Ruk Baru

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan
1. KIA
PERENCANAAN
Menampung usulan
tentang kebutuhan
Survey Mawas Diri
masyarakat akan
fasilitas kesehatan
Musyawarah masyarakat
Sosialisasi hasil SMD
Desa
Untuk Menyusun
Usulan kegiatan yang
dapat mendukung
Penyusunan RUK, RPK, Renja
pencapaian target
Tahunan, Bulanan 2017
program dan Sebagai
pedoman pelaksanaan
program
Membahas rencana
Staf Meeting LinProg
koordinasi kegiatan
PELAYANAN LUAR GEDUNG
Semua Bayi Balita Di

Pendataan SDIDTK
SDIDTK
Melatih kader untuk
Pelatihan SDIDTK mengetahui tentang
SDIDTK
Semua Ibu Hamil di

Pendataan Ibu Hamil
Wilayah Terdata
Sosialisasi Buku KIA + Stiker Semua Ibu Hamil
P4K Memiliki Buku KIA
Semua Bayi <2bulan di

Sosialisasi MTBM
MTBM
Meningkatkan
Posyandu pelayanan kesehatan
ibu dan bayi
Ibu Hamil RESTI
Pelacakan Ibu Hamil RESTI
Terdeteksi
Semua Bulin/Neo HRG

Pelacakan Bulin/Neo HRG
Terdeteksi
Semua Kematian
Pelacakan Kematian
terlacak
Semua Ibu Hamil

Kelas Ibu Hamil mendapat fasilitas
kesehatan
Semua Ibu Bayi Balita
Kelas Ibu Bayi Balita mengikuti Kelas Ibu
Bayi Balita
Semua ibu hamil yang

Senam Hamil berusia >28mgg dapat
mengikuti senam hamil
Tidak ada Paraji yang

Kemitraan dengan Paraji
Menolong persalinan
Sinkronisasi data
COC tingkat KOTA
dengan LinPro
perbandingan cakupan
Kaji Banding
data
sosialisasi puskesmas semua persalinan ada

PONED di Faskes
EVALUASI DAN PELAPORAN

Untuk melihat hasil
Analisa Hasil kegiatan, pencapaian kegiatan,
Perumuasan masalah dan Analisa masalah, dan
Rencana Tindak lanjut Menyusun rencana
tindak lanjut
Laporan Harian, Sebagai dokumentasi

Bulanan,Tahunan kegiatan
2 KB
PERENCANAAN
Menampung usulan
tentang kebutuhan
Survey Mawas Diri
masyarakat akan
fasilitas kesehatan
Desa
Untuk Menyusun
dapat mendukung
pencapaian target
program dan Sebagai
pedoman pelaksanaan
program
Membahas rencana
koordinasi kegiatan
LUAR GEDUNG
Terlaksananya
Pelayanan KB di luar gedung pelayanan KB di luar
gedung
Menurunkan angka
Kunjungan Rumah bagi Ibu
kesakitan dan
Ber KB risti
kematian PUS

Untuk melihat hasil
tindak lanjut

3 KESEHATAN LINGKUNGAN
PERENCANAAN
Menampung usulan
tentang kebutuhan
Survey Mawas Diri
masyarakat akan
fasilitas kesehatan
Desa
Untuk Menyusun
dapat mendukung
pencapaian target
program dan Sebagai
pedoman pelaksanaan
program
Membahas rencana
koordinasi kegiatan
Dalam gedung
Pemantauan lingkungan fisik Meningkatkan kualitas
Puskesmas fisik puskesmas
Pemeliharaan dan Meningkatkan kualitas

pemantauan instalasi listrik, instalasi listrik, air,
air, ventilasi, gas dan sistem ventilasi, gas dan
lainnya sistem lainnya
Terlaksananya
identifikasi & intervensi
Konseling kesehatan
masalah kesling pada
lingkungan
kasus penyakit
berbasis lingkungan
Luar gedung
Mengkatnya sarana
Inspeksi Kesehatan sanitasi dasar yang
Lingkungan Raksa memenuhi syarat
kesehatan
Inspeksi Kesehatan sanitasi dasar yang
Lingkungan Raksa memenuhi syarat
kesehatan
Meningkatnya sanitasi
Inspeksi Kesehatan tempat-tempat umum
Lingkungan TTU yang memenuhi syarat
kesehatan
Meningkatnya sanitasi
tempat-tempat
Inspeksi Kesehatan
pengolahan makanan
Lingkungan TPM
yang memenuhi syarat
kesehatan
Meningkatkan akses
sanitasi masyarakat
yang lebih baik serta
Pemicuan STBM mengubah dan
mempertahankan
keberlanjutan budaya
hidup bersih dan sehat
Mengidentifikasi
Kunjungan rumah penderita masalah lingkungan
TB Paru penyebab terjadinya
penyakit TB
Meningkatkan
pengetahuan dan
kesedaran penjamah
Pelatihan HSM bagi
makanan jajanan di
penjamah makanan
sekolah akan
pentingnya pengolahan
makanan yang hygienis
Meningkatkan
pengetahuan dan
Penyuluhan higiene sanitasi kesadaran anak
ke sekolah sekolah akan
pentingnya makanan
jajanan yang sehat
Meningkatnya
pengetahuan dan
Sosialisasi Kantin Sehat bagi
kesadaran pihak
guru UKS
sekolah terhadap
jajanan anak sekolah
Menentukan tindakan
Penyelidikan Epodemiologi
penanggulangan yang
(PE)
harus diambil
Pendampingan fogging Pemutusan mata rantai

focus penularan DBD
Pemeriksaan tempat-
tempat
Pemeriksaan Jentik Berkala perkembangbiakan
nyamuk Aedes aegypti
secara berkala
Evaluasi pelaporan
Untuk melihat hasil
tindak lanjut

4 PROMKES
PERENCANAAN
Menampung usulan
tentang kebutuhan
Survey Mawas Diri
masyarakat akan
fasilitas kesehatan
Desa
Untuk Menyusun
dapat mendukung
pencapaian target
program dan Sebagai
pedoman pelaksanaan
program
Membahas rencana
koordinasi kegiatan
PELAYANAN DALAM GEDUNG

Memberikan Informasi
Penyuluhan Kesehatan dan Penjelasan kepada
Dalam Gedung Pengunjung Puskesmas
Tentang kesehatan
dan Penjelasan kepada
Pengunjung Puskesmas
Penyuluhan Perorangan
secara perorangan
(Konseling Kesehatan, PHBS
Tentang
dan Berhenti Merokok)
kesehatan,PHBS dan
cara-cara untuk
berhenti merokok)
Penyuluhan Kesehatan Luar dan Penjelasan kepada
Gedung Masyarakat Tentang
kesehatan
dan penjelasan kepada
Penyuluhan Kesehatan di
Siswa tentang
Sekolah dalam Kegiatan
Kesehatan (PHBS,
MOS (Masa Orientasi Siswa )
Rokok,Napza,Kesehata
n Reproduksi dll)
Memberikan informasi
dan Penjelasan kepada
Penyuluhan di Media Masyarakat Tentang
Elektronik ( Radio ) kesehatan melalui
media Elektronik
(Radio)
Monitoring Kegiatan
Posyandu/Posbindu,Pe
Pembinaan mbinaan UKBM dan
Posyandu/Posbindu serta mengevaluasi
hasil Kegiatan
Posyandu/Posbindu
Monitoring Kegiatan
RW/Kelurahan Siaga
Pembinaan RW/Kelurahan dan serta
Siaga mengevaluasi hasil
Kegiatan RW/Kelurahan
Siaga
Pendataan PHBS Rumah Mendapatkan Data
Tangga PHBS RT yang Akurat
Mendapatkan Data
Pendataan PHBS TTU
PHBS TTU yang Akurat
Memantau Kegiatan
Monitoring dan Evaluasi PHBS RT dan
PHBS RT melakukan Perbaikan
jika ada Masalah

Untuk melihat hasil
tindak lanjut

5 GIZI
PERENCANAAN
Untuk Menyusun
dapat mendukung
pencapaian target
program dan Sebagai
pedoman pelaksanaan
program
Membahas rencana
koordinasi kegiatan
KEGIATAN
Menyelenggarakan
Asuhan Gizi Pasien Rawat Asuhan Gizi pada
Inap ( Poned) Pasien In Partu dan
Post Partum
meningkatkan
Konseling di klinik gizi pengetahuan gizi
masyarakat
Pemberian Fe pada ibu merunkan kejadian

hamil bumil anemia
Pemberian Vitamin A pada meningkatkan status
ibu nifas gizi bayi dan balita
Pemberian PMT pemulihan Meningkatkan status

pada bumil KEK gizi pada bumil KEK
Pendampingan kepada
Bumil KEK sehingga
Pemantauan Bumil KEK
status gizinya dapat
meningkat
Pemberian PMT pada baduta meningkatkan status
gakin gizi baduta gakin
meningkatkan status
Pemberian PMT pada balita
gizi balita gizi
gizi kurang/ kurus
kurang/kurus
Meningkatkan status
Penanganan Gizi Buruk gizi dan kesehatan bayi
dan balita gizi buruk
Memvalidasi kejadian
Pelacakan Gizi Buruk
gizi buruk di wilayah
pendampingan kepada
Pemantauan Bayi dan balita keluarga dan
gizi buruk/ kurus pemantauan status
bayi/balita gizi buruk
Pemberian Edukasi gizi

Kelas Gizi kepada ibu bayi dan
balita
Pemberian Edukasi gizi
Kelas Gizi kepada ibu bayi dan
balita
Pemberian Edukasi
kepada ibu hamil dan
Kelas ASI
ibu bayi tentang
pemberian ASI
Pemberian Vitamin A pada meningkatkan status

bayi dan balita gizi bayi dan balita
Bayi dan balita yang
ada di PAUD/RA/TK
Distribusi Vitamin A bayi dan
mendapat 2 kapsul
balita ke PAUD/RA/TK
Vitamin A dalam
setahun
Bayi dan balita yang

berkunjung ke RS
Distribusi Vitamin A RS mendapat 2 kapsul
Vitamin A dalam
setahun
didapatkannya data
Pemantauan pertumbuhan status gizi bayi dan
balita di poyandu balita yang ditimbang
ke posyandu
didapatkannya data
status gizi seluruh bayi
Bulan Penimbangan Balita
dan balita yang ada di
wilayah posyandu
didapatkannya
Survey/ Pemantauan Garam gambaran konsumsi
Beryodium garam beryodium
dimasyarakat
Meningkatkan status
Sosialisasi Gizi Seimbang gizi masyarakat dan
bagi Guru UKS pencegahan penyakit
tidak menular
Meningkatkan status
Sosialisasi Gizi Seimbang gizi masyarakat dan
bagi kader posyandu pencegahan penyakit
tidak menular
Memberikan
Lomba balita tingkat
penghargaan kepada
kelurahan
balita sehat
Sosialisasi kepada guru-guru Memberikan
SMA dalam rangka kegiatan pemahaman tentang
Pemberian Fe rematri di pentingnya program Fe
sekolah rematri di sekolah
Sosialisasi kepada siswi Memberikan

sekolah dalam rangka pemahaman tentang
kegiatan Pemberian Fe pentingnya program Fe
rematri di sekolah rematri di sekolah
terdistribusinya tablet
Distribusi dan pemantauan
fe dan terpantaunya
kegiatan Fe rematri di
kegiatan fe rematri di
sekolah
sekolah
penanganan Obesitas pada Perbaikan status gizi

anak SD pada anak obesitas
Memastikan Kualitas
Pemantauan IMD di RS/ RB IMD yang dilakukan di
RS
Meningkatkan
pengetahuan dan
Pelatihan PMBA untuk orang ketrampilan ibu balita
tua balita gizi buruk di DKK gizi buruk dalam
memberikan makanan
pada anaknya
Meningkatkan
pengetahuan dan
Pelatihan PMBA untuk orang ketrampilan ibu balita
tua balita gizi buruk di DKK gizi buruk dalam
memberikan makanan
pada anaknya
memvalidasi data hasik

kegiatan bulan
Validasi hasil BPB
penimbangan balita
(gizi buruk/BGM)
Memperkenalkan pola
hidup sehat
PenyuluhanPesan Gizi
berdasarkan gizi
simbang di wilayah
seimbang kepada
masyarakat
Memberikan edukasi
Penyuluhan 1000 HPK Calon tentang pentingnya
Pengantin (Catin) 1000 hari pertama
kehidupan anak
Pemberian PMT paada Meningkatkan status

Pasien TB MDR Gizi Pasien TB MDR
PENGADAAN
Balok SKDN
Spanduk Kegiatan Bulan

Vitamin A
spanduk KegiatanBulan
Penimbangan Balita
Stand Banner Gizi
Iodina Test
Leaflet gizi
Alat peraga PGS (Zimba

Besar)
EVALUASI
Evaluasi pencapaian
kegiatan dan sosialisasi
Rakor lintas sektor
kegiatan yang akan
datang
Untuk melihat hasil
tindak lanjut
Tersedianya data hasil

Pencatatan pelaporan
kegiatan program
6 IMUNISASI
Menampung usulan
tentang kebutuhan
Survey Mawas Diri
masyarakat akan
fasilitas kesehatan
Desa
Untuk Menyusun
dapat mendukung
pencapaian target
program dan Sebagai
pedoman pelaksanaan
program
Membahas rencana
koordinasi kegiatan

menurunkan angka
Pelayanan Imunisasi kematian dan
kesakitan Bayi Balita
terlaksanana kegiatan
Pelayanan Imunisasi ibu
imunisasi ibu hamil di
hamil
puskesmas
memantau kondisi
Perawatan coldcain
coldcain
Semua petugas
Sosialisasi MR bagi petugas
mengerti tentang
Puskesmas
program kampanye MR
Rapat teknik kader Kader mengetahui

Posyandu Kampanye MR
Pengambilan vaksin rutin memenuhi kebutuhan

vaksin imunisasi rutin
Pelayanan imunisasi di melayani imunisasi
posyandu bayi,balita dan ibu
hamil yang berkunjung
ke posyandu
Lurah, RT, Toma

Pertemuan Sosialisasi linsek
mengetahui kampanye
tingkat kelurahan
MR
Kader sekolah
Rapat teknik kader sekolah
mengetahui Kampanye
TK, SD, MTS, SMP
MR
Kader sekolah
Rapat teknik kader sekolah
mengetahui Kampanye
TK, SD, MTS, SMP
MR
pendataan sasaran
mendata sasaran MR
kampanya MR di posyandu
semua sekolah
pelaksanaa kampanye MR di
melaksanakan
sekolah
kampanye MR
semua pos
melaksanakan
posyandu
kampanye MR
semua pos
melaksanakan
posyandu
kampanye MR
terlaksananya
Sweeping kampanye MR di
sweeping kampanye
Posyandu
MR
tersedianya vaksin di
Pengambilan vaccine MR
PKM
semua kebutuhan
pengambilan logistik MR
logistik tersedia
menurunkan angka
Pelaksanaan BIAS DT dan Td kematian dan
kesakitan anak sekolah
sasaran BIAS yang
Sweeping dalam rangka belum mendapatkan
pelaksanaan bias DT dan Td imunisasi dapat di
vaksinansi
agar masyarakat
Sosialisasi Booster DPT_HB- mengetahui
HIB dan booster campak pentingnya imunisasi
booster
meningkatkan cakupan
Sweeping Imunisasi
imunisasi
perbandingan cakupan
Kaji Banding
data

Analisa Hasil kegiatan, Untuk melihat hasil
Perumuasan masalah dan pencapaian kegiatan,
Rencana Tindak lanjut Analisa masalah, dan
Menyusun rencana
tindak lanjut

7 VCT
Penyuluhan kelompok Meningkatkan

pengetahuan masyakat
ttg HIV AIDS
VCT MOBILE meningkatkan layanan
vct di masyarat

Analisa Hasil Untuk melihat hasil Register, hasil kegiatan
kegiatan, pencapaian kegiatan,
Perumuasan Analisa masalah, dan
masalah dan Menyusun rencana tindak
Rencana Tindak lanjut
lanjut
Laporan Harian, Sebagai dokumentasi Register, hasil kegiatan

Bulanan,Tahuna kegiatan
n
Ruk 2017 UPAYA K
Sasaran Target
Dana
Identifikasi kebutuhan
Masyarakat ATK
masy
masy mengetahui
Masyarakat ATK
hasi SMD
RUK, RPK, Renja
Petugas Program Tahunan, bulanan ATK
2017
Staf PKM TG Setiap Bulan
Semua bayi balita di

Bayi Balita Transport 43 orang
SDIDTK
Binwil 2 orang
Meningkatnya
Kader Narasumber 3 orang
Cakupan SDIDTK
Transport 43 orang
Snack 48 paket
Makan 48 paket
Fotokopi 48 rangkap
Semua Ibu Hamil di

Kader Transport 43 orang
Wilayah Terdata
Binwil 2 orang
bumil memiliki Buku
Kia dan Stiker P4K
Transport 43 orang
Snack 48 paket
semua bayi < 2 bulan

di MTBM
Transport 43 orang
Snack 48 paket
kesehatan Ibu dan

Bidan Pembina
bayi serta Balita Transport 43 posyandu
Posyandu
terlayani di Posyandu
Ibu Hamil RESTI Bumil Resti terdeteksi Transport 15 orang
Bulin/Neo Resti
Bulin/Neo HRG Transport 10 orang
terdeteksi
Bumil,Bulin, Neo Kematian terlacak Transport 10 orang
Transport
Ibu Hamil 10 Bumil 5 orang
Petugas
Transport 10 orang
Transport
Ibu Bayi Balita 15 Ibu Bayi Balita 3 orang
Petugas
Transport 10 orang
Ibu Hamil usia bumil mengikuti

Transport 6 orang
>28mgg senam hamil
semua bumil ditolong

Paraji Transport 11 orang
tenaga kesehatan
KaPus, PJ KIA, PJ
sinkronisasi data
imunisasi, PJ Gizi, Transport 7 orang
dengan LinPro
Pembina Posyandu
semua cakupan KIA

dr PJ KIA, Bidan Transport 13 orang
tercapai
semua persalinan ada

LinSek, Toma, Kader Leaflet 100 lembar
di Faskes
Register, hasil
Semua Hasil Kegiatan
kegiatan
Register, hasil
Semua Hasil Kegiatan
kegiatan
Masyarakat
Masyarakat
RUK, RPK, Renja
Petugas Program Tahunan, bulanan
2017
Staf PKM Botim Setiap Bulan

PUS yang datang ke PUS yang ingin berKB
Posyandu diluar gedung
Transport
KB PUS Risti 10 kali dalam 6 bulan 5 orang
petugas
Register, hasil
kegiatan
Register, hasil
ATK 1 Paket
kegiatan
Masyarakat Form Kuisioner
Masyarakat Snack+Makan 55 Org
ATK 50 Org
Transport
50 Org
peserta
Honor
5 Org
fasilitator
RUK, RPK, Renja
2017
Staf PKM Tegal Gundil Setiap Bulan Makan

Lingkungan fisik
Setiap Bulan Form 50 Lembar
puskesmas
Instalasi listrik, air,

ventilasi, gas dan Setiap Bulan
sistem lainnya
Pasien dengan
penyakit berbasis 240 pasien PBL Register 1 Buku
lingkungan
Rumah 75%
Sarana Air Bersih 80%
Transport
2 RW
Sarana Jamban 75% Petugas
Transport
2 RW
Petugas
Sarana Pengolahan
70%
Sampah
SPAL rumah tangga 80%
Transport
Tempat-tempat umum 75% 3 TTU
Petugas
Tempat-tempat Transport
75% 3 TPM
pengolahan makanan Petugas
Transport
Petugas,
10 RW 100% 2 Kel
Transport
Kader, Snack
Transport
Rumah Penderita TB 100% 13 Rmh
Petugas
Snack +
35 Box
Makan
ATK 30 Paket
Transport
30 Org
Peserta
30 Penjamah makanan 100%
Foto copy
Narasumber 1 Org
15 sekolah 100% Snack 25 Org
Tranposrt
2 Org
petugas
Trasnport
30 Sekolah 100% 1 Org
peserta
ATK 1 Org
Snack+Makan 35 Org
Honor
1 Org
Narasumber
Honor
1 Org
Fasilitaror
Wilayah terdapat 100% kasus DBD di Transport
1 Org
kasus DBD PE petugas
wilayah potensial
100% PE + difogging
vektor diintervensi
Transport
Bangunan ABJ >95% 1 Org
petugas
Register, hasil
kegiatan
Register, hasil
kegiatan
Masyarakat
Masyarakat
RUK, RPK, Renja

2017

Pengunjung
2x/Bulan
Puskesmas
Pengunjung
5-10 orang/Bulan
Puskesmas
Transport
1 orang
Petugas
Masyarakat/ Warga 2x/Bulan

Siswa/i Peserta Didik Transport
1x/Tahun 2 orang
Baru Petugas
Transport
Masyarakat 1x/Tahun 1 orang
Petugas
Transport
Posyandu /Posbindu 2x/Bulan 1 orang
Petugas
Transport
RW/Kelurahan Siaga 2x/Tahun 1 orang
Petugas
Transport
Rumah Tangga 1x/Tahun 68 orang
Pendata
Transport
TTU 4x/Tahun 1 orang
Petugas
Transport
Rumah Tangga 1x/Tahun 1 orang
Petugas
hasil kegiatan
hasil kegiatan
RUK, RPK, Renja
2017
Staf PKM Tegal Gundil Setiap Bulan

Pasien rawat inap
100 % pasien poned
(inpartu dan post ATK / Leaflet 20 OH
di berikan edukasi gizi
partum)
Ibu hamil, ibu balita,

pasien yang minimal 1 pasien per
berkunjung ke jadual konseling
puskesmas
82 % ibu hamil
bumil K1 dan K4 diberikan 90 tablet Fe
selam kehamilan
96,5 % ibu Nifas
Ibu nifas diberikan 2 kapsul
Vitamin A
100% bumil KEK yang

Bumil yang menderita
diberikan PMT naik
KEK
BB nya sesuai target
100% bumil yang

Bumil yang menderita mendapat PMT - Transport
1 OH
KEK terpantau status Petugas
gizinya
Baduta gakin (di baduta gakin yang
prioritaskan yang berstatus gizi
berstatus gizi kurang- kurang/kurus
kurus) mendapat PMT
bayi dan balita gakin

balita gizi yang berstatus gizi
kurang/kurus kurang/kurus
mendapat PMT
bayi dan balita gizi 100 % bayi dan balita

buruk gizi buruk tertangani
didapatkan data
Sasaran balita yang - Transport
status gizi yang 1 OH
dicurigai gizi buruk Petugas
sebenarnya
100 % balita gizi

Balita gizi buruk dan buruk terpantau - Transport
1 OH
keluarganya perkembangan status Petugas
gizinya
- Snack
10 PAKET
Peserta
ibu /pengasuh ibu bayi

2 kelas gizi /tahun
dan balita
2 kelas gizi /tahun
dan balita
- Transport
1 OH
Petugas
- Snack
10 PAKET
Peserta
ibu hamil dan ibu bayi

6 Kelas Asi / tahun
< 6 bulan
- Transport
1 OH
Petugas
Cakupan pemberian
bayi dan balita di Vitamin A pada bayi - Uang lelah
1 OH
wilayah 92 % dan pada balita kader
85 %
- Transport
1 OH
petugas
tercapainya target
pemberian Vitamin A
balita yang ada di
Bayi dan Balita sesuai
PAUD/RA/TK
dengan indikator
Kinerja
- Uang Lelah
1 OH
guru
tercapainya target
pemberian Vitamin A
bayi dan balita yang - Transport
Bayi dan Balita sesuai 1 OH
datang ke RS petugas
dengan indikator
Kinerja
100% bayi dan balita
bayi dan balita yang yang datang ke
- Transport
ditimbang ke posyandu ditimbang 1 OH
petugas
posyandu dan di ketahui status
gizinya
100% bayi dan balita

bayi dan balita yang yang ada di wilayah
- Uang lelah
ada diwilayah posyandu ditimbang 1 OH
kader
posyandu dan di ketahui status
gizinya
Rumah tangga - Uang Lelah
20 KK per posyandu 1 OH
diwilayah posyandu Kader
- Transport
1 OH
guru
Gurun UKS 1 orang guru setiap

- Snack 1 OH
( TK,SD,SMP dan SMA) sekolah
- ATK 1 Paket
- Transport
2 OH
Kader
Kader Posyandu Kel.

