GENERALIDADES DE MICOLOGA

Dra. Teresa Uribarren Berrueta berrueta@unam.mx, Bil. Elva Bazn

Mora elvabm@yahoo.com.mx,
Dra. en C. Laura Rosio Castan Olivares laura_castanon@yahoo.com
Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM

Introduccin.
La Micologa es la rama de la Biologa que tiene por objetivo el estudio de los hongos. Con algunas
excepciones, los integrantes del reino Fungi poseen las siguientes caractersticas: Son
eucariontes, aerobios, macro o microscpicos, hetertrofos, la nutricin la efectan mediante la
secrecin de enzimas (exoenzimas) que digieren la materia orgnica antes de ingerirla (absorcin)
y es almacenada en forma de glucgeno, poseen crestas mitocondriales en placa, membrana
celular constituda por ergosterol, quitina como principal componente de la pared celular, la sntesis
de la lisina la efectan por el intermediario cido alfa-amino-adpico (AAA) y se reproducen por
propgulos denominados esporas.

Todas esas caractersticas contribuyen a que los hongos se encuentren o invadan hbitats muy
diversos (son organismos ubicuos) y cumplan una de las funciones ms importantes en el
ecosistema que es la degradacin de material orgnico.

Se han descrito alrededor de 70 000 especies de hongos, pero se considera que puede haber 1.5
billones de ellas (Hawksworth et al., 1995). De toda esta gran biodiversidad, aproximadamente el
10% constituye el grupo de hogos estudiados dentro de la Micologa Mdica.

La taxonoma de los hongos que producen enfermedad en el humano ha cambiado, en gran

medida debido al rpido desarrollo de tcnicas de secuenciacin de DNA. El nmero de especies
de hongos potencialmente patgenos ha aumentado de manera importante. Muchas de estas
especies forman parte de complejos, y muestran entre ellas diferencias en virulencia y respuesta al
tratamiento, por lo que es necesaria la identificacin para el manejo adecuado de los pacientes.
(Guarro. 2012).

Clasificacin actual de los Hongos

 Fuente: Laura Rosio Castan. "Generalidades e Importancia de la Micologa Mdica". Presentacin PowerPoint
de gran utilidad..

Morfologa.
Son unidades anatmicas y de crecimiento: la hifa, en hongos pluricelulares (Fig. 1), y la levadura,
en hongos unicelulares
(Fig. 2).

- Las hifas son estructuras cilndricas, cenocticas (aseptadas) o tabicadas (con septos),
generalmente multinucleadas. Crecen por el pice (elongacin) y pueden hacerlo en cualquier
direccin, incluso dentro del sustrato (Fig. 3). Un conjunto de hifas se denomina micelio y cuando
alcanzan cierto tamao se dice que forma colonias (Fig. 4).
- Las levaduras (Fig. 2) presentan formas diversas, esfrica, ovoide, elipsoidal y cilndrica; crecen
de forma isodiamtrica (por todos lados) constituyendo la parte vegetativa y en poco tiempo se
reproducen asexualmente por gemacin, fisin binaria o fragmentacin. Algunas levaduras forman
cadenas, estructuras a las que se denomina seudohifas (por lo que la agregacin de varias de
ellas se conoce como seudomicelio). (Fig. 3). Las colonias generalmente son poco elevadas y de
consistencia suave, cremosa, y su color oscila, en general, entre el blanco - amarillo, aunque
algunas contienen pigmentos carotenoides(Fig. 4).

En la Micologa Mdica se consideran los hongos dimrficos. Habitualmente, en estos casos, se

identifica una forma infectiva, y una forma parasitaria, la primera presente en la naturaleza, la
segunda en el hospedero.

Reproduccin.
Los hongos, durante la fase vegetativa (de nutricin y crecimiento), son haploides (n) en la mayor
parte de su ciclo de vida. El micelio vegetativo crece dentro o sobre el sustrato y absorbe los
nutrientes; desarrolla hifas areas, las cuales generalmente constituyen la porcin ms visible de la
colonia, y en las que se diferencian hifas frtiles, que son reproductivas y formadoras deesporas.
 Fig. 1. Estructura de hifa. va= vacuolas; pc= pared celular; re= retculo
endoplsmico;
s= septum; m= mitocondria; n= ncleo; vgs= Golgi; r= ribosoma; p=
membrana plasmtica; v= vesculas. CDC

Fig. 2. Estructura de una levadura.

Candida sp. TEM. CW= pared celular; N = ncleo; Malassezia furfur SEM . Imgenes: CDC.
P = m. plasmtica; M= mitocondria; V= vacuola.

Fig. 3. Tipos de hifa. T. Uribarren B.

El ciclo de vida inicia con la germinacin de una de las esporas, prosigue con el crecimiento en un
sustrato, aumenta la biomasa, y termina nuevamente con la esporulacin y la diseminacin de los
propgulos.

La reproduccin puede ser asexual (mitosis) o sexual (meiosis), y pueden presentarse

simultneamente. La reproduccin sexual inicia con la plasmogamia (fusin de membranas) de dos
gametos haploides; se acercan los ncleos y posteriormente ocurre la cariogamia, formando el
cigoto diploide (2n) y finalmente ocurre la meiosis para reestablecer la condicin haploide; as que
2 ncleos haploides darn lugar a 4 nuevos ncleos recombinados haploides. Esta recombinacin
gentica proporciona grandes ventajas para invadir o resistir en ambientes desfavorables. Algunas
especies pueden retardar el proceso de meiosis y permanecer en una condicin dicaritica (n+n),
una forma de resistir condiciones desfavorables.
De forma esquemtica podramos escribir: Fase vegetativa haploide --- plasmogamia --- cariogamia
--- meiosis --- esporas haploides --- fase vegetativa haploide. Dependiendo del phylum del hongo,
las esporas sexuales son producidas en estructuras especializadas como ascas o basidios y son
denominadas: Cigosporas, ascosporas o basidiosporas.

Por otra parte, la reproduccin asexual solamente incluye: fase vegetativa heteroploide (n, 2n, 4n) -
-- mitosisesporas heteroploides --- fase vegetativa heteroploide. La ventaja de este tipo de
reproduccin es el gran nmero de esporas que se forman, as como la rapidez con que se lleva a
cabo el proceso. Los hongos filamentosos pueden reproducirse por la simple fragmentacin de las
hifas o mediante la formacin de estructuras especializadas (clulas
conidigenas o esporangios), mientras que las levaduras se reproducen por gemacin, fisin
binaria o fragmentacin. Las esporas de origen asexual se agrupan
en: Conidios y esporangiosporas.

Fig. 4. Colonias filamentosas y levaduriformes.

CDC/Dr.RJ Hay

Factores de virulencia de los hongos.

El curso de las enfermedades micticas, lo determina la interaccin del agente con los diferentes
mecanismos de defensa naturales y especficos del husped.
Las esporas o fragmentos de micelio de un hongo patgeno, pueden permanecer latentes o
germinar sobre la superficie del husped o si son inhaladas, en los alveolos de los pulmones, las
hifas resultantes pueden penetrar los tejidos, colonizarlos, reproducirse y dispersarse, alterando la
fisiologa del husped y causando enfermedad.
En el humano, los sistemas de defensa generalmente son efectivos, ya que la mayora de los
hongos que estn en el ambiente, no causan enfermedad. El sistema inmune de los mamferos
involucra factores tanto innatos (complemento, fagocitosis, procesos inflamatorios, quimiotaxis)
como adaptativos (clulas y anticuerpos especficos), cuya principal funcin es mantenernos
limpios de agentes infecciosos; sin embargo, existen situaciones que debilitan esas defensas
naturales o adquiridas, haciendo susceptible al husped.
Los factores de virulencia sern aquellas propiedades, generalmente molculas, que permiten al
hongo causar dao o enfermedad en quien lo hospeda.
El desarrollo o expresin de tales factores, comienza por estmulos externos a la clula fngica.
Esos estmulos activan cascadas de sealizacin que provocan compuestos protectores (p. ej:
enzimas, determinantes antignicos, receptores), causantes a su vez del desarrollo de la
patognesis. Existe una compleja red de interacciones que incluyen la participacin de muchas
molculas, tanto por parte del husped como del hongo, que permiten la expresin de diversas
vas; el resultado de esa interaccin, ser evaluado (enfermedad o no) segn el nivel de dao
causado en el husped.

Algunos ejemplos de factores de virulencia estudiados en hongos, son enlistados en el siguiente

cuadro:

Factor de
Agente Enfermedad Efecto
virulencia
rodlets
Aspergillus sp. Aspergilosis Inhibicin de la fagocitosis
(hidrofobinas)
Alentan el movimiento ciliar y
Aspergilosis
Aspergillus sp. Gliotoxina lesionan el epitelio de vas
pulmonar
respiratorias altas.
Dermatofitos Tias Queratinasas Destruccin del estrato crneo
Dermatofitos Ides Toxinas Hipersensibilidad
Inhibicin de respuesta inmune
(impide migracin de clulas de
Cryptococcus Criptococosis Cpsula
la inmunidad y propiedades
antifagocticas)
Produccin Anti-oxidante, resistencia a
Cryptococcus Criptococosis
de melanina anfotericina B
Esporotricosis Produccin Inhibe la fagocitosis por
Sporothrix spp.
linfangtica de melanina macrfagos.
Degradan los cuerpos cetnicos
Ceto- presentes en sangre,
Mucorales Mucormicosis
reductasa favoreciendo el crecimiento y
diseminacin del hongo.
Inhibicin de la tirosinasa y de
la produccin de melanina
Pitiriasis versicolor cidos conllevando una menor
Malassezia spp.
hipocrmica dicarboxlicos proteccin contra los rayos UV
y el establecimiento de agentes
microbianos dainos.
Destruccin de los cidos
Dermatitis
Malassezia spp. Fosfolipasas grasos esenciales en la piel
seborrica
causando sequedad
Destruyen las fibras elsticas de
Coccidioides spp. Coccidioidiomicosis Elastasas
los tejidos.
LO BUENO Y LO MALO

Los hongos producen metabolitos secundarios y el hombre los procesa para diferentes industrias
como: panadera, cervecera, quesera, en la produccin de antibiticos (penicilinas,
cefalosporinas), inmunodepresores (ciclosporina), hormonas y esteroides, cidos orgnicos (cido
lctico y el cido ctrico empleado en la elaboracin de un refresco de gran consumo), enzimas
(celulasa, catalasa, amilasa, renina). Saccharomyces cerevisiae es una levadura valiosa no
nicamente por su valor comercial sino como sistema modelo en estudios de gentica eucariota.

Los hongos simbiontes tienen relaciones beneficiosas con otros organismos. Ejemplos de sto son
los lquenes, asociaciones de hongos con algas o cianobacterias cuya relacin ntima les permite
colonizar diferentes sustratos, incluso rocas, que de manera independiente son incapaces de
degradar y las micorrizas, asociaciones de hongos y races de plantas cuya interaccin favore el
crecimiento de la planta y la obtencin de nutrientes por parte del hongo en suelos que les son
desfavorables. Tambin presentan relaciones simbiticas con insectos, como las hormigas y
termitas.

Los hongos tienen un papel esencial en la descomposicin de la celulosa, con la produccin de

bixido de carbono y agua; por otra parte, representan prdidas econmicas al degradar papel,
telas, cuero, hidrocarburos y otros productos; el aspecto til es su responsabilidad en el reciclaje
de la madera en los bosques y su empleo para la bioremediacin de suelos contaminados por
materiales txicos. Degradan casi todo, con excepcin de algunos plsticos y pesticidas.

Por otra parte, son causa de prdidas econmicas en la produccin agrcola y ganadera debido a
las enfermedades que causan a animales y plantas.

IMPORTANCIA EN LA MEDICINA

Los hongos pueden causar en el humano: Hipersensibilidad (alergias), infecciones (micosis) e

intoxicaciones (micotoxicosis ymicetismos).

Las alergias por hongos son padecimientos causados por una reaccin de hipersensiblidad del
humano hacia esporas o fragmentos de hifas (alrgenos fngicos). Los cuadros clnicos
presentados son cutneos o gstricos, pero los ms comunes son de origen respiratorio.

En general, las micotoxicosis se adquieren por consumir alimentos de origen vegetal

(especialmente semillas y granos de leguminosas y oleaginosas), sobre los cuales hongos
filamentosos crecieron, contaminando al vegetal con metabolitos txicos o micotoxinas (producto
del crecimiento natural sobre el sustrato). La identificacin de micotoxinas en granos almacenados
para consumo humano o para animales implica su desecho.

Los micetismos o ingestin de ciertos macromicetos por recreacin, equivocacin o con objeto de
tener una "experiencia mstica" es origen de severas intoxicaciones (micetismo).

Las infecciones de origen fngico se denominan micosis (superficiales, cutneas, subcutneas,

sistmicas, oportunistas).

La adquisicin de una micosis, depende a menudo de factores predisponentes, tales como edad,
ocupacin, embarazo, quemaduras, inmunodepresin, quimioterapia, radiacin, uso de catteres,
procesos malignos o enfermedades metablicas en las personas. Las formas infectantes se
adquieren habitualmente del ambiente, ya sea por contacto directo (dermatofitos) por inhalacin (p.
Ej: Coccidioides) o lesiones de continuidad (Sporothrix). Otras, se pueden contraer o provienen de
la microbiota normal, como sucede en la micosis oportunista ocasionada por Candida.
- Recursos den Micologa del Departamento:
- Dra. Laura Rosio Castan Olivares, et al. "Generalidades e Importancia de la Micologa
Mdica" . Presentacin PowerPoint para clases.

CLASIFICACIN CLNICA DE LAS MICOSIS

Tipos Enfermedad Hongo (Gnero)
Malassezia
Superficial: (Fotografa 1)
Pitiriasis versicolor Hortaea
Capas externas de piel
Tia negra Trichophyton
(epidermis), cabello, uas,
Dermatofitosis Microsporum
mucosas
Epidermophyton
Subcutneo: (Fotografa 2) Eumicetoma Madurella
Dermis, tejido subcutneo y Esporotricosis Sporothrix
msculo Cromoblastomicosis Fonsecaea
Sistmico o
Histoplasmosis Histoplasma
profundo: (Fotografa 3)
Paracoccidiodomicosis Paracoccidioides
Uno o ms rganos / tejidos
Coccidiodomicosis Coccidioides
profundos
Oportunista: (Fotografa 4)
Diversos rganos.
Topogrficamente pueden ser
superficiales, subcutneas o Candidosis Candida
sistmicas, pero son causadas por Criptococosis Cryptococcus
hongos inocuos Zigomicosis Rhizopus
En un sujeto
susceptible, cualquier hongo
puede ser un oportunista

Las respuestas tisulares ms frecuentes que inducen los hongos, cuando causan una micosis son:
- Inflamacin aguda supurativa
- Inflamacin crnica
- Inflamacin granulomatosa

Algunos ejemplos:
Fotografa 1 -Onicomicosis. Dr. Rubn Lpez Martnez, UNAM.
Fotografa 2 - Micetoma. Dr. Luis Javier Mndez Tovar, UNAM.
Fotografa 3 - Coccidioidomicosis. Dra. Laura Rosio Castan Olivares, UNAM.
Fotografa 4 - Queilitis por Candida. CDC.

Vnculos.

Importancia mdica de la identificacin de los hongos patgenos humanos

al nivel de especie
Medical relevance of the identification of human pathogenic fungi to
species level
J L. Rodrguez Tudelaa, M. Cuenca-Estrellaa
Servicio de Micolog??a. Centro Nacional de Microbiolog??a. Instituto de Salud Carlos III.
a

Majadahonda. Madrid.

