PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA SEPSIS NEONATAL

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

VI CICLO

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INTRODUCCION

El proceso de Cuidado Enfermera es el mtodo cientfico en la prctica del personal de

Enfermera, esto puede asegurar localidad de los cuidados al recin nacido, a la comunidad, la
familia, al individuo y nos permite brindar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica.
Este proceso comprende La Valoracin, El Diagnostico, La Planificacin, La Ejecucin y la
Evaluacin, el presente trabajo se ha desarrollado mediante 5 captulos.
El personal de Enfermera para desarrollar estas etapas debe tomar como base todo tipo de
informacin, sus anlisis, la sntesis de la informacin de todas las fuentes para as poder
identificar el problema y llegar a elaborar un plan de accin para ayudar al recin nacido a
incorporarse al nuevo ambiente.
En conclusin, este proceso implica mucho la participacin del personal de enfermera, los
cuales desarrollan e incorporan a la prctica dira un conjunto de habilidades a favor del recin
nacido.

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I. VALORACIN:

A. DATOS DE IDENTIFICACIN:

Nombre del RN : S.L.L.

Nombre de la Madre : A.A.E

Fecha de Nacimiento : 04/11/17

Hora de Nacimiento : 10:43 a.m.

Sexo : Masculino

APGAR : 1 (8) 5 (9)

Peso al nacer : 4020 gr.

Talla al nacer : 53 cm

Tipo de parto : Eutcico

P. Ceflico : 35 cm

P. Torcico : 36 cm

T R.N. : 37C

B. DATOS FAMILIARES:

1. ANTECEDENTES MATERNOS:
Controles prenatales: 8
Vacuna antitetnica: ninguna
Embarazos: 00
Hijos vivos: 00
Abortos: 00

2. ANTECEDENTES DE TRABAJO DE PARTO:

Atencin: Hospital Nacional Dos de Mayo
Tipo de parto: Eutcico
Presentacin: ceflico
Caracterstica de lquido amnitico: liquido claro, normal.
Rotura de membranas: RPM > 12 horas
Duracin: Normal

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3. ANTECEDENTES PERSONALES:
EG (Examen Fsico): 39 ss. por Capurro
APGAR: 1: 9 puntos - 5: 10 puntos
Antropometra:
Peso: 4020 gr. / Talla: 53 cm. / PC: 35 cm. / PT: 36 cm.
Reanimacin Respiratoria: No.

4. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD O QUIRRGICOS:

Madre primigesta.
No presenta hbitos nocivos.
HTA : No
DIABETES : No
TBC : No
Ciruga plvica uterina : No
Infertilidad : No
Obesidad : No
Examen clnico : Normal
Examen de mamas : Normal
VIH : No
VDRL (Sfilis) : No

5. SIGNOS VITALES:
F.C :142x
F. R : 54x
T :37C

C. EXAMEN FISICO

1. PIEL:
Sonrosado, suave y turgente; con pigmentacin clara; presencia de millium en dorso nasal;
con descamacin discreta de la piel; con presencia de vrnix caseoso sobre el dorso, cuero
cabelludo y pliegues; presencia de mancha monglica.

2. CABEZA:
Normocfalo; fontanelas blandas, planas y firmes; cabello de textura suave con buena
implantacin y distribucin.

3. CARA:
Rostro redondo, simtrico, con movimiento simtrico de todas las caractersticas faciales.

4. OJOS:
Ojos normales, sin presencia de secreciones, no presenta lesiones.
Prpados: ligeramente edematizado.
Conjuntivas: transparente, integras, sin presencia de cuerpos extraos.
Esclerticas: ntegras, de coloracin normal.
Pupilas: isocricas, fotoreactivas.

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5. OREJA:
Pabelln auricular ntegro, de forma simtrica, tamao normal, sin presencia de secreciones
ni lesiones, pabelln auricular bien formado.

6. NARIZ:
De tamao regular, simtrico, sin lesiones, sin cicatrices, sin presencia de secreciones,
respira espontneamente, no presencia de inflamacin, no epistaxis y no desviacin de
tabique.

7. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:

Labios humectados, rosados, simtricos, encas ondulantes, no presenta labio leporino,
lengua mvil integra, frenillo normal, con buen reflejo de succin y deglucin y reflejo de
bsqueda presente.

