Otra interpretacin errnea
es que la APS es una asistencia sanitaria de baja calidad:
165
medicina pobre y rudimentaria para Y es fundamental entender la diferencia entre el primer ni-
pueblos y ciudadanos pobres (Zurro y vel de atencin y la Atencin Primaria de Salud. El primer
Cano Prez, 2012) nivel de atencin hace referencia a la complejidad de la
respuesta mdica y de las instalaciones de salud. La APS
Al contrario, se necesita inversiones debe asumirse como un enfoque posible de aplicar en los
importantes para alcanzar un grado distintos niveles de atencin. Atencin primaria no es un
ptimo de desarrollo. La APS no es enfoque de trabajo exclusivo del primer nivel de atencin,
ms barata que la antigua asistencia aunque la mayor parte de acciones de la APS se desarrollan
mdica ambulatoria; lo que s puede en centros y subcentros de salud.
permitir es un uso racional de recur-
sos, mejorando la equidad, eficacia y
eficiencia del conjunto del sistema.
[Grfico 25] Niveles de atencin integral con enfoque en APS

Ecuador - 2013
888
=8E4;
$
7^b_XcP[Tb
STaTUTaT]RXP
]PRX^]P[
$ 88
7^b_XcP[Tb6T]TaP[Tb =8E4;
7^b_XcP[Tb1bXR^b
' 2T]ca^bSTBP[dSCX_^0 8
=8E4;
2T]ca^bSTBP[dSCX_^1
2T]ca^bSTBP[dSCX_^2
'VFOUF&MBCPSBDJOQSPQJB CBTBEPFOFM.PEFMPEF"UFODJO*OUFHSBMEF4BMVE .41EFM&DVBEPS
Por muchos aos la aplicacin de la estrategia de APS fue

utilizada como pretexto para no hacer inversiones necesa-
rias y efectivas en el sector salud, mantenindola como una
accin marginal desvinculada del servicio sanitario, esto
exigi renovar la APS con el propsito de revitalizar la ca-
166
pacidad de los pases para ensamblar cana de la Salud (OPS) que defini que la APS debe ser
una estrategia coordinada, efectiva y parte integral del desarrollo de los sistemas de salud y a su
sostenible que pueda dar respuesta a vez que los sistemas de salud basados en Atencin Primaria
los problemas de salud existentes en de la Salud son la mejor estrategia para promover mejoras
la actualidad. equitativas y sostenibles en la salud de los pueblos de las
Amricas (OPS/OMS, 2007).
Por ello, en el ao 2003 se inici un
proceso de renovacin de la propues- Se contempla as que transitar de un modelo convencional
ta de Atencin Primaria de Salud que de salud a un modelo basado de atencin primaria supone
concluy en el 2007 con una posicin cambios en varios aspectos (Starfield, 2004), como se ve a
oficial de la Organizacin Panameri- continuacin:
[Cuadro 14]
De la atencin mdica convencional a la atencin primaria
2>=E4=28>=0; 0C4=28=?A8<0A80
>QYTcXe^ 4]UTa\TSPS BP[dS)_aTeT]RX]hRdXSPS^

2daPRX]
2^]cT]XS^ CaPcP\XT]c^ ?a^\^RX]STBP[dS

0cT]RX]Tb_âSXRP 0cT]RX]hRdXSPS^R^]cX]d^
?a^Q[T\PbTb_TRUXR^b 0cT]RX]X]cTVaP[
>aVP]XiPRX] 4b_TRXP[XbcP <SXR^bVT]TaP[TbSTUP\X[XP

<SXR^b >ca^b_aÛTbX^]P[TbST[PbP[dS
?aPRcXRPX]SXeXSdP[ CaPQPY^T]T`dX_^
ATb_^]bPQX[XSPS B[^T[bTRcâbP[dS 2^[PQâPRX]X]cTabTRcâXP[

?aTS^\X]X^ST[^b_aÛTbX^]P[Tb ?PacXRX_PRX]ST[PR^\d]XSPS
ATRT_RX]_PbXeP 0dcâaTb_^]bPQX[XSPS
La propuesta de una Atencin Primaria de Salud renovada

plantea reconocer una serie de valores, principios y elemen-
tos esenciales que se pueden expresar, como se ve en el gr-
fico a continuacin, colocando en el centro del mismo los
valores, en el segundo crculo los principios y en el crculo
ms externo los elementos esenciales.
167
[Grfico 26]
b^
PhPRRT ?aX\TaR^
Tacda ]cPR
2^Q ]XeTabP[Tb c^ 0cT
d
]R
Tb Tb X]c X]
X^] XP[ T
R^ VaPS X]
RR Rcâ ]cX
cTV h
bT PP[P
b ]
X]c 0
>aXT]
dTbc TbP[dS
P
aP[
cP
Ta WPRX RX]
dP
_

b
aaT TbS P[P
3P bXSPS ^Q[PRX] RP[XS
RT _ PS
]T ST[P
>aXT X[XPah
b^bcT] S^bh
PSTRd ab^b
UP\ ]XcPaXP
R^\
b
XQ[T
]cPR
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aT] [^bV^QX
ATb X]STRdT]cPb
S
X]
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[XSP
SXR
_^]b
3TaTRW^P[
8]cTabTRcâXP
\Phâ]XeT[
PQX[XSPSh
STbP[dS_^bXQ[T
Ta]^b
RX]hT]
T][P
]RX]
ATRdab^b
PSTRdPS^b
Wd\P]^b
4`dXSPS
]UPbXb
[P_aTeT
_a^\^
B^[XSPaXSPS
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?Pa
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XPS b
P]X _c
a^_ S^
^b
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B^bcT]XQX[XSPS
X] Pb
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_a^ cXRPb bS
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_a^ VaP\ h P ]
T` Pb <PaR^_^[cXR^ <PR X_PRX]
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S [TVP[T _PacX
X]bcXcdRX^]P[b[XS^
'VFOUF0140.4
-BSFOPWBDJOEFMB"UFODJO1SJNBSJBEF4BMVEFOMBT"NSJDBT8BTIJOHUPO%$
Se podra resumir entonces que desde Alma Ata hasta la

fecha la propuesta de APS ha sufrido varios cambios para
mejorar, los mismos que se reflejan en el cuadro N. 15.
Entre los elementos esenciales de la APS (ya visibles en el

grfico del crculo) vale resaltar algunos:
La APS supone una atencin integral, integrada y conti-

nua: es decir, con un conjunto de servicios suficientes para
satisfacer las necesidades de salud.
168
[Cuadro 15]
0;<00C0 (&' A4=>E028=340?B!#
?a^_bXc^ 4bcaPcTVXP_PaP[PbP[dS_PaP 3TbPaa^[[^STB8BC4<0BSTbP[dS`dT

C>3>BTb_TRXP[\T]cT_PaP_PbTb bTSTbT\_TP]\TYâcP]c^T]
{T]ePbSTSTbPaa^[[^| TUXRXT]RXPR^\^T]T`dXSPS
3TUX]XRX] {;PPbXbcT]RXPbP]XcPaXPTbT]RXP[ D]bXbcT\PSTbP[dS`dTTbc

TbT]RXP[ QPbPSPT]\c^S^bhcTR]^[^VPb âVP]XiPS^hVTbcX^]PS^R^]QPbTP
_aRcXR^bRXT]cUXRP\T]cTUd]SPS^b d]R^]Yd]c^STeP[âTbST_aX]RX_X^b
hb^RXP[\T]cTPRT_cPQ[Tb| hT[T\T]c^bTbT]RXP[Tb
4bd]PTbcaPcTVXPX]cTVaPSP_PaP
\TYâPa[PbP[dSh[PT`dXSPS
3TaTRW^P[PbP[dS[PT`dXSPSh[P
b^[XSPaXSPSb^RXP[
2^]RT_c^ 2^]RTQXSPR^\^d]P_PacTST[ 4[Ud]SP\T]c^bXVdTbXT]S^T[RdXSPS^

bXbcT\P2^\^d]_aX\Ta]XeT[ST TbT]RXP[ST[PbP[dS_TaêXT]S^T[
PcT]RX] bXbcT\PR^\^d]c^S^
=^_XT]bP[P0?BR^\^d]R^]Yd]c^
STbTaeXRX^bbX]^R^\^T[SXbT^ST
bTaeXRX^bbTV][Pb]TRTbXSPSTb
'VFOUF&MBCPSBDJOQSPQJB CBTBEPFO0140.4

-BSFOPWBDJOEFMB"UFODJO1SJNBSJBEF4BMVEFOMBT"NSJDBT8BTIJOHUPO%$
Integral: que incluya promocin de Con enfoque familiar capaz de comprender las circunstan-
salud, prevencin de enfermedades, cias y hechos de la vida personal, condiciones de vida, din-
atencin curativa, rehabilitacin y so- mica familiar, situacin de trabajo y antecedentes culturales.
porte fsico, psicolgico y social a in-
dividuos y a poblaciones. Garantizando como sistema de salud: cobertura universal
y talento humano suficientemente formado y capacitado.
Integrada: en el sentido que debe es- Que tienen las competencias correctas (conocimiento y ca-
tar coordinada entre distintos niveles pacidades), mezcla de habilidades y distribucin geogrfica
de atencin y en diversos momentos. para respaldar la APS.
Continuada: es decir, con un cuida- Y finalmente, la APS enfatiza la promocin y la preven-

do que contina a travs del tiempo y cin primaria tanto a nivel individual como comunitario,
a travs de diferentes niveles y lugares al mismo tiempo que provee diagnstico y tratamiento
de la atencin de salud sin interrup- necesarios.
cin.
169
d
lu
Sa
y
ra
tu
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C
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ur
Ac
id
av
[D
DAVID ACURIO PEZ
Captulo 8 La enfermedad es producto de una definicin social. Adems se vive

y reacciona a los padecimientos de acuerdo a la cultura de una
determinada clase social.
ANTROPOLOGA,
CULTURA Y SALUD OMAR PONCE DE LEN
Las culturas difieren respecto a lo que consideran sano y normal y

respecto a cmo cuidan y atienden los problemas de salud.
Siempre la humanidad ha tenido diversas formas para defenderse
de las enfermedades y la muerte, en las culturas premodernas,
la familia era la institucin principal a la hora de hacer frente a
la enfermedad o a la desgracia. Y siempre ha habido individuos
especializados en sanar, utilizando mezclas de remedios fsicos
y mgicos, sean shamanes, curadores o mdicos.
OMAR PONCE DE LEN
Instrucciones para cambiar el mundo
Constryase un cielo ms bien cncavo

Pntele de verde o caf,
colores terrestres y hermosos
Salpquese de nubes a discrecin.
Cuelgue con cuidado una luna en occidente,
digamos a tres cuartas sobre el horizonte respectivo.
Sobre oriente inicie, lentamente,
el ascenso de un sol brillante y poderoso.
Rena hombres y mujeres, hbleles despacio y con cario,
ellos empezarn a andar por s solos.
Contemple con amor la sierra.
Descanse el sptimo da.
SUBCOMANDANTE MARCOS
Selva Lacandona, 1989
1. QU ESTUDIA LA La antropologa es la ciencia que estudia el origen, la evo-

ANTROPOLOGA? lucin y las cualidades de la especie humana, la sociedad y
la cultura. Varios autores hacen hincapi en que el objeto de
estudio de la antropologa es la cultura, entendida como un
todo complejo que incluye creencias, costumbres, tecnolo-
ga y todo lo producido por las sociedades humanas.
172
ANTROPOLOGA, CULTURA Y SALUD CAPTULO 8
David Achig (2011) plantea que la an- 1. Antropologa fsica que comprende: a) Primatolo-
tropologa busca entender a los seres ga, b) Gentica humana, c) Antropometra y d) Pa-
humanos como organismos que se leoantropologa.
adaptan a sus ambientes a travs de
una compleja interaccin entre bio- 2. Antropologa cultural y social: que estudia la evo-
loga, sociedad y medio ambiente, lucin cultural y social de la humanidad desde su or-
estudindolos desde una perspectiva genes hasta nuestros das e incluye: a) Arqueologa (re-
histrica y geogrfica. construccin de culturas desaparecidas), b) Lingstica
(los orgenes de las lenguas, su desarrollo y su estructu-
Frente a los procesos globalizadores ra), c) Antropologa social (que trabaja en las relaciones
de la humanidad se ha incorporado entre personas y grupos sociales), d) Etnografa (encar-
la necesidad de entender a la antro- gada de la descripcin de las sociedades y culturas).
pologa como la ciencia que estudia Todas stas describen, analizan y sintetizan la situacin
la diversidad, las pluralidades y las de las sociedades
diferencias humanas, y cuyo objetivo
de trabajo debe ser el estudio y la re- 3. Antropologa aplicada: que utiliza los conocimien-
flexin de los procesos humanos y las tos de las distintas ramas enunciadas en la medicina, la
nuevas realidades en donde los sujetos industria, etctera.
se construyen y a los que se encuen-
tran articulados (Achig, 2011).
1.1. La pregunta antropolgica
La antropologa para su estudio se ha
dividido en varias ramas de especiali- Para Esteban Krotz, la pregunta antropolgica es ante todo
dad, as podemos mencionar: una pregunta por el otro: Porqu el otro es as?, por qu
se comporta de esa manera?, por qu hace lo que hace?
Dichas preguntas estn presentes en todos los individuos en
todo grupo humano.
La construccin de la identidad est ligada a estas pregun-

tas, las identidades sociales son producto de la identifica-
cin de aquellos aspectos de los otros con los cuales nos
identificamos y aquellos de los cuales nos diferenciarnos.
En la construccin de la identidad, el otro es un referente.
Son las alteridades (la condicin de ser otro distinto) las
que marcan el contraste binario entre los seres humanos.
Para Leonardo Boff16, el reconocerse en el otro, el ver lo
comn que tenemos con el otro, sera la demanda funda-
16. Telogo, filsofo e intelectual brasileo, uno mental a la sociedad actual, pues solo as se puede enfrentar
de los fundadores de la Teologa de la Liberacin. el individualismo y construir comunidad.
173
Slo el ser humano puede
Slo nosotros los humanos podemos sentarnos en la mesa

con el amigo frustrado, ponerle la mano en el hombro, beber con l
una copa de vino, consolarlo y darle esperanza.
Ninguna mquina, ningn computador (ni el ms inteligente)
puede hacer eso. Ellos no extienden el brazo y nos tocan
cariosamente ni lloran nuestros infortunios.
El ser humano s, porque tiene un corazn
que siente la llaga del corazn del otro y sabe compadecerse de l.
Construimos un mundo a partir de los lazos afectivos. Esos lazos
hacen a las personas y a las situaciones preciosas,
portadoras de valor e infinitamente adorables.
LEONARDO BOFF
2. LA SOCIEDAD Y SUS La sociedad es la organizacin creada por los seres huma-

COMPONENTES nos, es un sistema de relaciones que conecta a los individuos
en una cultura comn o por lo menos con una mayora de
rasgos comunes. La sociedad tiene algunos componentes
bsicos:
2.1. La cultura
Es ese sistema de esquemas de percepcin, pensamiento

y accin duraderamente adquiridos, provocados por condi-
ciones objetivas, pero que tienden a persistir incluso cuando
stas han variado.
La cultura comprende valores, actitudes, normas, ideas, h-

bitos internalizados, as como formas o expresiones concre-
tas que se adoptan y que, en gran medida, son compartidas
entre un grupo de personas.
Los nios y nias aprenden la cultura y tambin contribu-

yen a su continuidad y a su transformacin. Las identidades
sociales con su correlativa dimensin de gnero son ma-
nifestaciones culturales que se forjan a travs de una serie
174
de relaciones sociales que son resulta- Normas: Modelos de interaccin social, guas y crti-
do de significados culturales adscritos cas para el comportamiento individual.
a la condicin, en este caso, de los ni-
os frente a sus pares y adultos (OPS, La demanda ms importante de los ltimos veinte aos
2008: 12). en el Ecuador ha sido el reconocerse como una sociedad
intercultural, donde comparten el territorio diversas culturas
Segn la Unesco (Declaracin de M- que requieren dialogar y contar con normas que les permita
xico, 1992), la cultura da al hombre la hacerlo en condiciones de igualdad.
capacidad de reflexionar sobre s mis-
mo. Es ella la que hace de los indivi-
duos seres especficamente humanos, 2.2. La organizacin social
racionales, crticos y ticamente com-
prometidos. A travs de ella se discier- Es la disposicin de las partes que constituyen la sociedad,
nen los valores y se toman decisiones; la organizacin de las posiciones sociales y la distribucin
por su intermedio el ser humano se de las personas dentro de esas posiciones. En su estudio se
expresa, toma conciencia de s mismo, puede reconocer:
se reconoce como un proyecto inaca-
bado, pone en cuestin sus propias Estatus: como los nichos socialmente definidos, las
realizaciones, busca incansablemente posiciones que cada sociedad reconoce y asigna a las
nuevas significaciones, y crea obras personas. En Occidente pueden ser clases, en la India,
que lo trascienden. castas. En ambas, el estatus es diferente para hombres y
mujeres, para heterosexuales y homosexuales.
La cultura diferencia a una sociedad
de otra y entre sus elementos claves Rol social: el reconocimiento de que cada estatus
podran citarse: conlleva un grupo de conductas esperadas: cmo se
espera que piense, sienta y se comporte una persona
Lenguaje: sistema de smbo- en esa posicin. Es la asignacin de tareas que le da la
los mediante los cuales los seres sociedad por la particular condicin de etnia, gnero o
humanos comunican ideas, senti- edad a cada persona.
mientos y experiencias.
Grupo: se entender como la interaccin permanente
Valores: ideas que la gente de dos o ms personas sobre la base de deseos, intereses
comparte. Son estructuras de la compartidos y expectativas sobre la conducta de los
conciencia sobre las que se cons- otros.
truye el sentido de la vida. Cuali-
dades de las personas, de los ani- Estructura social: se refiere al patrn bajo el cual se
males o de las cosas que permiten dan las relaciones y la accin social: Es la forma en que
acondicionar el mundo y hacerlo cada sociedad o grupo regula las relaciones sociales.
ms habitable. Estos modelos establecen predictibilidad de la manera
175
en que los individuos responden 2.3. Las instituciones

los unos a los otros. Tanto las
instituciones como los roles son Entendidas como los patrones de actividad reproducidos a
en gran medida independientes travs del tiempo y del espacio; aquellas prcticas que se
de las particularidades individua- repiten regularmente y de forma continuada. Las institucio-
les y ejercen un importante papel nes se ocupan de mantener un orden de vida bsico en las
como modeladores de comporta- interrelaciones sociales.
mientos individuales. La institucionalizacin es el proceso por el cual las prcti-
cas sociales se hacen suficientemente regulares y continuas
Una consecuencia de la actual forma como para ser asumidas como una norma, y en donde jue-
de organizacin social es la desigual- gan un papel central:
dad, el conjunto de diferencias injus-
tas y evitables que han sido plantea- La familia
das como inequidades sociales. Hay La educacin
varias determinantes de esas desigual- La institucionalidad pblica
dades, tales como: Las reglas y normativas
La estratificacin social Podra decirse que estos conceptos forman una trada que
La etnia influencia y marca las caractersticas individuales.
La religin
El gnero
La condicin de salud [Grfico 27]
Organizacin social
INDIVIDUOS
Accin social
Organizacin
Estilos de vida
Instituciones Cultura
Esquemas de Sentido compartido
percepcin, apreciacin, de la realidad
accin
176
3. CULTURA Y SOCIEDAD La cultura es el conjunto de prcticas y comportamientos

sociales inventados y transmitidos en un grupo humano.
Una herencia social con una funcin de conservacin que
le permite adaptarse al individuo a su lugar en la sociedad
y su ambiente natural, mediante modelos que sealan al in-
dividuo cul debe ser su comportamiento segn su posicin
social (Linton, 1940).
En realidad es un todo complejo que comprende el conoci-

miento, las creencias, el arte, la moral, la ley, las costumbres
y otras facultades y hbitos adquiridos por el hombre en
cuanto miembro de la sociedad.
Toda cultura contiene un ncleo que le da permanencia y

vitalidad y que est formado por valores o reacciones psi-
colgicas condicionadas y comunes a todos los miembros
de la sociedad. Pero tambin tiene una zona fluida que le
permite relacionarse con otras culturas.
Las personas heredan unas normas o patrones culturales,

pero sobre ellos cada individuo hace su propia interpreta-
cin y adapta esa cultura a su propia persona, inventando y
reinventando constantemente nuevas pautas. Si estas nue-
vas pautas son incorporadas a la cultura del grupo que se
volver a transmitir de generacin en generacin.
Si bien se reconoce a la cultura como la capacidad para

dar respuestas a las necesidades y circunstancias del entor-
no, la cultura como tal existe desde que los seres humanos
aprendieron a simbolizar. Sin lengua, sin el smbolo, sera
imposible la cultura.
Los individuos, los grupos sociales, tienen la capacidad de

generar versiones propias de su paradigma cultural, de in-
corporarle elementos.
177
Se ha propuesto, entonces, que existen tres niveles en esas

