Nombre del curso: Psicologa Clnica

Nombre del Trabajo: Anamnesis e Informe Psicolgico.

Docente: M. Isabel Valdivia Campos

Integrantes: Mara Paz Layza Aponte ( A)

Brenda Quispe Ros (A)
Kasandra Lzaro Jorge (A)
Fernando Andr Cullash Luza (A)

Clase: 22267837

2017

1
 ANAMNESIS

DATOS GENERALES

NOMBRES Y APELLIDOS Franz Moiss Pajuelo Cuadros

FECHA DE NACIMIENTO 15 -04-95

EDAD 22 aos

LUGAR DE NACIMIENTO Lima - Lima

LUGAR DE PROCEDENCIA Callo- Lima

DIRECCION Psj. E Sol 777 A mz C Lote 7

GRADO DE INSTRUCCIN Superior (incompleto)

OCUPACIN Subgerente

ESTADO CIVIL Soltero

DERIVADO POR Padres

VIVE CON Padres

NUMERO DE HERMANOS 2

POSICIN ORDINAL ENTRE 1

HERMANOS

Ps. RESPONSABLE DE LA Mara Paz Layza Aponte

ENTREVISTA

FECHA DE INICIO-2 SESIN 17- 09-17

2
 I. OBSERVACION GENERAL.

F.M.P.C de 22 aos de edad, de contextura delgada y de

estatura alta, posee tez triguea y en ella presenta acn y piel grasa. Sus
ojos son de color marrn claro, los cuales denotan vivacidad. Su cabello
es corto, lacio y de color negro, en l se puede notar el buen cuidado que
le da. Su vestimenta era acorde a la estacin y al lugar en el que se
encontraba y en ella denotaba limpieza y aseo personal. Al iniciar la
evaluacin, el examinado mostro disposicin para colaborar siendo
amable y alegre reflejando esto en su expresin facial. Sin embargo, casi
siempre miraba hacia abajo y raras veces hacia contacto visual con el
entrevistador, en sus gestos corporales hacia movimientos dando golpes
a la mesa con los dedos de sus manos, pese a ello, no tuvo distraccin
alguna, en su lenguaje no verbal en ningn momento expreso
incomodidad a la hora de realizarle las preguntas en la entrevista, se
mostr predispuesto.

Mantuvo una compostura corporal derecha en todo momento,

mostr una leve rigidez muscular, al relatar sus problemas personales, no
mostr lentitud ni nerviosismo.
El paciente est orientado en tiempo y espacio, sabe
perfectamente quin es, sabe dnde se encuentra y en la circunstancia
en la que est. Present una conducta adecuada tanto como para la
entrevista y como para el entrevistador. No presenta dificultades a nivel
cognitivo, adems de tener un lenguaje adecuado: fluidez, repertorio
verbal, claridad y tono de voz. Da la impresin de ser un joven tranquilo y
de pocas palabras. Algunas veces sus emociones son negativas debido
a los problemas que tiene y denota ansiedad antes las situaciones donde
no encuentra solucin.

3
 II. MOTIVO DE CONSULTA

El evaluado comenta sentir desconfianza en la mayora de aspectos

de su vida, es por eso que siempre anda con cautela. Por otro lado se siente
en desventaja porque no puede continuar con sus estudios, refiere sentirse
frustrado por no poder avanzar y plantear todo lo que tiene en mente y no
saber qu contestar cuando le preguntan por ello. Aade tambin tener mucha
dificultad en sus relaciones interpersonales.

III. PROBLEMA ACTUAL

F.M.P.C refiere presentar dificultades en sus relaciones

interpersonales, sentir frustracin por no continuar con sus estudios y
desconfianza en la mayora de aspectos en su vida .Comenta mostrarse
desconfiado, no tiene muchos amigos, prefiere estar solo, tiene poco
inters en las relaciones sociales, dado que se siente ansioso, en todo
momento, no le gusta ir a fiestas o eventos con grupos ya que prefiere
estar con su pareja en casa tranquilamente. F.M.P.C menciona que desde
muy pequeo ha sentido cierta desconfianza en las personas, , el cree
que fue generado por un suceso que le paso en la niez con su padre,
quien tuvo que viajar por motivos laborales dejndolo a los 7 aos de
edad ; la duda naci cuando escuch rumores de sus tas ,hablando mal
de su padre , dando a entender que este no era leal a su esposa y familia
.Al pasar de los aos su padre regresa cuando F.M.P.C ya haba
cumplido los 18 aos de edad desde entonces la relacin entre ambos ha
sido distante pese a que l era muy unido con su padre antes de que este
viajara , indico sentirlo como un extrao en casa cuando regreso a
vivir con ellos . Actualmente la relacin entre ambos es cordial y ha
mejorado sin embargo le resulta un poco incmodo hablar sobre la
ausencia de su padre .Actualmente tiene sospechas de sus padres , dado