8. CUELLO:
Recin nacido con cuello corto, no se palpa tumoraciones, cilndrico mvil no masas
palpables.

9. TRAX:
Simtrico, sin presencia de cicatrices, clavculas intactas, movimientos respiratorios
simtricos, frecuencia respiratoria normal, se evidencia ruidos respiratorios y frecuencia
cardiaca.

10. ABDOMEN:
De forma simtrica, con presencia del cordn umbilical.

11. DORSO, CADERAS Y NALGAS:

Dorso recto y columna vertebral intacta.

12. ANO:
Permeable.

13. GENITALES:
Masculinos, normales, sin presencia de secreciones, miccin espontnea.

14. COLUMNA Y EXTREMIDADES:

Columna: postura normal, extremidades simtricas sin ninguna anormalidad.

15. BRAZOS Y PIERNAS:

Simtricos en anatoma y funcin.

16. SISTEMA RESPIRATORIO:

Trax simtrico de 36 cm. de permetro conservado, mamas simtricas, F.R= 54 x, pulmones
conservados.

17. SISTEMA CARDIOVASCULAR:

Registro de monitoreo cardiaco normales de 142 latidos por minuto. No presenta soplos.

18. SISTEMA GASTROINTESTINAL:

Abdomen blando depresible, mun umbilical limpio y seco en proceso de cicatrizacin, no
hay presencia de signos de infeccin

19. SISTEMA GENITOURINARIO:

Genitales masculinos, sin secreciones en buen estado de higiene.

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20. SISTEMA MSCULO ESQUELTICO:

Extremidades simtricas. Cadera Ortolani (-), buen reflejo de Babinski.

21. SISTEMA NERVIOSO:

Se observa buen movimiento y activo.

D. SITUACIN PROBLEMTICA
Neonato masculino con 1 hora de vida, nacido en el Hospital Nacional Dos de Mayo, el da
04/11/17, parto natural, presentacin ceflica, APGAR 8 9. Actualmente paciente se
encuentra hospitalizado en el ambiente de Intermedios II.
A la entrevista la madre refiere que est muy preocupada por su beb, porque no saben lo que
tiene y que ya quiere regresarse a su casa.
A la observacin se encuentra en la cuna, despierta, activo al estmulo, ventilando
espontneamente, patrn respiratorio normal, abdomen normal, diafortico con una
temperatura de 38.5C, con ictericia leve hasta trax, con va salinizada en el miembro
superior derecho para administracin de medicamentos.

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VALORACIN POR DOMINIOS

TIPOS DE DATOS DOMINIOS

DATOS SUBJETIVOS: Dominio 12: NUTRICION

No refiere
DATOS OBJETIVOS:
Peso del recin nacido 4 020 cm
glicemia 42 mg/dl ( GPG).
Clase 4:
Procesos fsicos y qumicos que se
producen en los organismos y clulas vivas
para el desarrollo y uso de protoplasma, la
produccin de productos de desecho y
energa, la liberacin de energa para todos
los procesos vitales.
Etiqueta:
00194: Ictericia neonatal.

DATOS SUBJETIVOS: Dominio: 11 SEGURIDAD/PROTECCIN

No refiere
DATOS OBJETIVOS:
RPM, ITU, va salinizada
miembro superior derecho.
Clase 1: Infeccin
Respuestas del husped a la infeccin por
en grmenes patgenos.
Etiqueta:
0004: Riesgo de infeccin.

Dominio: 11 SEGURIDAD/PROTECCIN
DATOS SUBJETIVOS:
Clase 6: Termorregulacin
No refiere Procesos fisiolgicos de regulacin del calor
y la energa corporal con el objetivo de
DATOS OBJETIVOS proteger el organismo
Paciente presenta diaforesis y T Etiqueta:
0006: Riesgo del desequilibrio de la
38.5C temperatura corporal.

DATOS SUBJETIVOS: DOMINIO: 1 PROMOCIN DE LA SALUD

La madre refiere que est muy
Clase 2: manejo de la salud
preocupada por su bebe, porque no
saben lo que tiene y que ya quieren Etiqueta:
regresarse con su bebe a su casa. 00080: Gestin ineficaz del rgimen
teraputico.
DATOS OBJETIVOS:
La madre se observa con facies de
desesperacin y ansiedad por la
salud de su bebe.

