UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

Dra. DANIELA MARIA OROZCO MORENO

PASAPORTE No. AN792561

DNI 95.478.061

MEDICO GENERAL, TITULO OTORGADO

POR FUNDACION UNIVERSITARIA SAN

MARTIN REPUBLICA DE COLOMBIA

FACULTAD DE MEDICINA - UNNE

CORRIENTES

NOVIEMBRE
2017
 TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION

La salud es considerada uno de los principales derechos que debe

tener una persona o bien sea un ciudadano, desde tiempos atrs , se
ha optado por favorecer a quienes necesitan de este.

Cuando hablamos de salud, nos referimos ms que todo a estar bien,

sin ningn tipo de problema que nos pueda perjudicar de una o alguna
forma, en cotidianidad lo denominamos de esa forma, para la
UNESCO (2011), la salud es el estado completo de bienestar fsico y
social que tiene una persona.

Dndonos cuenta, esta postura se modific ya que antes salud era

solo ausencia de enfermedades, entonces vindolo desde ee punto de
vista se han otorgado ms valores a lo que se denomina salud. De
igual forma se han podido establecer reas distintas en donde se
pueden complementar, estas son:

La salud fsica, que corresponde a la capacidad de una persona de

mantener el intercambio y resolver las propuestas que se plantea.

La salud mental, el rendimiento ptimo dentro de las capacidades que

posee, relacionadas con el mbito que la rodea. La salud radica en el
equilibrio de la persona con su entorno de ese modo, lo que le implica
una posibilidad de resolucin de los conflictos que le aparecen.

La salud social, que representa una combinacin de las dos anteriores:

en la medida que el hombre pueda convivir con un equilibrio
psicodinmico, con satisfaccin de sus necesidades y tambin con sus
aspiraciones, goza de salud social.

Teniendo en cuenta lo anterior, esta investigacin radica en en inters

de poder apropiarme de nuevos conocimientos en el rea de la salud,
exactamente en la medicina, teniendo en cuenta el proceso lineal de la

medicina en la republica argentina, apoyndonos de los grandes

exponentes de esta profesin, en sus investigaciones, oficios y sus
conocimientos que fueron acogidos hoy en da, de igual forma tratare
de relacionar esto con el aspecto sociodemogrfico, econmico,
poltico y cultural. Con lo anterior espero llenar las expectativas de las
personas que puedan tener la posibilidad de leer lo plasmado .

EVOLUCION DE LA MEDICINA EN ARGENTINA.

Despus de haber investigado y estudiado una serie de documentos
que narran explcitamente el crecimiento ascendente que ha tenido la
medicina en la Argentina, les contare de manera concisa y precisa los
hechos ms relevantes que se han logrado a travs del tiempo.

Los primeros antecedentes se remontan al ao 1780, exactamente el

17 de agosto, Durante la gestin del virrey Juan Jos de Vrtiz se
cre el tribunal del Protomedicato de Buenos Aires, sede local de la
antigua institucin espaola reguladora del ejercicio de las actividades
mdicas y de formacin de sus profesionales. Su primer mdico fue
Miguel OGorman.

Luego en 1796 Durante una epidemia de viruela Miguel O'Gorman,

mdico de origen irlands y del Protomedicato, hace inoculaciones con
costras de viruela siguiendo el mtodo del ingls Daniel Sutton.
(Furlong.)

En el Ao 1801 comienza a funcionar la Escuela de Medicina del

Tribunal del Protomedicato de Buenos Aires. Reemplaz a la antigua
Escuela de Enfermera de la Compaa de Jess, disuelta cuando
estos fueron expulsados del territorio ms de treinta aos antes. El
catedrtico de Medicina era Cosme Argerich y el de Ciruga, Anatoma
y Partos, Agustn Eusebio Fabre. (FDPC p. 140.)

En ese memorable mes de mayo de 1810 cuatro profesionales

mdicos actan en el Cabildo Abierto el da 22, los doctores Cosme
Argerich, Agustn Fabre, Bernardo Nogu y Justo Garca Valds, con
ideas de emancipacin y entusiasmo patritico.

La Primera Junta despleg una actividad cardinal en el aspecto social

dando nuevo impulso a instituciones fundadas y que haban sido su
estmulo y vitalidad, transformndolas en el aspecto directivo y
administrativo. Los hospitales no estuvieron exentos de ello,

particularmente a partir de 1815, con el director Ignacio lvarez, quien

por decreto del 11 de septiembre puso en orden los servicios de stos
Cientficos, profesores, letrados, fueron contratados en el exterior para
impulsar la evolucin cultural. As surgen organismos que darn
empuje y prestigio al pas. En el orden de la medicina el Instituto
Mdico (1812) que pasar a ser ms adelante el Instituto Mdico
Militar (1815), la Universidad (1821), la Escuela de Medicina (1821), y
para culminar este perodo la creacin de la Academia de Medicina
(1822) con el gobierno provincial de Martn Rodrguez y con la gestin
presidencial de Bernardino Rivadavia que provocar el progreso de la
ciencia.

Aproximadamente en 1821 se crea la Universidad de Buenos Aires,

con un Departamento de Medicina que se hizo cargo de los bienes y
actividades de la Escuela de Medicina. (Buch & Solivrez, p. 278.) En
el ao 1847 el mdico britnico John W. Mackenna practica la primera
ciruga con anestesia general (ter) en el Hospital Britnico de Buenos
Aires. (Revista Todo es historia, N 547,p. 53.) y para culminar este
perodo la creacin de la Academia de Medicina (1822) con el gobierno
provincial de Martn Rodrguez y con la gestin presidencial de
Bernardino Rivadavia que provocar el progreso de la ciencia.

En el ao 1914, El mdico Luis Agote practica, en el Hospital Rawson

de la Ciudad de Buenos Aires, la primera transfusin con sangre
conservada por adicin de citrato de sodio.

Ms adelante desde 1942 al 1947, El mdico argentino Carlos Galli

Mainini, en el Hospital Rivadavia de la ciudad de Buenos Aires,
desarrolla el diagnstico precoz de embarazo popularmente conocido
como test de la rana.

La primera dcada del siglo XX cuando Argentina asista un rpido

proceso de expansin determinado por el ingreso de inmigrantes
europeos y de capitales extranjeros. En ese entonces la oferta de
servicios de salud estaba constituida por mutualidades patronales y
otra

que le brindaba atencin a la clase obrera, por otra parte estaban los
hospitales municipales que le prestaban atencin a la clase ms
necesitada donde se atenda principalmente a problemas de tipo
infeccioso y enfermedades crnicas. En este momento era el mdico
general el que atenda estas necesidades a pesar de los escasos
recursos tecnolgicos, realizaban un cuidado integral a las familias.

Entre los aos 30 y 40 bajo el contexto de la primera y segunda guerra

mundial se incrementa la infraestructura sanitaria y aparece la
especializacin medica como un fenmeno de especializacin tarda
es decir el medico despus de ejercer aos de medico general, accede
a la especializacin y se ubica en los principales centros urbanos y
acadmicos.

Hacia a mediados de los aos 40 el peronismo ejerce una importante

presin en la conformacin del sistema sanitario determinada por el
movimiento de sindicalizacin y expansin de la seguridad social. Por
otro lado con la creacin del Ministerio de Salud de la Nacin, el
subsector pblico evidenci una notable expansin en un modelo de
calidad de atencin, tecnologa y educacin medica. Aparece un nuevo
fenmeno de la fuerza de trabajo medico: la especializacin temprana
es decir formacin de especialista sin contar con aos de experiencia
de medicina general, este modelo se baso en el modelo
norteamericano de la postguerra.

En la dcada de los 70 el papel del estado en el cuidado de la salud

comienza a perderse. El subsector privado comienza entonces a tomar
fuerza y las obras sociales alcanzan su mximo desarrollo. Es
entonces cuando el sector privado alcanza su mxima rentabilidad e
incluye elementos de alta tecnologa. Este modelo constituye una alta
rentabilidad por lo tanto se acenta la tendencia a la desaparicin del
mdico general y surgen la subespecialidades, vinculadas
particularmente

al uso de tecnologas cada vez ms sofisticadas. Estos hechos

sumados a la mejor remuneracin del trabajo fueron alentando a la
desaparicin del mdico de familia.

