ORGANIZAO HOSPITALAR

Para o desenvolvimento da pesquisa, utilizou-se como referncia o Hospital

Cajuru. Descreve-se que sua estrutura orgnica a seguinte:

Direo Geral: Essa unidade corresponde ao centro estratgico da

organizao, definindo quais so as necessidades organizacionais mais
complexas. Em seu escopo, tem a finalidade de manter o funcionamento
orgnico do hospital.
ASSESSORIA: Presta relatrios e acompanhamentos alta cpula do
hospital.
Coordenao de Qualidade: o departamento incumbido de verificar,
implantar, acompanhar e avaliar as normativas de qualidade e boas prticas
disponibilizadas pelos rgos governamentais.
Ainda, responsabilidade desse setor, verificar quais so as melhorias
necessrias nos processos hospitalares e tambm na estrutura hospitalar.
Diretor Clnico: O diretor clnico o mdico representante e coordenador
do corpo clnico no concerto administrativo do hospital e por esta razo deve ser
eleito de forma direta pelos mdicos da instituio. o elo entre o Corpo Clnico
e a Direo Tcnica e/ou Direo Geral da instituio. Ainda, deve determinar
que a prestao da assistncia mdica na instituio pblicas ou privadas de
responsabilidade do diretor tcnico e do diretor clnico, os quais, no mbito de
suas respectivas atribuies, respondero perante o Conselho Regional de
Medicina pelos descumprimentos dos princpios ticos, ou por deixar de
assegurar condies tcnicas de atendimento, sem prejuzo da apurao penal
ou civil.
Diretor Tcnico: Como atribuies do Diretor Tcnico, a Resoluo CFM
n 1.342/91 determina que cabe a ele zelar pelo cumprimento das disposies
legais e regulamentares em vigor; assegurar condies dignas de trabalho e os
meios indispensveis prtica mdica, visando o melhor desempenho do Corpo
Clnico e demais profissionais de sade em benefcio da populao usuria da
instituio dentre outras atribuies.

AS UNIDADES COMPONENTES:

De acordo com a pesquisa realizada no site do Hospital, bem como

conversa com os responsveis, descreve-se abaixo as informaes relevantes
diagnosticadas:

Faturamento

O setor de contas, ou setor de faturamento, basicamente o rgo

responsvel pela confeco das contas hospitalares dos pacientes, mas envolve
inmeros fatores, que abordaremos a seguir. Alm disso, o faturamento emite
duplicatas, boletos e notas fiscais e analisa a cobrana correta de clientes
conforme o contrato e seu pronturio.
Conta do paciente
A conta do paciente o conjunto de documentos e informaes
destinados ao registro de gastos realizados com o paciente durante seu
atendimento no hospital. Por causa da realizao desses registros, a conta do
paciente serve como instrumento de defesa para a instituio, sendo importante
no s para a organizao, como para o paciente, mdico e convnio.
Setores do faturamento hospitalar
Para entender melhor sobre o faturamento hospitalar, devemos antes
dizer quais so seus setores:
Farmcia;
SADT (Servio Auxiliar Diagnstico e Terapia);
Unidades CO/CC;
Pronto Atendimento / Pronto Socorro;
Ambulatrio;
SND (Servio de Nutrio e Diettica);
Contabilidade e custos;
Administrao;
Convnios;
Estatstica.
Objetivos do faturamento hospitalar
Nas instituies de sade, sempre necessrio que exista uma rea de
coordenao de faturamento que deve ser responsvel pelas informaes
administrativas e financeiras dos atendimentos prestados pela organizao, em
nveis ambulatoriais e de internao hospitalar. Dentro disso, pode-se listar
alguns dos objetivos do faturamento hospitalar:
Emitir as faturas de cobrana dos servios prestados (guias s
operadoras);
Emitir relatrios de controle das faturas emitidas e pendentes;
Manter um sistema de controle que emita informaes que
permitam obter os dados necessrios ao processamento dos relatrios de
faturamento;
Analisar os relatrios de faturas recebidas;
Verificar as ocorrncias de glosas e identificar suas causas;
Providenciar as correes das glosas e localizar documentos
comprobatrios;
Preparar os recursos de glosas s operadoras para correo e
pagamento das mesmas;
Manter atualizados e organizados, pelo perodo de no mnimo cinco
anos, os comprovantes dos servios prestados, para atender s auditorias.
Contabilidade

