FACILITACION NEUROMUSCULAR

PROPIOCEPTIVA
SANDRA JAZMINE PARRA SIERRA
FISIOTERAPEUTA UIS
ESP EN CUIDADO CRITICO
MAGISTER EN NEUROREHABILITACION
 DEFINICIN

Es un concepto de tratamiento. La filosofa de la FNP

establece que todos los seres humanos, incluidas
aquellas personas con discapacidad tiene un potencial
oculto Kabat 1950,
De acuerdo con la filosofa, existen determinado principios que son
fundamentales para la FNP
La FNP es un abordaje integrado: cada tratamiento se enfoca en la persona
como una totalidad, no solo en u segmento de su cuerpo o un problema
especifico.
Teniendo en cuenta el potencial existente y no explorado de los pacientes, el
fisioterapeuta siempre se enfocar en movilizar sus reservas.
El enfoque de tratamiento siempre es positivo, reforzando y utilizando lo que el
paciente puede hacer.
El objetivo principal es el de alcanzar su nivel de funcionalidad mas alto
 Historia
Los trabajos de la Hermana Elizabeth Kenney, enfermera
australiana que trataba a pacientes con polio con
actividades de estiramiento y fortalecimiento
especficas, constituyeron una de las primeras
influencias para Kabat.
En 1952, Dorothy Voss se uni al Dr. Kabat y Maggie
Knott. Dorothy y Maggie fueron las autoras del primer
libro sobre PNF, publicado a comienzos de la dcada del Maggie Knott
sesenta.
Juntos, los tres continuaron desarrollando y refinando
los conceptos fundamentales del mtodo que hoy
conocemos como PNF.
Desde el principio, PNF ha integrado en forma exitosa
muchos de los conceptos de intervenciones de
neurorehabilitacin contemporneos.

Dr Herman Kabat
 Bases Neurofisiolgicas
Posdescarga Inhibicin autognica
Sumacin temporal Reflejo miotatico
Sumacin espacial Sistema reticular
Irradiacin activante
Induccin sucesiva Sistema eferente
Inervacin reciproca gamma
Huso Neuromuscular

A muscle spindle containing a nuclear bag fiber and a nuclear chain fiber. From
MacIntosh, B. R., P.Gardiner, and A. J. McComas. 2006. Skeletal Muscle: Form
and Function. 2nd ed. Human Kinetics Publishers, Champaign, IL.
Schematic illustration of a cord segment with its dorsal root, ganglion cells, and sensory organs.
1: Pacinian corpuscle; 2: muscle spindle; 3: Golgi tendon organ; 4: encapsulated ending; 5: free
nerve endings.
Effect of various
conditions on
muscle spindle
discharge
 Schematic illustration of the neurons involved in the stretch reflex (right half) showing
innervation of extrafusal (striated muscle) fibers by alpha motor neurons, and of intrafusal fibers
(within muscle spindle) by gamma motor neurons. The left half of the diagram shows an
inhibitory reflex arc, which includes an intercalated inhibitory interneuron.
Posdescarga