Es una produccin social normas culturales: normas universales, normas alternativas
Se transmite de generacin y especialidades.
en generacin
Es acumulativa, es histrica Universales: son las normas que se aplican a todos los
Es dinmica, est en perma- miembros de la sociedad, constituyendo un elemento inte-
nente transformacin grador de la cultura y la sociedad. Sin embargo, no todos los
individuos de una misma sociedad utilizan todas las normas
o todos los componentes de la cultura.
Todo territorio es un espacio de amplia
heterogeneidad cultural donde existe Alternativas: son ciertas normas adoptadas por un grupo
una cultura hegemnica dominan- en situaciones especficas, variaciones de las normas uni-
te y culturas subalternas, todas ellas versales que generan una condicin especfica y diferencia-
basadas en normas culturales. Enten- dora del comportamiento general.
dindose como norma o pauta a la
conducta promedio que desarrolla un Especialidades: son los rasgos distintivos de un subgrupo
grupo social. social concreto.
4. CULTURA, La cultura de un pueblo tendr cuando menos tres elemen-

PERSONALIDAD, tos constitutivos: a) la idea que tiene sobre su origen, b)
IDENTIDAD17 la forma en que se relaciona con la naturaleza entendida
[Grfico 28] Principio Gensico
PUEBLO
17. Basado en la propuesta del doctor Jos Sol.

Exposicin magistral de la ctedra de Salud Naturaleza Otros Pueblos
familiar, Universidad del Azuay, Cuenca, 2008. Base de Vida Poder
178
como la base de la vida y c) la forma en que se relaciona

con otros pueblos, es decir, la forma en que concibe el ejer-
cicio del poder.
La personalidad de un individuo replicar estos elementos,

cada persona estar marcada por la forma en que concibe
su origen y el de los suyos, su relacin con la naturaleza y
la vinculacin con los otros.
[Grfico 29]
Principio Gensico
JOS
Naturaleza Otras Personas

Base de Vida Poder
La identidad ser el producto de esa relacin dialctica

entre la cultura y la personalidad, entre sus complemen-
tariedades y sus distancias. La identidad de las personas
depende de que tengamos unidad de conciencia de que
somos individualidad pero pertenecemos a una multipli-
cidad de individuos de una misma especie (Soliz, s. f.: 2).
La identidad personal resultar de la complejidad de miles
de yos que son producto del conjunto de relaciones que
establecemos con diversas comunidades, esa totalidad es la
que constituye una persona particular.
179
[Grfico 30]
Cultura
El proceso salud-enfermedad, desde
una perspectiva de la cultura, es el
resultado del equilibrio o desequilibrio
entre los tres referentes de la identi-
dad, es decir entre la relacin conmigo Personalidad
mismo (mi origen), la relacin con los
dems y la relacin con la naturaleza.
La salud en el concepto indgena es
estar bien consigo mismo, estar bien
con los dems y estar bien con la na-
turaleza.
5. IDENTIDAD Y Dentro de una cultura hay un proceso que asegura la per-

ETNODESARROLLO manencia en el tiempo; este proceso es la enculturacin,
entendida como la transmisin de valores dentro de la mis-
ma familia o comunidad y que permite que se mantengan
los valores aunque se vayan relevando los miembros que
componen esa sociedad.
Pero toda identidad est sometida a un proceso de cambio.

Al interior de una familia, una relacin social, una comuni-
dad, una creencia, se estn permanentemente produciendo
cambios, aunque stos sean leves y minsculos en el tiem-
po, cambian igualmente.
Todo cambia y la interaccin y el movimiento son inse-

parables en la vida sociocultural. Pero no todo es cambio,
hay elementos de una cultura que persisten (las castas en la
India, los reyes en Europa). Muchas de nuestras creencias
y valores permanecen estticos, por ende, se debe recono-
180
cer que hay mecanismos de fijacin y genas, quitarles su cultura, entendiendo o justificando
persistencia en la sociedad. Hay una que as los salvaba de su destino miserable. El proceso de
contradiccin constante, una tensin estigmatizacin de las etnias tuvo su origen en la poca
permanente entre cambio y estatismo colonial, lo cual ha tenido una repercusin en la identidad
(Abad, 1991: 165). tnica actual.
El contacto entre dos o ms culturas Pero el proceso de adopcin de normas culturales puede
es un elemento central en los proce- darse de manera ms espontnea, sin un plan previo, donde
sos de cambio cultural. Si toda cultura una cultura asume algunas pautas de otro grupo cultural y
posee una zona de permeabilidad a las incorpora a sus propias normas y prcticas cotidianas.
travs de la cual se produce una se- Como producto de los encuentros y las fricciones propias
leccin, un filtrado de los rasgos cul- de los sistemas culturales o intertnicos, esta figura puede
turales extraos al grupo, esta zona ser entendida como sincretismo cultural, que va generan-
permitir que en el contacto entre dos do una expresin cultural nueva, mestiza, con contenidos
o ms culturas se produzcan distintos compartidos. Algunos autores consideran que esto puede
niveles de mezcla, de transferencia ser tambin entendido como una forma de resistencia o de
de elementos culturales de un grupo a autodefensa de las normas culturales y las creencias.
otro. El encuentro de dos culturas pre-
senta cuando menos tres resultados En el Ecuador, por ejemplo, los grupos indgenas se ven
posibles: la aceptacin, el sincretismo inmersos en una sociedad de clases que descalifica sus sa-
y la reaccin. beres incluidos los de la curacin y sus valores, y donde
la nica posibilidad de movilidad social, de sobreviven-
La aculturacin, entendida como el cia, es a travs de un proceso de aculturacin de dejar
proceso en el cual una cultura admite el manejo del idioma materno, el estilo de vestimenta y
las normas y elementos culturales de semejarse a lo blanco para poder ser aceptado y reconocido
otra, es asumida en general como algo en la cultura y sociedad hegemnica.
forzado o impuesto llamado tam-
bin aculturacin vertical donde in- La misin de lo blanco es transformar a quienes se encuen-
terviene la voluntad del colonizador. tran en el lado negativo y hacerlos miembros de la na-
Este proceso hace que el grupo some- cin moderna, como dira el doctor Jos Sol en la cruzada
tido pierda as la libertad de eleccin. contra lo longo, se ha generado una cultura urbana mixta
La aculturacin forzada puede recurrir que incorpor forzosamente varios elementos de uno y de
a la violencia si es preciso. otro lado y donde siempre hay lugar y espacio para todo,
siempre cabe algo nuevo.
En la historia del Ecuador, la colo-
nizacin espaola marca un proceso El trmino transculturacin, acuado por el socilogo cu-
de aculturacin forzada, la meta de bano Fernando Ortiz, establece una diferencia con la acul-
los organismos religiosos y laicos fue turacin, que es la voluntad del grupo social o tnico de
convertir a los indgenas en no ind- recoger rasgos culturales forneos En la transculturacin
181
hay una disposicin implcita o no mbitos culturales propios mediante el fortalecimiento de

de incorporar rasgos forneos que en la capacidad autnoma de una sociedad culturalmente di-
general son considerados mejores que ferenciada para guiar su propio desarrollo y ejercicio de au-
los propios. todeterminacin (Rojas,1982: 10). El etnodesarrollo implica
adems una organizacin equitativa y propia del poder y
El etnodesarrollo se lo asume como demanda el desarrollo de polticas tendientes a garantizar
la ampliacin y consolidacin de los a los grupos tnicos el libre ejercicio de su propia cultura.
6. CULTURA E Simn de Beauvoir escriba: No se nace mujer, se llega a

IDENTIDAD DE serlo, haciendo notar que las caractersticas observables en
GNERO las mujeres no eran biolgicas o innatas, sino producto de
un proceso de socializacin orientado desde unas concep-
ciones sociales y culturales determinadas.
Su aseveracin permite entender que la configuracin de

la identidad personal es un fenmeno muy complejo en el
que intervienen diversos factores que van desde la predis-
posicin individual hasta el proceso de socializacin y edu-
cacin. Esto deja atrs la antigua consideracin de que el
sexo (biolgico) era el factor determinante de las diferencias
observadas entre varones y mujeres y que adems era el
causante de las diferencias sociales existentes.
Toda sociedad tiene un conjunto de esquemas de gnero,

vale decir, una serie de normas o estereotipos culturales re-
lacionados con el gnero que sirven de base para la forma-
cin de una identidad de gnero con la que se relacionarn
otros miembros de la sociedad, y que en consecuencia, dan
origen a la identidad de gnero. La condicin de varn o
mujer no es otra cosa que un producto social.
En la configuracin de la identidad masculina o femenina

intervienen no slo factores genticos sino estrategias de
poder, elementos simblicos, psicolgicos, sociales, cultu-
rales.
182
Los rasgos femeninos o masculinos, la mayor parte de seres humanos existe correlacin entre
las maneras de comportarse o de ves- los dos.
tir, muestran cmo la cultura modela
un comportamiento especfico a partir La identidad de gnero es la conciencia que se adquiere de
de una condicin biolgica. El hecho la igualdad, la unidad y la persistencia de la individualidad
de ser hombre o mujer, al no limitar- como varn o mujer. Los roles de gnero se aprenden, es
se exclusivamente a las caractersticas decir, se desarrollan mentalmente desde la ms temprana ni-
de sus rganos sexuales, incluye un ez. La observacin de otras personas de diferentes identida-
conjunto de creencias, caractersticas des y sexos, como los padres y familiares, sirve para desarro-
y comportamientos social y cultural- llar una autoidentificacin, que adems se puede ver influida
mente definidos. Actas, hablas y te por factores biolgicos y genticos. Los nios aprenden r-
comportas como hombre o como mu- pidamente a asociar determinados colores, juguetes, objetos,
jer? Te comportas de manera mascu- actividades y vestimentas con identidades psicosociales.
lina, femenina o de las dos formas?
Los cuerpos son algo parecido a una superficie en la que se
La identidad de gnero se diferencia van esculpiendo no sin ciertas resistencias por parte de los
de la identidad sexual porque es ms sujetos los modelos y representaciones de masculinidad y
general e incluye aspectos no estric- feminidad difundidos por las formas culturales hegemni-
tamente biolgicos. La identidad de cas de cada sociedad segn las pocas, mediante diversas
gnero aade una dimensin psico- prcticas discursivas presentes en el sistema educativo,
lgica de identificacin que puede ser discursos institucionales, prcticas de la vida cotidiana, el
independiente de los caracteres feno- cine, los medios de comunicacin, los discursos literarios,
tpicos que todos los humanos posee- histricos, etctera, es decir, todas aquellas disciplinas o
mos como condicionantes biolgicos, prcticas que se utilizan en determinado momento. As que
stos pueden ser independientes del la construccin del gnero es el producto y el proceso tanto
mbito psicosocial, a pesar de que en de la representacin como de la autorrepresentacin (De
Lauretis, citado en Esteve Zaragoza, 2006: 2).
7. CULTURA, 7.1. El concepto de culturas juveniles

SUBCULTURAS Y
ESTILOS JUVENILES18 Las culturas juveniles se refieren a la manera en que las
experiencias sociales de los jvenes son expresadas colecti-
vamente mediante la construccin de estilos de vida distin-
tos, localizados fundamentalmente en el tiempo libre, o en
18. Tomado de Feixa, Carles (1999). De Jvenes,
espacios intersticiales de la vida institucional. Se reconoce
bandas y tribus. Antropologa de la juventud,
Captulo III. Barcelona: Editorial Ariel, S. A., pp. la aparicin de microsociedades juveniles, con grados
84-105. significativos de autonoma respecto de las instituciones
183
adultas, que se dotan de espacios, Los jvenes construyen, entonces, sus propias pautas cul-
tiempos especficos y que se configu- turales, a lo que podramos llamar cultura generacional,
ran histricamente. pero a su vez conviven con una cultura hegemnica del
conjunto de la sociedad y una cultura heredada de su padres
La nocin de culturas juveniles remite o ncleo familiar.
a la nocin de culturas subalternas. En
la tradicin gramsciana19 de la antro- La cultura hegemnica, aquella que refleja la distribucin
pologa italiana, stas son considera- del poder cultural a escala de la sociedad ms amplia, se
das como las culturas de los sectores expresa en las diversas instancias en las cuales este poder
dominados, y se caracterizan por su se transmite y se negocia: escuela, sistema econmico, ejr-
precaria integracin en la cultura he- cito, medios de comunicacin, rganos de control social,
gemnica, ms que por una voluntad etctera.
de oposicin, explica la no integra-
cin o integracin parcial en las Frente a estas instancias los jvenes establecen relaciones
estructuras productivas y reproducti- contradictorias de integracin y conflicto que cambian
vas. Esta es una de las caractersticas con el tiempo; aun los jvenes que vienen de una misma
esenciales de la juventud. familia puede negociar de forma diferente sus relaciones
con la cultura hegemnica, unos deciden adaptarse a las
Los jvenes, incluso los que provie- condiciones culturales dominantes, ser el buen chico(a),
nen de las clases dominantes, tienen el chico laborioso, otros optan por ser contestatarios, disi-
escaso control sobre la mayor parte de dentes y rebelarse.
aspectos decisivos en su vida, y estn
sometidos a la tutela ms o menos Consideramos como culturas parentales a las pautas vigen-
explcita de instituciones adultas. Lo tes en el medio social de origen de los jvenes (etnias o cla-
que diferencia a la condicin juvenil ses por ejemplo), que no se limitan slo a la relacin directa
de otras condiciones sociales subalter- entre padres e hijos, sino a un conjunto ms amplio como
nas como la de los campesinos, las la familia, el vecindario, las redes de amistad, y que son los
mujeres y las minoras tnicas es que espacios en los que que el joven interioriza elementos cul-
se trata de una condicin transitoria, turales bsicos (uso de la lengua, roles sexuales, formas de
los jvenes pasan a ser adultos, pero sociabilidad, comportamiento no verbal, criterios estticos,
nuevos cohortes generacionales los criterios de adscripcin tica, etctera) que luego utiliza en
reemplazan. la elaboracin de estilos de vida propios.
Las culturas generacionales se refieren a la experiencia es-

pecfica que los jvenes adquieren en el seno de los espacios
institucionales (la escuela, el trabajo, los medios de comuni-
cacin), de los espacios parentales (la familia, el vecindario)
19. Referido a Gramsci, reconocido intelectual y y, sobre todo, de los espacios de ocio (la calle, el baile, los
poltico italiano del siglo XX. locales de diversin). En estos mbitos circunscritos, el joven
184
se encuentra con otros jvenes y em- Las culturas juveniles no son homogneas ni estticas, las
pieza a identificarse con determinados fronteras son laxas y los intercambios entre los diversos
comportamientos y valores, diferentes estilos muy frecuentes y posibles. Los jvenes no acostum-
a los vigentes en el mundo adulto. Es bran a identificarse siempre con un mismo estilo, sino que
esa microcultura que describe el flu- reciben influencias de varios, y a menudo construyen un
jo de significados y valores manejados estilo propio. Todo ello depende de los gustos estticos y
por pequeos grupos de jvenes en la musicales, pero tambin de los grupos primarios con los que
vida cotidiana, atendiendo a situacio- el joven se relaciona.
nes locales concretas.
[Grfico 31]
En este sentido, la jorga, la tribu, La metfora del reloj de arena

la banda, son microculturas emer-
gentes en sectores urbano-popula-
res; grupos de jvenes que utilizan
Cultura hegemnica Culturas parentales
el espacio urbano para construir su escuela/trabajo familia/vecindario
identidad social. Cada una puede tener
un determinado estilo, aunque tam-
bin puede ser producto de la mezcla
sincrtica de varios estilos existentes
en su medio social.
Hay momentos histricos en que al-

2^]SXRX^]Tbb^RXP[Tb 4bcX[^
gunos sectores juveniles expresan de }6]Ta^ 7^\^[^VPhQaXR^[PYT
manera explcita una voluntad im- }2[PbT
}4c]XP
pugnadora de la cultura hegemnica, }CTaaXcâX^
trabajando subterrneamente en la
creacin de instituciones que se pre-
tenden alternativas, a lo que se le co-
noce como contracultura.
Cultura y
subculturas juveniles
8\VT]TbRd[cdaP[Tb)
[T]VdPYTTbccXRP\bXRP
_a^SdRRX^]TbRd[cdaP[Tb
'VFOUF'FJYB $BSMFT

