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Robert Castel, socilogo riguroso de

las representaciones y las prcticas


de la locura en la sociedad
moderna, prosigue en este libro su
investigacin sobre la proliferacin
reciente de las terapias para gente
normal.
A partir de finales de los 60, la
presencia simultnea de dos
sistemas parece dominar el campo
mdico: una psiquiatra social que,
escapando al ghetto asilar, quiere
insertarse en su poca y un
psicoanlisis que propone un
modelo insuperable de exploracin
del sujeto.
Sin embargo, bajo los ruidosos
debates que ocuparon el primer
plano durante una docena de aos,
iban tomando posiciones nuevas
tecnologas. Se dibujaba una
mutacin: arrastrados por un
mismo movimiento de fondo, la
psiquiatra y el psicoanlisis entran
en crisis, su sistematicidad se fisura
y su aportacin se banaliza en el
seno de una nueva configuracin
que ya no domina. La psiquiatra
regresa al seno de la medicina y el
psicoanlisis pasa a formar parte de
una cultura psicolgica generalizada
que ha contribuido a fomentar.
Una red mucho ms compleja de
actividades periciales, de
evaluaciones y de distribucin de
las poblaciones, as como de
trabajo sobre la normalidad, est
an por describir.
Asistimos a la aparicin de
estrategias inditas de tratamiento
de los problemas sociales a partir
de la gestin de las particularidades
del individuo. En un extremo del
abanico est la administracin
autoritaria, aun directamente
orquestada por el Estado francs,
de poblaciones con nivel de
riesgo, a partir del diseo de un
perfil que conforma, para ellas, los
trmites obligados que se vern
forzados a realizar: es la gestin de
los riesgos sociales. En el otro polo
intervienen innovaciones de
carcter casi ldico: ejercicios de
intensificacin del potencial
humano, tcnicas de desarrollo del
capital relacional, produccin de
una cultura psicolgica de masas
que unos insaciables consumidores
ingurgitan como sucedneos de
formas de sociabilidad perdidas: se
trata de la gestin de las
fragilidades individuales.
Robert Castel, en su texto, empieza
por reconstruir, a partir de la
cronologa reciente, esta superficie
de falso camino en el que se han
visto los movimientos de crtica de
la medicina mental y del
psicoanlisis. Despus rastrea las
lneas de recomposicin en el
mbito psico-tecnolgco que
actan, hoy en da, en tres
direcciones principales: un retorno
reforzado del objetivismo mdico
que resita a la psiquiatra en el
mbito de la medicina general: una
mutacin de las tecnologas
preventivas que subordina la
actividad curativa a una gestin
administrativa de las poblaciones
con alto nivel de riesgo; la
promocin de un trabajo psicolgico
sobre uno mismo, que hace de la
movilizacin sociabilidad perdidas:
se trata de la gestin de las
fragilidades individuales lo que
describe Castel es un fenmeno
extraordinariamente inquietante al
que denomina totalitarismo liberal
Mediante la sugestin recalcada se
exige, para el bien de todos, la
movilizacin voluntaria de los
individuos: La alternativa no es
escribe someterse o rebelarse sino
concentrar su potencial personal al
servicio de la tarea de cumplir o ser
marginalizado. El nuevo homo
psychologicus es el hombre mvil y
dcil capaz de reconvertirse o
reciclarse en cada instante para
responder a las exigencias de la
planificacin tecnolgica.
(Gilles Antequil, Les Nouvelle
Littratires).
Robert Castel

La gestin de
los riesgos
De la anti-psiquiatra al post-
anlisis

ePub r1.0
mandius 05.02.17
Ttulo original: La gestion des risques.
De lanti-psychiatrie
laprs-psychanalyse
Robert Castel, 1981
Traduccin: Nuria Prez de Lara

Editor digital: mandius


ePub base r1.2
a Franco
Basaglia
vivo por lo que
nos ense:
que la utopa,
es decir el
pensamiento
generoso y
desinteresado,
incide sobre la
realidad si se
pone en ello
suficiente
empeo, basta
las ltimas
consecuencias.
Tanto s es inversa como
directamente
proporcional, de causa a
efecto, interhumana,
econmica, incestuosa o
diplomtica, la relacin,
nacida de las carencias
del positivismo al que
hubiera debido llevar al
fracaso, se encuentra
actualmente en el seno de
todas las reformas
tecnocrticas, dotndolas
de una carga
revolucionaria alimentada
desde hace largo tiempo:
el seor Lip puede por fin
responderle al seor
Freud, el saln de la
seora Verdurin ha
engendrado las
comisiones paritarias.

Octavilla del Comit


dAction Sant, difundida
en septiembre de 1968
PRESENTACIN

En el transcurso de los diez ltimos


aos, un cierto tipo de crtica de la
medicina mental, ridcula y
esquemticamente etiquetada de
antipsiquiatra, ha irrumpido
bruscamente en el campo intelectual, ha
parecido imponerse, y en la actualidad
se ha visto, a su vez criticada.
Paralelamente, se han desarrollado
nuevas formas de anlisis de las
instituciones y del poder, a las que,
tambin aproximativamente, podemos
encasillar bajo el rtulo de
problemtica del control social y que
parecen igualmente agotarse.
Primera cuestin: Cmo se ha
trabado esa inesperada conexin entre
crticos sectoriales de prcticas a
menudo marginales y unos proyectos
estratgicos que han marcado el perodo
contemporneo? Hace tan slo quince
aos, los problemas planteados por la
enfermedad mental quedaban
circunscritos a un dominio mal conocido
por el pblico en tanto que motivo de
situaciones de excepcin y tema de
especialistas. Sin embargo, se
desencadenaron un conjunto de luchas
prcticas y tambin simblicas respecto
de la rehabilitacin de la locura, a
travs de las cuales la utopa de una
liberacin completa del sujeto se
enfrentaba a las limitaciones de la
organizacin social consideradas como
arbitrarias, irracionales y alienantes.
Por qu vas una problemtica
profesional, por lo dems prosaica,
encontr un imaginario poltico sobre
determinado?
Segunda cuestin: Por qu el
resorte que animaba tales intentos se
encuentra hoy en da sin fuerzas, cuando
no agotado? El decenio que acaba de
transcurrir estuvo marcado por la
conjuncin del psicologismo y el
politicismo En los aos inmediatamente
posteriores a 1968, muchos pensaron
que un proyecto de exploracin radical
del sujeto se corresponda con una
poltica igualmente radical y que no
haca ninguna falta elegir entre
revolucin social y revolucin personal:
la liberacin del sujeto y la liberacin
de las masas eran una misma lucha, a
decir verdad, la nica lucha
verdaderamente revolucionaria.
Esta posicin supona una crtica de
la vieja poltica como escenario
separado con sus profesionales, sus
instituciones y sus organizaciones.
Frente a las estrategias globales
animadas por las burocracias polticas y
sindicales haba que definir, se deca,
objetivos limitados basados en la carga
de una implicacin personal directa. Es
lo que en determinado momento se llam
las luchas sectoriales, que llevaron el
enfrentamiento poltico a nuevos
sectores institucionales hospitales,
crceles, instituciones pedaggicas
en donde se denunciaba sobre todo la
coercin de la jerarqua incluso all
donde la explotacin econmica no se
haca evidente. A este primer
desplazamiento pronto le sucedi un
segundo, por proyeccin sobre el sujeto
mismo de la estrategia de liberacin:
lucha contra las alienaciones cotidianas,
las coerciones difusas, lucha de las
minoras sexuales, feminismo El
cuerpo era el ltimo escenario en donde
se acorralaba la represin y se hacan
salir las huellas del poder.
Redefiniendo de este modo la
poltica, se olvid quiz preguntarse si
no se estaba agotando progresivamente
el concepto. Si todo es poltico, quiz en
ltima instancia nada lo sea, salvo una
poltica del sujeto, versin a la moda de
las viejas lunas del apoliticismo
psicolgico. En cualquier caso, muchos
han experimentado la sensacin de que
una vez liberada la subjetividad se
encontraban sin referencias: potencial
psicolgico que no tiene ms objetivo
que su propia cultura, narcisismo
colectivo en el que nuevas generaciones
de Amiel se acarician perpetuamente la
espalda. La imagen est inspirada en
Sartre, quien, hace ya tiempo,
denunciaba en la vieja introspeccin la
tentacin de profundizar hasta el infinito
en uno mismo pata atravesar el espejo
en el que se pierde la subjetividad a
travs de la multiplicidad de sus
reflejos. Ciertamente, en la actualidad se
trata ms de alcanzar una plusvala de
goce o de eficiencia que una suma de
conocimientos de las propias
profundidades. Podemos incluso
disponer de tcnicas cientficas para
conducir los ejercicios y contratar a
nuevos profesionales para dirigirlos. Sin
embargo, desde el divn a las
tecnologas importadas de Estados
Unidos o de la India Gestalt-terapia,
anlisis transaccional, rolfing o yoga
hemos inventado algo ms que
dispositivos ms refinados para
explorar y transformar el nico terreno
con el que valdra la pena hacerlo, el
psiquismo consciente o inconsciente?
Exista una necesidad en esta
mutacin que introduce a los aspectos
ms contemporneos de nuestra
modernidad? O bien en un determinado
momento el proceso de liberacin
derrap? Y, en este caso, cundo,
dnde y por qu? Quiz empieza a
hacerse posible hoy el dar una cierta
inteligibilidad o al menos una nueva
legibilidad a este haz de
acontecimientos que ltimamente nos ha
atravesado. Quiz podamos ya tomar una
cierta distancia respecto de la
representacin que una poca se hace de
s misma para obligarla a desvelar
algunos de sus secretos.
Para ello intentar jalonar un
recorrido que, en una docena de aos,
nos conduce de la crtica de la
institucin totalitaria a la del
totalitarismo psicolgico. Se trata de
aislar las condiciones de una mutacin
contempornea de las tcnicas mdico-
psicolgicas para terminar con una
primera evaluacin de lo que, en el
conjunto de nuestra cultura, empieza a
ser transformado por la hegemona de lo
que yo llamara las tecno-psicologas.
Pero semejante tentativa supone un
presupuesto: dejar de proyectar sobre el
presente y el porvenir el sistema de
representaciones que, en este terreno,
domin los aos setenta.

Hasta estos ltimos aos la


psiquiatra clsica pareca estar a punto
de conseguir su aggiornamento, lo cual
implicaba tanto una transformacin
profunda de sus condiciones de
ejercicio como la continuidad de su
tradicin secular. Transformacin
profunda porque se esforzaba en romper
con la vieja solucin segregativa para
intervenir directamente en la comunidad.
Pero continuidad tambin de su
proyecto, porque sus nuevas
modalidades de intervencin
continuaban apuntando a un objeto
especfico, la enfermedad mental, a
travs de instituciones especficas,
aunque distribuidas sobre todo el tejido
social. Conservaba tambin la
pretensin de una responsabilizacin
total de las poblaciones que asuma:
desde la prevencin a los intentos de
resocializacin, pasando por la fase
propiamente teraputica, renovaba las
condiciones de una asistencia constante
y continuada que se haba realizado,
aunque de una forma fracasada, con el
encierro manicomial. Por ltimo, la
medicina mental moderna conservaba la
vocacin de servicio pblico de la
psiquiatra clsica. Sus reformadores
haban defendido con ahnco esta
concepcin de un servicio nacional,
impulsado y financiado por la
administracin central, y el Estado
pareca darles la razn. En Francia la
poltica de sector y en Estados Unidos
la implantacin de centros de salud
mental en la comunidad (Community
Mental Health Centers), una y otra
pensadas inicialmente por los
profesionales reformadores y luego
aceptadas por las administraciones
modernistas se convierten en los aos
sesenta en la nueva poltica oficial de la
salud mental que hay que promover y
generalizar.
Paralelamente, la relacin
psicoanaltica continuaba producindose
como paradigma de un tipo de prctica
completamente diferente, libre de las
limitaciones poltico-administrativas en
las que la psiquiatra corra el peligro
de atascarse. Pretenda proponer un
enfoque sui generis para una
exploracin desinteresada de la
problemtica del sujeto. Sin lugar a
dudas, este ideal de una relacin que
escapaba a las cargas sociales estaba
constantemente amenazado por el
peligro de verse recuperado por unos
intereses profesionales, administrativos,
polticos y comerciales. Sin duda,
tambin esta representacin se mostraba
poco compatible con el papel efectivo
que el psicoanlisis haba empezado a
jugar desde haca varios aos en la
transformacin de las instituciones y de
las tcnicas psiquitricas. Pero, para la
mayora de sus adeptos, seguidos en ello
por la comunidad intelectual en su
mayor parte, estas peripecias no
comprometan realmente su destino. Les
segua pareciendo posible volver a la
pureza del mensaje y al rigor de la
tcnica analtica (el famoso retorno a
Freud) para reencontrar las
condiciones de una aproximacin a la
subjetividad incomparable a cualquier
intento reparador o manipulador.
De este modo, a partir de los aos
sesenta, el porvenir parece dominado
por la presencia simultnea en el campo
mdico-psicolgico de estos dos
dispositivos de vocacin hegemnica:
una psiquiatra pblica cuya insercin
comunitaria va a imponerse
progresivamente, permitindole el
maridaje con su siglo; un psicoanlisis
que representa un modelo insuperable de
aproximacin a la problemtica del
sujeto. Porvenir abierto sin lugar a
dudas, pues se trata de dispositivos en
vas de implantacin y que no han
realizado todava ntegramente sus
promesas; pero, porvenir sin embargo
delimitado a partir de la proyeccin de
estas dos lneas de fuerza. Es fcilmente
demostrable que existi un consenso
general sobre el dominio de dicho
modelo hasta la mitad de los aos
setenta tanto entre los que lo practicaban
con entusiasmo como entre los que lo
denunciaban. Especialmente el
movimiento de crtica de la medicina
mental ha visto en la reconversin del
dispositivo psiquitrico una de las vas
reales de difusin en la comunidad de
los controles del Estado; al mismo
tiempo, al aceptar la mayora de las
veces las pretensiones de
extraterritorialidad social y de
neutralidad poltica del psicoanlisis,
ste se ha dispensado de la reflexin
sobre el desarrollo de nuevas
regulaciones que no pasaban ya por el
acrecentamiento de la empresa del
aparato de Estado.

