Atm

FUNDAMENTOS, HISTORIA Y OSTEOPATA ESTRUCTURAL (TCNICAS)
ATM.
Autor: Eduardo de Miguel Garca
Jess de Miguel Garca.
LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
MAXILAR INFERIOR
- El maxilar inferior (mandbula) forma el armazn seo de la parte inferior de la cavidad bucal y de
la cara. Consta de una parte media en herradura, el cuerpo, y dos prolongaciones verticales, las ramas.
- La fusin de las mitades derecha e izquierda del cuerpo del maxilar constituye la snfisis de la
mandbula. En la parte inferior de la cara externa de la snfisis se encuentra la protuberancia mentoniana,
elevacin triangular cuyos ngulos forman los tubrculos mentonianos. En la parte baja de la cara interna
de la snfisis se encuentra la apfisis geniana, que forma una o dos eminencias (una encima de la otra) o
dos pares de tubrculos, los tubrculos genianos en los cuales se insertan los msculos genihioideo y
geniogloso.
- Cada mitad del cuerpo de la mandbula tiene una cara interna y otra externa. El borde inferior
forma un arco ms amplio que el del superior. ste presenta las apfisis alveolares o alvolos dentales. La
parte inferior de la mandbula, la base o cuerpo, tiene mayor proporcin de hueso compacto muy resistente.
En la cara interna e inmediatamente por fuera de la snfisis hay una depresin oval o rugosa, la fosa
digstrica, para la insercin del msculo digstrico. En la cara externa del cuerpo mandibular, por debajo
del segundo premolar se halla el agujero mentoniano, que da paso a las ramas mentonianas de los nervios
y vasos alveolares inferiores; tambin se halla la lnea oblicua externa, que se dirige desde el tubrculo
mentoniano hasta el borde anterior de la rama. En la cara interna del cuerpo de la mandbula hay un surco
seo en direccin oblicua desde la fosa digstrica hasta el alvolo del ltimo molar. Este surco sirve de
insercin el msculo milohioideo y se denomina lnea milohioidea o lnea oblicua interna; por encima se
encuentra la fosa sublingual para la glndula sublingual y por debajo la fosa submaxilar para la glndula del
mismo nombre.
- Cada rama del maxilar presenta una cara externa y otra interna, y bordes anterior, superior y
posterior. El borde restante depende de la lnea divisoria entre la rama y el cuerpo de la mandbula. Hacia el
centro de la cara interna de la rama maxilar se encuentra el agujero dental; entrada del conducto dentario que
conduce los vasos y nervios de los alvolos inferiores. Sobre este orificio se proyecta la lngula o espina de
Spix. El borde superior de la rama maxilar presenta dos eminencias, la apfisis coronoides y la apfisis
condiloidea, que se hayan separadas por la escotadura sigmoidea. La apfisis condiloidea comprende la
cabeza y el cuello del cndilo.
- El ngulo de la mandbula representa el punto de unin de los bordes posterior e inferior de este
hueso.
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- El maxilar inferior cambia a travs de las edades: generalmente sus dos mitades se fusionan a
los dos aos de edad. El ngulo mandibular es ms obtuso en los lactantes y cuando faltan los dientes; en
este caso, quizs contribuya a ello la inclinacin hacia atrs de la apfisis condiloidea.
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ATM.
ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
- Las estructuras seas que forman esta articulacin son la cavidad glenoidea y el cndilo del
temporal, por arriba, y el cndilo de la mandbula por debajo. Este cndilo es de forma elipsoidal, con el eje
longitudinal dirigido hacia adentro y ligeramente hacia atrs. Esta superficie articular es muy convexa en
sentido anteroposterior, y menos convexa transversalmente. La superficie articular del hueso temporal es
concavoconvexa de atrs adelante. Entre estas dos superficies articulares, temporal y maxilar, se halla el
menisco interarticular. Cada cara del menisco se adapta ms o menos a la superficie sea articular
correspondiente, pero la forma del menisco es variable. En general, se considera que este disco est
compuesto de fibrocartlago, pero realmente apenas presenta clulas cartilaginosas.
- La articulacin temporomaxilar es una verdadera articulacin, con dos cavidades sinoviales

separadas: por encima y por debajo del menisco, respectivamente. Se puede clasificar como una articulacin
ginglimoartrodial, con movimiento de bisagra en la parte inferior y movimiento de deslizamiento en la
superior.
- El ligamento capsular, ms bien laxo, se inserta por arriba en los bordes de la superficie articular del
temporal, y por debajo alrededor del cuello de la mandbula. La parte externa de la cpsula engrosada forma
el ligamento temporomaxilar que se dirige desde el borde inferior de la apfisis cigomtica hacia abajo y
atrs, a la parte posteroexterna del cuello de la mandbula.
- Hay dos ligamentos accesorios separados de la cpsula: el ligamento esfenomaxilar es delgado y

se extiende desde la espina del esfenoides a la lngula mandibular; el ligamento estilomaxilar, formado por
la aponeurosis cervical, se extiende de la apfisis estiloides a la parte baja del borde posterior de la rama del
maxilar.
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ATM.
- La inervacin de la articulacin temporomaxilar procede de las ramificaciones auriculotemporal y