4
que hace algunos meses su madre recibo mensajes con adjetivos
calificativos fuertes hacia su persona y de que haba una supuesta
familia de su esposo ;fueron mensajes que no han sido aclarados por
parte del padre hacia l , evadiendo en ms de una ocasin el tema .A
partir de ello empez a cuestionarse del porque no conoce a la familia de
su padre y porque ,este evita que sean frecuentados por ellos, a su vez
piensa que no es el primer hijo y siente curiosidad del porque sus padres
no se han casado hasta la actualidad, habiendo teniendo los recursos
econmicos para hacerlo en aquel entonces . Por otro lado coment una
experiencia sobre una decepcin amorosa, una relacin que inicio cuando
tena 15 aos de edad, donde hubo muchas faltas de respeto, incluso
una agresin fsica de parte de quien entonces era su pareja. Refiere que
las peleas se generaban por celos y la contradicciones de su pareja; lo
cual desataba en el mucha emociones de rabia , frustracin y sobre todo
angustia tanto que lo llevo adoptar dichos comportamientos de su ex
pareja, prohibindose entre ambos , a no tener redes sociales , alejarse
de amistades y sobre todo prohibirse ir a fiestas u reuniones , ya sean
de amistades cercanas o familiares. Duro 4 aos junto a su ex pareja ,
confiesa que si no termino la relacin antes fue porque justificada las
reacciones de su pareja por la temtica familiar de dnde provena ella ,
una familia con problemas de infidelidad , faltas de respetos y donde
reinaba el machismo ;l tena la esperanza que podra cambiar con ayuda
psicologa pero esta se neg en varias ocasiones a recibir dicha ayuda ;
pese a ello los celos y los rumores de infidelidades por parte de su pareja
hacia a l fueron causantes para llevar a esa relacin a su fin ,expres
haber conocido lo peor de su persona en aquella poca. Actualmente le
resulta un poco difcil confiar en su pareja , quien hasta el da de hoy no
le ha dado motivos , pero la personalidad y la forma de amar de la pareja
Fria lo hace dudar y desata conflictos entre ambos , pero estos
conflictos no son tan intensos como los que sola tener antes con su ex
pareja . Siente celos cuando socializa con nuevas personas o es amable

5
con los dems, pero no los demuestra porque en el fondo sabe que son
celos tontos y para evitar problemas no dice nada y trata de controlarlos
.Le gustara tener mayor seguridad y no sentir esas emociones negativas
de ser burlado una vez ms por alguien.

Asimismo refiere que siempre ha sido tmido , reservado e

introvertido por lo cual le ha costado desde entonces relacionarse con
facilidad hasta en la actualidad .Refiere no interesarle socializar , ya que
no pierde ni gana nada , sin embargo si alguien se le acerca para charlar
, no es cortante y empieza a interactuar pero se siente ansioso y no sabra
de qu temas seguir charlando ; siente incomodidad y vergenza
cuando se le pregunta por sus estudios , incluso cae en la tristeza por
ello, se pone pensativo porque no tiene respuesta antes las pregunta de
los dems referente a ese tema, siente desventaja , saber que sus
compaeros han acabo la carrera o estn por acabarla y que el an no
se encuentra en ninguna de esas facetas . No ha consultado a ningn
profesional porque considera que son experiencias que cualquiera puede
pasar, sin embargo piensa que un tratamiento psicolgico lo ayudara a
tomar conciencia del tema a profundidad y con ello poder retomar sus
estudios, no ser tan desconfiado y aprender a socializar ms, dado que
ha aprendido respecto que tener relaciones sociales es ventajoso ya que
tener contactos es de gran ayuda para conseguir oportunidades. Lo
considera necesario para hacer crecer su negocio y relacionarlo ms,
pero no le resulta interesante en lo personal socializar.

IV . DATOS FAMILIARES

El evaluado es natal de lima, fue criado por su abuela,

Petronila de 86 aos de edad ya que la mayor parte del tiempo sus
padres laboraban. El paciente comenta que desde que fue un nio
le inculcaron el ser catlico, pero a medida que l fue creciendo el

6
lado espiritual no lo toma mucho en cuenta, pero s cree en Dios.
Su abuela era quien lo haca participe en las misas y procesiones
Comenta con la voz entre cortada que la ama y se
esfuerza cada da por ella porque le gustara que lo viera ya hecho
un profesional. Su padre M.Z.P.C de 64 aos de edad se desarrolla
como taxista, actualmente padece de glaucoma, sufre de dolor de
la mueca izquierda generado por sus trabajos como mecnico en
su juventud, nada relativo a la salud mental. Lo considera como
una persona juguetona, cohibida, solidario, amable, muestra
inters, porque tiene el deseo de trabajar y progresar para salir
adelante por su familia. Su padre es el mayor de 4 hermanos, fue
muy engredo por su madre, mientras que su padre fue muy duro
con l, hacindole asumir mucha responsabilidad para sacar
adelante a sus hermanos. No recuerda mucho a su padre en su
niez dado que viajo por muchos aos, pero antes de que viajara
recuerda que era muy apegado a el que a su madre, pese a que lo
castigaba jalndole las patillas u embutindolo cuando rechazaba
la comida, no tiene ms recuerdos que los que se menciona, su
padre los visitaba solo domingos pero desde entonces la relacin
entre ambos se enfri .Refiere escucharlo cuando este le da
consejos para su persona, pero a veces le pone de mal humor que
le repita siempre lo mismo, siente que lo presiona respecto a cmo
debe manejar su empresa y que debe retomar sus estudios lo ms
pronto, hecho de su padre, que le frustra ya que an no est
econmicamente estable , pese a ello se siente amado y respetado
por el pero no tiene confianza para consultarle sus problemas
personales u amorosos aun sabiendo que es el predilecto de su
padre , aunque en ocasiones saco provecho de eso . Respecto a
su madre E.B.C.S de 57 aos, se dedica a la secretaria y asesora
comercial, tuvo principios de Cirrosis y padece de dolores de
columna; comenta ser una madre atenta, no muy cariosa,

