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INTRODUCCION

La PB, no es ms que la colocacin de la porcelana sobre el casquete


metlico, esta se hace a una temperatura de 1000C a 1060C, y se cuece a
1200C aproximadamente.
La prueba del bizcocho consiste en colocar la corona no glaseada en la boca
sobre el mun y verificar si esta ms alta, es decir si hay punto de contactos
prematuros, si es muy ancha en sentido vestbulo lingual o palatino o en
sentido mesiodistal para corregir los contactos interproximales si no son los
adecuados en el caso del dimetro mesiodistal, tambin se observa que la
adaptacin marginal sea la correcta, en caso de alguno de estos defectos se
enva al laboratorio para ser corregida y se prueba nuevamente, una vez que
est en condiciones se manda a hacer el glaseado, a esta le agregan una capa
muy fina de masa glaseada y se cuece, esto termina dndole brillo y una
superficie lisa a la corona.
Prueba de bizcocho
La prueba de bizcocho consiste en la colocacin de la corona no glaseada
en boca sobre el mun para poder comprobar que el laboratorio ha colocado la
cermica

Con la prueba de bizcocho, se revisa la posicin de la lnea incisal y el ancho de


los dientes, tanto con los labios en reposo como durante el habla y la sonrisa, esto
es la etapa de revisin de la esttica.

Mediante esta prueba realizada en el diseo y fabricacin de las prtesis


dentales se evala la forma y la proporcin dentales comprobando todos los
parmetros estticos faciales y dento labiales.

La falta de brillo superficial que se observa en la prueba de bizcocho, se podr


compensar con la aplicacin de agua, para evaluar mejor la tinta de restauracin y
su translucidez y poder detectar modificaciones para poderlas aplicar antes de la
coccin final

La necesidad de realizar leves modificaciones en la cara oclusal en la prueba del


bizcocho se puede considerar normal, siempre que las rectificaciones necesarias
para conseguir una estabilidad oclusal satisfactoria sean leves.

Los contactos en la cumbre de las cspides y en sus correspondientes fosas o


crestas marginales debern ser, tanto en mxima intercuspidacin como en
relacin cntrica, bien distribuidos, puntiformes, sincrnicos y obtenidos en la
misma dimensin vertical observada en las rehabilitaciones provisionales.

Para comprobar que los contactos son adecuados se utilizarn papeles de


articulacin oclusales especficos. Para evitar la formacin de microfracturas de la
cermica, se ajusta la oclusin con extremo cuidado en la cavidad oral y utilizar un
mango con spray aire agua.
Por otro lado, tambin las informaciones que ofrece la impresin definitiva no
posibilitan la fiel reproduccin del diseo del tercio cervical de las rehabilitaciones
protsicas.

Uno de los objetivos principales es el de mantener en la rehabilitacin definitiva la


integridad biolgica cuidadosamente perseguida y conseguida con la provisional.

Con esta finalidad, se intentar replicar con rigor el contorno de la corona dental en
el rea cervical, aunque su exacta transferencia en las restauraciones definitivas
es extremadamente difcil.
Una vez retirados los provisionales, se determina estado de la enca y de los
tejidos gingivales, que se registra en la impresin de posicin tomada en la sesin
de prueba de la subestructura.

Antes de colocar las restauraciones definitivas se comprueba que no existe


excesiva friccin en las reas de contacto con elementos contiguos.

PROCESO DE ELABORACION DE LA CERAMICA EN PROTESIS FIJA:


El dentista toma impresiones en silicona fluida y pesada, alginato del
antagonista, y mordida en cera del paciente.

Se positiva la impresion de trabajo con yeso tipo IV, el antagonista tipo III y se
prepara el modelo para meter en diloc y se articula para comprobar la oclusin.

ya tenemos el modelo preparado para la indivilizacion de muones.

