PERAN KALSIUM DAN VITAMIN D

PADA METABOLISME TULANG

& OSTEOPOROSIS

Awalia

Sub-bagian Rematologi Dept./SMF Ilmu Penyakit Dalam

FK UNAIR RSUD Dr. Soetomo Surabaya
 Kalsium dan vitamin D
berperan penting dalam
kesehatan tulang.
Puncak massa tulang
dicapai pada usia 30-an
dipengaruhi asupan
Ca & vit D selama usia
anak dan remaja.
Mulai usia 30-an terjadi
turn-over tulang
Tulang terdiri dari 2 bagian, yaitu:
1. Korteks tulang (compact bone).
Lapisan terluar tulang panjang.
Sangat keras, metabolism lambat
2. Trabekula tulang (spongy
trabecular bone).
Semakin rapat tulang semakin
kuat & stabil.
Proporsi trabekula tulang :
vertebra lumbal 75%, tumit 70%,
femur proksimal 50-75%, radius
Bartl R, Frisch B. Biology of bone. In: Bartl R, Frisch B,
distal 25%, radius tengah < 5%. Bartl C. (eds.). Osteoporosis, diagnosis, preventon, and
therapy. 2nd ed. Springer-Verlag. Berlin 2009:7-28.
Tulang terdiri atas:
1) Komponen inorganik (69%), tdd hidroksiapatit (99%)
2) Komponen organik (22%), tdd. kolagen (90%) dan protein
non-kolagen (proteoglikan, sialoprotein, dll.)

Fungsi tulang :
1) Menyangga dan bergerak,
menunjang otot & jaringan lunak
2) Proteksi organ dalam (jantung, paru,
otak, sumsum tulang belakang, dll)
3) Penyimpanan mineral.
99% Ca tubuh, 85% fosfat, 50% Mg
4) Penyimpanan protein matriks
90% tdd kolagen tipe I. Kolagen
membuat tulang fleksibel, mineral
membuat tulang kuat dan rigid
5) Menunjang hematopoesis
Kini U, Nandeesh BN. Physiology of bone formation, remodeling, and metabolism. In: Fogelman I (ed.).
Radionuclide and hybrid bone imaging. Springer-Verlag. Berlin Heidelberg 2012:29-56.
 Pembaharuan jaringan tulang
(remodeling) bersifat kontinu
untuk membuang tulang tua
dan rusak dan mengganti dg
tulang baru yang lebih kuat.
Resorpsi dilakukan osteoclast,
formasi tulang baru dilakukan
osteoblast
Massa tulang ditentukan
keseimbangan antara resorpsi
dan formasi tulang
Pelepasan kalsium terjadi saat
resorpsi tulang dengan
mediator hormon paratiroid
(PTH).

Harada S, Rodan GA. Control of osteoblast function and regulation of bone mass. Nature 2003;423:349-55
 HOMEOSTASIS MASSA TULANG

SOST: Sclerostin; LRP5: LDL-receptor protein 5; BMP: Bone Morphogenetic proteins

Harada S, Rodan GA. Control of osteoblast function and regulation of bone mass. Nature 2003;423:349-55
OPG: Osteoprotegerin = dummy receptor for Rank-L
OPGL: Osteoprotegerin Ligand = Rank-L

Bartl R, Frisch B. Biology of bone. In: Bartl R, Frisch B, Bartl C. (eds.). Osteoporosis, diagnosis, preventon, and therapy.
2nd ed. Springer-Verlag. Berlin 2009:7-28
Metabolisme Kalsium pada Dewasa Normal

Bartl R, Frisch B. Calcium and vitamin D. In: Bartl R, Frisch B, Bartl C. (eds.). Osteoporosis, diagnosis,
Preventon, and therapy. 2nd ed. Springer-Verlag. Berlin 2009: 111-8
 Regulasi tulang &
metabolisme mineral
tulang adalah hasil
interaksi 3 hormone :
PTH, calcitonin, &
vitamin D.
Organ target: tulang,
ginjal, & saluran cerna.

Holick MF. Optimum calcium and vitamin D for the prevention and treatment of osteoporosis. In: Stovall DW (ed.).
Osteoporosis: diagnosis and management. 1st ed. John Wiley & Sons 2013:178-97
 FUNGSI LAIN VITAMIN D

Modulasi sistem imun ( inflamasi )

Menghambat angiogenesis
Metabolisme glukosa (sensitivitas insulin)
Stabilitas neuromuskuler, tonus otot
FAKTOR RISIKO DEFISIENSI VITAMIN D
Ras (melanin)
Usia tua
Rendah paparan sinar matahari / diet rendah vit D
Obesitas
Pemakaian tabir surya
Malabsorbsi
Obat2an yang mempengaruhi metabolism vit D
(steroid, anti kejang, dll)

Holick MF. Optimum calcium and vitamin D for the prevention and treatment of osteoporosis. In: Stovall DW (ed.).
Osteoporosis: diagnosis and management. 1st ed. John Wiley & Sons 2013:178-97
 Gangguan skeletal sistemik ditandai rendahnya massa
tulang & terjadinya deteriorasi mikro-arsitektur tulang
tulang rapuh m risiko fraktur (WHO 1990)
Pada wanita post menopause, dikatakan osteoporosis
bila massa tulang < 2,5 standard deviasi (SD) dari
wanita dewasa sehat (T-score). Osteopenia bila T-score
antara -1 s.d -2,5 SD
Merupakan silent disease, tidak ada keluhan sampai
terjdi fraktur !