Sumacin
espacial y
temporal

Irradicin
Sistema Reticular Activante
 PROCEDIMIENTOS BASICOS
OBJETIVOS
Aumentar la capacidad del paciente para mover o
quedarse estable.
Guiar el movimiento mediante las presas
correctas y la resistencia apropiada.
Ayudar al paciente a lograr un movimiento
coordinado a travs del sincronismo.
Aumentar la resistencia del paciente y evitar la
fatiga.
 PROCEDIMIENTOS BASICOS
RESISTENCIA: la capacidad de resistencia
aplicada durante una actividad debe ser
adecuada para el estado del paciente y el
objetivo de la actividad.
Facilita la capacidad del msculo para contraerse
Aumenta el control motor
Ayuda al paciente a ganar una conciencia del
movimiento y su direccin
Aumenta la fuerza
 PROCEDIMIENTOS BASICOS
RESISTENCIA: tipos de contraccin muscular
Isotnica (dinmica)
Concntrica: el acortamiento del agonista produce el
movimiento.
Excntrica: una fuerza externa, la gravedad o la resistencia,
provoca el movimiento. El alargamiento controlado del
agonista frena el movimiento.
Estabilizacin isotnica: la intencin del paciente es el
movimiento; una fuerza externa lo impide (normalmente la
resistencia).
Isomtrica (esttica): la intencin tanto del paciente
como del fisioterapeuta es que no se produzca
movimiento.
 PROCEDIMIENTOS BASICOS
IRRADIACIN Y REFUERZO:
Irradiacin: el desbordamiento de la respuesta para
propagar el estmulo. Es la resistencia al movimiento
la que produce la irradiacin, y el desbordamiento de
la actividad muscular se producir en patrones
especficos.
Refuerzo: fortalecer mediante una nueva Sumacin,
consiguiendo as ms fuerza. El fisioterapeuta dirige el
refuerzo de los msculos ms dbiles de acuerdo con
la cantidad de resistencia ofrecida a los msculos
fuertes.
 PROCEDIMIENTOS BASICOS
Ejemplos:
Resistir las contracciones musculares en un miembro
sano para producir la contraccin de los msculos en
el miembro contralateral inmovilizado.
Resistir la flexin de cadera para producir contraccin
de los msculos flexores de tronco.
Resistir la flexin de cuello para estimular la flexin
del tronco y cadera. Resistir la extensin de cuello
para estimular la extensin del tronco y cadera.
 PROCEDIMIENTOS BASICOS
CONTACTO MANUAL
La presin sobre un msculo ayuda a la capacidad
del msculo para contraerse.
La aplicacin de presin en sentido contrario al
movimiento en cualquier punto del miembro
mvil, estimular a los msculos sinrgicos para
reforzar el movimiento.
El contacto manual en el tronco del paciente
ayuda indirectamente al movimiento del miembro
al promover la estabilidad.
 PROCEDIMIENTOS BASICOS
POSICIN DEL CUERPO Y MECANISMO
CORPORALES
El cuerpo del fisioterapeuta debera estar en lnea
con el movimiento deseado o la fuerza. Para
alinearse correctamente, los hombros y la pelvis
del fisioterapeuta miran hacia la direccin del
movimiento.
La resistencia viene del cuerpo del fisioterapeuta
mientras las manos y los brazos permanecen
relativamente relajados.
 PROCEDIMIENTOS BASICOS
ESTIMULACIN VERBAL (CONSIGNAS)
La consigna verbal dice al paciente que hacer y
cundo hacerlo.
Sincronismo: es importante para coordinar las
reacciones del paciente con las manos y la resistencia
del fisioterapeuta.
Volumen: con el que se da la orden puede afectar a la
fuerza de las contracciones resultantes.
Preparacin: pone a punto al paciente para la accin
Accin: indica al paciente que comience la accin
Correccin: dice al paciente cmo corregir y modificar la
accin
 PROCEDIMIENTOS BASICOS
VISION
La retroalimentacin a partir del sistema visual
sensorial puede promover una contraccin
muscular ms poderosa.
El movimiento ocular influir en el movimiento de
la cabeza y del cuerpo.
 PROCEDIMIENTOS BASICOS
TRACCION
La traccin es la elongacin del tronco o de una
extremidad.
Receptores articulares
Estimulo de estiramiento por elongacin de los
msculos.
Facilita el movimiento, especialmente en los
movimiento de traccin y antigravitatorios.
Ayuda a la elongacin del tejido muscular cuando
se utiliza el reflejo de estiramiento.
Resistir alguna parte del movimiento.
 PROCEDIMIENTOS BASICOS
APROXIMACIN
Es la compresin del tronco o una extremidad. La
contraccin que sigue a la aproximacin se cree
que son debidos a la estimulacin de los
