Anda di halaman 1dari 7

MKS, Th. 46, No.

2, April 2014

Hemorhoid Dalam Kehamilan

Leliana Carolina, Kurdi Syamsuri, Efman Manawan

1. Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Sumatera Selatan
2. Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Sumatera Selatan

Email: lelianacarolina@gmail.com

Abstrak

Hemorhoid pada wanita hamil banyak dijumpai dan merupakan keadaan yang fisiologis menyertai kehamilan.
Kehamilan akan meningkatkan insiden hemorhoid, dimana lebih dari 50% wanita hamil dijumpai kasus ini. Risiko akan
meningkat 20-30% setelah kehamilan kedua atau lebih. Terapi bedah hemorhoidektomi merupakan pilihan yang harus
diambil oleh wanita hamil apabila pengobatan secara konservatif gagal.

Kata Kunci: hemorhoid, kehamilan, terapi konservatif, hemorhoidektomi

Abstract

Hemorrhoid in Pregnancy. Hemorrhoid in pregnant women usually found and physiology in pregnancy. Pregnancy
will increase incident of hemorrhoid, about 50% and more often in second pregnancy or more, about 20-30%.
Hemorrhoidectomy is chosen therapy in pregnant women when conservative failed.

Keywords: hemorrhoid, pregnancy, conservative therapy, hemorrhoidectomy

1. Pendahuluan oleh kehamilan merupakan hemorhoid temporer, yang


berarti akan hilang beberapa saat setelah melahirkan.
Hemorhoid pada wanita hamil banyak dijumpai dan Tindakan diperlukan bila hemorhoid menyebabkan keluhan
merupakan keadaan yang fisiologis menyertai kehamilan. atau penyulit.1-4
Karena jarang menimbulkan keluhan maka biasanya
sering terabaikan saat pemeriksaan antenatal, sehingga Pencegahan terbaik adalah mencegah konstipasi seperti
seringkali penderita datang sudah mengalami komplikasi makan tinggi serat, banyak minum air dan jus buah,
seperti perdarahan dan nyeri.1 jangan menahan buang air besar, serta banyak makan
sayur dan buah. Sedangkan pada wanita hamil senam
Prevalensi hemorhoid pada wanita sebesar 25-30% dan kegel sangat membantu karena dapat melancarkan aliran
pada pria 10-20% dimana akan meningkat dengan darah disekitar anus. 5-8
bertambahnya usia. Pada usia di atas 50 tahun, sekitar 50%
populasi menderita hemorhoid. Kehamilan akan 2. Pembahasan
meningkatkan insiden hemorroid, dimana lebih dari 50%
wanita hamil dijumpai kasus ini. Risiko akan meningkat Definisi
20-30% setelah kehamilan kedua atau lebih.1 Hemorhoid adalah pelebaran dari jaringan submukosa
yang mengandung venula, arteriola, dan jaringan otot
Hemorhoid adalah pelebaran vena (varises) di dalam lunak yang terdapat pada kanalis analis. Hemorhoid
plexus hemorhoidalis yang bukan merupakan keadaan diklasifikasikan menjadi hemorhoid eksterna, hemorhoid
patologik. Hemorhoid normalnya terdapat pada individu interna, dan kombinasi antara eksterna dan interna atau
sehat terdiri dari bantalan fibromuskuler yang sangat mixed hemorhoid. 4,9
bervaskularisasi yang melapisi saluran anus. Pada ibu
hamil, tekanan intra abdomen yang meningkat karena Hemorhoid Eksterna
pertumbuhan janin dan juga karena adanya perubahan Hemorhoid eksterna merupakan pelebaran dan penonjolan
hormon menyebabkan pelebaran vena hemorhoidalis. pleksus hemorhoidalis inferior, terdapat di sebelah distal
Pada kebanyakan wanita, hemorhoid yang disebabkan garis mukokutan di dalam jaringan di bawah epitel anus

164
MKS, Th. 46, No. 2, April 2014

atau sebelah distal dari linea dentata yang ditutupi oleh - Terjadi prolaps hemorhoid yang tidak dapat didorong
anoderm. Karena anoderm merupakan jaringan yang kaya masuk, meskipun sudah di reposisi akan keluar lagi.
dengan innervasi saraf maka trombosis pada hemorhoid
eksterna dapat menyebabkan nyeri yang signifikan.