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ANALISIS E INTERPRETACION DE
DOMINIO ALTERADO PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA
DATOS

Los trastornos metablicos

DATOS
SUBJETIVOS: definen a un conjunto heterogneo
No refiere de problemas ligados a aspectos
esenciales del metabolismo
DATOS intermedio, como son:
OBJETIVOS: El control de la glucemia. Peso del RN: 4.020
Trastorno metablico. Macrosoma.
Trastorno El metabolismo seo mineral Glicemia: 42 mg/dL
metablico relativo a las interacciones
(glicemia 42 entre calcio, vitamina D y
mg/dL). fsforo.
Peso del RN: 4.020 Las del metabolismo
(macrosoma).
hidrosalino.

CONCLUSION DIAGNOSTICO

Dx. 1:
Trastorno metablico r/ a Macrosoma e/ por peso de 4.020 kg. y glicemia 42 mg/dL (GEG Grande para Edad Gestacional).

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ANALISIS E INTERPRETACION DE
DOMINIO ALTERADO PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA
DATOS

La ruptura prematura de
membranas (RPM) se define como
la solucin de continuidad de las
membranas corioamniticas que se
DATOS presenta antes del inicio del trabajo
SUBJETIVOS: de parto, y ocurre en el 10% de las
No refiere gestaciones.
La ruptura prematura de Invasin de
DATOS membranas pre trmino (RPMP) es Infeccin diseminada. microorganismos al RPM, ITU, va salinizada.
OBJETIVOS: aquella que se presenta antes de las torrente sanguneo.
RPM, ITU, va 37 semanas de gestacin. Se
salinizada en clasifica en previable, remoto del
miembro superior trmino y cerca del trmino.
derecho.
El pronstico perinatal y el manejo
est relacionado con la edad
gestacional al momento en que se
rompen las membranas.

CONCLUSION DIAGNOSTICO

Dx. 2:
Infeccin diseminada por invasin de microorganismos al torrente sanguneo e/ por RPM, ITU y va salinizada.

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ANALISIS E INTERPRETACION DE
DOMINIO ALTERADO PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA
DATOS

La temperatura corporal es expresin

de un equilibrio entre la produccin de
DATOS calor y la perdida de calor.
SUBJETIVOS: Si el recin nacido, y especialmente el
No refiere prematuro, tiene mayor facilidad para
enfriarse que en etapas posteriores de Proceso infeccioso en el
Hipertermia. Diaforesis, T de 38.5 C.
DATOS la vida, esto tiene que explicarse ya torrente sanguneo.
OBJETIVOS: sea porque tiene mayores prdidas de
Paciente presenta calor o menor capacidad de aumentar
diaforesis y T de la produccin de calor en ambientes
38.5C. fros o una combinacin de ambas
cosas.

CONCLUSION DIAGNOSTICO

Dx. 3:
Alteracin del sistema termorregulador r/proceso infeccioso e/p diaforesis y temperatura de 38.5C.

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ANALISIS E INTERPRETACION DE
DOMINIO ALTERADO PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA
DATOS

DATOS
SUBJETIVOS:
La madre refiere
que est muy
preocupada por su
beb, porque no El nacimiento de un beb enfermo
saben lo que tiene y puede ejercer presin en la relacin
que ya quieren afectiva entre t y tu pareja, as como Dficit de conocimiento
regresarse a su en tu trato con otros familiares. Ansiedad de los padres. sobre la enfermedad de su Desesperacin y ansiedad.
casa. Es importante desahogar tus beb.
sentimientos y apoyar a tu pareja
DATOS durante la enfermedad del beb para
OBJETIVOS:
poder superar esta etapa unidos.
La madre se
observa con facies
de desesperacin y
ansiedad, por la
salud de su beb.

CONCLUSION DIAGNOSTICO

Dx. 4:
Ansiedad de los padres r/c dficit de conocimiento sobre la enfermedad de su beb e/ en desesperacin y ansiedad.