7
entradora en los negocios, resentida y sobreprotectora y celosa
con sus hijos. Es ella quien establece las normas en casa, es a
quien le tiene ms confianza, a ella le ha contado sus problemas
personales y amorosos, pero refiere que en la actualidad ya no le
comenta sobre sus problemas con su pareja, para evitar conflictos,
dado que ya paso una vez .A diferencia de su padre, su madre si
recibi ayuda profesional tras el fallecimiento de su padre teniendo
apenas 18 aos de edad. Su madre es la 2da de 4 hermanas, el
evaluado comenta que hay muchos conflictos entre hermanas por
favoritismo de la madre, su abuela quien siempre ha hecho
diferencias entre las hermanas, dejando de lado siempre a su
madre. En la actualidad viven juntas con l, su padre y hermano,
expone que a veces es injusto el trato que le da su abuela a su
madre y viceversa, dado que a veces su madre es muy desatenta
con su abuela pese a la edad que tiene y su abuela es
desagradecida cuando su madre hace algo por ella. Los conflictos
entre hermanas actualmente se generan porque no hay quien lleve
a su abuela a sus controles en el hospital, dado que en casa todos
trabajan y ninguna de sus hermanas tiene tiempo para cuidarlas.
El evaluado refiere que la menor de sus tas es la preferida de su
abuela pero es quien menos viene a verla y si la viene a ver es
para pedirle dinero de su pensin, y es ah donde su madre
reniega. El cree que todo esto es generado por el resentimiento de
haber dejado de lado a su madre desde pequea, priorizando
siempre ms a sus otras hermanas. Recuerda que los castigos de
su madre eran fuertes, le tiraba sandalias, correazos incluso le tiro
en una ocasin un plato de loza por no obedecer, actualmente le
ha pegado por llegar tarde a casa sin avisar, lo agarro a correazos
muy amarga y quiso ir hablar con la pareja del evaluado, pese a
ello se siente amado y respetado por su madre. El evaluado tiene
un hermano con el cual la relacin antes era nada cordial, pero

8
actualmente se entienden mucho mejor por lo mismo que
comparten ms tiempo juntos y trabajan en el mismo entorno
laboral. Lo considera como bondadoso, sano y muy engredo por
la madre. La relacin entre los padres lo considera como una
relacin unida, se mantiene juntos pese a los problemas y malos
entendidos de la familia externa, ya que no conoce a la familia de
su padre, comenta el evaluado y que generan incgnitas e
incomodidad en la familia nuclear, pese a ello discuten poco, pero
las veces que lo hacen son intensas y bajo cuatro paredes. Recibe
mucho apoyo tanto econmico como moral, el evaluado define a
su familia como unida.

V. HISTORIA PERSONAL:

El evaluado naci en Lima el 15 de abril del ao 1995. El

parto fue por cesara ya que la madre tena la cadera muy estrecha,
razn por la cual perdi a su anterior beb, razn por lo cual lo
esperaban con muchas ansias. Durante el embarazo consuma
con mucha frecuencia ceviche, chaufa y pia, pero a su vez
tambin consuma gaseosa coca cola en almuerzos pero no tan
usual y le gustaba ver conejos en especial las orejas de ellos.
F.M.P.C lact hasta los 2 aos de edad, y dejo de hacerlo porque
su padre puso sbila en el pezn de su esposa. Refiere que de
pequeo competa por la atencin de su mam, cuando se
acercaba el trataba de botar a su padre .Jugaba a menudo solo o
con su padre con sus carritos. Empez hablar a los 2 aos y 9
meses, tuvo dificultad para prenunciar la R por lo cual fue al
psiclogo, quienes dijeron que era engreimiento. Logr control de
esfnteres a los 5 aos de edad. Dejo el bibern a los 7 aos,
comenta que su madre le daba el bibern para que no ensuciara y
no demorar en tomar sus bebidas en los desayunos ya que tena

9
que trabajar. El mayor miedo que tuvo en la infancia fueron los
payasos, le generaba pesadillas y corra a echarse con sus padres,
esto sucedi cuando apenas tena 6 aos. Obtuvo los primeros en
primaria, aprendi a sumar jugando cartas con su abuela, en su
mayora practicaban los juegos de mesas como ajedrez o ludo y
jugar futbol. En aquella poca viaja su padre a trabajar a Ica, sinti
tristeza por la partida, resentimiento y sinti la necesidad de
convertirse en el hombre de la casa, apoyando a su mam, al poco
tiempo su madre queda embarazada. En secundaria se cambi de
colegio porque en su anterior escuela no haba secundaria. Ingresa
a un colegio parroquial en el cual quisieron hacerle bromas
pesadas por sus buenas calificaciones pero no se dej, lo cual
desato una pelea con su compaero llegando a los golpes. En
aquella poca le gustaban los videojuegos, jugar pelota y sus
intereses era dibujar y estar en un equipo de futbol.