masetrica de la rama mandibular del trigmino.
- El riego sanguneo depende de las arterias maxilar interna y temporal superficial, ramas de la
cartida externa.
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ATM.
MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
- Los movimientos bsicos de la articulacin temporomandibular son:
1) Movimiento de deslizamiento en sentido anteroposterior del cndilo mandibular sobre la

superficie articular del temporal; el cndilo se mueve con el menisco, que est inserto en la cpsula,
prximo a la insercin de sta en el cuello del maxilar, junto al msculo pterigoideo externo.
2) Movimiento de bisagra entre el cndilo de la mandbula y el menisco articular. Ambos

movimientos intervienen para abrir la boca, predominando el primero si se abre completamente la boca, y el
segundo cuando slo se abre un poco.
- En el movimiento de masticacin uno de los cndilos se desliza en direccin anteroposterior

mientras que el otro permanece ms o menos en su posicin; al mismo tiempo se produce una ligera
elevacin y depresin de la mandbula. Si la boca se abre lo suficiente para que los incisivos superiores no
cubran a los inferiores, entonces se puede proyectar y retraer la mandbula mediante el movimiento de la
parte superior de la articulacin.
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ATM.
MSCULOS DE LA MASTICACIN
- La masticacin es una de las funciones importantes que tiene lugar en la cavidad bucal,
mediante la intervencin directa o indirecta de varios msculos. A este respecto, los cuatro msculos
principales responsables de los movimientos de la mandbula son: el masetero, el temporal, el
pterigoideo interno y el pterigoideo externo.
- El msculo masetero es de forma cuadrangular, plano y grueso. Est situado en un plano

superficial y se palpa fcilmente. Consta de dos fascculos, superficial y profundo, que se hallan juntos en la
porcin anterior y algo separados en la posterior. El fascculo superficial se origina en el borde interno del
arco cigomtico y se inserta en la superficie externa inferior de la rama de la mandbula. El fascculo profundo
se origina en toda la cara interna del arco cigomtico, y desciende casi verticalmente para insertarse en la
parte externa de la apfisis coronoides y porcin superior de la rama del maxilar inferior. Est inervado por
una rama colateral del nervio maxilar inferior procedente del trigmino.
- El msculo temporal se extiende a cada lado del crneo, formando una delgada capa, excepto en
la convergencia de sus fibras hacia el tendn de insercin. Se origina en la fosa temporal e inserta en la
apfisis coronoides y borde anterior de la rama del maxilar inferior, casi a nivel del ltimo molar; alguna de
sus fibras se continan con el msculo bucinador. Lo inerva dos o tres ramas del nervio maxilar inferior.
- El msculo pterigoideo interno est situado por dentro de la rama del maxilar inferior, es grueso
y cuadrangular. Se origina en la parte interna de la lmina externa de la apfisis pterigoides y en la
apfisis piramidal del hueso palatino entre las dos lminas pterigoideas. El msculo pterigoideo interno se
inserta por abajo en la parte interna de la rama maxilar inferior entre el surco del milohioideo y el ngulo
del maxilar. El nervio pterigoideo se dirige hacia abajo y se introduce por la parte interna del msculo.
- El msculo pterigoideo externo es de forma cnica, lleva un trayecto horizontal y se origina en la

lmina externa de la apfisis pterigoidea. Consta de dos fascculos, superior e inferior. El fascculo superior se
inserta en la porcin horizontal del ala mayor del esfenoides. El fascculo inferior se inserta en la cara lateral
de la lmina externa de la apfisis pterigoides. Los dos fascculos convergen y se unen para formar un
tendn que se inserta en la parte interna del cuello del cndilo del maxilar inferior y en la cpsula y menisco
de la ATM.
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- Los msculos de la masticacin pasan de un lado a otro de la articulacin temporomandibular. Son

muy potentes y producen los movimientos de la articulacin.
- El masetero, el temporal y el pterigoideo interno elevan la mandbula y pueden apretar los

dientes inferiores contra los superiores; adems, mantienen la boca cerrada e impiden que esta se abra a
causa de la cada de la mandbula por la accin de la gravedad.
- El acto de abrir la boca se efecta con el msculo pterigoideo externo y tambin contribuyen la
musculatura hioidea y el cutneo del cuello.
- La protrusin de la mandbula la realiza principalmente el pterigoideo externo, en cuyo

movimiento tambin se proyectan hacia adelante el menisco interarticular y el cndilo del maxilar inferior.
- La retraccin de la mandbula se logra principalmente por medio de la contraccin del msculo

temporal, algunas de cuyas fibras discurren en direccin horizontal. Los msculos digstrico y genihioideo
contribuyen al movimiento de retraccin cuando el hioides est fijo.
- Todos estos msculos intervienen en el acto de la masticacin que comprende los cuatro
movimientos de la mandbula: elevacin, depresin, protrusin y retraccin. En cada uno de estos
movimientos interviene por lo menos uno de los dos msculos de la masticacin. En su mayor parte la
masticacin se efecta en un lado u otro; el cndilo del lado actuante permanece ms o menos en posicin,
mientras que el cndilo del otro lado se desliza hacia adelante y atrs en protrusin y retraccin. Este
movimiento se combina con una ligera elevacin y depresin con objeto de triturar los alimentos.
- Para que la trituracin de los alimentos se lleve a cabo eficazmente es necesario mantener los
alimentos entre los dientes, por medio de la lengua por una lado y por las mejillas y los labios por el otro.
Interviniendo los msculos bucinador y orbicular de los labios.
- La combinacin resultante de los movimientos de la ATM sern 6 movimientos:
- Descenso (apertura) y ascenso (cierre)