Hemorhoid eksterna diklasifikasikan menjadi bentuk akut


dan kronik yaitu :
a. Hemorhoid eksterna akut.
Bentuk akut berupa pembengkakan bulat kebiruan Gambar 1. Derajat Hemorhoid Interna
pada pinggir anus dan sebenarnya merupakan Dikutip dari Sjamsuhidajat4
hematoma.
b. Hemorhoid eksterna kronik. Disebut juga skin tags, 1. Kombinasi Hemorhoid Eksterna dan Interna (mixed
berupa satu atau lebih lipatan kulit yang terdiri dari hemorroid)
jaringan penyambung sedikit pembuluh darah. Sering Mixed hemorroid terdapat pada linea dentata dan
merupakan kelanjutan dari hemorhoid eksterna yang memiliki kedua karakteristik dari hemorhoid eksterna
mengalami trombosis. dan interna. 9, 10

Hemorhoid interna Patogenesis


Hemorhoid interna adalah kondisi dimana pleksus vena Hemorhoid adalah suatu bantalan jaringan ikat di bawah
hemorhoidalis superior di atas garis mukokutan atau lapisan epitel saluran anus. Bantalan ini merupakan bagian
sebelah proksimal dari linea dentata dan ditutupi oleh normal dari anorektum manusia dan telah ada sejak dalam
mukosa. Hemorhoid interna merupakan bantalan vaskuler rahim. Bantalan ini mengelilingi dan menahan anastomosis
di dalam jaringan submukosa pada rektum sebelah bawah. antara arteri rektalis superior dengan vena rektalis superior,
Hemorhoid interna terdapat pada tiga posisi primer, yaitu media dan inferior. Bantalan ini juga mengandung lapisan
kanan depan (jam 11), kanan belakang (jam 7), dan lateral otot polos di bawah epitel yang membentuk massa bantalan.
kiri (jam 3), yang oleh Miles disebut sebagai Three Jaringan hemorhoid normal berperanan sebesar 15-20%
Primary Haemorrhoidal Areas. Hemorhoid yang lebih dalam membentuk tekanan anus pada waktu istirahat.
kecil terdapat diantara ketiga letak primer tersebut dan Bantalan ini juga memberi informasi sensorik penting
kadang sirkuler.4 dalam membedakan benda padat, cair atau gas. Secara
teoritis, manusia memiliki 3 buah bantalan pada posterior
Hemorhoid interna dapat menjadi prolaps dan berdarah kanan, anterior kanan, dan lateral kiri. Apabila bantalan
terkadang juga menjadi sangat nyeri apabila berkembang mengalami pembesaran hingga menonjol keluar, mengalami
menjadi trombosis dan nekrosis (biasanya terjadi prolaps trombosis hingga nyeri, atau mengalami perdarahan, maka
yang berat, inkarserasi dan atau strangulasi). Hemorhoid timbul suatu keadaan patologis yang disebut Penyakit
interna sesuai dengan tingkat prolapsnya diklasifikasikan hemorhoid. Ada banyak faktor yang berperan pada
menjadi 4 derajat, antara lain: 4,5,6 terjadinya pembesaran bantalan tersebut yang akan
a. Derajat I menyebabkan hemorhoid.12,13
- Terdapat perdarahan merah segar pada rektum
paska defekasi Menurut Marvin L Corman, ada empat teori mayor yang
- Tanpa disertai rasa nyeri berhubungan dengan faktor penyebab timbulnya hemorhoid:
- Tidak terdapat prolaps
- Pada pemeriksaan anoskopi, terlihat permulaan 1. Adanya dilatasi abnormal dari vena di dalam pleksus
dari benjolan hemorhoid yang menonjol ke dalam vena hemorroidalis interna, yang merupakan
lumen. percabangan dari vena hemorroid superior dan tengah.
b. Derajat II 2. Adanya distensi abnormal dari anastomosis arteriovena
- Terdapat perdarahan atau tanpa perdarahan sesudah yang lokasinya sama dengan pembengkakan anus.
defekasi 3. Perubahan tempat atau prolaps dari pembengkakan anus
- Terjadi prolaps hemorhoid yang dapat masuk sendiri 4. Adanya kerusakan dari sistem jaringan penghubung14
(reposisi spontan)
c. Derajat III Etiologi dan Faktor Risiko
- Terdapat perdarahan atau tanpa perdarahan sesudah Penyebab hemorhoid secara pasti tidak diketahui, konstipasi
defekasi kronis dan mengejan saat defekasi dapat berperan penting.
- Terjadi prolaps hemorhoid yang tidak dapat masuk Mengejan secara terus-menerus dan BAB yang keras
sendiri, jadi harus didorong dengan jari (reposisi menyebabkan pembesaran dan prolaps sekunder bantalan
manual). pembuluh darah hemorhoidalis. Jika mengejan terus-
d. Derajat IV menerus, pembuluh darah menjadi berdilatasi secara
- Terdapat perdarahan sesudah defekasi progresif dan jaringan submukosa kehilangan perlekatan
normalnya dengan sfingter interna di bawahnya, yang