VI. AREA DE OCIO E INTERESES:

Sus intereses actuales es la empresa que creo con sus

compaeros de su anterior trabajo con el fin que surja. Su aficin
es la comida y probar nuevos platillos. La mayor parte de su tiempo
es en su negocio que es en lo que la actualidad se desarrolla, en
sus das libres, le gusta dormir, visitar a su pareja, viajar y salir con
su familia en compaa de su pareja. La forma de divertirse es
viendo pelculas o compartiendo momentos con su pareja en
familia. Practico el bsquet y futbol, tambin aprendi a tocar la
trompeta en su poca escolar.
No es de salir a fiestas muy seguido prefiere quedarse en
casa de su pareja preparando algo que comer viendo el gran show.

10
 VII. AREA SOCIAL:

El evaluado referente a esta rea es muy selectivo ya que

para l un amigo es quien te da la confianza de poder abrirse, en
poder conversar de distintos temas que lo sepan escuchar y si es
necesario escuchar un consejo, actualmente cuenta con solo una
amiga a la cual valora mucho porque le ha demostrado su apoyo,
por otro lado tambin considera amigo a su compaero de
universidad a quien le da empleo en la oficina donde laboraba
anteriormente y es ah donde los 3 establecen amistad. No pasa
mucho tiempo con sus amistades de colegio porque ya no se
renen como antes. No le es fcil poder hacer nuevas amistades,
es una persona tmida y conservadora. Tena buena relacin con
pocos de su colegio parroquial porque no le gustaba interactuar
mucho en el punto de contar sus cosas; era muy reservado. En la
universidad le iba mejor ya que era una nueva faceta de su vida y
los trabajos grupales lo ayudaban a interactuar y desarrollarse.
Incluso sigue comunicndose con algunos por redes sociales y
uno de ellos, es con quien trabaja como socio actualmente.

VIII. DATOS ESCOLARES Y ACADMICOS:

El evaluado comenz a estudiar a los 4 aos de edad, a

los 7 aos estudio en Santa Rafaela obteniendo el primer puesto
en sexto grado. Ingresa al colegio San columbano colegio
parroquial alcanzando el 5to grado de secundaria a los 16 aos. A
los 17 aos se prepara la ingresar a San Marcos, pero termino
estudiando una carrera tcnica, soporte tcnico. A los 18 aos
ingresa a la carrera de Ingeniera de Sistema durando 3 aos, el
evaluado se retira por falta de dinero. Sus habilidades fueron tener

11
 un criterio y rapidez en buscar soluciones en problemas. Le
agradaba la universidad pero senta incomodidad porque senta
mucho favoritismo con los chicos que ya venan sacando buenas
notas y no senta el apoyo de sus profesores. Pero le gustaba por
el tiempo que comparta con sus compaeros .En la universidad,
fue considerado para proyectos y muy tomado en cuenta por
algunos de sus profesores. Dejo la universidad para trabajar y
empez nuevamente en un instituto cibertec la misma carrera pero
lo abandono al ao por falta de economa, l se paga ya entonces
los estudios.

XI. DATOS LABORALES:

El evaluado empez a trabajar desde los 18 aos de edad,

gracias a un docente de la universidad quien le vio cualidades y le ofreci
junto con otros compaeros empleo, es ah donde el empieza a sentir esa
pizca de poder dirigir a un grupo ya que daba buenas ideas y soluciones,
ya que vea que el grupo lo segua y obedeca, cosa que en poca escolar
no le interesaba. Ingresa a trabajar a un estudio contable en el rea de
soporte tcnico, al inicio por ser nuevo y un trabajo con todos sus
beneficios, trabaja bien, y prefera no dar opiniones ni ideas por timidez ,
pero vio deficiencias o situaciones que no cuadraban y empez a
desarrollarse , convirtindose as en el brazo derecho de su jefe , quien
lo utilizaba como escudo ante las quejas de los clientes , comenta el
evaluado que en muchas ocasiones , sinti la falta de apoyo de su jefe y
que la remuneracin que recibida no era justa para todas las actividades
que realizaba , por lo cual decide en renunciar para buscar nuevas
oportunidades y as solventar sus estudios , pero es ah donde el jefe le
aumenta de cargo y remuneracin , y lo pone de gerente de marketing ,
frente al pago se encontraba satisfecho pero la carga de la clientela lo

12
termino por aburrir y cansar dado que el jefe se desentenda de su
empresa y no daba soluciones para la mejora de la organizacin . Es
ah donde conoce a sus socios actuales, con ellos decide formar una
nueva empresa. Todos renunciaron pero est el da de hoy no le pagan
lo que corresponde, incluso hubo demandas de por medio comenta el
evaluado. Se integra una cuarta socia, con la cual tuvo muchas faltas de
respeto para las decisiones de la empresa, la considera como una mujer
conflictiva y acaparadora. A esta empresa entra a trabajar le hermano y
madre del evaluado, pero ellos se mantiene al margen de los
enfrentamientos de los socios

X. SEXUALIDAD:

Al principio el evaluado comenta que su madre le puso

las experiencias de sus primas que salieron embarazada y primos
que se convirtieron en padres a tan temprana edad como ejemplo
para que no ocurra lo mismo con l. Esa es la situacin ms cerca
que ha tenido con sus padres para hablar de la sexualidad expreso
el evaluado, comenta nunca haberse sentado con sus padres a
conversar sobre temas de relacin sexual en aquel entonces.
Actualmente el padre le conversa sobre las enfermedades que se
puede adquirir mediante las relaciones sexuales. Sus primeros
conocimientos los obtuvo en el colegio en secundaria gracias a un
profesor quien bromeaba con el tema. A los 10 u 11 aos comenz
sus primeros deseos cuando vea en la tv chicas bailando de forma
sensual, el empezaba a sentir sensaciones extraas para l,
masturbndose con una almohada, sintiendo culpabilidad porque
saba que era muy morboso. La primera vez en tocarse con el
sexo opuesto fue a los 18 aos, en los cines, ya que no podan salir
a otros lugares. Y la primera vez con quien tuvo relaciones
sexuales fue a los 21 aos de edad con quien es actualmente su