receptores articulares.
Promover la estabilizacin
Facilitar la carga del peso y la contraccin de los
msculos antigravitatorios.
Facilitar las reacciones de enderezamiento
Resistir algn componente del movimiento. Por
ejemplo, utilizar la aproximacin al final de la flexin
del hombro para resistir la elevacin de la escpula.
 PROCEDIMIENTOS BASICOS
ESTIRAMIENTO: se produce cuando un msculo
se elonga.
Facilita al msculo alongado, a los msculos sinrgicos
de la misma articulacin y otros msculos sinrgicos
asociados.
El reflejo de estiramiento se obtiene de los msculos
que estn bajo tensin, o por elongacin o por
contraccin.
Facilita la iniciacin del movimiento
Aumentar la amplitud articular activa
Aumentar la fuerza
Prevenir o reducir la fatiga
Guiar el movimiento en la direccin deseada.
 PROCEDIMIENTOS BASICOS
SINCRONISMO
Secuencia de los movimientos. El movimiento
normal requiere una secuencia armnica, y el
movimiento coordinado requiere el sincronismo
exacto de esa secuencia.
El sincronismo normal de los movimientos mas eficaces
y coordinados es de distal a proximal
El sincronismo para el nfasis implica cambiar la
secuencia normal de los movimientos para enfatizar un
msculo en particular o una actividad deseada.
 PROCEDIMIENTOS BASICOS
SINCRONISMO PARA EL ENFASIS
El fisioterapeuta puede alterar el sincronismo
normal para sus propsitos teraputicos de
dos maneras
Impidiendo todos los movimientos de un patrn
excepto uno, el que requiere el nfasis.
Resistiendo una contraccin isomtrica o
mantenida de las movimientos fuertes en un
patrn mientras se ejercitan los msculos ms
dbiles.
 PROCEDIMIENTOS BASICOS
PATRONES
Podemos considerar a los patrones de facilitacin
como uno de los procedimientos bsicos de la
FNP.
Se combinan en tres planos:
El plano sagital: flexin y extensin
El plano coronal o frontal: abduccin y aduccin de las
extremidades o inclinacin lateral de la columna
vertebral.
El plano transverso: rotacin.
Patrones Bilaterales
Patrones Escapulares y Pelvicos
 EJERCICIOS
Realice los siguientes patrones bilaterales:
Miembros superiores
D1 Ext bilateral y D2 Flex bilateral
D1 Flex der y D2 Flex izq
D2 Flex der y D2 Ext izq
Miembros inferiores
D1 flex bilateral y D2 flex bilateral
D2 flex der y D1 flex izq
En sedente D1 Flex bilateral con rodillas extendidas
En sedente D2 Flex bilateral con rodillas extendidas
 PROCEDIMIENTOS BASICOS
1. Resistencia: para ayudar a la contraccin muscular y
al control motor, aumentar la fuerza, y ayudar al
aprendizaje motor.
2. Irradiacin y refuerzo: empleo del desbordamiento
de la respuesta para estimular.
3. Contacto manual: para aumentar la fuerza y guiar el
movimiento con la presa y la presin.
4. Posicin del cuerpo y mecanismos corporales:
direccin y control del movimiento o de la
estabilidad.
5. Consignas verbales: Empleo de las palabras y del
volumen de voz apropiado para dirigir al paciente.
 PROCEDIMIENTOS BASICOS
1. Vista: empleo de la visin para guiar el movimiento y
aumentar la fuerza.
2. Traccin o aproximacin: la elongacin o la compresin de
los miembros y del tronco para facilitar el movimiento y la
estabilidad.
3. Estiramiento: la utilizacin de la elongacin muscular y del
reflejo de estiramiento para facilitar la contraccin y
disminuir la fatiga muscular.
4. Sincronismo: estimula el sincronismo normal y el aumento
de la contraccin muscular a travs del sincronismo para
el nfasis.
5. Patrones: movimientos sinrgicos en masa, los
componentes del movimiento funcional normal.
 QUIZ
Paciente con escoliosis torcica de convexidad
derecha, cual o cuales patrones de tronco se
podran utilizar para este caso, aplique uno de
ellos y describa los componentes musculares
que participan.
Paciente con retraccin muscular moderada
del esplenio de cuello, aplique el patrn
funcional que permita la adecuada
intervencin, y nombre los componentes
musculares.
 QUIZ
Paciente de 25 aos con paraparesia flcida
nivel neurolgico C7 ASIA C de 4 meses de
evolucin por accidente de transito, presenta
patrn de tos dbil y dificultad para adquirir el
decbito lateral. De las tcnicas de Kabat que
patrones de movimiento realizara?
Que msculos tiene como objetivo
teraputico facilitar y fortalecer?
 PATRONES DE CABEZA Y CUELLO