165
MKS, Th. 46, No. 2, April 2014

menyebabkan prolaps hemorhoid yang klasik dan berdarah. b. Keluhan prolaps perianal atau benjolan, rasa tidak
Faktor penyebab hemorhoid lainnya, yaitu : kehamilan, nyaman, sakit, atau bengkak.
obesitas, diet rendah serat, dan kongesti vena yang c. Klien dapat mengeluh perdarahan perianal
disebabkan oleh gangguan aliran balik dari vena 1. Tanpa rasa sakit, perdarahan merah terang pada
hemorhoidalis.2,4,5 permukaan kotoran pada saat buang air besar
(diagnosis hemorhoid interna)
Gejala Klinis 2. Perdarahan spontan (diagnosis hemorhoid
Pasien sering mengeluh menderita hemorhoid atau wasir interna dan eksterna yang besar) 4,15
tanpa ada hubungannnya dengan gejala rektum atau anus
yang khusus. Nyeri yang hebat jarang sekali ada Setelah dilakukan penilaian subyektif, dilanjutkan dengan
hubungannya dengan hemorhoid interna dan hanya timbul penilaian obyektif, yang meliputi :
pada hemorhoid eksterna yang mengalami trombosis yang 1. Inspeksi
luas dengan edema dan radang. 4 Pada inspeksi, hemorhoid eksterna mudah terlihat
apalagi bila sudah mengalami trombus, sedangkan
Perdarahan umumnya merupakan tanda pertama dari hemorhoid eksterna sudah dapat terlihat terlihat pada
hemorhoid interna akibat trauma oleh feses yang keras. pemeriksaan, saat istirahat atau ketika berbaring.
Darah yang keluar berwarna merah segar dan tidak Hemorhoid interna yang prolaps dapat terlihat sebagai
tercampur dengan feses, dapat hanya berupa garis pada benjolan yang tertutup mukosa. Untuk membuat prolaps
feses atau kertas pembersih sampai pada perdarahan dapat dengan menyuruh pasien untuk mengejan.
yang terlihat menetes atau mewarnai air toilet menjadi 2. Rectal Toucher (Colok Dubur)
merah. Walaupun berasal dari vena, darah yang keluar Pada colok dubur, hemorhoid interna biasanya tidak
berwarna merah segar karena kaya akan oksigen. teraba dan juga tidak sakit. Dapat diraba bila sudah
Perdarahan luas dan intensif di pleksus hemorhoidalis mengalami trombus atau sudah ada fibrosis.
menyebabkan darah di vena tetap merupakan darah Trombus dan fibrosis pada perabaan terasa padat
arteri. Kadang perdarahan hemorhoid yang berulang dengan dasar yang lebar.
dapat menimbulkan anemia berat. 4 3. Anoskopi
Dengan cara ini kita dapat melihat hemorhoid interna.
Hemorhoid yang membesar secara perlahan-lahan akhirnya Benjolan hemorhoid akan menonjol pada ujung
dapat menonjol ke luar dan menimbulkan prolaps. Pada anoskop. Pada anoskopi dapat dilihat warna selaput
tahap awal, penonjolan ini hanya terjadi pada waktu lendir yang merah meradang atau perdarahan,
defekasi dan disusul reduksi spontan setelah defekasi. banyaknya benjolan, letaknya dan besarnya benjolan.
Pada stadium yang lebih lanjut, hemorhoid interna ini Trombosis terlihat sebagai massa biru atau ungu
perlu didorong kembali setelah defekasi agar masuk mengkilat dengan bekuan subkutan berdekatan dengan
kembali ke dalam anus. Pada akhirnya hemorhoid dapat anus.
berlanjut menjadi bentuk yang mengalami prolaps menetap 4. Proktosigmoidoskopi
dan tidak bisa didorong masuk kembali. Keluarnya mukus Pemeriksaan ini perlu dilakukan untuk memastikan
dan terdapatnya feses pada pakaian dalam merupakan bahwa keluhan bukan disebabkan oleh proses radang
ciri hemorhoid yang mengalami prolaps menetap. Iritasi atau proses keganasan di tingkat yang lebih tinggi
kulit perianal dapat menimbulkan rasa gatal yang dikenal (rektum/sigmoid).
sebagai pruritus anus dan hal ini disebabkan oleh 5. Pemeriksaan Feses
kelembaban yang terus menerus dan rangsangan mukus.4 Diperlukan untuk mengetahui adanya darah samar
(occult bleeding).
Diagnosis Hemorhoid 6. Pemeriksaan laboratorium darah
Diagnosis hemorhoid ditegakkan dengan penilaian secara Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat hemoglobin /
subyektif dan obyektif. Penilaian subyektif mencakup hematokrit jika perdarahan yang terjadi sangat besar
anamnesis. Anamnesis harus dikaitkan dengan faktor dan menerus. 4,15
obstipasi, defekasi yang keras, yang membutuhkan
tekanan abdominal yang meninggi (mengejan), pasien Pengaruh Hemorhoid terhadap Kehamilan
sering duduk lama di WC, dan dapat disertai rasa nyeri bila Hemorhoid tidak terlalu membahayakan, baik bagi ibu
terjadi peradangan. Secara garis besar anamnesis meliputi : maupun janinnya. Meskipun sering keluar darah dari
a. Riwayat penyakit, antara lain : duburnya namun tidak akan menularkan penyakit pada
1. Riwayat keluarga janin karena hemorhoid sama sekali tidak berhubungan
2. Riwayat penderita langsung dengan janin yang keluar dari vagina. Ibu akan
3. Multiparitas mengalami ketidaknyamanan sehingga aktivitas sehari-
4. Peningkatan usia hari menjadi terganggu dan tidak menjalani
5. Obesitas kehamilannya dengan nyaman akibat perih yang dia rasakan.
6. Sembelit atau mengejan saat buang air besar Bahaya hemorhoid pada wanita hamil adalah timbulnya
7. Duduk untuk jangka waktu yang lama perdarahan yang bisa mengakibatkan anemia. Tetapi