Se individualiza el mun y preparamos el cuello dejndole tambin la capa de


espaciador que simula el cemento del dentista al pegarlo.
se le junta barniz separador de cera yeso y se procede a dar un bao copy con
cera muerta y luego la cofia de cera para fija.

una vez tenemos la cofia encerada colocamos el bebedero y montamos en el


cilindro para despues vertir el revestimiento.
preparamos el revestimiento lo vertimos y dejamos fraguar mientras el horno se
va calentando hasta llegar a 900 C.
se mete el cilindro dentro del horno y que vaya cogiendo temperatura, mientras
tanto se prepara la inductora con el metal necesario calibrndola y poniendo el
crisol con las pastillas necesarias de niquel-cromo.

Una vez el cilindro esta a la temperatura adecuada se enciende la inductora y


fundimos el metal y listo para colar.
Una vez dejado enfriar el cilindro a temperatura ambiente, se golpea el cilindro
para quitar el revestimiento en el botn de metal con el martillo y se chorrea
para comprobar el ajuste antes de cortar el bebedero y una vez ajustada se corta
el bebedero y se repasa el metal dejando el grosor deseado para la oclusin
deseada en el articulador.
Se chorrea y se manda a prueba de metal a la clnica para que lo compruebe en
el paciente para as seguir los dems pasos.
Una vez devuelta el trajo de clnica en prueba de metal se procede a oxidar,
chorrear y dar opaquer, en este caso la cermica es Ceramco3 y el tipo de
opaquer es con cristales y lleva dos capas de opaquer, la primera es una pasta
base y la segunda ya es el color suyo del que nos haya indicado el dentista en la
prescripcin.
procedemos a cargar la cermica una vez listo el opaquer, el proceso tiene varias
partes la primera coccin seria cargar lo mximo posible de cermica dentina e
incisal de el color indicado y se hornea en el programa de primera dentina
siempre comprobando la oclusin con el articulador previamente.
una vez enfriada la primera coccin se repasan las imperfecciones y se carga la
cermica definitiva dndole los puntos de contacto y marcando todos los detalles
lo mximo posible y se vuelve a hornear , una vez enfriado y repasado con fresas
de diamante o piedra se manda a clnica para comprobar que queda perfecto de
oclusin y puntos de contacto, seria como coloquialmente en prueba de
bizcocho.Algunos protsicos hacen estos dos pasos en uno, dndole solo una
coccin.
Una vez de vuelta de la clnica se procede al glaseado y maquillaje para as
hacer mas real y bonita la corona resaltando los detalles, hacindola mas esttica
volviendo a hornear la coccin ultima.
Y este seria el resultado final de la corona maquillada y glaseada lista para
colocar al paciente, que se debe de pegar con cemento de provisionales por en
boca sufriera alguna fractura los primeros meses y luego ya pegar
definitivamente.
Prueba de la Estructura metlica.
Una vez que tenemos la prtesis definitiva, en este caso metal-porcelana, sea
una corona o un puente fijo, es un procedimiento fundamental, a pesar de los
avances en materiales dentales y esttica, es indudable que las prtesis m-p
siguen siendo la que ms se utilizan, ellas combina como beneficio:
resistencia, cocin () y, si la trabajamos muy bien, una esttica bastante
favorable. En las pruebas de estructura metlicas podemos hacer desde
cambios pequeos en restauraciones unitarias hasta cambiar la realidad de la
boca de una persona.
Fundamental, la zona del margen, la lnea de terminacin, la clave est en que
esa estructura adapte de forma precisa y casi exacta sobre esa lnea de
terminacin. Si esto no es as, bien sea porque hubo fallas en el procedimiento
clnico, o de laboratorio, va a generar acmulo de placa, caries, inflamacin
periodontal, contornos inadecuados y fracasos desde el punto de vista clnico.
Al hacer una prueba de estructura metlica se va a prevenir esto a largo plazo.
Por qu es una casi adaptacin? Porque en los procedimientos clnicos o
de laboratorio, siempre vamos a estar usando materiales dimensionalmente
inestables: hablamos de una cera que se contrae un poco cuando se enfra, un
yeso que sufre expansin, de un revestimiento de aleacin metlica que se
contrae al enfriarse, entonces, esto siempre va a dar discrepancias NO
perceptibles por el ojo humano, pero que estn all. Siempre la responsabilidad
recae en la asociacin de comunicacin tcnico- Odontlogo: el tcnico adapta
la estructura en el modelo, pero el que siempre va a dar el visto bueno para
seguir adelante con los trabajos en el laboratorio, en este caso el montaje de la
cermica, va a ser el Odontlogo. Si est bien, pasamos al montaje de la
cermica.
Prueba de la estructura metlica se divide en tres grandes pasos.
1. Evaluacin de la estructura en el modelo.
2. Evaluacin fuera del modelo.
3. Evaluacin de la estructura en boca.