.A finales de los 90 las asociaciones de medicina general y familiar se

reunieron para constituir una entidad que representara el movimiento
generalista del pas y crean entonces a la Federacin Argentina de
Medicina Familiar la cual fue creada en el mes de octubre 2000,
integrada por 17 asociaciones de medicina familiar, general,
comunitaria y rural generando una propuesta de consenso que no
pudo concretarse en ese momento., posteriormente se cre la
Federacin Argentina de Medicina General, desde entonces estas dos
entidades se han consolidado como espacios organizados cuya
actividad crece ao tras ao, desarrollando actividades de educacin e
investigacin en el mbito de la atencin primaria.

Cabe anotar otro hecho importante a finales del 2001 la profunda crisis
econmica, social y econmica fue contundente y dramtica el fracaso
del modelo actualmente vigente. Los incipientes cambios de modelo de
organizacin estatal actual y la clara poltica de atencin primaria en
salud, sumada a las estructuras de formacin de recurso humano en
medicina general y familiar son una esperanza para mejorar las
condiciones de vida de la poblacin, es por esto que se ha promovido
el fortalecimiento el campo de la medicina familiar y general para la
adecuada instrumentacin de la atencin primaria en salud.

En el 2002, se cre el Programa de Salud Familiar del Ministerio de

Salud de la Provincia de Crdoba considerada una experiencia
innovadora a nivel nacional ya que est centrada en la formacin de
equipos multidisciplinarios dirigidos a la poblacin vulnerable, con
enfoque de riesgo epidemiolgico y con una estrategia de promocin
local

participativa, siendo la Universidad de Crdoba la nica en el pas que

otorga el ttulo de Especialista en medicina familiar y general desde
1992.

En cuanto a la formacin de posgrados, segn datos del Primer censo

de medicina familiar y general realizado en el 2004 existan 94
programas de residencias medicas y familiares y el 1997 se le
reconocan a Argentina 52 residencias de atencin primaria y la Ley
24521 o Ley de educacin superior establece que todas las carreras
de grado y posgrado deben ser acreditadas por la Comisin Nacional
de Evaluacin y Acreditacin Universitaria (CONEAU)

A travs de un listado que se proporciona a continuacin se

demostrara como a travs de los trasplantes de rganos por primera
vez en este pas fue evolucionando la medicina. Los ms relevantes
son:
 Trasplante de Corneas (1928)

Trasplante de Hueso (1948) Hospital Italiano

Trasplante de Rin (1957) - Esta intervencin coloca a nuestro Pas

dentro de los pases ms avanzados en la materia de la regin y del
mundo.

Trasplante cardiaco (1968) - Doctor BELIZZI Clnica Modelo de la

ciudad de Lans.

Primer centro de dilisis (1974) - Hospital Militar, siendo el Jefe del

Servicio el doctor FELIX CANTAROVICH especializado en nefrologa
en la ciudad de Lyn Francia.

El Congreso de la Nacin redacta la Ley 23.464, que regula la

donacin de rganos y control de los trasplantes bajo la supervisin
del CUCAI (1977).

Se promulga la Ley 23464, modificacin del criterio de muerte (1986).

Se realiza en nuestro Pas el primer trasplante heptico (1988).

Se reforma la antigua Ley de trasplantes y ablacin, promulgndose la

Ley 23.885, que en su articulado crea el actual INCUCAI (1990)

Trasplante de Pulmn (1992)

Trasplante pulmonar doble y Trasplante de Pncreas (1993) tambin
en este mismo ao se promulga la Ley 24.193, modelo descentralizado
de procuracin de rganos en toda Latinoamrica.
Se efecta con xito el primer trasplante de intestino en nuestro Pas
(1999)
Con el apoyo y la lucha de las personas trasplantadas, la Cmara de
Diputados y de Senadores sancionan finalmente a la Ley de donante
presunto (2004)
Cabe destacar que uno de los avances cientficos que revoluciono la
historia de la Argentina y el mundo es la nueva vacuna contra el cncer
de piel, la vacuna es desarrollada por cientficos de la Comisin
Nacional de Ciencia y Tcnica de Argentina (Conicet), con el auspicio
de la Fundacin Sales y la participacin del Centro de Investigaciones
Oncolgicas (CIO) de Buenos Aires. Este estudio 'randomizado'
(aleatorio), permitir la comparacin de la eficacia de la vacuna con el
Interfern Alfa-2b, el tratamiento estndar actual para el melanoma La
investigacin de la vacuna se inici en marzo de 2009, cuando la
autoridad sanitaria del pas, el ANMAT, aprob el estudio Clnico de
Fase
para finalizar podemos decir que La fase anterior del Estudio
comenz en 2002 e incluy 20 pacientes, de los cuales el 70 por ciento
con melanoma cutneo en estadios II-III (12 pacientes), con tumores
primarios profundos y metstasis regionales removidos por ciruga,
continan libres de enfermedad luego de 8 aos de seguimiento.

A travs de esta evolucin fueron surgiendo nombres de mdicos muy

importantes que durante estos 200 aos aprox. han marcado la
Historia de la Medicina en la Argentina entre ellos podemos mencionar:

Luis Gemes: (1856-1927), Abel Ayerza: (1867-1918), Jos Mara

Ramos Meja: (1842-1914), Marcelino Herrera Vegas: (1870-1958),
Pedro Mallo: (1838 -1889), Juan B. Seorans: (1859-1933), Domingo
Cabred: (1859-
1929), Juan M. Obarrio: (1878-1958), Juan A. Snchez (1875-1953),
Gregorio Maraon (1887-1960), Gregorio Araoz Alfaro: (1870-1955),
Jos Arce: (1881-1968), Len Binet: (1891-1971), Mariano R. Castex:
(1886-
1968), Daniel J. Cranwell: (1870-1953), Federico E. Christmann:
(1898), Ricardo Ficochietto: (1888-1962), Bernardo A.Houssay: (1887-
 1971), Luis Federico Leloir: (1906), Osvaldo Loudet: (1890-1983),
Velarde Prez Fontana: (1897-1975), Angel H. Roffo: (1882-1947),
Nicols Repetto: (1871-1965), Fernando Schweizer: (1880-1948).

En la actualidad se destacan avances importantes como:

INHIBICIN IN VITRO DEL PROCESO NEURODEGENERATIVO DEL

PARKINSON: Un equipo de cientficos del Instituto de Biologa
Molecular y Celular de Rosario (IBR), liderado por el bioqumico y
farmacutico Claudio Fernndez, trabaja en el diseo de una
estrategia que permite intervenir teraputicamente en enfermedades
neurodegenerativas, como son el mal de Alzheimer y la enfermedad de
Parkinson.

PRIMERA GESTACIN CON TCNICAS DE REPRODUCCIN

ASISTIDA EN UNA PACIENTE TRASPLANTADA CARDACA: .No
haba hasta el momento antecedentes ni registros de que mdicos
lograran un embarazo con tcnicas de fertilizacin asistida de alta
complejidad en una paciente trasplantada cardaca.

PRIMEROS ANTICUERPOS MONOCLONALES FABRICADOS EN

SUDAMRICA: se inaugur, en la localidad bonaerense de Munro, la
primera planta sudamericana que producir anticuerpos monoclonales,
una protena descubierta por el argentino Csar Milstein, que se utiliza
en tratamientos contra distintos tipos de cncer y artritis reumatoidea
con efectos secundarios menores.

RETARDO DEL CRECIMIENTO DE TUMORES: La administracin

conjunta de tres medicamentos fren la progresin y diseminacin de
tumores agresivos de mamas en animales de experimentacin. Es un
tratamiento experimental que reduce, en ms de un 30 por ciento, la
progresin de ciertas formas agresivas de cncer de mamas en
animales de experimentacin. Los resultados fueron publicados en la
 revista especializada PLoS ONE. Este nuevo procedimiento se basa
en la administracin conjunta de tres drogas que actan en forma
coordinada para bloquear tres enzimas, una de las cuales est
asociada a la agresividad del tumor.