166
MKS, Th. 46, No. 2, April 2014

hemorhoid bukan penghalang bagi ibu hamil yang ingin atau larutan magnesium sulfat 10 %. Obat-obatan
melahirkan normal meskipun yang diderita pada derajat yang biasa digunakan, antara lain:
tiga. Pada kebanyakan wanita, hemorhoid yang disebabkan Pencahar
oleh kehamilan merupakan hemorhoid temporer, yang Tujuannya untuk mengatasi konstipasi dan
berarti akan hilang beberapa saat setelah melahirkan. menghindari mengejan saat buang air besar.
Pencahar yang menjadi pilihan pertama adalah
Pengaruh Kehamilan terhadap Hemorhoid pencahar pembentuk massa. Obat golongan ini
Pada kehamilan, akibat pengaruh kenaikan hormon seks berasal dari alam, yaitu agar-agar dan psillium
dan bertambahnya volume darah, menyebabkan dan berasal semisintetik, yaitu metilselulosa dan
pelebaran pada pembuluh darah vena di daerah dubur. natrium karboksi metil selulosa.
Peningkatan hormon progesteron pada wanita hamil akan Anestesi topikal
menyebabkan peristaltik saluran pencernaan melambat dan Yang biasa digunakan adalah krim lidokain
otot-ototnya berelaksasi, serta relaksasi katup vena di 5%, dimana akan menurunkan permeabilitas
anorektal, sehingga akan mengakibatkan konstipasi yang ion sodium pada membran syaraf, menghambat
akan memperberat sistem vena tersebut. Begitu pula akibat depolarisasi, menghambat transmisi impuls
penekanan janin dalam rahim pada pembuluh darah vena syaraf. Termasuk obat golongan B untuk wanita
didaerah panggul akan mengakibatkan pembendungan. hamil dan digunakan secara topikal.
Ditambah lagi dengan pengejanan waktu buang air besar Analgesik
yang sering terjadi pada wanita hamil karena konstipasi akan Seperti asetaminofen yang digunakan untuk
menyebabkan terjadinya prolaps hemorhoid. 2,4,5 mengurangi rasa sakit. Termasuk golongan B
untuk wanita hamil. Obat ini diberikan jika
Penatalaksanaan hemorhoid terasa sangat nyeri.
Hemorhoid yang tidak menimbulkan keluhan tidak Terapi alternatif lain yang masih dalam
memerlukan pengobatan khusus, kecuali tindakan preventif penelitian, antara lain flavonoid. Campuran
tersebut di atas. Setelah melahirkan, hemorhoid yang flavonoid yang berasal dari sitrus telah lama
tanpa komplikasi berat akan mengecil dengan sendirinya. dikenal sebagai pengobatan hemorhoid pada
Tatalaksana hemorhoid terdiri dari terapi non bedah dan kehamilan. 2,15
terapi bedah.
b. Rubber band ligation
Terapi Non Bedah Hemorhoid yang besar atau mengalami prolaps
a. Terapi konservatif dan obat-obatan (medikamentosa) dapat ditangani dengan gelang karet menurut
Pengobatan konservatif terdiri dari mengubah Barron yang dipopulerkan pada tahun 1962.
kebiasaan defekasi dan manipulasi diet. Terapi Gelang dipasang pada mukosa di atas massa
konservatif ini ditujukan untuk pasien yang hemorhoid yang sedikit inervasinya dibantu
memiliki kebiasaan diet atau higiene yang tidak dengan proktoskopi atau anoskopi kecil. Cara
normal. Kebanyakan pasien dengan hemorhoid kerja metode ini adalah akan mangobliterasi
(derajat I dan II) dapat diobati dengan tindakan lokal vena hemorrhoidalis sampai terjadi ulserasi
lokal dan anjuran diet. Untuk menghilangkan faktor (7-10 hari) yang diikuti dengan terjadinya
penyebab, misalnya obstipasi dapat dengan cara jaringan parut (3-4 minggu) dan hemorhoid
banyak makan makanan berserat seperti buah dan tersebut akan terlepas dengan sendirinya.
sayur, banyak minum dan mengurangi konsumsi Prosedur ini dilakukan pada hemorhoid derajat 3.
daging serta makanan yang merangsang.2,15 Prosedurnya tidak menyakitkan dan sekaligus
dapat dilakukan beberapa ikatan.1,14,16
Hemorhoid interna yang mengalami prolaps karena
edema umumnya dapat dimasukkan kembali secara
perlahan disusul dengan tirah baring dan kompres
lokal untuk mengurangi pembengkakan. Rendam
duduk dengan air hangat selama 10 sampai 15
menit (sitz bath) juga dapat meringankan nyeri.15