Evaluacin de la estructura en el modelo.


a) Primero, evaluar si el laboratorio hizo lo que le pedimos que hiciera, para
eso debimos haber llenado una hoja de indicaciones al laboratorio donde
debe estar toda la informacin necesaria
b) Es importante que la estructura adapte sobre la lnea de terminacin en
el troquel
c) Observar si los mrgenes del colado son ntidos, regulares, completos
d) En la cara externa de los retenedores vamos a observar la forma,
tamao y contorno de los mismos, asimismo de los pnticos y de los
conectores.
e) Constatar que la estructura sea estable, que al hacer presin l un
retenedor del puente fijo, el otro no se levante.
f) Que exista espacio para la porcelana, en todas la caras, sobre todo la
oclusal

En la facultad hay un formato en el que vamos a escribir las indicaciones que


les enviamos al laboratorio. Tambin hay un formato de DPR que le va a
indicar al laboratorio descansos planos guas, etc. Si en el diseo de la DPR
est indicado como retenedor doble ackers o de pase, ya en la estructura
metlica, cuando la reciba, debe estar las preparaciones para los dos topes y
para el acceso del conector menor. En porcelana, siempre existe el riesgo de
que la presin que ejerce la DPR sobre esos descansos, la fracture, por ello
debe ir en metal, el metal del tope debe ir apoyado sobre metal de la estructura
y as durar ms tiempo.
Si el laboratorio hizo lo que le dijimos, verificamos que la corona o puente
adapte en el modelo, muchas veces por esa manipulacin que sufren esos
troqueles, eso modelos en el laboratorio esa lnea de delimitacin del troquel se
suele borrar, se vuelve a marcar y verificamos que ajuste.
g) Ver que los mrgenes estn contnuos, muchas veces si esa lnea se
borra, el laboratorio hace un sobreencerado, esa estructura metlica
tiene un borde sobreextendidos; en el yeso quiz va a bajar porque se
desgasta, pero en boca no. Entonces verificamos si hay continuidad all,
si es ntido, si hay algo que eliminar, lo eliminamos.
h) Tenemos que ver si el laboratorio haya realizado un diente a menos
escala, es decir, si la estructura metlica es de un central debe tener
forma de central, porque lo que se busca es que el recubrimiento de
porcelana tenga un espesor uniforme de 1 mm y 1.5 dependiendo de la
cara del diente. Si la estructura metlica no se hace pensando en el
recubrimiento de porcelana, tendremos zonas de porcelana muy largas y
muy gruesas, va a fallar en el soporte y se fracture.
i) Los conectores deben tener forma de U invertida para alojar la papila y
no compriman ese tejido y evitar problemas periodontales, esto lo
tenemos que ver ac y en boca, por qu? Porque como el modelo est
liberado, ya ustedes hicieron la delimitacin del troquel, el tcnico no
tiene informacin de qu tan alta es la papila, es por ello que debe
disearlo de esa forma de modo que pueda acercarse y proyectar cmo
va a quedar. Si tenemos una papila alta, podemos adelgazarlo un poco,
siempre y cuando no comprometamos la rigidez de la estructura.
j) En cuanto a la relacin oclusal, debemos asegurarnos el tallado y las
referencias anatmicas que nosotros hicimos y que DEBEN estar en el
modelo. Que haya espacio para la cermica. Si pedimos una oclusin en
metal, los contactos deben ser correctos,