FERTILIZACIN ASISTIDA NO INVASIVA: Cientficos de la

Universidad Nacional de La Plata recibieron una distincin
internacional por un innovador proyecto en el campo de la Fertilizacin
Asistida que con una metodologa no invasiva y de bajo costo podra
aumentar las tasas de embarazos alcanzados y disminuir los
porcentajes de embarazos mltiples.

ANTICUERPO QUE PREVIENE EL VIRUS DE LA FIEBRE

HEMORRGICA ARGENTINA: Un equipo multidisciplinario de
investigadores identific un anticuerpo monoclonal que previene la
entrada de los virus responsables de la fiebre hemorrgica argentina
(FHA), y de otras fiebres hemorrgicas sudamericanas, en clulas
humanas. El anticuerpo desarrollado se trata de una protena que
consta de una parte humana y otra de ratn y cuya presencia inhibe la
capacidad de infectar clulas humanas de los virus transmisores de
fiebre hemorrgica.

MEDICINA LEGAL: A) LEGISLACION CIVIL Y

PENAL RELACIONADA CON LA PROFESION
MDICA. B) ORGANIZACIN DE LA JUSTICIA
NACIONAL Y
PROVINCIAL

MEDICINA LEGAL
 La medicina forense, tambin llamada medicina legal, jurisprudencia
mdica o medicina judicial, es una rama de la medicina que determina
el origen de las lesiones sufridas por un herido o, especialmente, la
causa de la muerte mediante el examen de un cadver. Estudia los
aspectos mdicos derivados de la prctica diaria de los tribunales de
justicia, donde actan como peritos. El mdico especialista en el rea
recibe el nombre de mdico legista (de latn legis, "ley") o mdico
forense.

Las situaciones prcticas donde comnmente se aplica esta

especialidad de la medicina son:

Dictaminacin sobre responsabilidad profesional, es decir, determinar

si sus colegas mdicos actuaron o no con la responsabilidad debida.
Determinacin de las causas, mecanismo y manera de la muerte,
cuando stas son de origen violento.
Coadyudan en la procuracin de la justicia, auxiliando al juez a
resolver dudas derivadas de la actuacin de los fenmenos mdico-
biolgicos - cuando estn presentes - cuando se comete algn
presunto hecho delictivo

Podemos destacar las principales disciplinas donde el Medico acta

como Auxiliar del perito:

Balstica forense, Biologa forense, Dactiloscopia, Derecho mdico,

Fotografa forense, Gentica forense, Medicina legal de las
enfermedades

somticas, Medicina legal psiquitrica, Tanatologa, Toxicologa

forense, Valoracin del dao corporal, Valoracin mdico-legal.
 Cabe anotar que es de vital importancia tener claros los siguientes
conceptos cuando se habla de esta materia como son:

SECRETO MEDICO: El S.M. (Secretum, del latn lo que debe ser

guardado en reserva), es la obligacin jurdica, el derecho legal y el
deber moral de los profesionales del arte del curar de guardar silencio
sobre todo aquello que vieron, oyeron, descubrieron o realizaron
durante el ejercicio de su profesin.

Los mdicos en la atencin cotidiana de sus pacientes, acceden a

travs de la anamnesis, examen fsico y estudios complementarios al
conocimiento de datos y circunstancias que adquieren carcter de
confidencialidad, y estn obligados a mantenerlos en el ms absoluto
hermetismo. El secreto mdico (S.M.) es una tradicin en la profesin
mdica y una variedad de secreto comn a todos los profesionales.

Los alcances de la obligacin y derecho no slo involucran al mdico

tratante sino tambin a cualquier otro colega que intervenga en el caso
(artculo 75 del Cdigo de tica de la Confederacin Mdica de la
Repblica Argentina -CO. M. R. A-). .

TIPOS Y VARIANTES DE SECRETO MDICO

Secreto Mdico Absoluto: Negacin inquebrantable de cualquier

tipo de revelacin. El mdico no podr confiar un hecho conocido a
travs de su profesin ni a sus colaboradores. Esta modalidad es
utilizada en Inglaterra.

Secreto Mdico Relativo (intermedio o eclctico): Aceptado por

nuestra legislacin y la del resto de Amrica del Sur, convalida la
 revelacin a personas y entidades correspondientes (con discrecin y
lmites) del S.M. siempre que hubiera una razn suficiente: justa
causa.

En cierto modo, la revelacin queda supeditada a los dictados de la

propia conciencia del profesional.

Secreto Mdico Compartido: Variante del anterior y utilizado por

los franceses y ampla el conocimiento a otro mdico o auxiliar de un
hecho de su profesin siempre que redunde en el beneficio teraputico
del paciente.

2. MARCO LEGAL

Vistos los diferentes tipo de S.M. diremos que en nuestro pas, su

encuadre jurdico est contemplado bsicamente en 2 legislaciones, la
Ley 17.132 artculo 11 del Ejercicio de la Medicina y por el Cdigo
Penal Argentino en su artculo 156, que establece penas de multa e
inhabilitacin especial a todo aquel que por su estado, oficio, profesin
o empleo tuviera noticia de un hecho y lo revelare sin justa causa.

La doctrina especifica claramente que cuando se viola el S.M. la Ley

quiere evitar la divulgacin y la publicidad, pero lo esencialmente
punible es la revelacin, dar conocimiento, aunque sea a una sola
persona sin justa causa y su sustento es la armona en la
interpretacin de normas especficas fundamentadas en tres pilares:

a) Contrato consensual entre el mdico y el paciente donde la

confidencialidad constituye entre otras cosas un deber moral de quien
asiste a un enfermo.
b) El orden pblico definido como un conjunto de conductas y reglas
destinadas a preservar el bien jurdico y asegurar un normal
 funcionamiento de los servicios, regulando las relaciones de los
particulares entre s y a su vez de stos con el Estado.

c) Justa causa, elemento del que se vale el ente social para exigir o
autorizar la revelacin del S.M en determinadas circunstancias
(Secreto Mdico Relativo). La justa causa tambin es aplicable para no
revelar cuando las normas establezcan la utilizacin del Secreto
Mdico Absoluto.

MALA PRAXIS: Existir mala praxis en el rea de la salud, cuando se

provoque un dao en el cuerpo o en la salud de la persona humana,
sea este dao parcial o total, limitado en el tiempo o permanente,
como consecuencias de un accionar profesional realizado con
imprudencia o negligencia, impericia en su profesin o arte de curar o
por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con
apartamiento de la normativa legal aplicable.-

En primer lugar debe existir un dao constatable en el cuerpo,

entendido como organismo, o en la salud, extendindose el concepto
tanto a la salud fsica como a la mental, siendo sta comprensiva de
todas las afecciones y trastornos de orden psiquitrico, psicolgico,
laborales, individuales y de relacin, con incidencia en las dems
personas. La amplitud del concepto, abarca no solo el dao directo al
individuo, sino que por extensin, se proyecta inclusive sobre
prcticamente la totalidad de las actividades del afectado

En segundo lugar, el dao causado debe necesariamente originarse

en un acto imprudente o negligente o fruto de la impericia o por el
apartamiento de las normas y deberes a cargo del causante del dao o
apartamiento de la normativa vigente aplicable.
 Imprudencia: La imprudencia es entendida como falta de tacto, de
mesura, de la cautela, precaucin, discernimiento y buen juicio
debidos, por parte del profesional de la salud.