Introduccin

Durante muchos aos la identificacin al nivel de especie de los hongos patgenos que
causan infecciones sistmicas se ha considerado como un mero asunto acadmico sin
demasiada importancia prctica. Se han argumentado diversas razones que se pueden resumir
en el reducido nmero de especies patgenas (principalmente Candida albicans yAspergillus
fumigatus) y en la escasez de posibilidades teraputicas (anfotericina B). En las dos ltimas
dcadas esta situacin ha cambiado. Por un lado, aumenta la poblacin susceptible de adquirir
una infeccin sistmica causada por hongos, lo que conlleva un aumento de la incidencia de
esta patologa, y por otro, aparecen nuevos antifngicos. Estos dos hechos, entre otras cosas,
conducen a la introduccin de nuevas especies patgenas que conviven o desplazan a las
habituales. A partir del ao 1985 se produce un movimiento en EE.UU., seguido
posteriormente por Europa, que conduce al desarrollo de las pruebas de deteccin de la
resistencia a los antifngicos. Con la disponibilidad de esta herramienta se hizo necesario
realizar estudios de correlacin con la evolucin de los pacientes y estudios epidemiolgicos
que ayudaran a comprender la realidad de la infeccin fngica sistmica. Actualmente la
resistencia secundaria a los antifngicos no es un problema tan grave como el que ocurre con
los antibacterianos. Esto significa que las especies patgenas que causan infeccin con ms
frecuencia tienen un patrn de sensibilidad o resistencia bastante presumible. Sin embargo,
es slo cuestin de tiempo que este panorama cambie. Por tanto es necesario concienciar a
todos los profesionales involucrados de la necesidad de aislar e identificar al nivel de especie
el hongo causante de la infeccin. Actualmente esta informacin ayuda, de forma indudable,
a elegir el tratamiento ms adecuado y nos prepara para asumir la siguiente fase, en la que la
deteccin individualizada de las cepas resistentes ser una necesidad.

Lo nico que pretende este artculo es informar de la utilidad que tiene la identificacin de
especie de hongo que causa la infeccin y para ello repasaremos en los siguientes apartados
algunos datos que ilustran la introduccin.

Levaduras

Las levaduras son los hongos patgenos que con mayor frecuencia causan infecciones
sistmicas. Existen numerosas especies, pero de todas ellas las siguientes son las que se
detectan habitualmente en los laboratorios de microbiologa: Candida albicans, C.
parapsilosis, C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. lusitaniae, C.
guilliermondii y Cryptococcus neoformans. En los ltimos aos van apareciendo otras
levaduras de forma espordica y con consecuencias mdicas imprevisibles que conviene
identificar, estudiar su perfil de resistencia y su epidemiologa. Entre ellas se incluyen: C.
catenulata, C. famata, C. haemulonii, C. kefyr, C. lambica, C. lypolitica, C. pintolopesii, C.
rugosa, C. zeylanoides, Dipodascus capitatus, Pichia anomala, Rhodotorula rubra, R.
glutinis, Saccharomyces cerevisiae, etc.

En general todas las especies se pueden considerar sensibles a la anfotericina B. Si bien, C.

lusitaniae se ha considerado como intrnsecamente resistente a este antifngico, la aplicacin
de la metodologa estandarizada indica que es una especie tericamente sensible, pero que
desarrolla con facilidad resistencia secundaria (observaciones sin
publicar).Trichosporon spp., un gnero que recientemente ha sufrido una revisin
taxonmica 1, se puede considerar como resistente a la anfotericina B 2,3.

Con la excepcin de C. krusei, las especies habituales son uniformemente sensibles a la 5-

fluorocitosina. Por tanto se puede utilizar con seguridad cuando se combina con otro
antifngico buscando sinergismo. Es conveniente vigilar la aparicin de resistencia
secundaria y, por tanto, si durante el tratamiento se vuelve a aislar el patgeno hay que
determinar su perfil de sensibilidad.

La situacin con los azoles es ms complicada y merece la pena analizarla con ms

detenimiento. La tasa de resistencia a los azoles de C. albicans es muy baja si exceptuamos
aquellos aislamientos provenientes de pacientes infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) que tienen candidosis orofarngea o esofgica y han
recibido muchos ciclos de tratamiento con estos antifngicos 2,4,5,. Con respecto a C.
tropicalis la situacin es similar. Sin embargo, con frecuencia se aslan cepas en las que es
difcil determinar si son sensibles o resistentes debido a la expresin exacerbada de un
fenmeno denominado crecimiento residual (en ingls trailing) del que se desconoce su
importancia clnica. En nuestro entorno, C. parapsilosis se asla en hemocultivos casi con la
misma frecuencia que C. albicans y es uniformemente sensible a los azoles. Por el
contrario, C. glabrata es una especie que desarrolla con facilidad resistencia secundaria a los
azoles y as su tasa de resistencia es elevada y sigue en aumento 2. En nuestra opinin, y
cuando sea posible, se debera evitar su utilizacin en las infecciones causadas por esta
levadura, aunque de todos es conocido que las alternativas son escasas. Dada su uniforme
sensibilidad a la 5-fluorocitosina habra que contestar si la asociacin de azoles con este
compuesto podra ser un tratamiento alternativo. Es importante comentar que esta levadura
se asla con frecuencia creciente en vaginitis. El tratamiento indiscriminado de este sndrome
con azoles, sin prestar importancia al agente etiolgico, est causando la aparicin de un
nmero elevado de casos de vaginitis recidivantes por C. glabrata resistentes a todo este
grupo de antifngicos. La dificultad del tratamiento en estos casos es manifiesta 6. Por tanto
es indispensable la identificacin etiolgica de la vaginitis y ante la necesidad de tratamiento
emprico la nistatina parece la eleccin ms adecuada hasta conocer la especie de levadura. C.
guilliermondii se comporta de una forma similar a C. glabrata, aunque sus concentraciones
mnimas inhibitorias (CMI) son menores. C. krusei se considera intrnsecamente resistente
al fluconazol. Sin embargo, otros azoles como itraconazol y voriconazol tienen actividad
frente a este microorganismo. Existen pocos datos en la literatura de infecciones sistmicas
causadas por esta levadura y tratadas con itraconazol. Con los que hay no se alcanzan
conclusiones vlidas, pero para aquellos casos en los que la anfotericina B y sus derivados
liposomales estn contraindicados se puede considerar la utilizacin de este azol, sobre todo
ahora que su preparacin intravenosa est disponible en algunos pases europeos. C.
lusitaniae es sensible a los azoles y debido a la posibilidad de desarrollo de resistencia
secundaria a la anfotericina B hay que tener estos frmacos en cuenta.

Para otras especies, como las reseadas ms arriba, la informacin es escasa o inexistente, de
ah la importancia de su identificacin y de la determinacin de su perfil de resistencia. La
experiencia acumulada puede orientar aquellos nuevos casos que van apareciendo.

Hongos filamentosos

Entre los hongos filamentosos es indudable que el gnero Aspergillus es el que mayor
nmero de infecciones produce. En nuestro entorno y por razones
desconocidas, Scedosporium apiospermum y Scedosporium prolificans son aislados con una
frecuencia preocupante 7,8. Otros hongos filamentosos como Fusarium,
Paecilomyces y Mucorales se detectan con una frecuencia menor.

Todava no est disponible una metodologa completamente estandarizada para detectar la

resistencia de los hongos filamentosos a los antifngicos, aunque el National Committee for
Clinical Laboratory Standards (NCCLS) ha publicado una proposicin de estndar 9. Con
los datos disponibles y aun preliminares podemos detectar con cierta garanta la resistencia
a los azoles 10,11. Con la anfotericina B los resultados obtenidos son bastante confusos y hay
que interpretarlos con mucha cautela 12, si bien hay que admitir que algunas especies tienen
CMI elevadas (> 4 mg/l) y se deben considerar resistentes.

Dentro del gnero Aspergillus, A. fumigatus es la especie ms prevalente, pero A. flavus, A.

terreus y A. niger tambin causan infecciones sistmicas. Dentro de este grupo merece la
pena destacar que, probablemente, A. terreus sea resistente a la anfotericina B 13,14. Con
respecto al itraconazol, la mayora de los aislamientos pertenecientes a este gnero son
sensibles in vitro, aunque se han detectado algunos aislamientos de A. fumigatus con CMI
elevadas que correlacionaban con una menor respuesta al tratamiento al antifngico en
modelos experimentales de infeccin 10,11. La resistencia cruzada con otros azoles,
especialmente los que estn en desarrollo, no es la regla, por lo que en este tipo de
aislamientos estara recomendada la deteccin de la sensibilidad. Por el momento, en las otras
especies de Aspergillus no se ha detectado resistencia al itraconazol.

Scedosporium apiospermum es considerado intrnsecamente resistente a la anfotericina B,

apoyando este hecho los datos existentes en la literatura. Antiguamente el miconazol era el
antifngico indicado. En la actualidad el itraconazol y el voriconazol tienen una actividad
variable, por lo que es necesario determinar la sensibilidad de cada cepa. La experiencia con
voriconazol es muy escasa (triazol en fase III), aunque resultados muy preliminares indican
que puede ser el tratamiento de eleccin para este patgeno 15. Por el contrario, S.
prolificans es un patgeno emergente en nuestro medio 7,16,17 y multirresistente 8. Se desconoce
el tratamiento ms adecuado para este microorganismo y debido a su parecido morfolgico
con S. apiospermum es muy importante la identificacin al nivel de especie de ambos
microorganismos.

Como ocurre con las levaduras, se estn describiendo nuevas especies de hongos
filamentosos capaces de causar infecciones en humanos y de las que se tiene escasa o nula
experiencia. Estos hechos dificultan el tratamiento de los pacientes. En casos aislados la
identificacin de todos los hongos involucrados en infecciones humanas al nivel de especie,
la determinacin de la sensibilidad a los antifngicos, el anlisis de la evolucin del paciente,
incluyendo cuando sea necesario la determinacin de concentraciones de antifngicos en
lquidos orgnicos, pueden parecer meros ejercicios acadmicos. Sin embargo, los
laboratorios dedicados en exclusiva a la micologa mdica pueden ir recopilando todos esos
datos y ponerlos a disposicin de aquellos profesionales que tengan que enfrentarse a este
tipo de infecciones. En el mundo de la infeccin fngica la colaboracin ms que necesaria
es imprescindible, y en estos momentos en nuestro pas se estn dando los pasos para
conseguir estructuras que, merced a la cooperacin de todos los implicados, puedan ayudar
a responder los numerosos interrogantes que tenemos 7-13,15,1

Tipos de micosis. Principales hongos

de importancia clnica
La micologa se ocupa del estudio de los hongos. En promedio, se han descrito
unas 80 000 especies de ellos, pero poseen importancia mdica menos de 400, y
menos de 50 especies ocasionan ms de 90% de las micosis de humanos y otros
animales.
de

Wilmer Chancay
el 22 de Julio de 2015
2191

Comentarios (0)
Por favor, entra para aadir tu comentario.
Informar sobre uso indebido

Transcripcin de Tipos de micosis. Principales hongos de importancia

clnica
MICOLOGA
TIPOS DE MICOSIS.
OBJETIVOS.
Dar a conocer los principales hongos de importancia clinica, sus caracteristicas,
clasificacion y mecanismos fisiopatogenicos
Particulares.
Pensar de manera ms crtica acerca de las afectaciones que pueden ocasionar los hongos
sobre el ser humano y las que stas implican.
Dar a entender de lo bsico a lo complejo de la Micologa clinica.
Reconocer los tipos de hongos que causan micosis para una rpida deteccin y solucin
oportuna.
Describir de forma ms clara su creacin y reas que afectan
Diferenciar estas micosis de otras enfermedades infecciosas.

INTRODUCCIN.
CONCLUSIN.
El reino fungi tiene cbida de manera directa con el ser humano, es por ello, que es de
fundamental importancia conocer aspectos bsicos de la micologa mdica, de entre los
cuales analizamos qu es la micosis, los tipos diferentes que se presentan, as como algunas
patologas que podemos adquirir.
MICOSIS SUPERFICIALES.
MICOSIS CUTANEAS
Las micosis cutneas son causadas por hongos que infectan nicamente los tejidos
queratinizados superficiales (piel, cabello y uas).
Las micosis cutneas son muy frecuentes en climas clidos con alta humedad.
Hay datos que nos indican que la incidencia de esta enfermedad se halla en progresivo
aumento y se estima que cerca del 15% de la poblacin padece una infeccin mictica
cutnea.
MICOSIS SUBCUTANEAS
Los hongos que ocasionan micosis subcutneas viven normalmente en la tierra o en la
vegetacin. Penetran en la piel o en
tejido subcutneo por inoculacin traumtica, con el material contaminado.
La enfermedad causada por las micosis superficiales se limitan a las capas ms externas de
la piel y el pelo.
Como la afeccin de las micosis superficiales ser al nivel del estrato crneo no hay
respuesta inmunitaria y no hay produccin de anticuerpos, porque los agentes etiolgicos
no van a atravesar ms all de esta capa para estimular una respuesta. S puede haber
inflamacin en el sitio de la lesin, No se comprometen otras capas de la piel a diferencia
del estrato crneo. Algunas afectan los vellos, cuero cabelludo o vellos.
REFERENCIAS.
Taxonoma y biologa de los hongos causantes de infeccin en humanos
Taxonomy and biology of fungi causing human infection
Josep Guarro
Unitat de Microbiologia, Facultat de Medicina, IISPV, Universitat Rovira i Virgili, Reus,
Espaa
Recibido 01 septiembre 2011, Aceptado 05 septiembre 2011
Resumen

En los ltimos aos la taxonoma de los hongos causantes de infecciones en el hombre ha

cambiado sustancialmente especialmente debido al rpido desarrollo de las tcnicas de
secuenciacin de ADN que han permitido avanzar en el conocimiento de las relaciones
filogenticas entre estos microorganismos. El nmero de especies fngicas potencialmente
patgenas ha sufrido un espectacular aumento, siendo muchas de ellas especies crpticas que
forman parte de complejos de especies que han sustituido a lo que antes eran consideradas
como simples morfoespecies. Ello ha ocurrido en diferentes gneros de mucorales y
especialmente de ascomicetes tales como Aspergillus, Fusarium,
Sporothrix y Scedosporium, entre otros. Es frecuente que dichas especies difieran en
virulencia y en su respuesta a los antifngicos por lo que su correcta identificacin es de
especial importancia para el adecuado tratamiento del paciente. En esta revisin se resumen
algunos de los cambios ms significativos en la taxonoma de los hongos patgenos que se
han producido en los ltimos aos.

Abstract

The advent of molecular techniques, mainly DNA sequencing, has led to important changes
in the taxonomy of pathogenic fungi and a better understanding of the phylogenetic
relationships among them. The number of fungal species potentially pathogenic for humans
has increased dramatically. Most of them are cryptic species belonging to complex species
that have replaced traditional single morphospecies. This has occurred in several genera of
mucorales and particularly in different ascomycetous genera, such as Aspergillus, Fusarium,
Sporothrixand Scedosporium, among others. The correct identification of these species is
crucial for a better management of patients, since on many occasions those species show
different virulence and different antifungal responses. This review summarises some of the
most striking recent taxonomic changes produced in pathogenic fungi.

Palabras clave
Taxonoma, Filogenia, Infeccin fngica, Secuenciacin del ADN
Keywords
Taxonomy, Phylogeny, Fungal infection, DNA sequencing
 Descargar PDF
Introduccin

Los hongos son organismos eucariticos caracterizados por la formacin de hifas, que son
estructuras filamentosas constituidas por una sucesin de clulas intercomunicadas, que en
conjunto constituyen el micelio. Dichas estructuras representan la forma invasiva de los
hongos patgenos y son las que se observan en las preparaciones histolgicas del tejido
infectado, aunque algunos hongos miceliares pueden esporular tambin en el tejido invadido
lo que facilita su diseminacin. Sin embargo, un grupo importante tambin de hongos
patgenos no producen hifas y se caracterizan por presentar nicamente estructuras
unicelulares (levaduras). Los hongos desarrollan un papel fundamental en el mantenimiento
de la biosfera ya que son los principales descomponedores de la materia orgnica,
permitiendo as completar el ciclo de la materia y de la energa. Otra caracterstica importante
de los hongos es la produccin de metabolitos secundarios de inters en medicina y en
biotecnologa. Como aspecto negativo debemos destacar la capacidad, que presentan un
nmero importante de hongos, de producir enfermedades en el hombre y en los animales que
pueden traducirse en alergias o infecciones fngicas (micosis).