Esta es la coyuntura que hay que


considerar en este momento. Un examen
ms puntilloso de la transformacin de
las prcticas evidenciar un hiato entre
lo que se constataba o se denunciaba y
lo que definitivamente se difundi bajo
la etiqueta de la medicina mental y sus
formaciones derivadas. Simplificando
mucho, a principios de los aos setenta,
se desarrolla sistemticamente una
crtica de la medicina mental en tanto
que reproduce la herencia manicomial y
cumple una parte de las tareas del
aparato de Estado.
Esta fecha, paradjicamente, seala
tambin el inicio de una reorganizacin
de las prcticas mdico-psicolgicas
por la que se liberan de esta
complicidad directa y se banalizan en el
marco de una amplia gama de
intervenciones diversificadas (trabajo
social, exmenes periciales, accin
sanitaria, gestin de las poblaciones con
nivel de riesgo, e incluso terapia para
los normales), cuya complejidad de
funciones no se pone en evidencia
revelando tan slo su carcter
coercitivo, segregativo y represivo. Se
comprende mejor as que la mayora de
las crticas (excepto aquellas que osaron
incluso atacar al psicoanlisis, que no
por casualidad fueron particularmente
mal recibidas) erraran los objetivos ms
innovadores del dispositivo que se
estaba preparando. Es ms, en nombre
de la lucha contra la represin, la crtica
de las funciones ms manifiestas de la
medicina mental ha funcionado a
menudo como crtica de sus formaciones
arcaicas, asegurando la promocin de
las nuevas tcnicas y de las nuevas
instituciones que iban a traer la
modernizacin del sistema.
Hoy en da empieza a pensarse como
posible que la medicina mental est
perdiendo la especifidad que haba
conquistado y defendido a travs de una
historia secular. Es tambin evidente, o
lo ser cada vez ms, que el
psicoanlisis no podr reivindicar por
ms tiempo la posicin de originalidad
absoluta e insuperable en el seno de una
batera de nuevas tcnicas psicolgicas
a las que l ha servido, en parte, de
rampa de lanzamiento.
Pero, restablecer estos datos no
consiste tan slo en rectificar un poco la
historia. Lo que se produce es un
verdadero decantamiento. Bajo los
ruidosos debates que ocupaban el
primer plano durante una docena de
aos, iban tomando posiciones nuevas
tecnologas. Se dibujaba una mutacin.
Hoy sale a la luz del da. Arrastradas
por un mismo movimiento de fondo, la
psiquiatra y el psicoanlisis entran en
crisis, su hegemona se descompone, y
su aportacin se banaliza en el seno de
una nueva configuracin que han dejado
de dominar.
Esta red diversificada de
actividades periciales, de evaluaciones,
de asignaciones y de distribucin de las
poblaciones que representa una nueva
forma de gestin de lo social, est
todava por describir. Asistimos a la
aparicin de estrategias inditas de
tratamiento de los problemas sociales a
partir de la gestin de las
particularidades del individuo. En un
extremo de este abanico encontraremos
la administracin autoritaria, an
directamente orquestada por el Estado,
de poblaciones con nivel de riesgo a
partir del establecimiento de un perfil
que ordena para ellas los trmites
sociales que se vern obligadas a
realizar. Es la gestin de los riesgos
sociales. En el otro polo aparecen
innovaciones de carcter casi ldico:
ejercicios de intensificacin del
potencial humano, tcnicas de
desarrollo del capital relacional,
produccin de una cultura psicolgica
de masas que unos insaciables
consumidores ingurgitan como
sucedneos de formas de sociabilidad
perdidas. Se trata de la gestin de las
fragilidades individuales. Habr que
demostrar que hay en ello un abanico de
posibilidades articuladas en funcin de
los tipos de poblaciones que tocan y
volver a situar como intermediarios y
relevos las antiguas posiciones
hegemnicas, psiquiatra y
psicoanlisis, actualmente destronadas.
Veamos el movimiento de este texto.
En primer lugar, reconstituir, a partir de
la cronologa reciente, esta especie de
camino falso en el que se han visto los
movimientos de crtica de la medicina
mental y del psicoanlisis,
imponindose al final de un ciclo y
apuntando a un conjunto terico-prctico
en el momento en que empieza a
disolverse. Tomarse el tiempo de
desmontar las antiguas representaciones
dominantes, demostrando cules eran
sus contradicciones internas y porqu no
pudieron superar el desafo que la
reciente coyuntura les presentaba. Slo
entonces, empezar a seguir las lneas de
recomposicin que actan hoy en da en
el campo psico-tecnolgico en tres
direcciones principales: un retorno
reforzado del objetivismo mdico que
vuelve a situar a la psiquiatra en el
seno de la medicina general; una
mutacin de las tecnologas preventivas
que subordina la actividad curativa a
una gestin administrativa de las
poblaciones con nivel de riesgo; la
promocin de un trabajo psicolgico
sobre uno mismo, que hace de la
movilizacin del sujeto la nueva
panacea para afrontar los problemas de
la vida en sociedad.
En resumen, volver sobre una
historia cercana, no como un historiador
sino arriesgndose a constituir el
presente como mecanismo de
intercambio entre el pasado y el futuro.

Esta es, al mismo tiempo, la


posibilidad de ajustar la postura crtica
a las nuevas formas de dominacin. Sin
lugar a dudas, siempre hay instituciones
coercitivas, intervenciones directas y a
menudo violentas del poder de Estado.
Pero el anlisis de estos modos de
coercin se ha realizado, al menos en
principio. Antes que reiterarlo para
aplicarlo a las novedades de la situacin
actual, hay que empezar a sacar todas
las consecuencias del hecho de que la
coercin est lejos de constituir el nico
proceso, impositivo que mantiene el
consenso social, los equilibrios
econmicos y las regulaciones
ideolgicas.
Existen sectores cada vez ms
amplios de la vida social para los
cuales el problema a afrontar es ms
bien el de la existencia y el uso de una
especie de libertad vaca, en el sentido
de que no conecta para nada con los
procesos de decisin reales de una vida
colectiva que no produce ms que
proyectos irrisorios. Existen tambin
nuevas formas de gestin de los riesgos
y de las poblaciones con nivel de riesgo
en las cuales la conjura del peligro no se
hace mediante el enfrentamiento directo
o la segregacin brutal, sino por una
marginacin de los individuos que pasa
por la negacin de su calidad de sujeto y
por la destruccin de su historia.
A falta de una revaloracin de esta
situacin, el desprecio de las
abstracciones de la vieja poltica
induce una forma sutil de psicologismo
por la cual el sujeto se ha convertido en
el ltimo objetivo legtimo de un
proceso de transformacin
completamente banalizado que se jacta
todava, no se sabe bien porqu, de las
virtudes del progresismo. La
desconfianza respecto de los poderes
centrales, de las organizaciones
estructuradas, desemboca en la apologa
de la sociabilidad convivencial en la
que los problemas de la vida cotidiana
se autogestin en un marco
asociacionista que hace de los militantes
reconvertidos los herederos de las
viejas damas de la beneficencia. Pero no
basta con guardarse de las graciosas
formas del ejercicio del poder o con
refugiarse en las tierras de nadie
sociales en las que uno se ve obligado a
producir las propias reglas de vida para
estar a cubierto de las nuevas tcnicas
de instrumentalizacin colectiva. En la
actualidad, la revitalizacin de una
posicin crtica supone la comprensin
del estado de la subjetividad liberada
y de la subjetividad reconstruida por las
nuevas tecnologas. Cules son los
procesos que han contribuido a su
aparicin? Cules son las nuevas
estrategias que las orquestan y que
constituyen las modalidades ms
especficas de gestin de los hombres
que se sitan en las sociedades
capitalistas avanzadas?
Esta teora est por construir. He
aqu, sin embargo, algunos
prolegmenos para empezar a
construirla. En la versin aqu
propuesta, su alcance es limitado, ya que
descansa sobre la credibilidad de una
demostracin que concierne nicamente
a la reestructuracin del campo mdico-
psicolgico. Se trata, por una parte, de
una eleccin: no soy partidario de las
visiones panormicas de la historia que
empiezan con la Biblia en el desierto de
Judea y acaban en las estepas siberianas
con Soljenitszin. Sin embargo, es
tambin una laguna ya que, partiendo del
anlisis de las modificaciones de un
dominio restringido de prcticas, slo se
pueden evocar de manera alusiva las
transformaciones globales de las
estrategias de poder cuyos cambios
sectoriales no sirven ms que a ttulo de
ejemplo. Por ello propongo, a pesar de
todo, algunas hiptesis para relacionar
este estudio limitado con la evolucin
sociopoltica general. En espera de una
sistematizacin ms satisfactoria, puede
resultar al menos algo urgente el prever
cules pueden ser las nuevas reglas del
juego antes de que los juegos se hayan
establecido completamente. Aado que
lo que yo reconstruyo aqu es una
evolucin tendencial que se ha impuesto
progresivamente en estos ltimos aos,
a medida que la sociedad francesa se
reestructuraba segn un plan neoliberal.
Hasta qu punto puedan afectarla los
recientes cambios polticos es cuestin a
la que es prematuro responder, pero
invita ante todo a intentar el balance de
la situacin ante la cual se ve
actualmente.
CAPTULO I
MITOS Y REALIDADES DE
LA MODERNIZACIN
PSIQUITRICA

Aparentemente no hay nada ms


espectacular que los cambios acaecidos
en la situacin social de la medicina
mental en los doce ltimos aos. En
lugar de la casi indiferencia del pblico
y del monopolio exclusivo de los
profesionales para plantear las
cuestiones legtimas, se han impuesto en
un terreno que en otro tiempo estaba casi
absolutamente dominado por categoras
mdicas, enfoques antropolgicos,
histricos, sociolgicos, polticos,
poticos. Es por todos aceptado o
mejor, en ciertos medios, requerido el
hecho de que personas, que por su
formacin tcnica no tendran nada que
decir al respecto, mantengan discursos
sobre la locura.
En general, se atribuye a los
acontecimientos del 68 y a sus secuelas
responsabilidad de este decantamiento.
Pero esto slo es exacto parcialmente, a
condicin de que se aada que la
fascinacin ejercida por la psiquiatra y
el frgil xito de la antipsiquiatra han
descansado sobre un cierto nmero de
cortocircuitos inesperados, que han sido
fuente de otros tantos malentendidos. En
el origen de stos se hallaba el gran
desfase que exista entre los nuevos
compromisos puestos as en escena y lo
que en realidad suceda (o, mejor, no
suceda) tanto en el plano de las
prcticas como en el de las
especulaciones propias de los medios
psiquitricos propiamente dichos. Dicho
de otro modo, la escisin que afect a lo
imaginario poltico de la poca no fue
una sola a nivel de la organizacin de la
profesin. Implicacin: bajo los
espectaculares acontecimientos y las
mesinicas esperanzas hay que descubrir
las lneas de fuerza que han ido
lentamente trabajando el campo mdico-
psicolgico para darle su actual
configuracin.