Negligencia: Es entendida como la falta de cuidado y abandono de

las pautas de tratamiento, asepsia y seguimiento del paciente, que
estn indicadas y forman parte de los estudios en las profesiones de la
salud.
Impericia: Est genricamente determinada por la insuficiencia de
conocimientos para la atencin del caso, que se presumen y se
consideran adquiridos, por la obtencin del ttulo profesional y el
ejercicio de la profesin.
Inobservancia de los Reglamentos y/o Apartamiento de la
Normativa Legal Aplicable: El ejercicio de la Medicina, la
Odontologa y las actividades de colaboracin profesional de la salud,
en el orden Nacional estn regidas genricamente, por la ley 17 .132,
23. 873 y por sus Decretos Reglamentarios N 6.216/67 y 10/03

CERTIFICADO MEDICO: Es la desaparicin permanente de todo

signo de vida, cualquiera que sea el tiempo transcurrido desde el
nacimiento con vida (cesacin posterior al nacimiento con vida de las
funciones vitales sin posibilidad de resucitar). Por lo tanto se excluyen
las defunciones fetales

Existen dos clases de certificados, aquellos que son obligatorios por

ley, entre los que podemos encontrar el de defuncin, nacimiento, etc.,
y aquellos llamados simples, que son los que habitualmente
redactamos en nuestro consultorio. Las situaciones que llevan a la
confeccin de los llamados Certificados Simples, nos permiten
diferenciarlos en: - Aquellos que acreditan alguna enfermedad que
requiera o no baja laboral. Aquellos que acreditan aptitud fsica o
psico-fsica y son requeridos por una entidad o trabajo. Estos, a su vez,
se dividen en dos grupos: . Los solicitados previamente al comienzo de
alguna actividad laboral o de destreza que requiera la conservacin de
algunos de los sentidos, cierta capacidad intelectual, movimientos
fsicos o equilibrio psquico, y en cuya ausencia se ponga en riesgo al
mismo paciente o a terceros. Por ejemplo, manejo de armas de fuego,
conduccin de automviles o embarcaciones,

docencia, etc. Los solicitados antes de iniciar alguna actividad fsica

deportiva, tanto competitiva como recreativa.

Cabe aclarar que existen profesionales que se niegan a realizar este

tipo de certificado y otros que no ponen el diagnstico o los das que la
persona debe abstenerse de sus tareas. La principal pregunta que
debemos hacernos ante la solicitud de un certificado es si corresponde
o no su extensin, y acto seguido, amparados en el principio de la
justa causa; si la respuesta es s, extenderlo, y si es n, negarlo.
Existen situaciones donde el profesional de la salud se encuentra
amparado por la ley para negarse a extender un certificado: Cuando
considera que el diagnstico enunciado perjudicar al paciente. En
este caso el profesional se amparar en el artculo 68 del Cdigo de
tica, excepto que sea requerido con carcter de imprescindible por
una autoridad judicial o sanitaria, en cuyo caso revelar la informacin
en forma personal a dicha autoridad profesional, compartiendo el
secreto Cuando, a criterio del profesional, pueda ser utilizado con fines
ilcitos, o se pretenda acreditar una situacin falsa. En este caso el
mdico se amparar en el articulo 123 del cdigo de tica que dice:
todo mdico debe tener el derecho de ejercer y recetar de acuerdo a
su ciencia y conciencia"; quedando eximido de la obligacin de
extender el certificado. Para cumplir este requerimiento el mismo debe
ser veraz (El certificado debe ser reflejo fiel e indudable de la
comprobacin efectuada personalmente por el profesional que lo
 expide, si el mismo no se ajusta a la realidad, el profesional se expone
a un proceso penal de acuerdo a lo previsto en los artculos 295, 296 y
298 del Cdigo Penal Argentino (certificado mdico falso y agravantes)
independientemente de las acciones civiles por daos y perjuicios que
pudieran corresponde), legible (Debe estar escrito de puo y letra, con
grafa clara o con un formato impreso previamente que permita ser
interpretado en su totalidad, evitando abreviaturas, siglas y cdigos),
descriptivo (Debe constar el diagnstico que motiva la certificacin,
recomienda hacer una descripcin sindrmica) coherente (La
coherencia debera surgir de la comprobacin adecuada efectuada

personalmente y de un relato ajustado estrictamente a lo observado en

el momento de atender al paciente), documentado (El testimonio del
mdico debe quedar documentado en libro de guardia, historia clnica
o ficha de consultorio, de manera tal que fundamente lo expresado en
el mismo y ante una eventual investigacin judicial, sustente la
veracidad de lo certificado), formal (El certificado es un testimonio
escrito y requiere un marco acorde al mismo: - Utilizacin de papel con
membrete (recetario particular o institucional). - Ser de puo y letra del
profesional. - Estar firmado y sellado. - Contar con los datos de
identificacin del paciente (nombre, apellido, documento de identidad,
edad, sexo, historia clnica). - Contar con los datos de expedicin:
lugar, fecha y hora de expedicin del mismo.) y limitado (Esta
caracterstica hace referencia a la necesidad de aclarar en el texto del
certificado la actividad para la cual se considera apto al paciente,
evitando de esta manera que el certificado sea utilizado con fines para
los cuales el paciente no est en condiciones.).

CERTIFICADO DE DEFUNCION: A los efectos del registro estadstico,

en la Repblica Argentina, se emplear la siguiente definicin de
 defuncin recomendada por la ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA
SALUD (OMS): El certificado de defuncin es un documento mdico
de singular valor epidemiolgico, mdico-legal, jurdico y
administrativo. Los datos a consignar se detallan en un formulario pre-
impreso que incluye un certificado mdico (causas de muerte, estados
mrbidos contribuyentes, descripciones operatorias, hallazgos de
autopsia). Por ello, su expedicin constituye por esto un acto mdico.
De hecho, slo puede ser expedido por un mdico habilitado para
ejercer en el pas.

ABORTO CRIMINAL: Nuestra jurisprudencia ha dicho que "...Hay

aborto cuando se produce la interrupcin del proceso fisiolgico de
preez..." (CCC, L.L. 57-442). Desde el punto de vista mdico se
define al aborto

como la interrupcin del proceso de gestacin, producido de cualquier

modo, antes de las veintiocho semanas de embarazo; debiendo
seguirse de ello el concepto de "feto no viable", llamado as a aquel
producto de la concepcin que no podr sobrevivir fuera del claustro
materno.

Intentando una primera clasificacin del aborto podremos afirmar que:

"Aborto inducido es todo aquel iniciado por una accin deliberada, con
la intencin de terminar el estado de preez; todos los otros son
considerados abortos espontneos". (Organizacin Mundial de la
Salud).
Aborto espontneo, por exclusin, ser todo aquel que no registre por
origen una accin deliberada tendiente a poner fin al embarazo".
El derecho a la vida es el primer derecho natural bsico y esencial. La
Jurisprudencia de la CSJN ha sostenido que es el primer derecho
natural de la persona humana, preexistente a toda legislacin positiva,
y que resulta admitido y garantizado por la Constitucin Nacional y las
leyes (Fallos, 302:1284, Cf. Tb. Fallos 310:112).

Aborto por violacin: El ser engendrado, an a partir de un acto

violento, es siempre inocente. Su eliminacin no erradica el mal
producido por la violacin, cuya vctima ha de encontrar en la sociedad
y el Estado debido apoyo y ayuda.

El caso del inciso 2 del Art. 86 del Cdigo Penal (violacin de una
mujer demente o idiota) se funda en razones de poltica criminal
abiertamente contrarias a la dignidad humana, se aparta claramente
del precepto no matar, es discriminatorio y adolece adems de clara
inconstitucionalidad.

Aborto por anencefalia: El nio anenceflico es un ser humano y por

lo tanto, es persona. Resulta aplicable el Cd. Civ. Art. 51 que
considera persona humana a todas los entes que presentasen signos

caractersticos de humanidad. Por otra parte, todo ser humano es

persona.

