La Iniciativa Global para el Asma 1 defini el asma como "una enfermedad

heterognea, generalmente caracterizada por la inflamacin crnica de las vas

respiratorias". Se define por la historia de sntomas respiratorios como
sibilancias, dificultad para respirar, opresin en el pecho y tos que varan con el
tiempo y en intensidad, junto con la limitacin del flujo de aire espiratorio
variable.

Alrededor de 300 millones de personas en todo el mundo presentan asma. Los

factores asociados con la enfermedad incluyen factores ambientales
relacionados con alergias, ocupacin, tabaquismo, infecciones, contaminacin y
dieta; y factores endgenos relacionados con la gentica, el gnero y la
obesidad.

El asma se diagnostica en funcin de los sntomas y se confirma mediante

pruebas de funcin pulmonar, como la espirometra y la medicin mxima del
flujo espiratorio. Estos permiten la evaluacin de la severidad de la limitacin al
flujo de aire y su reversibilidad y variabilidad.

Tratamiento:

La gravedad del asma es la intensidad intrnseca de la enfermedad.

La evaluacin se efecta en base a la espirometra actual y los sntomas de las

ltimas 2-4 semanas.

El objetivo del tratamiento del asma es controlar la enfermedad; se define el

control del asma como la medida en que las manifestaciones del asma se
reducen o eliminan mediante el tratamiento. El control del asma se puede dividir
en dos dominios: deterioro actual y riesgo futuro. 1 El dominio de la deficiencia
actual incluye sntomas, uso de medicacin de rescate, actividad fsica y funcin
pulmonar. El dominio del riesgo futuro incluye la prdida acelerada de la funcin
pulmonar a lo largo del tiempo, las exacerbaciones y los efectos secundarios del
tratamiento.

Medicamentos Controladores

Los medicamentos disponibles para el tratamiento del asma se clasifican en dos

clases generales:

1. Los medicamentos controladores ms efectivos son aquellos que disminuyen

el proceso inflamatorio subyacente al asma.

Corticoesteroides
B2 agonistas de accin larga: salmetero, formoterol
Modificadores de leucotrienos
Inmunomoduladores: Omalizumab (anti-IgE)
Cromoglicato de sodio y Nedocromil
Metilxantinas

Cada paciente se asigna a uno de 5 pasos de tratamiento dependiendo de su

nivel actual de control del asma y el tratamiento se ajusta constantemente
Los pasos 1 a 5 representan opciones de eficacia creciente, excepto en el paso
5 donde la disponibilidad y la seguridad influyen en la seleccin del tratamiento.

Paso 1: Medicamento de rescate segn necesidad

Este paso de tratamiento se reserva para pacientes no tratados que slo

presentan sntomas diurnos ocasionales (que slo ocurren < 2 veces a la
semana, o menos frecuentes si son sntomas nocturnos) de corta duracin
(pocas horas), comparable a un asma controlada.

Se recomienda utilizar un beta 2 agonista de accin rpida como medicamento

aliviador. Los anticolinrgicos son una alternativa aunque tienen un comienzo de
accin ms lento.

La actividad fsica es una causa importante de sntomas de asma y en algunos

pacientes la nica causa. Se recomienda el uso de un beta 2 agonista de accin
rpida previo al ejercicio o para tratar los sntomas. Un modificador de
leucotrienos es una alternativa.

Paso 2: Medicamento de rescate ms un controlador

Los pasos 2 al 5 combinan un medicamento de rescate usado segn necesidad
ms el tratamiento regular con medicamentos controladores. En el paso 2 se
recomienda un CI en dosis bajas como el tratamiento controlador inicial para
pacientes asmticos de todas las edades.

Los ML son medicamento controladores alternativos, especialmente apropiados

para pacientes que son incapaces o no desean utilizar CI, o que tienen efectos
adversos importantes o con rinitis alrgica concomitante.

Otras opciones disponibles de medicamentos controladores, como las teofilinas

de accin sostenida no se recomiendan en el paso 2.

Paso 3: Medicamento de rescate ms uno o dos controladores

En el paso 3 la opcin recomendada para adolescentes y adultos es combinar

un CI en dosis baja con un BAAL, ya sea en un nico inhalador o en forma
separada. Debido al efecto aditivo de esta combinacin, dosis bajas de CI suelen
ser suficientes y se deben aumentar slo si no se logra el control despus de 3
a 4 meses.

Para los nios, especialmente los menores de 5 aos, la terapia de combinacin

ha sido menos estudiada y la adicin de un BAAL puede ser menos efectiva que
aumentar las dosis de CI para prevenir las exacerbaciones.