1. GRANDEZAS Y SERVIDUMBRES
CONTESTATARIAS

Contrariamente a una opinin muy


extendida entre viejos combatientes que
iluminan sus recuerdos sobre un fondo
de olvido, en Francia no sucedieron, de
hecho, cosas extraordinarias en el
campo de la psiquiatra en torno a mayo
del 68, al menos en el sentido de ruptura
que con frecuencia se atribuye a los
acontecimientos. Algunas
ocupaciones de hospitales, algunas
contestaciones a las formas ms
caciquistas del ejercicio del poder
mdico, algunas fraternizaciones
incestuosas que por un cierto tiempo,
muy corto, cortaron las jerarquas
profesionales establecidas, muchas
discusiones, reuniones, proyectos de
cambio medio pensados, medio
soados. Lo esencial de dicha actividad,
al menos en Pars, se desarroll en el
marco de discusiones y comisiones
organizadas por los estudiantes de
medicina para reformar la organizacin
de los estudios y de la profesin. La
temtica dominante qued as centrada
en la exigencia de modernizar y
racionalizar las condiciones de ejercicio
de la psiquiatra.[1] El ms claro efecto
de la crisis del 68 en el medio
psiquitrico ha sido la facilitacin de la
aceptacin de proyectos de reformas de
cariz moderado, consignadas a largo
plazo en la literatura psiquitrica.

Lo imaginario de la liberacin

Es decir que s con ocasin de la


crisis de 1968 la psiquiatra recibi una
cierta crtica, sta proceda en lo
esencial del exterior y no pudo incidir
en el terreno de la prctica ms que
posteriormente. El cambio de la
percepcin del estatus de la psiquiatra
despus del 68 se debe, en efecto, al
hecho de que cristaliz en este campo
una doble temtica mucho ms general:
el desplazamiento de ciertas luchas
polticas y la sobrevaloracin de la
problemtica de la subjetividad.
Los italianos inventaron la expresin
de poltica redefinida para designar la
toma de conciencia de una dimensin
poltica que comprende los
compromisos profesionales, marcos
profesionales en otro tiempo protegidos
por la supuesta neutralidad de sus
funciones objetivas, e incluso ciertas
esferas de la existencia privada. Ciertas
prcticas se correspondieron con este
cambio de sensibilidad. Estallaron
confrontaciones en lugares en donde la
explotacin econmica o la lucha por la
representatividad no eran evidentes,
pero en donde la distribucin de las
relaciones sociales, los liderazgos, los
saberes y las competencias se pusieron
en tela de juicio. Fueron bruscamente
replanteadas posiciones y jerarquas que
parecan basadas en el conocimiento y
el mrito.
Segn qu categoras? Se hizo
evidente que el aparato conceptual de la
crtica tradicional de izquierda (en
general los cuadros tericos del
marxismo en sus indicaciones
econmicas y polticas clsicas) estaba
mal preparado para llevar adelante este
tipo de anlisis. Existe un plan de
apuestas estratgicas que no es ni el del
enfrentamiento psicolgico (aunque ste
se entremezcla constantemente) ni el de
los determinismos sociales y
econmicos globales (aunque ciertos
intereses de clase puedan subtender las
posiciones de los protagonistas). Esta
problemtica ha promovido un tipo de
anlisis basado en la investigacin de la
distribucin de poderes internos en las
instituciones y en la deteccin de las
limitaciones objetivas previas al
consenso superficial. Sensibilizacin
que haca de la exploracin de los
espacios cerrados una especie de
modelo metodolgico experimentado a
partir de una carga personal.
En efecto, si pensamos (con razn o
sin ella) que cierto nmero de apuestas
esenciales han descendido de la escena
de la poltica concebida como un mundo
separado para estructurar la experiencia
inmediata, resulta que se debe analizar y
controlar su dinmica sobre el plano de
una totalidad concreta, circunscrita por
el espacio que el individuo recorre y
saturada por su experiencia. Por esta
razn, las instituciones totalitarias
cuyas principales figuras son, en nuestra
poca, los hospitales psiquitricos y las
crceles, permiten analizar este conjunto
acabado de interacciones completamente
atravesado por evidentes juegos de
poder. Con escenas reales pero
cerradas, pobladas de seres de carne y
hueso pero reducidos a vivir para toda
su existencia la unilateralidad de la
constriccin, estas instituciones pueden
aparecer como un modelo reducido, o
como buena forma en el sentido de la
Gestalt, para ayudar a leer lo que
sucede en la sociedad normal. Una
parrilla interpretativa como la de
Goffman por ejemplo, que no reduce el
totalitarismo a monstruosidad
incomprensible sino que lo ve tambin
en la cultura de recipiente cerrado y en
la exasperacin de estructuras de
autoridad vigentes en numerosas
instituciones,[2] ha podido encontrar una
experiencia vivida en ciertos espacios
sociales, hospitales, crceles,
organismos de trabajo y a veces incluso
en fbricas en donde conflictos de orden
antijerrquico se han puesto a la altura
de las reivindicaciones econmicas.
De ah el xito de unos anlisis que
desde los aos sesenta haban empezado
a preguntarse por la finalidad social de
tales prcticas, pero en un contexto
epistemolgico y acadmico ms que
poltico. En este momento precisamente
aparece una segunda lectura de La
historia de la locura de Michel
Foucault, donde la historia reciente de
los avatares de la sinrazn cede el paso
a una sensibilidad exacerbada frente al
fenmeno del encierro y de las
potencialidades represivas que implica.
Una gran parte de la obra de Foucault,
as como de su audiencia prctica,
proviene de esta smosis entre
investigacin terica y compromisos
sociales vividos que han hecho de
ciertos libros, tal como dice Giles
Deleuze de los de Foucault mismo, una
especie de cajas de herramientas
disponibles para eventuales usuarios.[2
bis]
Por otra parte, basta con enumerar
las principales publicaciones, nacidas
en la efervescencia de entonces, que
empezaron a popularizar dichos anlisis
ms all de la estricta intelligentsia
universitaria: Gardes fous,
Psychiatriss en lutte, Cahiers pour la
flie, Champ social, Quel corps,
Journal de lAERLIP (Association pour
ltude et la rdaction du Livre blanc
des institutions psychiatriques), etc.:
todas ellas han sido iniciativas de una
minora de profesionales afectados
bsicamente por la crtica de su oficio,
trabajadores sociales, trabajadores de
la salud mental, etc., incluso por
antiguos internados de instituciones
totalitarias como el grupo de
informacin sobre manicomios (GIA) y
el grupo de informacin sobre crceles
(GIP) compuestos sobre todo y
respectivamente por antiguos
psiquiatrizados y presos.

Aunque el rendimiento de los


anlisis de las instituciones totalitarias
en general ha sido bastante elevado en el
sentido de que se vean afectadas en su
pundonor espiritualista de sociedad
liberal, como dira Marx, y parecieron
desvelar su cara vergonzosa aquellos
que apuntaban ms precisamente hacia
la psiquiatra, coyunturalmente se
beneficiaron de una plusvala de inters.
Lo que efectivamente reprima la
psiquiatra era la locura misma, es decir
la expresin ms alta y ms
romnticamente desdichada de la
subjetividad.
Hay que relacionar tambin, como
dos caras de un mismo fenmeno social,
el inters suscitado por una crtica de la
medicina mental de inspiracin
epistemolgica o terica y el xito de la
antipsiquiatra inglesa que populariz el
tema del viaje de la locura: la locura
es portadora de una especie de verdad
misteriosa sobre la existencia
constantemente reprimida por la presin
social que la degrada convirtindola en
enfermedad mental. En lugar de curar al
loco con medios coercitivos, hay que
ponerse a la escucha y cuanto ms
ayudar a sus reencuentros consigo
mismo, acompandole a lo largo del
recorrido de la locura. En lo que al
orden intelectual se refiere, no haba
aparentemente nada de comn entre esta
especie de romanticismo exaltado y la
problemtica ms acadmica de la
ruptura con la ideologa mdica. Pero el
hecho de que la obra de David Cooper y
la de Michel Foucault, por ejemplo,
funcionaran de manera intercambiable
en el seno de los mismos grupos, dice
mucho respecto de lo que se puede
interpretar como eclecticismo pero
muestra sobre todo que el objeto de este
inters no era ni el anlisis terico de un
fenmeno social ni la crtica de un
sector particular de la prctica mdica.
A partir de este momento es cuando
podemos empezar a hablar de
antipsiquiatra. La antipsiquiatra como
fenmeno social no ha sido tanto la
crtica puntual (terica o prctica) de
una actividad profesional particular,
como la sobredeterminacin del sentido
de dicha actividad a partir de una
temtica antiautoritaria generalizada.
La crtica antipsiquitrica ha sido
as punto de fijacin privilegiado de un
imaginario poltico de la liberacin
vivido en la poca bajo la forma de una
sensibilizacin exacerbada ante la
represin. La psiquiatra ha
representado una figura paradigmtica
del ejercicio del poder, arcaica en su
estructura, rgida en su aplicacin,
coercitiva en su objetivo. Ha sido una
especie de cristalizacin de las ms
difusas formas de rebelin contra la
autoridad vividas en la familia y en
otras instituciones. La psiquiatra ha
funcionado como modelo porque la
relacin de imposicin que ella practica
implica, al menos en sus formas
tradicionales de ejercicio, un desnivel
absoluto entre el que acta y el que
padece. Permita la lectura de la
gratuidad y de lo arbitrario que puede
caracterizar todo ejercicio de poder
desde el momento en que no se inscribe
en una relacin recproca. La locura,
pattica y despojada, separada del
mundo aunque contenga enormes
posibilidades, es la que mejor
ejemplifica a contrario el imperialismo
brutal e impersonal de la razn
establecida.
Al convertirse de este modo en el
principal caballo de batalla del
espontaneismo, la antipsiquiatra ganaba
una audiencia imprevisible, que habra
sido incomprensible si se hubiese
contentado con la crtica de las
condiciones de ejercicio de una prctica
particular como la mdica. Pero al hacer
de su objetivo un modelo generalizado
de poder, dicha crtica se desconectaba,
a su vez, de la prctica profesional. Es
significativo, por ejemplo, que el mismo
trmino antipsiquiatra propuesto por
David Cooper para designar una
estrategia de ruptura real en el marco de
la institucin psiquitrica[3] haya
acabado flotando en las aguas vagas de
una crtica en todas direcciones.
En el marco de esta generalizacin,
la organizacin concreta de la medicina
mental se convierte ms en un pretexto
que en el objetivo principal de la
antipsiquiatra. Sin llegar a hablar de la
mundana derivacin que la ha
convertido durante un tiempo en tema de
moda para ensayistas que padecen del
mal de copia, la realidad ha sido que se
ha abierto un gran abismo entre un
radicalismo crtico cuyas denuncias
quedaban con frecuencia al margen de
los compromisos de los profesionales y
la efectiva reorganizacin de la prctica
que paralelamente se elaboraba.