Contabilidade a cincia que estuda e controla o patrimnio das

entidades mediante o registro, a demonstrao expositiva e a interpretao dos
gastos nele ocorridos, com o objetivo de fornecer informaes sobre sua
composio e variaes, assim como sobre o resultado econmico da entidade.
A contabilidade o instrumento que fornece o mximo de informaes
teis para a tomada de decises dentro e fora da empresa. Ela muito muito
antiga e sempre existiu para auxiliar as pessoas a tomarem decises. Como o
passar do tempo, o governo comea a utilizar-se dela para arrecadar impostos
e a torna obrigatria para a maioria das empresas.
Vale ressaltar que a Contabilidade embora utilize os mtodos
quantitativos (matemtica e estatstica) como sua principal ferramenta,
considerada uma Cincia Social, pois ao humana que gera e modifica o
fenmeno patrimonial.
A Contabilidade tem como objeto o patrimnio. A contabilidade analisa
os fatos ocorridos no patrimnio da entidade e os convertem em informaes
para dar a entidade segurana e confiabilidade, fornecendo aos usurios
informaes necessrias para a tomada de deciso.
O objetivo principal da Contabilidade, portanto, o de permitir, a cada
grupo de usurios, a avaliao da situao econmica e financeira da entidade,
bem como fazer inferncias sobre suas tendncias futuras. Em ambas as
avaliaes, todavia, as demonstraes contbeis constituiro elemento
necessrio, mas no suficiente. Sob o ponto de vista do usurio externo, quanto
mais a utilizao das demonstraes contbeis se referir explorao de
tendncias futuras, mais tender a diminuir o grau de segurana das estimativas.
Quanto mais a anlise se detiver na constatao do passado e do presente, mais
acrescer e avolumar a importncia da demonstrao contbil.
No hospital ela assume um papel importante, pois necessria para
identificar como esta a sade financeira do referido. Sem a contabilidade, no se
pode dizer se o Hospital poder manter sua estrutura, ou se os funcionrios
podero ser pagos.
 Neste sentido, ela atua de maneira ampla em todas as aes que
hospital implanta e desenvolve, apontando para a possibilidade de melhoria da
qualidade de atendimento hospitalar.

Tesouraria

Uma tesouraria ou tesoiraria o rgo de uma entidade (um governo, um partido

poltico, uma autarquia ou qualquer outra instituio) encarregado da
contabilidade, armazenamento ou transaes de dinheiro. Em caso de entidades
governamentais, costuma receber o nome de tesouro. Tem como finalidade
efetuar pagamento e recebimento com qualidade e eficincia, obedecendo aos
princpios contbeis e legais para atender os clientes internos e externos. O setor
coordenado pela colaboradora Helena Henriques Ramos e est localizado no
corredor principal do hospital.
As principais operaes financeiras numa tesouraria so contas a
receber, contas a pagar, administrao do fluxo de caixa, captao e aplicao
de recursos financeiros.
Negociao com clientes e fornecedores em torno de descontos por
conta de mudanas nos prazos de recebimentos e pagamentos so operaes
financeiras complementares numa tesouraria.
Todas as operaes mencionadas so interdependentes e se interligam
por meio do fluxo de caixa financeiro, que uma das principais ferramentas de
apoio s decises da tesouraria.
- Contas a pagar e receber
As operaes de pagamento e recebimento precisam observar trs
princpios bsicos: agilidade operacional, confiabilidade e economia.
A crescente informatizao das operaes de pagamento e
recebimento - nota fiscal eletrnica, sistemas ERP e internet - agilizam sua
execuo. Por outro lado, os aspectos tributrios envolvidos, principalmente a
expanso das retenes tributrias sobre pagamentos realizados agem no
sentido inverso, trazendo maior carga operacional para contas a pagar e receber.
A combinao adequada entre agilidade operacional e confiabilidade
tem consequncia econmica: o custo de pagar e receber. Por exemplo, se a
confiabilidade de execuo for a nica meta de contas a pagar, a agilidade
operacional ficar comprometida, exigindo maiores prazos para processamento
dos pagamentos. Este fato por sua vez, tende a elevar muitos preos pagos pela
empresa ao comprar produtos ou contratar servios.
A distribuio dos pagamentos e recebimentos ao longo do ms tem
influncia sobre o formato do fluxo de caixa que por sua vez pode influir sobre o
custo de captao ou o retorno das aplicaes financeiras.
Do ponto de vista estritamente econmico, um fluxo de caixa com
variaes significativas em dias isolados do ms tende a ser desvantajoso,
aumentando o custo de captao ou reduzindo o retorno das aplicaes das
sobras de caixa.
- Administrao do fluxo de caixa
O fluxo de caixa faz, em circunstncias normais, a ligao entre as
projees de recebimento e pagamento e as decises de captao e aplicao
de recursos financeiros.
Em situaes especiais, notadamente quando a empresa est com
grandes dificuldades financeiras, o fluxo de caixa pode ser usado para definir os
pagamentos a serem realizados.
Para que a tesouraria funcione eficazmente, imprescindvel que ela
disponha de fluxo de caixa. O ideal ter dois fluxos de caixa. Um de curto prazo,
em base diria, cobrindo pelo menos um ms frente e outro de mdio prazo,
em base mensal, cobrindo doze meses frente.
- Captao de recursos financeiros
Esta uma das operaes financeiras mais presentes no dia a dia de
uma tesouraria. Existe uma variedade de linhas de crdito disposio das
empresas com custos diferenciados. Quando existe uma adequada
programao de captao de recursos financeiros, os respectivos custos
financeiros tendem a ser menores.
O fator chave para que a organizao tenha uma adequada
programao de captao de recursos financeiros seu fluxo de caixa
financeiro.
- Aplicao de recursos financeiros
As aplicaes temporrias de sobras de caixa so dirigidas aos ativos
financeiros de baixo risco e alta liquidez. Uma mais vez que o fator risco
considerado mandatrio, apenas a liquidez das aplicaes financeiras pode de
alguma forma ser administrada de modo a se obter uma determinada meta de
rentabilidade.
- Negociao com clientes e fornecedores
Em virtude da grande diferena entre as taxas de captao e de
aplicao verificadas no Brasil, existe um espao grande para que as empresas
negociem descontos com seus clientes e fornecedores, fazendo operaes
financeiras mutuamente vantajosas.

