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BOCIO o El bocio multinodular produce el aumento de tamao ms

extremo del tiroides y se confunde con una neoplasia con ms


CONCEPTO: frecuencia que cualquier otro trastorno.
o
Aumento de la glndula tiroides, que puede deberse a defectos de
biosntesis, deficiencia de yodo, enfermedad autoinmunitaria y enfermedad nodular. FISIOPATOLOGA

ETIOLOGA: La mayor parte de los casos, la evolucin natural del bocio se caracteriza
por el crecimiento de las celulas foliculares, la formacin de uno o ms ndulos y el
Se relaciona con la estimulacin prolongada de TSH o agentes similares a desarrollo de autonoma funcional posterior.
la TSH; esta estimulacin puede ser producto de una de las causas del hipotiroidismo
(Enfermedad de Hashimoto) o del hipertiroidismo (Enfermedad de Graves) (Fig. 231.4). En el bocio endmico, la disminucin de la ingesta de yodo, hace que
disminuya la formacin de T4 y T3; este dficit provoca un aumento de la
La deficiencia de yodo es el motivo ms comn de bocio en los pases en liberacin de TSH para compensar dicha accin. El aumento de la TSH provoca
va de desarrollo. Una dieta menor de 10 g/d de yodo obstaculiza la sntesis de una hiperplasia de la glndula con aumento de su tamao, si este efecto perdura
hormona tiroidea, lo que provoca le elevacin en el nivel de TSH e hipertrofia de por mucho tiempo puede haber formacin de ndulos.
la tiroides. El bocio tambin puede desarrollarse debido a la ingesta de bociogenos
ya sea en los alimentos o en medicamentos. Existen otros factores que contribuyen igual al crecimiento de la
glndula como es el factor similar a la insulina-1 (IGF-1), el epidrmico (EGF) y el
PATOGENIA Y PATOLOGA. de fibroblasto.

El bocio que es resultado de alteracin en la sntesis de hormona MANIFESTACIONES CLNICAS


tiroidea, existe un descenso progresivo de T4 srica y una elevacin progresiva
de TSH srica. A medida que aumenta la TSH, se acelera el recambio de yodo en la Las manifestaciones clnicas son:
glndula e incrementa la proporcin de secrecin de T3 en la relacin con secrecin de
- Hiperplasia y agrandamiento de la tiroides llegando a pesar 1-5 kg
T4. Si existe una alteracin ms notable en sntesis hormonal, la formacin del
- Dificultad respiratoria
bocio se asocia con T4 baja, T3 baja y TSH elevada, y el paciente presenta
sntomas clnicos de hipotiroidismo.
- Obstruccin en la trquea o disfagia secundaria a obstruccin del
esfago.
En las primeras etapas del bocio se presenta un agrandamiento difuso de - Algunos pacientes con bocio multinodular tambin desarrollan
la glndula, con hiperplasia celular provocada por la estimulacin de TSH. Despus de hipertiroidismo en etapas tardas (Enfermedad de Plummer), en
los folculos se agrandan, las celulas del epitelio folicular son planas y existe particular despus de la administracin de yodo.
acumulacin de tiroglobulina. Esta acumulacin ocurre en particular en el bocio por
deficiencia de yodo, quiz debido a que las proteasas digieren con menos facilidad la DIAGNOSTICO
tiroglobulina que tiene una yodacin deficiente. A medida que contina la
estimulacin de TSH, es posible que se desarrollen mltiples ndulos en algunas - Exploracin fsica: Glndula con aumento de tamao simtrico, no
reas, y atrofia y fibrosis en otras, produciendo bocio multinodular. . doloroso a la palpacin, blando, sin ndulos palpables.
- Ecografa: permite conocer el tamao del bocio, y sus caractersticas,
Existen dos tipos importantes de bocio que son: identificar los posibles ndulos y clasificar en solidos o qusticos.
- Signo de Pemberton (+)
- Bocio no toxico difuso - TC o Resonancia magntica: En pacientes con un bocio retroesternal
o Aumenta el tamao de la glndula sin formacin de ndulos - Pruebas de laboratorio: prueba del funcionamiento tiroideo; anticuerpos
o Se presenta en pacientes con deficiencia grave de yodo o antitiroides (Antitiroperoxidasa +)
defectos metablicos hereditarios, debido a que la alteracin - Grammagrafia tiroidea.
en la secrecin hormonal conduce a aumento en secrecin de - Biopsia: Principalmente en pacientes con bocio multinodular
TSH. - Anticuerpos contra TPO
o La elevacin del nivel serio de TSH produce hiperplasia - Las concentraciones urinaria bajas de yodo (< 50g/100 ml) apoya el
tiroidea difusa. diagnostico de dficit de yodo.
o En la evolucin del bocio no toxico difuso hay dos fases:
Fase hiperplsico Existen diferentes tipos de grado de bocio:
En esta fase solo existe un aumento
de tamao de las glndulas, aunque - Grado 0
ligero. o Ausencia de bocio
Fase de involucin coloide - Grado 1
o El tiroides se palpa pero no se ve con el cuello en posicin
Cuando aumento la ingesta de yodo
normal y tambin se puede palpar los ndulos.
en la dieta o disminuye la demanda
- Grado 2
de hormona, el epitelio folicular
o Es visible en el cuello en posicin normal.
estimulado involuciona y origina una
glndula aumentada de tamao con
TRATAMIENTO
abundante coloide.
o Evolucin clnica: Bocio difuso no toxico (simple)
Las manifestaciones clnicas estn asociado
al aumento de tamao de la tiroides - Sustitucin de yodo
Aunque los niveles de T4 y T3 son normales, - Ciruga (Infrecuente, depende del estado del paciente)
el TSH son elevados o En una ciruga subtotal, debe realizarse un tratamiento
- Bocio multinodular. sustitutivo con levotiroxina, con el objetivo de mantener
o Si la estimulacin por TSH se prolonga, a la hiperplasia difusa los niveles de TSH ms bajo para evitar la aparicin del
le sigue hiperplasia focal con necrosis, hemorragia y formacin bocio.
de ndulos.
o A menudo estos ndulos varan de ndulos calientes, que Bocio multinodular
pueden atrapar yodo y sintetizar tiroglobulina, a ndulos fros,
que no pueden hacerlo. - Antitiroideo normalizan la funcin tiroidea.
- El tratamiento de eleccin es el yodo reactivo
- Ciruga
PRONOSTICO

En paciente con bocio difuso, existe un excelente pronstico en la


cual la recuperacin es muy buena; en el bocio multinodular es irreversible.