13
enamorada. Comenta estar satisfecho con su vida sexual pero hay
ocasiones en la que se siente cohibido y por vergenza a su pareja
reprime lo que realmente le gustara hacer. Hace hincapi que le
gustara tener con ms frecuencia sexo con su pareja.

XI. RELACIN DE PAREJA

El evaluado ha tenidos 2 enamoradas en su vida. La

primera la conoci en 5to ao de secundaria, ella era una persona
muy coqueta y celosa, fue ella quien le pidi para establecer una
relacin, ya que l desde siempre ha sido reservado y tmido y ms
aun con las chicas. El primer ao junto hubo fuertes conflictos de
celos por parte de ella pero eran manejables porque era atenta,
preocupada y amorosa. Cuando sale del colegio e ingresa a la
academia empiezan los conflictos comenta el evaluado,
describiendo esa relacin como posesiva, y toxica. Duraron 4 aos
juntos, el justificaba las acciones de su ex pareja por los problemas
familiares que presentaba, pero paso el tiempo y l tambin fue
adoptando el comportamiento posesivo de su ex pareja, quien lo
celaba incluso humillaba y golpeaba, comenta que lo manipulaba
con contarle a su madre las cosas que hacan o llamarla para
insultarla ya que la madre de la evaluada estaba al tanto de lo que
pasaba en esa relacin y por la cual sufra. Esta relacin termina
cuando el evaluado se entera despus de terminar con ella que
haba estado con otras personas y haba tenido relaciones
sexuales cosa que con el no llego a tener. Desde ah el empez a
recuperar las pocas amistades que tena y recuperar sus redes
sociales y empieza a salir con chicas de su trabajo. A los 19 y 20
comienza a salir a fiestas cada 15 das. A los 20 aos empez a
salir con dos chicas. Usualmente cuando tiene citas las lleva a
caminar y despus a comer. Despus de esa poca empiezo a

14
regresar a su vida de antes, y se reencuentra con a M.G.A.L de
20 aos de edad actual pareja del evaluado y compaera de
promocin de su ex pareja. M.G.A.L y el evaluado empezaron a
charlar todas las noches y coinciden en una reunin de ao nuevo
del colegio, ah se ven por primera vez pero por timidez l no le
habla mucho. Salieron 3 veces y a la tercera cita se besaron y l le
pide para estar pero esta la rechaza y el 22 de febrero empiezan la
relacin, el evaluado comento que era la primera vez que se le
declaraba y enviaba rosas en la primera cita a una chica, no saba
cmo desenvolverse frente a ella . El expreso que es una chica fra,
pero amorosa a la vez, orgullosa, solidaria, sensible, resentida pero
sobre todo respetuosa y alegre. Su madre actualmente siente celos
de su pareja, pero le guarda cario expres, pero con los dems
miembros de la familia del evaluado se lleva bien y se siente en
confianza su pareja. Por otro lado el padre de su pareja se muestra
distante con el evaluado, ya que siente celos de l, mientras que
con su hermano, madre y abuela se llevan sper bien. Van a fiestas
juntos, comparten tiempo tanto como la familia del evaluado como
la de su pareja.

XII. ANTECEDENTES FAMILIARES

No presenta ninguno.

15
 INFORME PSICOLOGICO

I. DATOS DE FILIACIN:

Nombre : Franz Moiss Pajuelo Cuadros

Edad : 22 aos

Sexo : masculino

Fecha de nacimiento : 15 de abril de 1995

Lugar de nacimiento : Lima

Estado civil : soltero

Grado de instruccin : Superior Incompleta

Religin : catlica

Ocupacin : Trabajador

N de hermanos : Dos

Lugar entre hermanos : Mayor de dos hermanos

Lugar de residencia : Callao - Lima

Referente : Padre y Madre

Informante : Informe

Fechas de evaluacin : 17, 21 , 26 y 28 de octubre del 2017

Evaluador(a) : Ps. Mara Isabel Valdivia Campos / C.Ps.P

19044

16
 II. MOTIVO DE CONSULTA

El evaluado comenta sentir desconfianza en la mayora de aspectos de

su vida, es por eso que siempre anda con cautela. Por otro lado se siente en
desventaja porque no puede continuar con sus estudios, refiere sentirse frustrado
por no poder avanzar y plantear todo lo que tiene en mente y no saber qu contestar
cuando le preguntan por ello. Aade tambin tener mucha dificultad en sus
relaciones interpersonales, no le interesa socializar pero se siente ansioso cuando
interacta con nuevas personas.