Pengobatan topikal bisa dilakukan dengan cara


Gambar 4. Tindakan Rubber Band Ligation
memberikan salep dan atau suposituria seperti
Dikutip dari Marvin L Corman14
lidokain, hidrosmin dan flukortolon yang dapat
mengurangi keluhan subjektif meski tidak dapat c. Sclerotherapy (injection therapy)
menyembuhkan. Bila ada infeksi diberikan Dilakukan untuk menghentikan perdarahan. Metode
antibiotika per oral. Untuk melancarkan defekasi ini menggunakan zat sklerosan yang disuntikkkan
dan mengurangi mengejan saat buang air besar para vassal. Setelah itu sklerosan merangsang
dapat diberikan pencahar, seperti cairan parafin pembentukan jaringan parut sehingga menghambat

167
MKS, Th. 46, No. 2, April 2014

aliran darah ke vena-vena hemorhoidalis, Prinsipnya sama dengan terapi hemorhoid lain,
akibatnya perdarahan berhenti. Sklerosan yang yaitu menimbulkan nekrosis jaringan dan akhirnya
dipakai adalah 5% phenol in almond oil dan 1% fibrosis. Namun yang digunakan sebagai penghancur
polidocanol. Sebanyak 1 cc hingga 2 cc zat jaringan, yaitu radiasi elektromagnetik berfrekuensi
sklerosing disuntikkan submukosa ke dalam tinggi. Pada terapi dengan diatermi bipolar, selaput
jaringan longgar diatas hemorhoid interna, pada mukosa sekitar hemorhoid dipanasi dengan radiasi
kuadran yang terkena dengan harapan timbul elektromagnetik berfrekuensi tinggi sampai
inflamasi, fibrosis, dan jaringan parut lalu hemorhoid akhirnya timbul kerusakan jaringan. Cara ini efektif
mengecil. Injeksi ini dilakukan dengan jarum untuk hemorhoid interna yang mengalami
hemorhoid panjang melalui anoskop, dan injeksi perdarahan.3
harus dilakukan diatas mucocutaneus junction. 1
Terapi Bedah
Terapi ini sesuai untuk hemorhoid derajat 1 dengan Terapi bedah dipilih untuk penderita yang mengalami
gejala perdarahan minimal. Tetapi untuk hemorhoid keluhan menahun dan pada penderita hemorhoid derajat
derajat 2 dan 3 manfaatnya tidak banyak. Hemorhoid III dan IV. Metode ini mirip dengan infra merah. Hanya
derajat 2 sebaiknya diberikan kombinasi terapi saja memiliki kelebihan dalam kemampuan memotong.
injeksi dengan ligasi. Metode ini mudah dilakukan, Prinsip utama hemorhoidektomi adalah eksisi hanya
aman, dan memberikan hasil yang baik, hanya akan pada jaringan dan harus digabung dengan rekonstruksi
terjadi sedikit nyeri bila injeksi dilakukan pada tunika mukosa karena telah terjadi deformitas kanalis
tempat yang tepat.1 analis akibat prolapsus mukosa.4,17