- Antepulsin y retropulsin
- Desviacin lateral derecha e izquierda.
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MSCULOS IMPLICADOS EN LA MASTICACIN
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ATM.
SUELO DE LA BOCA (REGIN ORAL)
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ATM.
INERVACIN DE LA A.T.M. (NERVIO TRIGMINO)
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ATM.
VASCULARIZACIN DE LA A.T.M.
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ATM.
GENERALIDADES DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIDULAR
DOLOR EN LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
- A este nivel, el dolor se origina como resultado de enfermedades articulares intrnsecas tales como
la artrosis o la artritis reumatoide; as como a consecuencia de alteraciones en el funcionalismo articular
secundarias a la mala oclusin dentaria o al bruxismo propio de las situaciones de stress emocional.
- En caso de patologa intrnseca de la articulacin, el dolor, que puede ser de carcter unilateral o
bilateral exacerbado por los movimientos de la mandbula.
- El dolor articular puede ser provocado mediante la palpacin, que puede poner en evidencia
ciertas alteraciones de las partes blandas situadas en torno a la articulacin, existiendo asimismo una rea
de hipersensibilidad local.
- La realizacin del estudio radiogrfico de la articulacin es necesaria al objeto de determinar la

presencia eventual de una artrosis de la misma.
- El dolor del bruxismo es casi siempre de carcter bilateral revelando el examen del paciente tanto
la limitacin en la movilidad de la mandbula como la incapacidad para abrir completamente la boca a
consecuencia del espasmo de los msculos maseteros, pterigoideos y temporales. La palpacin de los
maseteros y del grupo pterigoideo se realiza mejor desde el interior de la boca, pudiendo apreciarse una
zona de hipersensibilidad. Sin embargo, cuando la palpacin articular se lleva a cabo desde el meato auditivo
externo, la maniobra no da lugar a ningn tipo de dolor. El tratamiento de este cuadro se basa en la solucin
del trastorno emocional subyacente as como en la utilizacin de analgsicos simples y, quizs, de un
relajante muscular.
- En casos en los que exista alguna patologa especifica de la articulacin, el paciente deber ser
remitido al especialista correspondiente, ya sea el dentista o el reumatlogo.
- Desde el punto de vista mecnico, el dolor no suele reflejarse hacia la articulacin

temporomandibular; ms bien, es esta articulacin la que lo hace reflejarse hacia otras regiones.
- En la mayora de los casos, es la columna cervical la que hace que se refleje el dolor hacia otras
reas de la extremidad superior. Sin embargo, es posible que la patologa de la articulacin
temporomandibular, y las infecciones de mandbula y la ausencia de piezas dentarias, hagan que se refleje el
dolor en el cuello.
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ATM.
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ATM.
ZONAS RELACIONADAS
- El absceso dentario de la mandbula puede hacer que el dolor se refleje en la articulacin y en el

cuello, pero ms a menudo las alteraciones patolgicas y la disfuncin de la articulacin temporomandibular
hacen que el dolor se manifieste en la cabeza y en el cuello y se produzca dolor de cabeza o de la mandbula.
- Si nos fijamos en la relacin muscular tan estrecha que existe en el cuello y la articulacin
temporomandibular, comprobaremos que en el cuerpo todo guarda relacin, por lo que en el organismo nada
funciona disociadamente, pudiendo una articulacin en lesin afectar a las articulaciones vecinas.
- El estudio de la A. T.M en relacin con el

segmento cervical, radica en la mutua correspondencia
que tienen los factores posturales y disfuncionales del
cuello sobre la A.T.M y al revs, incluyendo los
problemas de oclusin dental, que afectan primero a la
A.T.M y posteriormente al cuello. Por tanto, los msculos
de la A.T.M desempean un papel esencial en la esttica
del raquis cervical.
- La articulacin temporomandibular es la
articulacin que ms se usa en el cuerpo; se abre y se
cierra 1.500 a 2.000 veces al da durante sus
movimientos diversos como: masticacin, lenguaje,
deglucin, bostezo y el roncar.
Equilibrio postural de la cabeza y cuello
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PRINCIPALES ALTERACIONES PATOLGICAS DE LA ATM
ETIOLOGA MS COMN DE DISFUNCIN EN LA A.T.M
- La etiologa de dolor en la A.T.M puede ser muy diversa, clasificndose en etiologa local o marginal.
ETIOLOGIA LOCAL
-Infecciones.
- Artritis.
- Traumatismos.
- Fracturas, luxaciones, subluxaciones.
- Artrosis degenerativas.
- Capsulitis.
- Tendinitis.
- Tratamientos dentales prolongados y extracciones dentales.
- Prtesis dentales inadecuadas.
- Prdida de piezas dentales.
ETIOLOGIAS MARGINALES
- Espasmos, acortamientos o debilidad de los msculos de la cabeza y cuello que afectan a la