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DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIN FUNDAMENTO EVALUACIN

1. Evitar la proliferacin
de microorganismos
OBJETIVO GENERAL patgenos y las
Paciente lograr 1. Lavado de manos infecciones cruzadas. OBJETIVO
disminuir la infeccin en (bioseguridad) 2. Identificar alguna GENERAL
las primeras horas, 2. Observacin de signos de patologa generada por Paciente manifiesta
mediante la alarma. la infeccin. una considerable
Infeccin
diseminada por administracin de 3. CFV en especial la 3. Constatar y verificar mejora y
invasin de
medicamentos. temperatura. que estos se encuentren disminucin de la
microorganismos
al torrente 4. Administracin de dentro de los infeccin.
sanguneo e/p RPM,
OBJETIVO ESPECIFICO medicamentos segn parmetros normales.
ITU y va
salinizada. Paciente manifestar la prescripcin mdica 4. Ayudar a contrarrestar OBJETIVO ESP
disminucin de la 5. Coordinar con laboratorio que se expanda la ECIFICO
infeccin mediante para muestras. infeccin. Paciente mejora
intervencin del personal 6. Registro de enfermera. 5. Ayudar a llevar un progresivamente.
de enfermera de turno. seguimiento en el
tratamiento del recin
nacido.

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DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIN FUNDAMENTO EVALUACIN

1. Evitar la proliferacin
de microorganismos
patgenos y las
OBJETIVO GENERAL
1. Lavado de manos infecciones cruzadas. OBJETIVO
Paciente mantendr la
(bioseguridad). 2. Identificar alguna GENERAL
glucosa en los
2. Observacin de signos de patologa generada por Paciente logra
parmetros normales
alarma. la infeccin. mantener la
durante su estancia
Trastorno metablico 3. CFV en especial la 3. Constatar y verificar glucosa en los
r/ a Macrosoma e/ hospitalaria
por peso de 4.020 kg. temperatura. que estos se encuentren parmetros
y glicemia 42 mg/dL 4. Administracin de dentro de los normales.
(GEG Grande para OBJETIVO ESPECIFICO
Edad Gestacional). medicamentos segn parmetros normales.
Paciente mantiene su
prescripcin mdica. 4. Ayudar a contrarrestar OBJETIVO ESP
glucosa en los
5. Coordinar con laboratorio que se expanda la ECIFICO
parmetros normales con
para muestras. infeccin. Paciente muestra
la ayuda del personal de
6. Registro de enfermera. 5. Ayudar a llevar un signos de mejora.
enfermera.
seguimiento en el
tratamiento del recin
nacido.

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DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIN FUNDAMENTO EVALUACIN

1. Evitar la proliferacin
de microorganismos
patgenos y las
OBJETIVO GENERAL
1. Lavado de manos infecciones cruzadas. OBJETIVO
Paciente mantendr su
(bioseguridad). 2. Identificar alguna GENERAL
temperatura corporal
2. Observacin de signos de patologa generada por Paciente logra
normal durante su
alarma. la infeccin. mantener la
Alteracin del estancia hospitalaria.
sistema 3. CFV en especial la 3. Constatar y verificar temperatura
termorregulador temperatura. que estos se encuentren corporal normal.
r/proceso infeccioso OBJETIVO ESPECIFICO
e/p diaforesis y 4. Administracin de dentro de los
temperatura de Paciente mantendr su
medicamentos segn parmetros normales. OBJETIVO ESP
38.5C. temperatura corporal
prescripcin mdica. 4. Ayudar a contrarrestar ECIFICO
normal mediante la
5. Coordinar con laboratorio que se expanda la Se avala la
administracin de
para muestras. infeccin. temperatura cada 2
antipirticos por el
6. Registro de enfermera. 5. Ayudar a llevar un horas.
personal de enfermera.
seguimiento en el
tratamiento del recin
nacido.

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DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIN FUNDAMENTO EVALUACIN

OBJETIVO
GENERAL
OBJETIVO GENERAL Los padres logran
Los padres conocern el entender que es
Dx. y tratamiento. de su 1. Todo lo desconocido necesario que su
Ansiedad de los beb durante la estancia causa temor. bebe tiene que
padres r/c dficit de 1. Preparacin psicolgica. 2. Para mantener el
conocimiento sobre hospitalaria. equilibrio emocional y estar hospitalizado.
2. Charla orientada a la salud
la enfermedad de su conservar la
beb e/ en del beb. tranquilidad mientras
desesperacin y OBJETIVO ESPECIFICO dure su estancia OBJETIVO ESP
3. Registro de enfermera.
ansiedad. Los padres recibirn una hospitalaria del beb. ECIFICO
3. Se toma en cuenta en las
charla sobre la situacin de prximas sesiones. Se logra conversar
su beb a cargo del con los familiares
personal de enfermera. acerca de la
enfermedad del
beb.