2 orang
Tegal Gundil dan Kel. - Snack 2 OH
kader/posyandu
Bantarjati
- ATK 2 Paket
- Transport Juri 5 OH
- Snack
2 paket
peserta
Peserta 2
orang/perposyandu
bayi dan balita
(Kategori 6-23 bln dan
24-59 bln)
- Snack juri 5 OH
- Makan siang
2 paket
peserta
- Makan siang
5 OH
Juri
- snack
10 OH
peserta
- Snack
2 OH
petugas
adanya kesepakatan
guru kelas dan guru untuk menyukseskan
mapel kegiatan fe rematri
disekolah
- Transport
2 OH
petugas
2 OH
adanya kesepakatan
seluruh siswi
untuk menyukseskan - Transport
sasaranprogram 2 OH
kegiatan fe rematri petugas
pemberian fe
disekolah
terisinya kartu
- Transport
Siswi melalui Guru UKS pemantauan minum 2 OH
petugas
fe
Adanya perbaikan gizi - Transport

Siswa/siswi Obesitas 2 OH
pada siswa obesitas petugas
Terlaksananya IMD - Transport

RS 2 OH
sesuai prosedur petugas
- transport ibu
1 OH
balita
Ibu balita gizi buruk Ibu balita gizi buruk

memahami cara memahami cara
pembuatan dan pembuatan dan
pemberian makan pemberian makan
anak anak
Ibu balita gizi buruk Ibu balita gizi buruk
memahami cara memahami cara
pembuatan dan pembuatan dan
pemberian makan pemberian makan
anak anak
- Transport
kader 1 OH
pendamping
- Snack 20 OH
didapatkannya data
Bayi dan balita (gizi yang valid tentang
buruk/BGM) status gizi balita (gizi
buruk/BGM) - Transport
2 OH
petugas
- Transport ibu
20 OH
balita
Masyarakat di masing-
Masyarakat
masing RW (mengikuti - Transport
memahami Pesan Gizi 1 OH
titik kumpul petugas
Seimbang
masyarakat)
Calon pengantin di Catin Memahami - Transport

2 OH
KUA pentingnya 1000 HPK petugas
Meningkatkan status
Pasien TB MDR
Gizi pasien TB MDR
1 lembar
1 lembar
1 lembar
1 lembar
1 botol
1 lembar
1 buah
- Transport
Notulensi rapat 1 OH
petugas
Register, hasil
kegiatan
Register, hasil
ATK 12 bulan
kegiatan
Masyarakat ATK
masy
masy mengetahui
Masyarakat ATK
hasi SMD
RUK, RPK, Renja
Petugas Program Tahunan, bulanan ATK
2017
GEDUNG
alkes dan obat
habis pakai
semua bayi dan balita

yang berkunjung
bayi balita berkunjung
mendapatkan
pelayanan imunisasi
ATK
semua ibu hamil yang

ibu hamil yang berkunjung
berkunjung mendapatkan
pelayanan imunisasi
terpantaunya kwalitas
coldcain Freez tag 1 paket
vaksin dan suhu
semua petugas snack &
semua petugas PKM 20 Org
mengerti makan
snack 45 Org
transport
Kader Mengerti 43 Org
Kader peserta
Kampanye MR
transport
1 Org
petugas
vaksin imunisasi rutin terpenuhinya

kebutuhan vaksin
bayi,balita dan ibu bayi, balita dan ibu
hamil yang berkunjung hamil mendapatkan
ke posyandu pelayanan ibu hamil
di posyandu
snack 20 Org
Semua lurah, RT dan

Lurah, RT, TOMA TOMA mengerti ttng
kampanye MR
transport 20 Org
snack 33 Org
transport
31 Org
peserta
Kader sekolah
Kader sekolah Mengerti Kampanye
MR
Kader sekolah
Kader sekolah Mengerti Kampanye
MR
transport
2 Org
petugas
transport
43 0rg
kader
semua usia 9 bln-15

usia 9 bln-15 thn
thn terdata
transport
2 Org
petugas
supervisi
2 Org
dokter
TK, SD dan SMP < 15 Sasaran anak usia 6 -

Thn < 15 Thn
pelaksana
86 Org
sekolah
transport
3 Org
kader
Sasaran bayi balita di

bayi usia 9 bln-15 thn
posyandu
Sasaran bayi balita di
bayi usia 9 bln-15 thn
posyandu
transport
1 Org
petugas
semua sasaran yang

sasaran yang belum transport
belum disuntik bisa di 4 Org
disuntik MR petugas
vaksinasi MR
vaksin tersedia dan transport

Vaksin MR dan pelarut 2 Org
mencukupi petugas
Format pendataan dan
pelaporan, spuit 0.5,
spuit 5 ml, sarung transport
logistik MR mencukupi 2 Org
tangan, alkohol, petugas
penmarker, masker,
safetybox
semua sasaran KLs

transport
Kls 1,2 dan 3 1,2 dan 3 bisa 2 Org
petugas
divaksinasi BIAS
Semua sasaran BIAS
semua sasaran BIAS yang belum
yang belum mendapatkan transport
3 Org
mendapatkan imunisasi petugas
imunisasi DT dan TD mendapatkan
vaksinasi
balita yang usia 18

masyarakat(orang tua s/d 24 bulan
bayi/balita) mendapatkan
imunisasi booster
bayi balita yang belum semua bayi

transport
di imunisasi dan tidak mendapatkan 5 Org
petugas
tercatat imunisasi dan tercatat
dr PJ imunisasi perbandingan data

Register, hasil
kegiatan
Register, hasil
kegiatan
Masy/ Pasien Pasien yang Brosur 1 brosur

Berkunjung ke
Puskesmas
posy/masy 10 posy
AYA KESEHATAN MASYAR
Kebutuhan Sumber Daya
x 1 OH x Rp 50,000
x 1 OH x Rp 50,000
x 1 OH x Rp 200,000
x 1 OH x Rp 50,000
x 1 OH x Rp 20,000
x 1 OH x Rp 20,000
x 1 OH x Rp 200
x 1 OH x Rp 50,000
x 1 OH x Rp 50,000
x 1 OH x Rp 200,000
x 1 OH x Rp 50,000
x 1 OH x Rp 20,000
x 1 OH x Rp 200,000
x 1 OH x Rp 50,000
x 1 OH x Rp 20,000
x 12 OH x Rp 75,000
x 12 OH x Rp 75,000
x 12 OH x Rp 75,000
x 12 OH x Rp 75,000
x 4 OH x Rp 75,000
x 4 OH x Rp 75,000
x 4 OH x Rp 75,000
x 4 OH x Rp 75,000
x 2 OH x Rp 75,000
x 1 OH x Rp 75,000
x 1 OH x Rp 75,000
x 2 OH x Rp 75,000
x 3 OH x Rp 2,000
X 2 OH X Rp 75,000
x 12 Bulan X Rp 30,000
x 1 Hr x Rp 50,000
x 1 Paket x Rp 12,500
x 1 Hr x Rp 50,000
x 1 Jpl x Rp 200,000
x Rp 200
x Rp 5,000
x 9 Bln x Rp 75.000
x 9 Bln x Rp 75.000
x 4 KL x Rp 75,000
x 9 Bln x Rp 75,000
x 1 Thn x Rp 7,500,000
x 1 Thn x Rp 75,000
x 1 Hr x Rp 50,000
x Rp 12,500
x 1 Hr x Rp 50,000
x 1 Hr x Rp 750,000
x 15 Sekolah x Rp 20,000
x 1 Hr x Rp 50,000
x 1 Hr x Rp 750,000
x 1 Hr x Rp 200,000
x 36 Kasus x Rp 75,000
x 4 KL x Rp 75,000
x 24 OH x Rp 75,000
x 4 OH x Rp 75,000
x 1 OH x Rp 75,000
x 24 OH x Rp 75,000
x 2 OH x Rp 75,000
x 1 OH x Rp 50,000
x 4 OH x Rp 75,000
x 2 OH x Rp 75,000
X 1 Pasien X 12
X 1 POSY X 12
X 1 POSY X 6
X 1 POSY X 12
x 1 POSY x 8
X 1 POSY X 8
x 1 POSY x 8
X 1 POSY X 8
X 43 POSY X 1
X 4 TK X 2
x 4 TK x 2
X 2 RS X 2
X 6 POSY X 12
X 43 POSY X 1
X 43 POSY X 1
X 40 Sekolah X 1
X 40 Sekolah X 1
X 40 Sekolah X 1
X 43 POSY X 1
X 43 POSY X 1
X 43 POSY X 1
x 2 Kelurahan x 1
X 43 POSY x 1
x 2 Kelurahan x 1
X 43 POSY x 1
x 2 Kelurahan x 1
x 2 SMA x 1
x 2 SMA x 1
X 2 SMA x 1
X 2 SMA x 1
X 2 SMA x 1
X 2 SMA x 4
X 1 SD x 3
X 3 RS/RB x 1
X 1 Ibu x 1
X 1 Kader x 1
X 2 Kelurahan x 2
X 2 Kelurahan x 1
X 2 Kelurahan x 2
X 1 RW/RT x 7
X 1 KUA x 2
posyandu dan
X 45 x 1
stok
X 3 titik x 1
X 3 titik x 1
X 4 jenis x 1
posyandu dan
X 43 x 1
stok
X 200 pcs x 1
X 1 jenis x 1
X 2 Kelurahan x 12
x 1 paket x Rp 30,000
x 12 OH x Rp 75,000
x 1 OH x Rp 50,000
x 1 OH x Rp 20,000
x 1 OH x Rp 50,000
x 2 OH x Rp 75,000
x 2 OH x Rp 20,000
x 2 OH x Rp 50,000
x 1 OH x Rp 20,000
x 1 OH x Rp 50,000
x 1 OH x Rp 75,000
x 1 OH x Rp 50,000
x 1 OH x Rp 75,000
x 7 OH x Rp 75,000
x 1 OH x Rp 75,000
x 43 OH x Rp 50,000
x 43 OH x Rp 75,000
x 2 OH x Rp 75,000
x 1 OH x Rp 75,000
x 1 OH x Rp 75,000
x 11 OH x Rp 75,000
x 2 OH x Rp 75,000
x 2 OH x Rp 75,000
x 1000 lembar x
Rp 2,000
N MASYARAKAT ESSENSIA
utuhan Sumber Daya
Tenaga
Pemegang program
pemegang program, UKP

dan UKM
Pemegang Program
Pemegang Program
Bidan
Dokter, Bidan, Gizi
Kader
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan PJ KIA, PJ
Imunisasi, KaPus
dr Pj KIA, Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Pem Prog

dan UKM
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Pemegang program
Pemegang program
Sanitarian
Sanitarian
Sanitarian
Sanitarian
Sanitarian
Pemegang program
Pemegang Program
Pemegang Program
Pemegang Program
Pemegang Program
Dokter Pemegang
Program UKS
Pemegang Program
Pemegang Program
Pemegang Program
Kader
Pemegang Program
Pemegang Program
Pemegang Program
Pemegang Program
Nutrisionist
Tim Asuhan Gizi
BLN X 2500
Puskesmas
Nutrisionist
Bidan, Nutrisionist
Bidan, Nutrisionist
Nutrisionist
BLN X 75000 Nutrisionit, Bidan

nutrisionist, bidan
Nutrisionist
Nutrisionist
BLN X 75000 Nutrisionist
Nutrisionist, bidan dan

BLN X 75000
dokter
BLN x 20000 Nutrisionist

BLN X 75000
BLN x 20000 Nutrisionist
BLN X 75000
BLN X 79,500
BLN x 105,000

BLN X 79,500 Nutrisionist

BLN X 79,500 Nutrisionist
BLN X 50,000 Nutrisionist, UKS
BLN X 20,000
BLN X 10,000
BLN X 80,000 Nutrisionist, Promkes
BLN X 50,000
BLN X 20,000
Nutrisionist, Drg, Bidan,

BLN x 75,000
Dokter/ Perawat
BLN x 20,000
BLN x 20,000
BLN x 30,000
BLN x 30,000
Hr x 20,000 Nutrisionist, UKS

Hr x 20,000
BLN x 75000
BLN x 75000
BLN x 75000 Nutrisionist, UKS

BLN x 75000 Nutrisionist, UKS
BLN x 75000 Nutisionist, UKS
BLN x 75000 Nutrisionist, Bikor
BLN x 105,000 Fasilitator dinkes

BLN x 50,000
HR x 20,000 Nutrisionist, Binwil
HR x 75,000
HR x 50,000
BLN x 75,000 nutrisionist
Nutrisionist/
BLN x 75,000
Bidan/Promkes
BLN x 5,000
BLN x 150,000
BLN x 150,000
BLN x 200,000
BLN x 15,000
BLN x 1,000
BLN x 450,000
BLN x 75000
Nutrisionist
Nutrisionist
Pem Prog

dan UKM
Pemegang Program
Bidan
Bidan
Bidan
Pemegang program
Pemegang program,
Bidan dan kapus
penanggung jawab
program imunisasi
bidan
Pemegang program dan

kapus
Pemegang program,
Bidan dan kapus
Pemegang program,
Bidan dan kapus
Kader
Dokter dan Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
penanggung jawab
program imunisasi
Bidan
dr Pj KIA, Bidan
Bidan
Bidan
Dokter dan konselor

konselor & petugas lab
Dokter dan PROGEMER

hiv
Dokter dan Progremer

HIV
SENSIAL
Indikator Keberhasilan
Alat
Diterimanya usulan masyakat sebagai

kuisioner, ATK
bahan perencanaan
Kesepakatan lintas program dan lintas

proyektor, Laptop,ATK
sektoral
Tersusunnya RPK, Renja Tahunan,
ATK
Bulanan sebelum masuk th 2017
ATK, Proyektor Terkoordinasinya semua Program PKM
Ada hasil Pendataan Semua Bayi Balita di

Format Pendataan
SDIDTK
Kader mampu mendata sasaran SDIDTK
ABPK
di posyandu
Format Pendataan Semua Ibu Hamil terdata di Kohort

Ibu Hamil mengerti dan tahu manfaat
Buku KIA
Buku KIA
Lembar MTBM Semua Bayi <2bulan di MTBM
Alkes, Kohort, Pita LILA, Semua bayi, balita, ibu hamil datang ke
Vaksin posyandu
Alkes, Kohort, Pita LILA,
Semua Ibu Hamil RESTI Terpantau
Vaksin
Kohort, tensi, vaksin,

Semua Bulin/Neo HRG terpantau
vit A
Laporan AMP Semua kematian terlacak
Semua Bumil dan Suami bisa mengikuti

Lembar Balik Buku KIA
kelas ibu
Lembar Balik Buku Semua Ibu Bayi Balita bisa mengikuti
Kelas Bayi Balita kelas ibu Bayi Balita
Semua Ibu Hamil dapat Mengikuti Senam

matras, infokus
Hamil
Semua Ibu Hamil melahirkan di Fasilitas

Buku KIA
Kesehatan
Kohort Data KIA, Gizi dan Imunisasi sama
Data cakupan Cakupan Data KIA
Leaflet Semua Persalinan ditolong Di Faskes

Tersusunnya Rencana Tindak lanjut untuk
ATK
mengatasi masalah yang ada
ATK Pelaporan terdokumentasi dengan baik

bahan perencanaan

sektoral
ATK
ATK, Proyektor
Terkoordinasinya semua Program PKM

KB PUS aktif atau Baru yang tidak datang
Pil, Suntik dan kondom
ke Puskesmas
Tensimeter ABPK PUS yang berKB tidak ada yg meninggal

ATK

Kuisioner
bahan perencanaan
Laptop, LCD
ATK
ATK, Proyektor
Terkoordinasinya semua Program PKM

Lingkungan fisik puskesmas dalam
Format, Lux meter, kondisi bersih pada ruangan / gedung
hygrometer dan halaman dalam keadaan siap untuk
digunakan, higienis dan nyaman.
Menjamin keamanan dan kenyamanan

Format pasien dan keluarganya, serta tamu yang
berkunjung ke puskesmas
Adanya pelayanan klinik sanitasi,
Ruangan, Register
pencatatan & pelaporan
Format, Lux meter, Adanya data RAKSA, dipetakan &

hygrometer dianalisis
Format, Lux meter, Adanya data RAKSA, dipetakan &
hygrometer dianalisis
Format, Lux meter, Adanya data pembinaan TTU, dipetakan

hygrometer & dianalisis
Format, Lux meter, Adanya data pembinaan TTM, dipetakan
hygrometer & dianalisis
Meningkatnya cakupan akses jamban

sehat
Intervensi berdasarkan masalah
Format, Lux meter
lingkungan
30 penjamah makanan yang dilatih

mengerti akan hygiene sanitasi
pengolahan makanan
Laptop, LCD, ular Anak sekolah mengerti akan pentingnya
tangga makanan jajanan yang sehat
Guru UKS Sekolah mengerti akan
Laptop, LCD
pentingnya kantin sehat
Adanya penanggulangandari setiap kasus
Senter, format
DBD
Terputunya mata rantai penularan DBD
Memotivasi masyarakat dalam

Senter, format
pelaksanaan PSN DBD
ATK
Pelaporan terdokumentasi dengan baik
ATK

bahan perencanaan
ATK

Peningkatan Pengetahuan dan Perubahan
Media Penyuluhan
Perilaku yang Positif

Media Penyuluhan
Media Penyuluhan
Media Penyuluhan, Peningkatan Pengetahuan dan Perubahan
Proyektor Perilaku yang Positif

Media Penyuluhan
Kegiatan Posyandu dan UKBM berjalan
Media Penyuluhan Optimal dan terjadi perubahan Perilaku
,Form yang Positif dari para Pengunjung
Posyandu/Posbindu
Buku Kelurahan
Kegiatan dan Pencatatan sesuai dengan
Siaga,Media
Kesepakatan yang ada
Penyuluhan
Format Pendataan
100% data PHBS RT di peroleh
PHBS RT
Format Pendataan
100% data PHBS TTU di peroleh
PHBS TTU
Format Pendataan
65% ber PHBS
PHBS TTU
ATK

ATK

Semua pasien poned yang beresiko
ATK / Leaflet
maslah gizi mendapat asuahan gizi
ASI KIT, Food model Pelayanan Konseling Gizi sesuai prosedur
Ibu hamil, Ibu bayi dan balita serta

Tablet fe
pasien di konseling sesuai asuhan gizi
Vitamin A kejadian anemia < 18 %
Setiap ibu nifas mengkonsumsi Vitamin A

PMT
2 kaspsul
Lembar balik PMBA Bumil KEK diberikan PMT sesuai SOP

Mempertahan kan dan meningkatkan
PMT
status gizi baduta gakin
Bayi dan Balitagizi kurang/kurus gakin

PMT yang mendapat PMT meningkat status
gizinya
Bayi dan Balita gizi buruk gakin yang

PMT
mendapat PMT meningkat status gizinya
Microtoa/ Alat Ukur
Terlaporkannnya kejadian Gizi Buruk di
panjang badan,
wilayah
Timbangan
didapatkan data status gizi yang

PMT
sebenarnya
berkurangnya cakupan gizi kurang dan

Kartu Konseling PMBA
buruk
Kartu Konseling PMBA meningaktnya cakupan ASI menjadi 40 %
Vitamin A Biru dan Prosentase cakupan pemberian vitamin A

merah 92.5 %
Vitamin A Biru dan Semua balita yang ada di wilayah
merah mendapat vitamin A 2 kali dalam setahun
Semua balita yang ada di wilayah

mendapat vitamin A 2 kali dalam setahun
Vitamin A Biru dan Semua balita yang ada di wilayah

merah mendapat vitamin A 2 kali dalam setahun
Dacin, Alat ukur
Terlaporkannya kejadian gizi buruk, BGM
Panjang Badan,
dan Gizi Kurang di wilayah
Microtois, KMS
Dacin, Alat ukur

60 % balita yang ada di wilayah
Panjang Badan,
posyandu di timbang
Microtois, KMS
100% bayi dan balita yang ada diwilayah
Iodina Test
di ketahui status gizinya
100% Rumah Tangga mengkonsumsi

LCD proyektor, ATK
garam beryodium
100 % guru yang hadir memahami Pesan

Gizi Seimbang
LCD proyektor, ATK
100 % Kader Posyandu yang hadir

memahami Pesan Gizi Seimbang
Timbangan, Alat Ukur

didapatkannya pemenang untuk di kirim
panjang bada,
ke lomba balita tingkat Kecamatan Bogor
microtoa,senter, kaca
Utara
mulut, APE
LCD proyektor, ATK
100 % Guruyang hadir memahami
pentingnya pemberian Fe Rematri pada
remaja putri
100 % Siswa yang hadir memahami

LCD proyektor pentingnya pemberian Fe Rematri pada
remaja putri
Tablet fe siswa mau mengkonsumsi tablet fe
adanya perubahan pola konsumsi dan

Timbangan, Micotoa
pola aktivitas pada anak obesitas
format penilaian terlaksananya IMD sesuai prosedur
Alat memasak, food Ibu balita gizi buruk memahami cara

model pembuatan dan pemberian makan anak
didapatkannya data yang valid tentang
status gizi balita (gizi buruk/BGM) hasil
Timbangan, Microtoa
dari Bulan Penimbangan Balita di
Posyandu
Lembar balik gizi 100 % masyarakat yang hadir
seimbang memahami tentang pesan Gizi Seimbang
100 % Catin yang hadir memahami

pentingnya 1000 HPK
100 % pasien TB MDR yang ditangani

naik BB nya
ATK
ATK
ATK
bahan perencanaan

Laptop, infocus
sektoral
ATK

vaksin, alat habis
cakupan imunisasi tercapai
pakai, ATK
vaksin, alat habis

cakupan imunisasi bumil tercapai
pakai, ATK
Freez tag, suhu coldcain dalam kondisi baik dan terawat

Petugas mengetahui teknis pelaksanaan
infocus, laptop, ATK
MR di lapangan
infocus, laptop, ATK Kader mengetahui adanya kampanye MR
vaccin carier terpenuhinya kebutuhan vaksin rutin

vaksin, alat habis tercapainya cakupan imunisasi bayi,
pakai, ATK balita dan ibu hamil
lintas sektor mengetahui adanya

kampanye MR
Kader Sekolah mengetahui adanya

kampanye MR
Kader Sekolah mengetahui adanya
kampanye MR
Format Pendataan Semua Ibu Hamil terdata di Kohort
semua sasaran anak sekolah di vaksinasi

MR
vaksin, format
pendataan sasaran,
sarung tangan, semua sasaran posyandu di vaksinasi MR
safetybox, penmarker,
spuit 0,5 ml,
vaksin, format
pendataan sasaran,
sarung tangan, semua sasaran posyandu di vaksinasi MR
safetybox, penmarker,
spuit 0,5 ml,
hasil sweeping tercatat
coldcain,coldpack,
vaksin bisa mencukupi dan tersedia
SBBK Vaksin
SBBK logistik Logistik bisa mencukupi dan tersedia
vaksin, data sasaran,

sarung tangan, semua sasaran KLs 1,2 dan 3 bisa
safetybox, spuit 0,5 ml, divaksinasi BIAS
alkohol swarb
vaksin, data sasaran,
sarung tangan,
tercapainya cakupan BIAS
safetybox, spuit 0,5 ml,
alkohol swarb
leaplet tertang
tercapainnya cakupan imunisasi Booster
imunisasi booster
kohort bayi data

semua bayi yang diimunisasi terdata dan
sasaran yng belum di
tercatat
imunisasi
cakupan data Cakupan Data imunisasi

ATK Tersusunnya Rencana Tindak lanjut untuk
Brosur, lembar balik Meningkatnya pengetahuan masyarakat

disertai perubahan prilaku untuk
mencegah penularan HIV
ATK,inform pencapaian cakupan lebih meningkat
consen,reagen paket
ATK Tersusunnya Rencana Tindak lanjut untuk


Sumber
Jumlah Dana
Pembiayaan
BOK 2,150,000
100,000
JKN 600,000
2,150,000
960,000
960,000
9,600
2,150,000
100,000
200,000
2,150,000
960,000
400,000
2,150,000
960,000
38,700,000
13,500,000
9,000,000
9,000,000
1,500,000
3,000,000
900,000
3,000,000
900,000
825,000
525,000
1,950,000
600,000
Rp 750,000
Rp 360,000
2,750,000
625,000
2,500,000
1,000,000
-
-
10,000
-
5,000
BOK
Rp 1,350,000.00
Rp 1,350,000.00
BOK 900000
BOK 2025000
BOK 15000000
JKN Rp 975,000
1750000
Rp 375,000
1500000
750000
7500000
2250000
1500000
375000
1750000
750000
200000
2700000
300000
Rp 1,800,000
Rp 600,000
Rp 75,000
Rp 1,800,000
Rp 150,000
Rp 3,400,000
Rp 300,000
Rp 150,000
JKN/BOP 600,000
BOP -
APBD -
APBD -
BOK 900,000
APBD/APBN -
APBD/APBN -
APBD -
450,000
BOK 900,000
JKN 1,600,000
JKN 600,000
JKN 1,600,000
JKN 600,000
APBD 3,418,500
BOK 600,000
APBD 840,000
BOK 300,000
BOK 5,400,000
APBD 3,418,500
APBD 3,418,500
BOK 2,000,000
800,000
400,000
JKN 6,880,000
JKN 4,300,000
JKN 1,720,000
JKN 750,000
JKN 1,720,000
JKN 200,000
JKN 2,580,000
JKN 300,000
BOK 400,000
BOK 80,000
BOK 300,000
BOK 300,000
JKN 300,000
JKN 1,200,000
BOK 450,000
BOK 450,000
APBD 105,000
BOK 50,000
BOK 1,600,000
BOK 300,000
BOK 4,000,000
BOK 525,000
BOK 300,000
-
-
225,000
450,000
450,000
800,000
645,000
200,000
450,000
1,800,000
-
360,000
Rp 25,435,000
Rp 8,644,000
900000
1000000
900000
2150000
150000
800000
2000000
660000
1550000
150000
2150000
150000
1050000
6450000
6450000
3225000
600000
150000
150000
1650000
450000
750000
BOK Rp 2,000,000
BOK
BOK
BOK
BOK
Upaya
No Kegiatan Tujuan
Kesehatan
1.
Pembinaan Lansia di Posbindu
Pemeriksaan kesehatan Lansia
Kesehatan lansia PEMBINAAN POSBINDU

Penyuluhan dan Konsultasi
Penimbangan
Pengecekan Lab : gula darah,

asam urat, kolesterol
Pendidikan kesehatan tentang

PENYULUHAN Kesehatan penyakit Hipertensi dan
penatalaksanaanya
PERTEMUAN KELAS
untuk meningkatkan kunjungan Lansia
LANSIA
PENDATAAN LANSIA Mengetahui jumlah Lansia di
umur 45 tahun keatas wilayah
PERSIAPAN LOMBA
Meningkatkan Kebugaran
SENAM
Memberikan pelayanan
POSBINDU
kesehatan bagi Lansia
2 yankestradkom
perencanaan
Menampung usulan tentang

Survey Mawas Diri kebutuhan masyarakat akan
fasilitas kesehatan
Desa
Desa
Untuk Menyusun Usulan

Penyusunan RUK, RPK, kegiatan yang dapat mendukung
Renja Tahunan, Bulanan pencapaian target program dan
2017 Sebagai pedoman pelaksanaan
program
Membahas rencana koordinasi

kegiatan
Pembinaan Penyehat Meningkatnya sanitasi dasar

Tradisional penyehat tradisional
Sosialisasi Hygiene Meningkatnya pengetahuan dan

Sanitasi pada Pelaku Jamu kesadaran pelaku jamu gendong
Gendong akan hygiene sanitasi
Analisa Hasil kegiatan, Untuk melihat hasil pencapaian

Perumuasan masalah dan kegiatan, Analisa masalah, dan
Rencana Tindak lanjut Menyusun rencana tindak lanjut
Laporan Harian,
Sebagai dokumentasi kegiatan
Bulanan,Tahunan
3 Kesehatan Jiwa
Perencanaan
pasien gangguan
Deteksi dini pasie
kejiwaanmendapat penanganan
gangguan kesehatan jiwa
yg sesuai
Penanganan pasien 1. Pasien ODGJ berobat secara

terdeteksi gangguan jiwa teratur
Pengadaan Obat Pasien Obat pasien ODGJ tidak

ODGJ Terputus
Meningkat kan kemampuan

Pelatihan Dan perekrutan
kader untuk mengenali pasien
Kader Kesehatan Jiwa
ODGJ
Keluarga pasien dapat dan
home Visit mampu merawat pasien odgj yg
ada di kluarganya
Analisa Hasil kegiatan, Untuk melihat hasil pencapaian