mecnica de la A.T.M y de la oclusin dental.
- Tortcolis congnita.
- Neuralgias del Trigmino (herpes).
- Odontalgias por infeccin periodontal.
- Problemas de oclusin dental.
- Bruxismo.
- Problemas psico-afectivos, emocionales pueden conducir al bruxismo, afectando a los mecanismos
propioceptivos de la A.T.M.
-Herencia.
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ATM.
SINTOMATOLOGA
SNTOMAS LOCALES
- Dolor al movimiento y a la palpacin de la articulacin y msculos de la zona.

- Chasquidos durante el movimiento.
- Crepitacin a la auscultacin.
- Dolor a la masticacin.
- Impotencia funcional.
- Desplazamientos laterales y zigzagueo al abrir y cerrar la boca.
- Antepulsion durante la actividad de la A.T.M
SNTOMAS EN EL AREA
- Dolor en zona frontal, temporal y occipital.

- Dolor en el vrtex.
- Dolor periarticular.
- Dolor en la zona suboccipital.
- Dolor en los senos maxilares.
- Dolor en los dientes, encas, lengua y paladar.
- Dolor en el ngulo de la mandbula.
- Dolor neurlgico de los maxilares y cuello.
- Dolor de la musculatura cervical.
- Dolor irradiado a hombros, espalda y pecho.
- Dolor de odos, vrtigo, hipoacusia, taponamiento.
- Dolor de ojos, sensacin de ardor y dolor supra e infraorbitario.
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ATM.
DIAGNSTICO DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
TCNICAS DE DIAGNSTICO
l -Exploracin fsica
- Inspeccin.
- Palpacin sea.
- Palpacin de los tejidos blandos.
- Arcos de movilidad
- Pruebas neurolgicas.
- Pruebas musculares.
- Pruebas reflejas.
2 - Pruebas especiales
- Prueba de Chvostek.
3 - Pruebas de diagnstico de las lesiones osteopticas
- Pruebas de compresin.
- Pruebas de palpacin.
- Pruebas de auscultacin.
- Pruebas de movilizacin.
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ATM.
EXPLORACIN FSICA
INSPECCIN
- Localizada justamente por delante del conducto auditivo externo, la articulacin temporomandibular
no proyecta contornos definidos de superficie en la piel, puesto que su superficie externa est bien cubierta
por msculos.
- Al igual que la extremidad inferior, la articulacin temporomandibular tiene dos fases de su patrn
de funcionamiento: 1 Fase de oscilacin cuando la articulacin est en movimiento y 2 fase postural
cuando la boca est cerrada.
- En la fase de oscilacin note el ritmo de abertura y cierre de la mandbula. En condiciones

normales, el arco de movilidad es continuo e ininterrumpido, sin pruebas de movimientos mandibulares
asimtricos hacia los lados. La mandbula debe abrirse y cerrarse en lnea recta, con los dientes unindose y
separndose con facilidad. En circunstancias anormales la boca se abrir y se cerrar con torpeza, con
alteracin del arco de movilidad o movimientos manifiestos hacia un lado u otro. Esta anomala puede ser
resultado de una alteracin patolgica o de denticin en mal estado. La articulacin no hace los arcos de
movilidad, en cuyo caso el enfermo debe sustituir con un movimiento asimtrico e ineficiente uno que era
eficiente pero que se ha vuelto restringido o doloroso.
- En la fase postural la articulacin se centra normalmente y los dientes se unen de manera

simtrica en la lnea media. Como el peso es transferido a travs de las piezas dentarias hacia los maxilares
superiores, la articulacin temporomandibular, en su fase postural no es una articulacin verdadera de carga
de peso, sin embargo, la denticin en mal estado o la mala oclusin pueden hacer que la articulacin cargue
peso.
Fase simtrica Fase se oscilacin
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ATM.
- Conforme se inspecciona la articulacin temporomandibular, observe la manera en la que los

movimientos articulares tienen accin de bisagra y deslizamiento. La articulacin tiene movimiento de bisagra
dentro de la fosa glenoidea y se desliza hacia adelante, hacia el tubrculo temporal. Como ocurre con las
otras articulaciones que tienen ms de un tipo de movimiento, el menisco se interpone y divide la cavidad
articular en dos porciones, una superior para el movimiento de bisagra, y una inferior para el deslizamiento.
Posicin normal Movimiento de bisagra y deslizamiento
Los vientres dobles de cada uno de los msculos pterigoideos externos actan de manera sincrnica;
un vientre tira del menisco hacia adelante conforme el segundo abre la articulacin.
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ATM.
PALPACIN SEA
- Para palpar la articulacin temporomandibular, coloque el dedo ndice en el conducto auditivo