%F+WFOFT CBOEBTZUSJCVT"OUSPQPMPHB
EFMBKVWFOUVE $BQUVMP***#BSDFMPOB&EJUPSJBM"SJFM 4" Q
185
Las culturas juveniles pueden repre- condiciones sociales de generacin, gnero, clase, etnia y
sentarse como un reloj de arena que territorio. En la parte central, el estilo filtra estos materiales
mide el paso del tiempo. En el plano mediante las tcnicas de homologa y bricolaje. Las im-
superior se sitan la cultura hegem- genes culturales resultantes (la arena filtrada) se traducen
nica y las culturas parentales con sus en lenguaje, esttica, msica, producciones culturales y ac-
respectivos espacios de expresin (es- tividades focales. La metfora sirve para ilustrar tanto el
cuela, trabajo, medios de comunica- carcter histrico (temporal) de las culturas juveniles como
cin, familia y vecindario). En el plano su dimensin biogrfica. Y tambin pone de manifiesto que
inferior se sitan las culturas y micro- las relaciones no son unidireccionales: cuando la arena ha
culturas juveniles con sus respectivos acabado de verterse se da la vuelta al reloj, de manera que
espacios de expresin (tiempo libre, las culturas y microculturas juveniles muestran tambin su
grupo de iguales). Los materiales de influencia en la cultura hegemnica y en las culturas pa-
base (la arena inicial) constituyen las rentales.
8. ECUADOR, CULTURAS Durante toda la Colonia, los pueblos y nacionalidades in-

Y NACIONALIDADES dgenas fueron una masa sujeta al trabajo forzado a favor
de los triunfadores del despojo. Mediante diversos resortes
ideolgicos, sobre todo vinculados con la Iglesia catlica
se legitim la apropiacin, el saqueo y la esclavitud contra
los indgenas. Bajo el pretexto que de que los indios y los
negros no tenan alma, los derechos se garantizaban exclu-
sivamente a los hijos de la corona espaola y sus colabo-
radores y la cultura legtima era aquella que expresaba los
preceptos del cristianismo y la monarqua espaola.
Al independizarse de Espaa, la Constitucin con la que

nace la Repblica del Ecuador (1830) define un Estado
confesional, independiente de la corona pero heredero de
sus beneficios, en donde se reconoca como ciudadano a
20. El artculo 12 de la Constitucin de la
aquel que contaba con una profesin u oficio20. El nuevo
Repblica del Ecuador (1830) manifiesta que:
Para entrar en el goce de los derechos de Estado ecuatoriano crea su primera perspectiva de sujetos:
ciudadana, se requiere: 1. Ser casado, o mayor de los individuos con propiedad; y las propiedades legtimas
veintids aos; 2. Tener una propiedad raz, valor eran aquellas que hasta entonces Espaa haba reconocido
libre de 300 pesos, o ejercer alguna profesin, o
industria til, sin sujecin a otro, como sirviente como tales. Los territorios ancestrales, por supuesto, no es-
domstico, o jornalero; 3. Saber leer y escribir. taban incluidos.
186
Durante el siglo XIX, los derechos de

los ciudadanos-individuos estaban
supeditados al posible ejercicio de una
elegibilidad poltica. El sujeto de es-
tas constituciones es el ciudadano que
tiene bienes o recursos, que puede ser
elector y ser elegido.
Desde el Censo del 2001 se ha venido llevando estadsticas
Toda la historia de Amrica Latina y de las diversas culturas y expresiones tnicas ecuatorianas,
del Ecuador ha estado relacionada con por ello el Censo del 2010 contabiliz que las personas se
las demandas de los pueblos indgenas autoidentificaron en ocho grupos culturales o etnias en el
y afros de que su cultura sea recono- Ecuador:
cida y reproducida. Particularmente
los aos noventa estuvieron marcados Se autoidentificaron como mestizos, 10,4 millones de ecua-
por las conquistas alcanzadas por los torianos; es decir el 71,9% de la poblacin; montubios, el
pueblos y nacionalidades indgenas, 7,4% de la poblacin; indgenas, un 7%, equivalente a un
tanto en el reconocimiento de sus de- poco ms de un milln de habitantes; blancos, el 6,1%;
rechos colectivos como de sus expre- afroecuatorianos, alrededor de 615 000, es decir el 4,2% de
siones culturales, lo cual se manifiesta la poblacin total; mulatos, 281 000, es decir el 1,9%; ne-
en la Constitucin del 2008 que define gros, 145 000, equivalente al 1%; y otros (probablemente
que el Ecuador es un Estado unitario, de origen asitico o rabe 53 000, es decir el 0,4% (INEC,
intercultural, plurinacional y laico. 2010).
[Cuadro 16]
Autoidentificacin tnica por regiones en porcentajes

Ecuador 2010
A468>=4B 4C=80B
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187
8.1. Nacionalidades y pueblos ind- En el pas existen catorce nacionalidades indgenas con pre-
genas sencia en las tres regiones del pas: Achuar, Al Cofn, An-
doa, Aw Chachi, Epera, Kichwa, Tschila, Siona, Secoya,
El Consejo Nacional de las Nacionali- Shuar, Waorani, Zpara, Kichwa Amaznico.
dades y Pueblos Indgenas del Ecua-
dor (CODENPE) define a las naciona- Se definen como pueblos a las comunidades originarias
lidades como un conjunto de pueblos conformadas por comunidades o centros con identidades
milenarios anteriores y constitutivos culturales que se distinguen de otros sectores de la sociedad
del Estado ecuatoriano, que se auto- ecuatoriana y que estn regidas por sistemas propios de or-
definen como tales, que tienen una ganizacin social, econmica, poltica y legal.
identidad histrica, idioma y cultura
comunes, que viven en un territorio Dentro de la nacionalidad Kichwa se reconocen catorce
determinado mediante sus institucio- pueblos21. En pueblo Manta-Huancavilca-Pun ha desarro-
nes y formas tradicionales de orga- llado un movimiento de recuperacin de su identidad cul-
nizacin social, econmica, jurdica, tural indgena, aunque no conserve sus idiomas ancestrales.
poltica y ejercicio de autoridad. Para establecer la localizacin de cada nacionalidad y pue-
blo, as como las dimensiones de su poblacin, se presentan
a continuacin los siguientes cuadros:
[Cuadro 17] Nacionalidades y pueblos indgenas del Ecuador
=028>=0;8303 ;>20;8I028= 838><0 ?>1;028=0?A>G8<030
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21. De acuerdo con el CbRWX[P BP]c^3^\X]V^ST CbPUX`dT !%#

Consejo Nacional de [^bCbRWX[Pb
Pueblos Indgenas del
Ecuador (CODENPE). 'VFOUF$PEFOQF Z"UMBT(FPHSGJDPEFMB3FQCMJDBEFM&DVBEPS *(.
188
[Cuadro 18]
Nacionalidades y pueblos indgenas del Ecuador
=028>=0;8303 ;>20;8I028= 838><0 ?>1;028=0?A>G8<030
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[Cuadro 19] Nacionalidades y pueblos indgenas del Ecuador
=028>=0;8303 ;>20;8I028= 838><0 ?>1;028=0?A>G8<030
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189
[Grfico 32]
Mapa de las nacionalidades y pueblos indgenas

Ecuador 2010
'VFOUF"UMBT(FPHSGJDPEFMB3FQCMJDBEFM&DVBEPS
190
9. INFLUENCIAS La cultura de cualquier ser vivo slo puede comprenderse

SOCIOCULTURALES situndola en el ambiente que le rodea y condiciona. Su
EN EL CUIDADO DE LA calidad de ser social hace que cualquiera de sus actos y re-
SALUD laciones, su conducta fsica y mental, incluida la conducta
de enfermar o sanar, est encuadrada en un marco de refe-
rencia que le otorga significado en una prctica cultural.
Los contenidos de la cultura se manifiestan en forma de

elementos concretos, contrastables, que pueden dividirse en
valores sociales, normas sociales y reglas sociales, formas
de producir o formas de curar. La medicina ha mantenido
desde sus orgenes un inters claro por el efecto que estos
sistemas y creencias tienen sobre la salud y la enfermedad.
Si bien este componente antropolgico de la medicina ha
sido apenas manifiesto por dcadas, dada la prevalencia de
una mirada positivista medicalizada de la salud, en los lti-
mos aos su reivindicacin es parte de la demanda de una
perspectiva holstica de la salud.
La actitud de una sociedad ante la salud y la enfermedad

est estrechamente relacionada con su cultura. En las socie-
dades ms sencillas, los hbitos evolucionan a partir de la
necesidad de preservacin, tanto individual como colectiva.
Por lo tanto, es probable que el embarazo, el nacimiento y
el destete vayan acompaados de diversas costumbres cuya
finalidad consiste en garantizar la reproduccin y proteger
la vida de la madre y el nio. Sin embargo, hay que reco-
nocer que no todas estas costumbres sean tiles, es ms
algunas de ellas son verdaderamente nocivas (Parry, 1984).
La enfermedad induce una dimensin totalmente nueva en

cualquier sociedad. Es una intrusa inoportuna que amena-
za a la poblacin y que puede causar la muerte. Las actitu-
des y prcticas de una sociedad en relacin con los enfer-
mos ponen de manifiesto su comprensin e interpretacin
de las causas de las enfermedades. La forma de tratamiento
que recibe el paciente se deriva, por lo general, de las no-
ciones vigentes en su entorno sobre la supuesta causa de
la enfermedad. Si se considera que sta se debe a fuerzas
191
sobrenaturales o mgicas, se recurre a Contribuir al conocimiento de la terapia, la enfermedad

mtodos tradicionales; en cambio, si se y los patrones de enfermedad.
estima que la causa radica en fuerzas
naturales, se puede optar por una for- Si la enfermedad y la dolencia pasan por las creencias y
ma moderna de atencin (Parry, 1984). valores de las personas y del entorno que las rodea, el m-
dico y el trabajador de la salud no slo trata enfermedades,
Con este enfoque se han podido situar sino tambin incertidumbre, frustracin, miedo, trastornos
y describir las denominadas enfer- sociales derivados de las dolencias.
medades culturales como el susto
o el ojo. En cualquier cultura, el mdico (o el sanador) cumple un
rol social culturalmente asignado. Su capacidad de definir
En la prctica mdica de la atencin cundo se est enfermo y cundo no, el calificar la dolen-
primaria de salud, el enfoque antro- cia de una persona, le da una autoridad social una auto-
polgico de la salud est lleno de pre- ridad escolapia que tiene tres componentes: a) autoridad
guntas provenientes de los saberes y sapiencial (que deriva de los supuestos conocimientos o de
concepciones de las personas sobre la la experiencia), b) autoridad moral (derivada de la supuesta
salud y la enfermedad; y la antropo- disposicin a hacer el bien), c) autoridad carismtica (que
loga ha permitido: deriva del contacto con situaciones prohibidas para los de-
ms, especialmente la muerte).
Estudiar los conceptos de salud y
enfermedad de la poblacin.
9.1. Medicinas alternativas o complementarias
Sugerir enfoques particulares que
puedan ayudar con grupos socia- David Achig (2011) define a la medicina complementaria
les especficos. como el grupo de disciplinas teraputicas y diagnsticas
que existen fuera de las instituciones donde el sistema de
Ayudar al personal de salud p- salud convencional es brindado o enseado. Entendiendo
blica a entender sus propias ac- como sistema de salud convencional u occidental a aqul
titudes y cmo stas afectan su que en nuestros pases es oficial, basado en la medicina alo-
trabajo. ptica22, y que incluye todos los procedimientos clnicos y
quirrgicos conocidos.
Promover la comprensin de los
programas de salud pblica entre La medicina alternativa abarca todas aquellas prcticas y
las comunidades y adaptarlos a la recursos de curacin acompaados de sus respectivas teo-
realidad de las localidades. ras y creencias que no son parte oficial del sistema de salud
polticamente dominante. Para la OMS, la medicina alterna-
tiva comprende diversas prcticas, enfoques, conocimientos
22. Aloptico: del griego allos que significa y creencias sanitarias que incluyen plantas, animales y/o
otro y pathos enfermedad. medicinas basadas en minerales, terapias espirituales, tcni-
192
cas manuales y ejercicios aplicados en al aplicar calor natural a distancia o directamente sobre la
singular o en combinacin para man- piel.
tener el bienestar; adems de tratar,
diagnosticar y prevenir enfermedades. Masoterapia o masaje teraputico: consiste en la terapia
por frotacin, sea en el caso del masaje relajante o en el
En casi todos los grupos humanos masaje teraputico.
hay, hoy da, diversas instancias asis-
tenciales y teraputicas que pueden Quiropraxia: su mtodo principal de tratamiento es el ma-
ser utilizadas por sus miembros para saje, ajuste o manipulacin de la columna vertebral.
resolver sus problemas de salud. La
definicin y valoracin de los pro- Reflexologa: tiene tambin como base terica la medicina
pios problemas de salud y su relacin china y propone que todas las zonas y los rganos del cuer-
con el contexto social econmico, po estn representados en la planta de los pies. La terapu-
poltico y cultural entra en el mbi- tica consiste en estimular sobre los pies, manos u orejas las
to de estudio de lo que actualmente llamadas zonas reflejo a fin de obtener un efecto benfico
se denomina pluralismo asistencial. sobre otras partes del cuerpo.
El pluralismo asistencial y teraputi-
co es, pues, en realidad, un fenmeno Aromaterapia: es una terapia que aprovecha las propiedades
estructural en la mayora de las so- de los aceites esenciales extrados de las plantas aromticas
ciedades, y por supuesto, en las lati- para beneficio de la belleza, la salud y la purificacin del aire.
noamericanas, y el uso creciente de
medicinas alternativas y complemen- Yoga: recupera la sabidura del hinduismo; el yoga significa
tarias es slo un episodio ms de la integracin del individuo con el todo e incluye un con-
coexistencia de sistemas mdicos (En junto de disciplinas fsico-mentales destinadas a conseguir
Fernndez Jurez, 2008). la perfeccin espiritual y la unin con Dios. Los beneficios
ms evidentes de una prctica seria del yoga son el incre-
Entre las medicinas alternativas ms mento de flexibilidad, fuerza, vigor, ecuanimidad, calma;
conocidas y utilizadas quisiramos sin embargo, estos beneficios son incidentales, esencial-
mencionar algunas en base a la cla- mente el yoga tendr que ver con el autoconocimiento y el
sificacin propuesta por David Achig autodesarrollo.
(2011):
Reiki: se puede entender como la energa vital universal. Se
Acupuntura y moxibustin: ambas trata de lograr la sanacin a travs del acercamiento de las
parten de la antigua tradicin mdica manos del curador hacia su objetivo, con el fin de transfe-
china; la primera consiste en tratar la rirle la energa universal y con ello paliar o eliminar moles-
enfermedad por la insercin de dife- tias y enfermedades.
rentes tipos de agujas y la estimula-
cin de ciertos puntos en el cuerpo, Sanacin prnica: considera que el cuerpo humano es una
y la segunda trata las enfermedades unidad formada por cuerpo fsico visible y cuerpo energ-
193
tico que no se ve. El sanador o sana- Homeopata: es una terapia natural que propone la cura-
dora proyecta prana o energa vital a cin mediante el uso de los semejantes; en sus principios
la persona enferma y de ese modo la se destacan: a) la ley de similitud, se trata de curar a travs
sana. de dosis mnimas de sustancias experimentadas que en per-
sonas sanas suelen producir sntomas muy similares a los
Equinoterapia o hipoterapia: se co- que pueden curar; b) la totalidad, la homeopata considera
noce que el movimiento multidimen- a la persona en su globalidad, en su unidad mente-cuerpo
sional del caballo es una terapia para y no consiste en tratar un rgano enfermo o unos sntomas
distintos problemas fsicos y mentales. localizados.
Se utiliza el movimiento y trote del
caballo para generar estmulo muscu- Magnetoterapia: consiste en el uso de imanes que pueden
lar y sensorial en el paciente; busca ser utilizados solos, pegados al cuerpo, con el fin de re-
mejorar la calidad de vida de la perso- cuperar el equilibrio energtico de los campos magnticos
na, su rehabilitacin, integracin, de- internos del organismo que han sido alterados por intoxica-
sarrollo fsico, psquico y emocional. ciones, traumatismos, tensiones, etctera. La homeostasis o
Su utilizacin se ha hecho cada vez autocontrol corporal reacciona para restablecer y conservar
ms frecuente para tratar a nios con el estado de balance dinmico entre mente, masa corporal,
sndrome de Down, con problemas metabolismo, las funciones y la energa.
congnitos o nios autistas.
Cristaloterapia: es empleada para ayudar a la prevencin
Hidroterapia: es parte de las terapias de enfermedades u mejorar la condicin fsica, mental y
alternativas que tiene como objeti- emocional del individuo. Esta terapia hace uso de piedras
vo el empleo del agua en cualquier preciosas, semipreciosas y cristales en su forma natural. En
estado fsico o temperatura como muchas culturas los cristales simbolizan luz, sabidura y sa-
agente teraputico, utilizando sus ca- nacin.
ractersticas qumicas, mecnicas y
trmicas para el alivio y la curacin Fitoterapia: es la disciplina que utiliza las plantas con fines
de enfermedades. medicinales o teraputicos. Esta sabidura milenaria sigue
siendo utilizada en varias culturas y ha mostrado su enorme
utilidad de tratamientos que se basan en las propiedades
teraputicas de ciertas plantas. La OMS menciona que de
los 119 frmacos derivados de plantas medicinales, alrede-
dor del 75% se emplean de acuerdo a los usos tradicionales
dados a estas hierbas.
194
[Cuadro 20]
Terapias y tcnicas teraputicas ms comnmente utilizadas
<TSXRX]PRWX]P 0hdaeTSP D]P]X =Pcda^_PcP >bcT^_PcP 7^\T^_PcP @dXa^_aRcXRP
<TSXRX]PbR^]WXTaQPb
0Rd_d]cdaPPRd_aTbX]
CTaP_XPb\P]dP[Tb
CTaP_XPbTb_XaXcdP[Tb
4YTaRXRX^b
,X]Râ_âPR^\]\T]cTTbcPcTaP_XPcR]XRPcTaP_dcXRP
,P[Vd]PbeTRTbX]Râ_âPTbcPcTaP_XPcR]XRPcTaP_dcXRP
,X]Râ_âPc^`dTbcTaP_dcXR^b
'VFOUF0SHBOJ[BDJO.VOEJBMEFMB4BMVE
m.FEJDJOBUSBEJDJPOBMOFDFTJEBEFTDSFDJFOUFTZQPUFODJBMn
SFWJTUB1FSTQFDUJWBTQPMUJDBTTPCSFNFEJDBNFOUPT/P (JOFCSB NBZPEFQ
9.2. Medicina tradicional ecuatoriana co ecuatoriano, en tanto reflexin sobre la vida misma del
hombre, sus concepciones sobre salud y enfermedad, los co-
La medicina tradicional es definida nocimientos y tcnicas que utiliza para identificar y resol-
por la Organizacin Mundial de la ver los problemas de salud, est influido por los criterios y
Salud (2002) como la suma de todos costumbres, generados en las diferentes etapas del desarrollo
los conocimientos tericos y prcticos, histrico.
explicables o no, utilizados para diag-
nstico, prevencin y supresin de
trastornos fsicos, mentales o sociales, 9.3. Seis elementos significativos de la cosmovisin de la
basados exclusivamente en la expe- medicina ancestral.
riencia y la observacin y transmiti-
dos verbalmente o por escrito de una Trascendencia de lo sagrado: lo sagrado, lo espiritual, es
generacin a otra. central en la cosmovisin andina y en la prctica mdica
tradicional. El cielo ocupa un lugar central por ser la mora-
Al referirse al Ecuador, el doctor da natural de los dioses. All est el elemento celeste, el Sol
Eduardo Estrella (citado en OPS, 2002: Inti (varn) que fecunda la tierra Paccha (mujer), de
52) estima que el pensamiento mdi- donde se origina todo: las plantas, los animales y el hombre.
195
El Sol, la Luna y las estrellas son los nica, total. La vida es sentida como un todo continuo que
dioses celestes y distantes del panten no admite escisin ni diferenciacin especfica. Ni la muerte
primitivo, que en la poca de la co- rompe en verdad el ciclo de la existencia, el espritu seguir
lonizacin pudieron dar paso man- ms all de la desaparicin del cuerpo. La vida terrena es
teniendo su vigencia a otras formas igual, no se encuentra una divisin entre estados de salud o
religiosas. Vale recordar que de la he- enfermedad; no hay vida sana o vida enferma, todo es una
rencia politesta de las culturas abor- sola cosa: vida.
genes ecuatorianas haba algunos que
estaban dedicados a la proteccin de La vivificacin de la naturaleza: el hombre no se atribuye
la salud y a la lucha contra la enfer- a s mismo un carcter nico; por la ley de la analoga, toda
medad. la naturaleza est vivificada. Hay la conviccin profunda
de una gran solidaridad de vida que traspasa todo lmite;
Relacin cuerpo-espritu: los seres segn esta visin de la naturaleza hay una consanguinidad
humanos estn constituidos por cuer- que se expresa en una vivificacin simultnea de todo lo
po y espritu que forman una totali- imaginable.
dad y que han sido donados por una
idealidad superior. Hay un cuerpo El hombre no ocupa un lugar destacado en esta sociedad
objetivo que existe independiente de natural; forma parte de ella pero en ningn aspecto se halla
nuestro pensamiento, y hay un esp- situado ms alto que ningn otro ser vivo. La vida posee
ritu que es de gran importancia, pero la misma dignidad religiosa en sus formas ms humildes y
puede ser desencarnado o robado por ms elevadas; los hombres y los animales, los animales y
las fuerzas invisibles de la naturaleza las plantas, se hallan a este mismo nivel (Estrella y Crespo,
o por la accin malfica de un ene- 2002: 56).
migo; el cuerpo al quedar inerme, sin
espritu, enferma o muere. Idealizacin de las relaciones sociales: para las culturas
ancestrales no son slo los poderes sagrados los que se re-
El equilibrio, la integridad y la armo- flejan en la conciencia de los seres humanos, sino tambin
na son los elementos esenciales de la las condiciones sociales de existencia, de esta forma las
percepcin andina del cuerpo, en la relaciones sociales, las normas comunitarias, actan como
que hay una coparticipacin de as- elementos divinos. Por esta razn se sacralizan ciertos
pectos fsicos, psicolgicos y sociales. comportamientos, y por ello la reciprocidad, la solidaridad
El cuerpo, en tanto totalidad, es, en la y la redistribucin de conocimientos, tcnicas y objetos,
sociedad originaria de los Andes, ob- forman parte central de la vida y actan como matrices
jeto (sujeto) de cuidado y veneracin. de conducta que si se trasgreden pueden ocasionar graves
Se lo alimenta, limpia y mantiene le- daos y enfermedades.
jos del peligro.
Dicotoma y equilibrio: en el mundo andino existi una
La unidad de la existencia: la exis- concepcin del orden csmico fundamentada en categoras
tencia no se halla dividida; la vida es duales, equilibradas por un principio unitario, que encon-
196
traron su expresin en los principios La medicina tradicional se viene utilizando desde hace mi-
quechuas Hanan (alto) y Hurin les de aos, sus sanadores estn presentes en la vida fami-
(bajo), y que se materializaba a travs liar y un gran porcentaje de hogares tienen una relacin
de varias normas. Alto-bajo, calien- sincrtica entre la medicina occidental y la medicina tra-
te-fro, pesado-liviano, hmedo-se- dicional andina.
co, dulce-amargo, como dicotomas
cuyos extremos haba que equilibrar El estudio de la medicina tradicional ecuatoriana permi-
para mantener el orden social y la sa- te recuperar la enorme riqueza de los saberes ancestrales,
lud. tanto en la comprensin de las causas que originan la en-
fermedad como en las formas ms adecuadas de curacin.
Los principios caliente-fro que se
atribuyen a distintas localizaciones o La medicina tradicional, al igual que la occidental u oficial,
estados del cuerpo, a las comidas, a tiene su nosologa23, su forma de clasificar las enfermeda-
las plantas medicinales, etctera, no des. Eduardo Estrella (1977) sugiere dos grandes grupos:
se refieren al estado trmico, sino a las enfermedades del campo y las enfermedades de
diferentes cualidades. Las enferme- Dios; plantea, asimismo, que la etiologa tiene factores na-
dades calientes se curan con su con- turales y otros sobrenaturales, mientras que la teraputica
trario: los alimentos o medicamentos es comunal, religiosa, mgica, emprica y psquica.
frescos.
9.4. Taxonoma de la enfermedad en la medicina tradi-

