PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KELURAHAN PEGANGSAAN DUA - B
Jl. Gandang Rt. 02/ 07 No. 01 Kel. Pegangsaan Dua
Kec. Kelapa Gading Jakarta Utara
Telp. 4513321
Kode Pos : 14250

CEKLIS LAPORAN INDIKATOR MUTU

BULAN

JENIS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 PENANGGUNG
NO
LAYANAN T T T T T T T T T T T T JAWAB
TTD G TTD G TTD G TTD G TTD G TTD G TTD G TTD G TTD G TTD G TTD G TTD G
L L L L L L L L L L L L
1 BPU dr.Sri
2 BPG Yuni
3 KIA,KB, bd.Dwi Susanti
Imunisasi
4 Apotik Herlina
5 TB Paru Ariyani. S.kep
6 Kesling Nurul Baeti
7 MTBS Rahmawati
S.kep
8 Tindikan Maris Mauli.Amk
9 Loket Sonef
10 Gizi Monika
 Jakarta, September 2017

Mengetahui,
Ka. Puskesmas Kelurahan Pegangsaan Dua B Penanggungjawab

Drg. Lies Anggriani Ariyani. A.Hamis., S.kep

NIP : 196206061988022002 NIP. 196601272000122002
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KELURAHAN PEGANGSAAN DUA B
Jl. Gandang Rt. 02/ 07 No. 01 Kel. Pegangsaan Dua
Kec. Kelapa Gading Jakarta Utara
Telp. 4513321
Kode Pos : 14250

CEKLIS LAPORAN SASARAN MUTU

BULAN : MARET

BULAN

JENIS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 PENANGGUNG
NO
LAYANAN T T T T T T T T T T T T JAWAB
TTD G TTD G TTD G TTD G TTD G TTD G TTD G TTD G TTD G TTD G TTD G TTD G
L L L L L L L L L L L L
1 BPU dr.Sri
2 BPG Yuni
3 KIA,KB, bd.Dwi Susanti
Imunisasi
4 Apotik Herlina
5 TB Paru Ariyani. S.kep
6 Kesling Nurul Baeti
7 MTBS Rahmawati
S.kep
8 Tindikan Maris Mauli.Amk
9 Loket Sonef
10 Gizi Monika

Jakarta, April 2017

Mengetahui,
Ka. Puskesmas Kelurahan Pegangsaan Dua B Penanggungjawab

Drg. Lies Anggriani Ariyani. A.Hamis., S.kep

NIP : 196206061988022002 NIP. 196601272000122002
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KELURAHAN PEGANGSAAN DUA - B
Jl. Gandang Rt. 02/ 07 No. 01 Kel. Pegangsaan Dua
Kec. Kelapa Gading Jakarta Utara
Telp. 4513321
Kode Pos : 14250

CEKLIS LAPORAN SASARAN MUTU

BULAN : APRIL

NO JENIS BULAN PENANGGUNGJ

LAYANAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 AWAB

TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T
G G G G G G G G G G G G
L L L L L L L L L L L L
1 BPU dr.Sri
2 BPG Yuni
3 KIA,KB, bd.Dwi Susanti
Imunisasi
4 Apotik Herlina
5 TB Paru Ariyani. S.kep
6 Kesling Nurul Baeti
7 MTBS Rahmawati S.kep
8 Tindikan Maris Mauli.Amk
9 Loket Sonef
10 Gizi Monika

Jakarta, Mei 2017

Mengetahui,
Ka. Puskesmas Kelurahan Pegangsaan Dua B Penanggungjawab

Drg. Lies Anggriani Ariyani. A.Hamis., S.kep

NIP : 196206061988022002 NIP. 196601272000122002
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KELURAHAN PEGANGSAAN DUA - B
Jl. Gandang Rt. 02/ 07 No. 01 Kel. Pegangsaan Dua
Kec. Kelapa Gading Jakarta Utara
Telp. 4513321
Kode Pos : 14250