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S O A P I E

RESULTADO
VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIN
ESPERADO

1. Lavado de manos
(bioseguridad).
2. Observacin de signos

OBJETIVO de alarma.
Trastorno GENERAL. 3. CFV en especial la
metablico r/ a
DATOS SUBJETIVOS: macrosoma E/ Paciente temperatura. Paciente manifiesta
No refiere mantendr la una considerable
peso 4.020 cm, 4. Administracin de
glicemia 42 glucosa en los mejora y disminucin
DATOS OBJETIVOS.
Peso del recin nacido 4.020 mg/dl y GEG parmetros medicamentos segn del dolor con una
kg. y glicemia de 42 mg/dl. (Grande para normales prescripcin mdica. escala de EVA 3/10.
Edad durante su
Gestacional). estancia 5. Coordinar con
hospitalaria . laboratorio para
muestras.
6. Registro de enfermera.

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RESULTADO
VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIN
ESPERADO

OBJETIVO
1. Lavado de manos
GENERAL
(bioseguridad).
Paciente lograr
2. Observacin de
disminuir la
signos de alarma.
infeccin en las
3. CFV en especial la
primeras horas,
temperatura.
Infeccin mediante la
DATOS SUBJETIVOS: 4. Administracin de
No refiere diseminada por administracin de
invasin de medicamentos Paciente manifiesta
microorganismos medicamentos. una considerable
DATOS OBJETIVOS. segn prescripcin
al torrente mejora y disminucin
RPM, ITU y va
sanguneo e/p mdica. de la infeccin.
salinizada en miembro
RPM, ITU y va OBJETIVO
superior derecho. 5. Coordinar con
salinizada. ESPECIFICO
laboratorio para
Paciente
muestras.
manifestar la
disminucin de la 6. Registro de
infeccin mediante
enfermera.
intervencin del
personal de
enfermera de
turno.

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RESULTADO
VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIN
ESPERADO

1. Lavado de manos
(bioseguridad).
2. Observacin de
OBJETIVO
signos de alarma.
GENERAL
3. CFV en especial la
DATOS
SUBJETIVOS: Alteracin del temperatura.
Paciente
No refiere sistema 4. Administracin de
termorregulador mantendr su Paciente mantiene la
DATOS r/proceso infeccioso medicamentos temperatura corporal
temperatura
OBJETIVOS. e/p diaforesis y segn prescripcin normal.
Paciente presenta temperatura de corporal normal
diaforesis y T de 38.5C. mdica.
durante su
38.5 C. 5. Coordinar con
estancia
laboratorio para
hospitalaria.
muestras.
6. Registro de
enfermera.

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RESULTADO
VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIN
ESPERADO
DATOS
SUBJETIVOS:
La madre refiere
que est muy
preocupada por su
beb, porque no OBJETIVO GENERAL
saben lo que tiene y 1. Preparacin
que ya quieren Ansiedad de los padres Los padres logran
psicolgica. entender que es
regresarse a su r/c dficit de
Los padres conocern
casa. conocimiento sobre la 2. Charla orientada a necesario que su
enfermedad de su beb el Dx y tratamiento de beb tiene que estar
e/ en desesperacin y la salud del beb. hospitalizado.
ansiedad. su beb durante su
DATOS 3. Registro de
OBJETIVOS: estancia hospitalaria.
enfermera.
La madre se
observa con facies
de desesperacin y
ansiedad, por la
salud de su beb.