cional ecuatoriana
Alberto Quezada (1992) propone reconocer la siguiente

taxonoma o clasificacin de la enfermedad en la medicina
tradicional ecuatoriana:
Cosmopatologa: referida a aquellas enfermedades pro-

ducidas por factores de la naturaleza, factores propiamente
geoecolgicos y cosmognicos (arco iris, malaire, mal del
23. La nosologa es la ciencia que formando cerro, dado el sol, entre otros).
parte del cuerpo de conocimientos de la
medicina tiene por objeto describir, explicar, Biopatologa: se refiere a aquellas enfermedades produ-
diferenciar y clasificar la amplia variedad de
enfermedades y procesos patolgicos existentes. cidas por los seres vivos de la naturaleza, principalmente
24. El gorrin ubazhca, como se describe animales, enfermedades como gorrin ubazhca24 (o bi-
en La prctica mdica tradicional, es cuando charro uzhca), por ejemplo. (Quezada et al., 1992: 229).
los pajaritos estn ovando y se pasa por all,
entonces aparecen pequeos granos que uno se
rasca y no para la comezn (Quezada, 1992: Antropopatologa: recupera aquellas enfermedades
190). producidas por el hombre. Dentro de esta clasificacin se
197
reconoce una subdivisin: la Timo- Metapatologa: plantea la relacin entre las personas y lo
patologa, en la cual se encasillan en- sobrenatural y la nosologa, el ms all, el poder de los es-
fermedades en las que lo dominante pritus (mal de ojo, el Arutam, etctera).
es un inmenso impacto emocional (el
susto, el iguanado25) y la Ergopa- La medicina tradicional ha permitido tambin recuperar el
tologa, que comprende las patologas conjunto de prcticas culturales en la normalidad en la
que tienen relacin con las activida- vida cotidiana como el manejo del parto en las culturas ori-
des productivas, particularmente del ginarias o las prcticas sanitarias y nutricionales.
hombre (mordedura de serpiente, que-
maduras, etctera).
[Cuadro 21] Clasificacin etnomdica de la nosologa tradicional
0=>A<0;8303
=8E4; C8?>34?0C>;>60 =>B>;>60
6T^bUTaP 2^b\^_Pc^[^VP 0aR^8aXb

<P[PXaT
<P[ST[RTaa^
3PS^T[B^[CPQPaSX[[^
0]cX\^]X^
1X^bUTaP 1X^_Pc^[^VP 1XRWPaa^DiWRP

?PabXc^ST[P[R^W^[Xb\^

0]ca^_^bUTaP 0]ca^_Pc^[^VP CX\^_Pc^[^VP Bdbc^^Tb_P]c^
BW^RZST[RWdRP`dT
BW^RZST[]PcbP\cPX
8VdP]PS^
4aV^_Pc^[^VP <âSTSdaPSTbTa_XT]cT
?XRPSdaPST[RWP[PR^QadY^
5aPRcdaPb
@dTQaPSdaPb

25. El iguanado =^^bUTaP <TcP_Pc^[^VP <P[ST^Y^
se trata de manchas 2daPST[DfXbW]

blancas que aparecen AXc^ST[0acP\
en la piel despus
de haber robado una =>A<0;8303
cementera. Es una =8E4; A40 ?A>24B>
discroma de la piel
producida por una <dYTa C^R^[^VP 2^]ca^[ST[P]PcP[XSPS
gradual desaparicin
3XPV]bcXR^_aTRîST[T\QPaPi^
de los melanocitos;
?Pac^
es el vitiligo de la
medicina occidental. 'VFOUF2VF[BEB3 "MCFSUPFUBM
-BQSDUJDBNEJDBUSBEJDJPOBM BFEJDJO $VFODB*%*$4" Q
198
Para aplicar un sistema moderno de atencin de salud hay

que elegir, por lo tanto, prcticas que no sean nocivas y que
a la vez guarden relacin con las ideas tradicionales; el sis-
tema de salud debe tenerlas en cuenta, as como la funcin
que desempean los curadores y los remedios tradicionales.
De nada sirve que el equipo moderno de agentes de salud

deseche los mtodos tradicionales para introducir en su lu-
gar otros nuevos, desconocidos y extraos; as se destruye
la cultura popular, se suscita el resentimiento y se produce
una brecha imposible de colmar, que neutralizar un po-
sible programa de educacin sanitaria o de prevencin en
salud.
Cualquier programa de salud fracasar aunque est perfec-

tamente formulado, si quienes lo introducen no se esfuer-
zan por colmar la brecha cultural que existe entre el agente
de salud adiestrado y la poblacin a la que atiende.
199
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DAVID ACURIO PEZ
Captulo 9 El xito de una propuesta de transformacin social o poltica

depende de la calidad de, al menos, cuatro factores: diseo,
planeacin, gestin y sentido.
LA COMUNICACIN PARA
IMPULSAR POLTICAS La creacin, transformacin y difusin de sentidos y significados es
PBLICAS SALUDABLES la tarea de la comunicacin y la movilizacin social.
BERNARDO TORO
1. COMUNICACIN, La esencia de cada individuo, su personalidad, es el sistema

LENGUAJE Y PENSAMIENTO de relaciones que se establece con lo que lo rodea. Las per-
sonas interactan en una formacin histrico-cultural dada.
La actividad humana que permite el desarrollo psquico y la
apropiacin de la cultura es siempre social, implica la rela-
cin con otros seres humanos, la comunicacin entre ellos.
La actividad humana se expresa a travs de diversas formas
de colaboracin y comunicacin (Vigotsky, 2009).
Vygotsky26 plantea que los fenmenos psquicos, en su ori-

gen, tienen un carcter interpsicolgico; es decir, surgen
primero en el plano social, en la interaccin de unos in-
dividuos con otros, y slo despus adquieren su carcter
interno, intrapsicolgico. Mediante el proceso de interac-
cin de unas personas con otras es que surge el mundo
espiritual de cada uno, su personalidad, y es el lenguaje el
que sirve de mediador de esos procesos.
El lenguaje y la cultura son las herramientas que utiliza la

educacin para construir elementos ideolgicos, para elabo-
rar significados y sentidos, donde la interaccin comunica-
tiva y el contexto tienen lugar central.
Entendiendo por significado el reflejo generalizado de los

rasgos del objeto, el reflejo social, el sistema estable de ge-
26. Psiclogo judo bielorruso, uno de los neralizaciones que representa una abstraccin de las carac-
ms destacados tericos de la psicologa del
desarrollo, fundador de la psicologa histrica-
tersticas esenciales del objeto; el sentido, en cambio, tiene
cultural y claro precursor de la neurologa en cuenta la situacin comunicativa concreta y los aspectos
sovitica. subjetivos de los signos.
202
LA COMUNICACIN PARA IMPULSAR
POLTICAS PBLICAS SALUDABLES CAPTULO 9
En la educacin, por ejemplo, se busca Existe una estrecha conexin entre pensamiento y lengua-
lograr que los contenidos del proce- je, entre el desarrollo intelectual y la palabra. La funcin
so docente sean no slo significa- principal de los signos es la comunicacin, ellos permiten
dos para los estudiantes, sino que la mediacin interpersonal, el establecimiento de vnculos
adquieran sentido personal cuando sociales entre los seres humanos y, a partir de estas rela-
se alcanza efectivamente que la in- ciones, el desarrollo de la conciencia y en general de la
formacin tenga sentido personal la personalidad.
educacin generar aprendizajes per-
manentes. La funcin inicial del habla es la funcin comunicativa. El
habla es en primer lugar y ante todo un instrumento de
interaccin social.
2. ELEMENTOS DE LA Revisando la etimologa se puede asumir que comunicar su-

COMUNICACIN pone establecer algo en comn, poner en comn, compartir:
informacin, sentimientos, opiniones o cualquier otro tipo
de informacin mediante el habla, la escritura u otro tipo
de seales.
Pese a su definicin originaria, con frecuencia los elemen-

tos referidos a participar o compartir han quedado en un
segundo plano, cobrando mayor valor la idea de que comu-
nicar es transmitir informacin.
Si bien supone la transmisin de significados, la comunica-

cin debe ser entendida como la manifestacin de relacio-
nes materiales y espirituales, como una interaccin de los
individuos que busca siempre alcanzar resultados de alguna
ndole (afectivos, informativos, conductuales, decisores);
pero, sobre todo, la comunicacin es un hecho social que
tiene mensaje contenido y unos medios por los cuales se
establece la comunicacin.
La comunicacin es esencialmente un hecho social, y por

lo tanto est ntimamente relacionada con una serie de pro-
cesos del comportamiento humano que son interdependien-
203
tes unos de otros; es decir, se funda- Nivel 1: Ausencia total de retroalimentacin o de res-
menta en la interaccin del individuo puesta (feed-back).
en sociedad, cuyo objeto fundamental
es el intercambio de experiencias sig- Nivel 2: Desarrollo de algunos mecanismos de accin-
nificativas (Roda y Beltrn, citados reaccin. Una comunicacin limitada a determinadas
por Ojalvo, 1999: 29). rdenes.
La comunicacin es un proceso com- Nivel 3: Empata entre los participantes, cada uno de
plejo de carcter material y espiritual, los cuales se pone en el lugar del otro.
social e interpersonal, que posibilita
el intercambio de informacin, la in- Nivel 4: Interaccin plena, los integrantes del proceso
teraccin y la influencia mutua en el de comunicacin asumen recprocamente los roles de
comportamiento humano, a partir de acuerdo a sus necesidades.
la capacidad simblica del ser humano.
Por supuesto, el mejor nivel de interaccin es el nivel 4, en
Es necesario comprender tambin el cual existe un dilogo efectivo, respetuoso, que trata de
que la comunicacin es un momento entender al otro.
constitutivo de la produccin cultu-
ral, pues al hacer circular, competir y A menudo no se logran esos niveles de interaccin por un
colectivizar sentidos, concepciones y conjunto de barreras que pueden deberse a:
significaciones, contribuye a transfor-
mar los conocimientos, las actitudes a) Diferencias sociales: clases sociales, posicin polti-
y los valores frente a la vida (Toro, ca, religiosa, profesin, diferencias culturales, genera-
2001). La comunicacin en s misma cionales, etctera.
es vaca, requiere tener un contenido
propio y por ello se dice que para ser b) Barreras psicolgicas: rasgos del carcter, relaciones
efectiva tiene que ser la comunicacin interpersonales, actitudes, preferencias, estereotipos,
de un proyecto de intervencin. prejuicios.
En la comprensin tradicional de la c) Problemas en el proceso comunicativo: dificultades

comunicacin existe cuando menos del emisor, del receptor, mensajes inadecuados o cdi-
un emisor y un receptor que interac- gos incorrectos, problemas en la forma de la comuni-
tan y se retroalimentan intercam- cacin (ruidos en el sistema).
biando mensajes o cdigos a travs de
un canal comunicacional. La comunicacin tiene una estructura y cumple cuando me-
nos tres funciones:
Para algunos autores es posible iden-
tificar niveles de interaccin en la co- 1.- Funcin informativa: que va a requerir un sistema
municacin: de codificacin y decodificacin similar o nico para
204
que se logre comprensin entre 2. Funcin reguladora: permite modular la interaccin

quienes participan del proceso entre las personas, colocar ciertas reglas de juego en
comunicativo. No hay que per- las relaciones sociales e interpersonales, garantizar el
der de vista que la comunicacin intercambio de acciones e influencia mutua en la or-
puede ser verbal o no verbal, las ganizacin de las actividades comunes y, lgicamente,
expresiones corporales muchas coordinar las acciones conjuntas en el logro de un ob-
veces dicen ms que las mismas jetivo comn.
palabras. Se conocen numerosas
evidencias de la existencia de ex- 3. Funcin afectiva: es la base de las relaciones inter-
presiones no verbales que resul- personales y de la interaccin de la actividad conjunta;
tan comunes en cualquier lugar permite la comprensin intelectual y emocional, y los
del mundo y cualquiera sea el motivos, propsitos y actitudes del otro; permite, tam-
idioma que se est utilizando, un bin, expresar los estados emocionales y el desarrollo
buen ejemplo son las expresiones de relaciones de simpata y amistad.
faciales de alegra, dolor o triste-
za, similares en cualquier cultura.
[Cuadro 22]
4BCAD2CDA0 5D=28>=4B
8]Uâ\PcXeP^ST
?a^RTb^X]Uâ\PcXe^
X]cTaRP\QX^
?a^RTb^STX]cTaaT[PRX]T
ATVd[PSâPST[PPRcXeXSPS
X]U[dT]RXP
R^]Yd]cP
?a^RTb^ST_TaRT_RX]h
0UTRcXeP^STR^\_aT]bX]
R^\_aT]bX]\dcdP
\dcdP
205
3. QU SON LAS Con frecuencia manifestamos nuestra opinin sobre lo

