KUISIONER DATA TENAGA MIKROSKOPIS MALARIA

Tanggal: ______________
Puskesmas: _____________________ Kabupaten/kota: ___________________
Provinsi: _____________________

KOMPONEN JAWABAN
1. Identitas Diri
Nama: Yuli sulistyani
Nomer telepon yang mudah dihubungi: 085815518000
Umur: 36 tahun
Jenis kelamin: Perempuan
Pendidikan terakhir: D3 analis
Lama bekerja sebagai mikroskopis: 0 th

2. Beban Kerja Membaca Sediaan Darah a. <15 sedian darah malaria per hari
b. 15 30 sediaan darah malaria per hari.
c. >30 sediaan darah malaria per hari.

3. Pelatihan Diagnosis Malaria

Jumlah pelatihan telah yang diperoleh:
Nama dan waktu pelatihan (tahun): 1.
2.
3.
4.
5.
4. Jika PERNAH mengikuti pelatihan, a. Mikroskopis Level 1
sebutkan level kompetensi: b. Mikroskopis Level 2
c. Mikroskopis Level 3
d. Mikroskopis Level 4
5. Jika BELUM pernah mengikuti a. Ahli
pelatihan, sebutkan level keahliannya: b. Terampil
(Peserta menilai dirinya secara mandiri) c. Tidak terampil