Psicoanlisis y tab

Otro componente del paisaje


intelectual de la poca vino a acrecentar
la confusin: la pretensin de un cierto
psicoanlisis de encarnar la verdad de
la crtica poltica de la psiquiatra. Ms
adelante (captulos II y IV) volveremos
sobre las etapas de la penetracin del
psicoanlisis en el medio psiquitrico e
intelectual. Sobre la base de estas
implantaciones previas, hacia 1968 se
franquea un umbral cualitativo. El
psicoanlisis parece entonces articular
en la unidad de una teora rigurosa los
dos componentes esenciales del
movimiento, la sobredeterminacin de
lo poltico y la sobredeterminacin de lo
psicolgico, y los conduce a su punto de
incandescencia: politicismo y
psicoanlisis.
El psicoanlisis o mejor dicho su
orientacin lacaniana. En los aos
cincuenta, Jacques Lacan haba tenido el
acierto, al menos a los ojos de la
intelectualidad de izquierdas, de dirigir
una vigorosa crtica del psicoanlisis
americano, denunciando sus funciones
integradoras a travs de su desviacin
terica en el sentido de una psicologa
del yo. Posibilitaba as la sntesis
psicoanlisis-poltica en la que el
Partido comunista haba fracasado en el
momento de la guerra fra. En su crtica
de la americanizacin, de la que pareca
un importante componente la integracin
del psicoanlisis a la american way of
life, la poltica cultural del Partido
comunista francs no supo encontrar
entonces otro medio que no fuera la
denuncia (obligando a los psicoanalistas
del partido a realizarla) del
psicoanlisis como elemento de la
ideologa dominante, incluso como
furriel del imperialismo.[4] Este mismo
Partido comunista se opona
tajantemente a partir de 1968 a un
izquierdismo acusado de ser una
desviacin pequeoburguesa cuyo signo
ms evidente era la importancia de la
liberacin individual y el culto a la
realizacin personal en detrimento de la
lucha de clases. Revolucin proletaria o
revolucin personal eran dilema para la
izquierda clsica.
El xito del lacanismo radic sobre
todo en el hecho de que permita la
solucin del dilema. La radicalidad es
una e indivisible, es decir,
simultneamente poltica y psicolgica.
La poltica saca su beneficio: esta
problemtica se inscribe en el marco de
la crtica de la vieja poltica
abstracta, la de los partidos y las
burocracias sindicales que desarrollan
sus programas a costa de la represin de
la subjetividad; la nueva poltica asume,
en un mismo movimiento, las luchas
concretas y el sujeto concreto de las
luchas. Tambin la psicologa se
beneficia: la accin poltica no paga ya
el precio de la amputacin de las cargas
subjetivas; la liberacin social y la
liberacin personal forman parte de una
misma trayectoria y potencializan sus
efectos.[5]
La rentabilidad de esta postura se ha
visto adems reforzada con el reflujo
del movimiento. Aunque la revolucin
social se vea remitida a un futuro
imprevisible, al menos se puede
continuar ocupando una posicin de
radicalidad inexpugnable, manteniendo
el empeo en un trabajo sin
autoconcesiones. La ideologa
psicoanaltica ha servido as de
estructura de repliegue en una ideologa
poltica cuando sta ha constatado el
fracaso de sus esperanzas. Es un hecho
ciertamente conocido que la derrota o la
represin de un movimiento poltico
conlleva un repliegue a la esfera de lo
privado. Pero lo maravilloso del
psicoanlisis es que ha permitido pensar
este desplazamiento, no como un
retroceso o una derrota sino como una
radicalizacin que decantaba la posicin
polticamente justa en el mismo
momento en que perda sus soportes en
la realidad. El combate liberador se
perpetuaba en la otra escena.[6]
De este modo, el mtodo
psicoanaltico en esencia es subversivo,
puesto que es capaz de hacer estallar
todas las comodidades, todos los
conformismos. Proporciona un punto de
vista y unos criterios capaces de juzgar
(y descalificar) cualquier situacin, no
slo de orden psicolgico sino ms en
general de orden social y poltico, que
no est a la altura de sus pretensiones.
Si bien esta posicin domin en un
cierto momento el campo intelectual de
la extrema izquierda aqu nos
limitaremos a desentraar la funcin que
tuvo en relacin con la cuestin
psiquitrica. Aliment la dicotoma
absoluta que opona la mala psiquiatra
(por represiva) al buen psicoanlisis
(por subversivo). Mantuvo as a una
gran parte del medio profesional en la
buena conciencia respecto de la
inocencia poltica de la prctica
psicoanaltica, acreditada con las
virtudes de la neutralidad incluso de la
subversin, con la nica condicin de
que se mantuviera al margen de una
integracin directa al aparato de Estado.
Se comprende por ello que haya sido
la obra de una psicoanalista, Maud
Mannoni, la que ms haya contribuido a
la difusin en Francia de los temas de la
antipsiquiatra. El argumento central del
libro es, sin embargo, frgil. Descansa
sobre la oposicin maniquea entre una
posicin psicoanaltica pura y justa y
una psiquiatra cmplice de la
administracin para poner en marcha
una poltica represiva de la asistencia
(el psicoanalista por su parte corre el
riesgo de convertirse en
superpsiquiatra traidor a la causa
psicoanaltica a partir del momento en
que ingresa en un servicio pblico.[7] En
la obra que sucede a este ensayo, Maud
Mannoni tiene ya una frmula que
resume su problemtica: Es el
psicoanlisis el que, llegado el
momento, est llamado a plantear un
problema poltico.[8]
En el marco de una divisin del
trabajo bastante cmoda, le ha tocado a
la psiquiatra jugar el papel de mal
objeto. Su organizacin la haca presa
fcil de una reinterpretacin poltica de
su funcin y no haba demasiadas
dificultades para relacionarla (tanto su
ciencia como el tipo de poder
ejercido por el mdico como el carcter
anacrnico de sus instituciones
especiales y la vieja legislacin de
1838 que legitimaba todava su estatuto)
con una funcin administrativo-poltica
directamente ligada al poder de Estado y
ejecutora de una accin esencialmente
coercitiva. En relacin a una ideologa
para la que liberacin era palabra
clave, la psiquiatra representaba el
chivo emisario ideal.
Frente a ella, el psicoanlisis
acumulaba, aparentemente, todos los
rasgos positivos. En el plano del saber,
el carcter altamente sofisticado de la
teora psicoanaltica y la sutilidad de las
categoras de su discurso contrastaban
con el anacrnico enfoque de las
nosografas psiquitricas; en el plano
institucional, una prctica nueva, en vas
de implantacin, libre de arcaismos
(causa de bloqueos y disfunciones), que
obstaculizan la tradicin psiquitrica
y, sobre todo el carcter privado de las
formas ms visibles de su ejercicio le
asegura los beneficios de la neutralidad
poltica: le bastara con librarse de la
tentacin de colaborar con las
administraciones pblicas para
perpetuar eternamente su inocencia.
Puede incluso declararse subversivo
puesto que se desarrolla en una tierra de
nadie libre de restricciones
administrativas, pedaggicas y mdicas,
y no persigue otro objetivo que el de
ayudar al sujeto a descubrir una verdad
sobre s mismo y sobre sus relaciones
con los dems.
Esta imagen tiene cada vez menos
que ver con el proceso real de difusin
del psicoanlisis como ms adelante
veremos, pero el hecho es que ha sido
compartida en general no slo por el
medio psicoanaltico, sino tambin por
la mayora de la intelectualidad de
izquierdas. Prueba de ello es ese
nmero especial de Lidiot
International de 1970 que ataca a la
psiquiatra manicomial y a la frmula
reformista del sector (la psiquiatra
comunitaria), pero que se acoge al doble
patronazgo de Freud y del presidente
Mao, donde el aforismo del primero, la
historia del hombre es la historia de su
represin, se presenta como piedra
clave de la revolucin cultural del
segundo.[9]

Lmites de la antipsiquiatra

En general, el movimiento de crtica


de la medicina mental ha parecido
imponerse sobre la base de este doble
consenso la psiquiatra es una forma
de represin ligada al aparato de Estado
y el psicoanlisis es cuando menos
neutral y con frecuencia est revestido
de todo el prestigio de la radicalidad
contestataria, y, por otra parte, basado
en una inscripcin ms mundana
periodstica, literaria, terica que
propiamente profesional. Tales
particularidades son reflejo de una
cierta limitacin de su audiencia sin que
ello signifique, sin embargo, que
podamos menospreciar su impacto.
La popularizacin de la temtica
antipsiquitrica ha derrumbado, en
primer lugar, el secreto institucional que
constitua la regla secular del
funcionamiento de la medicina mental.
Era un hecho tradicional para la
administracin central, e incluso para la
justicia, el acordar una especie de
crdito moral a los responsables de
instituciones de un cierto tipo (el
problema es prcticamente el mismo en
el caso de las crceles) con el fin de que
asuman al mximo la gestin de las
poblaciones a ellos confiadas, sin que
ello impida que se ejerza un derecho de
vigilancia sobre su prctica de un modo
meramente formal. Por acuerdo tcito, el
mdico estaba libre de toda sospecha,
actuando del mejor modo posible por el
bien indisociable de sus administrados,
de la administracin y de la justicia.
Esta deontologa del secreto se ha
derrumbado. A partir del momento en
que la eventualidad de la intrusin de
una mirada crtica del exterior amenaza
con poner en duda la legalidad de tales
prcticas, stas han tenido que cambiar.
Por ejemplo, si el reflejo primero de los
psiquiatras haba sido hasta ahora la
facilidad de encerrar sistemticamente a
los enfermos, la tendencia actual sera la
inversa, la de evitar tener que intervenir
autoritariamente en el proceso de
internamiento. El temor a ser cogido en
falta por una mirada crtica no es ajeno a
dicha evolucin. En este sentido, en
mayo de 1977 el Sindicato de los
psiquiatras de hospitales difunda unas
consignas de extrema vigilancia sobre
el respeto a las disposiciones
legislativas y reglamentarias, en
particular de las referidas al
internamiento de los enfermos mentales,
apoyndolas en el riesgo que se correra
en caso contrario de hacer el juego a
los antipsiquiatras de cualquier
tendencia.[10]
En general, en el curso de los diez
ltimos aos, la locura ha salido
parcialmente de sus ghettos. Los islotes
ms arcaicos de la prctica psiquitrica
han quedado en su mayora erradicados.
La vida de la mayora de los servicios
se ha humanizado y su organizacin se
ha acercado a las demandas de una
cierta parte de la poblacin. Cada vez
son ms los psiquiatras que dejan de
identificarse con el papel tradicional de
representantes de un orden
indisociablemente filosfico, social,
moral y mdico.
Evidentemente, han pesado sobre
esta evolucin transformaciones propias
del medio pero tambin lo ha hecho esta
presin procedente del exterior. Una
nueva dimensin ha hecho su irrupcin
en el medio aseptizado del
profesionalismo. El hecho de que el
enfermo mental sea un ser humano es una
idea a la vez banal y que se enfrenta a
casi dos siglos de actitudes
segregacionistas, justificados en primer
lugar por la experiencia manicomial
pero tambin ampliamente compartidos
por la opinin pblica. Incluso
discutibles apologas de la locura han
contribuido a romper este encierro
hecho tanto de prejuicios como de
tapias. Experiencias, algunas
aventuradas, que negaban toda
diferencia entre tratantes y tratados han
hecho ver al menos que la alteridad del
enfermo no era radical. Ms
ampliamente una cierta toma de partido
en favor del enfermo se inscribe, junto a
otras tomas de partido por el preso, el
indgena, el inmigrado, en una gran
empresa que har estallar la
unilateralidad de la razn occidental y
su sentido burgus de la virtud. La
antipsiquiatra ha sido a la vez el
sntoma y el detonador de una
sensibilidad nueva segn la cual las
escisiones entre lo positivo y lo
negativo, el bien y el mal, la
respetabilidad y la indignidad, la razn
y la locura no vienen dadas a priori ni
son substancialmente irreversibles. Si
tales conquistas pueden mantenerse y
profundizarse, para el futuro historiador
representarn quiz una de las raras
mutaciones positivas debidas a nuestra
poca ambigua; la restitucin de una
dimensin humana a ciertas categoras
de excluidos.
La transformacin ms decisiva
realizada en estos ltimos diez aos en
el campo de la medicina mental ha sido
sin duda un cierto retroceso de lo que se
podra llamar el racismo antiloco, una
de las formas ms profundamente
enraizadas en la negacin de la
diferencia. Aunque su nica
contribucin hubiera sido la de este
cambio ello bastara para acreditar al
movimiento antipsiquitrico, los que en
l participaron o a l fueron asimilados
no tendrn que lamentar nunca haber
puesto en ello su esfuerzo. Y en la
medida en que este tipo de conquistas es
siempre frgil, provisional y amenazado,
en que amplios sectores de opinin
alimentan todava el antiguo rechazo de
la locura y en la medida, en fin, en que
todos los racismos se dan ocultamente la
mano en la gran comunin de los
excluyentes, valdr todava la pena
consagrarles en el futuro algn esfuerzo.
Pero sobre el plano de la
restructuracin o de la desestructuracin
del medio profesional, los resultados se
han mostrado ms decepcionantes. La
esperanza mantenida en determinado
momento de constituir un conjunto
coherente de prcticas alternativas
libres del monopolio de los tcnicos y
apoyadas en formas colectivas y
populares de responsabilizacin de los
problemas mentales apuntaba demasiado
lejos.[11] Los que en su paradgica
coherencia apoyaron la ideologa
antipsiquitrica se vieron con frecuencia
empujados hacia una especie de huida
hacia adelante. Muchos abandonaron la
profesin, a veces despus de haber
intentado experiencias arriesgadas y
difciles, pero casi todas efmeras. Otros
han retornado a su insatisfaccin y a su
mala conciencia. Los profesionales
crticos en el ejercicio de su profesin
no encontraron en el movimiento
contestatario las armas precisas que
hubieran podido utilizar para ayudarles
a transformar la situacin sobre el
terreno.
Varias son las causas de todo ello,
unas internas, otras externas al
movimiento. La lucha contra el
monopolio de los profesionales supona
alianzas con fuerzas sociales exteriores.
Estas no se encontraron, sin duda porque
no supieron buscarse pero sin duda
tambin porque los partidos polticos y
los sindicatos no manifestaron en
general ms que indiferencia respecto a
unas posiciones que, tericamente,
habran debido inscribirse en el marco
de sus reivindicaciones sociales y
autogestionarias. El movimiento crtico
no ha sabido tampoco convencer de su
capacidad para proponer tcnicas
alternativas, es decir capaces,
superando la contestacin abstracta del
tecnicismo de los profesionales, de
proveer los instrumentos necesarios
para actuar concretamente sobre las
dimensiones sociales y polticas de la
enfermedad mental.
Sin embargo, tales lmites se deben
sobre todo al hecho de que el terreno
estaba ya ocupado por otros modelos y
otras tcnicas que se haca difcil atacar
de frente. Contrariamente a lo que
sucedi en Italia, por ejemplo, en donde
un vigoroso movimiento crtico se opuso
a un sistema psiquitrico globalmente
arcaico y acab por reducirlo,[12] en
Francia los esfuerzos de los
profesionales progresistas se
movilizaron esencialmente para
organizar dispositivos institucionales
ms sofisticados como el sector o las
nuevas tcnicas en general inspiradas en
el psicoanlisis. Esto contribuy a
desacreditar por ingenuas o reductoras
las alternativas que no encajaban con las
exigencias del tecnicismo modernista en
vas de implantacin. El hecho de que
los profesionales, en su mayora,
permanecieran relativamente alrgicos a
la contestacin sociopoltica, se debe a
que ellos posean su propio programa de
reforma.
El movimiento de crtica fue
rechazado bien haca acciones
calificadas de irresponsables porque no
podan revestirse de sabias
racionalizaciones o bien hacia la
denuncia de las prcticas ms arcaicas y
ms arbitrarias de la organizacin
oficial: la ley de 1838, la violencia de
la institucin totalitaria, la arbitrariedad
de las clasificaciones psiquitricas, la
confluencia de funciones administrativas
y mdicas en el ejercicio de la
psiquiatra, la tentacin de reducir a
enfermedad toda desviacin social, etc.
En resumen, cuanto ms radical
pretenda ser dicha crtica, ms se
limitaba a la contestacin de las formas
ms manifiestas de la opresin
psiquitrica; cuanto ms poltica se
pretenda, ms obligada se vea a
insistir en la naturaleza directamente
poltica de su objetivo, a saber las
relaciones de la medicina mental con el
aparato de Estado; cada vez ms se
instalaba, a su vez, en la denuncia de una
represin que se sobreentenda
dependiente directamente del poder.
Lo que hay que reconsiderar ahora
es precisamente esta fijacin de la
crtica sobre el modelo de una especie
de Estado-Leviatn, unas veces dirigida
al campo de la medicina mental, otras
manipulndolo bajo mano. Si es cierto
que el perodo post-sesenta y ocho ha
sido marcado sobre todo por un
encuentro entre una crtica de los
aspectos ms tradicionales de la
organizacin de la medicina mental y la
problemtica poltico-moral de las
luchas antirrepresivas, se comprende
que dicha contestacin haya sido
especialmente eficaz contra las
caractersticas ms inconfesables de
dicha organizacin, las ms vergonzosas
en relacin a un proyecto de
modernizacin de la profesin misma.
En ltima instancia, un espritu cnico
podra llegar a pretender que una crtica
que se deca radical contribuy a
imponer sobre la base de una accin
militante, es decir bienintencionada, el
mismo tipo de realizaciones que hubiera
hecho prevalecer la tendencia reformista
sobre la base de un trabajo oficialmente
reconocido y regularmente remunerado.
En cualquier caso es un hecho que el
objetivo se defini con miras demasiado
estrechas respecto del conjunto de
procesos de transformacin que actu en
este campo en el curso de los diez
ltimos aos. Slo nos queda restituir a
los cambios internos al medio toda su
amplitud y su ritmo propio.