Sacamos la estructura del modelo, vemos si hay ndulos, que son defectos del
colado, y los eliminamos con cuidado.
k) Debemos estar seguros que en la cara gingival de los pnticos va a
terminar siendo porcelana, que halla espacio suficiente para la misma.

SI TODO LO ANTERIOR EST BIEN (o.O#) citamos al paciente y hacemos la


prueba en boca.
Evaluacin de la estructura en boca.
Si los dientes son vitales, hay que anestesiar, ya que el roce del metal es
desagradable. Aislamiento relativo del campo operatorio, retiramos la
provisional,
1. Evaluamos el tejido periodontal circundante: debe estar sano, libre de
inflamacin, limpiamos los muones y evaluamos lo mismo que
evaluamos en el modelos.
2. Evaluamos la resistencia al desalojo, Verificamos los contornos, el
tallado, estabilidad, el espacio oclusal.

Si la enca est inflamada, va a interferir en el asentamiento y no vamos a estar


seguro de que si la estructura adapta o no.
Evaluar la resistencia al desalojo, debemos tratar de conseguir lo que se
conoce como ajuste pasivo: que la estructura tenga cierta friccin y que
ejerza resistencia al desalojo, pero que se pueda retirar, no irse a los extremos:
ni que quede bailando, ni que tenga demasiada friccin y que haya que darle
golpes para que adapte por qu? Porque en la cara interna de la corona debe
haber espacio para el cemento, ya que si es una estructura con demasiada
friccin, crearemos una presin hidrulica y no bajar la corona, y si queda
bailando le vamos a dejar la responsabilidad de mantener la estructura en boca
al modelo y el cemento no va a resistir a largo plazo.
El contorno, lo mismo que el modelo, si es un central que tenga forma de
central pero en menor escala sean pnticos o retenedores, que haya espacio
en la cara gingival de los fantomas para la colocacin de la porcelana.
Y el paso crtico: adaptado y sellado marginal, Cmo lo hacemos? Con un
explorador con la punta ms fina que consigamos, ya que este tendr aprox 80
micras de dimetro. Por qu el explorador debe ser fino? Muchas veces
manejamos mrgenes al ras con la enca o subgingivales (dijo otra cosa pero
no se oye... como que estaba mascando chim )
Qu pasa si la estructura no adapta en el mun? Si al pasar el explorador
hay una brecha? Si evaluamos la estructura en su parte interna y no
encontramos ndulos, exceso de metal, del colado, podemos rellenarlo con
material liviano y llevarlo al mun, esperamos que polimerice y donde el
material se desplace, donde se vea el metal o donde haya una capa delgada
de material de impresin, podemos, con una fresa muy pequea, desgastar en
ese punto y volver a probar de nuevo. Retiramos la capa del material y lo
llevamos a boca.
Cundo est bien? Cuando est mal? Recuerden que nunca va a ser exacto
por la inestabilidad dimensional del material, pero cuando sabemos que est
bien? Para eso se ha creado un nivel de aceptacin clnica, un adecuado
sellado marginal es sinnimo de estabilidad y mantenimiento de la salud del
tejido dentario y de los tejidos periodontales. Si la punta del explorador
encuentra una discrepancia seguro tiene ms de 80 micras y de all queda de
parte del criterio del operador si sigue adelante.
Qu factores pueden afectar el nivel de aceptacin clnica?
La ubicacin del margen: siempre va a ser ms difcil evaluar
mrgenes subgingivales porque todo se lo vamos a dejar la aceptacin
tctil y a
La experiencia del operador.
La calidad del material.