Perumuasan masalah dan kegiatan, Analisa masalah, dan
Rencana Tindak lanjut Menyusun rencana tindak lanjut
Laporan Harian,
Bulanan,Tahunan
4 Indera
PERENCANAAN
1. Pembinaan Guru dan Siswa

SD untuk meningkatkan
Penjaringan dan pengetahuan ttg Kesehatan mata
pembinaan Siswa SD 2. Deteksi dini penyakit dengan
pemeriksaan gangguan
penglihatan
Deteksi dini penyakit gangguan

Deteksi Dini penglihatan untuk mendaoat
penanganan yang sesuai
1. Deteksi dini penyakit dengan
pejaringan siswa smp pemeriksaan gangguan
penglihatan
Membahas rencana koordinasi

kegiatan
RENCANA USULAN KEGIATAN TAHUN 2
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMB

Kebutuhan Sum
Sasaran Target
Dana
Pra Lansia 45-

59 Tahun
Lansia > 60 Th
12 x /Th
Pra Lansia 45-

59 Tahun
100 %
Lansia > 60 Th
Snack = 20 x 6 x 20000 =
20 lansia
2400000
Lansia wilayah
Puskesmas
Transpot Petugas = 3 x 6 x
50000 = 900000
Lansia wilayah
Puskesmas 100% Transport kader
Tegal Gundil
Snack = 15 x 3 x 20000 = 90000015 pkt x 3

Lansia wilayah
Puskesmas 100 %
Tegal Gundil
Transpot 15 org x
Lansia wilayah
Transpot Petugas = 15 x
puskesmas 100 %
12 x 50000 = 9000000
tegal gundil
Masyarakat Form Kuisioner
Snack+Makan 55 org
Masyarakat
ATK 50 org
Masyarakat
Transport peserta 50 org
Honor fasilitator 5 org
RUK, RPK,
Petugas Renja
Program Tahunan,
bulanan 2017
Staf PKM Tegal

Setiap Bulan Makan
Gundil
PELAKSANAAN
Penyehat
100%
Tradisional
Jamu Gendong 100% Snack 16 Org x 1

Transport Peserta 15 Org x 1
Fasilitator/ Pengajar 1 Org x 1
Hasil kegiatan
Hasil kegiatan
Pasien ODGJ
Pasien ODGJ
Farmasi
Kader 2
Kelurahan
Pasien ODGJ
yg sedang di
obati
Register, hasil
kegiatan
Register, hasil
kegiatan
1 kali/
Siswa SD Transport petugas 11 sekolah X 1
sekolah/ tahun
Pasin BP setiap hari

12 PKM bln
Umum kerja
1 kali/
siswa smp transport petugas 6 sekolah x 1
sekolah/ tahun
Staf PKM Tegal

Setiap Bulan
gundil
IATAN TAHUN 2017
RAKAT PENGEMBANGAN
Kebutuhan Sumber Daya
Alat Tenaga
- Tensimeter
- Timbangan
Perawat
- Meteran
- KMS
- Glucotest
- Leaflet Perawat
- Lembar balik Promkes
- KMS
Dokter,
ATK, Materi
Perawat,Promkes
ATK Kader
hr 20000
Lansia
50000
KIT Posbindu Perawat
Pemegang
Kuisioner
program
Pemegang
Rp 50,000 Laptop, LCD
program
Rp 12,500
Rp 50,000
Rp 200,000
ATK Sanitarian
ATK, Proyektor
SANAAN
Hr 20,000
Hr 50000
jpl 200000
ATK Sanitarian
ATK Sanitarian
alat bantu deteksi

2 menit ,buku Dokter,Perawat
registerr dan ATK
Obat obat Dokter,perawat

an,buku register dan farmasi
obat obatan,kartu
Farmasi
kartu medrek
Infokus,materi,fot Dokter
o copi ,liflet,ATK perawat,farmasi
Buku visum
dokter,perawat,k
,Foto,Format
ader
Laporan
Kapus,dkter,stap
Laporan Cakupan
pkm
Buku
Register,Laporan
OH Rp 75,000 perawat UKS
Dokter
oh Rp 75,000 perawat UKS
N PELAPORAN
ATK, Proyektor
Indikator Sumber
Jumlah Dana
Keberhasilan Pembiayaan
kunjungan lansia di
Posbindu dan PKM
meningkat
Lansia dengan kasus

hipertensi menurun
(tensi terkontrol)
2,400,000
Laporan
900,000
BOK
Laporan
900000
Laporan
750000
9,000,000
Laporan
Diterimanya usulan
masyakat sebagai bahan 720,000
perencanaan
Rp 2,750,000
Rp 625,000
Rp 2,500,000
Rp 1,000,000
Tersusunnya RPK,
Renja Tahunan,
Bulanan sebelum
masuk th 2017
Terkoordinasinya semua
Program PKM
Rp -
Rp 320,000
Rp 750,000
Rp 200,000
Rp -
Tersusunnya Rencana
Tindak lanjut untuk
Rp -
mengatasi masalah yang
ada
Pelaporan
terdokumentasi dengan Rp -
baik
Rp -
Smua pasien ODGJ

Rp -
terdata,di puskesmas
pasien ODGJ terlayani

Rp -
dan mendapatkan obat
pasien ODGJ minum

Rp -
obat secara teratur
Kader memahami
tentang deteksi pasien Rp -
ODGJ
Kluarga pasien mampu
menangani dan
Rp -
merawat kluarga
gangguan jiwa
Tersusunnya rencana
tindak lanjut untuk
ada
Pelaporan
terdokumentasi dengan
baik
1. Siswa dapat
termotivasi dan dapat
menjaga mata sehat 2. Rp 825,000
siswa dengan gangguan
mata tertangani
Pasien dengan
gangguan penglihatan Rp -
terdeteksi dan tercatat
1. Siswa dapat
termotivasi dan dapat
menjaga mata sehat 2. Rp 450,000
siswa dengan gangguan
mata tertangani
Program PKM
RENCANA USULAN K
UPAYA KESEH
No. Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target

Dana
1 UNIT PENGOBATAN UMUM

PERENCANAAN
Untuk Menyusun
Usulan kegiatan
yang dapat
Penyusunan RUK, mendukung RUK, RPK, Renja
Petugas
RPK, Renja Tahunan, pencapaian target Tahunan,
Program
Bulanan 2017 program dan bulanan 2017
Sebagai pedoman
pelaksanaan
program
PELAKSANAAN
Terlaksananya
Kunjungan Baru
pelayanan
pengunjung BP Umum 5% Alkes &
Pelayanan BP Umum kesehatan 1 Tahun
puskesmas jumlah BHP Medis
perorangan di
penduduk
puskesmas
LUAR GEDUNG
Home Visit
Terlaksananya
masyarakat
Kunjungan Rumah / pendekatan 8 kali/ bulan/ Transport
bantar jati dan 96 kunjungan
Home Visit kedokteran tahun petugas
tegal gundil
keluarga
Survailance Pencatatan Penyebab Kematian
Tercatatnya data
kematian
diwilayah kerja
puskesmas, dan masyarakat
8 kali/ bulan/ Transport
Autopsi Verbal menegakan bantar jati dan 96 kunjungan
tahun petugas
diagnosa tegal gundil
kemungkinan
penyebab
kematian
EVALUASI DAN
PELAPORAN
Untuk melihat
hasil pencapaian
Analisa Hasil
kegiatan, Analisa
kegiatan, Perumuasan Register, hasil
masalah, dan
masalah dan Rencana kegiatan
Menyusun
Tindak lanjut
rencana tindak
lanjut
Sebagai
Laporan Harian, Register, hasil
dokumentasi 12x/ tahun ATK 1 Paket
kegiatan
2 GIGI
PERENCANAAN
Untuk Menyusun
Usulan kegiatan
yang dapat
Petugas
Program
Sebagai pedoman
pelaksanaan
program
Membahas
rencana
Staf Meeting LinProg Staf PKM Botim Setiap Bulan
koordinasi
kegiatan
PELAKSANAAN
DALAM GEDUNG
Terlaksananya Kunjungan Baru
pelayanan pengunjung BP Gigi 4% Alkes &
Pelayanan BP Gigi
kesehatan gigi di puskesmas jumlah BHP Medis
puskesmas penduduk
Meningkatkan
Pasien yang
pengetahuan
Penyuluhan kelompok Masy/ Pasien datang ke
masyakat ttg
Puskesmas
kesgimul
LUAR GEDUNG
Meningkatnya
Pembinaan kader pengetahuan Seluruh kader
Kader posyandu Transport petugas
1 OH
(UKGM) kader posyandu posyandu
ttg kesgimul
Mendeteksi
penyakit mulut
dan memberi
Penjaringan TK Siswa TK 100% Transport 1 OH
pengetahuan ttg
kesgimul pada
siswa
Mendeteksi
penyakit mulut
dan memberi
Penjaringan SD Siswa SD 100% Transport 1 OH
pengetahuan ttg
kesgimul pada
siswa
Mendeteksi
penyakit mulut
dan memberi
Penjaringan SMP Siswa SMP 100% Transport 1 OH
pengetahuan ttg
kesgimul pada
siswa
Mendeteksi
penyakit mulut
dan memberi
Penjaringan SMA Siswa SMA 100% Transport 1 OH
pengetahuan ttg
kesgimul pada
siswa
EVALUASI DAN
PELAPORAN
Untuk melihat
hasil pencapaian
Analisa Hasil
kegiatan, Analisa
masalah, dan
Menyusun
Tindak lanjut
rencana tindak
lanjut
Tersedianya data
Register, hasil
Pencatatan pelaporan hasil kegiatan 12 kali/ tahun ATK 12 bulan
kegiatan
program
3 Laboratorium
PERENCANAAN
Terlaksananya Alkes,
20% pasien
Pelayanan pelayanan Pengunjung Bahan
pengunjung 1 Tahun
Laboratorium laboratorium di puskesmas Kimia dan
puskesmas
puskesmas BHP medis
Meningkatkan
pengetahuan ttg Pasien yang
Penyuluhan Masyarakat/
persiapan datang ke Brosur 1 brosur
perorangan Pasien
pemeriksaan Puskesmas
laboratorium
LUAR GEDUNG
Pemeriksaan
Penjaringan siswi Hemoglobin siswi Siswi kelas Transport
1x/ Tahun 28 Orang
Sekolah SD, SMP/ MTs 5,6,7,dan 10 petugas
dan SMA/ SMK
masyarakat
pupulasi
Pemeriksaan HIV wilayah binaan Transport
VCT mobile kunci/bumil/ibu 12 perjalanan
ke masyarakat puskesmas petugas
rumah tangga
Tegal Gundil
Untuk melihat
hasil pencapaian
Analisa Hasil
kegiatan, Analisa
kegiatan, Perumusan Register, hasil
masalah, dan
Menyusun
Tindak lanjut
rencana tindak
lanjut
Sebagai
dokumentasi
kegiatan
4 PONED
Menampung
usulan tentang
Survey Mawas Diri kebutuhan Masyarakat
masyarakat akan
fasilitas kesehatan
Musyawarah Sosialisasi hasil

Masyarakat
masyarakat Desa SMD
Untuk Menyusun
Usulan kegiatan
yang dapat
Petugas
Program
Sebagai pedoman
pelaksanaan
program
Membahas
rencana Staf Bidan PKM
Staf Meeting LinProg Setiap Bulan
koordinasi Tegal Gundil
kegiatan
DALAM GEDUNG
Bumil yang bahan dan

persalinan
Pertolongan berkunjung alat habis
ditolong oleh Bulin
Persalinan melahirkan di pakai
kesehatan
PKM TG ATK
Terlaksananya
sosialisasi PONED 24 pelayanan pengunjung Kunjungan Alkes &
12 bulan
Jam persalinan normal puskesmas PONED BHP Medis
di puskesmas
mengurangi
pengunjung Alkes &
Senam hamil komplikasi pada 10 Bumil 12 bulan
puskesmas BHP Medis
kehamilan
perawatan
kunjungan rumah ibu
berkesinambunga Ibu / Neo
Nifas & Bayi baru ibu nifas & BBL transport 12 bulan
n terhadap ibu berisiko
lahir
nifas & BBL
Meningkatkan
pengetahuan
masyakat ttg Pasien yang
Penyuluhan kelompok pentingnya Masy/ Pasien datang ke Brosur 1 brosur
persalinan d Puskesmas
Fasilitas
Kesehatan
Pasien yang
bermasalah
dalam
Untuk Pasien yang
Pelayanan rujukan persalinan,
penatalaksanaan datang ke ATK
Bulin, Bufas dan Neo Nifas dan Neo
Tindak Lanjut Puskesmas
dan
memerlukan
tindak lanjut
Untuk melihat
hasil pencapaian
Analisa Hasil
kegiatan, Analisa
masalah, dan
Menyusun
Tindak lanjut
rencana tindak
lanjut
Sebagai
dokumentasi
kegiatan
5 KIA
Pemeriksaan bahan dan

Pemeriksaan ANC kesehatan Ibu Bumil 99 % alat habis
Hamil pakai
ATK
Semua Ibu Hamil Semua Ibu Hamil

Kegiatan Gerakan
tahu manfaat dari Bumil yang berkunjung
Baca Buku KIA
buku KIA ke Puskesmas
untuk pasien
Pelayanan Rujukan
bumil yang perlu Bumil 100% ATK
Bumil
dirujuk
6 KB
Alkes &
1 Tahun
BHP Medis
100% PUS yang
Terlaksananya PUS yang
KB ke
Pelayanan KB pelayanan KB di berkunjung ke
Puskesmas
puskesmas puskesmas
terlayani
100% PUS yang
Terlaksananya PUS yang
KB ke
Pelayanan KB pelayanan KB di berkunjung ke
Puskesmas
puskesmas puskesmas
terlayani
ATK 1 Tahun
tercapaianya
target akseptor 4 kali dalam 1 Transport
Pelayanan KB Safari Masyarakat PUS 1 orang
KB terutama tahun petugas
MKJP
pelayanan rujukan Menurunkan KB PUS aktif tidak ada

KB internal dan angka kesakitan yang kematian akibat
eksternal dan kematian PUS bermasalah KB
Ibu post partum

Ibu yang yg sudah
Pelayanan KB Pasca Terjaringnya KB
melahirkan di dikonseling dan
Plasenta PUS Baru
PKM berisiko dengan
Hormonal
7 OBAT
PERENCANAAN
Menampung pengunjung
usulan tentang puskesmas
1 Survey Mawas Diri kebutuhan melalui kotak
masyarakat akan saran dan
pelayanan farmasi kuisioner
Untuk Menyusun
Usulan kegiatan
yang dapat
Petugas
2 RPK, Renja Tahunan, pencapaian target Tahunan,
Program
Sebagai pedoman
pelaksanaan
program
Membahas
rencana
3 Staf Meeting LinProg Staf PKM Botim Setiap Bulan
koordinasi
kegiatan
DALAM GEDUNG
Terlaksananya 80% pasien
pengunjung Alkes &
Pelayanan Obat pelayanan Obat pengunjung 1 Tahun
puskesmas BHP Medis
di puskesmas puskesmas
Penyuluhan kelompok Meningkatkan Masy/ Pasien Pasien yang

pengetahuan datang ke
masyakat ttg Puskesmas
Kefarmasian
secara umum
Brosur 1 brosur
LUAR GEDUNG
Pengambilan Obat TB Memenuhi Pasien TB MDR 100% Transport 1 Orang
MDR kebutuhan Obat Keberangkatan petugas
pasien TB MDR

Analisa Hasil Untuk melihat Register, hasil
kegiatan, Perumuasan hasil pencapaian kegiatan
masalah dan Rencana kegiatan, Analisa
Tindak lanjut masalah, dan
Menyusun
rencana tindak
lanjut
Laporan Harian, Sebagai Register, hasil
Bulanan,Tahunan dokumentasi kegiatan
kegiatan
8 IMS PERENCANAAN
Menampung
usulan tentang
Identifikasi
Survey Mawas Diri kebutuhan Masyarakat ATK
kebutuhan masy
masyarakat akan
fasilitas kesehatan
masy
Musyawarah Sosialisasi hasil
Masyarakat mengetahui hasi ATK
masyarakat Desa SMD
SMD
Untuk Menyusun
Usulan kegiatan
yang dapat
Petugas
RPK, Renja Tahunan, pencapaian target Tahunan, ATK
Program
Sebagai pedoman
pelaksanaan
program
Membahas
rencana
Staf Meeting LinProg Staf PKM TG Setiap Bulan
koordinasi
kegiatan
DALAM GEDUNG
Alkes &
BHP Medis
Untuk
mengetahui Semua Pasien
Pelayanan
Penyakit yang yang beresiko 100%
Pemeriksaan IMS
diakibatkan dari IMS
IMS
Untuk
mengetahui Semua Pasien
Pelayanan
Penyakit yang yang beresiko 100%
Pemeriksaan IMS
diakibatkan dari IMS
IMS
ATK
Pasien yang
Untuk Pasien
Pelayanan Rujukan sudah diperiksa
yang memerlukan 100% ATK
IMS dan perlu
rujukan IMS
dirujuk
DALAM LUAR GEDUNG
Meningkatkan
pengetahuan
Sosialisasi masyakat ttg Kader / Transport
pentingnya 1 Kali / Tahun 2 orang
pemeriksaan IMS Masyarakat Petugas
pemeriksaan IMS
Meningkatkan
pengetahuan
Brosur/
Penyuluhan kelompok masyakat ttg Masy/ Pasien 1 Kali / Tahun
Leaflet
pentingnya
pemeriksaan IMS
Untuk melihat
hasil pencapaian
Analisa Hasil
kegiatan, Analisa
masalah, dan
Menyusun
Tindak lanjut
rencana tindak
lanjut
Sebagai
dokumentasi
kegiatan
SULAN KEGIATAN TAHUN 2017
PAYA KESEHATAN PERORANGAN
Kebutuhan Sumber Dana
Indikator Sumber
Keberhasilan Pembiayaan
Alat Tenaga
Tersusunnya RPK,
Dokter dan Renja Tahunan,
ATK
Perawat Bulanan sebelum
masuk th 2017
Alkes & BHP Pelayanan BP sesuai
x 1 paket Rp 23,024,700 Dokter, perawat
Medis SOP
Meningkatnya
X 1 OH X Rp 75,000 Alkes Dokter
kesehatan warga
Terdatanya
setiap kematian
diwilayah kerja
Puskesmas Tegal
Form Autopsi Tim Survailance
X 1 OH X Rp 75,000 Gundil dan data
Verbal Kematian
dilaporkan ke
dinas kesehatan
tiap tanggal 5
tiap bulannya.
Tersusunnya
Rencana Tindak
Dokter dan
ATK lanjut untuk
Perawat
mengatasi masalah
yang ada
Pelaporan
Dokter dan
x 12 Bulan X Rp 50,000 ATK terdokumentasi
Perawat
dengan baik
Tersusunnya RPK,
Renja Tahunan,
ATK Dokter gigi
Bulanan sebelum
masuk th 2017
Terkoordinasinya
ATK, Proyektor BOP
semua Program PKM
Pelayanan BP Gigi
Dokter gigi JKN
sesuai protap
Meningkatnya
pengetahuan
Lembar balik dan masyarakat disertai
Dokter gigi
Phantom perubahan prilaku
untuk mencegah
penyakit
Tercapainya
Lembar balik dan
x 12 Rp 75,000 Dokter gigi indikator pembinaan JKN
Phantom
UKGM
Meningkatnya
Instrumen kesadaran siswa
x 10 Rp 75,000 Dokter gigi BOK
standart akan kesehatan
mulut
Meningkatnya
mulut
Meningkatnya
mulut
Meningkatnya
mulut
Tersusunnya
Rencana Tindak
ATK Dokter gigi lanjut untuk BOP dan JKN
mengatasi masalah
yang ada
laporan bulanan,
tahunan tersedia
x 1 paket x Rp 30,000 ATK Dokter gigi gigi dan tepat waktu, BOP
dibuat analisis &
RTL
Pelayanan
Petugas
x 1 paket x Rp166,830,000 Laboratorium sesuai
Laboratorium
protap
Meningkatnya
pengetahuan
masyarakat disertai
Petugas
x 1000 lembar x Rp 2,000 Brosur perubahan prilaku
Laboratorium
untuk persiapan
pemeriksaan
laboratorium
Ditemukannya
Petugas
x 1 Paket x Rp 75,000 reagen dan BHP kasus anemia siswi
Laboratorium
sekolah
Diketahuinya status
HIV masyarakat
Petugas sehingga bisa
x 1 orang Rp 75,000 reagen dan BHP
Laboratorium dilakukan
pencegahan
penularan
Tersusunnya
Rencana Tindak
Petugas
ATK lanjut untuk
Laboratorium
mengatasi masalah
yang ada
Pelaporan
Petugas
ATK terdokumentasi
Laboratorium
dengan baik
Diterimanya usulan
Pemegang
masyakat sebagai
program
bahan perencanaan
Tersusunnya RPK,
Renja Tahunan,
ATK Dokter dan Bidan
Bulanan sebelum
masuk th 2017
Terkoordinasinya
ATK, Proyektor
semua Program PKM
Pelayanan
alat partus bidan persalinan sesuai
protap
Pelayanan
Brosur, lembar
x 20 paket x Rp 20,000 Bidan persalinan sesuai
balik
protap
Pelayanan
x 10 paket x Rp 20,000 matras Bidan persalinan sesuai
protap
tensimeter, buku Ibu nifas / Neo

10 Rp 75,000 Bidan
Pink terkontrol
Meningkatnya
pengetahuan
Brosur, lembar
masyarakat
x 1000 lembar x Rp 2,000 balik dan Dokter dan Bidan
pentingnya bersalin
Phantom
di Fasilitas
Kesehatan
alat partus, surat
bidan arsip rujukan
rujukan, Obat
Tersusunnya
Rencana Tindak
ATK Dokter dan Bidan lanjut untuk
mengatasi masalah
yang ada
Pelaporan
ATK Dokter dan Bidan terdokumentasi
dengan baik
Tensimeter,
Stetoskop,
Timbangan , Alat Semua Ibu Hamil
Bidan
ukur TB, Dopler, diperiksa di Faskes
Pita Lila, Meatline,
reflek patela
Semua Ibu Hamil

Proyektor, Buku
Bidan melahirkan di
Pink Kia, Laptop
FasKes 1
Surat Rujukan,
Bidan Arsip Rujukan
KTP, KK dan BPJS
x 1 paket x Rp 18,135,000
Pelayanan KB sesuai
Alat Kontrasepsi Bidan
protap
Pelayanan KB sesuai
Alat Kontrasepsi Bidan
protap
x 1 paket x Rp 194,000
X 4 OH X Rp 75,000 Alkon KB MKJP Bidan Tercapainya target
PUS yang berKB

berkas rujukan Bidan tidak ada yg
meninggal
yang lahir di PKM

IUD Bidan
sudah berKB
Diterimanya usulan
Pemegang
masyakat sebagai
program
bahan perencanaan
ATK
Tersusunnya RPK,
Pemegang Renja Tahunan,
Program Bulanan sebelum
masuk th 2017
ATK, Proyektor
Terkoordinasinya
semua Program PKM
Apoteker, Tenaga Pelayanan Obat
x 1 paket x Rp 97,055,800
Teknis Kefarmsian sesuai protap
Brosur
Meningkatnya
pengetahuan
Apoteker, Tenaga
masyarakat disertai
Teknis Kefarmsian
perubahan prilaku
dlm meminum obat
x 1000 lembar x Rp 2,000
X 4 OH X Rp 250,000 TTK Terpenuhinya

kebutuhan Obat
pasien TB MDR
ATK Tersusunnya
Rencana Tindak
Apoteker, Tenaga lanjut untuk
Teknis Kefarmsian mengatasi masalah
yang ada
ATK Pelaporan
terdokumentasi
Apoteker, Tenaga dengan baik
Teknis Kefarmsian
Diterimanya usulan
Pemegang
kuisioner, ATK masyakat sebagai
program
bahan perencanaan
pemegang
proyektor,
program, UKP dan
Laptop,ATK
UKM
Tersusunnya RPK,
Pemegang Renja Tahunan,
ATK
Program Bulanan sebelum
masuk th 2017
Pemegang Terkoordinasinya
ATK, Proyektor
Program semua Program PKM
swarb alkohol,
objek glass, form
IMS
Rp -
ada hasil
Bidan
pemeriksaan IMS
ada hasil
Bidan
pemeriksaan IMS
Rp -
form rujukan IMS Bidan Berkas rujukan

Brosur/ leaflet,
lembar balik Meningkatnya
pengetahuan
x 1 OH x Rp 75,000 Bidan
masyarakat tenteng
IMS
Brosur, lembar
balik dan Meningkatnya
Phantom pengetahuan
Dokter dan Bidan
masyarakat tentang
IMS
Tersusunnya
Rencana Tindak
ATK Dokter dan Bidan lanjut untuk
mengatasi masalah
yang ada
Pelaporan
ATK Dokter dan Bidan terdokumentasi
dengan baik
SUMBER DANA BOK
SUMBER DANA JKN
SUMBER DANA APBD
SUB TOTAL RUK UKP
Jumlah Dana
Rp 23,024,700
Rp 7,200,000
Rp 7,200,000
Rp 600,000
Rp.41.003.600
Rp 900,000
Rp 750,000
Rp 825,000
Rp 450,000
Rp 900,000
Rp -
Rp 360,000
Rp 166,830,000
Rp 2,000,000
Rp 2,100,000
Rp 900,000
Rp 136,525,348
Rp 4,800,000
Rp 2,400,000
Rp 9,000,000
Rp 2,000,000
Rp 68,709,000
Rp 11,860,000
18,135,000
194,000
300,000
97,055,800
2,000,000
-
1,000,000
150,000
-
No Upaya Kegiatan
1 2
1. KESLING
Perencanaan
DALAM GEDUNG
LUAR GEDUNG
2 KIA
PERENCANAAN