La teora de la inviabilidad que se aplica a la anencefalia es invlida,

cfr. lo dispuesto por el Art. 72 del Cd. Civ. Por otra parte, el nio
anenceflico es viable, aunque su vida extrauterina sea breve. La ley
penal que tipifica el aborto, no distingue entre fetos viables e inviables.
No hay derecho a discriminar a los nios por sus atributos psicofsicos.
(Cf. Art. 16 CN). No hay derecho a decidir sobre la vida de otros seres
humanos de apariencia distinta.
 El llamado aborto teraputico: En ninguna circunstancia puede la
ley positiva reglamentar como acto legtimo el aborto o supresin
intencional de la vida del embrin o feto cualquier fuera la finalidad o
propsito que lo guiara, por una clara aplicacin del principio de que el
fin no justifica los medios. En toda la temtica del aborto nos
encontramos con una manipulacin del lenguaje jurdico. La
manipulacin del lenguaje consiste en que matar a un inocente
indefenso es presentado como un acto mdico o un acto justo. Las
palabras interrupcin mdica del embarazo, aborto teraputico,
derechos de la mujer sobre su propio cuerpo y otras tantas tienen la
finalidad de mentir a la sociedad para desdibujar la verdad contenida
en el aborto. Es preciso eliminar las ambigedades respecto del
aborto.

Por ltimo pero no menos importante resaltaremos las siguientes leyes

las cuales son de vital importancia dentro del tema de la medicina legal
estas leyes son:

LEY DE EJERCICIO DE LA MEDICINA

17.132/67. LEY DE DERECHOS DEL

PACIENTE 26.529.

LEY DE SALUD DEL GCABA N 153.

DECRETO REGLAMENTARIO LEY DE SALUD GCABA N 208

LEY DE VIOLENCIA FAMILIAR

 LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL 26.657/2010

CODIGO DE ETICA DE LA CONFEDERACION MEDICA

ARGENTINA CODIGO DE ETICA DE LA ASOCIACION MEDICA

ARGENTINA

LEGISLACION CIVIL.

El Cdigo Civil Argentino contempla la responsabilidad emergente de

la mala praxis y la obligatoriedad de su resarcimiento econmico (arts.

1073 1090 del Cdigo Civil) y/o de la prestacin asistencial

reparadora, encuadrndola dentro de los Ttulos de las Obligaciones,

de los Hechos Jurdicos y de las Obligaciones que nacen de hechos

ilcitos que no son delitos, esto ltimo especialmente, a travs de los

artculos 1109 y 1113 del Cdigo Civil. En particular, el art. 902 del

Cdigo Civil nos dice: "Cuanto mayor sea el deber de obrar con

prudencia y pleno conocimiento, mayor ser la obligacin que resulte

de la consecuencia posible de los hechos. El art. 903 dice: "Las

consecuencias inmediatas de los hechos libres, son imputables al

autor de los hechos.". El art. 904: "Las consecuencias mediatas son

tambin imputables al autor del hecho, cuando las hubiere previsto, y

cuando empleando la debida atencin y conocimiento de la cosa, haya

podido preverlas". El art. 905: "Las consecuencias puramente casuales

no son imputables al autor del hecho,

sino cuando debieron resultar, segn las miras que tuvo al ejecutar el

hecho."

Si bien, como fuera dicho al comienzo de esta nota, un principio

general del derecho y la legislacin subsecuente, indica tanto a los

Jueces como a los particulares, que quien demanda por un dao debe

probar no solo la magnitud del dao, sino tambin que dicho dao es

una consecuencia natural del accionar mal prctico, ello no resulta ni

es considerado siempre as por parte de la Doctrina Jurdica en efecto,

encontrndose en tratamiento en el Congreso Nacional el Proyecto de

Cdigo Unificado Civil y Comercial para la Nacin, durante el ao 1993

la Cmara de Diputados sancion dicho proyecto, que, entre otra gran

cantidad de innovaciones a la legislacin existente, expresaba que los

profesionales de la salud deban ser ellos quienes probasen, es decir,

demostrasen, que haban actuado con pericia, prudencia y diligencia

ante la acusacin por daos derivados de la mala praxis.-

Afortunadamente, en ese entonces y por intermedio y directa

intervencin de la Asociacin Mdica Argentina y el accionar

especfico de su actual Presidente, el Profesor Doctor Elas Hurtado

Hoyo, se logr que el Presidente de la nacin vetase tal proyecto de

codificacin..Habiendo retomado el estado Parlamentario nuevamente

el Proyecto Unificado del Cdigo Civil y Comercial, desde el Congreso

de la Nacin se ha solicitado la opinin de la Asociacin Mdica

Argentina en lo atinente a los Ttulos, Captulos y Artculos que

referencien a las Profesiones y Profesionales de la Salud. La Comisin

de Legislacin de la Asociacin Medica Argentina ya realiz y remiti

un primer anlisis

conceptual del Proyecto, de las normas atinentes a las profesiones de

la salud, as como de las aclaraciones y propuestas de modificaciones

a dicho proyecto, para una mejor proteccin del derecho de los

profesionales de la salud, resultando esta nota y Vuestra atencin a las

consideraciones de la misma, una oportunidad propicia para requerir

de los profesionales de la salud e Instituciones conexas, que no

hesiten ni vacilen desde los respectivos mbitos de sus competencias,

en hacer llegar a la Comisin de Legislacin de la A.M.A. y a la

Honorable Cmara de Diputados de la Nacin, todas aquellas

propuestas que consideren idneas, para la presentacin y obtencin

de una mejor legislacin protectiva en el rea de la Salud.

LEGISLACION PENAL

El Cdigo Penal tipifica la mala praxis de modo especfico, a travs de

los delitos de homicidio culposo (art.84 CP) y de lesiones culposas

(art.94 CP), que de ella, la mala praxis, se deriven y, sanciona a

quienes resulten declarados culpables, con penas de prisin y de

inhabilitacin especial para el ejercicio de la profesin o de la actividad

que por su ejercicio, haya sido generadora de la muerte o de la lesin

y a la par inequitativamente, estas normas engloban actualmente en

sus tipos delictivo, tanto a las acciones derivadas de los actos de los

profesionales de la Salud, como, por ejemplo, a los conductores de

automotores lanzados en una "picada" por las avenidas. Ms an,

gravando la situacin preexistente, el 29 de

Septiembre del ao 1999, el Congreso de la Nacin sancion, para su

promulgacin por el Poder Ejecutivo el 26 de Octubre del mismo ao,

la Ley 25.189 que increment la pena por muerte culposa, a un mnimo

de prisin por seis meses y a un mximo de cinco aos e inhabilitacin

especial de entre cinco y diez aos, as como para el caso de lesiones

culposas determin la pena de prisin entre un mnimo de tres meses

a un mximo de tres aos o multa de $1.000 a $15.000 e inhabilitacin

especial por uno a cuatro aos.

ORGANIZACIN DEL PODER JUDICIAL NACIONAL Y PROVINCIAL

El Poder Judicial de la Nacin es uno de los tres poderes que

conforman la Repblica Argentina y es ejercido por la Corte Suprema
de Justicia (CSJN) y por los dems tribunales inferiores que
establece el Congreso en el territorio de la Nacin. Est regulado en la
seccin tercera de la segunda parte de la Constitucin de la Nacin
Argentina.
Estructura:

Justicia Federal

De acuerdo a lo establecido por el artculo 116 de la Constitucin,

corresponde a la Corte Suprema y a los tribunales inferiores de la
Nacin, el conocimiento y decisin de todas las causas que versan
sobre puntos regidos por la Constitucin y por las leyes nacionales,
salvo los casos que corresponden a la justicia provincial; y por los
tratados internacionales; de las causas concernientes a embajadores,
ministros pblicos y cnsules extranjeros; de las causas de
almirantazgo y jurisdiccin martima; de los asuntos en que la Nacin
sea parte; de las causas que se susciten entre dos o ms provincias;
entre una provincia y los vecinos de otra: entre los

vecinos de diferentes provincias: y entre una provincia o sus vecinos,

contra un Estado o ciudadano extranjero.

Corte Suprema de Justicia de la Nacin

La Corte Suprema de Justicia de la Nacin es el ms alto tribunal de

justicia del pas. La Corte tiene competencia originaria sobre
determinadas materias que se encuentran reguladas en el artculo 117
de la Constitucin.
Tambin es ltima instancia decisoria por va de apelacin, si el caso
suscitare una cuestin federal, que traiga aparejada la necesidad de
decidir en un conflicto suscitado entre dos leyes de igual o diferente
rango o respecto de tratados internacionales.