Preparatorias: ahora vuelva la cabeza hacia la derecha, llevndola hacia

abajo y hacia la derecha, de modo que el mentn toque el pecho
Accin: vuelva la cabeza baje el mentn baje la cabeza
PATRONES DE CABEZA Y CUELLO
PATRONES DE CABEZA Y CUELLO
Extensin con rotacin a la
izquierda:
Preparatorias: Ahora volver
usted la cabeza hacia la
izquierda y levantar el
mentn alejndolo del
pecho
Accin: vuelva la cabeza
levante el mentn Eche la
cabeza hacia atrs
PATRONES DE CABEZA Y CUELLO
 PATRONES DE TRONCO SUPERIOR

Preparatorias: Ahora va a volver la cabeza, para levantarse mirando hacia

su cadera derecha
Accin: Arriba y hacia ac !vulvase! baje el mentn, baje la
cabeza lleve los brazos hacia la cadera derecha
 PATRONES DE TRONCO SUPERIOR

Preparatorias: Ahora va a volver la cabeza y a levantarla, alejndola de la

cadera izquierda, de modo que mirar hacia arriba y por encima de su
hombro izquierdo
Accin: levntela hacia atrs !vuelva la cabeza! levante los brazos,
empuje con la cabeza hacia arriba Enderece la espalda
 PATRONES DE TRONCO INFERIOR

Preparatorias: ahora usted va a alejar sus talones de mi cuerpo y

levantar los pies para pasarlos del otro lado. mantenga derechas las
rodillas o bien flexione las rodillas o enderece las rodillas.
Accin: levante, levante los pies, mantenga derechas las rodillas,
levntelas y aljelas de mi
 PATRONES DE TRONCO INFERIOR

Preparatorias: ahora tendr que volver los talones hacia m, empujando

con los pies hacia abajo y hacia mi. mantenga derechas las rodillas o
bien flexione las rodillas o enderece las rodillas.
Accin: empuje, vuelva los talones, baje los pies, empuje hacia
mi, mantenga derechas las rodillas.
PATRONES DE TRONCO
 PATRONES DE MIEMBRO
SUPERIOR
D1: Flexin, aduccin y rotacin externa
ARTICULACIN MOVIMIENTOS MSCULOS
Escpula Elevacin anterior Serrato anterior
Hombro Flexin, aduccin, rotacin Porcin clavicular del pectoral mayor,
externa deltoides anterior, coracobraquial, porcin
larga del bceps.
Codo Mantenindolo extendido Isomtrica
Flexionando el codo Bceps braquial, braquial anterior
Extendiendo el codo Trceps y anconeo
Antebrazo supinacin braquioradial, supinador corto
Mueca Flexin con desviacin Palmar mayor y palmar menor
radial
Dedos Flexin y aduccin hacia el Flexor superficial y profundo de los dedos,
lado radial interseos palmares y lumbricales

pulgar Flexin y aduccin Flexor largo y corto del pulgar, aductor del
pulgar.
 PATRONES DE MIEMBRO
SUPERIOR

Preparatorias: ahora usted va a tomar mi mano, hacindola girar, para

despus traccionarla a travs de su cara, manteniendo derecho el codo.
Accin: tire, apriteme la mano, d la vuelta, llvela a travs de su
cara, no doble el codo.
 PATRONES DE MIEMBRO
SUPERIOR
D1: Extensin,
ARTICULACIN abduccin yMSCULOS
MOVIMIENTOS rotacin interna
Escpula Descenso posterior Romboides
Hombro Extensin, abduccin y Dorsal ancho, deltoides medio y
rotacin interna posterior, redondo mayor y
subescapular.
Codo Mantenindolo extendido Isomtrica
Flexionando el codo Bceps braquial, braquial anterior
Extendiendo el codo Trceps y anconeo
Antebrazo pronacin Braquioradial, pronador redondo y
cuadrado.
Mueca Extensin con desviacin Extensor cubital del carpo
cubital
Dedos Extensin, desviacin cubital Extensor largo de los dedos,
lumbricales, interseos.
pulgar Abduccin, extensin Abductor corto del pulgar, extensor
del pulgar.
 PATRONES DE MIEMBRO
SUPERIOR