3 KB
PERENCANAAN
3 promkes
PERENCANAAN
DALAM GEDUNG
LUAR GEDUNG
4 GIZI
PERENCANAAN
KEGIATAN
1
6
7
10
11
12
13
14
15
15
16
17
18
19
20
21
22
23
23
24
25
26
27
28
29
30
PENGADAAN
IMUNISASI
PERENCANAAN
DALAM GEDUNG
LUAR GEDUNG
HIV AIDS
PERENCANAAN
DALAM GEDUNG
Rujukan kasus
Distribusi oralit di
posyandu
P2 DBD
Penemuan kasus
Rujukan kasus
PE, PJB, Abatisasi,

fogging
Penyuluhan PSN
PELAYANAN KEPERAWTAN MASYARAKAT

1
Kegiatan
an
Survey Mawas Diri
Musyawarah masyarakat Desa
Penyusunan RPK, Renja Tahunan,

Bulanan 2018
DUNG
Pemantauan lingkungan fisik
Puskesmas
Pemeliharaan dan pemantauan

instalasi listrik, air, ventilasi, gas
dan sistem lainnya
Konseling kesehatan lingkungan
Inspeksi Kesehatan Lingkungan

Raksa
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU
Inspeksi Kesehatan Lingkungan

TPM
Pemicuan STBM
Kunjungan rumah penderita PBL

Pelatihan HSM bagi penjamah
makanan
Penyuluhan jajanan sehat dengan
metode ular tangga di sekolah
Penyelidikan Epodemiologi (PE)

Pendampingan fogging focus
Pemeriksaan Jentik Berkala
Pemantauan ovitrap
Gertak PSN
Analisa Hasil kegiatan, Perumuasan

masalah dan Rencana Tindak lanjut
Laporan Harian, Bulanan,Tahunan
NAAN
Survey Mawas Diri

N DALAM GEDUNG
Pemeriksaan ANC
Kegiatan Gerakan Baca Buku KIA
Pelayanan Rujukan Bumil
N LUAR GEDUNG
Pendataan SDIDTK
Pelatihan SDIDTK
Pelatihan SDIDTK
Pendataan Ibu Hamil
Sosialisasi Buku KIA + Stiker P4K
Sosialisasi MTBM
Posyandu
Pelacakan Ibu Hamil RESTI
Pelacakan Bulin/Neo HRG

Pelacakan Kematian
Kelas Ibu Hamil
Sosialisasi Kelas Ibu Balita
Senam Hamil
Kemitraan dengan Paraji
COC tingkat KOTA
Pembinaan BPM
Kaji Banding
Sosialisasi PONED
DAN PELAPORAN

Laporan Harian, Bulanan, Tahunan
Survey Mawas Diri


Pelayanan KB
Pelayanan KB Safari
pelayanan rujukan KB internal dan

eksternal
Pelayanan KB Pasca Plasenta
Pelayanan KB di luar gedung
Penyuluhan kelompok
Kunjungan Rumah bagi Ibu Ber KB

risti
DAN PELAPORAN

Survey Mawas Diri

Penyuluhan Kesehatan Dalam

Gedung
Penyuluhan Perorangan (Konseling

Kesehatan, PHBS dan Berhenti
Merokok)
Penyuluhan Kesehatan Luar

Gedung
Penyuluhan Kesehatan di Sekolah

dalam Kegiatan MOS (Masa
Orientasi Siswa )
Penyuluhan di Media Elektronik

( Radio )
Pembinaan Posyandu/Posbindu
Pembinaan RW/Kelurahan Siaga
Pendataan PHBS Rumah Tangga
Pendataan PHBS TTU
Monitoring dan Evaluasi PHBS RT
AN PELAPORAN


Asuhan Gizi Pasien Rawat Inap
( Poned)
Konseling di klinik gizi
Pemberian Fe pada ibu hamil
Pemberian Vitamin A pada ibu nifas
Pemberian PMT pemulihan pada

bumil KEK
Pemantauan Bumil KEK

Pemberian PMT pada baduta gakin
Pemberian PMT pada balita gizi

kurang/ kurus
Penanganan Gizi Buruk
Pelacakan Gizi Buruk
Pemantauan Bayi dan balita gizi

buruk/ kurus
Kelas Gizi
Kelas ASI
Pemberian Vitamin A pada bayi dan

balita
Distribusi Vitamin A bayi dan balita

ke PAUD/RA/TK
Distribusi Vitamin A bayi dan balita
ke PAUD/RA/TK
Distribusi Vitamin A RS
Pemantauan pertumbuhan balita di

poyandu
Bulan Penimbangan Balita

Survey/ Pemantauan Garam
Beryodium
Sosialisasi Gizi Seimbang diwilayah
Pelatihan PMBA bagi kader

Posyandu
Lomba balita tingkat kelurahan
Sosialisasi kepada guru-guru SMA

dalam rangka kegiatan Pemberian
Fe rematri di sekolah
Sosialisasi kepada siswi sekolah

Distribusi dan pemantauan

kegiatan Fe rematri di sekolah
Pemantauan IMD di RS/ RB
Validasi hasil BPB
Penyuluhan 1000 HPK Calon

Pengantin (Catin)
Seminar ASI Ekslusif dan
Pembentukan Kelompok Pendukung
ASI
Sosialisasi Gizi Seimbang pada

siswaSMP dan SMU
Balok SKDN
Spanduk Kegiatan Bulan Vitamin A
spanduk KegiatanBulan
Penimbangan Balita
Stand Banner Gizi
Iodina Test
Leaflet gizi
Rakor lintas sektor

Survey Mawas Diri

Pelayanan Imunisasi
Pelayanan Imunisasi ibu hamil

Perawatan coldcain
Penyuluhan Imunisasi Booster
Kunjungan Rumah
Sosialisasi BIAS
Pendataan BIAS
Pelaksanaan BIAS MR
Pelaksanaan BIAS DT dan Td
Sweeping BIAS
Sweeping administrasi Imunisasi
COC tingkat KOTA

Kaji Banding
Survey Mawas Diri


DALAM GEDUNG
Penyuluhan kelompok
VCT MOBILE
Terlaksananya pertolongan pertama

diare oleh kader di wilayah
Deteksi dini kasus DBD
Terlaksananya penanganan kasus

DBD
Terlaksananya tindak lanjut kasus
DBD di wilayah
Meningkatnya pengetahuan dan
kesadaran masyarakt terhadap
DBD]
KEPERAWTAN MASYARAKAT
Kunjungan Rumah
Tujuan
Menampung usulan tentang kebutuhan

masyarakat akan fasilitas kesehatan
Untuk Menyusun Usulan kegiatan yang dapat

mendukung pencapaian target program dan
Sebagai pedoman pelaksanaan program
Membahas rencana koordinasi kegiatan

Meningkatkan kualitas fisik puskesmas
Meningkatkan kualitas instalasi listrik, air,

ventilasi, gas dan sistem lainnya
Terlaksananya identifikasi & intervensi masalah

kesling pada kasus penyakit berbasis
lingkungan
Mengkatnya sarana sanitasi dasar yang

memenuhi syarat kesehatan
Meningkatnya sanitasi tempat-tempat umum
yang memenuhi syarat kesehatan
Meningkatnya sanitasi tempat-tempat

pengolahan makanan yang memenuhi syarat
kesehatan
Meningkatkan akses sanitasi masyarakat yang

lebih baik serta mengubah dan
mempertahankan keberlanjutan budaya hidup
bersih dan sehat
Mengidentifikasi masalah lingkungan penyebab

terjadinya penyakit PBL
Meningkatkan pengetahuan dan kesedaran
penjamah makanan jajanan di sekolah akan
pentingnya pengolahan makanan yang hygienis
Meningkatkan pengetahuan dan kesadaran
anak sekolah akan pentingnya makanan jajanan
yang sehat
Menentukan tindakan penanggulangan yang

harus diambil
Pemutusan mata rantai penularan DBD
Pemeriksaan tempat-tempat perkembangbiakan

nyamuk Aedes aegypti secara berkala
Ovitrap
Wilayah endemis
N
Untuk melihat hasil pencapaian kegiatan,

Analisa masalah, dan Menyusun rencana tindak
lanjut


Pemeriksaan kesehatan Ibu Hamil
Semua Ibu Hamil tahu manfaat dari buku KIA
untuk pasien bumil yang perlu dirujuk
Semua Bayi Balita Di SDIDTK
Melatih kader untuk mengetahui tentang

SDIDTK
Melatih kader untuk mengetahui tentang
SDIDTK
Semua Ibu Hamil di Wilayah Terdata
Semua Ibu Hamil Memiliki Buku KIA
Semua Bayi <2bulan di MTBM
Meningkatkan pelayanan kesehatan ibu dan

bayi
Ibu Hamil RESTI Terdeteksi
Semua Bulin/Neo HRG Terdeteksi

Semua Kematian terlacak
Semua Ibu Hamil mendapat fasilitas kesehatan
Semua Ibu Balita mengikuti Kelas Ibu Balita
Semua ibu hamil yang berusia >28mgg dapat

mengikuti senam hamil
Tidak ada Paraji yang Menolong persalinan
Sinkronisasi data dengan LinPro
Untuk menjalin kerjasama lintas Program
perbandingan cakupan data

Semua Persalinan di tolong di Faskes Oleh
Nakes

lanjut


Terlaksananya pelayanan KB di puskesmas

tercapaianya target akseptor KB terutama MKJP
Menurunkan angka kesakitan dan kematian PUS
Terjaringnya KB PUS Baru
Terlaksananya pelayanan KB di luar gedung
sosialisasi tentang KB
Menurunkan angka kesakitan dan kematian PUS

lanjut


Memberikan Informasi dan Penjelasan kepada

Pengunjung Puskesmas Tentang kesehatan

Pengunjung Puskesmas secara perorangan
Tentang kesehatan,PHBS dan cara-cara untuk
berhenti merokok)

Masyarakat Tentang kesehatan
Memberikan Informasi dan penjelasan kepada

Siswa tentang Kesehatan (PHBS,
Rokok,Napza,Kesehatan Reproduksi dll)
Memberikan informasi dan Penjelasan kepada

Masyarakat Tentang kesehatan melalui media
Elektronik (Radio)
Monitoring Kegiatan
Posyandu/Posbindu,Pembinaan UKBM dan serta
mengevaluasi hasil Kegiatan Posyandu/Posbindu
Monitoring Kegiatan RW/Kelurahan Siaga dan
serta mengevaluasi hasil Kegiatan
RW/Kelurahan Siaga
Mendapatkan Data PHBS RT yang Akurat
Mendapatkan Data PHBS TTU yang Akurat
Memantau Kegiatan PHBS RT dan melakukan

Perbaikan jika ada Masalah

lanjut

Menyelenggarakan Asuhan Gizi pada Pasien In
Partu dan Post Partum
meningkatkan pengetahuan gizi masyarakat
merunkan kejadian bumil anemia
meningkatkan status gizi bayi dan balita
Meningkatkan status gizi pada bumil KEK
Pendampingan kepada Bumil KEK sehingga

status gizinya dapat meningkat
meningkatkan status gizi baduta gakin
meningkatkan status gizi balita gizi

kurang/kurus
Meningkatkan status gizi dan kesehatan bayi

dan balita gizi buruk
Memvalidasi kejadian gizi buruk di wilayah
pendampingan kepada keluarga dan

pemantauan status bayi/balita gizi buruk
Pemberian Edukasi gizi kepada ibu bayi dan
balita
Pemberian Edukasi kepada ibu hamil dan ibu

bayi tentang pemberian ASI
meningkatkan status gizi bayi dan balita
Bayi dan balita yang ada di PAUD/RA/TK

mendapat 2 kapsul Vitamin A dalam setahun
Bayi dan balita yang ada di PAUD/RA/TK
Bayi dan balita yang berkunjung ke RS

didapatkannya data status gizi bayi dan balita

yang ditimbang ke posyandu
didapatkannya data status gizi seluruh bayi dan

balita yang ada di wilayah posyandu
didapatkannya gambaran konsumsi garam
beryodium dimasyarakat
Masyarakat di masing-masing RW (mengikuti

titik kumpul masyarakat)
Meningkatkan status gizi bayi dan balita di

wilayah
Memberikan penghargaan kepada balita sehat
Memberikan pemahaman tentang pentingnya

program Fe rematri di sekolah
Memberikan pemahaman tentang pentingnya

terdistribusinya tablet fe dan terpantaunya

kegiatan fe rematri di sekolah
Memastikan Kualitas IMD yang dilakukan di RS
memvalidasi data hasik kegiatan bulan

penimbangan balita (gizi buruk/BGM)
Memberikan edukasi tentang pentingnya 1000

hari pertama kehidupan anak
Memberikan Edukasi tentang pentingnya ASI
Ekslusif
Memberikan Edukasi PGS kepada siswa SMP

SMU
Evaluasi pencapaian kegiatan dan sosialisasi
kegiatan yang akan datang
lanjut
Tersedianya data hasil kegiatan program


menurunkan angka kematian dan kesakitan

Bayi Balita
terlaksanana kegiatan imunisasi ibu hamil di

puskesmas
memantau kondisi coldcain
meningkatkan cakupan imunisasi Booster
untuk meningkatkan cakupan Imunisasi Booster
terlaksananya kegiatan sosialisasi BIAS dengan

guru SD/MI
semua sasaran BIAS tercatat

anak sekolah

anak sekolah
menjaring siswa SD/MI yang belum di imunisasi,

MR,DT dan Td
meningkatkan cakupan imunisasi
Sinkronisasi data dengan LinPro

perbandingan cakupan data


Meningkatkan pengetahuan masyakat ttg HIV

AIDS
meningkatkan layanan vct di masyarat
penderita diare berat
penderita di wilayah
penderita
penderita
masyarakat
Terlaksananya pembinaan keluarga waran

menjadi mandiri
RUK U
Sasaran Target
5 6
Masyarakat
Masyarakat
RPK, Renja Tahunan,

Petugas Program
bulanan 2018

Lingkungan fisik
Setiap Bulan
puskesmas
Instalasi listrik, air,

ventilasi, gas dan Setiap Bulan
sistem lainnya
Pasien dengan penyakit 300 pasien PBL

berbasis lingkungan
Rumah 75%
Sarana Air Bersih 80%
Sarana Jamban 75%
Sarana Pengolahan 70%

Sampah

Tempat-tempat umum 75%
Tempat-tempat 75%
pengolahan makanan
10 RW 100%
Rumah Penderita PBL 100%

30 Penjamah makanan 100%
15 sekolah 100%
Wilayah terdapat kasus 100% kasus DBD di PE

DBD
wilayah potensial vektor 100% PE + difogging
diintervensi
Bangunan ABJ >95%
100% dipantau 3x/Bln
Wilayah endemis 2x/Bln

melaksanakan PSN
Register, hasil kegiatan
Masyarakat
masy
masy mengetahui hasi

Masyarakat
SMD
RUK, RPK, Renja Tahunan,
Petugas Program
bulanan 2017
Bumil 99 %
Semua Ibu Hamil yang

Bumil
berkunjung ke Puskesmas
Bumil 100%
Bayi Balita Bayi Balita
Meningkatnya Cakupan
Kader
SDIDTK
Meningkatnya Cakupan
Kader
SDIDTK
Kader semua ibu hamil terdata
kader mampu
Kader mensosialisasikan kepada
masy
semua bayi < 2 bulan di

Kader
MTBM
Bidan Pembina
semua bayi , balita, bumil
Posyandu
Ibu Hamil RESTI Ibu Hamil RESTI terdeteksi
Bulin/Neo HRG Bulin/Neo terdata

Bumil,Bulin, Neo bayi, balita, bumil, bulin
semua ibu hamil ikut serta

Ibu Hamil
dalam kelas ibu
Kader 15 Ibu Bayi Balita
bumil mengikuti senam

Ibu Hamil usia >28mgg
hamil
semua bumil ditolong

Paraji
tenaga kesehatan
KaPus, PJ KIA, PJ
sinkronisasi data dengan
imunisasi, PJ Gizi,
LinPro
Pembina Posyandu
BPM Laporan BPM
semua cakupan KIA

dr PJ KIA, Bidan
tercapai
masyarakat mengetahui
Ibu Hamil puskesmas Tegal Gundil
sebagai Puskesmas PONED
Masyarakat
Masyarakat

Petugas Program
bulanan 2017
PUS yang berkunjung ke 100% PUS yang KB ke

puskesmas Puskesmas terlayani
Masyarakat PUS 4 kali dalam 1 tahun
KB PUS aktif yang tidak ada kematian akibat

bermasalah KB
Ibu post partum yg sudah
Ibu yang melahirkan di
dikonseling dan berisiko
PKM
dengan Hormonal
PUS yang datang ke PUS yang ingin berKB

Posyandu diluar gedung
masyarakat/PUS 1 kali dalam 1 tahun
KB PUS Risti 10 kali dalam 6 bulan
Masyarakat
Masyarakat
Petugas Program
bulanan 2018
Pengunjung Puskesmas 2x/Bulan
Pengunjung Puskesmas 5-10 orang/Bulan
Masyarakat/ Warga 2x/Bulan
Siswa/i Peserta Didik

1x/Tahun
Baru
Masyarakat 1x/Tahun
Posyandu /Posbindu 2x/Bulan
RW/Kelurahan Siaga 2x/Tahun
Rumah Tangga 1x/Tahun
TTU 4x/Tahun
Rumah Tangga 1x/Tahun
hasil kegiatan
hasil kegiatan

Petugas Program
bulanan 2017

Pasien rawat inap 100 % pasien poned di
(inpartu dan post berikan edukasi gizi
partum)

minimal 1 pasien per
pasien yang berkunjung
jadual konseling
ke puskesmas
82 % ibu hamil diberikan

bumil K1 dan K4 90 tablet Fe selam
kehamilan
96,5 % ibu Nifas diberikan

Ibu nifas
2 kapsul Vitamin A
100% bumil KEK yang

diberikan PMT naik BB nya
KEK
sesuai target
100% bumil yang

mendapat PMT terpantau
KEK
status gizinya
Baduta gakin (di
baduta gakin yang
prioritaskan yang
berstatus gizi kurang/kurus
berstatus gizi kurang-
mendapat PMT
kurus)
bayi dan balita gakin yang

balita gizi kurang/kurus berstatus gizi kurang/kurus
mendapat PMT
bayi dan balita gizi 100 % bayi dan balita gizi

buruk buruk tertangani
Sasaran balita yang didapatkan data status gizi

dicurigai gizi buruk yang sebenarnya
100 % balita gizi buruk

Balita gizi buruk dan
terpantau perkembangan
keluarganya
status gizinya
3 kelas gizi /tahun
dan balita
ibu hamil dan ibu bayi <

6 bulan, anggota
6 Kelas Asi / tahun
keluarga ibu hamil/ibu
menyusui
Cakupan pemberian
bayi dan balita di
Vitamin A pada bayi 92 %
wilayah
dan pada balita 85 %
tercapainya target
balita yang ada di pemberian Vitamin A Bayi
PAUD/RA/TK dan Balita sesuai dengan
indikator Kinerja
tercapainya target
balita yang ada di pemberian Vitamin A Bayi
PAUD/RA/TK dan Balita sesuai dengan
indikator Kinerja
tercapainya target
bayi dan balita yang pemberian Vitamin A Bayi
datang ke RS dan Balita sesuai dengan
indikator Kinerja
100% bayi dan balita yang

bayi dan balita yang datang ke posyandu
ditimbang ke posyandu ditimbang dan di ketahui
status gizinya

bayi dan balita yang ada di wilayah posyandu
ada diwilayah posyandu ditimbang dan di ketahui
status gizinya
Rumah tangga
20 KK per posyandu
diwilayah posyandu
Masyarakat memahami
8 RT / RW per tahun
Pesan Gizi Seimbang
Kader Posyandu Kel.

Tegal Gundil dan Kel. 2 orang kader/posyandu
Bantarjati
Peserta 2
orang/perposyandu
bayi dan balita
(Kategori 6-23 bln dan 24-
59 bln)
adanya kesepakatan untuk

guru kelas dan guru
menyukseskan kegiatan fe
mapel
rematri disekolah
menyukseskan kegiatan fe
mapel
rematri disekolah
seluruh siswi adanya kesepakatan untuk

sasaranprogram menyukseskan kegiatan fe
pemberian fe rematri disekolah
terisinya kartu
Siswi melalui Guru UKS
pemantauan minum fe
Terlaksananya IMD sesuai

RS
prosedur
didapatkannya data yang

Bayi dan balita (gizi
valid tentang status gizi
buruk/BGM)
balita (gizi buruk/BGM)
Catin Memahami
Calon pengantin di KUA
pentingnya 1000 HPK
Nuttrisionis, Promkes,
Bidan Pembina Wilayah,
Seluruh Stake holder
Kepala Puskesmas
memahami pentingnya ASI
,Kader Posyandu, Ibu
Ekslusif dan terbentuknya
hamil, PKK Kelurahan,
komitmen untuk
Tokoh Masyarakat,
memayarakatkan ASI
Karang Taruna,
ekslusif di masyarakat
Kelurahan, Lurah (Tegal
Gundil dan Bantarjati)
Perwakilan siswa SMU Siswa SMU memahami

(PMR/Peer Konselor) Pedoman Gizi Seimbang
Notulensi rapat
Masyarakat
masy
masy mengetahui hasi

Masyarakat
SMD

Petugas Program
bulanan 2019
bayi balita berkunjung 1 kali dalam seminggu
semua ibu hamil yang

ibu hamil yang
berkunjung mendapatkan
berkunjung
pelayanan imunisasi
terpantaunya kwalitas
coldcain
vaksin dan suhu
meningkatnya
pengetahuan masyarakat
balita 18 bln s/d 24 bln
tentang pentingnya
imunisasi booster
sasaran yang belum

Ibu Balita yang belum di
mendapatkan imunisasi
imunisasi Booster
booster dapat di vaksinasi
Guru UKS/Kepala
11 Sekolah SD/MI
sekolah
semua sasaran BIAS

kelas 1,2,dan 3
tercatat
Kls 1 semua sasaran KLs 1
Kls 1,2,3 semua sasaran KLs 1,2,3
semua sasaran
kelas 1.2.3
mendapatkan imunisasi
bayi balita yang belum

semua bayi mendapatkan
di imunisasi dan tidak
imunisasi dan tercatat
tercatat
KaPus, PJ KIA, PJ
semua linprog
imunisasi, PJ Gizi,
berkesinambungan
Pembina Posyandu
PJ imunisasi perbandingan data
Masyarakat
Lintas Sektor

Petugas Program
bulanan 2017
Staf PKM Tegal gundil Setiap Bulan
Masy/ Pasien Pasien yang Berkunjung

ke Puskesmas
posy/masy 10 posy
100% kasus diare berat Transport rujukan pasien

dirujuk gakin
semua penderita di integrasi dengan posyandu
wilayah mendapat oralit
Transport rujukan pasien
gakin
integrasi dengan Kesling
integrasi dengan
promkes
KK Rawan 100% KK Rawan menjadi

mandiri III
RUK UKM ESSENSIAL 2018
KEBUTUHAN SUMBER DAYA
Form Kuisioner
Snack+Makan 55 Org x 1 Hr
ATK 50 Org x 1 Paket
Transport peserta 50 Org x 1 Hr
Honor fasilitator 5 Org x 1 Jpl
Makan
Form 50 Lembar x
Register 1 Buku
x 12
Transport Petugas 3 RW Bln

Transport Petugas 4 TTU x 12 KL
x 12
Transport Petugas 3 TPM Bln
x 1
Transport Petugas,
Transport Kader, 2 Kel Thn
Snack
x 12
Transport Petugas 2 Rmh Bln

x 1
Snack + Makan 35 Box Hr
ATK 30 Paket
x 1
Transport Peserta 30 Org Hr
Foto copy
x 1
Narasumber 1 Org Hr
x 15
Sekola
Snack 25 Org
h
x 15
Sekola
Tranposrt petugas 2 Org
h
x 30
Transport petugas 1 Org Kasus

x 4
Transport petugas 1 Org KL
x 3
x 2

bahan dan alat habis
pakai
ATK
snack 10 orang x 4 OH
ATK
Transport 43 orang x 1 OH
Binwil 2 orang x 1 OH
Narasumber 3 orang x 1 OH
Snack 48 paket x 1 OH
Makan 48 paket x 1 OH
Fotokopi 48 copi x 1 OH
Binwil 2 orang x 1 OH
Transport 43 posy x 12 OH
Transport Petugas 5 orang x 4 OH
Snack 50 orang x 1 OH
Alkes & BHP Medis 1 Tahun x 1 paket
ATK 1 Tahun x 1 paket

Transport petugas 1 orang X 4 OH
leaflet KB 1000 lbr x 1 OH
Transport petugas 5 orang X 2 OH
ATK

Transport Pendata 68 orang x 1 OH

ATK / Leaflet 20 OH X 1 Pasien
- Transport Petugas 1 OH X 1 POSY

- Transport Petugas
- Snack Peserta 10 PAKET x 1 POSY
- Snack Peserta 20 PAKET x 1 POSY
- Uang lelah kader 1 OH X 43 POSY
- Transport petugas 1 OH X 4 TK
- Uang Lelah guru 1 OH x 4 TK
- Transport petugas 1 OH X 2 RS
- Transport petugas 1 OH X 6 POSY
- Uang lelah kader 1 OH X 43 POSY

- Uang Lelah Kader 1 OH X 43 POSY
- Snack 1 OH X 20 RT/RW
- Transport Kader 2 OH X 43 POSY
- Snack 2 OH X 43 POSY
- ATK 2 Paket X 43 POSY
Kelurah
- Transport Juri 5 OH x 2
an
- Snack peserta 2 paket X 43 POSY

Kelurah
- Snack juri 5 OH x 2
an
-Snack Kader
1 paket X 43 POSY
pendamping
- snack peserta 10 OH x 3 SMA
- Snack petugas 2 OH x 3 SMA
- Transport petugas 2 OH X 3 SMA

2 OH X 3 SMA
- Transport petugas 2 OH X 3 RS/RB
Kelurah
- Snack 20 OH X 2
an
Kelurah
- Transport petugas 2 OH X 2
an
Kelurah
- Transport ibu balita 20 OH X 2
an
- Transport petugas 2 OH X 1 KUA

- Transport peserta 120 OH X 1 orang
- Snack 51 OH x 1 orang
- Transport peserta 51 OH x 1 0rang