externo del enfermo y haga presin hacia adelante pdale que abra y cierre la boca con lentitud. Conforme lo
hace se vuelve palpable el movimiento del cndilo mandibular en la punta de su dedo ndice. Se deben
palpar ambos lados de manera simultnea. El movimiento debe ser suave y simtrico en ambos lados; es
indispensable descubrir cualquier desviacin del patrn normal de movimientos. La crepitacin o el chasquido
palpables pueden ser causados por lesin del menisco de la articulacin temporomandibular o por
tumefaccin secundaria a traumatismo. Pida al enfermo que abra la boca con la mxima amplitud que pueda
para ver si se luxan o no las articulaciones temporomandibulares. De manera alternativa, se pueden palpar
los cndilos colocando su dedo ndice justamente por delante de la oreja del enfermo y pidindole que abra la
boca.
Cierre Apertura
Desviacin lateral Luxacin
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ATM.
PALPACIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS
- La articulacin temporomandibular es vulnerable a diversos tipos de lesin traumtica, por lo general

cuando la articulacin se luxa o es forzada para que cargue peso. Puede ocurrir as cuando las lesiones de
aceleracin y desaceleracin o por sacudimiento fuerzan a la cabeza hacia la hiperextensin extrema,
sacudiendo la boca abierta en un movimiento incontrolado y forzando a la articulacin temporomandibular
para que se luxe. Esta luxacin produce lesin de los tejidos blandos (cpsula y ligamentos articulares).
Puede desgarrar tambin al menisco articular. Adems, a veces se distiende el msculo pterigoideo externo,
con los espasmos musculares resultantes.
- La denticin asimtrica o la mala oclusin pueden por s solas, tambin sobrecarga la articulacin y
causar un chasquido palpable en el conducto auditivo externo. Rechinar o apretar los dientes de manera
constante (bruxismo) pueden sobrecargar tambin la articulacin y producir por ltimo problemas en el
sujeto.
Oclusin correcta Mala oclusin
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ATM.
PALPACIN DEL MSCULO PTERIGOIDEO EXTERNO
- Este msculo se palpa en busca de espasmo o sensibilidad. Coloque su dedo ndice en la boca
del sujeto, entre la mucosa y la enca superior, y haga que la punta de su dedo ndice llegue hacia atrs,
despus del ltimo molar superior, hasta el cuello de la mandbula. A continuacin pida al enfermo que abra y
cierre la boca con lentitud. A medida que el cuello de la mandbula oscila hacia adelante y la boca se abre,
percibir usted que el msculo pterigoideo externo se aprieta contra la punta de su dedo. Si este msculo ha
sido traumatizado o est espstico el enfermo sentir dolor o malestar de cierto grado. El msculo pterigoideo
externo tiene importancia porque, si es traumatizado de manera secundaria a lesin por estiramiento, puede
entrar en espasmo y causar dolor a nivel de la articulacin temporomandibular, lo mismo que movimiento
asimtrico de la mandbula hacia los lados.
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ATM.
ARCOS DE MOVI LIDAD
- Pida al sujeto que abra y cierre la boca. En condiciones normales podr abrirla con amplitud
suficiente de modo que se puedan insertar tres dedos desde arriba hacia abajo entre los dientes incisivos
(aproximadamente 35 a 40 m.m.).
- La articulacin temporomandibular permite, adems, que la mandbula se deslice hacia adelante o

haga providencia. Pida al enfermo que desplace la mandbula hacia adelante. En condiciones normales, debe
poderlo hacer lo suficiente para que coloque los dientes de abajo por delante de los dientes de arriba.
- Las limitaciones de los movimientos mandibulares son secundarias en general a artritis

reumatoidea, anomalas seas congnitas, anquilosis de tejidos blandos u sea, osteoartritis que abarca a la
articulacin temporomandibular o espasmo muscular. Si hay restriccin se investigar si el tope articular es
blando o rgido, si el dolor aparece a la mnima o mxima apertura, lo que nos localizar la disfuncin de la
cavidad glenoidea
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ATM.
EXPLORACION NEUROLOGICA
PRUEBAS MUSCULARES
Apertura de la boca
- Depresor primario:
- Msculo pterigoideo externo, nervio trigmino (divisin mandibular, rama pterigoidea).
- Depresores secundarios:
- Msculos hioideos.
-. Gravedad
- Para someter a prueba los msculos que abren la boca, coloque abierta su mano resistente bajo la
mandbula del sujeto y pdale que abra la boca. Conforme lo hace ste se aumenta de manera gradual la
presin de resistencia hasta que se haya determinado el grado de resistencia .que puede superar el
enfermo. En condiciones normales, debe ser capaz de abrir la boca contra la resistencia mxima.
Cierre de la boca
- Elevadores primarios:
-. Msculo masetero, nervio trigmino.
-. Msculo temporal, nervio trigmino.
- Elevador secundario:
- Msculo pterigoideo interno.
- La incapacidad para cerrar la boca es ms a menudo un problema social que mdico. Puede
usted someter a prueba el cierre de la boca forzando a sta cerrada hacia la posicin abierta con la palma.
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ATM.
PRUEBA DE LOS REFLEJOS
Reflejo mandibular
- El reflejo mandibular es un reflejo de