POLTICAS PBLICAS? que hace o debera hacer el Gobierno, sobre sus errores y
aciertos, sobre sus resultados. En general, la opinin pbli-
ca debate sobre las polticas pblicas que implementan los
gobiernos. La poltica pblica no es ms que un conjunto o
secuencia de decisiones. Una poltica es un comportamiento
propositivo, intencional, planeado. La poltica pblica es el
Estado en accin, en movimiento frente a la sociedad y sus
problemas. sta se concreta en la agenda pblica que se
traza para alcanzar un conjunto de objetivos de la sociedad
(Martnez Jarrison, 2012).
Las polticas son respuestas contingentes al estado de situa-

cin de un pas y tienen por lo menos cuatro componentes
bsicos: 1) un contenido especfico, propuestas, metas, 2)
una expresin jurdica (ley, ordenanza), 3) un responsable
de su implementacin y 4) un presupuesto para su imple-
mentacin.
Pero las polticas requieren tener tambin algunas carac-

tersticas como a) la estabilidad en el tiempo, b) la adap-
tabilidad o capacidad de ajustarse cuando fallan o cuando
cambian las circunstancias, c) coherencia, es decir el grado
en que las polticas son el resultado de acciones bien coor-
dinadas entre los actores o instituciones que participan, d)
la orientacin al inters pblico, entendida como el grado
en que la poltica procura promover el bienestar general y
e) eficiencia o grado en que se refleja una asignacin de
recursos que garantice altos resultados (BID, 2006).
El proceso fundamental que da forma a las polticas las im-

pulsa desde la idea hasta la implementacin, y las sostiene
(o no) a lo largo del tiempo, es lo que se llama proceso de
formulacin de polticas, reconociendo que en ese proce-
so las polticas que logran adoptarse tambin dependen del
juego poltico.
El juego poltico puede contribuir a la estabilidad de las

polticas pblicas o conducir a grandes vaivenes; puede fa-
206
cilitar su adaptabilidad o llevarlas a la Cuando la disponibilidad o el goce de estos bienes o ser-

rigidez excesiva; puede producir pol- vicios excluyen a una parte de la poblacin o son de una
ticas que promuevan tanto el bienestar calidad para unos y de otra calidad para otros, se dice que
pblico como los intereses privados hay inequidad.
(Scartascini et al., 2010: 2).
Lo pblico es aquello que conviene a todos, de la misma
Por tanto, los ciudadanos no podemos manera, para la dignidad de todos. La calle es pblica y el
permanecer indiferentes frente a la parque es pblico, porque siempre estn all, para que todos
definicin y desarrollo de las polticas transiten y se diviertan, sin exclusiones por razn de clase,
pblicas que se trazan, pues ellas nos edad, sexo, partido o religin (Toro, 2001).
benefician, solucionan o mantienen
problemticas en la sociedad, hacen Desde la comunicacin habra que decir que lo pblico es
un uso adecuado de los recursos p- lo contrario de lo secreto. Originariamente corresponde a lo
blicos o los despilfarra. La democracia que llega a ser de conocimiento del pueblo, lo que puede ser
requiere de una ciudadana activa, que validado por la va de una comunicacin abierta a todos los
aporte en la definicin de los destinos intereses y afectados (Mockus, 2000, citado en Toro, 2001:
colectivos. 6). Esta concepcin comunicativa de lo pblico es funda-
mental hoy para crear la gobernabilidad, legitimar el Estado
Todos los bienes o servicios destina- y las actuaciones de las instituciones pblicas; es lo que se
dos a la satisfaccin de las necesidades conoce como la transparencia pblica.
comunes e indispensables que hacen
posible la vida digna de todos son los Para que una poltica, una ley o una norma contribuya a
bienes pblicos o bienes colectivos ordenar el comportamiento social y sea acatada en liber-
por excelencia: la justicia, la vigilan- tad sea til debe ser debatida pblicamente y guiada por
cia de las calles, los servicios domi- el bien comn. Cuando la ley se construye en secreto a
ciliarios (agua, luz, alcantarillado), la espaldas de los afectados o camufla intereses privados, la
educacin bsica, la salud preventiva, aplicacin de esa ley fragmenta la sociedad, deslegitima las
la vivienda mnima, las telecomunica- instituciones (Toro, 2001).
ciones, etctera.
Lo pblico es construido por todas aquellas personas cuyas
actividades y propsitos trascienden el mbito de lo privado
y de los entornos inmediatos (Gmez y Cardona, 1998). Esta
capacidad de transformacin y de influencia convierte a la
persona o grupo en un referente porque puede expresar, or-
denar u orientar las aspiraciones o expectativas colectivas.
Es as que lo pblico es ms amplio y rebasa considerablemen-

te lo estatal, sin que esto signifique desconocer que las institu-
ciones pblicas por excelencia deben ser el Estado y las leyes.
207
4. COMUNICACIN La comunicacin no se limita al intercambio entre dos in-

PARA LA MOVILIZACIN dividuos; supone la posibilidad de generar interaccin con
SOCIAL Y PROMOCIN cuerpos sociales, entre tomadores de decisin y la comuni-
DE POLTICAS PBLICAS dad, y por lo mismo busca muy frecuentemente responder
SALUDABLES a preguntas como: Cmo lograr que una reforma poltica,
social o econmica sea comprendida y apoyada por la so-
ciedad? Cmo movilizar sectores de poblacin para que se
comprometan y participen en el logro de determinados pro-
psitos colectivos que se suponen tiles para el desarrollo?
Cmo articular los intereses de la administracin pblica
con los intereses de las comunidades locales? (Toro, 2001).
Cuando hablamos de movilizacin social estamos enten-

dindola como la concertacin voluntaria e intensa de re-
cursos y esfuerzos de agrupaciones sociales dispuestas a
respaldar un programa de accin de alta prioridad y claro
beneficio para la salud pblica.
La comunicacin constituye una herramienta indispensable

de la Promocin de la Salud. La comunicacin cumple el
importante papel de informar a la poblacin sobre los fac-
tores tanto de riesgo como de proteccin, y de alentarla a
participar activamente en el mejoramiento de las condicio-
nes de salud en sus mbitos de trabajo, vivienda y estudio
(OPS/OMS, 2006: IX).
Lo que se busca con la comunicacin en salud es fortalecer

la gestin social y para ello se tienen en cuenta las tenden-
cias polticas, sociales y culturales de cada sociedad. Los
procesos de globalizacin de la economa y mundializacin
de la cultura implican, entre otras cosas, que hoy las perso-
nas no slo constituyen redes fsicas sino tambin virtuales.
La comunicacin es un potente motor para impulsar los

cambios comunitarios que requiere el mejoramiento de la
salud y la calidad de vida de las personas: desde esa pers-
pectiva tan decisiva resulta la modificacin de la conducta
individual como la generacin de cambios en los sistemas
e instituciones que moldean la vida de la gente (Nutbeam
208
y Harris, 2004). La comunicacin es Mejorar la imagen de organizaciones e instituciones

esencial para lograr estilos de vida sa- Consultar a las comunidades sobre iniciativas espec-
ludables, en particular lo que concierne ficas
a los cambios de conducta individual y
los modelos de creencias en salud. Todo esto es necesario pero no suficiente para enfrentar la
realidad actual. La comunicacin puede desempear un pa-
Por lo tanto, cuando pensamos en la pel ms importante al facilitar que la gente tome control
comunicacin en salud estamos ha- de sus vidas y contribuya a mejorar su entorno, actuando
blando de un amplio campo de trabajo efectivamente sobre los factores determinantes de la salud.
que va desde la comunicacin centra-
da en la educacin para la salud hasta
La comunicacin para la salud ha sido definida por la
los procesos de comunicacin inter-
OPS como: compartir los conocimientos y prcticas
personal ms ntimos.
que pueden conducir a una mejor salud. Supone co-
municar no slo lo que unos saben y otros no (conoci-
Los procesos de comunicacin en sa-
mientos), sino tambin la forma de llevar a la prctica,
lud han cambiado mucho en los lti-
a la vida cotidiana, estilos de vida y convivencias salu-
mos aos, desde la educacin para la
dables (OPS, 2006: 38).
salud propuesta en los aos 1980 y
1990, en donde la comunicacin cum-
pla bsicamente tres funciones:
Cada una de las estrategias de Promocin de la Salud de-
Informar y persuadir a la gente acer- finidas en la Carta de Ottawa (1986) se articula con una
ca de lo que debe hacer o pensar estrategia de comunicacin para la salud.
[Cuadro 23] 4BCA0C468034?A><>28= 4BCA0C4680B342><D=82028=

34;0B0;D3>CC0F0 ('%
?^[cXRPb_Q[XRPbbP[dSPQ[Tb ?a^\^RX]ST[PbP[dS
<êX[XiPRX]b^RXP[
0\QXT]cTbbP[dSPQ[Tb <êX[XiPRX]b^RXP[
4bcX\d[PRX]ST[P_PacXRX_PRX]
R^\d]XcPaXP
5âcP[TRX\XT]c^ST[P_PacXRX_PRX] 4bcX\d[PRX]ST[P_PacXRX_PRX]
hPRRX]R^\d]XcPaXP R^\d]XcPaXP
3TbPaa^[[^STWPQX[XSPSTb_Tab^]P[Tb 8]SdRRX]P[RP\QX^ST
TbcX[^bSTeXSPbP]^b R^\_âcP\XT]c^hR^]SdRcPb
X]SXeXSdP[Tb
ATâXT]cPRX]ST[^bbTaeXRX^b 2P_PRXcPRX]Uâ\P[
STbP[dS
209
4.1. Qu le interesa a la comunicacin en salud?
Identificar qu motiva a las personas a adoptar o no

comportamientos que mejorarn su calidad de vida.
Encontrar mecanismos para que la adopcin de com-

portamientos sanos sea un proceso en el cual los indi-
viduos avancen, a travs de diversas etapas, hasta que
el nuevo comportamiento se convierta en parte de la
vida diaria.
Preparar mensajes, informacin y materiales perti-

nentes.
Identificar los canales ms adecuados, los que tienen

ms probabilidades de llegar a las personas que se en-
cuentran en gran riesgo.
Desarrollar contenidos comunicacionales y medios

que influencien a los formuladores de polticas pblicas
a tomar decisiones que mejoren la salud.
210
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DAVID ACURIO PEZ
Captulo 10
AMBIENTE Y SALUD
1. LOS ASPECTOS La 62.a Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en Ginebra

AMBIENTALES COMO el 22 de mayo de 2009, plante que, en todo el mundo, las
DETERMINANTES personas que son vulnerables y socialmente desfavorecidas,
DE SALUD que adems tienen menos acceso a los recursos sanitarios,
se enferman y mueren antes que las personas que tienen
una posicin social ms privilegiada.
Las disparidades en el mbito de la salud siguen aumen-

tando a pesar de la riqueza sin precedentes y el progre-
so tecnolgico mundial. La mayor parte de los problemas
de salud puede atribuirse a las condiciones sociales en las
cuales las personas viven y trabajan, esas condiciones se
denominan determinantes sociales de la salud. La salud
es modificada, positiva o negativamente en funcin cuando
menos de cuatro macrodeterminantes: las condiciones eco-
nmicas, las condiciones sociales, los elementos culturales
y las condiciones ambientales prevalentes en la sociedad
(Galvao et al., 2010).
La Cumbre de la Tierra (Ro de Janeiro, 1999) demostr

que las necesidades sociales, medioambientales y econmi-
cas deben equilibrarse unas a otras para obtener resultados
sostenibles a largo plazo. Tambin demostr que si la gente
es pobre y las economas nacionales son dbiles, el medio
ambiente se resiente; si se abusa del medio ambiente y se
consume en exceso los recursos, la gente sufre y las econo-
mas se debilitan.
El mundo entero y el Ecuador viven hoy en la encrucijada

de hasta dnde debemos extraer recursos naturales y hasta
212
AMBIENTE Y SALUD CAPTULO 10
cundo los seres humanos podemos seguir consumiendo

de esta manera para satisfacer nuestras necesidades, unas
reales y otras inventadas por el mercado.
Las condiciones ambientales, sus modificaciones, las con-

diciones del ecosistema, determinan las condiciones en que
una persona o una comunidad pueden vivir, enfermar o
morir.
2. ECOLOGA Y 2.1. Ecologa

ECOSISTEMA
El trmino ecologa fue acuado a mediados de la dcada
de 1860 por el cientfico alemn Ernst Haeckel, y se deriva
del griego oikos, que significa casa u hogar. De modo que
la ecologa es el estudio de la morada de un organismo.
En la actualidad, hay tantas definiciones de ecologa como

libros de texto; sin embargo, todas las definiciones tienen
un denominador comn: la ecologa es el estudio de los
organismos y de su ambiente. El trmino ambiente inclu-
ye factores animados e inanimados. As, es parte esencial
de la ecologa el estudio de la abundancia y distribucin
de algn organismo. Los eclogos se plantean preguntas
como: por qu algunas especies son raras, mientras otras
son comunes?, por qu algunas especies cubren grandes
reas geogrficas, mientras otras tienen una distribucin
muy limitada? (Wegner, citado por Frumkin (ed.), 2010: 3).
Algunos seres vivos deben alimentarse de materia orgni-
ca en descomposicin y se llaman saprfitos. La evolucin
de las especies ha llevado a que algunos seres deban vivir
dentro o sobre otros organismos para valerse de sus bene-
ficios, stos son llamados parsitos, algunos de ellos pue-
den causar enfermedades, en cuyo caso se les denominar
patgenos.
213
2.2. El concepto de ecosistema La biosfera es la unidad de aire, agua, suelo, donde se de-
sarrolla la vida del planeta y es donde el hombre tiene la
Uno de los avances ms importantes mayor parte de su injerencia. De su estabilidad depende su
del siglo XX en ecologa fue el desa- subsistencia (Morejn et al., 1993 pp16).
rrollo del concepto de ecosistema.
Casi todos los ecosistemas tienen al Sol como fuente princi-
El ecosistema es una unidad ecolgi- pal de energa y es en presencia de la luz solar que las plan-
ca compuesta por una parte inerte o tas transforman el dixido de carbono y el agua, mediante
entorno fsico y un componente vivo fotosntesis, en azcares que proveen energa necesaria para
que interactan entre s formando di- su respiracin.
versos ciclos que en conjunto forman
una unidad estable. La biocapacidad de un ecosistema es la capacidad de los
ecosistemas de producir materiales biolgicos tiles y ab-
La definicin de ecosistema engloba sorber los materiales de desecho generados por los seres hu-
a todas las especies que se ubican en manos, usando esquemas de administracin y tecnologas
un rea y considera adems el espa- de extraccin actuales (INcontext No.19, 2013: 1).
cio fsico en el que residen. Uno de los
aspectos importantes de este concepto
es que estima que la ecologa de un 2.3. Ecologa poblacional
organismo est determinada no slo
por la presencia de otras especies sino Los eclogos no slo estudian el sitio de las especies, sino
tambin por las caractersticas del am- tambin se formulan preguntas acerca del cambio en el
biente fsico. nmero de los individuos de una especie en el transcurso
del tiempo. A fin de predecir cmo vara el nmero de in-
Un hbitat, desde el enfoque de eco- dividuos respecto al tiempo, los eclogos utilizan modelos
sistema, es el lugar especfico donde de crecimiento poblacional. El ms simple de los modelos
habita un organismo y posee carac- utilizados por los eclogos es el moldeo exponencial de cre-
tersticas propias de clima, superficie cimiento, que asume que una poblacin puede crecer conti-
y otros factores biogeomorfolgicos. nuamente sin lmite alguno (Frumkin, 2010: 6). El cambio
La zona de vida puede ser considerada de la poblacin en el tiempo es igual al tamao actual de
como una unidad biolgica que posee la poblacin multiplicado por la tasa de crecimiento de la
caractersticas peculiares de tempera- poblacin.
tura media anual, evapotranspiracin
potencial y precipitacin. En el Ecua- Sin embargo, todas las especies encontrarn algn lmite a
dor, Misael Acosta Sols identifica su crecimiento poblacional, ya sea debido a la insuficiencia
cerca de 32 zonas de vida, entre ellas: alimentaria, insuficiencia de espacio o de algn otro recurso.
Bosque hmedo, Alto Montano, Bos-
que muy hmedo, Premontano, Bos- En 1798, Thomas Malthus utiliz esta ecuacin para argir
que seco tropical, etctera. que la poblacin humana estaba superando la tasa de pro-
214
duccin de alimentos y que pronto la poblacin de Europa

disminuira de manera dramtica y que por lo mismo era
necesario considerar la necesidad de eliminar a aquellos
individuos que pudieran resultar innecesarios, supranume-
rarios o francamente intiles y una carga para la sociedad.
La estructura poblacional por edades resulta an ms im-

portante en la ecologa poblacional pues permite tener una
idea de la proporcin de poblacin que se encuentra en
edad prerreproductiva, reproductiva y posreproductiva.
[Grfico 33]
Posibles estructuras poblacionales humanas por edad
Posreproductiva
Reproductiva
Prerreproductiva
Creciente Estable Decreciente
'VFOUF'SVNLJO )PXBSE

4BMVEBNCJFOUBMEFMPHMPCBMBMPMPDBM8BTIJOHUPO%$0140.4 Q
Desde esa comprensin de la importancia de la estructura

de edad para predecir el crecimiento poblacional es posible
entender de mejor manera las pirmides poblacionales,
como la pirmide poblacional del Ecuador en base al censo
2010.
215
[Grfico 34]
Pirmide poblacional
Ecuador 2001 - 2010
?8A<834 ((
0>B ?8A<834!
?8A<834!
($
(
'$
'
&$ 49,6% 50,4%
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%$
%
$$
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#
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!
$

$

" ! ! "
'VFOUF*/&$3FTVMUBEPTEFM$FOTPm'BTDDVMPOBDJPOBMn Q
[Grfico 35]
Pirmides poblacionales
Ecuador 1950 - 2010 - 2100
Ecuador 1950 Ecuador 2010 Ecuador 2100
' % # ! ! # % ' ' % # ! ! # % ' ' % # ! ! # % '