2. LA RESISTIBLE ASCENSIN DEL


REFORMISMO

Los psiquiatras, por su parte, tienen


tambin su propia hagiografa del 68,
muy distinta a la de los contestatarios.
El 18 de enero de 1969, Henry Ey
reciba con estas palabras al ministro de
educacin nacional Edgar Faure en el
Hospital Psiquitrico de Soissy-sur-
Seine: La reunin de hoy marca la
liberacin de la psiquiatra; tiene tan
slo un precedente: el del gran mpetu
organizativo de 1945. () Ningn
campo de la medicina es ms favorable
al espritu de revolucin en la
universidad, y ha sido usted, seor
presidente y gran maestro de la
Universidad, el artfice de esta
revolucin psiquitrica.[13]
En fechas todava ms prximas a
los de los acontecimientos, Charles
Brisset, secretario del sindicato de
psiquiatras franceses, escribe:
Debemos reconocer que el movimiento
estudiantil ha permitido imponer las
ideas del Livre blanc con una
aceleracin de varios aos. El efecto de
ruptura conseguido por los estudiantes
ha empujado los proyectos de reforma
ms all de las perspectivas previsibles
hace tan slo un ao.[14]

La reestructuracin de la profesin

Cul fue el feliz acontecimiento que


se produjo en la psiquiatra? La certeza
de ver por fin aplicado su propio
programa de transformacin, que haba
preparado laboriosamente a lo largo de
veinte aos de esfuerzos y de tanteos y
que se encuentra consignado, desde
antes de 1968, en el gran manifiesto del
reformismo psiquitrico que es Le livre
blanc de la psychiatrie franaise.[15]
Efectivamente, hacia 1968 aparecen una
serie de medidas que iban a garantizar el
desarrollo de la especialidad sobre
bases renovadas.

1. De la gran fermentacin de los


espritus (se trata todava de mayo del
68) nace por fin una gran especialidad
mdica: la Psiquiatra.[16] De hecho, el
certificado de estudios especiales de
psiquiatra se cre el 30 de diciembre
de 1968. En apariencia es una simple
peripecia corporativista, pero para los
psiquiatras se trata del fin de una larga
historia conflictiva que marca el xito
de una estrategia profesional y funda la
psiquiatra como campo terico-prctico
autnomo.
La separacin con respecto a la
neurologa pone por fin trmino a una
situacin paradgica. Lo esencial de las
prcticas de la medicina mental se
desarrollaba en los hospitales
psiquitricos, la formacin se produca
en la prctica a travs del internado, y
los psiquiatras pblicos eran nombrados
en un concurso administrativo que abra
una carrera de mdicos-funcionarios.
Pero la nica enseanza oficial de la
psiquiatra se dispensaba bajo la
etiqueta de la neuropsiquiatra en las
facultades de medicina (Centros
Universitarios Hospitalarios desde
1958) por universitarios alejados de la
prctica de los hospitales psiquitricos.
El cuerpo de los neuropsiquiatras se
reproduca por s mismo. Por otra parte,
el prestigio de la Universidad los
situaba como interlocutores
privilegiados en las diversas comisiones
en las que se tomaban las decisiones
estratgicas para el porvenir de la
profesin. Por otra parte, el hecho de
que los psiquiatras del cadre[17]
quedaran excluidos de la actividad
docente a la que se crean con derecho,
les haca sentirse cada vez ms
marginados por unas reformas que se
decidan sin su participacin. El
reconocimiento de la autonoma de la
psiquiatra restableca as una cierta
paridad. Permita una cierta
participacin de los psiquiatras en la
enseanza de su especialidad. Les
situaba en posicin de interlocutores
vlidos frente a los poderes pblicos en
el momento de las reestructuraciones de
la profesin.
Sin embargo, los psiquiatras
gastaron tantos esfuerzos para conseguir
esta separacin, que vieron en ello una
apuesta mucho ms seria que la mera
competencia entre dos estrategias
profesionales: la cuestin misma del
estatuto de la psiquiatra y de su
existencia como entidad especfica.[18]
Segn Henry Ey, principal cabeza de fila
del movimiento de reforma, esta
originalidad del hecho psiquitrico que
es el gran argumento del reformismo que
a todos nos inspira[19] pasa en primer
lugar por el reconocimiento de la
psiquiatra en cuanto disciplina
autnoma. Efectivamente, la psiquiatra
no existe si no existe la enfermedad
mental (pues la psiquiatra existe como
especialidad mdica) pero como
enfermedad diferente (pues la
psiquiatra existe como especialidad
original). Esta cuestin de la naturaleza
de la enfermedad mental, cuestin del
objeto y de la existencia de la
psiquiatra, es por otra parte un combate
de doble frente ya que, como dice
tambin Henry Ey, la psiquiatra, para
responder a su objeto, no debe perecer
ni por exceso de autonoma ni por
exceso de dependencia.[20] Veremos
que el peligro que amenaza con diluir la
psiquiatra en una especie de cultura
relacional inspirada por el psicoanlisis
es tan grave como el de su banalizacin
mdica, y el mismo Ey tomar
conciencia de ello posteriormente. Pero,
por ahora, el enemigo principal sigue
siendo todava el enemigo tradicional,
es decir la neurologa, que acaba de ser
vencido o al menos paralizado en su
expansin. El mismo Edgar Faure
rubric el tratado que garantiza la
autodeterminacin de la psiquiatra y
que puede servirle de base operacional
para el desarrollo de sus
potencialidades.
Quiz se pueda pensar que era una
ingenuidad otorgar tanto valor a un
decreto del ministro de educacin
nacional. Sin embargo, aunque a los ojos
de los psiquiatras se tratara de la
cuestin de la vida o de la muerte de la
psiquiatra, este reconocimiento de su
autonoma tena el mismo sentido que
una serie de otras medidas casi
contemporneas que parecan probar
que esta gran especialidad mdica
estaba imponiendo su hegemona.
2. El 3 de enero de 1968, el
Parlamento haba votado una ley sobre
los grandes deficientes, derogando
ciertas disposiciones de la ley de 30 de
junio de 1838 sobre alienados relativas
a la gestin de los bienes y a los
derechos civiles de los enfermos
mentales. Esta ley de 1838 funcionaba
desde haca ms de un siglo de una
manera monoltica segn el principio
del todo o nada. Haba correspondido a
un estadio del desarrollo de la
psiquiatra en el que ser alienado
supona tener que ser internado y en el
que la actividad teraputica se
desarrollaba en su totalidad en un
establecimiento manicomial cerrado. La
ley haba sido desbordada por la
aparicin de nuevas prcticas, como la
apertura de servicios libres en centros
hospitalarios donde las admisiones se
producen por demanda al margen de la
ley y por el desarrollo de actividades
extrahospitalarias, igualmente sin
rgimen especial. Pero la legislacin de
1838 segua siendo el ncleo rgido que
frenaba las posibilidades de expansin
de la medicina mental, ya que era su
nica cobertura legal basada en un
modelo rgidamente discriminativo. Los
psiquiatras reformistas pedan con
insistencia ya sea su pura y simple
supresin ya sea una profunda
transformacin que acabara con la
tautologa alienado-internado, por una
parte ruinosa para su prctica y por otra
contradictoria con toda la ideologa que
quera romper con las tradiciones
segregacionistas. Desde 1945 defendan
un punto de vista nuevo, surgido de los
trabajos ms recientes, que acaba con la
nocin de internamiento y la sustituye
por un sistema de medidas de asistencia
infinitamente ms ligeras, fomentando
considerablemente el carcter mdico
de la asistencia psiquitrica y
extendiendo ciertas medidas
mdicosociales matizadas a cualquier
categora de trastorno mental segn su
repercusin social.[21]
La nueva ley de 1968 da una
respuesta parcial a estas reiteradas
reivindicaciones. Diferencia entre la
tutela judicial y el internamiento.
Algunos enfermos pueden pasar a estar
bajo tutela judicial, hospitalizados o no,
en servicio abierto o en servicio
cerrado. A la inversa, un enfermo
internado puede conservar la totalidad
de sus derechos. Por otra parte,
idnticas medidas pueden ser vlidas
para grandes deficientes no enfermos
mentales (bebedores inveterados,
prdigos, etc.). La alienacin mental
deja de ser esta categorizacin masiva a
la vez mdica, administrativa y jurdica
que anulaba unas por otras todas estas
determinaciones y las resuma en un
estatuto de excepcin.
Ciertamente, esta reforma de 1968
se limitaba al estatuto del derecho civil
del enfermo, al tiempo que la ley de
1838 segua vigente para los dems
aspectos de su rgimen. Sin embargo, en
ese ao 1968, iba a cumplirse casi
exactamente un siglo desde que a finales
del Segundo Imperio un diputado
llamado Gambetta depositara el primer
proyecto de reforma y de liberacin de
la ley de 1838. Le siguieron otros
muchos y ninguno lo consigui. Nada
impeda pensar que vencer una
resistencia secular constitua ya un gran
xito y que se trataba de la primera
etapa decisiva hacia la abolicin de esta
arcaica legislacin. (En la actualidad,
ciento veinte aos despus de Gambetta
y un siglo y medio despus de su
promulgacin, la reforma o la
derogacin de la ley de 1838 sigue
estando a la orden del da)