estiramiento que abarca a los msculos
masetero y temporal. El quinto nervio craneal
(trigmino) inerva a estos msculos y media el
arco reflejo. Para someter a prueba el reflejo,
coloque un dedo sobre la regin mentoniana
de la barbilla mientras la boca del sujeto
seencuentra en posicin de reposo
(ligeramente abierta). A continuacin golpee su
dedo con un martillo de reflejos; el reflejo
desencadenado cerrar la boca. Si no hay
reflejo o est disminuido, puede haber alguna
alteracin patolgica a lo largo del trayecto del quinto nervio craneal.
PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE CHVOSTEK
- Se trata de una prueba del

sptimo par craneal (nervio facial). Para
realizarla golpear la regin de la glndula
partida que est por encima del
masetero. Los msculos faciales se
contraern en una fasciculacin si la cifra
de calcio sanguneo est disminuida.
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ATM.
DIAGNSTICO DE LA A.T.M. Y LA OCLUSIN DENTAL
PALPACIN.
- Se realizar sobre todos los msculos relacionados con la A. T.M tanto en sentido longitudinal como
transversal, con el fin de encontrar posibles .nodulaciones, puntos gatillo, etc.
- Comprobaremos tambin la amplitud articular activa y pasiva observando los posibles acortamientos
musculares.
TEST DE COMPRESIN DE LA A.T.M.
Indicaciones Este test se realiza para comprobar la sensibilidad articular que

nos dice si existe o no sufrimiento articular.
Posicin del paciente En decbito supino.
Posicin del terapeuta A la cabecera de la camilla sita los dedos de ambas manos en
los ngulos del maxilar inferior.
Realizacin En esta posicin se presiona durante varios segundos

comprobando si existe sufrimiento articular.
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ATM.
PRUEBA DE PALPACIN DE LA A.T.M.
Indicaciones Este test se realiza para comprobar la sensibilidad articular que

nos dice si existe o no sufrimiento articular.
Posicin del paciente En decbito supino.
Posicin del terapeuta A la cabecera de la camilla sita los dedos de ambas manos
sobre los cndilos de la A.T.M.
Realizacin En esta posicin se presiona durante varios segundos en

direccin oblicua, hacia adentro y hacia abajo.
Observaciones
Notas
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ATM.
PALPACIN DE LOS CNDILOS DE LA A.T.M.
Indicaciones Este test se realiza para comprobar el movimiento de los

cndilos y si existe limitacin, crepitacin, dolor o impotencia
funcional.
Posicin del paciente En sedestacin.
Posicin del terapeuta Frente a l, sita ambos dedos meiques dentro del pabelln
auditivo.
Realizacin En esta posicin se le pide al paciente que abra y cierre la boca

lentamente, siguiendo el movimiento articular.
Observaciones La crepitacin o el chasquido palpables pueden ser

ocasionados por una lesin del menisco.
Notas Para comprobar la luxacin se le pide al paciente que haga una

apertura mxima de la boca.
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ATM.
AUSCULTACIN
Indicaciones Este test se realiza para comprobar si hay sonidos y crepitacin.
Posicin del terapeuta Frente a l, coloca el estetoscopio sobre la articulacin.
Realizacin Se le pide al paciente que abra, cierre y lateralice la boca.
Observaciones Se puede comprobar si hay existencia de chasquidos,

deslizamientos laterales en caso de mala oclusin dental y un
sonido seco y ntido si la oclusin es buena.
Notas
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ATM.
PRUEBA DE LATERALIZACIN
Indicaciones Este test se realiza para comprobar la restriccin en

lateralizacin.
Posicin del paciente En supino.
Posicin del terapeuta A la cabecera de la camilla sita los dedos de ambas manos en
la parte posterior de los ngulos del maxilar inferior.
Realizacin Se desplaza hacia adelante por un lado y por el otro en sentido

lateral y anterior, comprobando hacia donde est la restriccin.
Observaciones
Notas
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ATM.
TRATAMIENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS
TCNICA NEUROMUSCULAR DEL TEMPORAL
Indicaciones Tratamiento del temporal previo a la manipulacin..
Posicin del paciente En supino con la cabeza girada.
Posicin del terapeuta A la cabecera de la camilla y a un lado, sita el dedo pulgar, de

una mano, en forma de fulcro y con el otro de la otra mano
apoyado sobre el temporal y dispuesto a enfrentarse.
Se aproxima el dedo superior al inferior durante unos segundos

Realizacin para inhibir la musculatura.
Se pueden ir cambiando a lo largo de todo el temporal.

Observaciones
Notas
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ATM.
TCNICA NEUROMUSCULAR DEL MASETERO
Indicaciones Tratamiento del temporal previo a la manipulacin..
Posicin del paciente En supino con la cabeza girada.
Posicin del terapeuta A la cabecera de la camilla y a un lado, sita el dedo corazn,

de una mano, en forma de fulcro y con el otro de la otra mano
apoyado sobre el masetero y dispuesto a enfrentarse.
Se aproxima el dedo superior al inferior durante unos segundos