Porcentaje de la poblacin total Porcentaje de la poblacin total Porcentaje de la poblacin total
'VFOUF"UMBT(FPHSGJDPEFMB3FQCMJDBEFM&DVBEPS Q
216
[Grfico 36]
Pirmide poblacional de espaa
2000
Hombres Mujeres
'$h
'P'#
&$P&(
&P&#
%$P%(
%P%#
$$P$(
$P$#
#$P#(
#P##
"$P"(
"P"#
!$P!(
!P!#
$P (
P #
$P(
P#
$ # " ! ! " # $
'VFOUF*OTUJUVUP/BDJPOBMEF&TUBETUJDB &TQBB
3. SALUD AMBIENTAL La salud ambiental ha sido definida de muchas maneras,

algunas de ellas hacen referencia a la relacin entre la gente
y el ambiente, evocando un concepto de ecosistema, otras
tienen enfoques ms estrechos o especficos para abordar
condiciones ambientales particulares.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la salud am-

biental comprende aquellos aspectos de la salud humana,
incluyendo la calidad de vida, que son determinados por
factores fsicos, qumicos, biolgicos, sociales y psicoso-
ciales en el ambiente. Tambin se refiere a la teora y la
prctica de la evaluacin, correccin, control y prevencin
217
de los factores ambientales que pue- industrial y los primeros procesos de urbanizacin. En los
den afectar negativamente la salud de siglos XVIII y XIX, el suministro de agua limpia se vol-
las generaciones presentes y futuras vi una necesidad cada vez ms apremiante a medida que
(OMS, 2004, citada en Frumkin, 2010: aumentaron las concentraciones de personas y con ello
XXXIV). aument tanto la probabilidad de contaminacin del agua
como el impacto de los brotes de clera y fiebre amari-
La salud ambiental es la disciplina lla. Para entonces ya se destaca la necesidad de contar con
que se enfoca en las interrelaciones sistemas de agua, incluyendo fuentes de agua limpia, tra-
entre la gente y su ambiente, promue- tamientos que comprenden filtracin y distribucin por tu-
ve la salud humana y el bienestar y bera. De manera similar, el manejo de aguas residuales se
crea un ambiente seguro y saludable volvi una necesidad imperiosa, sobre todo despus de que
(Departamento de Salud y Servicios la provisin de agua entubada y el uso de servicios crearon
Humanos DHHS 1998, citado en grandes volmenes de basura lquida contaminada.
Frumkin, 2010: XXXVI).
El reconocimiento de los riesgos generados por el contacto
con sustancias qumicas fue uno de los aportes ms impor-
3.1. El pensamiento en torno a la sa- tantes de los aos sesenta y setenta; all se demostr que el
lud y el ambiente asbesto poda causar una enfermedad pulmonar fibrosa y
cncer pulmonar, y que el plomo era txico para el sistema
La nocin de que el ambiente poda nervioso en desarrollo de los nios. Una investigacin de la
tener un impacto en la comodidad y el Universidad de Cuenca, de mediados de 1980, demostr los
bienestar debi haber sido evidente en daos a nivel del nervio radial, producto de la exposicin al
los primeros tiempos de la existencia plomo en los nios que trabajaban el vidriado de tejas en
humana. La gente seguramente enfer- el sector de Racar del cantn Cuenca.
m y muri despus de comer alimen-
tos en descomposicin y eso gener Un planeta Tierra, donde convivimos casi ocho mil millones
un conjunto de normas y restriccio- de personas, compartimos tambin los recursos para nuestra
nes en los tipos de alimentos, muchas subsistencia, y cada vez es mayor la demanda de alimen-
de esas normas se expresaran luego tos, de energa y de materiales, lo cual causa presin sobre
inclusive en prcticas religiosas. Se- el ambiente global y conflictos importantes en la vida en
guramente pronto las diversas cultu- sociedad y la salud.
ras y civilizaciones aprendieron a no
contaminar las fuentes de agua con Estas preocupaciones llevaron a que en 1974 se publica-
deposiciones o con otras sustancias ra un estudio sobre los lmites del crecimiento, cuya idea
dainas (Frumkin, 2010). fundamental era que las condiciones sociales y culturales
podan limitar la capacidad de la tierra para absorber el
Pero el concepto de salud ambiental proceso continuo de desarrollo econmico y demogrfico.
moderna tom ms forma con la era Estos resultados se utilizaron para proponer que haba que
restringir el ritmo de desarrollo y el crecimiento econmico.
218
Frente a este debate se plante que La propuesta ha tenido tambin contradictores y crticas;
para poner freno a un crecimiento para unos porque no formula cambios en la lgica de de-
econmico irracional era necesario sarrollo basado exclusivamente en el consumo de bienes, y
impulsar un desarrollo sostenible, para otros porque se centra en analizar las necesidades de
propuesta que fue realizada por las las naciones ms ricas del mundo, pidiendo satisfacerlas
Naciones Unidas en un informe encar- a costa de los pases ms pobres. Este enfoque pretende
gado a la doctora Gro Harlem Brun- que los pases del sur del mundo conserven sus selvas y
dtland, entonces Ministra de Norue- bosques y dejen de extraer recursos naturales sin reconocer
ga y que luego fuera Directora de la los costos en sus condiciones de vida y sin ser retribuidos
Organizacin Mundial de la Salud. El econmicamente, pero no exige que los pases del Norte
informe llamado Nuestro futuro co- reduzcan sus emisiones de CO2 y sus niveles de consumo.
mn sugera el uso de recursos re- La recuperacin del pensamiento del mundo andino y de
novables para fomentar el desarrollo varios pueblos originarios de Amrica Latina ha reposicio-
econmico, la proteccin de especies nado el debate sobre la relacin entre los seres humanos
animales y la biodiversidad, as como y la naturaleza, y manifiesta que la salida adecuada para
el compromiso de mantener limpios tener salud y vida es dejar a un lado el actual modelo de de-
el aire, el agua y la tierra, y que de sarrollo y construir otras formas de relacin justas basadas
una u otra manera este compromiso se en la utopa del Buen Vivir o del Sumak Alli Kawsay, que
expresa en los Objetivos de Desarrollo supone una relacin armoniosa con la naturaleza y con los
del Milenio actualmente vigentes. seres humanos. La recuperacin de este pensamiento se ha
visto expresada en la redaccin de la Constitucin ecuato-
riana de 2008, que reconoce los derechos de la naturaleza
dando un giro en lo que hasta hoy han sido los marcos
legales de derechos a nivel mundial.
Concebir a la naturaleza como sujeto de derechos rompe

los paradigmas tradicionales construidos desde las visio-
nes occidentales. Tradicional ha sido concebir un derecho
como atributo exclusivo de las personas, sobre todo de los
individuos (Acosta, 2009: 15). Supone una bsqueda de
equilibrio entre los derechos de las personas y las colectivi-
dades, persigue la armona entre la produccin de bienes y
servicios y el respeto y la preservacin de la Naturaleza que
es fuente de vida.
La Constitucin ecuatoriana dedica un captulo entero al

reconocimiento legal de los derechos de la naturaleza y sus
artculos se podran sintetizar en el siguiente cuadro:
219
Los derechos de la naturaleza en Un objeto que quiere ser sujeto (Eduardo Galeano)27
la Constitucin ecuatoriana
(art. 71 a art. 74) Durante miles de aos, casi toda la gente tuvo el derecho
de no tener derechos.
La naturaleza o Pacha Mama,
donde se reproduce y realiza En los hechos, no son pocos los que siguen sin derechos,
la vida, tiene derecho a que se pero al menos se reconoce, ahora, el derecho de tenerlos;
respete integralmente su exis- y eso es bastante ms que un gesto de caridad de los amos
tencia y el mantenimiento y re- del mundo para consuelo de sus siervos.
genaracin de sus ciclos vitales,
estructura, funciones y procesos Y la naturaleza? En cierto modo, se podra decir, los de-
evolutivos... rechos humanos abarcan a la naturaleza, porque ella no es
una tarjeta postal para ser mirada desde afuera; pero bien
La naturaleza tiene derecho a la
sabe la naturaleza que hasta las mejores leyes humanas la
restauracin. Esta restauracin
tratan como objeto de propiedad, y nunca como sujeto de
ser independiente de la obliga-
derecho.
cin que tienen el Estado y las
personas naturales o jurdicas
de indemnizar a los individuos y Reducida a mera fuente de recursos naturales y buenos
colectivos que dependan de los negocios, ella puede ser legalmente malherida, y hasta ex-
sistemas naturales afectados... terminada, sin que se escuchen sus quejas y sin que las
normas jurdicas impidan la impunidad de sus criminales.
El Estado aplicar medidas de A lo sumo, en el mejor de los casos, son las vctimas hu-
precaucin y restriccin para manas quienes pueden exigir una indemnizacin ms o
las actividades que puedan con- menos simblica, y eso siempre despus de que el dao se
ducir a la extincin de las es- ha hecho, pero las leyes no evitan ni detienen los atentados
pecies... contra la tierra, el agua o el aire.
Los servicios ambientales no se- Suena raro, no? Esto de que la naturaleza tenga dere-
rn suseptibles de apropiacin; chos Una locura. Como si la naturaleza fuera persona!
su produccin, prestacin, uso y En cambio, suena de lo ms normal que las grandes empre-
aprovechamiento sern regula- sas de los Estados Unidos disfruten de derechos humanos.
dos por el Estado. En 1886, la Suprema Corte de los Estados Unidos, modelo
de la justicia universal, extendi los derechos humanos a
las corporaciones privadas. La ley les reconoci los mismos
derechos que a las personas, derecho a la vida, a la libre
27. Periodista y escritor uruguayo, en el artculo expresin, a la privacidad y a todo lo dems, como si las
La Naturaleza no es muda, en Derechos de la
empresas respiraran. Ms de ciento veinte aos han pasado
naturaleza. El futuro es ahora (2008), Quito:
Ediciones Abya-Yala, p. 25. y as sigue siendo. A nadie le llama la atencin.
220
Hoy las preocupaciones ante la crisis de alimentacin o la calidad del aire de la ciudad, hasta
ambiental son enormemente altas, y problemas a nivel global como el cambio climtico, el uso,
las acciones que tienen que ver con el la produccin y el consumo de transgnicos que requieren
ambiente y la salud reconocen que los respuestas a escala nacional e internacional.
desafos ambientales estn presentes
en diversos niveles, desde los factores En todos estos desafos las posiciones son diversas, desde las
ambientales que afectan la salud en propuestas de franca y exclusiva conservacin de la natu-
el nivel local, como las condiciones raleza hasta aquellas que plantean que es posible continuar
de cobertura de agua o saneamien- con una explotacin permanente de recursos, pasando por
to, los niveles de reciclaje y genera- las que consideran posible la utilizacin de recursos natura-
cin de desechos, la calidad de sitios les no renovables de una manera sostenible o responsable.
4. AMENAZAS ACTUALES Varias pueden ser las amenazas a la naturaleza, desde la

AL AMBIENTE perspectiva de la salud se podran resaltar cuando menos
cinco grupos de situaciones que generan amenazas para el
ambiente y la salud:
4.1. El incremento poblacional
Sin duda este es un factor importante para las condiciones

medioambientales globales, pues aumenta la presin sobre
la naturaleza, que a su vez es un recurso bsico en proceso
decreciente. Es decir, ms de siete mil millones de habi-
tantes del planeta requieren de recursos naturales para su
supervivencia, y si bien la velocidad a la que crece la pobla-
cin ha disminuido, sta sigue multiplicndose.
El problema de la soberana y la seguridad alimentaria es la

primera consecuencia de esta situacin, cmo garantizar
que existan los alimentos para todos?, cmo garantizar
que todos tengan acceso permanente a alimentos suficien-
tes y adecuados?
221
Ante la insuficiente cantidad de ali- que albergan apenas el 12% de la poblacin, consumen ms
mentos, ms de un sector de la socie- del 60% del total de bienes y servicios del hogar producidos
dad ha visto a los alimentos modifi- a nivel mundial. En ambos casos, los mayores niveles de
cados genticamente (transgnicos) desarrollo suponen mayores niveles de uso y desgaste de
como una alternativa, volviendo a co- los recursos naturales, como el agua potable, los hidrocar-
locar el debate de qu tipo de desarro- buros, la madera, etctera.
llo queremos. Pueden los transgni-
cos resolver la necesidad alimentaria Vale decir que si bien los pases ricos son los principales
y una produccin agrcola resistente a consumidores, a quienes ms afecta el deterioro del medio
las cada vez ms adversas condiciones ambiente es a los ms pobres.
ambientales o es una nueva estrate-
gia de las transnacionales que se han
enriquecido al generar dependencia 4.3. La degradacin del suelo y la deforestacin
biotecnolgica?
La degradacin del suelo y la deforestacin generadas por el
hecho de que la humanidad vive de la naturaleza y produce
4.2. Las pautas de consumo alimentos a partir de la tierra, ha generado grandes procesos
de tala de rboles y vegetacin nativa para reemplazarlos
El segundo conflicto es el que tiene por produccin agrcola o pastos, muchas veces sin ningn
que ver con las pautas de consumo y proceso de reposicin, bajo el supuesto de que los recursos
el incremento de la pobreza. Esto, que son ilimitados y renovables.
parecera ser una contradiccin, es una
realidad presente de manera cotidiana. Los bosques son un elemento esencial del ecosistema, ayu-
Mientras una parte de la poblacin dan a regular el agua, liberan oxgeno y evitan la erosin.
mundial vive un incremento sin fin de Sin embargo, la deforestacin sigue siendo un problema
sus niveles de consumo, que incluye la global; millones de hectreas de rboles son taladas cada
renovacin constante y en ocasiones ao en el mundo y slo en la cuenca del ro Paute pro-
intil de tecnologa, el uso indiscrimi- vincia del Azuay, Ecuador se estima que se deforestan casi
nado de plsticos y materia no org- 3000 ha cada ao, sin que las mismas vuelvan a ser recupe-
nica; otro enorme sector de la huma- radas. La cuenca amaznica se ve afectada por procesos de
nidad vive en la pobreza, sin acceso a deforestacin que suponen disminuir el bosque tropical por
satisfacer sus necesidades bsicas, pero siembra de caucho o pastizales.
urgida de generar consumos nuevos
que en muchas ocasiones les demanda La sobreexplotacin de la tierra, el uso de abonos nocivos,
ampliar la frontera agrcola para ga- las sequas, han generado procesos de alto deterioro del
rantizar la subsistencia de sus familias. grosor y la calidad de los terrenos; cada vez son ms las
hectreas de tierra improductiva o infrtil, lo cual al final
Las desigualdades de consumo son repercute en la productividad agrcola, con prdida de vo-
abismales, Norteamrica y Europa, lmenes en la produccin, abandono de algunos cultivos
222
poco rentables e inclusive la deserti- Cada uno de nosotros produce una cantidad considerable de
ficacin. basura, mucha de la cual es no degradable. La Asociacin
de Municipalidades del Ecuador (AME), determin que cada
La combinacin entre la deforestacin ecuatoriano produce, en promedio,0,67 kilogramos de ba-
y la degradacin del suelo impactan sura diaria, cantidad que llega a un kilo por persona en la
directamente en la cantidad y calidad ciudad de Quito. Se estima que en el Ecuador se producen
del agua que disponemos para nuestra diariamente 9365 toneladas diarias de desechos. En el caso
sobrevivencia, y marca un conflicto de Cuenca, esa produccin llega casi a 500 toneladas por
de enormes consecuencias futuras, si da.
no se realizan acciones adecuadas.
Por otra parte, los desechos han dejado de ser fundamen-
talmente materia orgnica; as, en el Ecuador, se estima que
4.4. El manejo de residuos slidos y 58% son residuos orgnicos y un 42% inorgnicos. De los
lquidos inorgnicos,el 9% es papel; el 11%plstico; el 2%vidrio; el
2% aluminio y el 8% otros componentes.
El manejo de residuos slidos y lqui-
dos se ha convertido en un proble- Pero los desechos no se limitan a los slidos, el manejo de
ma global por la cantidad de basura las aguas residuales, en la actualidad, son tambin un de-
producida diariamente. Si bien la ge- safo de las ciudades, de las reas urbanas donde vive casi
neracin de desechos slidos es parte el 70% de la poblacin mundial y del rea rural donde an
indisoluble de las actividades huma- vive el 30% de la poblacin y en donde hay menos opciones
nas, cada vez es mayor el nmero de de manejo construidas.
envases, fundas y envoltorios que
tienen los productos, y consecuen- Si la produccin de desechos es cada vez mayor, habr que
temente es mayor la cantidad de adems tener en cuenta que estos volmenes de basura
materiales no degradables o de difcil exigen transportacin, almacenamiento, recoleccin, trata-
degradacin. miento y disposicin final.
La cobertura de recoleccin de basura en el Ecuador ha me-

jorado en los ltimos aos, pero an se recoge menos del
80% de la produccin de desechos y en el rea rural menos
del 40% de hogares cuenta con recoleccin de basura a tra-
vs de carro recolector.
223
[Grfico 37]
Hogares con acceso a medios de eliminacin
de basura (carro recolector por rea)

($'& (&%" (&%! ($$ (&! ('"! ('$!
(#&'
'
&% ' &$&" &' ( &&# &'(
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=PRX^]P[ DaQP]^ AdaP[
'VFOUF*/&$&/&.%6
La AME define que en el pas, en el Una gestin integral de los desechos slidos supone reco-
63% de los municipios, la basura es nocer que hay una jerarqua en la gestin de los desechos
arrojada a botaderos, quebradas o y que tiene una amplia base asentada en cada una de las
ros; el 17% en rellenos controlados personas y familias, donde es necesario apuntalar acciones
(que hacen slo el recubrimiento de que permitan reducir la generacin de desechos (y consu-
la basura); y el 20% en rellenos sa- mos), reusar y reciclar.
nitarios. nicamente el 34% de las
ciudades tiene programas de reciclaje, Luego de un manejo sostenible en los hogares, y de una
muchos de los cuales estn a nivel de seleccin idealmente en las mismas casas de materiales
programas piloto. orgnicos y no orgnicos, hay que priorizar el aprovecha-
miento de la materia orgnica, la produccin de compost,
Las deficiencias en la recoleccin, ma- de abonos, etctera, y luego tratar la materia inorgnica.
nejo y disposicin de basuras estn Comprender que la disposicin final de desechos es el l-
asociadas a la morbilidad y mortali- timo nivel en el proceso de gestin que tiene menos efecto
dad por enfermedades transmitidas que los anteriores.
por vectores (roedores e insectos) y es
sin duda un serio problema de salud
pblica.
224
[Grfico 38]
Jerarqua de la gestin
3Xb_^bXRX]UX]P[
CaPcP\XT]c^
0_aêTRWP\XT]c^
ST\PcTaXPâV]XRP
"Ab)
aTSdRXaaTdbPaaTRXR[Pa
&MBCPSBDJOQSPQJBCBTBEBFOMBBHFOEB DBQUVMPEFMBDPOGFSFODJBEF/BDJPOFT6OJEBT
TPCSFFMNFEJPBNCJFOUFZFMEFTBSSPMMP3JPEF+BOFJSP+VOJP
4.5. Contaminacin ambiental y Aunque el agua es un recurso esencial para la vida y so-
contaminacin del agua brevivencia de las especies, es permanentemente objeto
de contaminacin, ya sea por la eliminacin de desechos
Se cree que la contaminacin at- animales, humanos o manufacturados. La mayor canti-
mosfrica causada por las emisiones dad de conflictos de calidad del agua estn vinculados a
txicas a la atmsfera acaba con 2,7 la contaminacin con desechos orgnicos; slo en el caso
millones de vidas al ao (Giddens, ecuatoriano, alrededor del 80% de las aguas residuales son
2009: 875), sea sta producida por dispuestas sin tratamiento en el ambiente o usadas para fi-
contaminantes industriales y emisiones agrcolas, lo que constituye un problema sanitario de
nes de automviles o por la combus- envergadura en muchas localidades.
tin de carburantes fsiles utilizados a
nivel domstico. Todas estas amenazas ambientales tienen una repercusin
directa en la situacin de salud de las personas; se calcula
Desde la dcada de los sesenta, la que el 24% de la carga de morbilidad mundial y el 23% de
principal causa de contaminacin todos los fallecimientos pueden atribuirse a factores am-
atmosfrica ha sido el incremento de bientales. Las enfermedades diarreicas y respiratorias, el pa-
vehculos a motor, particularmente los ludismo, la desnutricin y el cncer son expresiones claras
automviles de uso privado que son de esa carga de enfermedad relacionada con el ambiente.
responsables de la mayor proporcin
de contaminacin por este rubro.
225
[Grfico 39]
Principales enfermedades que contribuyen a la carga de

morbilidad relacionada con el medio ambiente entre
los nios de 0 a 14 aos
enfermedades
otras 19% diarreicas 29%
infecciones
causadas
por nematodos
intestinales 1%
ahogamiento
2%
traumatismos
causados por el
trnsito 2%
malnutricin
4%
enfermedades
comunes de
la infancia 5%
infecciones
afecciones de vas
perinatales 6% respiratorias
16%
trastornos
neuropsiquitricos 6% paludismo 10%
'VFOUF"NCJFOUFTTBMVEBCMFTZQSFWFODJOEFFOGFSNFEBEFT
(JOFCSB0.4 Q
5. CONTAMINACIN La contaminacin es la alteracin nociva del estado natural