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RESULTADOS ESPERADOS JUICIO CLNICO INFORMES

OBJETIVO GENERAL
Paciente lograra disminuir la
infeccin en las primeras
horas, mediante la
administracin de OBJETIVO
medicamentos. PARCIALMENTE Paciente mejora
OBJETIVO ESPECIFICO ALCANZADO progresivamente.
Paciente manifestar la
disminucin de la infeccin
mediante intervencin del
personal de enfermera de
turno.
OBJETIVO GENERAL
Paciente mantendr la
glucosa en los parmetros
normales durante su OBJETIVO
Paciente alcanzo
estancia hospitalaria. PARCIALMENTE
parcialmente los
OBJETIVO ESPECIFICO ALCANZADO
parmetros normales.
Paciente mantiene su
glucosa en los parmetros
normales con la ayuda del
personal de enfermera..
OBJETIVO GENERAL
Paciente mantendr su
temperatura corporal
normal durante su estancia
hospitalaria.
Paciente recupera su
OBJETIVO ESPECIFICO OBJETIVO ALCANZADO
temperatura normal.
Paciente mantiene su
temperatura corporal
mediante la administracin
de un antipirtico, por el
personal de enfermera.
OBJETIVO GENERAL
Los padres conocern el Dx y
tratamiento de su bebe
durante su estancia Los padres logran entender
hospitalaria. OBJETIVO ALCANZADO que es necesario que su
OBJETIVO ESPECIFICO bebe tiene que estar
Los padres recibirn una hospitalizado.
charla sobre la situacin de
su bebe a cargo del personal
de enfermera.

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Se define como la respuesta inflamatoria sistmica frente a la infeccin, ocasionadas por la

invasin y proliferacin de bacterias en sangre y en diversos rganos que ocurre dentro de las
primero cuatro semanas de vida y es demostrada por hemocultivo positivo.
La enfermedad y sus secuelas se manifiestan como estadios progresivos de un mismo proceso
en la cual esta respuesta sistmica puede generar una reaccin inflamatoria generalizada en
rganos distantes a la lesin inicial y eventualmente inducir disfuncin multiorgnica.
La sepsis neonatal sigue siendo un desafo para el neonatlogo. A pesar del uso de terapias ms
agresivas, antibiticos de amplio espectro y la creacin de unidades de cuidados intensivos
neonatales, la mortalidad sigue siendo inaceptablemente alta, sobretodo en el prematuro.

I. INCIDENCIA

Pases en vas de desarrollo: 20 % RN vivos se infectan y el 1% fallece por sepsis.

En Chile, es la segunda causa de muerte. Incidencia entre 0.1-0.8 % de RN vivos.
Pases desarrollados: RN vivo: 0.06-0.2 %; RNT: 0.1 %; RN BP: 0.4%; 1000 a 1500 gr:
16.4 %.
segn el Instituto Especializado de Salud del Nio (IESN): 2da. causa de muerte neonatal.
mortalidad 2.4 %
sexo masculino 61%
prematuros 15 %
RPM > 18 horas = 1 %
Corioamnionitis + RPM.= 3-5 %
Prematuro 8-10 veces tiene mayor riesgo.
Sexo masculino 2-6 veces

II. PATOGENIA

En raras ocasiones la inhalacin de lquido amnitico infectado puede ocasionar

neumona y sepsis intratero, que se manifiestan por sufrimiento fetal o asfixia
neonatal. Tras el parto el mecanismo de infeccin es la exposicin a agentes
patgenos al nacer y en las salas de neonatologa o en la comunidad.
La infeccin post natal puede adquirirse durante la reanimacin, o secundaria a la
introduccin de cuerpos extraos como catteres o a permanencia o tubos
endotraqueales.
Las infecciones adquiridas pueden llegar por las manos de los padres o el personal
sanitario, o diseminados a travs de equipos contaminados, siendo el ombligo un
lugar receptivo de infeccin cutnea que conlleva a sepsis.
Las manifestaciones fisiolgicas de la respuesta inflamatoria estn mediadas por
diversas citosinas pro inflamatorias, principalmente el FNT (Factor de Necrosis
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Tumoral), interlucina-1 (IL-1) y IL-6, y productos de activacin del sistema de

complemento y de a la coagulacin.
En cualquiera de estos casos se ha detectado niveles elevados de IL-6, FNT y factor
de activacin plaquetaria en RN con sepsis neonatal, y enterocolitis necrotizante.
La inmunoglobulina M (IgM) no cruza la placenta. La IgA e IgM requiere tiempo para
alcanzar niveles ptimos despus del parto; la fagocitosis es menos eficaz.
La IgG atraviesa la placenta y confiere inmunidad pasiva. La IgM es producida por el
feto al final del primer trimestre. La IgA la aporta el calostro, produciendo inmunidad
pasiva.