3. El 31 de julio de 1968 sale a la


luz la ley portadora de la reforma del
estatuto de los mdicos de hospitales
psiquitricos. Esta medida marca, una
vez ms, la culminacin de una larga
historia. Los alienistas haban sido los
primeros y durante mucho tiempo los
nicos mdicos (seguidos por los
mdicos de sanatorios, encargados
tambin de gestionar en el aislamiento
una plaga social) dotados de un
estatuto de funcionarios: nombrados por
el ministerio, retribuidos con fondos
pblicos, responsables ante la
administracin. Este estatuto
corresponda a las importantes funciones
administrativas e incluso administrativo-
polticas reconocidas a los psiquiatras
del cadre en la ley de 1838.
Sin embargo, el ejercicio de este
poder administrativo marcaba a los
psiquiatras con un estigma cada vez ms
difcil de asumir a medida que
reivindicaban el carcter esencialmente
mdico de su prctica. En la polmica
con los neurlogos y ciertos
reformadores que quieren reconciliar la
psiquiatra con las condiciones de
ejercicio de la prctica en los hospitales
ordinarios, se ven regularmente
acusados de prolongar as la tradicin
asistencialista de la filantropa en
detrimento de la funcin tratante que,
por otra parte, debe ser la nica
justificacin de una psiquiatra moderna.
Parece ser que, contrariamente a lo
sucedido en el caso de otras reformas,
de entrada no hubo unanimidad sobre
este punto en el cadre. Por razones que
ms adelante veremos, ste segua muy
arraigado a la tradicin asistencialista.
Pero la ley Debr de 1958,[22] que haba
dejado de lado a la psiquiatra,
amenazaba con marginar seriamente a la
medicina mental si sta no se integraba
en la organizacin administrativa global
de la medicina. El conjunto de la
profesin se adhiere a la posicin
expresada en las conclusiones del Livre
blanc: La armonizacin de las
estructuras administrativas de los
hospitales psiquitricos con las de los
hospitales generales, la equiparacin del
estatuto de los mdicos de hospitales
psiquitricos con el de los mdicos con
dedicacin plena en los hospitales
generales, van en el mismo sentido
progresivo hacia la integracin de la
psiquiatra en la medicina.[23]
Al mismo tiempo, los hospitales
psiquitricos dejan de ser
establecimientos departamentales
situados bajo la autoridad directa de la
administracin pblica para convertirse
en autnomos como los dems
hospitales. La nueva ley introduce
tambin una jerarqua en el cadre,
estableciendo dos concursos-oposicin,
el assistanat para entrar en el escalafn
y el psychiatricat para ser mdico-jefe
de servicio.
Era quiz ir demasiado lejos en el
sentido de integracin dentro de la
medicina. El nuevo estatuto de los
psiquiatras va a ser el caballo de Troya
que har posible el deslizamiento de la
psiquiatra hacia su banalizacin mdica
(captulo II). En el nterin, tal
asimilacin es tentadora: valoriza
considerablemente una profesin cuyas
condiciones financieras de ejercicio son
escandalosamente peores que las de
cualquier otra especialidad mdica. Y,
sobre todo, el nuevo estatuto pareca
capaz de promover una aplicacin
acelerada de la poltica de sector.
Efectivamente, la ley prevea que slo
seran considerados de premier groupe
aquellos psiquiatras cuyo servicio fuera
sectorizado. Poderosa motivacin para
ponerse a sectorizar.
Un nuevo dispositivo institucional

El sector se haba convertido en el


caballo de batalla de los psiquiatras
reformadores. Habr que reflexionar
sobre la compleja lgica que lo haba
ido constituyendo en la nica alternativa
capaz de garantizar, a los ojos de los
profesionales, la especificidad de la
medicina mental y de asegurarle a su vez
los medios para su moderno desarrollo.
Pero la poltica de sector como frmula
de reorganizacin del conjunto de la
psiquiatra se haba oficializado a travs
de una circular ministerial de 1960.
Prevea la divisin del pas entero en
unidades territoriales correspondientes a
una poblacin de unos setenta mil
habitantes, y destinaba a cada una de
estas zonas un equipo psiquitrico
plurivalente dotado de una amplia gama
de instituciones diversas, desde el
hospital psiquitrico a las estructuras
ms mviles.
Por otra parte, tal decisin haba
sido el resultado de una feliz coyuntura,
aunque, en opinin de muchos,
prematura respecto de la evolucin de
las prcticas e incluso de los espritus
de la mayora silenciosa de
profesionales. Era producto de la
alianza entre el ncleo ms progresista
de los psiquiatras que trabajaba en este
sentido desde la Libration y algunos
administradores ilustrados del Bureau
des maladies mentales del ministerio
de salud pblica. Se trataba quiz
tambin de dar una cierta compensacin
a un grupo de mdicos marginados por
la ley Debr de 1958.[24]
En cualquier caso, la decisin haba
permanecido durante largo tiempo en lo
formal y, aparte de algunas
experiencias-piloto como la del 13
Arrondissement de Pars, la
organizacin de la psiquiatra segua
siendo hospitalaria en lo esencial.
Sin embargo, a los ojos de sus
promotores, el sector representaba la
realizacin de la especificidad de la
psiquiatra. Este supone unas estructuras
horizontales, integradas en el tejido
social, cuyo funcionamiento democrtico
(tanto en el interior del equipo como en
el tipo de relacin que mantiene con los
usuarios) se opone a las estructuras
verticales o piramidales de una
jerarqua mdica rgida y
centralizada[25] como la que funciona en
los hospitales ordinarios.
Se trata, pues, de aplicar dicha
estructura necesaria y suficiente para
promover la puesta al da progresista de
la psiquiatra. Los psiquiatras esperan
que los acontecimientos les ayuden a
conseguirlo. Su necesidad se inscribe ya
en el estatuto del 68. El proceso de su
implantacin ser programado, por otra
parte, con sabia lentitud. A partir de
1972 aparecen las ms importantes
circulares de aplicacin que definen las
condiciones de la implantacin
sistemtica del sector. En particular, se
constituyen unos Consejos de sector
cuyos miembros nombrados por la
administracin prefectoral deben
coordinar la accin de las diferentes
instancias ligadas a la lucha contra las
enfermedades mentales. El dispositivo
para adultos est rematado por
intersectores de psiquiatra puero-
juvenil, correspondiendo cada uno de
ellos a tres sectores de adultos. A partir
de principios de los aos setenta queda
implantado el organigrama completo de
una psiquiatra moderna, cosa que
algunos denunciarn como un nuevo
encasillamiento.

Es evidente que estas distintas


disposiciones, tanto las inmediatamente
precedentes como las posteriores a
1968, van todas en un mismo sentido,
que consiste en garantizar la
especificidad de la psiquiatra en el
marco de la medicina. Prueba de que tal
fecha no representa ninguna articulacin
significativa. Por ejemplo, la importante
reforma del estatuto de los psiquiatras,
votado en julio de 1968, estaba
evidentemente preparada de antemano.
Los acontecimientos de 1968 se
contentaron con acelerar la implantacin
del proceso. Contrariamente a lo
sucedido en el caso de otras profesiones
que intentaron febrilmente inventar
reestructuraciones inditas, la crisis
confirm a los psiquiatras en la idea de
que llevaban varios aos en el sentido
de la historia. Posean un programa
completo de reformas que haban
elaborado ellos mismos. Bastaba con
aplicarlo para que se firmara el pacto de
reconciliacin entre la psiquiatra y la
sociedad moderna.
La crisis de 1968, a lo sumo impuls
un poco ms el camino iniciado, siempre
en el sentido de la lucha contra la
hegemona de los universitarios y para
promover una democratizacin de las
condiciones de ejercicio de la
psiquiatra que iba a la par con el
aumento de sus posibilidades de
expansin. As, por ejemplo,
inmediatamente despus del 68 se
constituyeron en numerosas ciudades
universitarias unos Collges regionaux
de psychiatrie que aseguraban la
coordinacin de la actividad de todas
las instancias psiquitricas de una
regin para organizar la formacin
profesional. En ciertas ciudades, el
Collge se uni a los trabajadores de
la salud no mdicos para formar un
instituto pluridisciplinario de
psiquiatra.[26] La frmula parece
haberse beneficiado de ciertos apoyos
de los medios cercanos a Edgar
Faure[27] como modelo alternativo al de
la enseanza impartida en las facultades,
apoyado sobre la prctica de sector.
De hecho, en psiquiatra, al igual
que en otros mbitos, ciertas esperanzas
reformistas se vern defraudadas. En
particular, el ncleo conservador de los
neuropsiquiatras que haba aguantado el
chaparrn prob inmediatamente que
continuaba controlando los centros
importantes de decisin. A ello sigue un
cierto nmero de conflictos, en
particular en torno a la implantacin de
una agregadura de psiquiatra y de la
participacin en la enseanza
universitaria.[28] Pero lo esencial parece
haberse jugado entre 1965 y 1970. El
modelo de implantacin de una nueva
psiquiatra comunitaria parece entonces
adecuado y todo hace pensar que
inmediatamente va a imponerse en la
prctica.
De este modo daba la impresin de
que la medicina mental, reconquistaba
su autonoma a partir del reconocimiento
de la especifidad de su objeto. Esta
especificidad se haba ganado por
primera vez en torno a las condiciones
de ejercicio de una prctica manicomial.
Haba permitido construir una sntesis
completa que inclua una dimensin
tcnica, terica, institucional,
profesional y legislativa. La psiquiatra
parece haber conseguido su moderna
metamorfosis, o estar en vas de
conseguirla, porque parece capaz de
desplegar la misma sistematicidad en
torno al dispositivo del sector. Se trata
de nuevo de un modelo pblico; est
dotado de su propio cuerpo
especializado de profesionales, de sus
instituciones especficas, y pretende
promover un enfoque original de los
trastornos mentales distinto de la
tecnologa mdica clsica. Pero
mientras que la rigidez de la sntesis
anterior reduca la realizacin a los
espacios cerrados regidos por una
legislacin especial, el ejercicio de la
medicina mental se hace extensivo, en el
lmite, al conjunto social. Poner fin a la
segregacin es tambin abrir el camino a
un intervencionismo generalizado.