Consejo de la Magistratura
Est regulado por una ley especial sancionada por la mayora absoluta
de la totalidad de los miembros de cada Cmara del Congreso, tiene a
cargo la seleccin en concurso pblico de los candidatos a jueces y la
conformacin de ternas, de las cuales, el Presidente de la Nacin con
acuerdo del Senado, elige al nuevo juez. Administra tambin el Poder
Judicial, supervisa a los jueces y pone en marcha el mecanismo para
su remocin por un Jurado de Enjuiciamiento.

Justicia Provincial

Cada una de las provincias de Argentina, en base a la autonoma

otorgada por la Constitucin Nacional en su artculo 5, establece la
administracin y organizacin de la justicia ordinaria dentro de su
territorio. Adems, cada una de las provincias posee una organizacin
judicial propia para ejercer la justicia ordinaria.

Es por ello que en Argentina hay una organizacin judicial distinta en

cada una de las provincias de acuerdo a sus constituciones
provinciales.

Jurado de Enjuiciamiento: Los jueces de los tribunales

inferiores de la Nacin se remueven por las siguientes causales:

causas de responsabilidad, mal desempeo, delito en el ejercicio de

sus funciones, crmenes comunes. rgano interviniente: Jurado de

enjuiciamiento integrado por legisladores, magistrados y abogados de

la matrcula federal. El fallo ser irrecurrible, no tendrn ms efecto

que destituir al acusado. El condenado quedar no obstante sujeto a

acusacin, juicio y castigo conforme a las leyes ante los tribunales

ordinarios

SITUACION DE LA SALUD EN LA ARGENTINA Y EL

MUNDO Argentina

Evolucin histrica del sistema de salud

Se realiz una revisin de literatura existente en relacin con

la Historia del Sistema de Salud Argentino y la evolucin de nuestro
sistema sanitario a lo largo del siglo 20.

Federico Podest. Mdico egresado de la facultad de ciencias mdicas

de la universidad nacional de Rosario, Argentina. Colaborador docente
de la Prctica Final de la facultad de ciencias mdicas de la
universidad nacional de rosario, argentina

Se puede dividir en 4 perodos histricos:

Modelo Descentralizado Anrquico (hasta 1945): El

paradigma reinante fue el de que la salud se trataba de una cuestin
individual y objeto de caridad. Para el Estado Liberal la salud no era
considerada un problema de ndole pblica sino privada.

El sistema se encontraba conformado por instituciones que operaban

de forma reactiva ante necesidades especficas. Los servicios de
atencin mdica eran prestados como forma de caridad por
Sociedades de Beneficencia. Haba escasa capacidad de prevencin y
se careca de polticas de salud a largo plazo.
La funcin del Estado consista en cuidar la higiene pblica, controlar
epidemias, vigilar la sanidad de las fronteras, dar asistencia frente a
contingencias no previstas.

No se centraba en curar a la poblacin enferma sino en evitar la

propagacin de las consecuencias negativas de las enfermedades y
en especial de las epidemias. Se trata de un modelo Higienista ms
preocupado en aislar a los enfermos que en prevenir enfermedades y
ms relacionado con las prcticas autoritarias que con los derechos
humanos y la democracia. Este tipo de prcticas, de decisin sobre la
poblacin, de transformar a los pobres en ms aptos para el trabajo y
menos peligrosos para los ricos, fue denominado por algunos autores
como el perodo de la Polica Mdica.

Modelo Centralizado (1945-1955). Se produce la irrupcin

del Peronismo en el poder generando un cambio de paradigma a partir
del cual la salud pasa a ser responsabilidad del estado.

Se produce la expansin estatal de la cobertura sanitaria:

Se nacionalizan establecimientos pblicos, desplazando as a las

sociedades de beneficencia.

Se construyen nuevos hospitales y centros mdicos ambulatorios.

Se duplica la cantidad de camas hospitalarias.

Se crean programas dirigidos a problemticas sanitarias especficas.

A nivel institucional, la premisa de que ahora la salud pblica era un

asunto de inters especfico del estado lleva a que el Departamento
Nacional de Higiene se transforme en la Direccin Nacional de Salud
Pblica y Asistencia Social. Acompaando estas modificaciones
institucionales en el ao 1946 y 1949 se crean la Secretara de Salud
Pblica y el Ministerio de Salud Pblica respectivamente. Este
ambicioso programa de obra pblica dependa fuertemente del
presupuesto econmico central.

Desde un anlisis poltico podemos decir que la gran capacidad

asistencial instalada durante el gobierno peronista expresaba un sector
pblico que haba hecho de la atencin mdica uno de sus principales
instrumentos de legitimacin. Se visualiza la tendencia a consolidar el
apoyo al gobierno por parte de los sectores populares mediante la
satisfaccin de sus aspiraciones por mejores condiciones de vida y
mayores niveles de consumo.

El Hospital Pblico se convierte as en un centro formador de

profesionales y de acceso para todos los sectores de la poblacin,
sobre todo para los menos pudientes.

Los trabajadores comienzan a agruparse en mutuales de acuerdo a su

rama de produccin, esto sienta las bases de lo que luego constituira
las obras sociales.

En un macroanlisis podemos dilucidar que el rol del estado en este

perodo es el de un Estado de Bienestar que cuida la salud de la
gente para que puedan trabajar, producir y consumir bienes
econmicos, y

tambin es un Estado de Compromiso que garantiza el derecho a la

salud de los sujetos.

Modelo de Descentralizacin del Sistema (1955-1978). En

el ao 1955 se produce el derrocamiento de Pern por parte de la
Revolucin Libertadora, tal como dio a llamarse el movimiento
liderado por Ongana.

Modelo de Descentralizacin fiscal motivada por objetivos

a corto plazo (desde 1978 en adelante). Este ltimo transfiere a las
provincias y a los municipios la responsabilidad sobre los
establecimientos de salud que hasta ese momento se encontraban en
manos del estado nacional.

Luego en el ao 1969 se produce el Cordobazo como respuesta a las

medidas econmicas, y la proscripcin generalizada de la actividad
poltica y sindical.

Las obras sociales haban cobrado poder por lo cual el estado no tena
ningn tipo de control sobre las mismas, pero a su vez eran un
conjunto de entidades muy heterogneo en lo que respecta a aportes
econmicos, cobertura y prestaciones mdicas. En consecuencia, en
1970, el gobierno establece el dilogo con los sectores sindicales ms
proclives a la negociacin y se sanciona la Ley de Obras Sociales que
se caracteriza por incluir a todas las obras sociales y dictamina que los
recursos provendran un 2% de la nmina salarial (contribucin a cargo
del empleador), 1% del salario del trabajador, 2% de haberes
provisionales de jubilados y pensionados que seran incorporados al
sistema. Las obras sociales seran conducidas por los mismos
sindicatos que recaudaran sus fondos sin intervencin alguna del
gobierno. Tambin sera obligatorio para el trabajador afiliarse al
sistema de obras sociales.

Situacin actual: La salud de los argentinos ha mejorado

notablemente en los ltimos 20 aos en tanto se vive ms y mejor que
antes. El perfil epidemiolgico se caracteriza por un creciente
predominio de los padecimientos no transmisibles. Sin embargo, las
infecciones comunes y los problemas reproductivos siguen afectando a
las poblaciones ms marginadas. En 2008 casi 70% de las
defunciones que se presentaron en Argentina se produjeron en
mayores de 65 aos y 50% se debieron a padecimientos no
transmisibles como las enfermedades cardiovasculares y el cncer.