Realizacin para inhibir la musculatura.
Observaciones
Notas
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ATM.
TCNICAS DE NORMALIZACIN
MIOTENSIVAS
APERTURA MANDIBULAR
Indicaciones Elastificacin del temporal, maseteros y pterigoideos externos.
Posicin del terapeuta A la cabecera de la camilla y a un lado, coloca una mano en la

parte posterior del cuello y con la otra atrapa el mentn,
abrazndolo con los dedos ndice y pulgar por delante de la
barbilla.
Realizacin Se le pide que cierre la boca contra resistencia ganando grados

de apertura en la fase de relajacin.
Observaciones
Notas
34
ATM.
ANTEPULSIN MANDIBULAR
Indicaciones Elastificacin del temporal y el digastrio.
Posicin del paciente En supino con la boca abierta.

frente para inmovilizar la cabeza y con la otra atrapa el maxilar
inferior por los dientes
.
Realizacin Se tracciona hacia adelante previa resistencia muscular en la

fase de espiracin..
Observaciones La utilizacin de una gasa es importante para no cortarse con

los dientes.
Notas
35
ATM.
RETROPULSIN MANDIBULAR
Indicaciones Elastificacin de los pterigoideos externos.
Posicin del paciente En supino con la boca abierta.

parte posterior del cuello y con la otra atrapa el mentn con el
ngulo formado entre el dedo pulgar y el ndice.
Realizacin Se realiza una retropulsin ganando grados de movilidad previa

resistencia muscular en la fase de espiracin.
Observaciones
Notas
36
ATM.
LATERALIZACIN MANDIBULAR
Indicaciones Elastificacin del temporal y los pterigoideos externos.
Posicin del paciente En supino con la boca ligeramente abierta.

frente en forma de fulcro y con la otra atrapa la mandbula y el
mentn.
Realizacin Se realiza una lateralizacin ganando grados de movilidad

previa resistencia muscular en la fase de espiracin.
Observaciones Se puede realizar por los dos lados con una tcnica funcional.
Notas
37
ATM.
SUBLUXACIN UNILATERAL ANTERIOR DE LA A.T.M.
Indicaciones Dislocacin anterior de la mandbula.
Posicin del terapeuta A la cabecera de la camilla, coloca la eminencia tenar de una

mano en la mandbula por su rama y con la otra estabiliza la
frente.
Realizacin Se realiza una retropulsin previa resistencia muscular en la

fase de espiracin.
Observaciones
Notas
38
ATM.
TCNICA DE DESCOAPTACIN
Indicaciones sta tcnica se utiliza como preparacin antes de pasar a las

tcnicas de normalizacin estructural.
Posicin del terapeuta A la cabecera de la camilla, coloca las eminencias tenares de

ambas manos sobre los parietales y las yemas de los dedos en
los ngulos de las mandbulas.
Realizacin Se efecta una presin con los dedos en sentido caudal durante
unos minutos con el fin de descoaptar la zona
temporomandibular.
Observaciones As se absorbe la tensin que pudiera quedar en la articulacin y

siempre que la puesta en tensin sea dolorosa.
Notas
39
ATM.
TCNICAS DIRECTAS
TCNICA PARA UNA FIJACIN BILATERAL DE LA A.T.M.
Indicaciones sta tcnica se utiliza para descoaptar la articulacin cuando

ambos cndilos estn fijos.
Posicin del terapeuta Por detrs de l atrapa con ambas eminencias tenares la
mandbula por ambos lados, con la cabeza apoyada y
estabilizando al paciente con nuestro cuerpo.
Realizacin Se efecta una traccin descendente previa puesta en tensin

en la fase de espiracin.
Observaciones
Notas
40
ATM.
TCNICA PARA UNA FIJACIN BILATERAL DE LA A.T.M. (VARIANTE)
Indicaciones sta tcnica se utiliza para descoaptar la articulacin cuando

ambos cndilos estn fijos.
Posicin del terapeuta Al lado atrapa la frente para fulcrarla con la mano y su cuerpo,
mientras, con la otra, coloca una gasa en los dientes inferiores y
los atrapa.
Realizacin Se efecta una traccin hacia adelante previa puesta en tensin

en la fase de espiracin.
Observaciones En las tcnicas en las que se utilizan gasas, hay que prestar
atencin con no atrapar la gasa y los labios del paciente contra
los dientes ya que podramos cortarle.
Notas
41
ATM.
TCNICA PARA UNA FIJACIN UNILATERAL DE LA A.T.M.
Indicaciones sta tcnica se utiliza para descoaptar la articulacin cuando un

cndilo est fijo.
Posicin del terapeuta Por detrs atrapa la frente para fulcrarla con la mano y su
cuerpo, mientras, la eminencia tenar de la otra la apoya sobre el
ngulo de la mandbula, atrapndola por debajo con los dedos.
Se efecta una traccin descendente y hacia adelante previa

Realizacin puesta en tensin en la fase de espiracin.
Observaciones
Notas
42
ATM.
TCNICA PARA UNA FIJACIN UNILATERAL DE LA A.T.M. (VARIANTE)
Indicaciones sta tcnica se utiliza para descoaptar la articulacin cuando un

cndilo est fijo.
Posicin del terapeuta Al lado atrapa la frente para fulcrarla con la mano y su cuerpo,
mientras, con la otra, coloca una gasa en las muelas del lado
afectado atrapando la mandbula por dentro y por debajo.
Se efecta una traccin descendente y hacia adelante previa