El expansionismo psiquitrico

A partir de 1967 el Livre blanc de la


psychiatrie franaise abre una
interesante discusin sobre las
implicaciones de dicho desplazamiento.
Segn uno de los lderes del
movimiento, desde 1945 la cultura
espera la palabra del psiquiatra; espera
que formulemos nuestro pensamiento en
un cierto nmero de aspectos, y seria
inconcebible que nos encerrramos en
nuestra torre de marfil.[29] Pero
proyectar una psiquiatra de
extensin, no es hacer del cuerpo
social mismo un cuerpo enfermo cuyas
disfunciones requeriran todas
soluciones mdicas? Frente a este
interrogante sobre la psicocracia se
perfilan diferentes actitudes.
En algunos, la tentacin
tecnocrtica: Tengo conciencia de que,
ante la enormidad de las tareas que
tenemos ya frente a nosotros, podra
parecer irnico el querer aadir unas
nuevas y extender a riesgo de
pulverizar el hecho psiquitrico la
funcin del psiquiatra a terrenos ms
amplios que los que actualmente se le
atribuyen, terrenos para los que no se
basta ya en este momento. Sin embargo,
teniendo en cuenta lo que sabemos de la
gnesis de una parte de los trastornos
mentales, podemos preguntarnos si una
postura demasiado defensiva no sera la
condena de un cierto tipo de progreso; y
si prudentemente no conviene
plantearse la cuestin de la intervencin
del psiquiatra a niveles profilcticos
que corresponderan por ello a la
definicin de salud.[30]
En otros, inquietudes morales: En
la funcin del mdico, creo que existe,
en cualquier caso, una funcin social y
normativa. () Nuestros expertos
colegas, a la larga, dictan las leyes en
materia de enfermedad mental. Existe
ah una cuestin que merecera ser
seriamente abordada, no desde la
perspectiva criminolgica, sino en la
perspectiva normativa. En la estructura
social actual hay un cierto nmero de
normas que hacen que tal persona sea
enferma y tal otra no lo sea. Por otra
parte, nadie ha dicho que, si nos
colocamos en la perspectiva histrica,
las fronteras hayan sido siempre las
mismas.[31]
Una vez ms, Henry Ey, con su
sentido tctico, cierra el debate
recurriendo de nuevo a la especificidad
del hecho psiquitrico concebido como
una especie muy particular del terreno
de las enfermedades: Por esencial y
fundamental que sea la funcin social
del psiquiatra, a todos los que haban
tomado parte en este debate les pareci
que dicha funcin estaba y haba estado
limitada. Limitada por quin y por qu?
Por el objeto mismo de la psiquiatra, es
decir, la estructura de la enfermedad
mental. Esta no se confunde ni con todos
los vicios, ni con todas las
originalidades, ni con todas las
desgracias de la condicin humana, con
eso que romnticamente se llama la
locura de la humanidad.[32]
Evidentemente. Pero si sta es la
nica barrera contra el expansionismo
psiquitrico, se trata de una barrera muy
frgil. Habra que estar muy seguros de
que no slo todos los psiquiatras, sino
tambin todos los responsables
administrativos y todos los gobernantes
aceptaran una definicin limitativa de la
enfermedad mental para tener garantas
respecto del riesgo de ver a la medicina
mental convertida en un modelo
generalizado de resolucin de los
conflictos? En este contexto, alimentado
por las esperanzas de unos y por las
inquietudes de otros, es donde se ha
desarrollado una crtica poltica de la
medicina mental. La denuncia de los
riesgos derivados de su ligazn al poder
de Estado ha parecido tanto ms natural
cuanto la sectorizacin se pensaba a s
misma como una transformacin y una
ampliacin de un modelo de
intervencin central que ejerca unas
funciones administrativas al mismo
tiempo que mdicas. En particular, la
nueva psiquiatra comunitaria retomaba
ntegramente la vocacin de servicio
pblico de la estructura manicomial:
La nacin debe la educacin a las
personas que forman parte de ella; debe,
pues, poner la educacin al alcance del
usuario. Del mismo modo la nacin debe
el aparato de proteccin de la salud
mental: debe ponerlo al alcance del
usuario.[33]
Por otra parte, es un psiquiatra quien
en su momento da la formulacin quiz
ms sinttica de la nueva tentacin
psiquitrica. Se trata de un psiquiatra de
Quebec, cosa no casual ya que Quebec
haba sido penetrado por influencias
psiquitricas francesas, en especial a
travs del equipo del 13e
Arrondissement responsable de la
primera experiencia de implantacin
sistemtica del sector en Francia, y la
disponibilidad y los recursos de un pas
nuevo le haban permitido comenzar a
realizarlas: Cuanto ms precoz y
radical pretende ser la accin del
psiquiatra, ms debe intervenir a nivel
de los conjuntos, de las estructuras
familiares y sociales cuya aprehensin
exige el dominio de teoras y de
prcticas nuevas todava mal definidas.
() No puede contentarse con hacer
constataciones (al igual que el
psiquiatra de manicomio), es decir con
reconocer su impotencia a nivel de la
estructura ya alterada, pues siente la
necesidad de intervenir al nivel de la
estructura que se est alterando y llega
incluso a experimentar la vertiginosa
tentacin de intervenir al nivel de la
coyuntura.[34]
Ante tales ambiciones, mezcladas a
veces de escrpulos, responde la
inquietud sin matices de los
contestatarios. En el nmero ya citado
de Lldiot International se expresa as
el punto de vista izquierdista respecto
del sector: Mucho ms gil que la
poltica de internamiento, menos
autoritaria, () la poltica del sector
parece a muchos la panacea
psiquitrica, la solucin ideal,
democrtica, incluso civilizada. () Es
probable que la sectorizacin se
extienda mucho ms en los prximos
aos y que el Estado acepte el coste de
la operacin. () Una poltica de este
tipo, que realizar un verdadero
encasillamiento de la poblacin,
constituir una verdadera polica de la
desviacin. Qu criterios justificarn la
intervencin del equipo tratante?
Dnde estarn los lmites de accin de
estos nuevos directores espirituales? De
hecho estamos levantando un pequeo
ejrcito al servicio de la norma y de la
ideologa dominante.[35]
Si al eslogan de psiquiatra polica
se le aade el calificativo del sector
como red policaca, es porque
permaneca bajo la exageracin de las
frmulas, la conciencia de un mismo
compromiso de la psiquiatra, antigua o
moderna, con el aparato de Estado. La
primera referencia al sector como
encasillamiento no se encuentra
precisamente en la literatura
contestataria sino en la pluma de uno de
los padres menos contestables de la
psiquiatra moderna, Georges
Daumezon: Existen comisaras de
polica para los delincuentes. Por qu
no habran de existir comisaras de
polica mental? Y, en cierta medida, la
demarcacin del territorio en zonas
donde haya un responsable preciso es un
progreso tranquilizador.[36]

3. UN PRINCIPIO DE NO-ELECCIN
Este modelo de sector es tan
coherente, tan imperialista exaltante
para unos, peligroso para otros como
lo pareca en su poca? Representa la
principal matriz a travs de la cual
pueden cumplirse el conjunto de las
transformaciones en marcha?
Un retorno sobre la gnesis de la
poltica de sector sugiere que sta
yuxtapone ms bien un conjunto de
elementos heteroclitos y representa en el
lmite una manera hbil de unificar en un
organigrama formal datos inconciliables
en la prctica. Es el sector una sntesis
original o un bricolage de datos
disparatados? Una opcin audaz o una
astucia sutil para eludir la eleccin de
una verdadera alternativa poltica de la
salud mental? Reexaminar aqu su
estructura interna no supone el deseo de
llevarle la contraria a la opinin casi
unnime que ve en el sector la sntesis
armoniosa y nueva capaz de renovar los
poderes de la psiquiatra. Hacer estallar
la estructura del sector es hacer estallar
la falsa unidad de un objetivo en el que
cristaliz lo esencial de los ataques
contra las formas modernas de
hegemona de la medicina mental,
mientras que lo esencial, sin lugar a
dudas, se produca en otra parte. Con la
retrospectiva podemos ahora
desentraar un cierto nmero de
contradicciones internas que minaban la
frmula misma del sector.

Superar o reformar el manicomio?


1. Nuestro objetivo es a la vez la
transformacin de nuestra organizacin
hospitalaria y llevar nuestra actividad a
todos los terrenos en los que el
conocimiento psicopatolgico sea
necesario. [37] A partir de 1945 se
multiplican las declaraciones que
tienden a reinsertar al alienado en la
sociedad y a ir ms all del
manicomio y del hospital psiquitrico.
[38]
El programa elaborado en las
jornadas de 1945 expresa tambin esta
intencin de superar la prctica
hospitalaria: La competencia de los
psiquiatras cualificados debe ser
considerada como extensiva a todos los
problemas relacionados con la salud
mental, individual o social, y con la
readaptacin al medio de los sujetos
inadaptados. Deben mantenerse las
relaciones indispensables con los
organismos de Educacin nacional,
orientacin profesional, justicia, etc..
[39]
Sin embargo, estas mltiples
declaraciones de intencin no van
acompaadas por lo general de efectos
reales. Hay para ello, en primer lugar,
razones prosaicas. La base operativa de
los psiquiatras era, y sigue sindolo, el
hospital. Por otra parte, por razones
trgicas debidas a la guerra, ste se
encontr ampliamente subocupado
durante la Liberacin y ofreca antes
incluso del descubrimiento de los
neurolpticos y antes tambin de la
penetracin del psicoanlisis en el
medio psiquitrico unas posibilidades
de trabajo nuevas. Por este motivo se
realiz, al menos en los servicios ms
activos, un trabajo a la vez espectacular
y profundo de humanizacin comparable
al efectuado en Gran Bretaa por la
corriente de las comunidades
teraputicas y al que en Francia se le dio
el nombre de psicoterapia
institucional.[40]
Se trata de lo que podramos llamar
un neo-esquirolismo, algo semejante a
la famosa frmula de Esquirol: Una
casa de alienados es un instrumento de
curacin en manos de un mdico hbil,
es el agente teraputico ms potente
contra las enfermedades mentales. La
psicoterapia institucional redescubre las
virtudes del tratamiento moral del
siglo XIX. El principal promotor de esta
psicoterapia institucional lo reconoce:
En resumen, aparte de ciertos detalles
tcnicos, aparte de algunos matices,
realizado por cada uno en su servicio, el
fundamento de esta psicoterapia
colectiva que nosotros perseguimos no
ha variado desde hace un siglo.[41]
Sera injusto interpretar esta
fidelidad en los ms activos de los
innovadores slo por su propia
alienacin en una tradicin secular. El
trabajo sobre la institucin es
capitalizable en la polmica que opone
esta corriente reformadora a los
partidarios del tecnicismo mdico. En
efecto, l slo permite argumentar
mdicamente la defensa de una posicin
asistencial. Veremos (en el captulo II)
las razones por las que la psiquiatra
moderna se ha visto casi odiada por un
contra-modelo de reforma posible de la
medicina mental, el del objetivismo
mdico. Esta ha consagrado lo esencial
de sus esfuerzos, tericos y prcticos, a
disociarse de una frmula que
convertira a la psiquiatra en una
simple rama de la medicina
caracterizada por sus cuidados
intensivos y sus intervenciones
precoces, abandonando a instancias de
responsabilizacin no-mdicas a estos
pensionistas de larga estancia de los
hospitales psiquitricos que son los
llamados crnicos. En contra de esta
tendencia, los psiquiatras quieren probar
que la manera como ellos administran la
asistencia es una forma original de
medicina. El despliegue de una
psicoterapia institucional en los
hospitales psiquitricos demuestra que
unos tcnicos que no tienen
aparentemente nada que ver con los de
los servicios mdicos de punta, son, sin
embargo, eficaces. En efecto, no slo es
una hereja mdica bautizar de
crnicos a unos enfermos que no
responden a un cierto tipo de
trantamiento intensivo, sino que, ms en
general, existe, al menos para ciertas
categoras de enfermos, una
especificidad de tratamiento
psiquitrico que no puede compararse a
los criterios de la medicina ordinaria.
Los tcnicos institucionales representan
la forma apropiada de medicalizacin
que conviene a las condiciones
especficas de ejercicio de la
psiquiatra.
Estos intentos han transformado
profundamente la estructura de ciertos
servicios, incluso antes de la aparicin
de los medicamentos psicotropos en los
aos cincuenta. Pero su xito mismo
supuso un desequilibrio entre el relativo
desarrollo de las tecnologas
hospitalarias y la casi inexistencia de
prcticas externas. Esta disparidad
pesar fuertemente sobre toda la
elaboracin de la psiquiatra de sector.

Prevenir o reparar?