Las tasas de mortalidad materna e infantil descendieron entre 1990 y

2008. La razn de mortalidad materna se estabiliz desde 1994 en
alrededor de 40 muertes por 100000 nacidos vivos. Cabe recalcar, sin
embargo, la enorme brecha existente entre provincias, ya que mientras
en la ciudad de Buenos Aires la razn de mortalidad materna en 2008
fue de 9 por cada 100 000 nacidos vivos, en las provincias de Formosa
y Jujuy esta misma tasa se ubic por arriba de 100. La mortalidad
infantil, por su parte, descendi de 25.8 por 1000 nacidos vivos en
1985 a 12.5 en 2008. Sin embargo, tambin aqu hay diferencias
importantes entre regiones. Las jurisdicciones con mayor ingreso per
cpita presentan una tasa de mortalidad infantil de 8 por 1000 nacidos
vivos contra 19 en las jurisdicciones ms pobres. Las principales
causas de muerte infantil en Argentina son la desnutricin, las
diarreas, las dificultades respiratorias del recin nacido y las
malformaciones congnitas del corazn. Dos terceras partes de las
muertes infantiles son neonatales. Se calcula que seis de cada 10
muertes de recin nacidos podran evitarse con un buen control del
embarazo, una atencin adecuada del parto, y un diagnstico y
tratamiento tempranos de las patologas neonatales.

En 2008 las dos principales causas de muerte fueron las

enfermedades del corazn, incluyendo las enfermedades

hipertensivas, y los tumores malignos.

Las principales causas de muerte en las mujeres son la insuficiencia
cardiaca, las enfermedades cerebrovasculares, las infecciones
respiratorias agudas y las enfermedades isqumicas del corazn, que
concentran la tercera parte de las muertes totales. Las principales
causas de muerte en los hombres son la insuficiencia cardiaca, las
enfermedades isqumicas del corazn y las enfermedades
cerebrovasculares, que concentran poco menos de la cuarta parte de
las muertes totales.

Situacin de la salud a nivel mundial: En las ltimas dcadas del

siglo XX, el mundo experimento grandes avances cientficos y
tecnolgicos en el campo de la biomedicina que han tenido
repercusin en la salud de la humanidad, sin embargo al inicio del siglo
XXI no podemos mostrarnos tan optimistas y resulta sumamente
preocupante constatar que existen muchos problemas de salud no
resueltos y que las desigualdades en este mbito se estn acentuando
de forma alarmante entre el mundo desarrollado y los pases de renta
ms baja

La Esperanza de vida al nacer a aumentado durante los ltimos 50

aos en prcticamente todo el mundo con la excepcin de numerosos
pases de frica y de la desaparecida Unin Sovitica. Actualmente
todava mueren en el mundo millones de nios menores de 5 aos a
causa de enfermedades para las cuales existen tratamientos
preventivos y teraputicos eficaces y poco costosos.

Por otro lado, los movimientos de poblacin como la migracin entre

otros plantean problemas relacionados con la salud que constituyen
nuevos retos para la salud mundial: problemas resultantes del
comercio del
transporte de personas y mercancas de la aparicin de nuevas
enfermedades emergentes o reemergentes que en algunos casos,
pueden condicionar situaciones de riesgo o crisis epidmica. Por lo
tanto es obvio que la salud en el mundo al igual que muchos otros
temas, globalizada, y, en consecuencia, los problemas de salud son
problemas de toda la humanidad y requieren soluciones tanto a nivel
local como internacional.

Hablando de las principales enfermedades transmisibles responsables

de la gran mortalidad en el mundo se podra decir que son muy pocas
estas incluyen el sida, el paludismo o malaria, la tuberculosis y las
infecciones respiratorias agudas.

Adicional a esta informacin, queremos resaltar tambin que La

resolucin 58.33 de la Asamblea Mundial de la Salud de 2005 asegura
que todos tenemos derecho a acceder a los servicios sanitarios y que
nadie debe sufrir dificultades financieras por hacerlo. El mundo todava
est muy lejos de la cobertura universal en ambos aspectos.

En su camino hacia la cobertura universal, los pases se encuentran

con tres problemas fundamentales relacionados entre s. El primero es
la disponibilidad de recursos. Ningn pas, con independencia de su
riqueza, ha sido capaz de garantizar a todas las personas el acceso
inmediato a todas las tecnologas o intervenciones que puedan mejorar
la salud o prolongar la vida. En el otro extremo de la escala, en los
pases ms pobres, hay pocos servicios disponibles para todos. La
otra barrera para la cobertura universal es la dependencia excesiva de
los pagos directos en el momento en que la gente necesita asistencia.
Esto incluye los pagos de medicamentos sin recetas y las cuotas de
las consultas y los procedimientos. Aun disponiendo de algn tipo de
seguro mdico, puede ser obligatorio contribuir en forma de copagos,
coaseguros o deducibles. La obligacin de pagar directamente por los
servicios en el momento de necesitarlos, ya sea que el pago se realice
de manera formal o de manera

informal (de forma clandestina), impide que millones de personas

reciban asistencia mdica cuando la necesitan. Para aquellos que
realmente buscan tratamiento, esto puede dar lugar a una situacin
econmica grave, llegando incluso a empobrecerse. El tercer
obstculo para avanzar ms rpido hacia la cobertura universal es el
uso ineficiente y no equitativo de los recursos. Se malgasta el 2040%
de los recursos destinados a la salud, siendo sta una estimacin
conservadora. Reducir este despilfarro mejorara en gran medida la
capacidad de los sistemas sanitarios para prestar servicios de calidad
y mejorar la salud. Una mayor eficiencia suele facilitar la
argumentacin del ministerio de sanidad a la hora de solicitar fondos
adicionales al ministerio de economa.

Llegados a este punto, el camino hacia la cobertura universal se

vuelve relativamente simple, al menos sobre el papel. Los pases
deben recaudar los fondos suficientes, disminuir la dependencia de los
pagos directos para financiar los servicios y mejorar la eficiencia y la
equidad. Estos aspectos se analizarn en los prximos apartados.

A manera de conclusin podemos decir que el primer mensaje sobre la

salud mundial es que no existe una solucin mgica para conseguir el
acceso universal. No obstante, la gran variedad de experiencias
procedentes de todo el mundo nos lleva a pensar que los pases
pueden avanzar ms rpido que en el pasado o pueden tomar
medidas para proteger lo que se ha logrado. Recaudar fondos
adicionales y diversificar las fuentes de financiacin es posible. As
como tambin es posible alejarse de los pagos directos hacia el
prepago y la mancomunacin (o asegurar que los esfuerzos para
contener el crecimiento de los gastos no aumente, necesariamente, la
dependencia de los pagos directos) y ser ms eficiente y equitativo en
el uso de los recursos. Los principios estn bien establecidos. Se han
aprendido las lecciones de los pases que han puesto estos principios
en prctica. Ahora es el momento de tomar esas lecciones y construir
sobre ellas, dado que existe la posibilidad para todos

los pases de hacer algo con el fin de acelerar o sostener el progreso

hacia la cobertura universal.

FRECUENCIA Y DISTRIBUCION DE LOS PROBLEMAS

DE SALUD. INDICADORES BASICOS,
DEMOGRAFICOS SOCIOECONOMICOS, MORBILIDAD
Y MORTALIDAD

Argentina cerr 2014 con una poblacin de 43.024.380 personas, lo

que supone un incremento de 356.879 habitantes respecto a 2013.
Puede considerarse un pas con un nmero de habitantes significativo,
si lo comparamos con el resto de los pases, ya que ocupa el puesto
nmero
32 del ranking de 196 estados que componen la tabla de poblacin
mundial de datosmacro.com
En 2013, la poblacin femenina fue mayoritaria, con 21.162.872
mujeres, lo que supone el 51,06% del total, frente a los 20.283.374
hombres que son el 48,94%.

Estructura de la poblacin.
Tabla No 1

Dinmica de la poblacin.