Ada tiga tindakan bedah yang tersedia saat ini, yaitu


bedah konvensional (menggunakan pisau atau gunting),
bedah laser (sinar laser sebagai alat pemotong), dan
bedah stapler (menggunakan alat dengan prinsip kerja
Gambar 5. Tindakan Sclerotherapi stapler).
Dikutip dari Marvin L Corman14
Bedah Konvensional
d. Cryosurgery Saat ini ada tiga teknik yang biasa digunakan, yaitu :
Metode ini bertujuan merusak sel dengan suhu 1. Teknik Milligan Morgan
sekitar20 derajat Celcius. Pembengkakan terjadi Teknik ini digunakan untuk tonjolan hemorhoid di
dalam 24 jam dan terjadi drainase yang tiga tempat utama. Teknik ini dikembangkan di
membutuhkan penggantian pembalut setiap 3 jam Inggris pada tahun 1973. Basis massa hemorhoid tepat
perhari. Penggunaan suhu ekstrim (sangat diatas linea mukokutan dicengkram dengan hemostat
dingin) untuk memusnahkan jaringan yang sakit. dan diretraksi dari rektum. Kemudian di pasang
Hemorhoid dapat dibuat nekrosis dengan cara transfiksi catgut proksimal terhadap pleksus
membekukannya dengan CO2 atau N2O. 1 hemorhoidalis. Penting untuk mencegah pemasangan
jahitan melalui otot sfingter internus. Hemostat kedua
e. Hemorroidal Arteri Ligation (HAL) ditempatkan distal terhadap hemorhoid eksterna. Suatu
Pada terapi ini, arteri hemorhoidalis diikat insisi elips dibuat dengan skalpel melalui kulit dan tunika
sehingga jaringan hemorhoid tidak mendapat mukosa sekitar pleksus hemorhoidalis internus dan
aliran darah yang pada akhirnya mengakibatkan eksternus yang dibebaskan dari jaringan yang
jaringan hemorhoid mengempis dan akhirnya mendasarinya. Hemorhoid di eksisi secara keseluruhan.
nekrosis.3 Bila diseksi mencapai jahitan transfiksi catgut maka
f. Infra Red Coagulation (IRC) hemorhoid eksterna dibawah kulit di eksisi. Setelah
Prinsipnya adalah denaturasi protein melalui efek mengamankan hemostasis, maka mukosa dan kulit
panas dari infra merah, yang selanjutnya anus ditutup secara longitudinal dengan jahitan
mengakibatkan jaringan terkoagulasi. Untuk jelujur sederhana. Biasanya tidak lebih dari tiga
mencegah efek samping dari infra merah berupa kelompok hemorhoid yang dibuang pada satu waktu.
jaringan sekitar yang sehat, maka jangka waktu Striktura rektum dapat merupakan komplikasi dari
paparan dan kedalamannya perlu diukur akurat. eksisi tunika mukosa rektum yang terlalu banyak.
Metode ini digunakan pada hemorhoid derajat I- Sehingga lebih baik mengambil terlalu sedikit daripada
II.3 mengambil terlalu banyak jaringan. 17
g. Generator Galvanis
Jaringan hemorhoid dirusak dengan arus listrik 2. Teknik Whitehead
searah yang berasal dari bateri kimia. Cara ini paling Teknik operasi Whitehead dilakukan pada hemorhoid
efektif digunakan pada hemorhoid interna.1 yang sirkuler dengan mengupas seluruh hemorhoidalis
h. Bipolar Coagulation interna, membebaskan mukosa dari submukosa dan