- Fasilitator 2 OH x 1 orang
posyan
1 lembar X 45 du dan
stok
1 lembar x 3 titik
1 lembar X 3 titik
1 lembar X 3 titik
1 lembar X 4 jenis
posyan
1 botol X 43 du dan
stok
1 lembar X 200 pcs
Kelurah
- Transport petugas 1 OH X 2
an
ATK 12 bulan x 1 paket
ATK
ATK
ATK
alkes dan obat habis

pakai
ATK
Freez tag 1 paket x 12 OH
transport petugas 5 Org x 2 OH
snack 14 Org x 1 OH
Transport peserta 11 Org x 1 OH
Honor pengajar 1 Org x 1 OH

x ###
Brosur 1 brosur lembar
1 kali
2 pasien X X
1 kali
2 pasien X X
Transport petugas 12 bulan X 4 OH

18
SUMBER DAYA
x Rp 50,000
x Rp 12,500
x Rp 50,000
x Rp 200,000
Rp 200 Rp 10,000
x Rp 10,000 Rp 10,000
x Rp 75.000 ###
x Rp 75.000
x Rp 75.000
x Rp7,500,000
x Rp 75.000
x Rp 50.000 Rp 1.750.000
Rp 12.500 Rp 375.000
x Rp 50000 Rp 1.500.000
x Rp 750.000 Rp 750.000
x Rp 20,000 Rp 7,500,000
x Rp 75,000 Rp 2,250,000
x Rp 75,000 Rp 2,250,000
x Rp 75,000 Rp 300,000
x Rp 75,000 Rp 225,000
x Rp 75,000 Rp 150,000
Rp68,709,000
Rp26,896,000
x Rp 20,000 Rp 800,000
x Rp 50,000
x Rp 50,000
x Rp 200,000
x Rp 50,000
x Rp 20,000
x Rp 20,000
x Rp 200
x Rp 50,000
x Rp 50,000
x Rp 200,000
x Rp 50,000
x Rp 20,000
x Rp 200,000
x Rp 50,000
x Rp 20,000
x Rp 75,000
x Rp 75,000
x Rp 75,000
x Rp 75,000
x Rp 75,000
x Rp 75,000
x Rp 200,000
x Rp 50,000
x Rp 20,000
x Rp 75,000
x Rp 75,000
x Rp 75,000
x Rp 75,000
x Rp 75,000
x Rp 75,000
x Rp 20,000
x ### Rp18,135,000
x Rp 194,000 Rp 194,000
X Rp 75,000 Rp 300,000
x Rp 2,000 Rp 2,000,000
X Rp 75,000 Rp 750,000
x Rp 75,000 Rp 1,800,000
x Rp 75,000 Rp 600,000
x Rp 75,000 Rp 75,000
x Rp 75,000 Rp 1,800,000
x Rp 75,000 Rp 150,000
x Rp 50,000 Rp 3,400,000
x Rp 75,000 Rp 300,000
x Rp 75,000 Rp 150,000
X 12 BLN X
X 12 BLN X
X 6 BLN X
x 8 BLN x
X 8 BLN X
x 8 BLN x
X 8 BLN X
X 1 BLN X
X 2 BLN X
x 2 BLN x
X 2 BLN X
X 12 BLN X
X 1 BLN X
X 1 BLN X
X 8 BLN X
X 1 BLN X
X 1 BLN X
X 1 BLN X
x 1 BLN x
x 1 BLN x
x 1 BLN x
x 1 BLN x
x 1 Hr x
x 1 Hr x
x 1 BLN x
x 1 BLN x
x 1 BLN x
x 10 BLN x
x 1 BLN x
x 2 HR x
x 1 HR x
x 2 HR x
x 10 BLN x
x 1 HR x
x 1 HR x
x 1 HR x
x 1 HR X
x 1 BLN x
x 1 HR x
x 1 BLN x
x 1 BLN x
x 1 BLN x
x 1 BLN x
x 1 BLN x
x 12 BLN x
X 1 paket X
x Rp 75,000
x Rp 75,000
x Rp 75,000
x Rp 75,000
x Rp 20,000
x Rp 50,000
x Rp 200,000
x Rp 75,000
x Rp 75,000
x Rp 75,000
x Rp 75,000
x Rp 75,000
x Rp 75,000
x Rp 2,000
Rp100,000 Rp 200,000
Rp100,000 Rp 200,000
X Rp 75,000
Alat Tenaga
8 9
Pemegang
Kuisioner
program
Laptop, Pemegang
LCD program
ATK Sanitarian
ATK,
Proyektor
Format, Lux
meter, Sanitarian
hygrometer
Format
Ruangan, Sanitarian
Register
Format, Lux Sanitarian

meter,
hygrometer
Format, Lux
meter, Sanitarian
hygrometer

meter,
hygrometer
Sanitarian

meter
Sanitarian
Laptop, Sanitarian +
LCD, ular Nutrisionist
tangga
Senter, Sanitarian
format
Sanitarian
Senter, Sanitarian
format
Sanitarian Sanitarian
Sanitarian Sanitarian
ATK Sanitarian
ATK Sanitarian
Pemegang
program
ATK Pemegang Program
ATK,
Pemegang Program
Proyektor
Stetoskop,
Timbangan
, Alat ukur
TB, Dopler, Bidan
Pita Lila,
Meatline,
reflek
Proyektor,
Buku Pink Bidan
Kia, Laptop
Surat
Rujukan,
Bidan
KTP, KK dan
BPJS
Format
Bidan
Pendataan
ABPK Dokter, Bidan, Gizi

ABPK Dokter, Bidan, Gizi
Format
Kader
Pendataan
Buku KIA Bidan
Lembar
Bidan
MTBM
Alkes,
Kohort, Pita Bidan
LILA, Vaksin
Alkes,
Kohort, Pita Bidan
LILA, Vaksin
Kohort,
tensi,
Bidan
vaksin, vit
A
Laporan
Bidan
AMP
Lembar
Balik Buku Bidan
KIA
Buku Kelas
Bidan
Ibu Balita
matras,
Bidan
infokus
Buku KIA Bidan
Bidan PJ KIA, PJ
Kohort
Imunisasi, KaPus
Buku
Bidan PJ KIA
Pembinaan
Data
dr Pj KIA, Bidan
cakupan
media KaPus, PJ PONED,
elektronik Bidan
ATK Bidan
ATK Bidan
ATK Pem Prog
pemegang
Laptop,
program, UKP dan
infocus
UKM
ATK Bidan
ATK,
Bidan
Proyektor
Alat
Bidan
Kontrasepsi
Alkon KB
Bidan
MKJP
berkas
Bidan
rujukan
IUD Bidan
Pil, Suntik
dan Bidan
kondom
ABPK Bidan
Tensimeter
Bidan
ABPK
ATK Bidan
ATK Bidan
Pemegang
program
ATK,
Proyektor
Media
Pemegang Program
Penyuluhan
Media
Pemegang Program
Penyuluhan
Media
Pemegang Program
Penyuluhan
Media
Dokter Pemegang
Penyuluhan
Program UKS
, Proyektor
Media
Pemegang Program
Penyuluhan
Media
Penyuluhan Pemegang Program
,Form
Buku
Kelurahan
Siaga,Medi Pemegang Program
a
Penyuluhan
Format
Pendataan Kader
PHBS RT
Format
Pendataan Pemegang Program
PHBS TTU
Format
Pendataan Pemegang Program
PHBS TTU
ATK
Pemegang Program
ATK
Pemegang Program
ATK Nutrisionist
ATK,
Proyektor
Tim Asuhan Gizi
2500 ATK / Leaflet
Puskesmas
ASI KIT,
Nutrisionist
Food model
Tablet fe Bidan, Nutrisionist
Vitamin A Bidan, Nutrisionist
PMT Nutrisionist
Lembar
75000 Nutrisionit, Bidan
balik PMBA
PMT nutrisionist, bidan
PMT Nutrisionist
PMT Nutrisionist
Microtoa/
Alat Ukur
75000 panjang Nutrisionist
badan,
Timbangan
Kartu
20000 Konseling Nutrisionist
PMBA
75000
Kartu
20000 Konseling Nutrisionist
PMBA
75000
Vitamin A
79,500 Biru dan
merah
Vitamin A
75000 Biru dan Nutrisionist
merah
###
Vitamin A
75000 Biru dan Nutrisionist
merah
Dacin, Alat
ukur
Panjang
75000 Nutrisionist
Badan,
Microtois,
KMS
Dacin, Alat
ukur
Panjang
79,500 Nutrisionist
Badan,
Microtois,
KMS
79,500 Iodina Test Nutrisionist
20,000
LCD
Nutrisionist,
80,000 proyektor,
Promkes
ATK
50,000
20,000
Timbangan,
Alat Ukur
panjang Nutrisionist, Drg,
75,000 bada, Bidan, Dokter/
microtoa,se Perawat
nter, kaca
mulut, APE
20,000
20,000
30,000
LCD
20,000 proyektor, Nutrisionist, UKS
ATK
20,000
75000
75000
LCD
75000 Nutrisionist, UKS
proyektor
75000 Tablet fe Nutrisionist, UKS
format
75000 Nutrisionist, Bikor
penilaian
Timbangan,
20,000 Nutrisionist, Binwil
Microtoa
75,000
50,000
Nutrisionist/
75,000
Bidan/Promkes
Nutrisionist, bidan
50,000 pembina wilayah,
promkes
20,000
50,000
###
5,000
###
###
###
###
15,000
1,000 =
75,000
ATK
Nutrisionist
ATK
### Nutrisionist
ATK Pem Prog
pemegang
Laptop,
program, UKP dan
infocus
UKM
ATK,
Proyektor
vaksin, alat
habis pakai, Bidan
ATK
vaksin, alat
habis pakai, Bidan
ATK
Freez tag,
Bidan
suhu
Buku
Penyuluhan
, Daftar
Bidan
Hadir
Dokumenta
si
kohort,
data
sasaran
Balita yang Bidan
blm di
Imunisasi
Booster
Laptop, Ka.Puskesmas dan

infocus, penanggung jawab
ATK program imunisasi
penanggung jawab
ATK
program imunisasi
vaksin,
data
sasaran,
sarung
tangan, Bidan
safetybox,
spuit 0,5
ml, alkohol
vaksin,
swarb
data
sasaran,
sarung
tangan, Bidan
safetybox,
spuit 0,5
ml, alkohol
swarb
vaksin,
data
sasaran,
sarung
tangan, Bidan
safetybox,
spuit 0,5
ml, alkohol
swarb
kohort bayi
data
sasaran Bidan
yng belum
di imunisasi
Bidan PJ KIA, PJ
Kohort
Imunisasi, KaPus
cakupan penanggung jawab
data program imunisasi
Diterimany
a usulan
masyakat
Pemegang
sebagai
program
bahan
perencanaa
n
ATK
Dokter dan
KONSELOR
ATK,
Proyektor
Brosur, Dokter dan

lembar konselor
balik
ATK,inform konselor & petugas

consen,rea lab
gen paket
perawat
Oralit pembina posyandu

dokter, perawat
perawat
promkes
PHN KIT PERAWAT

Indikator Keberhasilan Sumber Pembiayaan
10 11
Diterimanya usulan
masyakat sebagai bahan
perencanaan
Tersusunnya RPK, Renja

Tahunan, Bulanan sebelum
masuk th 2018
Program PKM
Lingkungan fisik
puskesmas dalam kondisi
bersih pada ruangan /
gedung dan halaman
dalam keadaan siap untuk
digunakan, higienis dan
nyaman.
Menjamin keamanan dan

kenyamanan pasien dan
keluarganya, serta tamu
yang berkunjung ke
puskesmas
Adanya pelayanan klinik
sanitasi, pencatatan &
pelaporan
Adanya data RAKSA,

dipetakan & dianalisis
Adanya data pembinaan
TTU, dipetakan &
dianalisis
Adanya data pembinaan

TTM, dipetakan &
dianalisis
Meningkatnya cakupan
akses jamban sehat
Intervensi berdasarkan
masalah lingkungan
30 penjamah makanan
yang dilatih mengerti akan
hygiene sanitasi
pengolahan makanan
Anak sekolah mengerti
akan pentingnya makanan
jajanan yang sehat
Adanya
penanggulangandari
setiap kasus DBD
Terputunya mata rantai
penularan DBD
Memotivasi masyarakat
dalam pelaksanaan PSN
DBD
Efektifitas penggunaan
ovitrap
Meningkatkan peran serta

masyarakat untuk
melakukan PSN
Tersusunnya Rencana
Tindak lanjut untuk
ada
Pelaporan terdokumentasi
dengan baik
Diterimanya usulan
perencanaan
masuk th 2018
Program PKM
Semua Ibu Hamil diperiksa

di Faskes
Semua Ibu Hamil

melahirkan di FasKes 1
Arsip Rujukan
Semua Bayi Balita di

SDIDTK
Kader mengerti dan mau

mendata sasaran SDIDTK
di posyandu
Kader mengerti dan mau
mendata sasaran SDIDTK
di posyandu
Semua Ibu Hamil terdata

di Kohort
Ibu Hamil mengerti dan

tahu manfaat Buku KIA
Semua Bayi <2bulan di

MTBM
Semua bayi, balita, ibu

hamil datang ke posyandu
Semua Ibu Hamil RESTI

Terpantau
Semua Bulin/Neo HRG

terpantau
Semua kematian terlacak
Semua Bumil dan Suami

bisa mengikuti kelas ibu
Ibu Hamil mengerti dan

tahu manfaat Buku KIA
Semua Ibu Hamil dapat

Mengikuti Senam Hamil
Semua Ibu Hamil

melahirkan di Fasilitas
Kesehatan
Data KIA, Gizi dan

Imunisasi sama
Laporan BPM, K1 dan K4

diperiksa ke PKM minimal
1 kali
Cakupan Data KIA

Banyak persalinan di
PONED
Tersusunnya Rencana
Tindak lanjut untuk
ada
dengan baik
Diterimanya usulan
perencanaan
Kesepakatan lintas
program dan lintas
sektoral

masuk th 2017
Program PKM
Pelayanan KB sesuai
protap
Tercapainya target
PUS yang berKB tidak ada

yg meninggal
yang lahir di PKM sudah
berKB
KB PUS aktif atau Baru

yang tidak datang ke
Puskesmas
masyarakat mengetahui
manfaat ber KB
PUS yang berKB tidak ada
yg meninggal
Tersusunnya Rencana
Tindak lanjut untuk
ada
dengan baik
Diterimanya usulan
perencanaan
masuk th 2017
Program PKM
Peningkatan Pengetahuan
dan Perubahan Perilaku
yang Positif
yang Positif
yang Positif
yang Positif
yang Positif
UKBM berjalan Optimal
dan terjadi perubahan
Perilaku yang Positif dari
para Pengunjung
Kegiatan dan Pencatatan
sesuai dengan
Kesepakatan yang ada
100% data PHBS RT di

peroleh
100% data PHBS TTU di

peroleh
65% ber PHBS
Tersusunnya Rencana
Tindak lanjut untuk
ada
dengan baik

masuk th 2017
BOP
Program PKM
Semua pasien poned yang
beresiko maslah gizi JKN/BOP
mendapat asuahan gizi
Pelayanan Konseling Gizi

BOP
sesuai prosedur
Ibu hamil, Ibu bayi dan

balita serta pasien di
APBD
konseling sesuai asuhan
gizi
kejadian anemia < 18 % APBD
Setiap ibu nifas

mengkonsumsi Vitamin A
2 kaspsul
Bumil KEK diberikan PMT

BOK
sesuai SOP
Mempertahan kan dan
meningkatkan status gizi APBD/APBN
baduta gakin
Bayi dan Balitagizi

kurang/kurus gakin yang
APBD/APBN
mendapat PMT meningkat
status gizinya
Bayi dan Balita gizi buruk

gakin yang mendapat PMT APBD
meningkat status gizinya
Terlaporkannnya kejadian
Gizi Buruk di wilayah
berkurangnya cakupan
JKN
gizi kurang dan buruk
JKN
meningaktnya cakupan
JKN
ASI menjadi 40 %
JKN
Prosentase cakupan
pemberian vitamin A 92.5 APBD
%
Semua balita yang ada di

wilayah mendapat vitamin BOK
A 2 kali dalam setahun
wilayah mendapat vitamin APBD

wilayah mendapat vitamin BOK
Terlaporkannya kejadian
gizi buruk, BGM dan Gizi BOK
Kurang di wilayah
60 % balita yang ada di

wilayah posyandu di APBD
timbang
ada diwilayah di ketahui APBD
status gizinya
100 % peserta yang hadir
memahami Pesan Gizi BOK
Seimbang
100 % Kader yang di
undang hadir dalam JKN
kegiatan
100 % Kader Posyandu
yang hadir memahami JKN
Pesan Gizi Seimbang
JKN
didapatkannya pemenang
untuk di kirim ke lomba
JKN
balita tingkat Kecamatan
Bogor Utara
JKN
JKN
JKN
BOK
100 % Guruyang hadir

memahami pentingnya
BOK
pemberian Fe Rematri
pada remaja putri
= BOK
= BOK
100 % Siswa yang hadir

memahami pentingnya
JKN
pemberian Fe Rematri
pada remaja putri
siswa mau mengkonsumsi

JKN
tablet fe
terlaksananya IMD sesuai

BOK
prosedur
didapatkannya data yang

valid tentang status gizi
balita (gizi buruk/BGM)
BOK
hasil dari Bulan
Penimbangan Balita di
Posyandu
BOK
BOK
100 % Catin yang hadir

memahami pentingnya BOK
1000 HPK
terbentuknya kelompok
JKN
pendukung ASI Ekslusif
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
Tersusunnya Rencana
Tindak lanjut untuk
BOP dan JKN
ada
laporan bulanan, tahunan

tersedia dan tepat waktu, BOP dan JKN
dibuat analisis & RTL
Diterimanya usulan
perencanaan
Kesepakatan lintas
program dan lintas
sektoral

masuk th 2019
Program PKM
cakupan imunisasi
tercapai
cakupan imunisasi bumil

tercapai
coldcain dalam kondisi
baik dan terawat
Cakupan Imunisasi
meningkat
Cakupan Imunisasi
meningkat
tercapainya cakupan BIAS
semua sasaran BIAS

tercatat
semua sasaran KLs 1 bisa
divaksinasi MR
semua sasaran KLs 1,2

dan 3 bisa divaksinasi DT
dan Td
tercapainya cakupan bias

95 %
semua bayi yang

diimunisasi terdata dan
tercatat
Data KIA, Gizi dan

Imunisasi sama
Cakupan Data imunisasi
Diterimanya usulan
perencanaan

masuk th 2017
Program PKM
Meningkatnya
pengetahuan masyarakat
disertai perubahan prilaku
untuk mencegah
penularan HIV
pencapaian cakupan lebih
meningkat
BOK
Ada distribusi oralit ke BOP

posyandu, ada pencatatan
BOP
BOP
BOK
KK rawan mandiri 111 BOK

Jumlah Dana
12
Rp 2,750,000
Rp 625,000
Rp 2,500,000
Rp 1,000,000
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
#VALUE!
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 3,600,000
Rp 2,700,000
Rp 15,000,000
Rp 1,800,000
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
Rp -
#VALUE!
Rp 7,500,000
Rp 2,250,000
Rp 2,250,000
Rp -
Rp 300,000
Rp 225,000
Rp 150,000
Rp -
Rp -
2150000
100000
600000
2150000
960000
960000
9600
2150000
100000
200000
2150000
960000
400000
2150000
960000
38700000
13500000
9000000
9000000
1500000
750000
200000
2150000
960000
900000
825000
525000
150000
1950000
3750000
1000000
600000
900000
0
450000
0
1600000
600000
3200000
600000
3418500
600000
840000
300000
5400000
3418500
3418500
3200000
6880000
4300000
1720000
750000
1720000
200000
1290000
600000
120000
450000
450000
450000
4500000
450000
1600000
300000
4000000
1500000
6000000
1020000
2550000
1500000
0
225000
600000
450000
450000
800000
645000
200000
0
1800000
360000
Rp 25,435,000
Rp 8,644,000
900000
750000
750000
150000
280000
550000
200000
0
1650000
2475000
750000
750000
525000
75000
2000000
Rp 200,000
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 200,000
Rp -
Rp -
3,600,000
No Upaya Kesehatan Kegiatan
JIWA
PELAKSANAAN
Deteksi dini pasie gangguan

kesehatan jiwa
Penanganan pasien terdeteksi

gangguan jiwa
Pengadaan Obat Pasien

ODGJ

home Visit
Analisa Hasil kegiatan,

Perumuasan masalah dan
Laporan Harian,
Bulanan,Tahunan
GIGI
PERENCANAAN

LUAR GEDUNG
Pembinaan kader (UKGM)

Penjaringan TK
Penjaringan SD
Penjaringan SMP
Penjaringan SMA

INDERA
Deteksi dini pasie gangguan
kesehatan jiwa
Penanganan pasien terdeteksi

gangguan jiwa
Pengadaan Obat Pasien

ODGJ

home Visit

Laporan Harian,
Bulanan,Tahunan
YANKESTRADKOM
PERENCANAAN
Survey Mawas Diri
Desa

Tahunan, Bulanan
PELAKSANAAN
Pembinaan Penyehat
Tradisional
Sosialisasi pengurusan izin

Penyehat tradisional

Laporan Harian,
Bulanan,Tahunan
UKS
Pendataan Siswa/i Tahun
1 Ajaran 2018/2019 pada
TK/SD/SMP/SMA/ sederajat
2 Penjaringan Kesehatan
Mendampingi Pemantauan
3 Pemberian Tablet Fe Rematri
pada SMA/sederajat
4 Pelatihan Dokcil
5 Pelatihan PKPR bagi Remaja
Pencatatan dan pelaporan

6
UKS
7 Konseling Bagi Remaja

RENCANA USU
UPAYA KESEHATAN
Tujuan Sasaran
pasien gangguan kejiwaanmendapat

Pasien ODGJ
penanganan yg sesuai
1. Pasien ODGJ berobat secara teratur Pasien ODGJ
Obat pasien ODGJ tidak Terputus Farmasi
Meningkat kan kemampuan kader untuk

Kader 2 Kelurahan
mengenali pasien ODGJ
Keluarga pasien dapat dan mampu merawat Pasien ODGJ yg
pasien odgj yg ada di kluarganya sedang di obati

Register, hasil
Analisa masalah, dan Menyusun rencana
kegiatan
tindak lanjut
Register, hasil
kegiatan
Untuk Menyusun Usulan kegiatan yang

dapat mendukung pencapaian target
Petugas Program
program dan Sebagai pedoman pelaksanaan
program
Membahas rencana koordinasi kegiatan Staf PKM Botim
Meningkatnya pengetahuan kader

Kader posyandu
posyandu ttg kesgimul
Mendeteksi penyakit mulut dan memberi
Siswa TK
pengetahuan ttg kesgimul pada siswa

Siswa SD

Siswa SMP

Siswa SMA

Register, hasil
kegiatan
tindak lanjut
Register, hasil
Tersedianya data hasil kegiatan program
kegiatan
pasien gangguan kejiwaanmendapat
Pasien ODGJ
penanganan yg sesuai
1. Pasien ODGJ berobat secara teratur Pasien ODGJ
Obat pasien ODGJ tidak Terputus Farmasi
Meningkat kan kemampuan kader untuk

Kader 2 Kelurahan
mengenali pasien ODGJ
Keluarga pasien dapat dan mampu merawat Pasien ODGJ yg

pasien odgj yg ada di kluarganya sedang di obati

Register, hasil
kegiatan
tindak lanjut
Register, hasil
kegiatan
Masyarakat
Sosialisasi hasil SMD Masyarakat
Untuk Menyusun Usulan kegiatan yang

dapat mendukung pencapaian target
Petugas Program
program dan Sebagai pedoman pelaksanaan
program
Membahas rencana koordinasi kegiatan Staf PKM Tegal Gundil

Meningkatnya sanitasi dasar penyehat
Penyehat Tradisional
tradisional
Meningkatnya pengetahuan dan kesadaran

Hattra
Hattra untuk mengurus izinnya

Analisa masalah, dan Menyusun rencana Hasil kegiatan
tindak lanjut
Sebagai dokumentasi kegiatan Hasil kegiatan

Untuk mengetahui jumlah sasaran siswa/i
38 Sekolah/Tahun
di wilayah kerja Puskesmas Tegal Gundil
Mendeteksi secara Dini masalah kesehatan

peserta didik dan tersedianya data atau
informasi untuk menilai perkembangan
38 Sekolah/Tahun
kesehatan peserta didik, maupun untuk di
jadikan pertimbangan dalam menyusun
program pembinaan kesehatan sekolah
Memantau rematri dalam meminum TTD Anak Sekolah (remaja

untuk mencegah Anemia pada remaja Putri)
Agar Dokter Kecil mampu memahami arti

pendidikan kesehatan , Sebagai leader
siswa siswi lain dalam keikutsertaannya 11 sekolah
untuk menciptakan lingkungan sekolah
yang sehat
mampu untuk menjadi konselor bagi teman
sejawatnya dan menambah pengetahuan 15 sekolah
tentang kesehatan bagi remaja
Tersedianya data kegiatan program Data
memberikan layanan dan konseling bagi

Remaja
remaja
ENCANA USULAN KEGIATAN TAHUN 2018
A KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN

Kebutuhan Sumber Day
Target
Dana
RUK, RPK, Renja
Tahunan, bulanan 2017
Setiap Bulan
Seluruh kader posyanduTransport petugas 1 OH x 24

100% Transport 1 OH x 10
12 kali/ tahun ATK 12 bulan x 1 paket x

Form
Kuisioner
Snack+Makan 55 Org x 1 Hr x
ATK 50 Org x 1 Paket x
Transport
50 Org x 1 Hr x
peserta
Honor
5 Org x 1 Jpl x
fasilitator
RUK, RPK, Renja

Tahunan, bulanan
Setiap Bulan Makan

Transport
100% 2 Org x 12 Bln x
peserta
100% Snack 20 Org x 1 Hr
Transport
20 Org x 1 Hr
Peserta
Fasilitator/
1 Org x 1 jpl x
Pengajar
38 Sekolah/Tahun
Transport
38 Sekolah/Tahun 5 orang x 38 OH x
petugas
Transport
2 Sekolah 1 orang X 2 OH X
petugas
5 sekolah
5 sekolah
12x/tahun
Remaja
GAN
uhan Sumber Daya
Indikator Keberhasilan
Alat Tenaga
alat bantu
deteksi 2
Smua pasien ODGJ
menit ,buku Dokter,Perawat
registerr dan
ATK
Obat obat
Dokter,perawat pasien ODGJ terlayani
an,buku
dan farmasi dan mendapatkan obat
register
obat
pasien ODGJ minum
obatan,kartu Farmasi
obat secara teratur
kartu medrek
Infokus,materi Kader memahami