Administrao;

Administrao de sade planejar, organizar, dirigir, controlar,

coordenar e avaliar os recursos e procedimentos pelos quais a demanda por
cuidados mdicos e de sade, e as necessidades de um ambiente saudvel so
atendidos, mediante a proviso de servios a clientes individuais, organizaes
e comunidades.
Os hospitais nasceram na religiosidade, na filantropia, na beneficncia e
no militarismo, o que tornou as decises tipicamente empresariais uma
dificuldade por vezes intransponvel.
Princpios da moderna administrao hospitalar
Equidade
Qualidade
Eficincia
Efetividade
Aceitabilidade
Algumas funes e responsabilidades emergentes da moderna
administrao hospitalar
Responsabilidade com a clientela.
Administrar o hospital como um sistema.
Administrar o hospital com profissionalismo
- Formao de equipe.
- Mudana e inovao.
- Definir a misso do hospital.
- Raciocnio e Planejamento Estratgico.
Empresa e administrao: crescimento vinculado.
Busca incessante pela qualidade.
Normatizao administrativa.
Enfoque no cliente
A qualidade dos produtos e servios julgada pelo cliente, e por
isso que preciso garantir a satisfao dele e sua preferncia e fidelidade.
O enfoque no cliente um conceito estratgico voltado para a
reteno dele e a conquista de novas fatias do mercado.
Conhecer o cliente e suas exigncias, e garantir sua satisfao,
condio bsica para o sucesso de um hospital. E tambm condio bsica
para uma eficiente gesto hospitalar.
Se o cliente no estiver convencido de que o hospital o valoriza e
respeita, de pouco vale o esforo dele para eliminar erros e defeitos ou para
reduzir as reclamaes.
A fora maior de um hospital no est em suas instalaes, em sua
tecnologia. Ela est na fidelidade de seus clientes que, quando satisfeitos,
garantem ao hospital os recursos necessrios para sua sobrevivncia, expanso
e sucesso.
O cliente hospitalar mais importante que o lucro.
Modernizar a Administrao Hospitalar hoje uma necessidade por
razes concretas. Sem esta modernizao os hospitais quer sejam pblicos,
quer sejam privados, no sobrevivero. Assim, tanto as organizaes pblicas
como as privadas precisam buscar eficincia, ou seja, fazer mais como menos
recursos, garantindo uma melhor qualidade.
A administrao de hospitais constitui-se numa especialidade complexa
e peculiar da administrao, por envolver unio de recursos humanos e
procedimentos muito diversificados.
Servio de Pessoal (RH);