Preparatorias: Ahora usted va a abrir la mano , a volverla y a empujarla

hacia abajo, alejndola de su cara.
Accin: Empuje , abra la mano, vulvala, empjela hacia mi,
mantenga derecho el codo.
 PATRONES DE MIEMBRO
SUPERIOR
D2: Flexin,
ARTICULACIN abduccin
MOVIMIENTOS y rotacin
MSCULOS externa
Escpula Elevacin Posterior Trapecio, elevador de la escapula
Hombro Flexin, abduccin, rotacin Deltoides medio, supraespinoso y
externa redondo menor.
Codo Mantenindolo extendido Isomtrica
Flexionando el codo Bceps braquial, supinador largo
Extendiendo el codo Trceps y anconeo
Antebrazo supinacin Supinador largo
Mueca Extensin con desviacin Primer y segundo radial
radial
Dedos Extensin y abduccin radial Extensor comn de los dedos,
extensor propio del ndice,
interseos dorsales y lumbricales
pulgar Extensin y abduccin Extensor largo y corto del pulgar y
abductor largo del pulgar
 PATRONES DE MIEMBRO
SUPERIOR

Preparatorias: Ahora usted abrir la mano, la volver y la levantar,

acercndola hacia m, manteniendo derecho el codo.
Accin: levntela, abra la mano, vulvala, mantenga derecho el
codo, levntela hacia mi.
 PATRONES DE MIEMBRO
SUPERIOR
D2: Extensin, aduccin y rotacin interna
ARTICULACIN MOVIMIENTOS MSCULOS
Escpula Descenso anterior Serrato anterior, pectoral menor y
subclavio
Hombro Extensin, aduccin y rotacin Subescapular, porcin esternal del
interna pectoral mayor, redondo mayor.
Codo Mantenindolo extendido Isomtrica
Flexionando el codo Bceps braquial, braquial anterior
Extendiendo el codo Trceps y anconeo
Antebrazo pronacin Pronador redondo y cuadrado
Mueca Flexin con desviacin cubital Flexor cubital del carpo

Dedos Flexin y aduccin Flexor superficial y profundo, interseos

palmares y lumbricales
pulgar Flexin y oponencia Flexor largo y corto del pulgar, oponente
del pulgar.
 PATRONES DE MIEMBRO
SUPERIOR

Preparatorias: Ahora usted me va a apretar la mano, para volverla y

atraerla hacia su cadera derecha, manteniendo derecho el codo.
Accin: tire, apriteme la mano, vulvala, mantenga derecho el
codo, tire hacia abajo y hacia su cadera derecha.
 PATRONES DE MIEMBRO INFERIOR
D1: Flexin, aduccin, rotacin externa

ARTICULACIN MOVIMIENTO MSCULOS

Cadera Flexin, aduccin, rotacin Iliosoaps, msculos aductores,
externa sartorio, pectneo, recto femoral
Rodilla Mantenindolo extendido Isomtrico
Flexionando la rodilla Isquiotibiales, gastrocnemio
Extendiendo la rodilla cuadriceps

Tobillo Dorsiflexin, inversin Tibial anterior

Dedos Extensin, desviacin medial Extensor del dedo gordo, extensor de
los dedos
PATRONES DE MIEMBRO INFERIOR
D1: Flexin, aduccin, rotacin externa

Preparatorias: Ahora usted va a volver el taln hacia adentro,

traccionando su pie hacia arriba y a travs de su cuerpo.
Accin: tire, lleve el pie hacia adentro y arriba, sbalo, alejndolo de
mi.
 PATRONES DE MIEMBRO INFERIOR
D1: Extensin, abduccin, rotacin interna