Dokter
,foto copi tentang deteksi pasien
perawat,farmasi
,liflet,ATK ODGJ
Buku
visum dokter,perawat,k
menangani dan merawat
,Foto,Format ader
kluarga gangguan jiwa
Laporan
Tersusunnya rencana
Laporan Kapus,dkter,stap tindak lanjut untuk
Cakupan pkm mengatasi masalah yang
ada
Buku Pelaporan
Register,Lapor terdokumentasi dengan
an baik

ATK Dokter gigi Tahunan, Bulanan
sebelum masuk th 2017
ATK, Terkoordinasinya semua

Proyektor Program PKM
Lembar balik Tercapainya indikator

Rp 75,000 Dokter gigi
dan Phantom pembinaan UKGM
Meningkatnya kesadaran
Instrumen
Rp.75.000 Dokter gigi siswa akan kesehatan
standart
mulut
Instrumen
standart
mulut
Instrumen
standart
mulut
Instrumen
standart
mulut
Tersusunnya Rencana
Tindak lanjut untuk
ATK Dokter gigi
ada
laporan bulanan,
tahunan tersedia dan
Rp 30,000 ATK Dokter gigi gigi
tepat waktu, dibuat
analisis & RTL
alat bantu
deteksi 2
Smua pasien ODGJ
menit ,buku Dokter,Perawat
registerr dan
ATK
Obat obat
Dokter,perawat pasien ODGJ terlayani
an,buku
dan farmasi dan mendapatkan obat
register
obat
pasien ODGJ minum
obatan,kartu Farmasi
obat secara teratur
kartu medrek
Infokus,materi Kader memahami

Dokter
,foto copi tentang deteksi pasien
perawat,farmasi
,liflet,ATK ODGJ
Buku
visum dokter,perawat,k
menangani dan merawat
,Foto,Format ader
kluarga gangguan jiwa
Laporan
Tersusunnya rencana
Laporan Kapus,dkter,stap tindak lanjut untuk
Cakupan pkm mengatasi masalah yang
ada
Buku Pelaporan
Register,Lapor terdokumentasi dengan
an baik
Diterimanya usulan
Pemegang
Kuisioner masyakat sebagai bahan
program
perencanaan
Pemegang
Rp 50,000 Laptop, LCD
program
Rp 12,500
Rp 50,000
Rp 200,000

Pemegang
ATK Tahunan, Bulanan
program
sebelum masuk th 2018
ATK, Terkoordinasinya semua

Proyektor Program PKM
Format, Lux
Pemegang Terbinanya penyehar
Rp 75,000 meter,
program tradisional
hygrometer
Pemegang Pelaku Hattra memiliki

20000 Laptop, LCD
program izin sebagai hattra
50000
200000
Tersusunnya Rencana
Pemegang Tindak lanjut untuk
ATK
Program mengatasi masalah yang
ada
Pelaporan
Pemegang
ATK terdokumentasi dengan
program
baik
Pemegang Terdapatnya jumlah
program sasaran siswa/i
Tim penjaringan 90% data hasil

Rp 75,000
UKS pemeriksaan
Pemegang
Terpantaunya Kepatuhan
Rp 75,000 program dan
minum TTD rematri
petugas Gizi
menjadi leader , sertifikat

Tim UKS
bagi peserta didik
menjadi leader , sertifikat
Tim PKPR
bagi peserta didik
Pemegang
Ada Laporan Bulanan
Program
Sumber
Jumlah Dana
Pembiayaan
BOP
JKN
BOK
BOK
BOK
BOK
BOP dan JKN
BOP
2750000
625000
2500000
1000000
No KEGIATAN TUJUAN
1 2 3
UPAYA KESEHATAN GIGI & MULUT
I PERENCANAAN

kegiatan yang dapat
Penyusunan RUK, RPK,
mendukung pencapaian
1 Renja Tahunan, Bulanan
target program dan
2017
Sebagai pedoman
pelaksanaan program
Membahas rencana
2 Staf Meeting LinProg
koordinasi kegiatan
II PELAKSANAAN
DALAM GEDUNG
Terlaksananya pelayanan
1 Pelayanan BP Gigi kesehatan gigi di
puskesmas
2 Penyuluhan kelompok Meningkatkan

ttg kesgimul
KIA - KB
I PERENCANAAN
Menampung usulan
tentang kebutuhan
1 Survey Mawas Diri
masyarakat akan fasilitas
kesehatan
Musyawarah
2 Sosialisasi hasil SMD
masyarakat Desa
kegiatan yang dapat
target program dan
2018
Sebagai pedoman
pelaksanaan program
Membahas rencana
koordinasi kegiatan
II PELAYANAN DALAM GEDUNG
Pemeriksaan kesehatan
1 Pemeriksaan ANC
Ibu Hamil
Kegiatan Gerakan Baca Semua Ibu Hamil tahu

2
Buku KIA manfaat dari buku KIA
Pelayanan Rujukan untuk pasien bumil yang
3.
Bumil perlu dirujuk
III EVALUASI DAN PELAPORAN
Untuk melihat hasil

pencapaian kegiatan,
Perumuasan masalah
1 Analisa masalah, dan
dan Rencana Tindak
Menyusun rencana tindak
lanjut
lanjut

2
Bulanan, Tahunan kegiatan
KB
I PERENCANAAN
Menampung usulan
tentang kebutuhan
1 Survey Mawas Diri
kesehatan
Musyawarah
masyarakat Desa

kegiatan yang dapat
target program dan
2017
Sebagai pedoman
pelaksanaan program
Membahas rencana
koordinasi kegiatan
II PELAYANAN DALAM GEDUNG
1 Pelayanan KB
KB di puskesmas
tercapaianya target
2 Pelayanan KB Safari akseptor KB terutama
MKJP
Menurunkan angka
pelayanan rujukan KB
3 kesakitan dan kematian
internal dan eksternal
PUS
Pelayanan KB Pasca
4 Terjaringnya KB PUS Baru
Plasenta
IV EVALUASI DAN PELAPORAN

Untuk melihat hasil
Perumuasan masalah
dan Rencana Tindak
lanjut
lanjut

2
PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

I PERENCANAAN

kegiatan yang dapat
target program dan
2018
Sebagai pedoman
pelaksanaan program
Membahas rencana
koordinasi kegiatan
II KEGIATAN
1. Asuhan Gizi Pasien Menyelenggarakan
Rawat Inap ( Poned) Asuhan Gizi pada Pasien
In Partu dan Post Partum
meningkatkan
2 Konseling di klinik gizi pengetahuan gizi
masyarakat
Pemberian Fe pada ibu merunkan kejadian bumil
3
hamil anemia
Pemberian Vitamin A meningkatkan status gizi

4
pada ibu nifas bayi dan balita
Pemberian PMT
Meningkatkan status gizi
5 pemulihan pada bumil
pada bumil KEK
KEK
Pendampingan kepada
Bumil KEK sehingga
6 Pemantauan Bumil KEK
status gizinya dapat
meningkat
Pemberian PMT pada meningkatkan status gizi

7
baduta gakin baduta gakin
Pemberian PMT pada meningkatkan status gizi

8
balita gizi kurang/ kurus balita gizi kurang/kurus
III EVALUASI DAN

PELAPORAN
1 Rakor lintas sektor Evaluasi pencapaian
kegiatan dan sosialisasi
kegiatan yang akan
datang
2 Analisa Hasil kegiatan, Untuk melihat hasil
Perumuasan masalah pencapaian kegiatan,
dan Rencana Tindak Analisa masalah, dan
lanjut Menyusun rencana tindak
lanjut
Tersedianya data hasil

3 Pencatatan pelaporan
kegiatan program
PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL DAN EMERGENCY DASAR

I PERENCANAAN
Menampung usulan
tentang kebutuhan
1 Survey Mawas Diri
kesehatan
Musyawarah
masyarakat Desa

kegiatan yang dapat
target program dan
2017
Sebagai pedoman
pelaksanaan program
Membahas rencana
koordinasi kegiatan
A DALAM GEDUNG
persalinan ditolong oleh

1 Pertolongan Persalinan
kesehatan
sosialisasi PONED 24
2 persalinan normal di
Jam
puskesmas
mengurangi komplikasi
3 Senam hamil
pada kehamilan
perawatan
kunjungan rumah ibu
4 berkesinambungan
Nifas & Bayi baru lahir
terhadap ibu nifas & BBL
Meningkatkan
5 Penyuluhan kelompok
ttg pentingnya persalinan
d Fasilitas Kesehatan
Pelayanan rujukan Untuk penatalaksanaan

6.
Bulin, Bufas dan Neo Tindak Lanjut
II EVALUASI DAN PELAPORAN
Untuk melihat hasil

Perumuasan masalah
dan Rencana Tindak
lanjut
lanjut
2
PELAYANAN IMS
PERENCANAAN
Menampung usulan
tentang kebutuhan
1 Survey Mawas Diri
kesehatan
Musyawarah
masyarakat Desa

kegiatan yang dapat
target program dan
2017
Sebagai pedoman
pelaksanaan program
Membahas rencana
koordinasi kegiatan
A DALAM GEDUNG
Untuk mengetahui
Pelayanan Pemeriksaan
1 Penyakit yang diakibatkan
IMS
dari IMS
Untuk Pasien yang

2 Pelayanan Rujukan IMS
memerlukan rujukan IMS
B DALAM LUAR GEDUNG

Meningkatkan
ttg pentingnya
pemeriksaan IMS
Sosialisasi pemeriksaan
1
IMS
Meningkatkan
4 Penyuluhan kelompok
ttg pentingnya persalinan
d Fasilitas Kesehatan
Untuk melihat hasil

Perumuasan masalah
dan Rencana Tindak
lanjut
lanjut

2
PELAYANAN UNIT LABORATORIUM

I PERENCANAAN
kegiatan yang dapat
target program dan
2019
Sebagai pedoman
pelaksanaan pelayanan
Membahas rencana
koordinasi kegiatan
III PELAKSANAAN
A DALAM GEDUNG
1 Pelayanan Laboratorium laboratorium di
puskesmas
Meningkatkan
pengetahuan ttg
2 Penyuluhan perorangan
persiapan pemeriksaan
laboratorium
B LUAR GEDUNG
Pemeriksaan Hemoglobin
Penjaringan siswi
1 siswi SD, SMP/ MTs dan
Sekolah
SMA/ SMK
Pemeriksaan HIV ke
2 VCT mobile
masyarakat
Untuk melihat hasil

Perumusan masalah
dan Rencana Tindak
lanjut
lanjut
2
OBAT
I PERENCANAAN
Menampung usulan
tentang kebutuhan
1 Survey Mawas Diri
masyarakat akan
pelayanan farmasi

kegiatan yang dapat
target program dan
2017
Sebagai pedoman
pelaksanaan program
Membahas rencana
koordinasi kegiatan
A DALAM GEDUNG
1 Pelayanan Obat
Obat di puskesmas
2 Penyuluhan kelompok Meningkatkan

ttg Kefarmasian secara
umum
LUAR GEDUNG
1 Pengambilan Obat TB Memenuhi kebutuhan

MDR Obat pasien TB MDR

1 Analisa Hasil kegiatan, Untuk melihat hasil
Perumuasan masalah pencapaian kegiatan,
dan Rencana Tindak Analisa masalah, dan
lanjut Menyusun rencana tindak
lanjut
2 Laporan Harian, Sebagai dokumentasi

RUK UKP
SASARAN TARGET
4 5
RUK, RPK,
Renja
Petugas Program
Tahunan,
bulanan 2017

Kunjungan
pengunjung Baru BP Gigi
Alkes & BHP Medis
puskesmas 4% jumlah
penduduk
Masy/ Pasien Pasien yang

datang ke
Puskesmas
Identifikasi
Masyarakat kebutuhan
masy
masy
Masyarakat mengetahui
hasi SMD
RUK, RPK,
Renja
Petugas Program
Tahunan,
bulanan 2017
bahan dan alat habis

Bumil 99 % pakai
ATK
Semua Ibu
Hamil yang
Bumil snack
berkunjung ke
Puskesmas
Bumil 100% ATK
Register, hasil
kegiatan
Register, hasil
kegiatan
Masyarakat
Masyarakat
RUK, RPK,
Renja
Petugas Program
Tahunan,
bulanan 2017
100% PUS Alkes & BHP Medis

PUS yang
yang KB ke
berkunjung ke
Puskesmas
puskesmas
terlayani
ATK
4 kali dalam 1
Masyarakat PUS Transport petugas
tahun
tidak ada
KB PUS aktif yang
kematian
bermasalah
akibat KB
Ibu post
partum yg
sudah
Ibu yang
dikonseling
melahirkan di PKM
dan berisiko
dengan
Hormonal
Register, hasil
kegiatan
Register, hasil
ATK
kegiatan
RUK, RPK,
Renja
Petugas Program
Tahunan,
bulanan 2017
Staf PKM Tegal
Setiap Bulan
Gundil
Pasien rawat inap 100 % pasien

(inpartu dan post poned di
partum) berikan
edukasi gizi
ATK / Leaflet
Ibu hamil, ibu minimal 1

balita, pasien pasien per
yang berkunjung jadual
ke puskesmas konseling
82 % ibu hamil
diberikan 90
bumil K1 dan K4 tablet Fe
selam
kehamilan
96,5 % ibu
Nifas diberikan
Ibu nifas
2 kapsul
Vitamin A
100% bumil
KEK yang
Bumil yang
diberikan PMT
menderita KEK
naik BB nya
sesuai target
100% bumil
yang
Bumil yang
mendapat PMT - Transport Petugas
menderita KEK
terpantau
status gizinya
baduta gakin
Baduta gakin (di
yang berstatus
prioritaskan yang
gizi
berstatus gizi
kurang/kurus
kurang-kurus)
mendapat PMT
bayi dan balita

gakin yang
balita gizi
berstatus gizi
kurang/kurus
kurang/kurus
mendapat PMT
Notulensi rapat
- Transport petugas
Register, hasil
kegiatan
Register, hasil
kegiatan
ATK
GENCY DASAR
Masyarakat
Masyarakat
RUK, RPK,
Renja
Petugas Program
Tahunan,
bulanan 2017
Staf Bidan PKM
Setiap Bulan
Tegal Gundil
Bumil yang bahan dan alat habis

berkunjung pakai
Bulin
melahirkan di
PKM TG
ATK
pengunjung Kunjungan
Alkes & BHP Medis
puskesmas PONED
pengunjung
10 Bumil Alkes & BHP Medis
puskesmas
Ibu / Neo
ibu nifas & BBL transport
berisiko
Pasien yang
Masy/ Pasien datang ke Brosur
Puskesmas
Pasien yang
bermasalah dalam
Pasien yang
persalinan, Nifas
datang ke ATK
dan Neo dan
Puskesmas
memerlukan
tindak lanjut
Register, hasil
kegiatan
Register, hasil
kegiatan
Identifikasi
Masyarakat kebutuhan ATK
masy
masy
Masyarakat mengetahui ATK
hasi SMD
RUK, RPK,
Renja
Petugas Program ATK
Tahunan,
bulanan 2017
Semua Pasien
Alkes & BHP Medis
yang beresiko IMS
100%
ATK
Pasien yang sudah

diperiksa dan 100% ATK
perlu dirujuk
Kader / Kader /
1 Kali / Tahun
Masyarakat Masyarakat
Masy/ Pasien Masy/ Pasien 1 Kali / Tahun
Register, hasil Register, hasil

kegiatan kegiatan
Register, hasil Register, hasil

kegiatan kegiatan
RUK, RPK,
Renja
Petugas Program
Tahunan,
bulanan 2019
Staf PKM Tegal

Setiap Bulan
Gundil
20% pasien
Pengunjung Alkes, Bahan Kimia dan
pengunjung
puskesmas BHP medis
puskesmas
Pasien yang
Masyarakat/
datang ke Brosur
Pasien
Puskesmas
Siswi kelas
1x/ Tahun Transport petugas
5,6,7,dan 10
masyarakat pupulasi
wilayah binaan kunci/bumil/ib
Transport petugas
puskesmas Tegal u rumah
Gundil tangga
Register, hasil
kegiatan
Register, hasil
kegiatan
pengunjung
puskesmas
melalui kotak
saran dan
kuisioner
RUK, RPK,
Renja
Petugas Program
Tahunan,
bulanan 2017
80% pasien
pengunjung
pengunjung Alkes & BHP Medis
puskesmas
puskesmas
Masy/ Pasien Pasien yang

datang ke
Puskesmas
Brosur
Pasien TB MDR 100% Transport petugas

Keberangkata
n
Register, hasil
kegiatan
Register, hasil
kegiatan
RUK UKP 2018
KEBUTUHAN SUMBER DAYA
DANA
10 orang x 4 OH x Rp 20,000
1 Tahun x 1 paket x ###
1 Tahun x 1 paket x Rp 194,000

1 orang X 4 OH X Rp 75,000
Pasie
20 OH X 1 X 12
n
1 OH X 1 POSY X 12
Kelur
1 OH X 2 x 12
ahan
12 bulan x 1 paket x Rp 30,000

12 bulan 10 Rp 75,000
lemb
1 brosur x 1000 x Rp 2,000
ar
2 orang x 1 OH
lemb
1 brosur x 1000 x Rp 2,000
ar
perjala
29 x 1 orang x Rp 75,000
nan
perjala
12 x 1 orang Rp 75,000
nan
lemb
1 brosur x 1000 ar x Rp 2,000
1 Orang X 4 OH X Rp 250,000
DAYA
ALAT TENAGA
7 8
ATK
Dokter
gigi
ATK,
Proyek
tor
Dokter
Rp.38.693.600
gigi
Lemba
r balik
dan
Phanto
m
Dokter
gigi
Pemegang
program
Pemegang
ATK
Program
ATK,
Pemegang
Proyek
Program
tor
Timba
ngan ,
Alat
Rp 68,709,000 ukur
Bidan
TB,
Dopler
Rp 26,896,000 , Pita
Lila,
Proyek
tor,
Buku
Rp 800,000 Bidan
Pink
Kia,
Laptop
Surat
Rujuka
n, KTP,
Bidan
KK
dan
BPJS
ATK Bidan
ATK Bidan
ATK Pem Prog

Laptop pemegang
, program,
infocu UKP dan
s UKM
ATK Bidan
ATK,
Proyek Bidan
tor
Rp 18,135,000
Alat
Kontra Bidan
sepsi
Rp 194,000
Alkon
Rp 300,000 KB Bidan
MKJP
berkas
rujuka Bidan
n
IUD Bidan
ATK Bidan
ATK Bidan
Nutrisionis
ATK
t
ATK,
Proyek
tor
Tim
Asuhan
BLN ATK / Leaflet Gizi
Puskesma
s
ASI
KIT, Nutrisionis
Food t
model
Bidan,
Tablet
Nutrisionis
fe
t
Bidan,
Vitami
Nutrisionis
nA
t
Nutrisionis
PMT
t
Lemba
Nutrisionit
BLN r balik
, Bidan
PMBA
nutrisionis
PMT
t, bidan
Nutrisionis
PMT
t
BLN x 75000
ATK
Nutrisionis
t
ATK
Nutrisionis
t
Diteri
manya
usulan
Pemeg masya
ang kat
progra sebag
m ai
bahan
perenc
anaan
Dokter
ATK
dan Bidan
ATK,
Proyek
tor
alat
bidan
partus
Brosur
,
Bidan
lemba
r balik
matra
Bidan
s
tensim
eter,
Bidan
buku
Pink
Brosur
,
lemba
Dokter
r balik
dan Bidan
dan
Phanto
m
alat
partus
, surat
bidan
rujuka
n,
Obat
Dokter
ATK
dan Bidan
Dokter
ATK
dan Bidan
kuisio
Pemegang
ner,
program
ATK
proyek pemegang
tor, program,
Laptop UKP dan
,ATK UKM
Pemegang
ATK
Program
ATK,
Pemegang
Proyek
Program
tor
swarb
alkoho
Rp -
l,
objek Bidan
glass,
Rp - form
IMS
form
rujuka Bidan
n IMS
Brosur
/
leaflet,
lemba
x ### ### r balik Bidan
Brosur
,
lemba
r balik
dan
Dokter
Phanto
dan Bidan
m
Dokter
ATK
dan Bidan
Dokter
ATK
dan Bidan
Tersus
unnya
RPK,
Renja
Tahun
Petuga
an,
s
ATK Bulana
Labora
n
torium
sebelu
m
masuk
th
2019
Terkoo
rdinasi
ATK,
nya
Proyekt
semua
or
Progra
m PKM
Pelaya
Petuga nan
s Labora
###
Labora torium
torium sesuai
protap
Menin
gkatny
a
penge
tahua
n
masya
rakat
Petuga diserta
s i
Rp 2,000,000 Brosur
Labora perub
torium ahan
prilaku
untuk
persia
pan
pemer
iksaan
labora
torium
Ditem
Petuga ukann
reagen
s ya
Rp 2,175,000 dan
Labora kasus
BHP
torium anemi
a siswi
sekola
h
Diketa
huinya
status
HIV
masya
rakat
sehing
Petuga ga
reagen bisa
s
Rp 900,000 dan
Labora dilaku
BHP
torium kan
pence
gahan
penula
ran
Tersus
unnya
Renca
na
Petuga
Tindak
s
ATK lanjut
Labora
untuk
torium
menga
tasi
masal
ah
yang
ada
Pelapo
ran
Petuga terdok
s ument
ATK
Labora asi
torium denga
n baik
Pemegang
program
ATK
Pemegang
Program
ATK,
Proyek
tor
Apoteker,
Tenaga
Rp 97,055,800 Teknis
Kefarmsia
n
Brosur
Apoteker,
Tenaga
Teknis
Kefarmsia
n
Rp 2,000,000
Rp 1,000,000 TTK
ATK
Apoteker,
Tenaga
Teknis
Kefarmsia
n
ATK Apoteker,
Tenaga
Teknis
Kefarmsia
n
INDIKATOR
SUMBER BIAYA
KEBERHASILAN
9 10
Tersusunnya
RPK, Renja
Tahunan,
Bulanan
sebelum masuk
th 2017
Terkoordinasiny
a semua BOP
Program PKM
Pelayanan BP
Gigi sesuai JKN
protap
Meningkatnya
pengetahuan
masyarakat
disertai
perubahan
prilaku untuk
mencegah
penyakit
Diterimanya
usulan
masyakat
sebagai bahan
perencanaan
Tersusunnya
RPK, Renja
Tahunan,
Bulanan
sebelum masuk
th 2018
Terkoordinasiny
a semua
Program PKM
Semua Ibu
Hamil diperiksa
di Faskes
Semua Ibu
Hamil
melahirkan di
FasKes 1
Arsip Rujukan
Tersusunnya
Rencana Tindak
lanjut untuk
mengatasi
masalah yang
ada
Pelaporan
terdokumentasi
dengan baik
Diterimanya
usulan
masyakat
sebagai bahan
perencanaan
Kesepakatan
lintas program
dan lintas
sektoral
Tersusunnya
RPK, Renja
Tahunan,
Bulanan
sebelum masuk
th 2017
Terkoordinasiny
a semua
Program PKM
Pelayanan KB
sesuai protap
Tercapainya
target
PUS yang
berKB tidak
ada yg
meninggal
yang lahir di
PKM sudah
berKB
Tersusunnya
Rencana Tindak
lanjut untuk
mengatasi
masalah yang
ada
Pelaporan
terdokumentasi
dengan baik
Tersusunnya
RPK, Renja
Tahunan,
Bulanan
sebelum masuk
th 2017
Terkoordinasiny
a semua BOP
Program PKM
Semua pasien
poned yang
beresiko
JKN/BOP
maslah gizi
mendapat
asuahan gizi
Pelayanan
Konseling Gizi BOP
sesuai prosedur
Ibu hamil, Ibu
bayi dan balita
serta pasien di
APBD
konseling
sesuai asuhan
gizi
kejadian
APBD
anemia < 18 %
Setiap ibu nifas

mengkonsumsi
Vitamin A 2
kaspsul
Bumil KEK
diberikan PMT BOK
sesuai SOP
Mempertahan
kan dan
meningkatkan APBD/APBN
status gizi
baduta gakin
Bayi dan
Balitagizi
kurang/kurus
gakin yang APBD/APBN
mendapat PMT
meningkat
status gizinya
Tersusunnya
Rencana Tindak
lanjut untuk
BOP dan JKN
mengatasi
masalah yang
ada
laporan
bulanan,
tahunan
tersedia dan BOP dan JKN
tepat waktu,
dibuat analisis
& RTL
Tersusunnya
RPK, Renja
Tahunan,
Bulanan
sebelum masuk
th 2017
Terkoordinasiny
a semua
Program PKM
Pelayanan
persalinan
sesuai protap
Pelayanan
persalinan
sesuai protap
Pelayanan
persalinan
sesuai protap
Ibu nifas / Neo

terkontrol
Meningkatnya
pengetahuan
masyarakat
pentingnya
bersalin di
Fasilitas
Kesehatan
arsip rujukan
Tersusunnya
Rencana Tindak
lanjut untuk
mengatasi
masalah yang
ada
Pelaporan
terdokumentasi
dengan baik
Diterimanya
usulan
masyakat
sebagai bahan
perencanaan
Tersusunnya
RPK, Renja
Tahunan,
Bulanan
sebelum masuk
th 2017
Terkoordinasiny
a semua
Program PKM
ada hasil
pemeriksaan
IMS
Berkas rujukan
Meningkatnya
pengetahuan
masyarakat
tenteng IMS
Meningkatnya
pengetahuan
masyarakat
tentang IMS
Tersusunnya
Rencana Tindak
lanjut untuk
mengatasi
masalah yang
ada
Pelaporan
terdokumentasi
dengan baik
Diterimanya
usulan
masyakat
sebagai bahan
perencanaan
Tersusunnya
RPK, Renja
Tahunan,
Bulanan
sebelum masuk
th 2017
Terkoordinasiny
a semua
Program PKM
Pelayanan Obat
sesuai protap
Meningkatnya
pengetahuan
masyarakat
disertai
perubahan
prilaku dlm
meminum obat
Terpenuhinya
kebutuhan
Obat pasien TB
MDR
Tersusunnya
Rencana Tindak
lanjut untuk
mengatasi
masalah yang
ada
Pelaporan
terdokumentasi
dengan baik
No KEGIATAN SASARAN TARGET
KESLING
I PERENCANAAN
1 Menyusun RUK RPK Menyusun Usulan Akhir Tahun 2017 Form
2018 kegiatan yang dapat
mendukung
pencapaian target
program
II PELAKSANAAN
A DALAM GEDUNG
1 Form
Pemantauan
Lingkungan fisik
lingkungan fisik Setiap Bulan
puskesmas
Puskesmas
Pemeliharaan dan
pemantauan Instalasi listrik, air,
instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan Setiap Bulan
ventilasi, gas dan sistem lainnya
sistem lainnya
3 Pasien dengan 240 pasien PBL