II. PROBLEMA ACTUAL:

El evaluado refiere presentar dificultades en sus relaciones
interpersonales, sentir frustracin por no continuar con sus
estudios y desconfianza en la mayora de aspectos en su vida
.Comenta mostrarse desconfiado, no tiene muchos amigos,
prefiere estar solo, tiene poco inters en las relaciones sociales,
dado que se siente ansioso, en todo momento, no le gusta ir a
fiestas o eventos con grupos ya que prefiere estar con su pareja
en casa tranquilamente. Actualmente tiene sospechas de sus
padres , dado que hace algunos meses su madre recibo
mensajes con adjetivos calificativos fuertes hacia su persona y
de que haba una supuesta familia por parte de su padre ; fueron
mensajes que no han sido aclarados por parte del padre hacia
l , evadiendo en ms de una ocasin el tema .A partir de ello
empez a cuestionarse del porque no conoce a la familia de su
padre y porque ,este evita que sean frecuentados por ellos, a
su vez piensa que no es el primer hijo y siente curiosidad del
porque sus padres no se han casado hasta la actualidad,
habiendo teniendo los recursos econmicos para hacerlo en
aquel entonces . Por otro lado coment una experiencia sobre

17
 una decepcin amorosa, comenta que las contradicciones y
faltas de respeto verbal y fsico por parte de su ex pareja lo han
llevado a sentirse muy inseguro. Actualmente le resulta un poco
difcil confiar en su pareja, quien hasta el da de hoy no le ha
dado motivos, pero la personalidad y la forma de amar de la
pareja Fra lo hacen dudar y desata conflictos entre ambos.
Siente celos cuando su pareja socializa con nuevas personas o
es amable con los dems, pero no los demuestra porque en el
fondo sabe que son celos tontos y para evitar problemas no dice
nada y trata de controlarlos. Asimismo refiere que siempre ha
sido tmido , reservado e introvertido por lo cual le ha costado
desde entonces relacionarse con facilidad hasta en la actualidad
.Refiere no interesarle socializar , ya que no pierde ni gana nada
, sin embargo si alguien se le acerca para charlar , no es cortante
y empieza a interactuar pero se siente ansioso , siente
incomodidad y vergenza cuando se le pregunta por sus
estudios , incluso cae en la tristeza por ello, se pone pensativo
porque no tiene respuesta antes las pregunta de los dems
referente a ese tema, siente desventaja , saber que sus
compaeros han acabo la carrera o estn por acabarla y que
el an no se encuentra en ninguna de esas facetas .

IV. OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA

Franz es un joven de contextura delgada y de estatura alta, de raza

mestiza y en ella presenta acn y piel grasa. Sus ojos son de color marrn claro, los
cuales denotan vivacidad. Su cabello es corto, lacio y de color negro, en l se puede
notar el buen cuidado que le da. Su vestimenta era acorde a la estacin y al lugar
en el que se encontraba y en ella denotaba limpieza y aseo personal. Durante la
evaluacin, se mostr en un primer momento ansioso pero dispuesto a colaborar,

18
 manifestando su ansiedad moviendo sus pies de manera repetitivas. Se
aprecia reservado, tmido y amable.

Se observa que Franz constantemente mira hacia abajo y raras veces

focalizaba la mirada ante el evaluador, lo cual dificulta el respectivo seguimiento
visual del estmulo presentado. En todo momento se mantuvo sentado en su
asiento, mostro una leve rigidez muscular. Pensamiento de tipo concreto, lgica y
fluidez en el curso del mismo. Memoria a corto plazo y largo plazo preservada.
Adecuado nivel de comprensin general y seguimiento de instrucciones, pero al
observar sin tendencia a distraerse. Evidencia una leve escasez en su repertorio
verbal, no logra expresar sus ideas mediante un lenguaje coherente. Tono de voz
audible. Se halla orientado en tiempo, espacio, persona. Reporta conocer el motivo
por el cual acude a consulta psicolgica.

La evaluacin se llev a cabo en un ambiente de una vivienda con luz

natural en un primer momento, y luego con luz artificial. En el ambiente en el primer
momento ingresaron los padres, en una tercera instancia el hermano y pareja y por
ltimo el evaluado.

V. PRUEBAS PSICOLGICAS APLICADAS:

Test del factor g de Catell Escalla 2

Escala de Pensamientos Automticos
Test de Beck Ansiedad
Cuestionario de Depresin Beck
Test de Eyesnck Forma B
Test de Machover
Test Proyectivo del rbol
Test del hombre Bajo la lluvia
Test de la Casa

19
 VI. RESULTADOS

En la evaluacin realizada Franz obtuvo un Cociente Intelectual

total de 101 situndose en la categora Normal Promedio; tal nivel se encuentra de
acuerdo a lo esperado para su edad cronolgica.

En cuanto a sus habilidades especficas, tiene capacidad para

desempearse a un nivel superior en tareas que impliquen los procesos de atencin
y concentracin. Acadmicamente ha destacado por sus notas, situndose entre
los mejores alumnos, tiene alta capacidad para los nmeros y todo referente a la
tecnologa, sin embargo presenta dificultad a nivel tipo verbal que se relacionan con
el razonamiento verbal. Respecto a creatividad, presenta bajos niveles.

A nivel de pensamientos se observa la predominancia de pensamientos

irracionales tales como; la dificultad en el pensamiento de filtraje, interpretacin del
pensamiento, falacia de control, falacia de cambio, pensamiento del debera, falacia
de razn y de recompensa.