Realizacin puesta en tensin en la fase de espiracin.
Observaciones
Notas
43
ATM.
TCNICA FUNCIONALPARA UNA FIJACIN UNILATERAL DE LA A.T.M.
Indicaciones sta tcnica se utiliza para dar amplitud articular en fijaciones

unilaterales o bilaterales.
Posicin del terapeuta A la cabecera de la camilla atrapa con una mano la barbilla y
con los dedos de la otra los apoya sobre el ngulo de la
mandbula en su parte posterior estabilizando la cara.
Realizacin Se efecta una lateralizacin oblicua, primero en el sentido de la

lesin y luego en el de correccin.
Observaciones
Notas
44

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FUNDAMENTOS, HISTORIA Y OSTEOPATA ESTRUCTURAL (TCNICAS)

- La articulacin temporomaxilar es una verdadera articulacin, con dos cavidades sinoviales

- Hay dos ligamentos accesorios separados de la cpsula: el ligamento esfenomaxilar es delgado y

- La inervacin de la articulacin temporomaxilar procede de las ramificaciones auriculotemporal y

MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

- Los movimientos bsicos de la articulacin temporomandibular son:

1) Movimiento de deslizamiento en sentido anteroposterior del cndilo mandibular sobre la

2) Movimiento de bisagra entre el cndilo de la mandbula y el menisco articular. Ambos

- En el movimiento de masticacin uno de los cndilos se desliza en direccin anteroposterior

- El msculo masetero es de forma cuadrangular, plano y grueso. Est situado en un plano

- El msculo pterigoideo externo es de forma cnica, lleva un trayecto horizontal y se origina en la

- Los msculos de la masticacin pasan de un lado a otro de la articulacin temporomandibular. Son

- El masetero, el temporal y el pterigoideo interno elevan la mandbula y pueden apretar los

- La protrusin de la mandbula la realiza principalmente el pterigoideo externo, en cuyo

- La retraccin de la mandbula se logra principalmente por medio de la contraccin del msculo

- La combinacin resultante de los movimientos de la ATM sern 6 movimientos:

- Descenso (apertura) y ascenso (cierre)

MSCULOS IMPLICADOS EN LA MASTICACIN

SUELO DE LA BOCA (REGIN ORAL)

INERVACIN DE LA A.T.M. (NERVIO TRIGMINO)

GENERALIDADES DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIDULAR

DOLOR EN LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

- La realizacin del estudio radiogrfico de la articulacin es necesaria al objeto de determinar la

- Desde el punto de vista mecnico, el dolor no suele reflejarse hacia la articulacin

- El absceso dentario de la mandbula puede hacer que el dolor se refleje en la articulacin y en el

- El estudio de la A. T.M en relacin con el

Equilibrio postural de la cabeza y cuello

PRINCIPALES ALTERACIONES PATOLGICAS DE LA ATM

ETIOLOGA MS COMN DE DISFUNCIN EN LA A.T.M

- Espasmos, acortamientos o debilidad de los msculos de la cabeza y cuello que afectan a la

- Dolor al movimiento y a la palpacin de la articulacin y msculos de la zona.

- Dolor en zona frontal, temporal y occipital.

DIAGNSTICO DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

3 - Pruebas de diagnstico de las lesiones osteopticas

- En la fase de oscilacin note el ritmo de abertura y cierre de la mandbula. En condiciones

- En la fase postural la articulacin se centra normalmente y los dientes se unen de manera

Fase simtrica Fase se oscilacin

- Conforme se inspecciona la articulacin temporomandibular, observe la manera en la que los

Posicin normal Movimiento de bisagra y deslizamiento

- Para palpar la articulacin temporomandibular, coloque el dedo ndice en el conducto auditivo

Desviacin lateral Luxacin

PALPACIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS

- La articulacin temporomandibular es vulnerable a diversos tipos de lesin traumtica, por lo general

Oclusin correcta Mala oclusin

PALPACIN DEL MSCULO PTERIGOIDEO EXTERNO

ARCOS DE MOVI LIDAD

- La articulacin temporomandibular permite, adems, que la mandbula se deslice hacia adelante o

- Las limitaciones de los movimientos mandibulares son secundarias en general a artritis

PRUEBA DE LOS REFLEJOS

- El reflejo mandibular es un reflejo de

- Se trata de una prueba del

DIAGNSTICO DE LA A.T.M. Y LA OCLUSIN DENTAL

TEST DE COMPRESIN DE LA A.T.M.

Indicaciones Este test se realiza para comprobar la sensibilidad articular que

Posicin del paciente En decbito supino.

Realizacin En esta posicin se presiona durante varios segundos

PRUEBA DE PALPACIN DE LA A.T.M.

Indicaciones Este test se realiza para comprobar la sensibilidad articular que

Posicin del paciente En decbito supino.

Realizacin En esta posicin se presiona durante varios segundos en

PALPACIN DE LOS CNDILOS DE LA A.T.M.

Indicaciones Este test se realiza para comprobar el movimiento de los

Posicin del paciente En sedestacin.

Realizacin En esta posicin se le pide al paciente que abra y cierre la boca