III. ETIOLOGIA
A. Sepsis temprana
Gram (-) E.coli, Enterococo, Listeria monocitogenes, Estreptococo fecalis.
Estreptococo grupo B, H.influenzae, Clamydia, Mycoplasma.

B. Sepsis tarda
Stafilococcus epidermidis/aureus, Gram (-): Klebsiella, Pseudomona,
Enterobacter
Acinetobacter, Serratia.Hongos.
En RN: 9% de infecciones es polimicrobiana.

Estreptococo beta hemoltico grupo B, es el germen ms frecuente en los pases

desarrollados, aislndose en 50-60%.
La E.coli y Klebsiella, se asocia a meningitis neonatal (canal del parto, nosocomial).
La Listeria monocytogenes se presenta en forma precoz o tarda.
El S.aureus es de presentacin tarda (nosocomial, comunitaria, UCI).
S. epidermidis, alta mortalidad en los RNMBP o por estancia prolongada en UCI.

IV. CLASIFICACION

Sepsis de Transmisin Vertical

El feto se contamina con grmenes del canal de parto: por va ascendente o por contacto
directo del feto con estos grmenes.

Sepsis Nosocomial (LAVADO DE MANOS)

Causada por la transmisin de grmenes al RN, por el personal de salud, desde los
ambientes hospitalarios, equipos, material de diagnstico, tratamiento contaminado,
etc.

Sepsis Comunitaria
Debida a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio. No son frecuentes.

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 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA SEPSIS NEONATAL

Sepsis Neonatal Temprana o Precoz

Es la sepsis que se adquiere antes o durante el parto, y se expresa en los primeros cuatro
das de vida. La transmisin es vertical.
Sepsis Neonatal Tarda
Se presenta despus del cuarto da de vida. Con frecuencia es nosocomial. Las vas
frecuentes de infeccin son: respiratoria, digestiva, catteres. A partir de un miembro de
la familia o comunidad. Puede no ser de transmisin vertical.

V. FISIOPATOLOGA

Los grmenes invaden la sangre del feto/neonato, con frecuencia, a partir de la va

respiratoria, digestivo y la piel.
Vas de Transmisin
1. Placenta - vasos corinicos - sangre fetal.
2. Flora patgena vaginal tero membranas - lquido amnitico - feto.
3. Flora patgena nosocomial personal de salud catteres - neonato.
4. Flora patgena comunidad familiar - neonato.

VI. FACTORES DE RIESGO

a) Factores maternos:
RPM mayor de 18 horas
Infeccin materna
Corioamnionitis
Parto prolongado
Parto instrumentado
Madre febril
Parto sptico
LA maloliente y meconial
ITU en III trimestre

b) Factores neonatales:
Prematuros
Maniobras de reanimacin
BP al nacer
APGAR menos de 5 a los 5 min. -
RN GEG

c) Factores ambientales:
Incumplimiento de medidas de bioseguridad
Lavado de manos defectuoso
Cateterizacin
Lesiones supurativas
Procedimientos especiales
Hacinamiento
Hospitalizacin prolongada
Uso irracional de ATB
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VII. DIAGNSTICO

Signos y Sntomas Son sutiles e inespecficos

Respiratorios: Respiracin irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento

sbito en los requerimientos de O2, datos de neumona.
Gastrointestinales: Alimentacin pobre, residuo gstrico mayor del 50% de
leche ofrecida, contenido gstrico bilioso/sanguinolento, vmito, diarrea,
distensin abdominal, ictericia, hepatoesplenomegalia.
Distermia: Hipotermia principalmente en el pretrmino. Puede haber fiebre.
Neurolgicos: Hipo actividad, hiporreactividad, hiporeflexia, letargia,
irritabilidad, temblores convulsiones, fontanela abombada.
Piel: Palidez, ictericia, piel marmrea, cianosis, petequias, prpura, ictericia,
escleredema principalmente en el pretrmino.
Acidosis Metablica: Persistente, Choque sbito.
Otros focos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Imptigo, etc.
Cardiovascular: Taquicardia, bradicardia, hipoperfusin vascular,
hipertensin, hipotensin.