Muchos hongos tienen un ciclo de vida caracterstico con diferentes formas de reproduccin
que pueden presentarse como organismos separados con diferente morfologa
(pleomorfismo). Las formas de reproduccin sexual se conocen como teleomorfos y las
asexuales como anamorfos. El organismo en conjunto se conoce como holomorfo. Algunas
especies fngicas presentan varios anamorfos que se propagan de forma independiente y se
conocen como sinanamorfos. La clasificacin de los hongos se ha basado tradicionalmente
en la morfologa de sus estructuras frtiles.

En este trabajo hemos revisado algunos de los cambios ms significativos que se han
producido en la taxonoma en los hongos patgenos en los ltimos aos. Profundizar en el
conocimiento de la biologa y taxonoma de dichos organismos contribuir, sin duda, en una
mejora del tratamiento de las infecciones que producen.

Los esquemas de clasificacin de los hongos patgenos han cambiado considerablemente en

la ltima dcada debido al gran avance de las tcnicas moleculares, las cuales han permitido
un ms fcil acceso a sus secuencias de ADN (tabla 1). Un paso fundamental para un mejor
conocimiento de las relaciones filogenticas de los diversos grupos que integran el
reino Fungi lo constituy el trabajo de James et al.1. Dichos autores realizaron un anlisis
filogentico de las secuencias de 6 genes de un nmero importante de especies fngicas
representativas de los diferentes grupos taxonmicos que integran dicho reino. Como
resultado de ello, se llev a cabo una profunda reorganizacin de las categoras fngicas
superiores, proponindose incluso un nuevo esquema taxonmico basado fundamentalmente
en criterios moleculares2.
Tabla 1.

Marcadores moleculares utilizados en la identificacin mediante secuenciacin del ADN de

hongos patgenos

Gnero o grupo fngico Marcador molecular

Acremonium ITS
Aspergillus -tubulina
Dermatofitos ITS
Fusarium EF-1
Levaduras D1/D2 (28S rRNA)
Levaduras negras ITS
Mucorales ITS
Phaeoacremonium -tubulina
Phialemonium D1/D2 (28S rRNA)
Scedosporium TUB (-tubulina)
Sporothrix Calmodulina

Entre los descubrimientos ms importantes que han propiciado los anlisis moleculares
debemos sealar el reconocimiento de dos parsitos
tradicionales, Pneumocystis y Microsporidium, como organismos fngicos y la exclusin
de Pythium y Rhinosporidium del reino Fungi, integrndose en los
reinos Chromalveolata y Protozoa, respectivamente. Las especies de Pneumocystis han
demostrado ser especficas de husped, siendo P. jiroveci la especie que infecta a los
humanos. Dentro del reino Fungi, los cambios taxonmicos derivados de los diversos
estudios filogenticos han afectado a un gran nmero de gneros y especies patgenos para
el hombre. A su vez, el anlisis de secuencias de numerosos aislados clnicos ha
incrementado sustancialmente la diversidad de especies capaces de ocasionar micosis13.

Aunque la definicin de especie sigue siendo un tema todava no resuelto en micologa, el

criterio basado en la utilizacin del concepto phylogenetic species recognition (PSR),
consistente en la secuenciacin de varios genes y un posterior anlisis de sus resultados
mediante mtodos filogenticos, ha demostrado ser de gran utilidad en la definicin de
nuevas especies y en la delimitacin de las especies integrantes de algunos gneros
complejos4. Estos estudios multignicos han permitido demostrar que muchas especies, que
tradicionalmente haban sido consideradas como simples morfoespecies, constituyen en
realidad complejos de especies, en muchas ocasiones solo diferenciables molecularmente.
Una consecuencia importante desde un punto de vista clnico radica en el hecho de que
muchas de estas nuevas especies que forman parte de un agregado o complejo pueden diferir
en su sensibilidad a los antifngicos utilizados comnmente en clnica. Ello implica que la
correcta identificacin de los nuevos patgenos suele ser especialmente importante para el
diagnstico de la infeccin y para el tratamiento adecuado del paciente. Por desgracia,
muchos laboratorios de microbiologa clnica no tienen la capacidad o el conocimiento
suficiente para identificar muchas de estas nuevas especies filogenticas, por lo que a menudo
deben recurrir al concurso de centros de referencia o laboratorios especializados.

En la actualidad el reino Fungi, se divide en dos subreinos, Dykaria, el cual agrupa las
divisiones Ascomycota y Basidiomycota, y el llamado Hongos Basales que agrupa al resto
de los hongos. Cindonos nicamente a los patgenos, dentro del segundo subreino se
ubican aquellas especies que antes pertenecan a la divisin Zygomycota (zigomicetes) y que
se ha demostrado constituye un grupo polifiltico, por lo que dicha categora ha sido
eliminada en las nuevas clasificaciones13. Dentro de este subreino los hongos de inters
clnico se agrupan en dos subdivisiones, Mucoromycotina con el
orden Mucorales y Entomophtoramycotina con los gneros Conidiobolus y Basidiobolus, el
primero en el orden Entomophthorales y el segundo sin una clara afinidad
taxonmica (incertae sedis).

Mucorales

Dentro del orden Mucorales se encuentran algunos gneros de hongos patgenos

importantes. Podemos destacar a Rhizopus con Rhyzopus oryzae y Rhyzopus
microsporusentre las especies ms frecuentemente aisladas de muestras clnicas5,6. En este
gnero se han producido pocos cambios taxonmicos, pero s los han experimentado algunos
de los gneros que le siguen en orden de importancia clnica como
son Lichtheimia y Mucor (tabla 2). Hasta hace poco el primero de ellos se conoca
como Absidia, luego pas a denominarse Mycocladus y ms recientemente las especies
termotolerantes, entre ellas las patgenas humanas, se incluyeron
en Lichtheimia como Lichtheimia corymbifera, Lichtheimia ramosa y Lichtheimia ornata,
mientras que las especies mesfilas se mantienen en Absidia7. Dentro de Mucor, la
especie Mucor circinelloides es la que presenta una mayor incidencia en clnica6, aunque
recientemente se han descrito otras especies como Mucor velutinosus8. Esta especie se ha
aislada de muestras clnicas en EE. UU. y recientemente ha sido descrita como causante de
una infeccin diseminada en un paciente hematolgico9. Sin embargo, los cambios ms
importantes se han producido en dos gneros mucho menos frecuentes en clnica, pero
capaces de ocasionar infecciones muy agresivas y devastadoras que con frecuencia acaban
con la vida del paciente en pocos das. Se trata de los gneros Apophysomyces y Saksenaea,
los cuales han demostrado ser, mediante estudios polifsicos, verdaderos complejos de
especies10,11 (tabla 2). En el primero de ellos, la especie Apophysomyces variabilis es la que
pareca haber ocasionado la mayora de casos recientes12, aunque Apophysomyces
trapeziformis ha estado involucrada en 13 casos de infeccin debidos a heridas producidas
por un tornado que este ao afect al estado de Missouri en EE. UU., falleciendo cinco de
los pacientes13. En el caso de Saksenaea parece que las especies predominantes son las que
integran el complejo Saksenaea vasiformis, aunque recientemente se ha demostrado
que Saksenaea erythrospora, una de las especies recientemente descritas11, provoc una
infeccin fatal en un paciente herido por la explosin de una bomba en la guerra de Irak
(datos no publicados).

Tabla 2.

Cambios taxonmicos recientes en especies de Mucorales aisladas de muestras clnicas

 Nuevas especies Otros nombres recientes
Lichtheimia corymbifera Mycocladus corymbifer
Lichtheimia ramosa Mycocladus ramosus
Lichtheimia ornata Absidia ornata
Mucor irregularis Rhizomucor variabilis var. irregularis
Mucor velutinosus
Mucor elliposideus
Apophysomyces variabilis
Apophysomyces trapeziformis
Apophysomyces ossiformis
Complejo Saksenaea vasiformis
Saksenaea erythrospora
Saksenaea oblongispora
Ascomycota

A la divisin Ascomycota pertenecen la mayora de hongos patgenos, tanto los

levaduriformes como los filamentosos. Entre los primeros es de destacar en los ltimos aos
el incremento espectacular de las infecciones por Candida (Saccharomycetales),
especialmente las fungemias nosocomiales. Cabe destacar tambin un incremento
significativo de infecciones por otras especies diferentes de Candida albicans, especialmente
por Candida glabrata, seguida de Candida parapsilosis, Candida tropicalis y Candida
krusei,entre otras14. Adems, se han publicado un considerable nmero de especies
fenotpicamente similares a alguna de las especies conocidas de Candida, pero que son
genticamente distintas. Entre ellas cabe citar a Candida dubliniensis, una especie muy
prxima a C. albicans, de distribucin mundial, que se caracteriza por causar, entre otras,
infecciones orales y orofarngeas en pacientes de sida y presentar aislados resistentes al
fluconazol14. Otras especies recientes son Candida metapsilosis y Candida orthopsilosis.
Dichas especies presentan mnimas diferencias en su respuesta a los antifngicos y solo se
pueden diferenciar de C. parapsilosis a travs de mtodos moleculares15. Cabe destacar
que C. orthopsilosis ha sido implicada en brotes nosocomiales16. Recientemente, tambin se
han descrito Candida nivariensis y Candida bracarensis como especies gemelas de C.
glabrata17,18. La primera fue descrita originariamente en nuestro pas a partir de muestras
clnicas y posteriormente aislada de diferentes tipos de infecciones en Indonesia, Japn e
Inglaterra. Dicha especie es menos sensible a los azoles que C. glabrata. Candida
bracarensis ha causado diferentes tipos de infecciones en Portugal, Inglaterra y EE. UU.,
siendo su sensibilidad a los antifngicos muy parecida a la de C. glabrata.

En el caso de los hongos filamentosos se han producido tambin importantes novedades

taxonmicas, algunas de ellas en gneros ya de por s complejos. Entre ellos cabe citar el
grupo de los dermatofitos y los gneros Aspergillus, Scedosporium y Fusarium.

Dermatofitos
Los dermatofitos pertenecen al pequeo grupo de microorganismos con los que casi todos
los humanos se infectan en algn periodo de su vida19. Los recientes estudios moleculares
han demostrado que los cuatro gneros anamrficos tradicionales de la
familia Arthrodermataceae (Onygenales): Trichophyton, Microsporum,
Epidermophyton y Chrysosporium, no son todos ellos monofilticos. Por ejemplo, en los
rboles filogenticos de diferentes secuencias de ADN las especies de Trichophyton se
acomodan dentro de los clados formados por especies de Microsporum y Epidermophyton.
Adems, algunas especies de Chrysosporium se agrupan con los Trichophyton gefilos,
situados filogenticamente distantes de la especie tipo de Chrysosporium, Chrysosporium
merdarium. Aparte de permitir reconocer nuevas especies como Trichophyton eboreum y su
teleomorfo Arthroderma olidum20,21, uno de los aspectos ms interesantes que las tcnicas
moleculares han aportado al estudio de los dermatofitos es el hecho de haber demostrado que
algunos biotipos que en base a su morfologa y al tipo de infeccin que producan eran
considerados como verdaderas especies, no lo eran en realidad (tabla 3). Dentro del
complejo Trichophyton rubrum se incluyen las dos especies antropoflicas, T.
rubrum y Trichophyton violaceum, que no presentan fase sexual o teleomorfo y que parece
que experimentan un tipo de reproduccin clonal. La antigua especie Trichophyton
raubitschekii, que segn algunos autores presenta caractersticas epidemiolgicas diferentes
de T. rubrum y adems es ureasa positiva, se considera en la actualidad sinnima de T.
rubrum19. Es de destacar tambin el hecho de que la especie cosmopolita T.
rubrum, responsable de la mayora de tias de las uas y de los pies, y la
especie Trichophyton soudanense, endmica de frica y responsable especialmente de Tinea
capitis en jvenes, son la misma especie19. Importantes cambios taxonmicos tambin se han
producido en el complejo Arthroderma vanbreuseghemii. En la actualidad, tres anamorfos
de distribucin mundial se asocian con este complejo: Trichophyton tonsurans, Trichophyton
equinum y Trichophyton interdigitale. Mientras que la primera especie es antropoflica y T.
equinum es responsable de infecciones en equinos. T. interdigitale es la nica especie de
dermatofitos que presenta heterogeneidad desde un punto de vista ecolgico ya que incluye
tanto cepas antropoflicas como zooflicas. Fenotpicamente las cepas zooflicas de T.
interdigitale son indistinguibles de las cepas de las antiguas variedades Trichophyton
mentagrophytes var. granulosum y Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes19.

Tabla 3.

Especies de dermatofitos recientemente sinonimizadas

Especie aceptada Sinnimos

Arthroderma
Keratinomyces longifusus, M. boulardii, M. ripariae
fulva/Microsporum fulvum
Arthroderma
grubyi/Microsporum M. vanbreuseghemii
gallinae
Arthroderma
gypseum/Microsporum M. appendiculatum
gypseum
 Especie aceptada
Arthroderma
uncinata/Trichophyton
ajelloi
Microsporum audouinii
Microsporum canis
Trichophyton
mentagrophytes
Trichophyton equinum
Trichophyton erinacei
Trichophyton interdigitale
Trichophyton rubrum
Trichophyton verrucosum
Trichophyton violaceum
Aspergillus
Sinnimos
Todas las variedades de T. ajelloi, Epidermophyton
stockdaleae
M. langeronii, M. rivalieri
M. distortum, M. equinum
T. mentagrophytes var. quinckeanum, T. langeronii, T.
sarkisovii
Todas las variedades de T. equinum
T. mentagrophytes var. erinacei
T. mentagrophytes var. goetzii, interdigitale,
mentagrophytes, nodulare, granulosum, T. kradjenii, T.
verrucosum var. autotrophicum
T. fischeri, T. kanei, T. raubitschekii, T. soudanense, T.
gourvilii, T. megninii
Todas las variedades de T. verrucosum
Todas las variedades de T. violaceum, T. yaoundei

El gnero Aspergillus, perteneciente al orden Eurotiales (clase Eurotiomycetes), incluye ms

de 250 especies, a 20 de las cuales se les atribuyen infecciones oportunistas en el hombre,
aunque algunas de ellas solo ocasionalmente. Las especies de mayor inters clnico
son Aspergillus fumigatus, Aspergillus terreus, Aspergillus flavus, Aspergillus
niger y Aspergillus ustus. Dentro de la seccin Fumigati, a la que pertenece la especie ms
importante del gnero, A. fumigatus, se han producido importantes cambios, tales como la
reciente publicacin de Neosartorya fumigata como estado sexual de A. fumigatus22. Sin
embargo, cabe destacar que se trata de una especie heterotlica y que una sola cepa no es
capaz de desarrollar en cultivo los cuerpos fructferos correspondientes al teleomorfo,
debiendo ser enfrentadas dos cepas compatibles durante largo tiempo para que los formen.
Por el contrario, existen otras especies patgenas del mismo gnero que usualmente
desarrollan su estado sexual en cultivo a partir de un solo aislado, tales como Neosartorya
hiratsukae, Neosartorya pseudofischerii y Neosartorya udagawae. Esta ltima ha sido
considerada como una especie emergente en los ltimos aos, produciendo infecciones
invasivas con caractersticas diferenciales de las producidas por A. fumigatus23. Aspergillus
lentulus es otra especie reciente de la misma seccin, tambin morfolgicamente parecida
a A. fumigatus, de la que se puede distinguir bsicamente por su lenta esporulacin en cultivo
y por presentar un patrn de resistencia a los antifngicos diferente, siendo A. lentulus ms
resistente in vitro a la anfotericina B24,25. A. terreus (seccin Terrei) es otro complejo de
especies de creciente inters clnico y que presenta tambin una sensibilidad disminuida a la
anfotericina B. Estudios de secuenciacin multilocus han demostrado que la nueva
especie Aspergillus alabamensis dentro del complejo puede colonizar sujetos
inmunocompetentes y presenta una sensibilidad disminuida a la anfotericina B26. Dentro de
la seccin Usti, A. ustus ha sido tradicionalmente considerada como un patgeno humano
aunque poco frecuente. Sin embargo, recientemente se han investigado algunos aislados
clnicos pertenecientes a dicha especie demostrando, mediante anlisis de secuencias de
ADN, que en realidad pertenecan a una nueva especie, que presenta una sensibilidad
reducida a los triazoles, a la que se denomin Aspergillus calidoustus27. Adems de las
citadas, un buen nmero de especies de Aspergillus, tales como Aspergillus tamarii,
Aspergillus nomius, Aspergillus pseudonomius, Aspergillus granulosus, Aspergillus
deflectus y Emericella quadrilineata, entre otras, han causado infecciones humanas en los
ltimos aos14,28.