ARTICULACIN MOVIMIENTO MSCULOS

Cadera Extensin, abduccin, Glteo medio, glteo mayor,
rotacin interna isquiotibiales.
Rodilla Mantenindolo extendido Isomtrico
Flexionando la rodilla Isquiotibiales
Extendiendo la rodilla cuadriceps

Tobillo plantiflexin, eversin Gastrocnemios, sleo, peroneo largo

y corto
Dedos Flexin, desviacin lateral Flexor del dedo gordo, flexor de los
dedos
PATRONES DE MIEMBRO INFERIOR
D1: Extensin, abduccin, rotacin interna

Preparatorias: ahora usted va a volver el taln y a empujar con el pie

hacia abajo y hacia m.
Accin: empuje, empuje con el pie hacia abajo y afuera, mantenga
derecha la rodilla, empuje con la cadera hacia mi.
 PATRONES DE MIEMBRO INFERIOR
D2: flexin, abduccin, rotacin interna

ARTICULACIN MOVIMIENTO MSCULOS

Cadera flexin, abduccin, rotacin Tensor de la fascia lata, recto
interna femoral, glteo medio, glteo menor
Rodilla Mantenindolo extendido Isomtrico
Flexionando la rodilla Isquiotibiales, gastrocnemios
Extendiendo la rodilla cudriceps

Tobillo Dorsiflexin Tercer peroneo

Dedos Extensin, desviacin lateral Extensor del dedo gordo, extensor de
los dedos.
PATRONES DE MIEMBRO INFERIOR
D2: flexin, abduccin, rotacin interna

Preparatorias: ahora usted va a volver el taln llevando el pie hacia arriba

y afuera todo lo posible .
Accin: tire, levante el pie hacia arriba y afuera, levntelo hacia mi.
 PATRONES DE MIEMBRO INFERIOR
D2: Extensin, aduccin, rotacin externa

ARTICULACIN MOVIMIENTO MSCULOS

Cadera Extensin, aduccin, Aductor mayor, glteo mayor,
rotacin externa isquiotibiales, rotadores externos
Rodilla Mantenindolo extendido Isomtrico
Flexionando la rodilla Isquiotibiales
Extendiendo la rodilla cudriceps

Tobillo plantiflexin, inversin Gastrocnemios, sleo, Tibial

posterior
Dedos Flexin, desviacin medial Flexor del dedo gordo, flexor de los
dedos
 PATRONES DE MIEMBRO INFERIOR
D2: Extensin, aduccin, rotacin externa

Preparatorias: ahora usted va a volver el taln llevando el pie hacia abajo

y adentro alejndolo de mi .
Accin: empuje, empuje con el pie hacia abajo y adentro, empuje
hacia abajo y adentro, empuje hacia abajo con la cadera, alejndose de
mi.
 ACTIVIDADES EN COLCHONETA
nfasis Estabilidad: isomtricas alternas,
estabilizacin rtmica.
Movilidad: iniciacin rtmica, inversiones
dinmicas, contracciones repetidas y inversin
del agonista.
Habilidades: combinacin de tcnicas de
movimiento y de estabilizacin.
 AGRADECIMIENTOS
Isabel Cristina Gmez Daz
Fisioterapeuta - Docente
Universidad de Santander UDES
 REFERENCIAS
VOSS, Dorothy E. IONTA, Marjorie K. MYERS, Beverly J.
Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva, Patrones y
tcnicas. 3 ed. Madrid.: Mdica Panamericana, 1996. p. 404
415.
PRENTICE, William E. IRIARTE, Eduardo. Tcnicas de
Rehabilitacin en la Medicina Deportiva. 3 ed. Barcelona.:
Paidotribo, 2000 p. 185 200.
ADLER, Susan. BECKER, Dominiek, BUCK, Math. La Facilitacin
Neuromuscular Propioceptiva en la prctica, Gua ilustrada. 2
ed. Madrid.: Mdica Panamericana, 2002. p. 19 - 45.