del ambiente, producto de la presencia de un agente total-
mente ajeno a ese medio (contaminante), capaz de causar
inestabilidad, desorden o dao. Segn el tipo de fuente de
donde proviene el contaminante se podra reconocer que
hay contaminacin por sustancias qumicas (como plagui-
cidas, cianuro, herbicidas y otros), residuos slidos, petrleo
226
o radiaciones ionizantes. Todas estas dan ser nocivos para la salud, la seguridad o para el bien-
pueden producir enfermedades, daos estar de la poblacin; o bien, que puedan ser perjudiciales
en los ecosistemas o el medio ambien- para la vida vegetal o animal, o impidan el uso normal de
te. Adems existen muchos contami- las propiedades y lugares de recreacin y goce de los mis-
nantes gaseosos que juegan un papel mos (Instituto de Salud Pblica de Chile, 2013).
importante en diferentes fenmenos
atmosfricos como el debilitamiento Los gases contaminantes del aire ms comunes son el mo-
de la capa de ozono y el calentamien- nxido de carbono y el dixido de azufre, producidos por
to global. la industria y por los gases originados en la combustin de
los vehculos.
5.1. Contaminacin atmosfrica Las fuentes que generan contaminacin de origen antro-
pognico ms importantes son: industriales (frigorficos,
Se denomina contaminacin am- mataderos y curtiembres, actividad minera y petrolera),
biental a la presencia en el ambiente comerciales (envolturas y empaques), agrcolas (agroqu-
de cualquier agente (fsico, qumico o micos), domiciliarias (envases, paales, restos de jardinera,
biolgico) o de una combinacin de gases por combustin domstica) y fuentes mviles (gases
varios agentes en lugares, formas y de combustin de vehculos) (Instituto de Salud Pblica de
concentraciones tales que sean o pue- Chile, 2013).
[Grfico 40]
Emisiones causadas por desplazar una tonelada
un kilmetro
0dc^_T`dT^STS^b^Rd_P]cTb 5daV^]TcPR^]d]^Rd_P]cT
0dc^\eX[Tb
UdaV^]TcPb
1dbdaQP]^
STP[cP^Rd_PRX]
0dc^QdbTb
caP]ePb
CaT]Tb
T[RcaXR^b
3daPRX]\TSXP 3daPRX][PaVP 3daPRX]RâcP
0eX^]Tb
! # % '
6aP\^bSTRPaQ^]^_âc^]T[PSPhZX[\Tca^
'VFOUFm5IF(VBSEJBO&EVDBUJPOn EFFOFSPEF Q -POESFT
227
La contaminacin generada por los vehculos es una de las

principales preocupaciones en las ciudades; se estima que
los vehculos, especialmente los particulares, son responsa-
bles de los altos niveles de CO2 en el ambiente.
Por ello, el tema de la calidad y cobertura de sistemas que

incluyan movilidad alternativa (bicicletas, caminatas),
transporte pblico de calidad y restricciones a la sobrecarga
de transporte privado se ha convertido en tema central para
la salud pblica y la consecucin de ciudades saludables.
En el Ecuador solamente dos ciudades tienen un monitoreo

de las emisiones de fuentes mviles, stas son: Quito y Cuen-
ca. En la ciudad de Quito los vehculos son responsables del
98% de las emisiones de monxido de carbono (CO).
[Grfico 41] Emisin

n de contaminantes
150
0,7
Mientras que un autobs despide 0,7 gramos de

monxido de carbono por persona y km de recorrido,
un coche despide hasta 150 gramos.
5.2. Contaminacin del agua
Se da por la liberacin de residuos y contaminantes que

drenan a las escorrentas y luego son transportados hacia
228
los ros, penetrando en aguas sub- La Organizacin Mundial de la Salud seala que en Amri-
terrneas o descargando en lagos ca Latina y el Caribe slo el 19% de las aguas residuales co-
o mares; los desechos marinos, por lectadas en alcantarillados reciben algn tratamiento antes
ejemplo, son desechos mayormente de ser dispuestas en los cuerpos de agua, como ros y mares.
plsticos que contaminan los ocanos En Ecuador, la cobertura de tratamiento de aguas residuales
y costas. no llega al 15% de los municipios.
En la provincia del Azuay, de los 36 En el caso de la ciudad de Cuenca, en el ao 1983 se ini-

conflictos por contaminacin del ciaron los estudios diagnsticos de la contaminacin de los
agua, 7 son por temas mineros y 29 ros por aguas residuales; para el ao 1988 se elaboraron
por contaminacin con desechos or- los diseos definitivos de la planta de tratamiento de aguas
gnicos, es decir, por contaminacin residuales, y en 1998 se inici el llenado y las pruebas de la
del agua por basuras, por heces feca- actual planta de tratamiento de aguas residuales.
les sean humanas o animales.
[Grfico 42] Lagunas de Oxidacin de la Ciudad de Cuenca
'VFOUF&NQSFTB1CMJDB.VOJDJQBMEF5FMFDPNVOJDBDJPOFT "HVB1PUBCMF "MDBOUBSJMMBEPZ4BOFBNJFOUPEF

$VFODB &5"1"&1
229
Hoy la ciudad de Cuenca cuenta con Contaminacin electromagntica: es producida por las
un sistema reconocido de tratamien- radiaciones del espectro electromagntico generadas por
to de aguas residuales que devuelve equipos electrnicos.
al ro agua totalmente limpia y des-
contaminada, realizndose inclusi- Contaminacin trmica: es un cambio en la temperatura de
ve procesos de separacin de aceites un cuerpo de agua causado por la influencia humana, por
existentes en los sistemas de drenaje, ejemplo: el uso de agua como refrigerante para plantas de
dando respuesta a la contaminacin energa. El aumento artificial de la temperatura puede tener
del agua producto de los drenajes do- efectos negativos para algunos seres vivos en un hbitat es-
msticos e industriales. pecfico ya que cambia las condiciones naturales del medio
en que viven.
5.3. Otras formas de contaminacin Contaminacin acstica: comprende el ruido de avenidas

producido por automotores, ruido de aviones, ruido indus-
Contaminacin del suelo: ocurre trial o ruidos de alta intensidad. Pueden reducir la capaci-
cuando productos qumicos son libe- dad auditiva del hombre y producir estrs.
rados por un derrame o filtraciones
sobre y bajo la tierra. Entre los conta- Contaminacin visual: se refiere a aquella alteracin gene-
minantes del suelo ms significativos rada en la percepcin del entorno, por ejemplo: la presen-
se encuentran los hidrocarburos como cia de torres para el transporte de energa elctrica, vallas
el petrleo y sus derivados, los herbi- publicitarias en carreteras y avenidas, accidentes geogrfi-
cidas y plaguicidas. cos como las cicatrices producidas por la minera a cielo
abierto, tambin por los vertederos a cielo abierto.
Contaminacin radiactiva: es el re-
sultado de las actividades en fsica
El caso de Juan
atmica, por desperfectos en plantas
nucleares o por investigaciones en
En 1980, Juan asisti a la unidad de salud, era un sol-
bombas nucleares.
tero de 28 aos, viva en Portovelo, provincia de El
Oro, cantn famoso por la extraccin de plata y oro.
Contaminacin gentica: es la trans-
Su padre trabaj precisamente en la explotacin mi-
ferencia incontrolada o no deseada
nera desde los aos sesenta cuando migr hacia esta
de material gentico por medio de
zona. Juan tambin haba trabajado en esta actividad
la fecundacin hacia una poblacin
desde que tena 15 aos, bsicamente en las tareas de
biolgica desde organismos gentica-
fundicin, all conviva con altas emisiones de arsni-
mente modificados a otros no modi-
co, pues no haba ningn sistema de control del mis-
ficados.
mo, tanto que hubo sospechas de contaminacin del
agua de consumo humano con esta substancia.
230
Juan consulta por presentar dolor de estmago, nusea, vmitos y diarrea;

refiere una sensacin de irritacin del estmago e intestinos. No es la pri-
mera ocasin que ha presentado estas molestias, ya ha tenido consultas
anteriores. Tambin expresa que ocasionalmente tiene una sensacin de
hormigueo en las manos y en los pies. Al examen fsico presenta disnea
de esfuerzos, ritmo cardaco anormal, lesiones moradas en la piel que
Juan manifiesta se presentan por pequeos golpes y una verruga en el
pie derecho.
Si tuviera la posibilidad de solicitar exmenes, qu agentes o substancias

tratara de valorar en sangre?
Cul considera que es la patologa que presenta Juan?
En qu se utiliza hoy el arsnico? En qu condiciones se puede presentar

envenenamiento por arsnico?
Indague situaciones de contaminacin de agua con arsnico en el Ecuador
Qu opinin tiene usted sobre los procesos de extraccin de minerales y

la salud?Qu acciones deben tomarse para reducir o eliminar los daos
potenciales a la salud?
6. CAMBIO CLIMTICO El grupo internacional de expertos sobre cambio climtico

(IPCC por sus siglas en ingls) estima que para el 2100 la
temperatura promedio del planeta habr aumentado entre
1,8 y 4 grados centgrados, el nivel del mar subir y se
intensificarn los fenmenos hidrolgicos extremos (Patz y
Christenson, 2010: 215).
El cambio climtico es la modificacin del clima con res-

pecto a su tradicional comportamiento histrico, modifica-
231
cin que se debe tanto a variaciones temperatura superficial promedio sea ms alta que en una
naturales como al resultado de la ac- atmsfera con niveles inferiores de estos gases (Patz, 2010).
tividad humana, esta ltima, principal
responsable del mismo. La salud de una comunidad precisa de los servicios de la
biosfera que sustentan la vida. Todas las especies animales
Los cambios en el clima dependen del dependen del suministro de alimentos y agua, de que no
presupuesto total de energa del pla- haya un exceso de enfermedades infecciosas, y de la se-
neta, el equilibrio entre la radiacin guridad fsica y el confort que ofrece un clima estable. El
de onda corta (solar) entrante y la sistema climtico mundial es fundamental para el manteni-
radiacin de onda larga saliente. Este miento de la vida.
equilibrio es afectado por la atmsfe-
ra de la Tierra, que de modo ms o El ritmo de cambio del clima es ms rpido ahora de lo
menos similar a un invernadero de que haba sido en cualquier periodo de los ltimos miles de
cristal permite que penetre la energa aos; la temperatura mundial ha aumentado 0,4C aproxi-
de la luz solar por el cristal y atrapa madamente desde la dcada de 1970, y supera actualmente
la energa calorfica (infrarroja) al in- el lmite superior de variabilidad natural (histrica), con un
terior. Una atmsfera que retiene ms calentamiento mayor en los polos que en el ecuador. De
calor, porque contiene mayores nive- acuerdo con las evaluaciones de los climatlogos, la mayor
les de los llamados gases de efecto in- parte de este incremento reciente se debe a la influencia
vernadero, dar como resultado que la humana.
[Grfico 43]
Registro de la temperatura mundial desde
el comienzo del registro instrumental en 1860,
y proyeccin hasta 2100, segn el IPCC
!
CT\_TaPcdaP\TSXP2ST[Pbd_TaUXRXTcTaaTbcaT
(
P[cP
'
TbcX\PRX]
RT]caP[
&
$ QPYP
"
'$ ( ($ ! !$ !
0>
'VFOUF$BNCJPDMJNUJDPZTBMVEIVNBOB3JFTHPTZSFTQVFTUBT
(JOFCSB0.41/6."
232
Estamos incrementando la concentracin atmosfrica de

gases que atrapan la energa, lo que amplifica el efecto in-
vernadero natural que hace habitable la Tierra. Estos gases
de efecto invernadero son, fundamentalmente, el dixido de
carbono procedente en su mayor parte de la combustin
de combustibles fsiles y la quema de bosques y otros ga-
ses que atrapan el calor, como el metano generado por la
agricultura de regado, la ganadera, la extraccin de petr-
leo y la descomposicin de basura (OMS, 2003).
[Grfico 44]
Parte de la radiacin
infrarroja atraviesa la
Parte de la atmsfera y parte es
radiacin solar es absorbida y remitida en todas
reflejada por la las direcciones por las
Tierra y la molculas de los gases de
SOL atmsfera efecto invernadero. El efecto
es un calentamiento de la
superficie terrestre y las capas
bajas de la atmsfera
La radiacin
solar
atraviesa la
atmsfera
transparente
La mayor
parte de la
radiacin es
absorbida por la
superficie terrestre, La superficie terrestre
que se calienta emite radiacin
infrarroja
(JOFCSB0.41/6."
233
Aunque el efecto ms visible del efec- Los cambios estacionales en el flujo de los ros, el aumento
to invernadero es el calentamiento de de inundaciones y sequas, una menor seguridad de alimen-
la superficie de la Tierra, el asunto su- tos y prdida de biodiversidad, son asuntos de particular
pone ms que eso. El aire ms clido preocupacin a nivel mundial. Algunas tendencias relacio-
conserva ms humedad, aumentando nadas con el calentamiento global parecen estar movindo-
la precipitacin al menos en algunas se con mucha ms rapidez de la esperada, por ejemplo: hoy
reas. Los patrones de viento cam- se confirma que el casquete polar rtico est disminuyendo
bian. El hielo de las regiones rtica y a un ritmo mayor al pensado, ya en el 2002 dos enormes
antrtica se derrite liberando cantida- plataformas de hielo chocaron en la Antrtida, quebrndose
des enormes de agua hacia los oca- en miles de icebergs en pocos das.
nos, elevando los niveles del mar y
cambiando potencialmente el flujo de En relacin a las emisiones de CO2, Amrica Latina est
las corrientes ocenicas. Los modelos significativamente debajo de la media global la huella de
meteorolgicos que resultan de stos carbono per cpita de la regin es de 0,6 gha, mientras que
y otros cambios varan enormemente la huella global es de 1,37 gha (hectreas globales). En el
de un lugar a otro. Aunque muchos mundo la media per cpita de emisiones por energa es de
sitios se vuelven ms clidos, otros 4,55 tCO2 (tCO2: toneladas cbicas de dixido de carbono)
se hacen ms fros. Mientras unos se y en Amrica Latina es de 2,8 tCO2 (CAIT, 2009, citado en
hacen ms hmedos, otros se hacen INcontext No. 19, 2013).
ms secos. Por esta razn, el trmino
cambio climtico es ms exacto que el Amrica Latina cuenta con un tercio de las reservas de agua
de calentamiento global (Patz, 2010). dulce, 12% de la superficie cultivable y 21% de la superficie
de bosques naturales del mundo. Alberga los arrecifes cora-
El cambio climtico afecta al conjunto linos ms largos del hemisferio occidental y el bioma ama-
de la poblacin mundial; sin embar- znico es emblema global de la mitigacin y adaptacin al
go, existen regiones ms vulnerables cambio climtico.
en trminos de salud, como: 1) aque-
llas poblaciones que viven en regiones Segn el reporte de Global Footprint Network, la mayora
de alta endemicidad de enfermedades de los pases de la regin tienen un supervit ecolgico,
sensibles al clima por ejemplo; malaria o sea, tienen una capacidad superior a la demanda de su
o dengue; 2) poblados donde cambios poblacin para generar materiales biolgicos y para absor-
extremos del clima estn asociados a ber desechos de las actividades humanas (biocapacidad). Tal
epidemias como las vinculadas al fe- excedente es fundamental para el equilibro ecosistmico del
nmeno de El Nio, o zonas de alto mundo y convierte a nuestra regin en el principal acree-
riesgo ssmico; 3) reas y poblaciones dor ecolgico del planeta, lo cual le coloca en una posicin
en riesgo por los impactos combina- excepcional para impulsar mecanismos de desarrollo y pro-
dos del clima, tales como el riesgo de duccin sostenibles y de menor generacin de emisiones
inundacin costera (Patz, 2010). de CO2.
234
Sin embargo, de no modificarse las y del 6% de los casos de paludismo en algunos pases de
tendencias actuales de produccin y ingresos medios.
extraccin en Amrica Latina para el
ao 2050, el BID menciona el riesgo Es probable que los primeros cambios detectables en la
de colapso parcial del bioma coralino salud humana consistan en modificaciones de los lmites
en el Caribe, la desaparicin de glacia- geogrficos (latitud y altitud) y la estacionalidad de ciertas
res de los Andes ubicados en las ele- enfermedades infecciosas, en particular de las transmitidas
vaciones inferiores a los 5000 metros, por vectores (como la malaria y el dengue) y por alimentos
la sabanizacin de parte de la cuenca (por ejemplo la salmonelosis), cuya frecuencia es mxima
amaznica. en los meses ms clidos. Tanto en verano como en in-
vierno, unas temperaturas medias ms altas, combinadas
Los impactos del calentamiento global con una mayor variabilidad climtica, alteraran el patrn
generaran el aumento del nivel del de exposicin a temperaturas extremas y las consiguientes
mar, amenazando las ciudades coste- repercusiones en la salud (OMS, 2003).
ras que incluyen 60 de las 77 ciudades
ms importantes de Amrica Latina Segn las proyecciones del Grupo Intergubernamental de
(UN-Habitat, 2012). Expertos sobre el Cambio Climtico (IPCC) publicadas en
1991: En general, el cambio climtico aumentar los peli-
Segn la Comisin Econmica para gros para la salud humana, sobre todo en las poblaciones de
Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), menores ingresos de los pases tropicales y subtropicales.
los impactos en salud ya son eviden- El resumen afirma que el cambio climtico puede afectar a
tes: mientras en 1970 las nicas reas la salud: 1) de manera directa (consecuencias de tempera-
infectadas en la regin por el Aedes turas demasiado altas o bajas, prdida de vidas y lesiones
aegypti, mosquito responsable de la en inundaciones y tormentas), 2) indirecta, consecuencia de
transmisin de la fiebre amarilla y del los diversos procesos de cambio ambiental y perturbacin
dengue, eran Venezuela, Surinam, las ecolgica, alterando el alcance de los vectores de enferme-
Guayanas y el Caribe, en 2002 slo las dades, como los mosquitos, y de los patgenos transmitidos
regiones ms australes del continente por el agua, as como la calidad del agua, la calidad del aire,
estaban libres de zonas afectadas por y la calidad y disponibilidad de los alimentos, 3) las diver-
estas enfermedades tropicales (IN- sas consecuencias (traumticas, infecciosas, nutricionales,
context No. 19, 2013). psicolgicas) producto de los desplazamientos masivos de
poblacin por la degradacin ambiental y los conflictos ge-
La Organizacin Mundial de la Salud, nerados por la falta de agua y alimentos (OMS, 2003).
en su Informe sobre la salud en el
mundo (2002), estim que el cambio
climtico fue responsable en el ao
2000 de aproximadamente el 2,4% de
los casos de diarrea en todo el mundo
235
[Grfico 45]
Vas por las que el cambio climtico afecta a la salud humana
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b^RX^TR^]\XRPb
(JOFCSB0.41/6."
largo plazo. El clima afecta tambin a los arbovirus cau-

santes del dengue, enfermedad transmitida por el mosquito
Aedes aegypti, y segn varios estudios la tasa de replicacin
Las condiciones ambientales influyen vrica en el mosquito aumenta de manera directamente pro-
mucho en la transmisin de enfer- porcional a la temperatura; es decir, a mayor calor, mayor
medades por vectores como los mos- ser la cantidad de virus que inocula o transmite el mosqui-
quitos; dado que los insectos son de to al momento de la picadura.
sangre fra, el cambio climtico puede
desplazar las poblaciones de mosqui- Estudios de la OMS muestran cmo diversos cambios am-
tos; segn la OMS, la malaria es la bientales afectan la frecuencia de varias enfermedades in-
enfermedad transmisible por vectores fecciosas en los seres humanos, como vemos en algunos
ms sensibles al cambio climtico a ejemplos en el cuadro N. 24.
236
[Cuadro 24]
20<18>B 494<?;>B34 <420=8B<>34;4542C>