Tabla No 2

Tasa de Natalidad: 16,88 nacimientos/1.000

habitantes (2014 est.)
 Tabla No 3

Tasa de Fecundidad: Segn los ltimos estudios realizados en

el 2012 en el pas la tasa de fertibilidad por mujer esta en un
promedio de 2.19 hijos por mujer

Esta variable nos indica el nmero promedio de hijos que

naceran por mujer si todas las mujeres vivieran hasta el final de
sus aos frtiles y dieran a luz de acuerdo a la tasa de
fecundidad promedio para cada edad
 Tabla No 4

Tasa de Mortabilidad: La tasa de mortalidad en 2013 (Dato

mas actualizado hasta la fecha) en Argentina ha cado respecto
a 2012, hasta situarse en el 7,34, es decir, 7,34 muertes por
cada mil habitantes. Si miramos la evolucin de la tasa de
mortalidad en Argentina en los ltimos aos, vemos que ha
cado respecto a a 2003, cuando estaba en el 7,78. La tasa
de mortalidad ha presentado desde mediados del siglo XX, una
tendencia descendente y ha llegado a estancarse en las ltimas
dcadas, siendo las tres principales causas de mortalidad por
importancia: Enfermedades del sistema circulatorio, Tumores
malignos y Enfermedades del sistema respiratorio.
Tabla No 5

Tasa de Migracin: Esta variable incluye la cifra

correspondiente a la diferencia entre el nmero de personas
que entran y salen de un pas durante el ao por cada 1000
habitantes (basada en la poblacin medida a mitad del ao)
segn los estudios realizados en el ao 2014 los datos
dictaminan que desde hace vaios aos el numero de
migraciones es ceo tal como lo indica la grafica a continuacin:

Tabla No 6
 Indicador socioeconmico (Ver tabla N0. 7 Y 8 en Anexos)

El perfil epidemiolgico de caracteriza por un creciente predominio de

padecimientos no transmisibles. Estn estrechamente relacionadas las

condiciones socioeconmicas y las condiciones de salud de las

personas, dando por sentado que las condiciones de salud son

directamente proporcionales al nivel de educacin.

Los distintos indicadores globales relacionados con la situacin de

salud en Argentina tienden a mejorar desde hace aos. Sin embargo,

al analizar las distintas regiones del pas se pone de manifiesto que

dicha tendencia dista de ser homognea, ya que surgen diferencias

injustas y evitables, que expresan situaciones de inequidad en salud al

igual que en otras reas sociales y econmicas.

PROGRAMAS NACIONALES DE SALUD

La Republica de la Argentina en la actualidad cuenta con ms de 33

programas y planes de salud en cuales cada uno de sus habitantes

tiene acceso en cualquier lugar del territorio Nacional y estn

distribuidos de la siguiente manera:

DIRECCIONES NACIONALES

Direccin de Promocin de la Salud y control de Enfermedades

No transmisibles

La Direccin Nacional de Maternidad e Infancia

Direccin Nacional de Emergencias Sanitarias
Direccin de Sida y ETS
Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones
Direccin Nacional De Prestaciones Medicas: Incluir Salud: El
Programa Federal Incluir Salud es un Sistema de Aseguramiento
Pblico de Salud que garantiza el acceso a los servicios de salud a
madres de siete o ms hijos, personas con discapacidad y adultos
mayores de 70 aos titulares de Pensiones No Contributivas (PNC),
entre otros grupos, generando condiciones de equidad para el ejercicio
del derecho a la salud en todo el territorio nacional a travs de los
gobiernos de las 24 jurisdicciones.
Direccin Nacional De Determinantes de la Salud E Investigacin.
Direccin Nacional De Control De
Enfermedades Inmunoprevenibles.
Direccin Nacional De Relaciones Internacionales

PROGRAMAS NACIONALES

Programa Nacional Municipios y Comunidades Saludables

Programas Mdicos Comunitarios.
Enfermedades Poco Frecuentes y Anomalas Congnitas.
Programa Nacional de Control del Tabaco.
Programa Nacional De Deteccin Y Control De
Enfermedad Celiatica.
Programa Nacional De Garanta De La Atencin Mdica.
 Programa Nacional de Prevencin De Cncer Cevicouterino.

Programa Salud Y Adolescencia.

Programa Nacional De Salud Sexual y Procreacin Responsable.
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis y Lepra.
Programa De Salud Ocular y Prevencin De La Ceguera.
Programa Remediar: El Programa Remediar est enmarcado en
la Poltica Nacional de Medicamentos y define sus acciones sobre las
cuatro fases del ciclo de gestin: seleccin, aprovisionamiento,
distribucin y uso de los medicamentos, con el fin de asegurar el
acceso en el Sistema Pblico de Salud.
Programa Para El Desarrollo Del Proyecto Del Fortalecimiento
De La Estrategia De Atencin Primaria De La Salud De
Enfermedades.
Programa Nacional Del Control De Enfermedades Zoonoticas.
Programa Nacional De Salud Escolar.
Programa Nacional Cuidarse en Salud.
Programa Nacional Sumar.
Fundaciones Esenciales Y Programas De Salud Pblica.
Programa nacional de Cardiopatas Congnitas (PNCC).
Programa Nacional De Epidemiologa Y Control De
Infecciones Hospitalarias (VIHDA).
Programa Nacional Argentina Sonre.
Programa Nacional De Chagas.
Programa Nacional De Equidad Sanitaria Territorial.
Programa De Promocin Comunitaria En Salud

EL SISTEMA DE SALUD LOCAL

El sistema de salud en Argentina, a grandes rasgos consta de tres
subsistemas bien definidos: el pblico, el de Obras Sociales y el sector
privado, que coexisten al unsono. Si bien este tipo de conformacin
establecida promueve un "liberalismo" sanitario, desarticula la salud
como un todo, puesto que los entes que brindan los servicios difieren

enormemente respecto al target poblacional, los servicios que brindan

(considerando el espectro ms amplio de la salud), y
fundamentalmente el origen de los recursos con que cuentan.

El Sistema Pblico est conformado por los hospitales pblicos y los

centros de atencin primaria de la salud, y funciona bajo la
coordinacin de Ministerios y Secretaras de la Salud ya sean
nacionales, provinciales o municipales. Presta potencialmente
servicios gratuitos a toda la poblacin, si bien apenas un 37,6 %
aproximadamente concurre a los mismos.

El Sistema Del Seguro Social obligatorio se organiza en torno a las

Obras Sociales (OS), que cubren a los trabajadores asalariados y sus
familias segn ramas de actividad. Adems, cada provincia cuenta con
una OS que cubre a los empleados pblicos de su jurisdiccin.
Finalmente, el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y
Pensionados/Programa de Asistencia Mdica Integral (INSSJyP
PAMI) brinda cobertura a los jubilados del sistema nacional de
previsin y sus familias.

El Sistema Privado incluye: a) a los profesionales que prestan

servicios independientes a pacientes particulares asociados a OS
especficas o a sistemas privados de medicina prepagada; b) los
establecimientos asistenciales, contratados tambin por las OS, y c)
las entidades de seguro voluntario llamadas Empresas de Medicina
ORGANIZACIN DE SISTEMA DE SALUD ARGENTINO

ANEXOS

INDICADOR SOCIOECONOMICO
TABLA No 7
Tabla No. 8

GRAFICO 1. MAPA DEMOGRAFICO REPUBLICA ARGENTINA

GRAFICO 2. ZONAS DE RIESGO PARA ENFERMEDAD DE CHAGAS

 CONCLUISIONES

En la presentacin del anterior escrito, se logra evidenciar los

importantes cambios que se estn dando en lo pertinente a la
medicina, estos cambios de gran importancia, ayudan a fortalecer los
procesos de salud, en la argentina desde hace tiempo se vienen
presentando estas modificaciones en la estructura interna de la salud,
lo cual potencializa y garantiza el mejor servicio de prestacin de esta.
Al estar perteneciendo a la OPS , el proceso de inclusin es prioritario,
vemos que el 100% de la poblacin esta beneficiada con el plan
prestador de salud, sin tener en cuenta los niveles y estratos
socioeconmicos, as mismo cabe destacar como es la infraestructura
de clnicas , donde el personal encargado est debidamente
capacitado y preparado ante cualquier caso, de igual forma los
programas nacionales en estos temas de salud, han triunfado , ya que
el nivel de compromiso es demasiado grande y se busca satisfacer las
necesidades de la poblacin que en este caso es lo prioritario, para
terminar vemos que la salud en la republica argentina sigue mejorando
en base a lo que se va requiriendo y estableciendo en la ley.

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