Exmenes Auxiliares de Laboratorio

Leucocitos menores de 5000 y mayores de 25 000 por mm3 luego de 12

horas de vida.
Relacin de abastonados/segmentados mayor de 0,2.
Velocidad de sedimentacin globular, luego de 12 horas.
Plaquetopenia: < 100,000 por mm3
Protena C reactiva (seriada): > 10 mg/dl Positivo luego de 24 horas
Bilirrubina: aumentada
Coloracin de Gram: LCR, aspirado gstrico
Cultivos: urocultivo, hemocultivo, LCR
Radiografa de trax y abdomen sugestiva.

VIII. MANEJO BSICO

1. Manejo inicial
Identificar en RN sntomas, factores de riesgo
Solicitar exmenes auxiliares de laboratorio.
Monitorizacin clnica
Iniciar terapia ATB para luego cambiar segn resultados de exmenes
auxiliares.
2. Terapia antibitica
Inicio precoz
Seleccin adecuada
Dosis y frecuencia correcta
Monitoreo en niveles sanguneos

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Asociaciones ms usadas:

a) Sin compromiso del sistema nervioso

Ampilicina + Amikacina
Ampicilina + Cefalosporinas
Ampicilina: 100-400 mg/ kg por da. C/12 hs. (EV o IM) 1ra
semana
Gentamicina: 3-5 mg/ kg por da. C/12 -18 hs. (EV o IM)
Amikacina: 15 mg/ kg por da. C/12-18-24 hs. (EV o IM)
Cefotaxima: 100 mg/ kg por da. C/12 hs. (EV o IM)

b) Con compromiso del sistema nervioso

Cefotaxima + Ampicilina: 21 das de tratamiento.

En IIH considerar el uso de cloxacilina y aminoglicsidos.
Usar cefalosporinas de 3ra generacin en fracaso de tratamiento o
resistencia.
- Si hay IIH a S. epidermidis, usar Vancomicina.
En casos de NEC, usar cefalosporinas/aminoglicsidos ms
metronidazol.
En RN asintomtico+cultivo negativo por 72 hs, considerar suspensin
de terapia.
El Tratamiento es 7-10 das; con foco menngeo y/o articular, ser de
14-21 das.
Monitorizar: hemodinmica (PA, diuresis, pulso), respiracin
(saturacin O2, gases arteriales), renal (BHE, electrolitos en plasma),
metabolismo, sistema de coagulacin.
Si hay necesidad de terapia de apoyo multisistmica, referir al neonato
a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva.

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IX. CUIDADOS ESENCIALES

1. Lactancia materna de ser posible.

2. Terapia de soporte: incubadora, hidratacin parenteral, Oxigenoterapia.

3. Antibioticote Raphia: ampicilina 50mg/Kg/dosis, cada 12 horas la primera

semana, luego cada 8 horas; y gentamicina 4mg/Kg/dosis cada 24 horas.
(MINSA, 2007)

4. Balance hdrico.

5. Control de funciones vitales.

6. Si la evolucin es desfavorable considerar rotar de antibiticos de acuerdo al

antibiograma.

7. Si hay probabilidad de shock sptico, falla multiorgnica, muy bajo peso al

nacer o menos de 34 semanas referir a UCIN.

X. CRITERIOS DE ALTA

1. Funciones vitales estables y conservadas.

2. Estabilidad clnica (control trmico adecuado sin dificultad respiratoria)
3. Buena succin, LME, sin va endovenosa por 24 horas.
4. Exmenes auxiliares normales.
5. Asegura tratamiento antibitico completo.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

- Alvarado, J. 2004. Manual de Neonatologa. UNMSM. Lima- Per.

- MINISTERIO DE SALUD (2007) Guas de Prctica Clnica para la Atencin del RN. Lima
Per.
- REEDER, MARTN, KONIAK (1995) Enfermera Materno Infantil 15 Edicin. Editorial
Mediterrneo. Santiago de Chile.
- TICONA, M. 1999. Medicina Perinatal. Universidad San Agustn. Arequipa.

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