Por Gesto de Recursos Humanos entende-se todas as atividades

administrativas relacionadas com o trabalho das pessoas em uma organizao.
parte integrante da funo de qualquer administrador e no responsabilidade
exclusiva de um departamento especializado.,
Institucionalmente, as questes relativas a recursos humanos devem ser
abordadas tendo em vista os objetivos gerais da organizao. Uma vez
compatibilizados com os objetivos organizacionais, os objetivos de recursos
humanos devem ser tomados como base para a formulao das polticas de
recursos humanos. Estas sero os instrumentos por meio dos quais os objetivos
se tornaro exequveis.
Um dos papis de recursos humanos a contribuio para o planejamento
e para a estratgia organizacional. No entanto, ressalta que a responsabilidade
de lidar com os recursos humanos nas organizaes no exclusiva dos
profissionais desta rea. A gesto de recursos humanos envolve uma
comunidade ampla dentro da organizao, constituda por aqueles indivduos
que de alguma forma acionam prticas de recursos humanos em busca de
resultados. Portanto, os gerentes de linha so os principais responsveis pelas
prticas de recursos humanos, uma vez que so responsveis tanto pelos
processos quanto pelos resultados.

Internao/Gesto de Leitos

A internao/gesto de leitos significa buscar a utilizao dos leitos

disponveis em sua capacidade mxima dentro dos critrios tcnicos definidos
pela instituio, visando a diminuio da espera para internao, transferncias
externas e satisfao dos nossos clientes pacientes e clientes mdicos.
1. Embora algumas regras estejam descritas em regimentos, manuais
e outros documentos, algumas aes dependem exclusivamente da vontade dos
profissionais envolvidos com o processo da alta. No h diretrizes institucionais
formalmente estabelecidas.
 2. Mdia de permanncia alta em funo de pacientes crnicos,
considerado rentabilidade do atendimento. Intensificar o trabalho de
desospitalizao.
3. Observamos que a informao da programao da alta no chega
ao Dep. Internao, os envolvidos como: equipe assistencial, paciente, equipe
de apoio e o prprio paciente possuem a informao, mas o principal
interessado, desconhece a informao e tem tomado decises errneas em
funo da falta de informao.
4. Ao ter contemplado a alta mdica percebemos que ela no a
prioridade pelos envolvidos no processo, protelando a desocupao do leito do
paciente em alta, elevando o tempo para re-ocupao do leito e novas
admisses.
5. Promovemos transferncia de paciente dos Dep. Emergncia
Adulto e Infantil pelo simples fato da alta no ser sinalizada previamente e/ou
pela omisso da informao. OBS.: realizamos contato com as unidades de
internao para certificar se realmente no h altas e/ou previso para os
prximos horrios.
6. Fluxo Cirrgico: concentrao de pacientes nos primeiros horrios
da manh, ausncia de leitos para admisso a atrasos na agenda cirrgica,
ocasionando insatisfao do cliente paciente, mdico, unidades de internao e
centro cirrgico.
Algumas caractersticas:
Processo de liberao/ocupao de leito
Admisso Enfermeira Gerenciamento de Leitos
Treinamos equipe assistencial e apoio
Divulgamos ao corpo clnico atravs das reunies mensais
Implantao Procedimento Pr Alta (Equipe Mdica, Equipe
Multidisciplinar, Administrativo e Apoio)
Implantao Fluxo Check Out
Reviso Fluxo internao eletiva (Time Cirrgico)
Relao entre taxa de ocupao e ISL
A melhora na adeso dos processos que envolvem a alta, entre eles a
participao da equipe mdica, assistencial, multiprofissional, apoio e
administrativo, garantindo a utilizao dos leitos disponveis em sua capacidade
mxima, visando a reduo de espera para internao e reduzindo
transferncias externas.