168
MKS, Th. 46, No. 2, April 2014

melakukan reseksi sirkuler terhadap mukosa di dijahitkan ke tunika mukosa dinding anus. Kemudian alat
daerah tersebut. Lalu mengusahakan kontinuitas stapler dimasukkan ke dalam dilator. Dari stapler
mukosa kembali. 15 dikeluarkan sebuah gelang dari titanium, diselipkan
dalam jahitan dan ditanamkan dibagian atas saluran
3. Teknik Langenbeck anus untuk mengokohkan posisi jaringan hemorhoid
Pada teknik operasi Langenbeck, vena hemorhoidalis tersebut. Bagian jaringan hemorhoid yang berlebih
interna dijepit radier dengan klem. Dilakukan masuk kedalam stapler. Dengan memutar sekrup yang
penjahitan jelujur dibawah klem dengan chromic terdapat pada ujung alat, maka alat akan memotong jaringan
catgut no 2/0, kemudian eksisi jaringan diatas klem, yang berlebih secara otomatis. Dengan terpotongnya
setelah itu, klem dilepas dan jepitan jelujur dibawah jaringan hemorhoid maka suplai darah ke jaringan
klem diikat. Teknik ini lebih sering digunakan karena tersebut terhenti sehingga jaringan hemorhoid
caranya mudah dan tidak mengandung risiko mengempis dengan sendirinya.
pembentukan parut sekunder yang bisa menimbulkan
stenosis. Dalam melakukan operasi diperlukan narkose Keuntungan teknik ini yaitu mengembalikan ke posisi
yang dalam karena sfingter ani harus benar-benar anatomis, tidak mengganggu fungsi anus, tidak ada anal
lumpuh.15 discharge, nyeri minimal karena tindakan dilakukan diluar
daerah yang sensitif, tindakan berlangsung cepat sekitar
Bedah Laser 20-45 menit, pasien pulih lebih cepat sehingga rawat
Pada prinsipnya pembedahan ini sama dengan inap di rumah sakit semakin singkat.3,18,19
pembedahan konvensional, hanya alat pemotongnya
menggunakan laser CO2. Saat laser memotong, pembuluh 4. Hemorhoidektomi selama Kehamilan
jaringan terpatri sehingga tidak banyak mengeluarkan Hemorhoid pada wanita hamil biasanya cukup diatasi
darah, tidak banyak luka, dan nyeri yang minimal. Pada dengan laksatif, pelunak feses, dan sitz baths.
bedah dengan laser, nyeri berkurang karena saraf rasa nyeri Hemorhoid yang mengalami trombosis dapat diatasi
ikut terpatri. Di anus terdapat banyak saraf. Pada bedah dengan cara eksisi. Namun, pada beberapa kasus,
konvensional, saat post operasi akan terasa nyeri sekali hemorhoid dalam kehamilan membutuhkan tindakan
karena pada saat memotong jaringan, serabut saraf terbuka operatif apabila hemorhoid tersebut menimbulkan
akibat serabut saraf tidak mengerut, sedangkan komplikasi. Saleeby, dkk melakukan hemorrhoidektomi
selubungnya mengerut. Sedangkan pada bedah laser, pada 25 dari 12.455 wanita hamil (0,2%). Tiga
serabut saraf dan selubung saraf menempel jadi satu, diantaranya dilakukan pada trimester tiga. Tindakan
seperti terpatri sehingga serabut saraf tidak terbuka. bedah tersebut berupa closed type hemorrhoidectomy
Untuk hemorhoidektomi, dibutuhkan daya laser 12-14 yang hanya membutuhkan anestesi lokal.14
watt. Setelah jaringan diangkat, luka bekas operasi direndam
cairan antiseptik. Dalam waktu 4-6 minggu luka akan Komplikasi
mengering. Prosedur ini bisa dilakukan hanya dengan rawat Komplikasi dari hemorhoid yang paling sering adalah
jalan.18 perdarahan, trombosis dan strangulasi. Perdarahan terjadi
apabila yang pecah adalah pembuluh darah besar.
Hemorhoid dapat membentuk pintasan portal sistemik
Bedah Stapler pada hipertensi portal, dan apabila hemorhoid semacam
Teknik ini juga dikenal dengan nama Procedure for ini mengalami perdarahan maka darah akan sangat
Prolapse Hemorrhoids (PPH) atau Hemorhoid Circular banyak. Yang lebih sering terjadi yaitu perdarahan
Stapler (HCS). Teknik ini mulai diperkenalkan pada tahun kronis dan apabila berulang dapat menyebabkan anemia
1993 oleh dokter berkebangsaan Italia yang bernama karena jumlah eritrosit yang diproduksi tidak dapat
Longo, sehingga teknik ini juga sering disebut teknik mengimbangi jumlah darah yang keluar. Anemia terjadi
Longo. Di Indonesia sendiri alat ini diperkenalkan pada secara kronis, sehingga sering tidak menimbulkan keluhan
tahun 1999. Alat yang digunakan sesuai dengan prinsip kerja pada penderita, walaupun kadar hemoglobin sangat rendah
stapler. Bentuk alat ini seperti senter, terdiri dari karena adanya mekanisme adaptasi. Hemorhoid yang
lingkaran di depan dan pendorong di belakangnya. mengalami strangulasi adalah hemorhoid yang mengalami
prolapsus dimana suplai darah dihalangi oleh sfingter ani.
Teknik PPH ini mengurangi prolaps jaringan hemorhoid Keadaan trombosis dapat menyebabkan nyeri yang
dengan mendorongnya ke atas garis mukokutan dan hebat dan dapat menyebabkan nekrosis mukosa dan
mengembalikan jaringan hemorhoid ini ke posisi kulit yang menutupinya sehingga mudah terjadi infeksi
anatominya semula karena jaringan hemorhoid ini yang dapat menyebabkan sepsis dan bisa mengakibatkan
masih diperlukan sebagai bantalan saat BAB, sehingga kematian.3
tidak perlu dibuang semua.
Prognosis
Mula-mula jaringan hemorhoid yang prolaps didorong ke Dengan terapi yang tepat, keluhan pasien dengan
atas dengan alat yang dinamakan dilator, kemudian hemorhoid dapat dihilangkan. Pendekatan konservatif