Discrepancia marginal: es la distancia entre el borde prottico o borde de la


estructura metlica que estamos evaluando y la lnea de terminacin o margen
gingival.
Si el borde del metal no llega a la lnea de terminacin hay una subextensin.
Y puede haber una sobreextensin porque fallamos nosotros en la
delimitacin del troquel o el tcnico encer ms all de la lnea, esto lo
podemos subsanar eliminando el exceso. Este ltimo es ms probable que se
produzca cuando tenemos terminaciones en filo de cuchillo o chafln porque
son difciles de visualiza para liberar o para encerar
Errores de contorno.
Sobrecorntono o subcontorno: subcontorneaba arriba, sobrecontorneada
abajo, a veces son subsanados.
El examen clnico lo complementamos con un examen radiogrfico, la
radiografa ideal es la coronal que es perpendicular al diente, con la periapical,
por la angulacin que le damos, quiz se enmascare algn defecto. Para
evaluar qu caras del diente nos van a servir en la radio, son las caras
proximales. En vestibular o lingual, el instrumento y complementamos con la
radio.
La estabilidad de la estructura es mucho ms importante en puentes que en
coronas, en coronas casi siempre conseguimos el ajuste pasivo, las coronas
van dirigidas al eje axial del diente, pero en puentes las tensiones que reciben
los dientes pilares son las mismas ejercidas sobre el fantoma, si la estructura
no es estable, o se desajusta o se cae, por eso debemos hacer la prueba que
si empujas uno, el otro no se debe desalojar. Se puede subsanar haciendo una
seccin de la prtesis evaluando el ajuste individual de cada uno de los
retenedores. Dnde se secciona? Puede ser en los conectores o el pntico
(fantoma), en boca hacemos una llave o con un material plstico, volvemos a
unir con una resina para patrones hasta que polimerice, hacemos que entre en
la brecha que nosotros creamos y que la refuerce, la envan al laboratorio y
vuelve ya soldada y hacemos una nueva prueba de la estructura para ver si se
solvent el problema en cuanto a estabilidad. Es probable que en la estructura
como hubo un cambio en la posicin, no adapte en el modelo de trabajo, que
no llegue a la lnea o que sea inestable, para ello es necesario para realizar un
modelo de transferencia y ese modelo articularlo con el antagonista y mandar a
hacer la porcelana.
Cmo se hace un modelo de transferencia? Colocamos la estructura en
boca, vimos todo lo que haba que ver, y tomamos una impresin de arrastre
pick up con material pesado o liviano en un tiempo: colocamos la cubeta en
boca y se arrastra o se trae la estructura metlica en el material de impresin,
para el vaciado se aslan las cara internas de los retenedores con una capa
delgada de vaselina y la cara interna de los retenedores se rellenan con la
misma resina para la llave de cerradura, eso entra en estado lquido y con un
pin para troquelado o un alambre con doble algo (no se oye ) lo insertamos y
luego hacemos un vaciado con yeso. Obtenemos un modelo en el que ya es
estable y adapta la estructura metlica probada en boca, un modelo que NO
hace falta troquelar ni liberar, ya que eso se hace para el encerado en el
laboratorio, y ya no hay que delimitar ningn margen y un modelo que va a ser
til porque el tcnico va a saber en dnde estn los tejidos blandos, eliminamos
el yeso que corresponde a la enca de cada diente, y hacemos menos ajuste en
boca. El tcnico podr evaluar qu espacio tiene en la cara gingival de los
pnticos, en las caras interproximales, las papilas, adems manejar perfiles
de emergencia inadecuados en la restauracin y para que sepa qu tanto
puede o no llenar los nichos interproximales. En fin, se reduce el tiempo de
trabajo en boca y la comunicacin con el tcnico.
BIBLIOGRAFIA

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