Si se selecciona una combinacin de budesonida-formoterol, esta puede ser

usada como medicamento de mantencin y de rescate. Este esquema ha
demostrado ser til para reducir las exacerbaciones y mejorar el control del asma
en adolescentes y adultos con dosis relativamente bajas de tratamiento. Si esta
estrategia puede ser utilizada con otras combinaciones de medicamentos
controladores y aliviadores requiere mayor estudio.

Paso 4: Medicamento de rescate ms dos o ms controladores

La seleccin del tratamiento en el paso 4 depende de la seleccin previa en los

pasos 2 y 3. El orden en que los medicamentos controladores deben ser
agregados se basa en la eficacia relativa demostrada en estudios clnicos.
Los pacientes que no se controlan con el paso 3 de tratamiento deben ser
referidos a un especialista para investigar diagnsticos alternativos y/o causas
de asma de difcil manejo.

El tratamiento recomendado en el paso 4 es combinar dosis moderadas o altas

de CI con BAAL. El uso prolongado de CI en dosis altas se asocia con mayores
efectos adversos.

Agregar ML al tratamiento con dosis moderadas a altas de CI ha demostrado

cierto beneficio, pero menor que el agregar BAAL. Agregar teofilina de accin
sostenida a dosis moderadas a altas de CI tambin puede ser beneficioso.

Paso 5: Medicamento de rescate ms opciones controladoras adicionales

Agregar corticoides orales a otros medicamentos controladores puede ser

efectivo pero se asocia con mayores efectos adversos, y debe considerarse slo
para pacientes que permanecen con mal control del asma con el paso 4 de
tratamiento y que presentan limitacin en sus actividades diarias y frecuentes
exacerbaciones.

Agregar tratamiento anti IgE a otros medicamentos controladores ha demostrado

que mejora el control del asma alrgica cuando esto no se ha logrado con otras
opciones incluyendo altas dosis de CI u orales.

Tratamiento Tradicional:

La medicina tradicional y la medicina complementaria y alternativa estn

adquiriendo ms atencin dentro del contexto de la provisin de atencin
sanitaria y la reforma del sector salud. Se han alcanzado importantes logros en
cuanto a la efectividad de este procedimiento en los pacientes portadores de
asma bronquial. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que casi el
80% de todos los habitantes de la tierra, confan en medicinas tradicionales para
resolver sus principales necesidades de salud.1 La medicina tradicional (MT) y la
medicina complementaria y alternativa (MCA) estn adquiriendo ms atencin
dentro del contexto de la provisin de atencin sanitaria y la reforma del sector
salud. Existen muchas formas de medicina tradicional, entre los que se incluyen
la medicina tradicional china, el ayurveda hind y la medicina unani rabe.

Plantas antiasmticas:
Aloe barbadensis (Aloe vera).
Myroxylon toluifera.
Eucalyptus spp.
Plantago major.
Mentha piperita.
Viola odorata.
Cymbopogon citratus.
Allium sativum.
Lippia graveolens HBK.
Aloe barbadensis (Sbila)

1er caso:

El efecto combinado de la obesidad y el asma puede conducir a un deterioro

significativo de la calidad de vida (QOL). Los mediadores de la inflamacin
producidos por el tejido adiposo pueden contribuir a un estado inflamatorio
sistmico de bajo grado y promover cambios en la funcin pulmonar, lo que lleva
a episodios de broncoespasmo.
Bibliografa:

1. Global Initiative for Asthma [homepage on the Internet]. Bethesda: Global

Initiative for Asthma. [cited 2015 Mar 03]. Global Strategy for Asthma
Management and Prevention 2006. Available
from: www.ginaasthma.org[ Links ]
2. Anon, (2004). GUAS PARA EL DIAGNSTICO Y MANEJO DEL ASMA:
CAPTULO 2: TRATAMIENTO DEL ASMA BRONQUIAL. [online]
Available at:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
73482004000300006 [Accessed 29 Nov. 2017].
3. Villar Lpez M, Villavicencio Vargas O. Uso de plantas medicinales en

el tratamiento del asma bronquial. Bol de la Sociedad Peruana de Med

Int[internet]. 1992 [citado mayo 2011]:5(4): Disponible
en:http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/spmi/v05n4/trabajos%20
originales4.htm
4. OMS. Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002-
2005[internet]. Ginebra: OMS; 2002:1-6. Disponible
en: http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_EDM_TRM_2002.1_spa.
pdf [consultado mayo 2011]