CEKLIS LAPORAN SASARAN MUTU

BULAN : MEI

NO JENIS BULAN PENANGGUNGJ

LAYANAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 AWAB

TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T
G G G G G G G G G G G G
L L L L L L L L L L L L
1 BPU dr.Sri
2 BPG Yuni
3 KIA,KB, bd.Dwi Susanti
Imunisasi
4 Apotik Herlina
5 TB Paru Ariyani. S.kep
6 Kesling Nurul Baeti
7 MTBS Rahmawati S.kep
8 Tindikan Maris Mauli.Amk
9 Loket Sonef
10 Gizi Monika

Jakarta, Juni 2017

Mengetahui,
Ka. Puskesmas Kelurahan Pegangsaan Dua B Penanggungjawab

Drg. Lies Anggriani Ariyani. A.Hamis., S.kep

NIP : 196206061988022002 NIP. 196601272000122002
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KELURAHAN PEGANGSAAN DUA - B
Jl. Gandang Rt. 02/ 07 No. 01 Kel. Pegangsaan Dua
Kec. Kelapa Gading Jakarta Utara
Telp. 4513321
Kode Pos : 14250

CEKLIS LAPORAN SASARAN MUTU

BULAN : JUNI

NO JENIS BULAN PENANGGUNGJ

LAYANAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 AWAB

TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T
G G G G G G G G G G G G
L L L L L L L L L L L L
1 BPU dr.Sri
2 BPG Yuni
3 KIA,KB, bd.Dwi Susanti
Imunisasi
4 Apotik Herlina
5 TB Paru Ariyani. S.kep
6 Kesling Nurul Baeti
7 MTBS Rahmawati S.kep
8 Tindikan Maris Mauli.Amk
9 Loket Sonef
10 Gizi Monika

Jakarta, Juli 2017

Mengetahui,
Ka. Puskesmas Kelurahan Pegangsaan Dua B Penanggungjawab

Drg. Lies Anggriani Ariyani. A.Hamis., S.kep

NIP : 196206061988022002 NIP. 196601272000122002
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KELURAHAN PEGANGSAAN DUA - B
Jl. Gandang Rt. 02/ 07 No. 01 Kel. Pegangsaan Dua
Kec. Kelapa Gading Jakarta Utara
Telp. 4513321
Kode Pos : 14250

CEKLIS LAPORAN SASARAN MUTU

BULAN : JULI

NO JENIS BULAN PENANGGUNGJ

LAYANAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 AWAB

TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T
G G G G G G G G G G G G
L L L L L L L L L L L L
1 BPU dr.Sri
2 BPG Yuni
3 KIA,KB, bd.Dwi Susanti
Imunisasi
4 Apotik Herlina
5 TB Paru Ariyani. S.kep
6 Kesling Nurul Baeti
7 MTBS Rahmawati S.kep
8 Tindikan Maris Mauli.Amk
9 Loket Sonef
10 Gizi Monika

Jakarta, Agustus 2017

Mengetahui,
Ka. Puskesmas Kelurahan Pegangsaan Dua B Penanggungjawab

Drg. Lies Anggriani Ariyani. A.Hamis., S.kep

NIP : 196206061988022002 NIP. 196601272000122002
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KELURAHAN PEGANGSAAN DUA B
Jl. Gandang Rt. 02/ 07 No. 01 Kel. Pegangsaan Dua
Kec. Kelapa Gading Jakarta Utara
Telp. 4513321
Kode Pos : 14250

CEKLIS LAPORAN SASARAN MUTU

BULAN : AGUSTUS

NO JENIS BULAN PENANGGUNGJ

LAYANAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 AWAB

TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T TTD T
G G G G G G G G G G G G
L L L L L L L L L L L L
1 BPU dr.Sri
2 BPG Yuni
3 KIA,KB, bd.Dwi Susanti
Imunisasi
4 Apotik Herlina
5 TB Paru Ariyani. S.kep
6 Kesling Nurul Baeti
7 MTBS Rahmawati S.kep
8 Tindikan Maris Mauli.Amk
9 Loket Sonef
10 Gizi Monika

Jakarta, September 2017

Mengetahui,
Ka. Puskesmas Kelurahan Pegangsaan Dua B Penanggungjawab

Drg. Lies Anggriani Ariyani. A.Hamis., S.kep

NIP : 196206061988022002 NIP. 196601272000122002