<438>0<184=C0;4B 4=54A<43034B 0<184=C0;4=;0B0;D3
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X]d]SPRX^]Tb \^b`dXc^
8]cT]bXUXRPRX]ST[PPVaXRd[cdaP ?P[dSXb\^ 0d\T]c^STdb^STX]bTRcXRXSPb_PaP

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BFHZQUJ
(JOFCSB0.41/6."
Las respuestas frente al cambio climtico son urgentes y

deben ser implementadas en varios niveles, desde el nivel
mundial con el cumplimiento de compromisos como el Pro-
tocolo de Kioto (1997), que supone el compromiso de la
reduccin de emisiones de gases de efecto invernadero y
cuya responsabilidad principal est en los pases industriali-
zados, sin embargo Estados Unidos se ha negado a ratificar
este tratado.
La Declaracin de Ro de Janeiro en el marco de la Cumbre

de la Tierra (1992) insisti en la necesidad de buscar fuentes
alternativas de energa y en el apoyo al fortalecimiento del
transporte pblico como mecanismos para reducir emisio-
nes. La cumbre de Ro + 20 realizada en junio de 2012
pretendi profundizar en acuerdos mundiales; no obstante,
su declaracin final result poco satisfactoria para el mun-
do y no cont con el respaldo de pases industrializados
como Estados Unidos, Alemania e Inglaterra.
El 2014 ser un ao repleto de oportunidades para que

Amrica Latina lidere el rumbo hacia una nueva economa
237
y futuro del cambio climtico pues, Desde la salud pblica se plantea la necesidad de impulsar
en diciembre, Per ser la sede de acciones de promocin destinadas a reducir la emisin de
la Conferencia de las Partes sobre el gases, incentivando el desarrollo de actividades de movili-
Cambio Climtico (COP 20), cuando dad alternativa y la disminucin del uso de automviles,
un acuerdo global vinculante deber promoviendo el incremento de la actividad fsica y de espa-
ser alcanzado entre los pases para cios pblicos de movilidad en bicicleta y a pie y el desarro-
responder efectivamente al cambio llo de alternativas de transporte masivo de carcter pblico
climtico. Tambin se realizar la y no contaminante. Estimular el uso racional de energa y
Cumbre del Clima, promovida por el las construcciones de edificios ecolgicos que enfaticen en
Secretario General de las Naciones el ahorro de energa.
Unidas Ban Ki-moon, en septiembre,
en Nueva York, que busca catalizar la Por otro lado, y en la perspectiva de disminuir los impactos
accin de los gobiernos, las empresas, del cambio climtico en salud, es importante la vigilancia
la sociedad civil y el sector financiero de las enfermedades infecciosas en las zonas ms vulne-
en relacin al cambio climtico. rables, y la preparacin para el manejo de emergencias y
catstrofes naturales.
7. ALGUNOS DATOS SOBRE La biomasa (masa de materia orgnica de un ecosistema) es

LA PRODUCCIN DE la nica energa renovable la energa de la biomasa pro-
BIOCOMBUSTIBLES viene del sol a travs de la fotosntesis de las plantas de
la cual se pueden obtener combustibles lquidos capaces de
sustituir a combustibles fsiles: petrleo, carbn, gas natu-
ral, butano, gasolina, gas licuado. Aunque los combustibles
de biomasa se han utilizado por miles de aos y son una
fuente de energa en varias culturas (estircol de animales,
lea, madera), existe hoy un renovado inters por su po-
tencial efecto en la reduccin de emisiones en el transporte.
Los primeros biocombustibles que se propuso producir en
gran escala fueron los llamados de primera generacin que
provienen de la sntesis de materia prima alimentaria como
maz y caa de azcar para etanol (gasolina), y soya y aceite
de palma para biodiesel.
Cada ao se dedica en el mundo ms cantidad de terreno

para la produccin de cultivos energticos, tanto que se es-
tima que para el 2050, 429 millones de hectreas cultivables
238
podran estar empleadas en esta acti- 7.1. Los biocombustibles en el Ecuador

vidad, lo cual ha generado una preo-
cupacin importante por la cantidad En la actualidad existe la produccin de etanol en el pro-
de terreno que deja de destinarse a la yecto piloto Ecopas, en la ciudad de Guayaquil. Este
produccin de alimentos, y el hecho proyecto se lanz el 12 de enero de 2011 y su objetivo es
de que los cultivos vegetales dedica- comercializar un nuevo combustible denominado Ecopas,
dos a producir biocombustibles termi- mezcla de 95% de gasolina extra y 5% de etanol anhidro.
nen encareciendo la dieta de los pases El plan tiene dos aos de plazo para evaluar la convenien-
ms pobres, aumentando el problema cia de la introduccin del alcohol como carburante a nivel
del hambre en el mundo. nacional.
La creciente produccin ha ocasiona- El plan piloto est produciendo actualmente alrededor de 80

do un incremento en el precio mun- 000 galones diarios de Ecopas, para lo cual demanda 4000
dial de los alimentos, y procesos de galones de etanol (unos 15 000 litros) que le provee Produ-
deforestacin para asignar grandes cargo, productora de alcohol del ingenio estatal Ecudos (La
extensiones de monocultivos a la ob- Troncal). Con esta produccin se sustituy la gasolina extra
tencin de biocombustibles (caa de por Ecopas en 19 estaciones de servicio en Guayaquil. Ade-
azcar, maz, soya, palma). ms, Producargo ha requerido utilizar 5000 litros diarios de
etanol provenientes de Loja. As, el abastecimiento total es
Ante los impactos en medio ambiente de 20 000 litros diarios (Castro, en Temas de Anlisis, 2012).
y seguridad alimentaria de los bio- En el caso de biodiesel existe, desde mayo de 2010, una
combustibles de primera generacin planta piloto que produce 100 litros cada seis horas en Iba-
ha surgido el inters en producir car- rra, en la Universidad Catlica del Ecuador de esta ciudad.
burantes basados en biomasa que no Los aceites que procesa provienen de materias primas como
se destinan para alimentos y que son la higuerilla, planta oleaginosa de donde se extrae un aceite
menos intensivos en el uso del agua y de uso industrial no comestible.
del suelo para su cultivo, o que pro-
vienen de residuos de la agricultura. A La produccin de palma en Ecuador tan slo llega a con-
estos se los conoce como los biocom- vertirse en aceite. Al momento no se refina biodiesel ni para
bustibles de segunda generacin. venta externa ni para consumo interno. Esto, a pesar de que
en el 2006, el 41% de la produccin de aceite de palma,
Los biocombustibles de segunda cerca de 140 000 toneladas, se export al exterior, y parte
generacin provocan menores im- de esta cantidad se destin a refinacin.
pactos por cambio de uso del suelo,
pues utilizan residuos agrcolas como Una de las iniciativas pioneras en el pas para la produccin
biodiesel de algas, pin. Los bio- de biocombustibles de segunda generacin es la planta de
combustibles de segunda generacin biorefinera piloto de la Pontifica Universidad Catlica del
tienen menor impacto en el uso del Ecuador (PUCE), ubicada en la parroquia de Nayn (parte
agua. del Distrito Metropolitano de Quito). Esta planta busca pro-
239
ducir biocombustibles, biofertilizantes y material qumico

a partir de residuos agrcolas provenientes de la palma, la
caa de azcar y el banano. La escala de la iniciativa toda-
va es piloto pues se producir una cantidad de biocombus-
tible capaz de abastecer a quinientos automviles al ao (El
Comercio, 2012).
8. TRANSGNICOS: A partir de la segunda mitad del siglo XX se desarrollaron

ORGANISMOS tcnicas de biologa molecular que permitan analizar y ma-
MODIFICADOS nipular el ADN. Gracias a estas tcnicas, en 1978 se logr
GENTICAMENTE aislar el gen de insulina humano e insertarlo en bacterias,
convirtindolas en fbricas que producan grandes canti-
dades de insulina. Haba nacido la biotecnologa moderna.
Desde entonces, la modificacin gentica de bacterias se ha
empleado en la obtencin de frmacos o vacunas, as como
de productos de inters econmico cuya preparacin por
sntesis qumica es ms costosa (antibiticos y pptidos de
inters teraputico, aditivos alimentarios, etctera).
La biotecnologa hizo posible evitar los mtodos tradiciona-

les de reproduccin selectiva y transferir directamente ras-
gos deseables a animales y cultivos. Mediante la ingeniera
gentica es posible introducir en un organismo uno o ms
genes (denominados entonces transgenes) que no estaban
presentes en la especie de forma natural, a esto llamamos
organismos modificados genticamente.
Los transgnicos u organismos modificados genticamente

(OGM) son organismos vivos cuyas caractersticas han sido
cambiadas, usando tcnicas de ingeniera gentica, para in-
troducir genes que proceden de otras especies. La caracters-
tica fundamental de los organismos transgnicos es que la
informacin gentica extraa se incorpora de forma estable
al genoma del organismo y se transmite, por tanto, a la des-
cendencia; es una transformacin permanente.
240
Si bien en el ao 1983, en la China, los Los cultivos con modificacin gentica sembrados ac-
cientficos lograron agregar genes de tualmente a gran escala son la soja o soya (53% del rea
una bacteria a una planta, los organis- mundial de produccin de transgnicos), el maz (30%), el
mos modificados genticamente han algodn (12%) y la colza (5%). Dos propiedades los carac-
hecho su aparicin en la agricultura terizan: la tolerancia a un herbicida y/o la produccin por
comercial en la primera mitad de la la planta de una toxina para el control de las plagas y, por
dcada de 1990. De hecho, en 1994, en supuesto, el incremento de la productividad por planta que
Estados Unidos, se comercializ el to- podra permitir quintuplicar la produccin de la misma su-
mate Flavr-Savr que posea la carac- perficie de terreno.
terstica de una maduracin retardada,
con lo cual se disminuy la cantidad Se ha propuesto el incremento no slo de la produccin
de ese alimento que se perda entre la agrcola sino tambin el mejoramiento nutricional de los
produccin y el consumo. alimentos, producir por ejemplo papas ricas en protenas o
fresas ricas en vitaminas, se habla del arroz dorado, que
Desde entonces la superficie sembra- representa una excelente fuente complementaria de vitami-
da con cultivos transgnicos ha ido na A (Reyes, 2010, citado en Galvao, 2010).
aumentando progresivamente hasta
alcanzar 67,7 millones de hectreas Los microorganismos modificados genticamente se em-
en todo el mundo en 2003, particular- plean en la industria alimentaria para producir aditivos
mente en los pases industrializados. alimentarios como edulcorantes artificiales y aminocidos,
El nmero de pases que siembra se- con el propsito de incrementar la eficiencia y reducir su
millas modificadas genticamente es costo.
relativamente reducido, ya que cerca
del 99% de la produccin transgnica Otros productos de estos microorganismos son enzimas re-
se realiza solamente en cinco pases combinantes que se emplean en panadera, produccin de
(Spendeler, 2005), pero entre los pa- cerveza, produccin de queso (por ejemplo. la quimosina).
ses con ms de 50 000 ha de cultivos Mientras para algunos este desarrollo tecnolgico supone
modificados genticamente estn, en la posibilidad de enfrentar el hambre y la desnutricin que
este orden: 1) Estados Unidos, 2) Ar- afecta a ms de 830 millones de personas en el mundo y
gentina, 3) Canad, 4) Brasil, 5) China, enfrentar la prdida de reas cultivables en el planeta, con
6) Sudfrica, 7) Australia, 8) India, 9) productos de bajo costo y alta productividad, para otros son
Rumania, 10) Uruguay. Con menos de una amenaza efectiva a la salud y a la produccin agrcola
50 000 ha, pero entre los principales familiar.
pases con cultivos transgnicos estn:
Espaa, Mxico, Filipinas, Colombia, La primera observacin es la falta de estudios experimen-
Bulgaria, Honduras, Alemania e Indo- tales independientes sobre la inocuidad o peligrosidad de
nesia. los alimentos transgnicos para la salud humana. Varias
241
revisiones bibliogrficas concluyen Unidos como alimento para animales solamente. No obtuvo
que las investigaciones cientficas dis- la autorizacin para el consumo humano debido al poten-
ponibles para poder comer alimentos cial alergnico de la protena Cry9C presente en este maz
transgnicos sin temor son insuficien- (Spendeler, 2005). El temor a que el uso de transgnicos
tes. En efecto, un informe publicado genere resistencia a antibiticos es fundado ya que muchas
en febrero de 2002 por la Royal So- de las plantas transgnicas contienen un gen de resistencia
ciety britnica recomienda una mayor antibitica.
atencin a los ingredientes modifica-
dos genticamente en los productos Segn Green Peace, cerca del 20% de los gases de efecto
para nios pequeos y a los posibles invernadero son producidos por la agricultura industrial de-
fenmenos alrgicos por inhalacin. bido al uso excesivo de fertilizantes de sntesis.
A la vista de esto muchos sectores
coinciden con la necesidad de man- Por otra parte, el 81% de las plantas modificadas gentica-
tener un principio de precaucin que mente y cultivadas en el mundo actualmente incorporan
propone que all donde haya dudas una tolerancia a un herbicida qumico; es decir, empiezan
suficientes sobre los posibles riesgos a desarrollar resistencias a los herbicidas y con ello se ha
de nuevas opciones es mejor mante- incrementado el uso de los mismos en los cultivos transg-
ner las prcticas existentes y no cam- nicos, con consecuencias evidentes para el medio ambiente,
biarlas (Spendeler, 2005). como contaminacin de suelos y acuferos.
Un segundo elemento tiene que ver Segn Green Peace, el glifosato es el herbicida ms utili-
con que los cultivos modificados ge- zado en el mundo. Entre 1996 y 2011, su uso asociado a
nticamente plantean serios proble- los cultivos transgnicos tolerantes al glifosato ha supuesto
mas ambientales y para la agricultura un incremento de 239 000 kg en el uso de herbicidas en
no transgnica, que han ido apare- Estados Unidos.
ciendo poco a poco a lo largo de esta
primera dcada de liberacin al medio La preocupacin mayor es que el desarrollo de los organis-
ambiente. Una de las ms graves es la mos modificados genticamente lleve a una extensin de
contaminacin gentica; es decir, la una agricultura hecha a la medida de las compaas multi-
aparicin de material modificado ge- nacionales. La comercializacin de transgnicos es un mo-
nticamente en cultivos y productos nopolio que cinco grandes empresas transnacionales estn
no transgnicos, por polinizacin cru- creando sobre el mercado de semillas y productos agroqu-
zada, esparcimiento de semillas, mez- micos. Esta tendencia, ya real antes de los transgnicos, se
cla de las semillas y cosechas, etctera. ve exacerbada por la aparicin de las variedades modifica-
Uno de los casos ms emblemticos das genticamente, propiedad de la empresa y en general
de contaminacin por organismos compatible con un producto qumico determinado. Con ello
modificados genticamente ha sido la dependencia del agricultor hacia la empresa es total y su
el caso StarLink, variedad de maz capacidad de eleccin nula; una vez que empieza a producir
transgnico autorizada en Estados con organismos modificados genticamente, queda atado
242
a la empresa productora de semillas y cin mundial en manos de un puado de grandes empresas

pesticidas. transnacionales. Por lo tanto, no se puede afirmar que los
cultivos modificados genticamente contribuirn a un re-
El dominio de la tolerancia a un her- parto ms justo de los recursos naturales entre todos los
bicida con las caractersticas de las seres humanos.
variedades transgnicas actualmente
en el mercado no es de extraar: la El uso de organismos modificados genticamente no se li-
misma empresa Monsanto produce el mita a la agricultura y a la produccin de alimentos, hoy
glifosato y produce las semillas resis- existe un sinnmero de otras aplicaciones como la produc-
tentes a este herbicida; en trminos cin de protenas en medicina, donde se han desarrolla-
prcticos significa que este producto do bacterias E. Coli, capaces de producir insulina humana,
(glifosato), que es usado en las as- imprescindible para pacientes diabticos. Tambin se han
persiones desde el aire para eliminar modificado organismos para descomponer contaminantes
la produccin de plantas de Coca en (bioremediacin), por ejemplo: pseudomonas transgnicas
Colombia y que tambin puede elimi- son capaces de degradar compuestos polihalogenados.
nar las plantaciones vecinas de maz,
es producido por Monsanto y que la Aunque al parecer se limitan a experiencias de laboratorio,
misma empresa vende las semillas re- se han modificado genticamente animales para probar re-
sistentes al glifosato a los campesinos sistencia a virus y enfermedades.
de las zonas afectadas.
La modificacin gentica se ha extendido a un gran nme-
En lo que se refiere al mercado de las ro de especies como por ejemplo al gusano de seda, que se-
semillas transgnicas, las ventas estn grega colgeno o fibras de colores novedosos y cualidades
monopolizadas por las cinco mayores nicas, y a las orugas portadoras de espidrona, la protena
compaas agroqumicas del mundo: responsable del ultrarresistente hilo de las araas, con lo
Monsanto (que tendra entre el 83 y el cual se dispondra de abundante materia prima para tejer
90% del mercado de plantas transg- paracadas y chalecos antibalas.
nicas), Syngenta, Bayer CropScience,
DuPont y Dow.
Por ltimo, estos cultivos intensifican

la industrializacin de la agricultura
ya que se prioriza la produccin de
cultivos comerciales para el mercado
mundial en detrimento de las necesi-
dades de las comunidades locales y de
la biodiversidad agrcola, clave para
la soberana alimentaria. A la vez,
deja caer la agricultura y alimenta-
243
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Este libro se imprimi en enero de 2015
en los talleres de ,
Cuenca - Ecuador.

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2014, Universidad de Cuenca

2014, Introduccin a la sociologa de la salud

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Mdico Experto en medicina No toma en cuenta la opinin

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rika forma parte de un nmero creciente de personas que estn incorpo-

1. Por qu cada vez hay ms gente que abandona el sistema sanitario

1.3. Modelo social de salud

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