Recientemente, se han publicado algunas recomendaciones para la identificacin molecular

de cepas clnicas de Aspergillus a nivel de especie. Una primera identificacin fenotpica del
aislado se considera como un criterio importante para continuar con la secuenciacin de la
regin ITS y de los genes de la -tubulina o calmodulina29.

Fusarium

Fusarium es un gnero anamrfico perteneciente a los ascomicetos del

orden Hypocreales(clase Sordariomycetes) que agrupa a un gran nmero de especies. La
mayora de ellas son saprobias o parsitas de plantas, aunque tambin existen especies
capaces de infectar humanos y animales, habiendo aumentado significativamente el nmero
de fusariosis en pacientes inmunocomprometidos30. Hasta hace poco, y debido a su
importancia en agricultura, la taxonoma del gnero se basaba principalmente en criterios
morfolgicos31 y en el tipo de planta husped. Muchas especies presentaban
diferentes formae specialis las cuales no siempre se correspondan con grupos naturales.
Recientemente, diversos autores han utilizado criterios moleculares en la taxonoma
de Fusarium, basados en la secuenciacin de diversos genes, lo que les ha permitido
demostrar que las clsicas especies patgenas del gnero, como son F. verticillioides (F.
moniliforme), F.oxysporum y F. solani, constituyen en realidad complejos de especies3236.
As se han podido diferenciar unas 70 especies involucradas en infecciones humanas, la
mayora de las cuales sin nombre especfico ya que al no poder ser reconocibles
fenotpicamente se ha preferido no asignarles binomios especficos (tabla 4). Considerando
la dificultad de identificar morfolgicamente muchas de las cepas de especies filogenticas
implicadas en casos clnicos, con el objeto de permitir reconocer dichas cepas y poder realizar
estudios epidemiolgicos, ODonnell et al.32 han establecido una nomenclatura particular de
secuencias tipos o haplotipos obtenidas mediante la secuenciacin de los genes EF-1,
RPB1 y RPB2. Utilizando este procedimiento, la identificacin de los aislados clnicos se
puede llevar a cabo comparando las secuencias obtenidas con las depositadas en la base de
datos Fusarium-ID disponible en http://isolate.fusariumdb.org. La identificacin de los
aislados clnicos a nivel de especie o de haplotipos sin duda tiene un gran inters cientfico y
epidemiolgico, pero desde un punto de vista prctico con respecto al tratamiento del
enfermo su inters disminuye ya que se ha demostrado que en general la mayora de especies
filogenticas suelen ser resistentes a los antifngicos utilizados en clnica3436.

Tabla 4.

Complejos de especies de Fusarium que agrupan especies filogenticas de inters clnico

 Complejo de especies Especies filogenticas
Fusarium chlamydosporum 3
Fusarium dimerum 5
Fusarium incarnatum/equiseti 20
Fusarium oxysporum 20
Fusarium sambucinum 3
Fusarium solani 21
Fusarium tricinctum 4
Gibberella fujikuroi 11
Scedosporium/Pseudallescheria

Las especies que integran este grupo de hongos pertenecen al orden Microascales y
ltimamente han emergido principalmente como causantes de infecciones diseminadas en
pacientes neutropnicos. Hasta hace pocos aos se conocan nicamente dos especies
de Scedosporium, Scedosporium prolificans y Scedosporium apiospermum. Sin embargo,
estudios polifsicos recientes han demostrado que la segunda especie constituye en realidad
un complejo de especies. Las especies que integran el complejo son Scedosporium
boydii(teleomorfo Pseudallescheria boydii), S. apiospermum (teleomorfo Pseudallescheria
apiosperma), Pseudallescheria ellipsoidea, Pseudallescheria angusta, Pseudallescheria
fusoidea, Pseudallescheria minutispora, Scedosporium dehoogii y Scedosporium
aurantiacum3739. Se ha demostrado tambin que algunas de estas especies presentan
importantes diferencias en su respuesta a los antifngicos, siendo S. aurantiacum la especie
con menor sensibilidad a los mismos39. Esta ltima especie es la que se identifica
fenotpicamente con ms facilidad al producir colonias con un reverso anaranjado cuando
crecen en agar patata dextrosa28. La diferenciacin de las otras especies es ms difcil,
debiendo recurrir, especialmente los no expertos, a tcnicas de secuenciacin de ADN.

S. prolificans es otro importante patgeno que ha emergido tambin en los ltimos aos.
Aunque relacionado con el grupo anterior, est filogenticamente distanciado y
genticamente ms prximo al gnero teleomrfico Petriella. Dicha especie es ms virulenta
que las anteriormente citadas, ocasionando infecciones diseminadas con una elevada
mortalidad y prcticamente resistentes a todos los antifngicos disponibles40. Los primeros
casos de infeccin diseminada por S. prolificans en Europa fueron reportados precisamente
en nuestro pas41.

Sporothrix

Sporothrix schenckii es un hongo dimrfico perteneciente al orden Ophiostomatales, que

durante muchos aos ha sido considerada como la nica especie responsable de
esporotricosis, infeccin subaguda o crnica que afecta a la dermis y al tejido celular
subcutneo y con una distribucin mundial. Dicha especie ha sido extensamente estudiada y
recientemente se ha demostrado que representa un complejo de especies, siendo las ms
comunes S. schenckii sensu stricto, Sporothrix globosa y Sporothrix brasiliensis, aunque
otras especies tales como Sporothrix mexicana y Sporothrix luriei han sido tambin
descritas42,43. Aunque hacen falta ms estudios, los datos disponibles parecen indicar que las
nuevas especies del gnero presentan diferentes distribuciones geogrficas44; por ejemplo, S.
brasiliensis se ha localizado casi exclusivamente en Brasil, mientras que S. globosa presenta
una distribucin cosmopolita y es de destacar que la mayora de cepas aisladas de la India
pertenecen a esta ltima especie (datos no publicados). Solo la correcta identificacin de estas
nuevas especies, mediante secuenciacin o por tcnicas fisiolgicas, nos permitir dilucidar
si las diferentes manifestaciones clnicas de esporotricosis son producidas por especies
diferentes. Hasta la fecha se ha demostrado que las diferentes especies que integran el
complejo presentan diferente sensibilidad a los antifngicos45.

Otros hongos filamentosos

En los ltimos aos se han publicado numerosos casos clnicos causados por una gran
diversidad de especies fngicas diferentes de las tradicionales. Especies consideradas
exclusivamente saprobias o meros contaminantes de laboratorio han demostrado tambin ser
capaces de infectar al hombre. Entre ellas cabe citar Acremonium spp., Phialemonium spp.,
Phaeoacremonium spp. y algunas levaduras negras.

Algunas especies del gnero Acremonium son capaces de ocasionar una amplia variedad de
infecciones en el hombre46, habindose descrito diferentes casos en nuestro pas47. Por la
morfologa de los hongos as como por su comportamiento en clnica recuerdan a Fusarium,
aunque la taxonoma de Acremonium es ms confusa. Es un gnero muy complejo,
claramente polifiltico que agrupa a especies que pertenecen a diferentes familias e incluso
rdenes48. En un estudio reciente en el que se han identificado molecularmente numerosos
aislados de origen clnico procedentes de EE. UU., se ha demostrado la existencia de
numerosas posibles nuevas especies. En dicho estudio, sorprendentemente, de las 11 especies
tradicionalmente consideradas como patgenas potenciales, tales como Acremonium recifei,
Acremonium strictum o Acremonium potronii entre otras, solo fueron
identificadas Acremonium kiliense y Acremonium atrogriseum, que conjuntamente con las
cepas del complejo Acremonium sclerotigenum-Acremonium egyptiacum y Acremonium
implicatum fueron las predominantes49. Recientemente Summerbell et al.48 en una extensa
revisin del gnero, utilizando bsicamente criterios moleculares, transfirieron las especies
oportunistas A. strictum y A. kiliense al gnero Sarocladium.

Phialemonium es un gnero de hongos poco diferenciados morfolgicamente que puede

confundirse con Acremonium o con Fusarium cuando las especies de este ltimo no
producen macroconidios. Phialemonium presenta aparentemente una menor incidencia
clnica que los otros dos gneros, habindosele relacionado con infecciones invasivas
graves50. Recientemente, se ha demostrado que las dos especies
de Phialemonium aceptadas, Phialemonium curvatum y Phialemonium obovatum, no deben
ubicarse en el mismo gnero y que algunas especies crpticas, no descritas hasta la fecha,
estn tambin involucradas en clnica51.

Phaeoacremonium, perteneciente a los Diaporthales, causa feohifomicosis en el hombre,

caracterizadas generalmente por abscesos subcutneos, quistes, osteoartritis, etc., tanto en
pacientes inmunodeprimidos como inmunocompetentes, y suelen ser precedidas de una
inoculacin traumtica, aunque tambin han sido descritas ocasionalmente como causantes
de infecciones diseminadas en individuos inmunodeprimidos. El gnero contiene
actualmente nueve especies que han causado infecciones en el hombre52.

Algunos hongos patgenos que presentan una pigmentacin oscura y producen colonias
similares a las de las levaduras son las denominadas levaduras negras, la mayora pertenecen
al orden Chaetothyriales (clase Eurotiomycetes). Clnicamente les caracteriza un
neurotropismo muy marcado, siendo las encefalitis una de las manifestaciones ms graves14.
Dentro de este grupo cabe destacar a Rhinocladiella mackenziei, especie marcadamente
neurotrpica endmica del Oriente Medio3. Otras especies de inters clnico pertenecen a los
gneros Exophiala, Cladophialophora y Fonsecaea. La diferenciacin fenotpica de las
especies de dichos gneros es difcil, pero el anlisis de las secuencias de la regin ITS ha
demostrado ser muy til para su identificacin53. Estudios moleculares han demostrado
que Exophiala jeanselmei, especie tradicionalmente causante de infecciones subcutneas,
contiene dos especies crpticas, Exophiala oligosperma y Exophiala xenobiotica, los cuales
son agentes comunes de infecciones cutneas14. A partir de cepas
de Cladophialophoraaisladas de muestras clnicas se han podido identificar cuatro nuevas
especies en dicho gnero, Cladophialophora saturnica y Cladophialophora inmunda que
causan infecciones cutneas, Cladophialophora mycetomatis relacionada con infeccin
subcutnea y Cladophialophora samonsis, un agente endmico de cromoblastomicosis54.

Las especies de Fonsecaea han sido consideradas tradicionalmente como tpicos agentes
causantes de cromoblastomicosis. Recientemente utilizando tcnicas de AFLP y la
secuenciacin de varios genes se ha demostrado que Fonsecaea compacta es sinnima
de Fonsecaea pedrosoi y se han propuesto dos nuevas especies, Fonsecaea
monophora y Fonsecaea nubica, las cuales a diferencia de F. pedrosoi, que produce
infecciones en Amrica Central y del Sur, tienen una distribucin mundial14,28,55.

Basidiomycota

Dentro de los basidiomicetos figuran importantes grupos de hongos de inters clnico,

especialmente los hongos unicelulares o levaduras, entre los que
destacan Cryptococcus, Malassezia y Trichosporon.

Cryptococcus

Dentro del complejo de especies Cryptococcus neoformans-Cryptococcus

gattii perteneciente al orden Tremellales de la clase Tremellomycetes, se incluyen dos
especies anamrficas, C. neoformans y C. gattii. Ambas especies difieren en su
epidemiologa y en los nichos ecolgicos que ocupan. C. neoformans no suele producir
infecciones graves en individuos inmunocompetentes, sin embargo, en pacientes
inmunodeprimidos puede causar infecciones sistmicas con un marcado neurotropismo.
Estudios moleculares han revelado la existencia en C. neoformans de dos grupos genotpicos
que son considerados como variedades, var. grubii (serotipo A) y var. neoformans (serotipo
D), as como la existencia de hbridos diploides o aneuploides dentro del complejo. Los
hbridos del serotipo AD han mostrado una elevada incidencia en nuestro pas14. Las dos
variedades son especialmente frecuentes en Europa, sin embargo, la primera de ellas tiene
una distribucin mundial y es responsable de la mayora de criptococosis en pacientes con
sida. La especie C. gattii comprende 4 linajes filogenticos que segn algunos autores
podran representar verdaderas especies13. Dicha especie infecta principalmente a pacientes
inmunocompetentes especialmente en reas tropicales o subtropicales, aunque ha sido
tambin aislada en Europa en zonas de clima temperado o Mediterrneo.

Malassezia

Las especies de Malassezia (orden Malasseziales, clase Ustilaginomycetes) forman parte de

la microbiota de la piel normal, especialmente de aquellas reas ricas en grasa, pero tambin
pueden provocar infecciones drmicas ms o menos importantes y tambin se han descrito
ocasionalmente brotes nosocomiales en neonatos que reciben alimentacin lipdica por va
intravenosa. Antes del 1996 solo existan tres especies en el gnero, Malassezia sympodialis,
Malassezia pachydermatis y Malassezia furfur. En 1996 Guho et al.56 llevaron a cabo un
estudio fenotpico y molecular proponiendo 4 nuevas especies: Malassezia globosa,
Malassezia obtusa, Malassezia restricta y Malassezia slooffiae. M. globosa, la ms comn
de ellas, est generalmente involucrada en casos de pitiriasis versicolor, mientras que la
citada especie y M. restricta predominan en la dermatitis seborreica. Posteriormente, han
sido publicadas otras siete especies (tabla 5) aisladas en diferentes tipos de animales, aunque
no se ha demostrado que todas ellas sean capaces de producir infeccin. Todas las especies
de Malassezia son lpido dependientes, con la nica excepcin de M. pachydermatis, siendo
necesaria la presencia de cidos grasos de cadena larga y tcnicas especiales para su
aislamiento, conservacin e identificacin.

Tabla 5.

Especies de Malassezia

M. furfur
M. pachydermatis
M. sympodialis
M. globosa
M. obtusa
M. restricta
M. slooffiae
M. dermatis
M. japonica
M. nana
M. yamatoensis
M. caprae
M. equina
M. cuniculi
Recientemente se han publicado los genomas y proteomas de secrecin de M. globosa y M.
restricta revelando la presencia de mltiples lipasas y la ausencia de un gen para la sntesis
de cidos grasos, lo que explica su dependencia lipdica57.