Konseling penyakit berbasis
kesehatan lingkungan Register
lingkungan
B LUAR GEDUNG
1 Inspeksi Kesehatan Rumah 75% Transpo
Lingkungan Raksa Sarana Air Bersih 80% rt
Sarana Jamban 75% Petugas
Sarana Pengolahan 70%
Sampah
2 Inspeksi Kesehatan Tempat-tempat umum 75% Transpo
Lingkungan TTU rt
Petugas
3 Inspeksi Kesehatan Tempat-tempat 75% Transpo

Lingkungan TPM pengolahan makanan rt
Petugas
4 Pemicuan STBM 10 RW 100% Transpo
rt
Petugas
,
Transpo
rt
Kader,
Snack
5 Kunjungan rumah Rumah Penderita TB 100% Transpo

penderita TB Paru rt
Petugas
6 Pelatihan HSM bagi 30 Penjamah 100% Snack +

penjamah makanan makanan Makan
ATK
Transpo
rt
Peserta
Foto
copy
Narasu
mber
Snack
7 15 sekolah 100% Tranpos

Penyuluhan higiene rt
sanitasi ke sekolah petugas
Trasnpo
rt
peserta
8 Sosialisasi Kantin 30 sekolah 100% Trasnpo

Sehat bagi guru rt
UKS peserta
ATK
Snack+
Makan
Honor
Narasu
mber
Honor
Fasilitat
or
9 Penyelidikan Wilayah terdapat 100% kasus DBD Transpo
Epodemiologi (PE) kasus DBD di PE rt
petugas
10 Pendampingan wilayah potensial 100% PE +

fogging focus vektor diintervensi difogging
11 Pemeriksaan Jentik Bangunan ABJ >95% Transpo
Berkala rt
petugas

1 Analisa Hasil Hasil Kegiatan Semua Hasil 2x/
kegiatan, Kegiatan tahun
merumuskan
masalah dan
penyusunan
rencana tindak
lanjut
2 Laporan Harian, Hasil Kegiatan Semua Hasil 12x/

Bulanan, Tahunan Kegiatan tahun
KIA-KB
I PERENCANAAN
Menyusun Usulan
kegiatan yang dapat
Menyusun RUK RPK
1 mendukung Akhir Tahun 2017
2017
pencapaian target
program
III PELAKSANAAN
A DALAM GEDUNG
Semua Ibu Hamil

Pemeriksaan Memeriksakan
1 Ibu Hamil
Kehamilan Kehamilannya Ke
Puskesmas
Semua Ibu Hamil

Kegiatan Gerakan 2 kali /
2 Ibu Hamil yang berkunjung
Baca Buku KIA tahun
ke Puskesmas
Pelayanan Rujukan untuk pasien bumil
3. Bumil 100%
Bumil yang perlu dirujuk
B LUAR GEDUNG
1 kali /
1 Pendataan SDIDTK Bayi Balita Bayi Balita
tahun
peningkatan
cakupan SDIDTK, 1 kali/
2 Pelatihan SDIDTK kader
peningkatan tahun
pengetahuan kader
Pendataan Ibu Kader pembina 2 kali /

3 semua ibu hamil ter
Hamil posyandu tahun
kader mampu
Sosialisasi Buku 1 kali /
4 Kader mensosialisasikan
KIA + Stiker P4K tahun
ke masyarakat
semua bayi < 2 1 kali /

5 Sosialisasi MTBM Kader
bulan di MTBM tahun
12
semua bayi , kali /
6 Posyandu bayi, balita, bumil balita, bumil mau posyan
ke posyandu du /
tahun
11
kali /
Pelacakan Ibu Ibu Hamil RESTI
7 Ibu Hamil RESTI posyan
Hamil RESTI terdeteksi
du /
tahun
11
kali /
Pelacakan
8 Bulin/Neo HRG Bulin/Neo terdata posyan
Bulin/Neo HRG
du /
tahun
3
9 Kelas Ibu Hamil Ibu Hamil 10 Bumil kali
/Tahun
4
Kelas Ibu Bayi
10 Ibu Bayi Balita 15 Ibu Bayi Balita kali/Ta
Balita
hun
semua ibu hamil
mau ikut serta 3 kali /
11 Senam Hamil Ibu Hamil
dalam senam tahun
hamil
tidak ada lagi
Kemitraan dengan paraji yang 1 kali /
12 Paraji
Paraji menolong tahun
persalinan
KaPus, programer kia,
sinkronisasi data 1 kali /
13 COC tingkat KOTA PJ gizi posyandu,
dengan LinPro tahun
Binwil
semua cakupan 1 kali /

14 Kaji Banding dr PJ KIA, Bidan
KIA tercapai tahun
12
bayi, bulin, talita, kali /
bayi, balita, bumil,
15 Pelacakan kematian bulin yang posyan
bulin
meninggal tercatat du /
tahun
3
sosialisasi semua persalinan
16 LinSek, Toma, Kader kali/ta
puskesmas PONED ada di Faskes
hun
Analisa Hasil
kegiatan,
merumuskan
Semua Hasil 2x/
1 masalah dan Hasil Kegiatan
Kegiatan tahun
penyusunan
rencana tindak
lanjut
Laporan Harian, Semua Hasil 12x/

2 Hasil Kegiatan
KB
I PERENCANAAN
Menyusun Usulan
Menyusun RUK RPK kegiatan yang dapat
1 Akhir Tahun 2017
2018 mendukung pencapaian
target program
II PELAKSANAAN
A DALAM GEDUNG
2 kali
100% PUS yang Ber dalam
1 Pelayanan KB pengunjung puskesmas
KB terlayani semingg
u
3 kali
4 kali dalam 1
2 Pelayanan KB Safari Masyarakat PUS dalam 1
tahun tahun
2 kali
pelayanan rujukan
KB PUS aktif yang tidak ada kematian dalam
3 KB internal dan
bermasalah akibat KB semingg
eksternal u
Ibu post partum yg

Pelayanan KB Pasca Ibu yang melahirkan sudah dikonseling setiap
4
Plasenta di PKM dan berisiko hari
dengan Hormonal
B LUAR GEDUNG
PUS yang ingin
Pelayanan KB di PUS yang datang ke
1 berKB diluar
luar gedung Posyandu
gedung
Kunjungan Rumah 10 kali dalam 6

2 KB PUS Risti
bagi Ibu Ber KB risti bulan
Analisa Hasil
kegiatan,
merumuskan Semua Hasil 2x/
1 Hasil Kegiatan
masalah dan Kegiatan tahun
penyusunan rencana
tindak lanjut

2 Hasil Kegiatan
GIZI
I PERENCANAAN
Penyusunan RUK,
RUK, RPK, Renja
RPK, Renja
1 Petugas Program Tahunan, bulanan
Tahunan, Bulanan
2017
2017
Staf Meeting
2 Staf PKM Tegal Gundil Setiap Bulan
LinProg
II KEGIATAN
1 Asuhan Gizi Pasien Pasien rawat inap skrining gizi pada
Rawat Inap ( Poned) (inpartu dan post seluruh pasien
partum) poned
minimal 1 pasien
Konseling di klinik pasien yang
2 per jadual
gizi berkunjung ke
konseling
puskesmas
82 % ibu hamil
Pemberian Fe pada diberikan 90 tablet
3 bumil K1 dan K4
ibu hamil Fe selam
kehamilan
96,5 % ibu Nifas
Pemberian Vitamin
4 Ibu nifas diberikan 2 kapsul
A pada ibu nifas
Vitamin A
100% bumil KEK
Pemberian PMT
Bumil yang menderita yang diberikan
5 pemulihan pada
KEK PMT naik BB nya
bumil KEK
sesuai target
100% bumil yang
Pemantauan Bumil Bumil yang menderita mendapat PMT
6
KEK KEK terpantau status
gizinya
Baduta gakin (di baduta gakin yang

Pemberian PMT prioritaskan yang berstatus gizi
7
pada baduta gakin berstatus gizi kurang- kurang/kurus
kurus) mendapat PMT
bayi dan balita

Pemberian PMT gakin yang
balita gizi
8 pada balita gizi berstatus gizi
kurang/kurus
kurang/ kurus kurang/kurus
mendapat PMT
100 % bayi dan
Penanganan Gizi bayi dan balita gizi
9 balita gizi buruk
Buruk buruk
tertangani
didapatkan data
Pelacakan Gizi Sasaran balita yang
10 status gizi yang
Buruk dicurigai gizi buruk
sebenarnya
100 % balita gizi
Pemantauan Bayi
Balita gizi buruk dan buruk terpantau
11 dan balita gizi
keluarganya perkembangan
buruk/kurus
status gizinya
ibu /pengasuh ibu

12 Kelas Gizi 2 kelas gizi /tahun
bayi dan balita
ibu /pengasuh ibu
12 Kelas Gizi 2 kelas gizi /tahun
bayi dan balita
ibu hamil dan ibu bayi 6 Kelas Asi /

13 Kelas ASI
< 6 bulan tahun
Cakupan
Pemberian Vitamin pemberian Vitamin
bayi dan balita di
14 A pada bayi dan A pada bayi 92 %
wilayah
balita dan pada balita 85
%
tercapainya target
Distribusi Vitamin A pemberian Vitamin
balita yang ada di
15 bayi dan balita ke A Bayi dan Balita
PAUD/RA/TK
PAUD/RA/TK sesuai dengan
indikator Kinerja
tercapainya target
pemberian Vitamin
Distribusi Vitamin A bayi dan balita yang
16 A Bayi dan Balita
RS datang ke RS
sesuai dengan
indikator Kinerja
100% bayi dan

balita yang datang
Pemantauan bayi dan balita yang
ke posyandu
17 pertumbuhan balita ditimbang ke
ditimbang dan di
di poyandu posyandu
ketahui status
gizinya
100% bayi dan

balita yang ada di
bayi dan balita yang
Bulan Penimbangan wilayah posyandu
18 ada diwilayah
Balita ditimbang dan di
posyandu
ketahui status
gizinya
Survey/
Rumah tangga 20 KK per
19 Pemantauan Garam
diwilayah posyandu posyandu
Beryodium
Sosialisasi Gizi Kader Posyandu Kel.

2 orang
20 Seimbang bagi Tegal Gundil dan Kel.
kader/posyandu
kader posyandu Bantarjati
Sosialisasi Gizi Kader Posyandu Kel.
2 orang
20 Seimbang bagi Tegal Gundil dan Kel.
kader/posyandu
kader posyandu Bantarjati
Peserta 2
Lomba balita orang/perposyand
21 bayi dan balita
tingkat kelurahan u (Kategori 6-23
bln dan 24-59 bln)
Sosialisasi kepada
adanya
guru-guru SMA
kesepakatan untuk
dalam rangka guru kelas dan guru
22 menyukseskan
kegiatan Pemberian mapel
kegiatan fe rematri
Fe rematri di
disekolah
sekolah
Sosialisasi kepada adanya

siswi sekolah dalam seluruh siswi kesepakatan untuk
23 rangka kegiatan sasaranprogram menyukseskan
Pemberian Fe pemberian fe kegiatan fe rematri
rematri di sekolah disekolah
Distribusi dan
terisinya kartu
pemantauan Siswi melalui Guru
24 pemantauan
kegiatan Fe rematri UKS
minum fe
di sekolah
penanganan Adanya perbaikan

25 Obesitas pada anak Siswa/siswi Obesitas gizi pada siswa
SD obesitas
Pemantauan IMD di Terlaksananya IMD

26 RS
RS/ RB sesuai prosedur
Ibu balita gizi buruk Ibu balita gizi
Pelatihan PMBA
memahami cara buruk memahami
untuk orang tua
27 pembuatan dan cara pembuatan
balita gizi buruk di
pemberian makan dan pemberian
DKK
anak makan anak
didapatkannya
data yang valid
Bayi dan balita (gizi
28 Validasi hasil BPB tentang status gizi
buruk/BGM)
balita (gizi
buruk/BGM)
Masyarakat di masing-
PenyuluhanPesan Masyarakat
masing RW (mengikuti
29 Gizi simbang di memahami Pesan
titik kumpul
wilayah Gizi Seimbang
masyarakat)
Penyuluhan 1000 Catin Memahami

Calon pengantin di
30 HPK Calon pentingnya 1000
KUA
Pengantin (Catin) HPK
Pemberian PMT Meningkatkan

31 paada Pasien TB Pasien TB MDR status Gizi Pasien
MDR TB MDR
Tersampaikannya
Pedoman Gizi
Sosialisasi Gizi Guru UKS
Seimbang kepada
32 Seimbang bagi ( TK,SD,SMP dan
guru sekolah di
Guru UKS SMA)
wilayah Puskesmas
Tegal Gundil
III PENGADAAN
1 Balok SKDN
Spanduk Kegiatan
2
Bulan Vitamin A
spanduk
3 KegiatanBulan
Penimbangan Balita
4 Stand Banner Gizi
5 Iodina Test
6 Leaflet gizi
Alat peraga PGS

7
(Zimba Besar)

1 Rakor lintas sektor Kelurahan, PKK, dan
lintas sektor terkait
2 Analisa Hasil Register, hasil

kegiatan, kegiatan
Perumuasan
masalah dan
Rencana Tindak
lanjut
Register, hasil
Pencatatan kegiatan
3
pelaporan
IMUNISASI
I PERENCANAAN
1 Menyusun RUK RPK Menyusun Usulan Akhir Tahun 2017
mendukung
pencapaian target
program
III PELAKSANAAN
A DALAM GEDUNG
1 semua bayi dan
balita yang
Pelayanan
bayi balita berkunjung berkunjung
Imunisasi
mendapatkan
imunisasi
2
Terpantaunya bayi
Pelayanan MTBM bayi < 2 bulan
< 2 bulan
3
ibu hanil yang semua ibu hamil
pelayanan
bekunjung ke mendapatkan
Imunisasi ibu hamil
puskesmas imunisasi TT
4 Terpantaunya
Perawatan coldcain coldcain kwalitas vaksin
dan suhu
5
Sosialisasi MR bagi semua petugas
semua petugas PKM
petugas Puskesmas mengerti
6
Rapat teknik kader Kader Mengerti
kader
Posyandu Kampanye MR
LUAR GEDUNG
Pengambilan vaksin Terpenuhinya

vaksin imunisasi rutin
rutin kebutuhan vaksin
semua bayi dan

balita yang
Pelayanan bayi,balita,bumil yang
berkunjung ke
Imunisasi di berkunjung ke
posyandu
Posyandu posyandu
mendapatkan
imunisasi
Semua lurah, RT
Pertemuan
dan TOMA
Sosialisasi linsek Lurah, RT, TOMA
mengerti ttng
tingkat kelurahan
kampanye MR
Rapat teknis kader Kader sekolah

sekolah TK, SD, kader sekolah Mengerti
MTS, SMP Kampanye MR
pendataan sasaran
semua usia 9 bln-
kampanya MR di usia 9 bln-15 thn
15 thn terdata
posyandu
pelaksanaa
TK, SD dan SMP < 15 Sasaran anak usia
kampanye MR di
Thn 6 - < 15 Thn
sekolah
pelaksanaa
Sasaran bayi balita
kampanye MR di bayi usia 9 bln-15 thn
di posyandu
posyandu
semua sasaran
Sweeping kampanye sasaran yang belum yang belum
MR di Posyandu disuntik MR disuntik bisa di
vaksinasi MR
Pengambilan Vaksin MR dan vaksin tersedia dan
vaccine MR pelarut mencukupi
Format pendataan dan

pelaporan, spuit 0.5,
pengambilan spuit 5 ml, sarung logistik MR
logistik MR tangan, alkohol, mencukupi
penmarker, masker,
safetybox
semua sasaran
Pelaksanaan BIAS
Kls 1,2 dan 3 KLs 1,2 dan 3 bisa
DT dan Td
divaksinasi BIAS
Semua sasaran
Sweeping dalam Sasaran BIAS yang BIAS yang belum
rangka pelaksanaan belum mendapatkan mendapatkan
BIAS DT dan Td Imunisasi Imunisasi DT dan
Td
semua balita
Sosialisasi Booster mendapatkan
Ibu yang mempunyai
DPT-HB-HIB dan imunisasi booster
bayi/balita
Booster Campak DPT-HB-HIB dan
booster Campak
semua bayi balita

bayi balita yang belum
mendapatkan
Sweeping Imunisasi di imunisasi dan tidak
imunisasi dan
tercatat
tercatat
Kaji Banding dr PJ imunisasi perbandingan data

Analisa Hasil
kegiatan,
1 Hasil Kegiatan
penyusunan rencana
tindak lanjut

2 Hasil Kegiatan
HIV AIDS
I PERENCANAAN
target program
III PELAKSANAAN
A DALAM GEDUNG
1 Pelayanan HIV/VCT Bumil,catin,pasien IMS smua pasien yg senin
databf atau di rujuk dan
ke vct kamis
2 Penyuluhan kelompok Masy/ Pasien kamis
B LUAR GEDUNG
1 vct mobile masyarakat 100 org/posy

merumuskan
masalah dan
penyusunan rencana
tindak lanjut

PROMKES
I PERENCANAAN
target program
III PELAKSANAAN
A DALAM GEDUNG
1 Penyuluhan Pengunjung Puskesmas 2x/Bulan
Kesehatan dalam
Gedung
2 Penyuluhan Pengunjung Puskesmas 5-10 orang/ Bulan
Perorangan
(Konseling
Kesehatan,PHBS, dan
Berhenti Merokok)
B LUAR GEDUNG
1 Penyuluhan Masyarakat/ Warga 2x/Bulan
Kesehatan Luar
Gedung
2 Penyuluhan Siswa/i Peserta Didik 1x/Tahun
Kesehatan di Sekolah Baru
dalam Kegiatan
MOS(Masa Orientasi
siswa)
3 Penyuluhan di Media Masyarakat/ Warga 1x/Tahun

Elektronik (Radio)
4 Pembinaan Posyandu/Posbindu 2x/Bulan

Posyandu/Posbindu
5 Pembinaan RW/Kelurahan Siaga 2x/Tahun

RW/Kelurahan Siaga
6 Pendataan PHBS Rumah Tangga 1 kali /Tahun

Rumah Tangga
7 Pendataan PHBS TTU TTU 4 Kali/Tahun
8
1 Analisa Hasil Hasil Kegiatan
kegiatan,
Perumuasan masalah
dan Rencana Tindak
lanjut
2 Laporan Harian, Hasil Kegiatan

Bulanan,Tahunan
PENCEGAHAN & PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR
A P2TB PARU
1 Penemuan suspek pengunjung 699 suspek setiap
puskesmas hari
2 Pemeriksaan suspek TB 69 BTA positif CDR setiap
sputum 85% hari
2 Pemeriksaan
sputum
BTA + konversi konversi 80%
3 Pengobatan penderita TB Cure Rate 80% setiap

rabu
4 Rujukan kasus penderita TB sesuai kasus sesuai
kasus
5 Pelacakan TB Penderita TB mangkir sesuai kasus sesuai

Mangkir kasus
B P2 ISPA
1 Pelatihan ISPA dokter perawat semua dokter dan
Petugas perawat
2 Penemuan kasus balita sakit 86% X 10% X setiap

dengan MTBS pengunjung jumlah balita di hari
puskesmas wilayah 5205 =
447 kasus
3 Pengobatan penderita pneumonia 100% pneumonia setiap

diobati hari
4 Rujukan penderita pneumonia 100% pneumonia sesuai
berat berat dirujuk kasus
5 - Care seeking : penderita pneumonia sesuai

kunjungan rumah kasus
C P2 DIARE
1 Penemuan suspek penderita pengunjung Penemuan kasus setiap
oleh petugas puskesmas & di Diare di hari
wilayah Puskesmas dan
Kader (Sasaran
2 Penemuan suspek penderita di wilayah setiap
: 1.021 / 1.000 kali
oleh kader hari
Jumlah Penduduk
3 Pengobatan penderita 100% kasus setiap
diobati hari
4 Rujukan kasus penderita diare berat 100% kasus diare sesuai
berat dirujuk kasus
5 Distribusi oralit di penderita di wilayah semua penderita sesuai
posyandu di wilayah kasus
mendapat oralit
D P2 DBD
1 Penemuan kasus penderita setiap
hari
2 Rujukan kasus penderita sesuai
kasus
3 PE, PJB, Abatisasi, integrasi dengan

fogging Kesling
4 Penyuluhan PSN masyarakat integrasi dengan
promkes
JIWA
PERENCANAAN
Menyusun RUK RPK Menyusun Usulan Akhir Tahun 2017
target program
PELAKSANAAN
DALAM GEDUNG
pengunjung pasien 2 or/hari setiap
deteksi dini ODGJ
hari
1 Kali/Thn
Perekrutan dan pelatihan Kader
kader kesehatan jiwa
Penyuluhan Kesehatan Masyarakat

Jiwa
Pengadaan Obat Jiwa Farmasi
LUAR GEDUNG
Pasie3n ODGJ 17
Home Visit Pasien ODGJ
Pasien
Analisa Hasil Hasil Kegiatan Semua Hasil 2x/
merumuskan
masalah dan
penyusunan rencana
tindak lanjut
Laporan Harian, Hasil Kegiatan Semua Hasil 12x/

YANKESTRADKOM
I PERENCANAAN
target program
II PELAKSANAAN
1 Pembinaan Penyehat Tradisional 100%
Penyehat
Tradisional
2 Sosialisasi Hygiene Jamu Gendong 100% Snack

Sanitasi pada
Pelaku Jamu
Gendong
Transpo
rt
Peserta
Fasilitat
or/
Pengaja
r

merumuskan
masalah dan
penyusunan rencana
tindak lanjut

INDERA
pasien bp umum pasien ggn setiap
1 Deteksi dini penglihatan hari
Klas 4 s/d 6 11 Sklah 1
Pemeriksaan kali/sek
2 mata siswa olah/tah
Siswa SD un
klas 1 s/d 3 6 skollah 1
Pemeriksaan kali/sko
3 lah/Tah
mata sisMP
un
Analisa Hasil Hasil Kegiatan Semua Hasil 2x/
merumuskan
masalah dan
penyusunan rencana
tindak lanjut

2
KESEHATAN KERJA
I PERENCANAAN
target program
III PELAKSANAAN
A DALAM GEDUNG
1 Pemeriksaan
Kesehatan
Karyawan Puskesmas 2 kali/tahun
Karyawan secara
berkala
2 Senam bagi
Karyawan Puskesmas 2 kali/bulan Snack
karyawan
Instruk
tur
3 Pelatihan
penggunaan APAR
Karyawan Puskesmas 1 kali/tahun Snack
& bila terjadi
kebakaran
Narasu
mber
merumuskan
masalah dan
penyusunan rencana
tindak lanjut

PTM
1 Deteksi Dini FR PTM Penduduk usia > 18 400 orang/tahun 4x
thn
1 Deteksi Dini FR PTM Penduduk usia > 18 400 orang/tahun 4x
thn
2 Kegiatan Promotif Terlaksananya deteksi 15 posbindu 15

dan Preventif di FR PJP di wilayah oleh posbind
komunitas kader ux
1kali/bl
n
3 Pertemuan Terlaksananya 1 kali/tahun 1 kali

refreshing kader pembinaan kader PTM
PTM
LANSIA
PEMBINAAN 11x
1 Pra lansia 45 - 59 tahun 100%
POSBINDU /Bln
Pra lansia 45 - 59 tahun

PENYULUHAN
2 100 %
KESEHATAN
Lansia > 60 tahun
PENDATAAN Pra lansia 45 - 59 tahun Pra lansia dan lansia

SASARAN UMUR 45-
di wilayah
3 59 TAHUN, 60-70 Lansia 60-70 tahun 100%
Puskesmas Tegal
TAHUN DAN >70 Lansia >70 tahun Gundil
TAHUN Lansia > 70 tahun
Pra lansia dan lansia
Semua Lansia di wilayah
di
PELAYANAN 180 x
4
POSBINDU Puskesmas Tegal Gundil wilayah Puskesmas /th
Tegal Gundil
PENCATATAN DAN Tersedianya data hasil
5 data 12 x /th
PELAPORAN program
UKS
I PERENCANAAN
mendukung
pencapaian target
program
III PELAKSANAAN
A UKS
1 Pendataan Siswa/i Sekolah di wilayah 38 Sekolah/Tahun
Tahun Ajaran kerja Puskesmas Tegal
2017/2018 pada Gundil
TK/SD/SMP/SMA/
sederajat
2 Penjaringan Siswa/i peserta Didik 38 Sekolah/Tahun

Kesehatan Baru dgn jml sekolah
TK = 10 SD= 11 SMP=
6 SMA= 11
3 Mendampingi Anak sekolah (remaja 2 sekolah

Pemantauan putri)
Pemberian Tablet Fe
Rematri pada
SMA/sederajat
3 Pencatatan dan Data 12x/Tahun

pelaporan UKS
4 Konseling Bagi Remaja Remaja

Remaja
UKGM
I PELAKSANAAN
DALAM GEDUNG
1 Pelayanan BP Gigi pengunjung puskesmas kunjungan BP Gigi setiap
4% jumlah hari
penduduk
2 Penyuluhan kelompok Masy/ Pasien
LUAR GEDUNG
UKGM
3 Pembinaan Kader Kader Posyandu Kader Posyadu
Posyandu
UKGS
4 Penjaringan siswa TK siswa TK 100%
Penjaringan siswa SD siswa SD 100%
Penjaringan siswa siswa SMP 100%