En lo que respecta su personalidad se observ a un joven reservado, con

dificultad para interactuar con su medio denotando ansiedad en su tonalidad de voz
y mirada desviada, por otro lado muestra ser un joven reflexivo, pasivo, temeroso,
muy suspicaz auto protegindose en todo momento; muy terco y pegado a las
normas. Se aprecia a un joven con ganas de superacin, responsable, desenvuelto
por ratos

A nivel emocional, el evaluado cuando se encuentra en situaciones de

estrs a pesar de tener recursos para enfrentarlos no los utiliza, presenta actitud
perfeccionista, observndose que ante sus desaciertos o errores reacciona con
episodios impulsivos, los cuales sabe controlar pero refleja baja tolerancia a la
frustracin lo cual lo lleva a desmotivarse y caer en un bajo nivel de depresin
.Presenta dificultad cuanto a sus relaciones interpersonales. Por otro lado denoto
ser una persona con tendencia de impulsividad y agresividad de pensamiento
rgido, pese a ello es una persona con caractersticas de infantilismo que carece de

20
 afecto por el entorno que considera importante. Respecto a sus
relaciones de pareja, tiende a adoptar el comportamiento de sus parejas,
se muestra sumiso pero a la vez controlador, presenta tendencia a celos
patolgicos y tiende a depender mucho a nivel emocional en sus relaciones
amorosas. El mecanismo de defensa que ms utilizo durante la entrevista fue la
racionalizacin por lo cual tiende a comportarse de manera agresiva pasiva.

A nivel psicosocial, presenta dificultad para desenvolverse y hacer

contacto con el medio social, evidencindolo en la falta de transparencia al
interactuar con las personas, es decir, no se muestra tal como es, lo cual da a
conocer a una persona introvertida. Se muestra muy sensible a la crtica

A nivel psicosexual si bien se identifica con su rol genrico, muestra

tendencia a prcticas onanistas, situacin que le genera preocupacin y ansiedad.
Se cohbe cuando se encuentra en la intimidad con su pareja debido a los rechazos
de esta en ms de una ocasin.

En la dinmica familiar actual, se aprecia dificultad en su adaptacin.

Percibe a madre como la figura ms representativa y es con quien se identifica,
adems refiere que es con quien ms tiempo comparte, pese a que no es tan
afectiva. Referente a su padre es quien ms le produce ansiedad debido a la
exigencia respecto a lo laboral y acadmico, lo considera un hombre
extremadamente reservado y rgido, pero a la vez lo califica como un hombre
solidario y muy condescendiente con su madre.

Diagnostico

F 60.O: Caractersticas de trastorno de personalidad Paranoide

F60.7 : Dependencia Emocional

21
 VI. CONCLUSIONES:
Franz Moiss Pajuela Cuadros obtiene un CIT correspondiente a la
categora Normal de promedio, nivel que se encuentra acuerdo a lo
esperado para su edad cronolgica.

Presenta evidencia en la dificultad de sociabilizar

Evidencia capacidad para un buen desempeo a nivel superior en

procesos como, atencin y concentracin.

Su repertorio verbal es reducido, situacin que interfiere en su

desempeo social

Alta capacidad para el dominio de los nmeros y lo referente a la

tecnologa.
Evidencia un nivel bajo en el aspecto de creatividad.

Resalta pensamientos irracionales como, el pensamiento de filtraje,

interpretacin del pensamiento, falacia de control, falacia de cambio,
pensamiento del debera, falacia de razn y recompensa.

Presenta una personalidad reservado con dificultad a interactuar,

reflexivo, suspicaz para auto protegerse, terco y pegado a las normas.

Evidencia un estado emocional con dominio de una actitud

perfeccionista, episodios impulsivos, baja tolerancia a la frustracin,
tendencia de impulsividad y agresividad de pensamiento rgido.

Tendencias patolgicas y tiende a depender al nivel emocional en

sus relaciones de pareja.

En el aspecto sexual presenta tendencias a prcticas onanistas, lo

que le genera preocupacin y ansiedad.

22
VII. RECOMENDACIONES

- Realizar terapias para el control de ansiedad

- Terapia de relajacin
- Psicoterapia familiar
- Modificacin de la conducta
- Psicoterapia de apoyo
- Consejera que promueva el cambio en el evaluado (reforzando su
autoestima).
- Talleres de habilidades sociales.