Trichosporon

Las especies de Trichosporon (orden Trichosporonales, clase Tremellomycetes) son

levaduras caracterizadas por la formacin de artroconidios, conidiacin meristemtica y
apresorios. Algunas de las especies de este gnero son las tpicas causantes de la piedra
blanca, aunque pueden producir tambin infecciones ms graves con una elevada
mortalidad, especialmente en pacientes hematolgicos. Durante muchos aos la nica
especie del gnero aceptada fue Trichosporon beigelii. Guho et al. llevaron a cabo una
revisin del gnero en base al estudio de la ultraestructura de los poros septales, contenido
de guanina-citosina, perfiles nutricionales y anlisis de las secuencias parciales del gen 28S
rRNA58. En base a ello, la especie T. beigelii fue sustituida por seis especies Trichosporon
asahii, Trichosporon cutaneum, Trichosporon asteroides, Trichosporon mucoides
Trichosporon inkin y Trichosporon ovoides que causan infecciones en diferentes
localizaciones anatmicas. La primera de ellas es la ms importante desde un punto de vista
clnico y la causante de la mayora de infecciones invasoras graves, seguida de T.
mucoides o T. asteroides, dependiendo de los autores59, T. ovoides suele estar asociada a la
piedra blanca del cuero cabelludo y T. inkin a la del vello pbico14. Se considera que unas 14
especies de las casi 40 aceptadas en el gnero son potenciales patgenas humanas59 (tabla 6).

Tabla 6.

Especies de Trichosporon de inters clnico

T. cutaneum
T. asahii
T. asteroides
T. mucoides
T. inkin
T. jirovecii
T. dermatis
T. domesticum
T. montevideense
T. japonicum
T. coremiiforme
T. faecale
T. loubieri
T. mycotoxinovorans
Pero tambin dentro de los basidiomicetos figuran varios hongos filamentosos, que no por
menos conocidos son menos relevantes desde un punto de vista clnico. La dificultad en el
diagnstico de las infecciones causadas por dichos hongos radica en que muchos de ellos no
esporulan en cultivo y suelen ser considerados como contaminantes. Entre los ms conocidos,
precisamente porque pueden ser identificados morfolgicamente, figuran Schyzophyllum
commune, Bjerkandera adusta y varias especies de Hormographiella28. Hormographiella
aspergillata ha sido considerada como una especie emergente en pacientes leucmicos60.
Cabe tambin indicar que recientes estudios moleculares que han secuenciado las regiones
ITS y D1/D2 de numerosos aislados clnicos, morfolgica-y fisiolgicamente identificados
como pertenecientes a los basidiomicetes, han demostrado que muchas otras especies pueden
estar implicadas tambin infecciones humanas61.

Conclusiones

La biologa molecular y las tcnicas de secuenciacin han revolucionado la taxonoma de los

hongos patgenos y han cambiado nuestros conocimientos sobre las relaciones existentes
entre ellos. Muchos grupos y especies han demostrado ser artificiales y en la actualidad se
tiende hacia la elaboracin de esquemas de clasificacin ms naturales basados en criterios
filogenticos, a la vez que se van descubriendo nuevas especies de hongos patgenos. El
conocimiento y aplicacin de dichos avances en el laboratorio clnico sin duda va a permitir
una sustancial mejora del tratamiento de muchas enfermedades fngicas ya que
fundamentalmente depende de la correcta identificacin de las especies implicadas.

Bibliografa
1
T.Y. James,F. Kauff,C.L. Schoch,P.B. Matheny,V. Hofstetter,C.J. Cox
Reconstructing the early evolution of Fungi using a six-gene phylogeny
Nature, 443 (2006), pp. 818-822 http://dx.doi.org/10.1038/nature05110
Medline
2
D.S. Hibbett,M. Binder,J.F. Bischoff,M. Blackwell,P.F. Cannon,O.E. Eriksson
A higher-level phylogenetic classification of the Fungi
Mycol Res, 111 (2007), pp. 509-547 http://dx.doi.org/10.1016/j.mycres.2007.03.004
Medline
3
10th ed., pp. 2314
4
J.W. Taylor,D.J. Jacobson,S. Kroken,T. Kasuga,D.M. Geiser,D.S. Hibbett
Phylogenetic species recognition and species concepts in fungi
Fungal Genet Biol, 44 (2000), pp. 547-552
5
M.M. Roden,T.E. Zaoutis,W.L. Buchanan,T.A. Knudsen,T.A. Sarkisova,R.L. Schaufele
Epidemiology and outcome of zygomycosis: a review of 929 reported cases
Clin Infect Dis, 41 (2005), pp. 634-653 http://dx.doi.org/10.1086/432579
Medline
6
E. lvarez,D.A. Sutton,J. Cano,A.W. Fothergill,A. Stchigel,M.G. Rinaldi
 Spectrum of zygomycete species identified in clinically significant specimens in the
United States
J Clin Microbiol, 47 (2009), pp. 1650-1656 http://dx.doi.org/10.1128/JCM.00036-09
Medline
7
A. Alastruey-Izquierdo,K

Hongos
Organismos microbiologicos. Crecimiento. Metabolismo. Reproduccin. Clasificacin. Myxomycota.
Eumycota. Hongos patgenos. Micosis. Identificacin. Microcultivos. Levaduras. Cultivo. Diagnstico
Enviado por: Rebe

Idioma: castellano

Pas: Espaa

9 pginas

Descargar
publicidad

Abundan en: suelo, vegetacin, materia existente en el agua y en cualquier ambiente hmedo. Distribuyen
la materia orgnica compleja degradndola a formas qumicas simples que pasan a formar parte del suelo,
son absorbidas por plantas, encargndose de la fertilidad de la tierra. Tambin quesos, yogures, bebidas
alcohlicas, antibiticos, vitaminas, cido ctrico..
GENERALIDADES Y CARACTERSTICAS
1. Son eucariotas y hetertrofos.
2. Comportamiento saprfito --} alimento: materia orgnica muerta de animales y plantas.
parsito --} alimento de huspedes vivos.
3. Dos clases hogos --}formando hifas (forma vegetativa del moho). Pluricelular.
levadura --} una nica clula esfrica.
4. Reproduccin --} por esporas. Sexual
Asexual
5. No tienen clorofila
6. Pared celular con quitina y celulosa.
7. Muchos son dimorficos o pleomorficos --} pueden estar en la naturaleza en forma de levadura (37C) o
de moho (25C).
8. Talo--} estructura vegetativa, formado por hifasramificadas.
9.Micelio: conjunto de hifas.
Crecimiento.
o Pluricelularmente (mohos). Se forman hifas que crecen formando micelios. Estas hifas crecen por
elongacin de sus extremos y con produccin de ramas laterales (crecimiento apical).
Este micelio puede ser areo: crecimiento del hongo es hacia la superficie y si tiene esporas
o clulas reproductoras se llamar micelio reproductor.
 micelio vegetativo: crecimiento del micelio hacia el interior en busca
de nutrientes.
Unicelularmente (levaduras). Clulas eucariotas esfricas u ovales. Reproduccin por gemacin.
Tienen pared celular rgida y la estructura est formada por polmeros de hexosas y hexosaminas y tiene
quitina.
Metabolismo.
o Hetertrofos y aerobios.
o Algunas especies -obtienen su energa de procesos fermentativos
- crecen en medios donde se usa nitrgeno
-otras usan una fuente de carbono (glucosa, almidn, celulosa). Tambin
hierro, zinc, cobre
Desarrollo entre 0-60C, temperatura ptima entre 22-30C y pH ptimo: 55.
Necesitan humedad aunque muchos resisten en ambientes muy deshidratados por la presencia de
esporas.
Reproduccin.
o Asexual. Crecimiento vegetativo de un micelio, por divisin nuclear sin verdadera divisin celular, no
hay formacin de gametos ni fusin nuclear. 3 tipos:
Esporulacin por germinacin de esporas. Conidifora: estructura del hongo que produce las esporas
asexuales, que son hifas especializadas en las zonas apicales de stas. Conidios: esporas que all se forman.
Algunas 2 tipos de conidias en un talo o hifa.
Microconidias : esfricas, ovales..
macroconidias : alargadas, pluricelulares..
Una vez producidas estas conidias, las esporas germinan al llegar a un medio adecuado, aumentando de
tamao y dan lugar a tubos germinales, que se prolongan dando hifas que originan el micelio, dando lugar
a una colonia.

o
Talosporas: forman parte de la hifa vegetativa, que corresponden a clulas cilndricas formadas por
fragmentacin de las hifas y conidios.
blastosporas o blastoconidias: son yemas ms o menos alargadas y que se originan por la gemacin de
una levadura, por ejemplo: Candida albicans.
clamidiosporas o clamidoconidias: esporas redondas, con pared gruesa originada por hifas laterales o
terminales.
Esporangiosporas: esporas que se forman en el interior esporangio, situadas en los extremos de las
hifas.
o Gemacin. En levaduras. Formacin de una gema o yema en la clula madre, creciendo hacia fuera y
aumentando de tamao a partir de la clula madre. El ncleo de la clula madre se divide y uno de los
ncleos pasa a la clula o yema hija; despus se separan.
o Fragmentacin de las hifa. Se fragmenta parte de una colonia y se implanta en medio. Origina un
nuevo micelio. Usado para el cultivo de hongos en el laboratorio.
Sexual. Reproduccin de esporas previa fusin de dos ncleos haploides. Proceso: un ncleo haploide
de una clula donante (el macho) penetra en el citoplasma de la clula receptora (la hembra) --} fase de
plasmogamia. Ambos ncleos se fusionan y forman un cigoto diploide (fase de cariogamia). Este cigoto,
por meiosis, origina 4 ncleos haploides (fase de reproduccin cromatnica). Tipos:
o Cigosporas. Grandes, por la fusin de los contenidos de dos hifas que se juntan.
o Ascosporas. Por la fusin de dos hifas y posterior fecundacin, originndose un asca. Cada asca tiene 8
esporas.
o Oosporas. Por la fusin de 2 gametos distintos que estn dentro de un oogonio.
o Basidiosporas. Se forman de 4 en 4 en la pared terminal de una estructura en forma de clavo llamada
basidio. Surgen por la unin de 2 ncleos de una hifa. A este tipo corresponde la formacin de las setas.
ESTADO TELEOMORFO --} REPRODUCCIN SEXUAL
(HONGOS PERFECTOS)
HONGOS HOLOMORFOS (ambas ESTADO ANAMORFO --} REPRODUCCIN ASEXUAL
formas) (HONGOS IMPERFECTOS)
CLASIFICACIN. GRUPOS MS IMPORTANTES
Todos los hongos estn incluidos en el phylum Mycota. Este phylum se divide en:
Grupo Myxomycota. Mohos limosos verdaderos.
Grupo Eumycota. Hongos verdaderos.
o Clase Basidiomycetes. Caracterstica: estructura llamada basidio donde estn las esporas. Este basidio
nace de la terminacin distal de las hifas con dos ncleos, que tras meiosis se transforman en ncleos
haploides. A esta clase pertenecen tambin las setas. Sin inters para el hombre.
o Clase Zygomicetes. Hongos filamentosos no tabicados. Se caracteriza por formar esporas sexuales o
cigosporas que se originan en los cigomicetos tras la copulacin de los gametos. Tambin se pueden
formar esporas asexuales que son esporangioesporas inmviles. Estn: Mucor, Rhizopus.. responsables
de ficomicosis subcutnea y rinoficomicosis.
o Clase Ascomycetes. Se caracterizan por tener micelios septados. Se reproducen por ascosporas que se
originan tras la reproduccin sexual seguida de meiosis. Estas ascosporas se producen en ascas. Estos
hongos, especialmente las levaduras, son importantes el: Penicillium, Aspergillus, Candida,
Microsporum, Trichophytum.. presentando gran inters clnico para el hombre por sus posibles efectos
patgenos.
o Clase Deuteromycetes. Hongos imperfectos (no se han descubierto formas sexuales como tales).
Muchas son importantes en la industria y en la medicina. Tambin muchas son responsables de micosis
cutneas superficiales (dermatomicosis) o infecciones fngicas generalizadas. Son hongos filamentosos
con hifas aunque tambin se presentan en formas levaduriformes.
HONGOS OPORTUNISTAS CAUSANTES DE MICOSIS PROFUNDAS
Levaduras de importancia mdica.
o Candida. Hongos levaduriformes, con morfologa oval o cilndrica, y se multiplican por gemacin. La
especie ms virulenta y de mayor inters es la Candida albicans, que causa infecciones, particularmente
en individuos inmunocomprometidos. Es causa frecuente de vaginitis en mujeres. Factores
predisponentes: embarazo, diabetes.. Los pacientes enfermos de SIDA desarrollan candidiasis orofarngea
y esofagitis candidisica. La erradicacin de la mucosa oral es difcil y las reinfecciones son frecuentes.
Las levaduras del gnero Candida se desarrollan rpidamente (24-48 horas) en medios de cultivo
ordinarios, a 25 y 37C. Candida albicans es un hongo pleomrfico, ya que en determinadas condiciones
forma un verdadero micelio, con blastoconidias y clamidosporas en sus hifas que son caractersticas nicas
de esta especie.
Cuando C. albicans se mezcla con suero y se incuba a 37C, forma en pocas horas hifas cortas muy tpicas
(tubos germinales) lo que permite identificar a esta especie con relativa rapidez (prueba de filamentacin).
La identificacin del resto de las especies requiere diversas pruebas bioqumicas, especialmente el estudio
de su capacidad de asimilacin de diversas fuentes de carbono (auxonograma). Infecciones por Candida
ms importantes:

o
Las aftas. Candidiasis orales. Son placas blancas en la membrana de la mucosa de la boca y faringe. En
individuos que tienen las defensas ms bajas de lo normal o han estado sometidos a quimioterapia o
antibiticos durante un perodo prolongado.
 Muguet. Lengua blanquecina y lechosa por la formacin de una pseudomembrana que recubre toda la
lengua y paladar.
Candidiasis vulvovaginal. En mujeres con bajas defensas, en diabticas o en mujeres sometidas a un
tratamiento prolongado con antibiticos.
Candidiasis superficiales. Afecta a la piel y a las uas.
Candidiasis broncopulmonar.
Endocarditis. Es muy rara y est asociada a drogadictos.
Candidiasis mucocutnea crnica. Afecta al tubo digestivo, vas respiratorias.
Candidiasis sistmica. Muy raras.
o Cryptococcus. C. neoformans es un hongo levaduriforme de distribucin universal, que tiene una
cpsula. Mezclando una suspensin de clulas con una gota de tinta china puede ponerse de manifiesto
dicha cpsula (en el cultivo la cpsula se pierde). Crece bien en la mayora de los medios de cultivo,
entre 20 y 37C. En medio de Sabouraud, a los 5-7 das las colonias adquieren un tono amarillo-marrn,
por la produccin de un pigmento difusible. C. neoformans es un hongo sensible a la cicloheximida
(actidiona). La infeccin pulmonar es quiz la forma clnica ms frecuente de criptococosis.
o Otras levaduras. A parte de Candida y Cryptococcus, hay otras que tambin pueden causar infeccin
diseminada en los enfermos inmunocomprometidos.
Aspergillus. De mayor inters mdico: A.fumigatus y A.flavus. A.niger: principal agente causal de
otomicosis. Las especies de Aspergillus se identifican por el aspecto macroscpico de sus colonias y por
su morfologa microscpica. La multiplicacin asexuada es muy caracterstica. Los conidiforos
terminan en una vescula de cuya superficie nacen las filides, donde se producen las colonias. Estas
emergen a travs del extremo libre de las filides formando cadenas. Las conidias varan en forma,
tamao y color. Hay diferencias segn el clima, la regin y la poca del ao. Hay tres tipos de
aspergilosis pulmonar.
Zigomicetos. Los de mayor inters clnico son: Rhizopus, Absidia y Mucor. Tienen grandes hifas, sin
tabiques, muy caractersticas. Producen esporas asexuadas (esporangiosporas) en el interior de
esporangios. Crecen rpidamente en la mayora de los medios de cultivo (aunque generalmente son
sensibles a la cicloheximida) y con amplios mrgenes de temperatura (25-55C). Todas las especies que
producen enfermedad en el hombre crecen a 37C y se identifican por sus caractersticas microscpicas.
Son agentes etiolgicos de zigomicosis o mucormicosis, infecciones muy graves.
Hongos filamentosos oportunistas. Estas infecciones suelen estar asociadas con rotura de las barreras
cutaneomucosas, ciruga, uso de catteres intravenosos
o Hongos causantes de hialofomicosis. Con micelio hialino, no pigmentado. Destaca el Fusarium. Puede
ser inhibido por la cicloheximida, pero en medio Sabouraud se desarrolla rpidamente. La identificacin
de las especies est basada en la morfologa microscpica. Las macroconidias tpicas son hialinas y con
tabiques, en forma de semiluna. Tambin tienen microconidias unicelulares. Otros gneros causante es el
Penicillum y Escopulariopsis.
o Hongos causantes de faehifomicosis (dematiceos). Con hifas con pared pigmentada. Los agentes
etiolgicos son muy numerosos. Entre los gneros ms frecuentes est la Alternaria.
HONGOS PATGENOS VERDADEROS CAUSANTES DE MICOSIS PROFUNDAS
Se caracterizan por su dimorfismo. En la naturaleza estn en fase filamentosa pero cambian en fase
levaduriforme en su etapa parasitaria. Su distribucin geogrfica es restringida (micosis regionales o
endmicas).
Histoplasma. H.capsulatum crece como levadura en agar-sangre a 37C, pero en agar Sabouraud con
cicloheximida, incubado a 25C, se presenta en forma de hongo filamentoso, que microscpicamente
tiene muchas microconidias y macroconidias de pared gruesa. La histoplasmosis se produce por
inhalacin de esporas. Manifestaciones clnicas: pulmonar aguda, crnica y diseminada.
 Blastomyces. La forma parasitaria de B.dermatitidis es una levadura. La fase filamentosa crece
rpidamente en agar-sangre con cicloheximida a 25C. Una vez conseguido el crecimiento es necesario
confirmar la identificacin observando el dimorfismo, ste se logra tomando un fragmento del micelio,
sembrndolo en una placa de agar-sangre sin cicloheximida e incubndolo varas semanas a 37C. Las
fases de levadura de Blastomyces y de Histoplasma son sensibles a la cicloheximida. La blastomicosis
afecta primero al pulmn y despus se disemina a otros rganos. Se adquiere por inhalacin.
HONGOS PRODUCTORES DE MICOSIS SUBCUTNEAS
Sporothrix. S.schenckii es un hongo dimrfico. El cultivo en medio de Sabouraud a 25C muestra
colonias filamentosas. A 37C en agar-sangre las colonias de levadura se desarrollan en 4-5 das. La
forma clnica ms comn de la esporotricosis es la cutaneolinftica. S.schenkii vive como saprfito de
numerosos vegetales y se suele introducir de forma traumtica en la dermis. Por ello, la esporotricosis
aparece en labradores, jardineros Diagntico: por cultivo de biopsias de tejido o material purulento de
las lesiones. Examen directo: negativo. Pruebas serolgicas en formas extracutneas de la enfermedad.
Hongos causantes de micetomas. Los micetomas son infecciones crnicas que afectan a la piel, al
tejido subcutneo y al hueso. Pueden estar causados por bacterias del grupo de los actinomicetales o por
hongos. En pases de climas tropicales.
Hongos productores de cromomicosis(dermatitis verrugosa crnica). Por hongos de colonias negras
(dematiceos).
Otros hongos productores de micosis subcutneas. Son zigomicetos.
HONGOS PRODUCTORES DE MICOSIS CUTNEAS Y SUPERFICIALES
Dermatofitos. Hongos causantes de infecciones en las porciones queratinizadas de la piel (estrato
crneo, uas, pelo) y que pertenecen a los gneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton.
Todos los dermatofitos tienen una morfologa similar en su estado parasitario. Cuando se observan con
KOH los pelos, uas o escamas de la piel infectada, aparecen como filamentos ramificados, tabicados;
cuando las hifas van envejeciendo, el nmero de tabiques se multiplican y pueden verse largas cadenas de
artroconidias que se desprenden.
Las muestras tratadas con KOH al 15-20% se disuelven con mayor rapidez que las estructuras fngicas
que puedan tener por la resistencia de la quitina de las paredes celulares de los hongos. El efecto de
aclaramiento que as se consigue puede acelerarse incorporado ya la KOH (potasa). Tcnica: una gota de
KOH + DMSO en el porta y se pone con pinzas la escama o ua. Esperar de 10 a 15 minutos y visualizar
al microscopio con un cubre.
Los cultivos en medio de Sabouraud incubados a 27-30C permiten el aislamiento de las especies ms
comunes. Los dermatofitos son resistentes a la cicloheximida, por lo que este antifngico se suele aadir,
junto con antibacterianos, a los medios de aislamiento con fines selectivos. El DTM inhibe el crecimiento
de muchas bacterias y hongos saprfitos que pueden hallarse en la piel y sus anexos, y adems, tiene un
indicador de pH (rojo fenol) que hace posible el viraje del amarillo al rojo cuando crecen los dermatofitos.
Puede ser necesario usar otros medios de cultivo, por ejemplo medios escasos en nutrientes para favorecer
la esporulacin.
Salvo excepciones, la diferenciacin entre los 3 gneros es morfolgica, por el aspecto macroscpico de
los cultivos (tipo de colonia, velocidad de desarrollo..) y por sus caracteres microscpicos.
Microsporum. Macroconidias de paredes gruesas, rugosas y tamao grandes. Tienen septos. Las
microconidias son escasas y pueden estar ausentes. M.canis: micelio areo corto, y de color amarillento
en la periferia y blanquecino en el centro. El reverso es tambin amarillento al inicio y despus
anaranjado.
Trichophyton. Caracterizado por sus macroconidias claviformes. Paredes finas y tiene forma de
cigarro habano. El nmero de tabiques es inferior a 5. Las macroconidias son escasas o ausentes, las
microconidias son abundantes , con forma esfrica, claviforme o piriforme.
o T. mentagrophytes. Crece en forma de colonias planas y de color blanquecino que, al envejecer se vuelve
color crema. El reverso puede ser blanco, amarillento, anaranjado, rojo o marrn. Tienen hifas en espiral.
o T. rubrum. Forma colonias vellosas, con el anverso de color blanco y el reverso blanco al inicio y al
envejecer, rojo vino.
Epidermophyton. Tiene slo macroconidias, claviformes o piriformes, de menor tamao que la de los
otros dos gneros. Su pared es fina. No tienen ms de 4 tabiques, suelen estar agrupados en racimos. E.
floccosum crece lentamente.
Aunque muchas especies tienen su reservorio en el suelo, otras han evolucionado desarrollando un ciclo
de vida casi parasitario, y, quiz, no tienen ya un reservorio telrico (tierra). Algunas parecen estar
adaptadas al hombre (antropoflicas), no son capaces de infectar animales y la infeccin humana se
transmite por contacto directo o indirecto. Es el caso de E. floccosum y T. mentagrophytes. Otros como
M. canis y T. mentagrophytes tienen como huspedes naturales los animales, y de ellos pueden transmitirse
accidentalmente al hombre (zooflicos). Otros se contagian.
No todas las reas de la piel ofrecen un hbitat favorable para el desarrollo de las especies de dermatofitos.
Trichophyton puede invadir cualquier estructura cutnea, Microsporum rara vez invade pliegues o uas, y
Epidermophyton parasita slo pies, ingles y axilas. Como hay especies que pueden invadir las mismas
estructuras cutneas, con cuadros clnicos similares, la dermatofitosis o tias (tinea) se describen con una
base anatmica regional:

o Tinea corporis. Infeccin de la piel glabra (sin pelo y sin glndulas).

o Tinea crucis. Tia inguinal.
o Tinea peds. Afecta al pie.
o Tinea capidis. Afecta al cuero cabelludo, las cejas y las pestaas.
o Tinea barbae. De la barba.
o Tinea unguium. Tia de las uas.
o Tinea manum. De las manos.
Trichosporon, Malasezzia, Exophiala y Piedraia.
o T. beigelii. Levadura que produce infeccin superficial y asintomtica, llamada piedra blanca,
caracterizada por ndulos blandos, adheridos al tallo del pelo de la barba, pestaas y pubis.
o M. furfur. Levadura lipoflica que necesita para su desarrollo una fuente de lpidos. Es un hongo
dimrfico, cuya fase levaduriforme se considera como residente normal de la piel, y la fase filamentosa
como causante de la pitiriasis versicolor o Tinea versicolor, infeccin crnica caracterizada por mculas
hipo/hiperpigmentadas, redondas, que estn en el tronco.
o E. werneckii. Causa la tia negra, aparece lesiones blandas de color marrn, localizadas en las palmas
de las manos y, a veces, en los pies.
o P. hortae. Causa la piedra negra, que son ndulos en los tallos de los pelos.
MORFOLOGA Y MICROCULTIVOS
Recoger una cantidad de muestra en condiciones de asepsia de la zona afectada por el hongo
sospechoso, haciendo antes un examen directo. Despus se aislar en medios de cultivo generales y
especficos. Para hacer esto se tiene en cuenta:
o El paciente no tiene que estar sometido a ningn tratamiento con antifngico y si lo est se suprimira 2-3
das antes de la recogida de muestra.
o Material estril.
o Toma de muestra de cabellos: cortar con tijeras los que tienen aspecto de estar parasitados, o con pinzas
de depilacin se recogen los pelos y porciones de la piel que pueda haber.
o Si se recoge de las uas: la toma correcta es difcil ya que el hongo suele estar en la zona media e interna
de stas. Se debe raspar con un bistur fino en la zona, que nos permita recoger las escamas drmicas por
debajo de la ua hasta llegar a una zona dolorosa.
o De abcesos con pus: se har una puncin en condiciones aspticas siguiendo la tcnica habitual.
o De exudados: con raspado con el borde romo del bistur. Si hay cavidades, con hisopo estril.
o De un esputo: tomar la primera de la maana con expectoracin enrgica y directa sobre un recipiente
estril.
o El resto de las muestras se hacen con los mtodos convencionales.
Examen directo. Colocar la muestra entre porta y cubre y observar al microscopio. Se pueden mejorar
sus caractersticas morfolgicas con tinciones. Las tinciones ms importantes son:
o Examen en fresco con colorantes. Aadir a una cantidad de muestra unas gotas de lactofenol. Poner un
cubre y ver al microscopio. Se pretende mejorar la visualizacin del microorganismo.
o Examen en fresco con aclarantes. El uso de aclarantes se debe a la necesidad de disolver la queratina
de los pelos, escamas drmicas y ver las clulas fngicas que hay en la muestra.
o Hay mtodos anlogos al anterior, pero ms severos ya que en ocasiones el toluol no es suficiente para
disolver la queratina. En estos casos, cuando partimos de escamas muy gruesas, la digestin de sta se
hace con potasa al 20%.
o Otras tcnicas incluyen tinciones Zhiel-Nielssen, Gram, nigrosina siguiendo los mtodos
convencionales.
Medios de cultivo. El aislar los microorganismos problema en medio de cultivo con la determinacin de
pruebas bioqumicas son la base para establecer el diagnstico etiolgico de las micosis. Medios:
o Agar glucosa Sabouraud.
o Agar miel cloranfenicol actidiona (para el aislamiento de cndidas).
o Agar patatas zanahorias (favorece la esporulacin de los hongos).
Los cultivos ya sembrados, se incuban a 28C si las muestras proceden de micosis superficiales, y a 37C
si son profundas. A veces se suele incubar a ambas temperaturas. A partir de 24-48 horas se observan los
cultivos. Dos formas distintas de crecimiento:

o Crecimiento levaduriforme. Forma colonias que se asemejan a las bacterias aunque suelen ser ms
grandes, cremosas, brillantes.. Salvo excepciones, el crecimiento de las levaduras suele ser ms lento que
el de las bacterias. Su visualizacin al microscopio nos saca de dudas.
o Crecimiento micelar o filamentoso. Forma un micelio areo constituido por muchas hifas. Muchos
hongos tienen coloracin y la visualizacin de este pigmento aporta informacin taxonmica importante.
La morfologa de cualquier colonia depende del tipo de medio donde se desarrolle, de la temperatura, del
pH, de la presencia de ciertos azcares
Estudios morfolgicos.
o Morfologa macroscpica de sus colonias. Aspecto de las colonias, que puede ser algodonoso o
aterciopelado para hongos con crecimiento micelar o cremoso, mucoso o creo para las levaduras. Para
saber el tamao se mide el dimetro de las colonias. Se observa tambin su forma y grosor, el color, su
superficie en general y sus bordes.
o Morfologa microscpica. Para una identificacin fngica. Hay 3 grupos:
Hongos filamentosos. Forman hifas, que con aspecto filamentoso y entrelazado a modo de red dan lugar
al micelio. Las hifas pueden estar tabicadas por septos transversales. La mayora de los hongos que afectan
al hombre tienen estas caractersticas. Pued que las hifas no estn tabicadas --} ficomicetos. Suele tratarse
de hongos saprfitos del suelo, cuya reproduccin es asexual.
Blastomicetos o levaduras. Clulas eucariotas, esfricas u ovaladas, que originan brotes nicos o
mltiples de blastosporas. A veces pueden formar pseudohifas, dando lugar a filamentos cortos
originados por el alargamiento de una blastospora que crece a partir de la levadura. Hay algunas especies
que pueden afectar al hombre.
 Actinomicetes. Microorganismos situados ms prximos a las levaduras. Filamentosos, a veces
tabicados, que tienden a fragmentarse. En otras ocasiones pueden tener muchas ramificaciones, pero sin
formacin de septos. Son bacterias filamentosas.
Microcultivos. Permiten observar el desarrollo y crecimiento de las microcolonias y la formacin de sus
estructuras esporferas. La tcnica ms usada es:
o Tcnica del cuadradito de agar. En la placa de Petri, se pone de forma estril una varilla en forma de U
sobre el papel de filtro. Sobre la varilla se pone el porta. Con una microesptula recortar un cuadradito del
medio de cultivo elegido y se pasa al porta situado encima de la varilla. Se inocula el cuadradito con el
hongo problema, se pone un cubre estril y se aade agua estril hasta que empape la base (papel de filtro),
se cierra la placa para que no se deseque. Se incuba 48 horas como mnimo, se aade agua si es necesario.
Tras este tiempo, se separa el cubre del porta, desechando el cuadradito del medio. El micelio queda
adherido al porta y al cubre. A partir de aqu se fija y se tie con las tcnicas convencionales y se visualiza
al microscopio.
ESTUDIOS BIOQUMICOS DE HONGOS Y LEVADURAS
Para la identificacin de levaduras y no de hongos filamentosos. Para estudiar su metabolismo con dos
pruebas:
Auxonograma de levaduras (asimilacin de carbono y nitrgeno). Prueba de asimilacin. Consiste
en una batera de pruebas bioqumicas que se pueden presentar en pocillos con medios especficos. La
levadura problema se siembra en caldo de Sabouraud con antibitico para evitar bacterias
contaminantes. Tras formarse el inculo, se siembra en los pocillos que tienen el medio base, unos sin
nutrientes y otros con ellos (distintas bases de carbono y/o bases de nitrgeno). Tras inocular, se incuba a
28C y tras 2-4 das se procede a la lectura.
Zimogramas de levaduras (para estudiar la fermentacin de azcares). Sigue los mismos criterios
que en bacterias. Consiste en la capacidad o no de poder usar por fermentacin los azcares y alcoholes
con la formacin de cidos y gases. En la actualidad, se hace por bacterias comerciales, con una serie de
pocillos con medio base que tienen los distintos azcares. Tras siembra e incubacin se hace el revelado,
que permite conocer sus caractersticas reductoras o fermentadoras sobre distintos azcares.
Otras pruebas importantes. Las ms importantes son la prueba de la ureasa, cuyo fundamento es
anlogo al utilizado en bacteriologa; necesidades vitamnicas. Este tipo de estudios permite conocer qu
vitamina es necesaria para su crecimiento microbial, dato usado para su determinacin taxonmica.
Estas tcnicas no suelen llevarse a cabo en estos casos salvo que se trate de una afeccin de carcter
sistmico o cuando el diagnstico directo sea negativo o dudoso.
Caractersticas macroscpicas del cultivo primario (color, aspecto, bordes, tamao..).
Caractersticas microscpicas. Visualizacin de la muestra por microscopio. Si es necesario se recurre a
tcnicas de tincin.
Se harn subcultivos de identificacin en sueros o caldos especficos para que crezcan ms deprisa o en
medios slidos como agar harina de cereales o agar harina glucosa, con el fin de permitir el
crecimiento especfico de alguno de sus componentes.
Se estudia las propiedades fisiolgicas con pruebas de asimilacin de carbono y/o nitrgeno
(auxonogramas) as como pruebas que hacen conocer la capacidad de fermentacin a azcares por parte
de la levadura problema (zimograma). Se estudiar los requerimientos nutritivos y vitamnicos y se har
determinadas pruebas, como la de la ureasa.
Determinar el poder patgeno experimental con animales slo en los casos ms graves o en estudios de
investigacin.
Mismos puntos a excepcin de los estudios de morfologa microscpica, donde es necesario siempre
recurrir a microcultivos y de pruebas de asimilacin (auxonograma) y fermentacin (zimograma) que en
el caso de los hongos filamentosos no son necesarias.
 Tienen que tener nutrientes suficientes para el desarrollo de los hongos (carbono, nitrgeno..). El pH deber
ser ligeramente cido para facilitar el crecimiento e inhibir el desarrollo de otros microorganismos. Se
aaden antibiticos antibacterianos para inhibir el crecimiento de bacterias saprofitas. Los ms usados:
Cloranfenicol y Gentamicina. Se aade actidiona (Cicloheximida) que inhibe el desarrollo de hongos
saprofitos ambientales.
Medios en placas.Ventaja: gran superficie para aislamiento pero para soportar la deshidratacin durante
la incubacin (1mes o ms), han de tener una gruesa capa de medio (25 a 40 ml). Ms peligrosos al
manipular y fciles de contaminar. Medios en tubo:superficie de trabajo ms pequea, pero con ms
seguridad en manipulacin y buena resistencia a la deshidratacin y a la contaminacin.
Si la muestra es de zonas presuntamente contaminadas, incluir junto a los medios normales, medios con
sustancias inhibidoras de bacterias y hongos saprofitos (cloranfenicol, gentamicina, cicloheximida).
Las placas se precintan con cinta de Parafilm y se hace un par de aberturas, y los tubos se dejan con el
tapn de rosca a medio cerrar (para mantener la aerobiosis).
MEDIOS PARA AISLAMIENTOS PRIMARIOS
Medio Sabouraud dextrosa (SAB). Para observar la morfologa tpica de los hongos, pero no es el
medio ideal de crecimiento o para estudiar la esporulacin. En placa o tubo.
Medio Sabouraud con Cloranfenicol y Gentamicina (SAB G+C/ SABHI G+C). Permite el
crecimiento de casi todos los hongos filamentosos y levaduras mientras inhiben a muchas bacterias. En
tubo o placa.
MEDIOS PARA AISLAMIENTOS ESPECIALES
Medio de patata. Patata como base y, al ser un medio pobre, se usa para estimular el desarrollo in vitro
de las estructuras de reproduccin sexual de los hongos. Tambin estimula la produccin de pigmentos
en hongos (ejemplo: T. rubrum).
Medio de arroz. Medio a base de granos de arroz blanco que se usa para diferenciar Microsporum
auduinii de otras especies de Microsporum canis.
DIAGNSTICO DE LABORATORIO DE LAS MICOSIS SUPERFICIALES
Ante la sospecha clnica de micosis superficial se hace la deteccin del organismo en el tejido, aislamiento
del patgeno en el cultivo y reconocimiento de la respuesta inmune especfica. Importante que el
laboratorio reciba las muestras bien identificadas y con datos de inters clnico y epidemiolgico, ya que
pueden enfocar el diagnstico hacia un determinado grupo de hongos. Para el aislamiento del agente
etiolgico se requiere:
Toma de muestras de micosis superficiales. Piel, pelo y unas. Otros procesos que afectan a las capas
ms superficiales de la piel, como el eritrasma, se han estudiado dentro de la micologa mdica
(producido por bacterias). Adecuada toma de muestras de micosis superficiales:
o Examinar las lesiones de la piel (sospechosa de pitiriasis versicolor o eritrasma) y cuero
cabelludo (dermatofitosis) en una habitacin oscura bajo luz de Wood (luz ultravioleta), La piel normal
muestra un color azul, en infecciones bacterianas (como el eritrasma) emite fluorescencia roja, y en
micosis (como la pitiriasis), las reas afectadas emiten una fluorescencia amarillenta. En tinea capitis por
Microsporum, dan fluorescencia caracterstica.
o Limpieza de piel, pelos y uas con alcohol de 70% para eliminar flora bacteriana.
o Recoleccin del material.
Piel. En las lesiones descamativas se recoge las escamas de las zonas afectadas con fluorescencia positiva
o negativa, raspando su borde activo con un escalpelo desechable, ya que dicho borde es el que ms
probablemente tenga elementos fngicos. El material obtenido se recoge en placa de Petri. En pitiriasis
parcialmente tratada, la descamacin es escasa, y se recomienda hacer la toma con la tcnica del papel
celo, aplicando la zona adherente de la cinta sobre la piel a estudiar.
Tcnica complementaria o alternativa para la recogida de las escamas:: mtodo del cuadrado de moqueta
de Mariat y Adan-Campos: frotar 5 veces con un cuadrado de alfombra de lana estril la superficie a
 examinar. La moqueta se puede guardar en un sobre de papel. Inconveniente: no se hace la observacin
directa, solo el cultivo.
Pelos.
o En la Piedra blanca o la Piedra negra, ambas confinadas a la vaina del pelo, se deben cortar la porcin
suprafolicular de dichos pelos enfermos.
o En las tias del cuero cabelludo o de la barba: importante recoger los pelos parasitados arrancndolos
con la raz intacta. Muchas veces los pelos parasitados tienen una fluorescencia positiva. Descubrimiento
de Margarot: los pelos infectados por ciertos dermatofitos producen una fluorescencia caracterstica bajo
la luz ultravioleta de la lmpara de Wood. El crecimiento del hongo, en el medio de cultivo o de forma
in vitro en el pelo, no fluoresce, por lo que la fluorescencia se atribuye a alguna sustancia producida
por la interaccin del crecimiento del hongo y el del pelo. Pero solo algunos dermatofitos que invaden el
pelo producen fluorescencia:
Microsporum, (M.canis y M.audouinii) dan fluorescencia verde.
En el caso de tinea capitis de forma complementaria se pueden practicar tomas con la moqueta y con un
cepillo de plstico estril de dimetro inferior a la placa de Petri donde se va a sembrar. Este mtodo
consiste en cepillar enrgicamente 10 veces el cuero cabelludo y despus implantar las pas del cepillo
sobre la superficie del agar.

o Uas. En las onicomicosis, la toma de muestras varia segn el tipo de lesin clnica.
Transporte de la muestra. Las muestras superficiales de pitiriasis versicolor y dermatofitos son
transportadas en un contenedor seco, pero, en las que se sospeche la presencia de Candida y se vaya a
producir una demora en su procesamiento, se deber usar, para preservar su viabilidad, un medio de
transporte como el de Stuart. Almacenaje de muestras dermatolgicas a temperatura ambiente.
Tratamiento de muestras. El material recibe 1tratamiento previo al examen directo y al cultivo. Se
usa:
o Inoculacin directa: material, pelo y escamas --} se procesan directamente.
o Homogeneizacin previa: las uas con el fin de aumentar la superficie de contacto del espcimen con
el medio de cultivo y posibilitar el aislamiento del agente infectante, se someten a fragmentacin en
condiciones aspticas con alicates en piezas de 1mm.
Diagnstico micolgico en micosis superficiales.
o Diagnstico directo. Permite un diagnstico presuntivo rpido de micosis y poner un tratamiento precoz,
sin tener que esperar a los cultivos que suelen ser lentos. Se hace en fresco, con el uso de sustancias que
favorecen la disgregacin de la queratina y aclaran la preparacin. El hidrxido de potasio (KOH) se
mejora aadiendo dimetil sulfxido (DMSO). La adicin de estas sustancias, como el DMSO, permite el
examen directo inmediato sin que sea necesario el calentamiento. Evita la ruptura de portas, aparicin de
artefactos.. y permite el examen microscpico pasadas 24 o 48 horas, siempre que se conserve la
preparacin en una cmara hmeda. Se requiere cierta experiencia para no confundir con artefactos.
Pelos.
En las piedras: examen directo de pelos parasitados permite 1 diagnstico.
En la tinea capitis: examen microscpico del pelo permite 1 diagnstico de tia y sospechar del agente
causal.
Uas. En fresco con KOH + DMSO. El examen directo orienta del agente etiolgico.
o Cultivo. Procedimiento de diagnstico lento, pero especfico y permite establecer con certeza el
diagnstico etiolgico a nivel de gnero y especie, teniendo importancia epidemiolgica.
Tcnica y medios a usar. Procesar muestras rpidamente. Escamas, pelos y uas, se siembran en tubo en
pico de flauta (resiste a desecacin). Cuadrado de moqueta y cepillo: poner en la superficie del agar en
placas Petri (selladas evitando desecacin).
 Medio habitual para aislamiento de hongos: agar glucosado de Sabouraud al que puede aadirse
antibiticos (cloranfenicol. Gentamicina) para reducir contaminacin bacteriana o cicloheximida (reduce
crecimiento de saprofitos). Cuando se presuponen infecciones por levaduras, se recomienda aadir un
medio con substrato cromognico como: Albicans ID medio (bioMerieux) o CHROMagar Candida
(Becton & Dickinson) en los que las colonias de C.albicans se ven azul en el 1 y verde en el 2. Eleccin
del medio: depende de muestra y patgeno causal, a veces orientado por examen directo. En uas se puede
usar Sabouraud con cloranfenicol sin/con actidiona.
Condiciones de incubacin: temperatura y tiempo. Entre 25-30C en dermatofitos. Tiempos de
incubacin depende de especie: dermatofitos entre 7-28 das y otros (Aspergillus y levaduras), crecen
+rpido y pueden ser identificados en 1semana.
El significado del aislamiento.
o Valor del aislamiento de Candida en la piel. El saprofito de Candida se corresponde con 1concentracin
baja de levaduras, y el estado parasitario o infeccin con 1concentracin alta de las mismas. Es
imprescindible correlacionar: observacin directa y cultivos con situacin clnica.
o Valor del aislamiento de dermatofito.
Piel. Hay situaciones de contactos familiares y escolares de nios con tinea capitis, en los que sin clnica
y con examen directo negativo, tienen aislamiento de dermatofito. Estos casos son catalogados como
portadores asintomticos. La evolucin de estos depende de la especie infectante: si es zooflica (M.canis)
tiende a desaparecer en el tiempo sin tratamiento; si corresponde a especies antropoflicas (T.rubrum o
T.mentagrophytes) el hongo queda acantonado con periodos de recrudescencia hablndose, por ejemplo,
de los portadores crnicos.
Pelos. Puede existir la figura del portador asintomtico en cuero cabelludo de dermatofito.
El diagnstico micolgico correcto en las micosis superficiales exige:
1. Obtencin de muestras correctas.
2. Transporte adecuado.
3. Rigor en la interpretacin del examen directo.
4. Eleccin de medios de cultivo adecuados.
5. Identificacin de la especie fngica.
6. Valoracin/interpretacin correctas de los cultivos positivos.

Hongos de inters en Odontologa

Editar 0 16

Tema 21. Hongos de inters en Odontologa.

MICOLOGA

Gnero Candida
140 especies diferentes.
Algunos son saprfitos y otros colonizan las mucosas del hombre y de los animales.
Especies de inters en micologa mdica:
1. Candida albicans
2. Candida glabrata
3. Candida dublinensis
4. Candida tropicalis
5. Candida parasilopsis
6. Candida krusei

Pueden formar pseudohifas (C. albicans)

Crecen en medio de Sabouraud que puede incluir antibiticos para inhibir el crecimiento
bacteriano (ej. gentamicina, cloranfenicol).
Tambin crecen en placas de agar-sangre.
En medios slidos forman colonias redondas y convexas, blancas-amarillentas. Crecen en 24 y
48 horas a 30C de temperatura.
Candida albicans: Presente en la cavidad oral del 25% poblacin. Son patgenos oportunistas
(pueden causar infeccin cuando fracasan las defensas del hospedador).
En personas sanas se comportan como levaduras comensales (no causan infeccin). Se
mantienen as debido a la accin combinada de la inmunidad del hospedador (cavidad oral:
histatina, lactoferrina, defensinas), factores fsico-qumicos (humedad de la mucosa, pH) y la
actividad de la microbiota residente en las mucosas.
Una dieta rica en hidratos de carbono aumenta la posibilidad de tener infecciones orales
por Candida. Las infecciones orales tambin son ms frecuentes si se producen cambios ligeros en
el pH saliva, si existen prtesis dentales, o en personas que estn siendo tratadas con antibiticos
o drogas inmunosupresoras.

Cndida albicans

Factores de virulencia de la Candida albicans:

1. Proteasas (destruyen anticuerpos), lactoferrina, histatina.
2. Tienen capacidad para formar ttubos que permiten la colonizacin de los tejidos ms profundos.
3. Poseen capacidad de adhesin a las clulas mucosas (es el factor de virulencia mas
importante).
4. Tambin tienen enzimas hidrolticos.

Tipos de candidiasis:
1. Candidiasis endgenas: estn producidas por Candida spp. residentes en cavidad oral, tubo
digestivo y mucosas genitales.
2. Candidiasis exgenas: Candida procedentes del exterior, adquiridas por contacto (ej. unidades
de neonatologa).
 Presentaciones clnicas de las candidiasis:
Candidiasis pseudomenbranosa: frecuente en nios y en ancianos y en personas tratadas con
corticoesteroides, aparecen en la mucosa placas blancas-amarillas formadas por placas de hifas y
clulas epiteliales descamadas. Las lesiones confluyen formando una placa mas grande con un
halo eritematoso. Se pueden raspar con una torunda.
Candidiasis eritematosa aguda: solo hay zona enrojecida. Se da en la lengua (rojo brillantefaltan
papilas) y paladar. Duelen. Aparecen en enfermos de SIDA y personas que utilizan
corticoesteroides por inhalacin.
Candidiasis hiperplsica: asintomtico, aparecen placas blancas en la mucosa parecida a la
pseudomembranosa
Quelitis angular (boqueras): grietas, fisuras, eritema en la comisura labial. Aparece en ancianos y
discapacitados psquicos con frecuencia. Suele ser causada por una asociacin de hongos y
estafilococos.
Glositis romboidal: lesin crnica, no dolorosa que aparece en el dorso de la lengua, depapilacin
en la regin media de la lengua. Frecuente en fumadores y diabticos.
Estomatitis protsica: frecuente en personas que usan prtesis dentales. Causadas por
laceracin de los tejidos debido al contacto con la prtesis. Asintomtico, ms frecuente en
mujeres. Puede estar relacionada con factores dietticos e higinicos.

Clasificacin Clnica de las candidiasis orales

A) Candidiasis agudas:

Pseudomembranosa.
Eritomatosa.

B) Candidiasis crnica:

Pseudomembranosa.
Eritematosa.
Hiperplsica.(en placa, nodular, cndida-leucoplasia).

C) Lesiones orales asociadas a cndida:

Queilitis angular.
Estomatitis protsica.
Glositis rmbica mediana.

D) Candidiasis mucocutneas crnicas.

Comentarios: Candidiasis eritomatosa.
Desde un punto de vista clnico, las candidiasis orales pueden clasificarse segn las diferentes
formas que se exponen arriba. En la mayor parte de los casos, los pacientes presentan una sola
forma clnica de candidiasis, aunque en algunas ocasiones pueden portar varios tipos al mismo
tiempo.