SMP
Penjaringan siswa siswa SMA 100%
SMA
merumuskan
masalah dan
penyusunan rencana
tindak lanjut

PONED
I PERENCANAAN
Menyusun Usulan kegiatan yang
1 Menyusun RUK RPK 2017 dapat mendukung pencapaian Akhir Tahun 2017
target program
III PELAKSANAAN
A DALAM GEDUNG
Bumil yang berkunjung

1 Pertolongan Persalinan Bulin 24 Jam
melahirkan di PKM TG
Kunjungan
2 sosialisasi PONED 24 Jam pengunjung puskesmas persalinan normal di
PONED
puskesmas
mengurangi komplikasi pada

3 Senam hamil pengunjung puskesmas 10 Bumil
kehamilan
perawatan
kunjungan rumah ibu Nifas & Ibu / Neo
4 ibu nifas & BBL berkesinambungan terhadap
Bayi baru lahir berisiko
ibu nifas & BBL
Meningkatkan pengetahuan
Pasien yang
masyakat ttg pentingnya
5 Penyuluhan kelompok Masy/ Pasien datang ke
persalinan d Fasilitas
Puskesmas
Kesehatan
Pasien yang bermasalah

dalam persalinan, Nifas
Pelayanan rujukan Bulin, Pasien yang datang
6.
Bufas dan Neo dan Neo dan
ke Puskesmas
memerlukan tindak
lanjut

merumuskan masalah dan
1 Hasil Kegiatan Semua Hasil Kegiatan 2x/ tahun
penyusunan rencana tindak
lanjut
Laporan Harian, Bulanan,

2 Hasil Kegiatan Semua Hasil Kegiatan 12x/ tahun
Tahunan
IMS
I PERENCANAAN
Menyusun RUK RPK
1 Hasil SMD dan MMD Akhir Tahun 2017
2017
II PELAKSANAAN
A DALAM GEDUNG
Pelayanan Semua Pasien yang

1 100%
Pemeriksaan IMS beresiko IMS
Pasien yang sudah

Pelayanan Rujukan
2 diperiksa dan perlu 100%
IMS
dirujuk
B LUAR GEDUNG
Sosialisasi
1 Kader / Masyarakat 1 Kali / Tahun
pemeriksaan IMS
Pasien yang datang

2 Penyuluhan kelompok Masy/ Pasien
ke Puskesmas
Analisa Hasil
kegiatan,
1 Hasil Kegiatan
penyusunan rencana
tindak lanjut

2 Hasil Kegiatan
RPK PUSKES
1 Paket x 1 25000
50 Lembar x Rp 200
1 Buku x Rp 5,000
2 RW x 9 Bln x Rp 75.000
3 TTU x 4 KL x Rp 75.000
3 TPM x 9 Bln x Rp 75.000

2 Kel x 1 Thn x Rp 7,500,000
13 Rmh x 1 Thn x Rp 75.000
35 Box x 1 Hr x Rp 50.000
30 Paket x Rp 12.500
30 Org x 1 Hr x Rp 50000
1 Org x 1 Hr x Rp 750.000
25 Org x 15 Sekolah x Rp 20,000
1 Org x 30 Paket x Rp 12,500

35 Org x 1 Hr x Rp 50,000
1 Org x 1 Hr x Rp 750,000
1 Org x 1 Hr x Rp 200,000
1 Org x 36 Kasus x Rp 75,000
1 Org x 4 KL x Rp 75,000
1 Paket x 12 Bulan X Rp 30,000
Alkes,
ATK &
BHP
Medis
ATK
transport,
20 orang x 1 OH x
binwil
transport,
snack,nar
asumber
transport,
45 orang x 3 OH x
binwil
transport,
snack,nar
asumber
transport,
snack,nar
asumber
transport posyan
43 x 12 OH x
petugas du
transport 15 orang x 12 OH x
Transport 10 orang x 12 OH x
Leaflet 100 lembar x 3 OH x
ATK 1 Paket x 12 Bulan X

Alkes &
BHP Medis
Transport
1 orang X 4 OH X
petugas
Transport
5 orang X 2 OH X
petugas
ATK
6 OH X 1 Pasien X
ATK / Leafl
-
Transport 1 OH X 1 POSY X
Petugas
-
Petugas
-
Petugas
- Snack
10 PAKET x 1 POSY x
Peserta
-
Petugas
- Snack
10 PAKET x 1 POSY x
Peserta
-
Petugas
- Uang
lelah 1 OH X 43 POSY X
kader
-
Transport 1 OH X 4 TK X
petugas
- Uang
Lelah 1 OH x 4 TK x
guru
-
Transport 1 OH X 2 RS X
petugas
-
petugas
- Uang
lelah 1 OH X 43 POSY X
kader
- Uang
Lelah 1 OH X 43 POSY X
Kader
-
Kader
- Snack 2 OH X 43 POSY X
- ATK 2 Paket X 43 POSY X
-
Kelurah
Transport 5 OH x 2 x
an
Juri
- Snack
2 paket X 43 POSY x
peserta
- Snack Kelurah
5 OH x 2 x
juri an
- Makan
siang 2 paket X 43 POSY x
peserta
- Makan Kelurah
5 OH x 2 x
siang Juri an
- snack
10 OH x 2 SMA x
peserta
- Snack
2 OH x 2 SMA x
petugas
-
Transport 2 OH X 2 SMA x
petugas
2 OH X 2 SMA x
-
petugas
-
petugas
-
Transport 2 OH X 1 SD x
petugas
-
Transport 2 OH X 3 RS/RB x
petugas
-
transport 1 OH X 1 Ibu x
ibu balita
-
Transport
kader 1 OH X 1 Kader x
pendampi
ng
Kelurah
- Snack 20 OH X 2 x
an
-
Kelurah
Transport 2 OH X 2 x
an
petugas
-
Kelurah
Transport 20 OH X 2 x
an
ibu balita
-
Transport 1 OH X 1 RW/RT x
petugas
-
Transport 2 OH X 1 KUA x
petugas
-
Transport 1 OH X 40 Sekolah X
guru
- Snack 1 OH X 42 Sekolah X
-
1 Paket X 1 orang X
Fasilitator
posyan
1 lembar X 45 du dan x
stok
1 lembar X 3 titik x
1 lembar X 3 titik x
1 lembar X 4 jenis x
posyan
1 botol X 43 du dan x
stok
1 lembar X 200 pcs x
1 buah X 1 jenis x
Kelurah
1 OH X 2 x
an
- Transpor
12 bulan x 1 paket x
alkes dan
obat habis
pakaidan
ATK
alkes dan
obat habis
pakaidan
ATK
alkes dan
obat habis
pakaidan
ATK
Freez tag
snack &
20 Org X 1 OH x
makan
snack &
transport
Transport
1 org x 12 OH x
petugas
snack &
transport
snack &
transport
transport
kader dan
petugas
supervisi
dokter &
100 Org X 1 OH x
pelaksana
an
transport
petugas
dan kader
transport
4 Org x 2 OH x
petugas
transport
2 Org x 1 OH x
petugas
transport
2 Org x 1 OH x
petugas
transport
2 Org x 11 OH x
petugas
transport
3 org x 2 OH x
petugas
transport
5 Org x 2 OH x
petugas
1 pkm x 1
inform
consent
Brosur brosur x x
Transport 12 posyand X 1 OH X
petugas u

petugas
Transport 2 orang X 4 OH X
petugas
petugas
petugas
petugas
Transport 68 orang x 1 OH X
Kader
Kader
Honor 699 pasien X 3 slide X

pemeriksa
Honor 69 pasien X 6 slide X
pemeriksa
Transport 12 bulan X 4 kali X
antar
slide
Honor 69 pasien X 1 kali X
petugas
Transport 1 pasien X 2 kali X
rujukan
pasien
gakin

petugas
integrasi
pada
pertemua
n pokja
medik
Ruangan 1 ruanga X
MTBS n

rujukan
pasien
gakin
integrasi
dengan
PHN
Pojok URO

rujukan
pasien
gakin
integrasi
dengan
posyandu

rujukan
pasien
gakin
Transpot 17 ATK X 17

16 Org x 1 Hr 20000
15 Org x 1 Hr 50000
1 Org x 1 jpl x 200000
transpot 11 sekolah x 1 OH x
petugas
transpot 6 skolah X 1 OH
petugas
15 Org x 12 Kali x Rp 20,000
1 Org x 12 Kali x Rp 200,000
30 Org x 1 Kali x Rp 20,000
1 Org x 1 Hr x Rp 750,000
Ruangan
Format,
register
Transport 15 kali X 1 OH X
petugas
supervisi
Jamuan 75 orang X 1 box X

makan
ATK 75 orang X 1 paket X
peserta
15 RW X 1 OH X Rp50,000
15 RW X 12 OH X Rp50,000
petugas
petugas
Alkes &
BHP Medis
Lembar balik, Phantom
Transport 1 OH X 12
Transport 1 OH X 10
Transport 1 OH X 11
Transport 1 OH X 6
Transport 1 OH X 12
bahan dan alat

habis pakai
Alkes & BHP

Medis
Alkes & BHP

Medis
transport 12 bulan 10
Brosur 1 brosur x 1000 lembar x
ATK
Alkes &
BHP Medis
ATK
Transport
2 orang x 2 OH x
Petugas
leaflet
ATK
RPK PUSKESMAS TEGAL GUNDIL 2017
TENAGA
Rp 25,000.00 Petugas
Program
Rp 10,000 Sanitarian
Sanitarian
Rp 5,000 Sanitarian
Rp 1.350.000 Sanitarian
Rp 2,025,000 Sanitarian
Rp 375.000 Sanitarian
Rp 1.500.000
Rp 750.000
Rp 7,500,000
Rp 2,250,000
Rp 375,000
Rp 50,000
Rp 750,000
Rp 200,000
Sanitarian
Sanitarian
Rp3,900,000
Rp 75,000 Rp1,500,000
Rp 600,000
Rp 50,000 Bidan, kader
Bidan
Bidan
Rp 75,000 Bidan
Rp 75,000 Bidan
Rp 75,000 Bidan
Rp 75,000 Bidan
Rp 75,000 Bidan
Rp 75,000 Bidan
Rp 75,000 Bidan
KaPus, Bidan,
Rp 75,000
gizi
dr Pj KIA,
Rp 75,000
Bidan
Rp 75,000 Bidan
Rp 2,000 Bidan
Bidan
Bidan
Rp 30,000 Bidan
Pen. Prog Pusk

Rp 18,329,000 Bidan Puskesmas v
Pusk Warjam,
Rp 75,000 Rp 300,000 Bidan v
Pusk BogUt
Bidan Puskesmas v
Bidan
Rp 75,000 Rp 750,000 Bidan
Bidan
Nutrisionist
12 BLN X 2500
Nutrisionist
Bidan,
Nutrisionist
Bidan,
Nutrisionist
Nutrisionist
Nutrisionit,
12
Bidan
nutrisionist,
bidan
Nutrisionist
Nutrisionist
6 Nutrisionist
Nutrisionist,
12 BLN X 75000 bidan dan
dokter
6 BLN x 20000 Nutrisionist

6 BLN X 75000
6 BLN x 20000 Nutrisionist
6 BLN X 75000
1 BLN X 79,500
2 BLN X 75000 Nutrisionist
2 BLN x 105,000
1 BLN X 79,500 Nutrisionist
1 BLN X 79,500 Nutrisionist
Nutrisionist,
1 BLN X 80,000
Promkes
1 BLN X 50,000
1 BLN X 20,000
Nutrisionist,
Drg, Bidan,
1 BLN x 75,000
Dokter/
Perawat
1 BLN x 20,000
1 BLN x 20,000
1 BLN x 30,000
1 BLN x 30,000
Nutrisionist,
1 Hr x 20,000
UKS
1 Hr x 20,000
1 BLN x 75000
1 BLN x 75000
Nutrisionist,
1 BLN x 75000
UKS
Nutrisionist,
4 BLN x 75000
UKS
Nutisionist,
3 BLN x 75000
UKS
Nutrisionist,
1 BLN x 75000
Bikor
Fasilitator
1 BLN x 105,000
dinkes
1 BLN x 50,000
Nutrisionist,
2 HR x 20,000
Binwil
1 HR x 75,000
2 HR x 50,000
7 BLN x 75,000 nutrisionist
Nutrisionist/
2 BLN x 75,000 Bidan/Promk
es
1 Hr X 50,000
1 Hr X 20,000
1 Hr X 200,000
1 BLN x 5,000 Nurtisionis

Kepala
Puskesmas
12 BLN x 75000
Staf UKM
puskesmas
Rp 30,000 Nutrisionist
Rp 30,000 Nutrisionist
Petugas Puskesmas
Program
Rp - Bidan
Bidan
Bidan
Pemegang
program
Pemegang
Rp 50,000 Rp 1,000,000
program
dr Pj KIA,
Rp 3,200,000
Bidan
Pemegang
Rp25,000 Rp300,000
Program
Rp 2,500,000 Bidan
Rp -
Rp -
Rp 75,000 Rp 7,500,000
Rp -
Rp 75,000 Rp 600,000
Rp 75,000 Rp 150,000
Rp 75,000 Rp 150,000
Rp 75,000 Rp 1,650,000
Rp 75,000 Rp 450,000
Rp 75,000 Rp 750,000
Bidan
Rp 30,000 Rp 360,000 Bidan
Petugas
Program
Rp 73,701,100 konselor,bidan,
dokter
Rp 2,000 Rp - konselor dan

promkes
Rp 75,000 1,500,000 konselo &lab
Dokter dan
Perawat gigi
Rp 30,000 Rp 360,000 Dokter dan

Perawat gigi
Petugas
Program
Petugas
Program
Petugas
Program
Rp 75,000 Rp 1,800,000 Petugas

Program
Rp 75,000 Rp 600,000 Dokter

Pemegang
Program UKS
Rp 75,000 Rp 150,000 Petugas

Program
Rp 75,000 Rp 1,800,000 Petugas

Program
Rp 75,000 Rp 150,000 Petugas

Program
Rp 75,000 Rp 3,400,000 Kader
Rp 75,000 Rp 300,000 Petugas

Program
dokter,
perawat
Rp 10,000 Rp 20,970,000 Analis
Rp 10,000 Rp 4,140,000 Analis
Rp 50,000 Rp 2,400,000 Analis
Rp 50,000 Rp 3,450,000 perawat
Rp 100,000 Rp 200,000 perawat
Rp 50,000 Rp 300,000 perawat
Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 dokter,

perawat
dokter,
perawat
Rp 100,000 Rp 100,000 perawat
perawat
dokter,
perawat
kader
dokter,
perawat
Rp 100,000 Rp 200,000 perawat
pembina
posyandu
dokter,
perawat
Rp 100,000 Rp 200,000 perawat
promkes
Petugas
Program
Perawat
Rp. 75.000 Perawat
Rp 30,000 Rp 360,000
Petugas
Program
Petugas
Program
Rp 320,000 Petugas
Program +
Farmasi
Rp 750,000
Rp 200,000
Petugas
Program
Rp 360,000 Petugas
Program
dktr dan
perawat
at rp.825.000. perawat
Rp.75.000 Rp450.000 perawat

Dokter dan
Perawat UKS
Rp 30,000 Rp 360,000 Perawat UKS
Petugas
Program
UKK
Rp 3,600,000 UKK-Kesorga
Rp 2,400,000
Rp 600,000 UKK
Rp 750,000
UKK
Rp 360,000 UKK
Rp 1,000,000 dokter,
perawat
dokter,
Rp 120,000 perawat
Rp75,000 Rp 1,125,000 kader,

dokter,
perawat
Rp 30,000 Rp 2,250,000 dokter,

perawat
Rp 20,000 Rp 1,500,000
Rp 50,000 Rp 3,750,000
Perawat
Perawat
Promkes
Rp 750,000 Perawat
Rp 9,000,000 Perawat
Petugas
Program
Petugas
Program
Rp 75,000 Rp 14,250,000 Tim

Penjaringan
Kesehatan
Rp 75,000 Rp 150,000 Petugas

Program dan
petugas Gizi
Petugas
Program
Petugas
Program
Rp. 41.003.600 Dokter gigi
Dokter gigi
Rp.75.000 Rp.900.000 Dokter gigi

Dokter gigi
Rp 30,000 Rp 360,000 Dokter gigi
Petugas Program
Rp - Bidan
Rp 20,000 Rp 4,800,000 Bidan
Rp 20,000 Rp 2,400,000 Bidan
Rp 75,000 Rp 9,000,000 Bidan
Rp 2,000 Rp 2,000,000 Dokter dan Bidan
Bidan
Bidan
Petugas
Program
Rp - Bidan
Bidan
Rp 75,000 Rp 300,000 Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Jadwal
Lokasi
Jul
Ma
Me
Ap
Ju
Ag
Ja
Fe
n
n
b
s
r
i
Puskesmas x
Puskesmas x x
Puskesmas x x
Puskesmas x x x x x x x x
Wil. PKM x x x x x x x x
x x x x x x x x
x x x x x x x x
x x x x x x x x
x x x x x x x x
Wil. PKM
Wil. PKM x
Wil. PKM
x x
Wil. PKM x x x
Puskesmas x
Petugas Puskes
Program mas
puskes
Bidan v v v v v v v
mas
puskes
Bidan v
mas
Surat
Rujukan, KTP, Bidan v v v v v v v
KK dan BPJS
Tegal
gundil,
Bidan v
Bantarj
ati
kader Puskesmas
Tegal gundil,
v
Bantarjati
Puskesmas
Puskesmas
posyandu v v v v v v v v
Tegal gundil,
v v v v v v v
Bantarjati
Tegal gundil,
v v v v v v v
Bantarjati
Tegal gundil,
Bantarjati
Bantarjati
Puskesmas
Puskesmas
DKK
Pkm
v
Cigombong
Tegal gundil,
v v v v v v v v
Bantarjati
Puskesmas
Lokmin
v v v v v v v v
v
v v v v v v v v v
v v v
v v v v v v v v v
Puskesmas v v v v v v v v
v v v v v v v v
Posyandu v v v v v v v v
Puskesmas v
Puskesmas
v v v v v v v v
v v
Klinik Gizi V V V V V V V V
Puskesmas
KIA dan V V V V V V V V
Posyasdu
Puskesmas V V V V V V V V
dan posyandu
dan posyandu
Posyandu V V V V V V V
dan posyandu
dan posyandu
dan posyandu
Rumah v v v v
Sasaran
Rumah v v v v v v v v
Sasaran
Posyandu v v v v
Posyandu v v v
Posyandu v v
PAUD/ RA/TK v V
RS v V
Posyandu v
Posyandu/ v
Rumah
Tangga
Puskesmas v
Kelurahan V
SMA V
SMA v
SMA v
SD v v v
RS dan RB V
DKK
Kelurahan V
RT/RW/POSY V
ANDU
KUA V v
v
v
v
V
puskesmas v v v v v v v v
puskesmas
puskesmas v
Dinas
v v v v v v v v
Kesehatan
v v v v v v v v
v
v
v
v
v v v v v v v v
Puskesmas
Posyandu v v
v v v v v v v v
v v v v v v v v
Puskesmas
Wil Kerja PKM v v v v v v v v
Wil Kerja PKM v
/Posbindu
Wil Kerja PKM v v v v v v v v
Wil Kerja PKM v
Wil Kerja PKM v
Wil Kerja PKM
v v v v v v v v
x x x x x x x x
x x x x x x x x
RS x x x x x x x x
Wilayah x x x x x x x x
RS
wilayah x x x x x x x x
RS x x x x x x x x
puskesmas x x x x x x x x
RS x x x x x x x x
x x x x x x x x
wilayah, x x x x x x x x
puskesmas
Puskesmas
PUSKESMAS v v v v v v v v
Rumah Pasien v
v v v v v v v v
Puskesmas x
Puskesmas
x x x x x x x x
PUSKESMAS v v v v v v v v
sekolah
v v v v v v v v
v v v v v v v v
Puskesmas
Puskesmas v
Puskesmas v v
Puskesmas x
Puskesmas x
Puskesmas x x x x
puskesmas
puskesmas
puskesmas x
Posbindu di
Kelurahan
Tegal Gundil v v v v v v v v
Bantar Jati v v v v v v v v
Posbindu di
Kelurahan
Tegal Gundil v v v v v v v v
Bantar Jati v v v v v v v v
Posbindu v v v v v v v v
wilayah
Puskesmas
Tegal Gundil
Posbindu
wilayah
v v v v v v v v
Puskesmas
Tegal Gundil
v v v v v v v v
Programmer
Puskesmas
Puskesmas v
Puskesmas v
SMA YPHB v
dan SMK
Farmasi
Tunas Mandiri
v v v v v v v v
v v v v v v v v
Puskesmas v v
Wilayah
Wilayah
Wilayah
Wilayah v
v v v v v v v v
Puskesmas
bantarjati. Tegal
v v v v v v v v
gundil
puskesmas v
lokmin v
Puskesmas
Tegal gundil,
Bantarjati
Puskesmas
puskesmas v
Sumber
Ok
De
biaya
No
Se
p
s
t
x BOP
x x x x BOP
x x x x
x x x x BOP
x x x x BOK
x x x x
x x x x
x x x x
x x x x
x x x x BOK
x x x x BOK
x x x BOK
x x x x BOK
JKN
x x BOK
x BOK
x x x x JKN
x x x x
x BOK
x x x x
v v v
v v v v v
v
v v v v v
v BOK
v BOK
v BOK
v v v v BOK
v v v v BOK
v v v v BOK
v v v BOK
v BOK
v v v BOK
v BOK
v BOK
v BOK
v v v v BOK
v v v BOK
v v v v
v v
v v BOP
BOK
v v
v v v v DPPKB
v v v v
v v v v BOK
v v v v
v v v
v v v v BOP
v v v v JKN
v v v v JKN
V V V v BOK
V V V
V V V BOK
V V V BOK
V V V BOK
V V V APBD
V V V v APBD
V V V v
v v
v v v
v v
JKN
v v
JKN
v v v
JKN
APBD
APBD
BOK
v v v v
BOK
APBD
APBD
BOK
BOK
JKN
BOK
JKN
v v v JKN
BOK
V v BOK
V BOK
BOK
v v BOK
v BOK
APBD
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
BOK
JKN
BOP
BOP
v v v BOP
v v v v BOK
v v v v
v v v v BOK
BOK
BOK
v v v v BOP
v v v v
BOK
BOK
BOK
BOK
v BOK
v BOK
v BOK
v BOK
v BOK
v BOP
v
v
v v v v
v v v v BOP
v v v v JKN
v v v v BOK
v v v v BOK
v v v v BOK
v v v
v v v v
v v v v
v v v v BOK
v BOK
v v v v BOK
v v v v BOK
v BOK
BOK
v v v v BOK
v v v v
x x x x BOP
x x x x GF
x x x x GF
x x x x GF
x x x x BOP
x x x x BOP
x x x x BOK
BOP
x x x x BOP
x x x x BOP
BOP
x x x x BOP
x x x x BOP
x x x x swaday
a
x x x x BOP
x x x x BOP
x x x x BOK
x x x x BOP
x x x x BOP
x x x x
x x x x BOK
v v v
v v v v BOK
v v v v
v BOK
v v v v BOK
x
x x x x
x BOK
x x x x
v v v bok
v v BOK
BOK
v v v v BOK
v v v v BOK
v v v BOP
v v v v BOK
BOK
x x x x
x BOK
x x x x
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v v
BOK
v v v v BOK
v v v v
v v v
v v v BOK
BOK
v v v v
v v v v
v v v v JKN
v v v v
v v v v JKN
v BOK
v BOK
v BOK
BOK
v BOP dan
JKN
v v v v BOP
v v v
v v v v JKN
v v v v BOP
v v v v BOK
v v v v BOK
v BOK
v v v v
v v v
JKN dan
v v v v
BOP
v v v v BOP
v BOK
v BOK
v v v v

Ruk Baru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ruk Baru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan

PELAYANAN LUAR GEDUNG

Semua Bayi Balita Di

Semua Ibu Hamil di

Semua Bayi <2bulan di

Semua Bulin/Neo HRG

Semua Ibu Hamil

Semua ibu hamil yang

Tidak ada Paraji yang

sosialisasi puskesmas semua persalinan ada

EVALUASI DAN PELAPORAN

Laporan Harian, Sebagai dokumentasi

EVALUASI DAN PELAPORAN

Laporan Harian, Sebagai dokumentasi

Pemeliharaan dan Meningkatkan kualitas

Pendampingan fogging Pemutusan mata rantai

Laporan Harian, Sebagai dokumentasi

PELAYANAN DALAM GEDUNG

EVALUASI DAN PELAPORAN

Laporan Harian, Sebagai dokumentasi

Pemberian Fe pada ibu merunkan kejadian

Pemberian PMT pemulihan Meningkatkan status

Pemberian Edukasi gizi

Pemberian Vitamin A pada meningkatkan status

Bayi dan balita yang

Sosialisasi kepada siswi Memberikan

penanganan Obesitas pada Perbaikan status gizi

memvalidasi data hasik

Pemberian PMT paada Meningkatkan status

Spanduk Kegiatan Bulan

Alat peraga PGS (Zimba

Tersedianya data hasil

PELAYANAN DALAM GEDUNG

Rapat teknik kader Kader mengetahui

PELAYANAN LUAR GEDUNG

Pengambilan vaksin rutin memenuhi kebutuhan

Lurah, RT, Toma

EVALUASI DAN PELAPORAN

Laporan Harian, Sebagai dokumentasi

Penyuluhan kelompok Meningkatkan

EVALUASI DAN PELAPORAN

Laporan Harian, Sebagai dokumentasi Register, hasil kegiatan

Staf PKM TG Setiap Bulan

Semua bayi balita di

Semua Ibu Hamil di

semua bayi < 2 bulan

kesehatan Ibu dan

Bumil,Bulin, Neo Kematian terlacak Transport 10 orang

Ibu Hamil usia bumil mengikuti

semua bumil ditolong

semua cakupan KIA

semua persalinan ada

Staf PKM Botim Setiap Bulan

Masyarakat Snack+Makan 55 Org

Staf PKM Tegal Gundil Setiap Bulan Makan

Instalasi listrik, air,

Sarana Air Bersih 80%

SPAL rumah tangga 80%

30 Penjamah makanan 100%

RUK, RPK, Renja

Staf PKM TG Setiap Bulan

Masyarakat/ Warga 2x/Bulan

Staf PKM Tegal Gundil Setiap Bulan