Bartl R, Frisch B. Pathogenesis of osteoporosis. In: Bartl R, Frisch B, Bartl C. (eds.). Osteoporosis, diagnosis,
preventon, and therapy. 2nd ed. Springer-Verlag. Berlin 2009:29-37
Golob AL, Laya MB. Osteoporosis: screening, prevention, and management. Med Clin Nam 2015;99:587-606
Lips P, van Schoor NM. The effect of vitamin D on bone and osteoporosis. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 2011;25:585-91
Kebutuhan Ca dan Vit D berbagai usia

Shah M. Role of nutrition in musculoskeletal health. In: Sinaki M, Pfeifer M (eds.). Non-pharmacological management of osteoporosis.
Springer International Publishing. Switzerland 2017:53-7
Shah M. Role of nutrition in musculoskeletal health. In: Sinaki M, Pfeifer M (eds.). Non-pharmacological management of osteoporosis. Springer
International Publishing. Switzerland 2017:53-7
 Kandungan vitamin D
berbagai makanan

Holick MF. Optimum calcium and vitamin D for the prevention and treatment of osteoporosis. In: Stovall DW
(ed.). Osteoporosis: diagnosis and management. 1st ed. John Wiley & Sons 2013
Kandungan kalsium dalam berbagai makanan

Shah M. Role of nutrition in musculoskeletal health. In: Sinaki M, Pfeifer M (eds.). Non-pharmacological management of osteoporosis.
Springer International Publishing. Switzerland 2017:53-7
Jumlah elemen kalsium dalam suplemen
garam kalsium
 Yogurt
1 cup (8 oz.) = 30% DV
Milk
1 cup = 30% DV
Cheese
1 oz. natural/2 oz. processed = 30% DV
Milk pudding
1/2 cup = 15% DV
Frozen yogurt, vanilla, soft serve
Choose fat-free cup = 10% DV
or low fat Ice cream, vanilla
most often cup = 8% DV
Soy or rice milk, calcium-fortified
1 cup = variescheck label
Yang perlu diperhatikan dalam suplementasi kalsium:
Diberikan dalam dosis terbagi, sekali minum
maksimal 500mg.
Diberikan setelah/bersama makan
Diberikan bersama vitamin C memperbaiki
absorbsinya di usus
Absorbsi dihambat oleh diet kaya serat & lemak
Bila diminum sebelum tidur memperbaiki withdrawal
kalsium dari tulang saat malam hari
Jangan diberikan bersama preparat besi
Berbagai meta-analisis tentang suplementasi kalsium dan vitamin D

Weaver CM, Alexander DD, Boushey CJ, et al. Calcium and vitamin D supplementation and risk of fractures:
an updated meta-analysis from the National Osteoporosis Foundation. Osteoporos Int 2016;27:367-76
 Kalsium dan vit D akan bekerja secara sinergi dalam
menjaga kesehatan tulang.
Selain asupan kalsium & vitamin D, disarankan pula OR
teratur (weight-bearing) dan penguatan otot
Merokok, konsumsi alkohol, garam berlebihan & kafein
sebaiknya dihindari untuk mencegah osteoporosis
Perlu dilakukan skrining osteoporosis pada kondisi
tertentu: wanita menopause, usia lanjut, dan beberapa
kondisi premorbid atau adanya konsumsi obat-obatan
yang meningkatkan risiko osteoporosis
Terima Kasih
Wanita 30 tahun dengan SLE sejak 1 tahun y.l
Mengkonsumsi metilprednisolon 8 mg/hari,
klorokuin 1 tab/hari, dan siklosporin 100mg/hari.
Sering mengalami bercak kemerahan bila terpapar
matahari, sehingga selalu memakai tabir surya.

Apakah ada factor risiko osteoporosis??

1. SLE
2. Konsumsi steroid
3. Konsumsi siklosporin
4. Memakai tabir surya

Apa yang harus diadviskan dokter kepada pasien??

1. Skrining osteoporosis
2. Konsumsi kalsium dan vitamin D
3. Sebisa mungkin menurunkan dosis steroid
maksimal setara prednisone 5 mg/hari
4. Olahraga teratur
Wanita 50 tahun post mastektomi 1th y.l ok Ca
mamma, saat ini masih mengkonsumsi tamoxifen.
Tiba-tiba mengalami nyeri punggung, saat difoto
didapatkan fraktur kompresi vertebra Th12

Apa yang mungkin terjadi pada pasien ini?

Fraktur kompresi e.c
DD : 1. metastase Ca
2. osteoporosis

Apa yang harus dilakukan ??

 Memeriksa kadar kalsium serum
Memeriksa tumor marker
Memeriksa kadar vitamin D

Adakah factor risiko osteoporosis pada pasien ini??

1. Wanita
2. Ca mamma
3. Tamoxifen
Laki-laki 60 tahun, kurus, perokok, menderita
PPOK, minum kopi 3 gelas/hari

Apa saja faktor risiko osteoporosis pada pasien ini?

1. Kurus
2. Perokok
3. Kopi
4. PPOK

Apa yang harus diadviskan kepada pasien ini?

1. Stop merokok
2. Kurangi kopi
3. Skrining osteoporosis
4. Konsumsi kalsium dan vitamin D