Las candidiasis eritomatosas son las formas clnicas ms frecuentes de todas las candidiasis
orales; sin embargo, con frecuencia pasan desapercibidas, ya que no producen sintomatologa en
el paciente. Se caracterizan por la presencia de placas o zonas de color rojizo ms o menos
intenso, no desprendibles, que pueden asentarse sobre cualquier superficie de la mucosa oral,
preferentemente en el paladar, dorso de la lengua y las mucosas yugales. En el caso de ser
sintomticas, suele percibirse una sensacin de quemazn, que puede intensificarse con la ingesta
de alimentos calientes, salados o picantes y el consumo de alcohol.

Cuando afectan al dorso lingual, es normal que tambin se presente una atrofia del epitelio y una
prdida de las papilas filiformes. En estos casos, la candidiasis adquiere un aspecto liso y rojizo.

En el caso de localizarse tanto en el paladar como en el dorso lingual, se producen las

denominadas lesiones "en espejo". Se considera que existe un contacto entre ambas superficies, lo
que permite la contaminacin de una zona a otra.

En general, las fromas eritomatosas de candidiasis son muy frecuentes en fumadores, en

pacientes que padecen xerostoma de cualquier causa (farmacolgica, posrradiacin, sndrome de
Sjgren, etc.) y en los sujetos portadores de prtesis removibles.
Diagnostico de las candidiasis:
Microscopa: Observacin directa de una muestra al microscopio de luz visible (como el de
prcticas de micro).
Se observan clulas ovoidales (levaduras), posiblemente tambin clulas gemantes y algunas
pseudohifas.
Se puede usar tincin de Gram. Son clulas eucariotas luego la tincin Gram no refleja un tipo de
organizacin de la pared celular como sucede en las bacterias (procariotas). Bastara con usar el
cristal violeta de la tincin de Gram para teirlas.
Cultivo en medio de Sabouraud donde vemos el crecimiento de las colonias. Tambin se pueden
utilizar medios de cultivos diferenciales tales como las placas de CHROMAGAR (cada especie
de Candida forma una colonia con un color distinto). Por ejemplo, Candida albicans forma colonias
de color verdoso y Candida tropicalis de color azul.
Para diferenciar Candida albicans podemos usar tambin el "test de filamentacin en suero": Se
resuspenden las levaduras en suero y se mantienen as a 37 durante dos horas. Slo C.
albicans emite un filamento, el resto de las especies del gnero Candida no hacen esto.
Para la identificacin tambin se puede utilizar el auxonograma y el zimograma.

Tratamiento:
Eliminar factores predisponentes (Ej. ajuste de prtesis).
Antifngicos: nistatina, miconazol, clotrimazol (va tpica) y fluconazol e itraconazol (va
intravenosa).
Hay cepas con resistencia natural a algunos antifngicos.
Hay resistencias adquiridas a los antifngicos.
La resistencia a antifngicos suele deberse a una disminucin de la permeabilidad al antifngico o
a la accin de bombas de flujo que expulsan el antifngico a mayor velocidad de la que entr.

Otras micosis orales:

Histoplasma capsulatum
 Hongo saprfito, habitual en el suelo
Produce enfermedades en pases de clima clido o subtropical.
Es dimrfico: puede crecer en forma de levadura o de micelio.
Normalmente cuando produce enfermedades en el hombre tiene forma de levadura.
Crece bien en el medio de Sabouraud dando un micelio blanco-algodonoso. En placas de agar-
sangre o medios complejos como BHI-agar (Brain Heart Infusion) crece como una levadura.
Saprfito.
Entra en el organismo por inhalacin y produce una infeccin que se puede ver en una
radiografa. Puede quedar latente o diseminarse pasando a la sangre y afectando a: ganglios
linfticos, bazo y mdula sea.
Produce lceras en la cavidad oral. Caractersticas: profundas, bordes irregulares y secretoras.
Producen disfona, adenopatas cervicales, etc.
Diagnstico: biopsia y siembra en medios de cultivo.

Paracoccidiodes brasiliensis

Dimrfico: miceliar y levaduriforme.

Micelio ms corto que el anterior.
Saprfito.
Adquirido por inhalacin.
Llega al pulmn dando una infeccin primaria en un ganglio linftico, afecta a las vas linfticas y
pasa a la sangre (mismo procedimiento que en el caso anterior).
Produce una infeccin oral: lceras con fondo donde hay microabscesos. Estn recubiertas por
un lquido (hay necrosis).
- Las lceras presentan un aspecto similar a una mora (fruta silvestre), por eso se llama estomatitis
moriforme.
Hay afectacin de los ganglios linfticos: Se produce un edema en el labio superior (labio
 trompiforme o boca de tapir).

Diagnstico:

1. Puncin ganglionar.
2. Raspados de las lceras.
3. Observacin al microscopio (levaduras con gemas circundantes - imgenes en "rueda de timn"
caractersticas.
4. Se cultivan en medio de Sabouraud y en agar-sangre con BHI.
5. Tambin se hacen pruebas serolgicas: se detectan anticuerpos.

MICOSIS SISTMICAS

ASPERGILLUS SPP.
Una de las micosis sistmicas oportunistas mas importantes es la producida por Aspergillus. Se
trata un gnero de hongos en los que encontramos mas de 200 especies. Es muy ubicuo, es decir,
podemos encontrarlo en muchos lugares el suelo, aire, agua, plantas y su habitat fundamental es
el material orgnico en descomposicin, como el heno y el compostaje. Se trata de un hongo
filamentoso compuesto por cadenas de clulas que formas las hifas que lo componen.

1.Imagen de ME de barrido de Aspergillus

La mayora se reproduce asexualmente, formando cabezas aspergilares (conidiforos), con

produccin de gran nmero de conidios (eporas).
Al igual que otros como Candida, Aspergillus es un hongo oportunista que afecta
fundamentalmente a las persona inmunocomprometidas. Sin embargo, no forman partes de la
microbiota normal de las personas.
Las especies patgenas mas frecuentes son Aspergillus fumigatus (90%) y A. flavus. Pero este
gnero contiene ms especies, como lo son:

Aspergillus caesiellus
Aspergillus candidus
Aspergillus carneus
Aspergillus clavatus
Aspergillus deflectus
Aspergillus glaucus
Aspergillus nidulans
Aspergillus niger
Aspergillus versicolor
Aspergillus ochraceus
Aspergillus oryzae
Aspergillus parasiticus
Aspergillus penicilloides
Aspergillus restrictus
Aspergillus sojae
Aspergillus sydowi
 Aspergillus
terreus Aspergillus ustusLa
presencia de A. fumigatus en
pacientes con riesgo de padecer
una aspergilosis invasiva
(neutropnicos) debe ser
considerada siempre como
altamente sugestiva de
infeccin.Los hongos
pertenecientes al gnero
Aspergillus son los ms
importantes como causa de
enfermedad en el ser humano.

Morfologa:
Formas miceliales hialinas de
color variable, que constituyen
hifas septadas con
ramificaciones en forma de V.
La cabeza conidial est
constituida por: conidiforo
recto, vescula terminal, filides
alargadas y conidias esfricas.
No son hongos dimrficos.

Epidemiologa:
Son hongos ubicuos (aire,
suelo y materia orgnica en
descomposicin), de distribucin universal y presentes en el mbito hospitalario lo que
determina una inhalacin constante de las conidias (forma de transmisin) y una alta
colonizacin.
Es un patgeno oportunista, aprovecha una alteracin del sistema inmune y de las
barreras anatmicas y fisiolgicas para provocar una infeccin.
Un incremento de las conidias en el ambiente, como por ejemplo en obras importantes,
provoca un aumento del riesgo de contraer una infeccin por Aspergillus.
Su incidencia est en aumento.

Patogenia
 Amplio espectro de
enfermedades clnicas.Este
hongo entra en el organismo
por medio de sus esporas o
conidios, cuando stas estn en
el aire las inhalamos de tal
forma que los senos
paranasales y los pulmones son
los sitios que se afectan en
primer lugar y con mayor
frecuencia. Tambin pueden
verse afectados los odos y la
piel traumatizada.
En inmunocompetentes acta
produciendo una patologa mas
leve, las esporas pueden actuar como potentes alrgenos o colonizar bronquios y desarrollarse en
ellos. Sin embargo, al ser una patgeno oportunista, en pacientes inmunocomprometidos se dar
lugar una enfermedad invasiva, diseminada muy grave que puede llegar a ser mortal.
Qu patologas causa Aspergillus?

Aspergilosis pulmonar de tipo broncopulmonar alrgica: es una reaccin alrgica al hongo que
generalmente se desarrolla en personas que ya tuvieron problemas pulmonares, como asma o
fibrosis qustica.
Aspergiloma: un tumor (bola
fngica) que se desarrolla en
un rea de enfermedad
pulmonar o cicatrizacin
pulmonar previas, como una
tuberculosis o un absceso
pulmonar (cavidad
preformada).

Aspergilosis pulmonar de tipo

invasivo: es una complicacin
grave y de curso rpido con
neumona que se puede
diseminar a otras partes del
cuerpo (cerebro, riones o
corazn) a travs del torrente
sanguneo. La infeccin ocurre
casi exclusivamente en personas con sistemas inmunitarios debilitados debido al cncer, SIDA,
 leucemia, trasplante de rganos, quimioterapia u otras afecciones o medicamentos que reducen el
nmero de glbulos blancos normales o debilitan el sistema inmunitario.Sntomas: fiebre, dolor
pleurtico, hemoptisis ... Mortalidad del 80% incluso con tratamiento especfico.Factores de
riesgo:Neoplasias hematolgicas.Quimioterapia antineoplsica.Transplante de progenitores
hematopoyticos y de rganos slidos.Neutropenia profunda o prolongada.Enfermedas injerto
contra husped.Tratamiento con corticoides y otros inmunosupresores.Diabetes.Tratamiento
antimicrobiano prolongado.Infeccin por CMV o infeccin vrica respiratoria.Aumento de la
concentracin de conidios en el ambiente (obras de construccin o de remodelacin, ...).Ciruga
extensa.Grandes quemaduras.Estancia en UCI.Hemodilisis.

Onicomicosis:enfermedad de las uas.

Otomicosis: enfermedad principalmente del odo externo.
Sinusitis alrgica
Infecciones cutneas.

Diagnstico

Examen directo:

o Muestras: esputo, lavado broncoalveolar o raspado de una lesin. La muestra ideal es el

aspirado profundo de lquidos estriles. Sin embargo, la toma de biopsias profundas est
contraindicada en pacientes neutropnicos.Las muestras menos profundas tienen una menor
rentabilidad diagnstica.
o Microscopia: se observan filamentos tabicados, largos con ramificaciones dicotmicas en angulo
agudo.

En fresco: solucin KOH.Tinciones especficas: blanco calcoflor, PAS o plata

metenamina. Estos hallazgos pueden corresponder a otros hongos como Fusarium y
Scedosporium por lo que se requiere del cultivo para la confirmacion.
Un cultivo positivo puede apoyar el diagnostico probable de Aspergilosis pulmonar invasiva en
determinados contextos clinicos.

Cultivo: Se usan medios comunes (agar glucosado de Sabouraud, agar cerebro corazn y Czapek
Dox) carentes de ciclohexamida a los que se les aade antibiticos para inhibir el crecimiento de
bacterias y valorar su sensibilidad a antifngicos. Estos cultivos son tiles cuando las muestras
provienen de lugares del organsmo estriles.
 Se caracteriza por presentar colonias de colores variados, verdes, amarillentas, blancas, marrones
o negras.
En el caso de la biopsia pulmonar, el resultado de la anatomia patologica junto con un cultivo
positivo determina el diagnostico de enfermedad invasiva.
Sin embargo, los hemocultivos son casi siempre negativos.Un cultivo positivo es sugestivo de
aspergilosis. Sin embargo, un cultivo negativo no descarta
el diagnstico.

Nuevas tcnicas de diagnstico:

Intradermorreaccin, con respuesta inmediata para las

formas alrgicas.
Serologia para Aspergillus:

Se llevan a cabo tcnicas para detectar anticuerpos contra

las aspergilina de Aspergillus fumigatus, flavus o niger. Son
especficas para cada especie.

ELISA:

Este sistema utiliza un anticuerpo monoclonal contra el galactomanano de Aspergillus para el

diagnostico de enfermedad invasiva. El galactomanano es un elemento que se encuentra en la
superficie de los hongos caracterizndolos.
En la enfermedad invasiva su sensibilidad seria superior al 90 % y su especificidad superior al 95
%.Deteccin del antgeno Beta 1-3 glucano. Indica infeccin fngica pero no es especfico del
gnero.

Deteccin de DNA por PCR.

Estudios de imagen:

Radiografia de trax:

o En la aspergilosis bornopulmonar alrgica (ABPA) veremos infiltrados fugaces ocasionados por

atelectasias.
oEn el aspergiloma
vemos una masa slida redondeada en una cavidad.
oEn laaspergilosis invasiva extensa
 vemos infiltrados nodulares difusos, condensaciones en cua basales y cavidades. Un hallazgo
precoz de esta patologa es un halo radiolucido que rodea a una lesion nodular.

TAC de torax.

Veremos: ndulos pulmonares, signo del halo y signo del aire creciente. En paciente neutropnico
febril tiene un VPP del 100%.

TAC de senos paranasales:

En las formas alrgicas veremos un engrosamiento de las mucosa sinusal y en el aspergiloma la

masa fngica correspndiente.

2. Imagen en RX(izquierda) y TAC(derecha) de una ABPA

3.Imagen en Rx de un aspergiloma en el campo pulmonar derecho

3. Imagen radiolgica de una aspegilosis invsiva en un enfermo de SIDA

5. Imagen de placa de 6. Imagen del conidiforo 7. Imagen de colonia

cultivo de Aspergillus. de A. Nger. de A. Nger

Tratamiento
La aspergilosis broncopulmonar alrgica o ABPA lo principal es erradicar la fuente alrgica, es
decir, el Aspergillus. Debemos disminuir la inflamacin que est teniendo lugar en los bronquios y
el pulmn mediante corticoides y por ltimo utilizaremos antifngcos para eliminar el hongo y
evitar que se extiendo a ms rganos. Por lo que el tratamiento de esta patologa se basar en
prednisona 40mg/dia e itrocnazol 200mg/da durante 6meses.
Sin embrago, en las persona alrgicas los antingicos no son los que curan la enermedad si no que
sern los corticoides en su accin inmunsupresora los que lograrn la curacin.
La aspergilosis invasiva es difcil de tratar. Se lleva a cabo mediante voriconazol, un fuerte frmaco
antingico que se puede administrar tanto por va intraenosa como oral.
Como alternativas tambin se pueden utilizar anfotericina B, caspofungina o itraconazol. Sin
embargo, los logros alcanzados con estos frmacos son muy excasos y la mortalidad es muy alta.
Tambin es de gran utilidad tratar al paciente neutropnico con factor estimulador de colonias de
granulocitos (G-CSF).
Un aspergiloma no suele tratarse, a menos que haya sangrado en el tejido pulmonar, en cuyo caso
se requiere reseccin quirrgica.
La endocarditis causada por Aspergillus se trata mediante la extirpacin quirrgica de las vlvulas
 cardacas infectadas. Tambin se necesita una terapia a largo plazo con anfotericina B.

PronosticoEn las personas inmunocompetentes la aspergilosis alrgica evolucionan

favorablemente con el tratamiento farmacolgico. Sin embargo, las recadas son recuentes y
algunas veces es necesario repetir el tratamiento.
En el caso de las aspergilosis invasivas su respuesta a tratamiento es fundamental para el
pronsticos puesto que si sta no es buena habitualmente lleva a la muerte. Todo depende de la
enfermedad subyacente del paciente y del estado de su sistema inmunatrio en el momento de la
infeccin.
Prevencin en pacientes de alto riesgo:

Revertir la neutropenia: disminuir la dosis de quimioterapia dentro de lo posible y G-CSF.

Filtracin de partculas del aire de alto rendimiento (HEPA o flujo laminar)
Evitar contacto con productos vegetales, jardinera y obras.
Valorar tratamiento profilctico.