Servio de Pronturio do Paciente;

O atendimento pacientes em uma instituio de sade envolve

diversos
profissionais de sade, os quais podem ser mdicos, enfermeiros,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, nutricionistas, biomdicos, educadores
fsicos, odontlogos, assistentes sociais, fonoaudilogos, psiclogos, dentre
diversos outros. Uma importante tarefa do profissional de sade documentar
cada atendimento pacientes com vistas pesquisa e a atendimentos futuros.
O registro de informaes do atendimento pacientes em geral feito atravs
de pronturios.
O pronturio um documento complexo utilizado para propsitos
diversos ao longo do atendimento clnico, bem como para atividades
administrativas de suporte prtica clnica. Os pronturios so, na verdade, tipos
documentais produzidos e utilizados no mbito das atividades de cuidados
sade relevantes para a gesto da informao nas instituies de sade. Na
literatura das reas de Arquivstica e de Cincia da Informao, e mesmo na
Medicina, institucionalizou-se o termo pronturio do paciente para se referir a
esse tipo documental.
Pronturios de pacientes so usados no mbito das instituies de
sade como: suporte coordenao de processos clnicos, tomada de deciso
e aos levantamentos demogrficos; atendimento s obrigaes externas, como
exigncias legais, acreditao, planos de sade, etc.; suporte administrativo para
planejamento, controle e gesto da qualidade; suporte a pesquisa cientfica e a
educao.
Como consequncia desses mltiplos usos, a informao constante em
pronturios de pacientes representa uma teia de fatos, impresses, medidas e
registros, nem sempre adequados automao. A classificao dos vrios tipos
de dados presentes em pronturios possibilita um melhor entendimento desse
complexo documento, subsidiando a criao de sistemas de informao em
sade interoperveis. De fato, a questo da interoperabilidade dos sistemas de
informao em sade uma preocupao em todo o mundo.
Interoperabilidade diz respeito capacidade de comunicao e
intercmbio de dados (interoperabilidade sinttica) entre dois ou mais sistemas,
bem como a interpretao desses dados (interoperabilidade semntica).
Uma situao que ilustra os benefcios da interoperabilidade de sistemas
de informao em sade a possibilidade de um cidado, ao chegar a um posto
de sade, ser atendido por um profissional de sade que pode recuperar e
integrar dados sobre toda a sua histria mdica pregressa. Esses dados esto
espalhados em pronturios de diferentes instituies de sade, sejam pblicas
ou privadas.

SAME.

O Servio de Arquivamento Mdico e Estatstica do Hospital

Maternidade Jesus Maria Jos, tem como objetivo a manuteno da integridade
do conjunto de pronturios pertencentes ao hospital, por meio de atividades
desenvolvidas segundo critrios como guarda, conservao, organizao,
controle, sigilo e tica.
Por meio da estatstica possvel fornecer dados para a avaliao do
padro de atendimento e da eficincia dos servios e prestar informaes dentro
do menor tempo possvel.
Preencher formulrio de solicitao de declaraes do SAME, bem como
agendar a data de entrega das referidas solicitaes (at 8 oito) dias a partir da
data da solicitao);
Atender aos pacientes e/ou familiares, prestando-lhes as informaes
solicitadas;
Arquivar e Custodiar os pronturios de internaes e ambulatoriais;
Resgate de fichas de consultas ambulatoriais e pronturios quando
solicitado atravs de ofcio para os mais diversos fins;
Elaborao de Declaraes de: Nascidos Vivos, Auxlio Natalidade,
DPVAT, e Auxlio Doena junto ao INSS;
 Recolher fichas de consultas ambulatoriais provenientes da
Emergncia Peditrica;
Consolidar atravs de mapas, as informaes contidas nas fichas
ambulatoriais tais como: Diarrias, Atendimento Clnico em Observao ACO,
Faixa Etria, Atendimentos por Mdicos,
Local de Procedncia/Bairros e Distritos, uso de Aerossol, e
Administrao Medicamentosa quanto prescrito pelo mdico(a) pediatra;
Atender sempre que possvel as solicitaes da Coordenao do
SAME, para a elaborao de relatrios, respostas a ofcios recebidos, Etc.
Same um servio indispensvel para a organizao de um hospital,
seja ela de grande, mdio ou pequeno porte. Alem de ter verba necessria para
por em ordem todos os aspectos mnimos do Same, tem que se orientar os
funcionrios com treinos de como cuidar de um setor to complexo como o
Same. Sendo dividido em 3 setor: Registro, Arquivo Central e Estatstica, ele
controla a admisso, visitas, informaes de pacientes internados, leitos
ocupados, atestados, informaes estatsticas, entre outros. compreensvel
que em muitos hospitais no seguem as normas do Same a risca, pois ele
formado de grande complexidade, mas seu servio torna a instituio hospitalar
mais organizada e eficiente.