23
Anexos

24
 REGISTRO DE OBSERVACION INTENSIDAD
SEMANA 1
Das de la semana

Emocin Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo Total

Ansiedad 9 /10 5/10 3/10 9 /10 10/10 6/10 10/10 7/10

Decaimiento 7/10 8/10 7/10 7/10 7/10 7/10 7/10 5/10

Insomnio 8/ 10 4/ 10 3/ 10 4/ 10 5/ 10 7/ 10 8/ 10 5/10

Cansancio
10/10 7/10 6/10 10/10 10/10 10/10 10/10 9/10

Clera
0/10 0/10 5/10 0/10 3/10 0/10 0/10 1/10

Frustracin
8/10 8/10 9/10 9/10 9/10 8/10 8/10 8/10

25
 REGISTRO DE OBSERVACION INTENSIDAD
SEMANA 2
Das de la semana

Emocin Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo Total

9 /10 5/10 3/10 9 /10 10/10 6/10 10/10 7/10

Ansiedad

Decaimiento 7/10 8/10 7/10 7/10 7/10 7/10 7/10 7/10

Insomnio 8/ 10 9/ 10 8/ 10 7 /10 5/ 10 8/ 10 8/ 10 8/10

Cansancio
10/10 7/10 6/10 10/10 10/10 10/10 10/10 9/10

Clera
0/10 0/10 5/10 0/10 3/10 0/10 0/10 1/10

Frustracin
8/10 8/10 9/10 9/10 9/10 8/10 8/10 8/10

26
 REGISTRO DE OBSERVACION INTENSIDAD
SEMANA 3
Das de la semana

Emocin Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo Total

Ansiedad 10/10 10/10 7/10 9 /10 10/10 10/10 10/10 9/10

Decaimiento 7/10 8/10 7/10 7/10 7/10 10/10 7/10 8/10

Insomnio 8/ 10 4/ 10 6/ 10 7/ 10 8/ 10 8/ 10 8/ 10 7/10

Cansancio
10/10 10/10 10/10 10/10 10/10 10/10 2/10 9/10

Clera
0/10 0/10 5/10 0/10 7/10 7/10 0/10 3/10

27
 Anlisis Funcional 1

ESTIMULOS CONDUCTA: CONSECUENCIAS

Desconfianza

ESTIMULO INTERNO NIVELES REFORZADOR EXTERNO

Contradicciones de su ex pareja y primera enamorada COGNITIVO: Cree que uno nunca termina de conocer a las Frialdad de pareja actual
personas y que l ser humano siempre busca su bienestar,
considera que la desconfianza es buena para estar en alerta y
prevenido, pero la desconfianza en el amor es destructivo

FISIOLOGICO
Doler el estmago
Llanto

ESTIMULO INTERNO MOTOR ESTIMULO EXTERNO

Caminar

EMOCIONAL
Desanimo
Sustraccin
Tristeza
DIMENSIONES

Un aproximado de 15 a 20 minutos, hasta que se

calme.
Intensidad : Frustracin : 9/10
Desanimo : 10/10
Llanto : 9/10

28
 Anlisis Funcional 2

ESTIMULOS CONDUCTA: CONSECUENCIAS

FUSTRACION POR NO ESTUDIAR

ESTIMULO EXTERNO NIVELES REFORZADOR EXTERNO

Perdida de trabajo de su padre , lo llevo a dejar sus estudios COGNITIVO: Economa no estable
Es un problema a largo plazo que tiene que cumplir y priorizar
como no lo hizo antes.

FISIOLOGICO :
Dolor ocular
Lagrimeo

El expresa A esta edad mis amigos ya han acabado su

Expresa :Pasar el tiempo y todos avanzaran menos yo EMOCIONAL :
carrera y yo an no lo he conseguido.
Frustracin
Clera
Desanimo
Decaimiento

DIMENSIONES
Intensidad :
Frustracin : 8/10
Clera: 9/10
Desanimo 6/10
Decaimiento 7/ 10

29
 Anlisis Funcional 3

ESTIMULOS CONDUCTA CONSECUENCIAS

DIFICULTAD DE RELACIONES INTERPERSONALES

ESTIMULO EXTERNO NIVELES REFORZADOR EXTERNO

Ingresar a Secundaria a un nuevo Colegio COGNITIVO: No me interesa socializar, no es mi prioridad Problemas con sus nuevos compaeros

FISIOLOGICO : Ruborizacion

ESTIMULO INTERNO MOTOR : Risa involuntaria ESTIMULO EXTERNO

No me van agarrar de tonto EMOCIONAL : Ansiedad Burlas y mal intenciones de compaeros nuevos

DIMENSIONES

Ansiedad: 7 /10

30
Pruebas
Aplicadas

31
Test de Eysenck

32
Test del hombre bajo la lluvia

33
Manual del Catell G Escala 2

Puntaje: 101

34
Test de Machover

35
Test del rbol y de la Casa

36
 Exmen Mental

Paciente de gnero masculino, de edad aparente similar a la cronolgica; se presenta

con ropa acorde a la estacin del ao, aliado en posicin conservada y adecuada
higiene; durante la entrevista coopera sin resistencia alguna; por momentos desviada la
mirada y hace poco contacto con el entrevistador, presentando una actitud de
preocupacin acorde a la realidad.

Se encuentra orientado en persona, tiempo; lugar y circunstancia .Posee adecuada

atencin, mantenindose por 3 a ms minutos concentrado en las actividades
realizadas. Su memoria se encuentra conservada, es inmediata, reciente y remota .Habla
con velocidad normal, cantidad y volumen adecuado, con inflexiones de la voz de
acuerdo y con un tono pueril .El discurso no es muy fluido pero si coherente;
congruente con el contenido del discurso y el afecto .Adecuada comprensin.

El pensamiento es adecuado, no muestra lentitud al responder, comunicando lo que

desea. Sin alteraciones en el contenido del pensamiento. Posee habilidad del
convencimiento. La sensopercepcion se encuentra alterada presentando alucinaciones
visuales, afirma sentir que lo persiguen cuando camina y se siente observado cuando
duerme. Presenta alteracin en la vigilia, presentando dificulta para conciliar el sueo,
apareciendo este en horas inapropiadas. Presentaba constantes pesadillas. Animo
referido como adecuado, gestos pronunciados, contestaba a lo que se le preguntaba con

37
amabilidad y simpata, es congruente con el estado de nimo referido, con
el contenido del pensamiento y la circunstancia

38