169
MKS, Th. 46, No. 2, April 2014

harus dilakukan hampir pada setiap kasus. Hasil dari 6. Susan Galandiuk, MD, Louisville, KY, A
hemorhoidektomi cukup memuaskan. Untuk terapi Systematic Review of Stapled Hemorrhoidectomy-
lanjutan, mengedan harus dikurangi untuk mencegah invited Critique, Jama and Archives, Vol.137 No.
kekambuhan. 3 12, December, 2002, dapat di unduh di
http://archsurg.ama.org/egi/content/extract. Last up
3. Kesimpulan date Desember 2009.
7. Wald A. Constipation, diarrhea, and symptomatic
Hemorhoid pada wanita hamil merupakan keadaan hemorrhoids during pregnancy. Gastroenterol Clin
fisiologis yang menyertai kehamilan. Hemorhoid yang North Am 2003;32:309-22.
disebabkan oleh kehamilan merupakan hemorhoid temporer, 8. Saleeby Jr. RG, Rosen L, Stasik JJ, et al.
yang berarti akan hilang beberapa saat setelah melahirkan. Hemorrhoidectomy during pregnancy: risk of relief.
Bahaya hemorhoid pada wanita hamil adalah timbulnya Dis Colon Rectum 1991;34:260-1.
perdarahan yang bisa mengakibatkan anemia. 9. Schwartz, Charles F, Principles of Surgery, 2 vol,
8th Ed., New York, Mc Graw-Hill Publisihing
Karena hemorhoid pada wanita hamil bukan merupakan Company, 2004.
suatu keadaan yang patologik, maka terapi yang dilakukan 10. Zinner MJ, Ashley SW, et al. Maingots, Abdominal
ditujukan untuk menghilangkan keluhan, yaitu dengan Operations, 11th Ed., The McGraw-Hill Companies,
tindakan preventif dan konservatif. Tindakan pembedahan 2007.
baru dilakukan apabila perawatan secara konservatif tidak 11. Townsend C, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox
berhasil. KL, Sabiston textbook of surgery, 17th ed;
Philadelphia : Sauners, 2004.
12. Gurley, D : hemorrhoids at: www.emedicine.com
Daftar Acuan 13. Anonim, 2009, hemorhoid, dapat diunduh di
http://medlinux.blogspot.com
1. Narouw N, Hariadi R, Hemorhoid pada kehamilan, /2009/02/hemorhoid.html
2004. Dalam : Ilmu Kedokteran Fetomaternal, Ed. 1, 14. Marvin L Corman, Colon & Rectal Surgery, 5th Ed.,
Surabaya, Himpunan Kedokteran Fetomaternal Lippincott Wiliam & Wilkins, 2005.
Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. 15. Werner Kahle, Atlas Berwarna dan Teks Anatomi
Hal: 635-642. Manusia Alat-Alat Dalam, Marjadi Hardjasudarma
2. Malangoni Ma. Gastrointestinal surgery and pregnacy. (alih bahasa), EGC, Jakarta, 1998, Hal: 232.
Gastro Clin North Am 2003;32:181-200. 16. Anonim, 2008, hemorhoidektomi, dapat diunduh di
3. Anonim, 2004, dapat di unduh di http://bedahumum.wordpress.com
http://www..hemorjoid.net/hemorhoid galery.html. /2008/10/08/hemorhoidektomi/
Last update Desember 2009. 17. Mansjur A dkk (editor), 1999, Kapita Selecta
4. Sjamsuhidajat, Wim de Jong. Hemorhoid, 2004 Kedokteran, Ed. III, FK UI, Jakarta, Pemeriksaan
Dalam : Buku Ajar Ilmu Bedah, Ed. 2, Jakarta, penunjang:321-324.
Penerbit buku Kedokteran EGC. Hal: 672-675. 18. Linchan W.M, Sabiston Buku Ajar Bedah Jilid II,
5. Silvia A.P, Lorraine M.W, Hemorhoid, 2005. Dalam EGC, Jakarta, hal 56-59.
: Konsep-konsep Klinis Proses Penyakit, Edisi VI, 19. Brown, John Stuart, Buku Ajar dan Atlas Bedah
Patofisiologi vol.1. Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran Minor, Devi H, Ronardy, Melfiawati (alih bahasa),
EGC. Hal: 467. Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2001.

170