2. En consecuencia, al nivel de las


prcticas, una disparidad masiva entre
las elaboradas en el seno del espacio
hospitalario y las que intentan romper
con la hegemona del hospital, en
provecho de las primeras. Al mismo
tiempo, sin embargo, reiterada
afirmacin de la necesidad de
desarrollar sobre todo las prcticas
fuera del hospital. Era difcil que en
tales condiciones la sntesis de las
posiciones no siguiera siendo, en gran
medida, verbal. Se pens en la
articulacin de lo hospitalario y lo
extrahospitalario dentro del marco de
un continuum que deba constituir una
unidad orgnica: Debemos alcanzar
una organizacin que trascienda tanto la
nocin de hospital como la de
manicomio: el centro de cura y de
readaptacin, el establecimiento
psicoteraputico, no ser ms que uno
de los engranajes de la organizacin
completa que debe cubrir prcticamente
todo el pas y, en todo caso, corresponde
a una ptica absolutamente
revolucionaria en relacin a la actitud
tradicional.[42]
Podemos intuir, a travs de estos
textos que se anticipan a la organizacin
del sector, la imagen de un
desplazamiento que hara deslizar el
centro de gravedad de las prcticas
psiquitricas del hospital hacia una
pluralidad de instituciones situadas por
encima y por debajo del antiguo
manicomio, y dicho despliegue se
consider una revolucin completa de la
perspectiva. En este sentido, Bonnaf,
por ejemplo, opera una restriccin
bastante sorprendente, que parece un
truco de prestidigitador cuando declara:
La institucin psiquitrica est pensada
como una red de puestos diversos a
travs de los cuales el mdico asegura
al enfermo un apoyo lo ms personal
posible. El pivote del servicio no est
ya en el manicomio sino en la ciudad, en
el ncleo territorial en que se ejerce la
funcin del psiquiatra ampliada a la
proteccin de la salud mental.[43]
Se puede cambiar de pivote a partir
de la imagen del brote? Se pueden
situar en el seno del mismo continuum
las prcticas que se adhieren al espritu
de la comunidad teraputica y las que se
refieren a la psiquiatra comunitaria? En
los pases anglosajones, las dos
frmulas han estado enfrentadas y han
inspirado opciones polticas distintas.
En los Estados Unidos, por ejemplo, la
corriente de la Community psychiatry
ha desarrollado un conjunto de
investigaciones y de experiencias para
poner en marcha tecnologas de
intervencin sobre el territorio. Al
mismo tiempo se efectuaba una
importante reflexin terica sobre la
mutacin de la funcin del psiquiatra
cuando no interviene directamente como
terapeuta sino como consultor, cosa que
supone la puesta a punto de tcnicas
cualitativamente diferentes. Cuando esta
orientacin se constituye en poltica de
conjunto de la salud mental (el
movimiento de los Community Mental
Health Centers), se organiza como
derivacin del sistema de los hospitales
psiquitricos (State Mental Hospitals).
Sus promotores esperaban que cuando
se impusiera dicha poltica habra
ejercido una fuerza de atraccin
suficiente sobre la estructura
hospitalaria para desestabilizarla y
convertirla finalmente en caduca. Pero
no pretendieron plantear una frmula
que cubriera a la vez y de entrada lo
hospitalario y lo extrahospitalario.[44]
En relacin con esta relativa
modestia, la ambicin del sector francs
de constituir por s mismo un sistema
unificado es seductora. En especial
porque al tomar un mismo equipo
siempre a su cargo a todos los usuarios,
parece la nica capaz de asegurar la
continuidad de tratamientos sea cual sea
la estructura institucional en la que se
realicen. Pero una construccin de este
tipo deja en suspenso dos problemas:
La estructura hospitalaria queda
enquistada en el nuevo dispositivo. Es
susceptible de fenecer espontneamente?
En el caso de que los psiquiatras
franceses lo hayan pensado, implcita o
explcitamente, dado que no han
desencadenado una lucha abierta para
destruir el manicomio como lo han
hecho los psiquiatras italianos, no hay
que sorprenderse de que su peso siga
siendo tal que haya desequilibrado
completamente la estructura
diversificada en la que hubiera debido
fundirse.
El riesgo de que el hospital siga
siendo preponderante es tanto mayor
cuanto que su dominio no viene slo de
sus estructuras ms fuertes y rgidas sino
tambin de sus tecnologas. Dado que
las prcticas, incluso las innovadoras,
haban hecho su rodaje en la institucin,
sus operadores corren el riesgo de
quedar tcnicamente desarmados cuando
hay que salir de ella. A decir verdad,
hay algo ms grave: no existen, hablando
con propiedad, tecnologas especficas
para el trabajo de sector, sino ms bien
un batiburrillo de tcnicas y de recetas
diversas, experimentadas primero en las
instituciones: un poco de psicoterapia,
un poco (o mucho) de medicamentos, un
poco de ergoterapia, etc. Pero, por
ejemplo, la intervencin en vivo en una
situacin de urgencia en el exterior (la
crisis intervention de los americanos),
no es algo de naturaleza distinta a la
mayora de las dems conductas
teraputicas?
Si se trata, efectivamente, de salir al
exterior para asumir problemas que se
plantean a nivel de la comunidad y no
slo de exportar el quehacer aprendido
en la institucin, no habra que
considerar las condiciones de
aplicacin del esquema mdico en su
totalidad? Ciertos psiquiatras
americanos lanzados a unas condiciones
de ejercicio absolutamente nuevas (por
ejemplo, la prctica en los ghettos) han
perdido incluso la certeza de que
hubiera una funcin propia del
psiquiatra en tales circunstancias y se
han visto arrastrados en una huida quiz
peligrosa hacia el activismo social o
poltico. Los psiquiatras franceses se
han guardado de tales tentaciones, al
menos en apariencia. Pero sin duda ello
es debido tambin a que han
subestimado la amplitud de la
reconversin a operar en el exterior de
la institucin.
Existe en la psiquiatra francesa una
relacin de refuerzo recproco entre un
fuerte componente institucionalista y un
igualmente fuerte componente
profesionalista. El saber hacer debido al
hospital se ha considerado exportable al
exterior, lo que evita el tener que poner
en tela de juicio la funcin del mdico
en unas nuevas condiciones de ejercicio.
Y si algo ms tarde la psiquiatra
francesa se ha arrojado a los brazos del
psicoanlisis despus de haberle sido
alrgica tan largo tiempo, no ser
porque ha tendido a acoger la tecnologa
relacional de los analistas como una
panacea, al no haber podido o sabido
forjar por s misma sus propias tcnicas
extrahospitalarias?
Esquemticamente: Acaso no existe
una opcin radical y dolorosa entre
reformar (mejorar) el manicomio y
suprimir (destruir) el manicomio? Si el
movimiento italiano, por ejemplo,
parece haber ido ms lejos en el sentido
de una transformacin revolucionaria de
la prctica psiquitrica, sin duda, se
debe a que ha superado el compromiso
de lo hospitalario y lo extrahospitalario,
lo que le ha inducido al mismo tiempo a
tomar mayor distancia respecto del
profesionalismo mdico.[45]
Inversamente, si se ha impuesto el
sector, al menos como fraseologa, es
quiz porque la eleccin que
representaba evitaba tener que elegir
realmente entre unas frmulas, si no
absolutamente antagnicas, s al menos
no directamente complementarias: la
comunidad teraputica y la psiquiatra
comunitaria, la reforma de la estructura
hospitalaria y la psiquiatra de
extensin, los tratamientos y la
prevencin, la funcin de terapeuta y la
de consejero. Todo ha sucedido como si
los promotores del sector hubieran
subestimado las diferencias entre estos
dos grandes modelos de intervencin
psiquitrica. Principio de economa y,
en ltima instancia, de no eleccin que
no poda mantenerse eternamente al
nivel de la prctica.

Servicio del usuario o control


social?

3. Los riesgos de imperialismo del


sector han sido debatidos sobre todo a
nivel del Livre blanc a travs del
problema de la libre eleccin y de la
necesidad, tanto por razones tcticas
como a causa de la ideologa liberal
compartida por la mayora de los
psiquiatras, de mantener el ejercicio
privado: Si el sector es solamente una
especie de aparato pblico disponible,
un servicio pblico en el sentido
etimolgico del trmino, si no tiene
ninguna voluntad psicocrtica, ninguna
voluntad reformadora aparte la
didctica, si no se trata ms que de
informar, de cuidar, de hacer profilaxis,
el problema de la libre eleccin no se
plantea.[46]
De hecho, a pesar de sus temores,
los psiquiatras liberales no han
necesitado quejarse demasiado de la
competencia del sector y, volveremos
sobre ello, la psiquiatra privada ha
conocido un auge todava mayor que el
de la psiquiatra pblica.
Pero, incluso cuando el sector no es
totalitario, en el sentido de devorar los
dems tipos de prctica psiquitrica,
asume unas responsabilidades sociales
que no pueden interpretarse dentro de la
ideologa de la libertad de eleccin.
Existe en psiquiatra una especie de
divisin del trabajo entre ciertas
intervenciones surgidas de una demanda
ms o menos libre por parte de los
beneficiarios y unas tareas
correspondientes a unas funciones
sociales para las que se requiere
obligatoriamente la intervencin del
psiquiatra. A partir de ah se puede
considerar como un poco ingenua la
presentacin del conjunto del trabajo
psiquitrico como una oferta
desinteresada de servicios a unos
eventuales usuarios invitados a decidir
libremente con respecto a ella: El
desalienista es aquel que abandonando
su funcin de alienista se presenta ante
la sociedad preguntando: En qu puedo
servirles?[47]
Por una parte, un servicio de sector
puede dispensar servicios propiamente
mdicos abiertos a un amplio pblico
(respecto de estos servicios la
psiquiatra privada ha temido la
competencia). Pero cumple tambin
otros mandatos que son sin duda, al
menos desde el punto de vista de la
administracin, su principal razn de ser
y que ni los psiquiatras ni los usuarios
pueden eludir.
Efectivamente, el psiquiatra de
sector hereda algunas tareas del
alienista y cada vez se va a ver ms
obligado a asumir algunas nuevas
dirigidas hacia poblaciones disidentes.
Sigue siendo garante de la aplicacin de
la ley de 1838, en especial bajo su
frmula ms coercitiva, la del
internamiento judicial; puede ser
reclamado para informes periciales por
los tribunales o por ciertas
administraciones; a partir de 1954
interviene en la represin de
alcohlicos peligrosos, a partir de
1970 en el tratamiento forzoso de ciertos
toxicmanos, etc. Veremos
(especialmente en el captulo III a
propsito de la ley de orientacin a
favor de los disminuidos) que dichas
funciones, lejos de representar una vieja
herencia en vas de extincin, se ven
continuamente diversificadas y
extendidas.
Debemos sealar an dos aspectos
complementarios. Por parte del
psiquiatra, su estatuto comporta unas
obligaciones que no puede eludir y que
se derivan del mantenimiento del orden
pblico, del inventario y del control de
poblaciones marginales. Sin duda ste
es el mrito de gran nmero de
psiquiatras, desde hace unos veinte
aos, el asumir tales funciones con un
mximo de liberalismo. En este sentido,
la ley de 1954 sobre los alcohlicos
peligrosos, por ejemplo, slo se aplica
muy parcialmente, y la de 1970 sobre
los toxicmanos es a menudo
reinterpretada por los psiquiatras. Ello
no significa que cada jefe de sector deje
de estar bajo la autoridad de la
Prefectura (a la que las Direcciones han
atribuido actualmente la accin sanitaria
y social) y que no pueda ser requerido
para intervenir del mismo modo que el
gendarme lo es como testigo. Surge de
ah un haz de exigencias ineludibles.
Respecto a las poblaciones
afectadas, por otra parte, la
representacin de un usuario
indiferenciado es tambin un mito.
Incluso ms all de la diferencia entre
los ciudadanos sanos y los enfermos,
existen unos objetivos especficos a los
que se dirige preferentemente el trabajo
psiquitrico y que no se alejan
demasiado de los del trabajo social por
el hecho de que con frecuencia
coinciden en las categoras de poblacin
desfavorecidas, desestabilizadas,
marginales, es decir, peligrosas para el
orden pblico. La libertad de eleccin,
aqu como en otros campos, es un
privilegio social. Y para aquellos que
no estn en condiciones de elegir, la
libertad, sin ms, sera a veces el que
los dejaran tranquilos. Pero la existencia
del sector tiene a menudo como
consecuencia la de que no disfrutan
siquiera de esta libertad.
No cabe duda de que no se trata de
protestar a cada momento de la
represin policial, pero olvidar esta
dimensin esencial, hacer del sector un
servicio pblico como cualquier otro
abierto al viandante, y del psiquiatra el
equivalente de un monje mendicante
colocado en las esquinas por una
autoridad tutelar para enjugar las
miserias del mundo, sera exponerse a
un doloroso despertar. Podra incluso
sorprender el hecho de que hayan sido
los promotores polticamente ms a la
izquierda los que ms hicieron por
desarrollar una ideologa del servicio
pblico que fcilmente deriva en unas
prcticas de ingerencia de la autoridad
pblica. Con independencia incluso de
lo que la ley y los reglamentos exigen,
deberamos poder entrar aqu en el
laberinto de las contradicciones
concretas que plantean prcticas como
la visita domiciliaria, la conducta a
mantener los requerimientos hechos
por la DASS [Departamento de Accin
Sanitaria y Social] o por los vecinos,
etc., y ms ampliamente sobre la
ambigedad que representa la
propuesta-imposicin de un servicio a
unas gentes que nada han pedido.
La infancia, primera o ltima de las
preocupaciones?

4. Leyendo la abundante literatura


producida desde 1945 sobre los
proyectos de reformas de la medicina
mental, uno se sorprende del poco
espacio que se ha dedicado durante tan
largo tiempo a las reflexiones sobre la
infancia. Todo ha sucedido como si,
hasta fecha muy reciente, los problemas
de la infancia hubieran sido tratados
como una consecuencia del dispositivo
pensado para los adultos. Esta situacin
es tanto ms grave cuanto que la
polarizacin contempornea de toda la
asistencia mdica y de toda la
prevencin se produce principalmente
en torno a esta zona neurlgica de
prcticas (vase el captulo III).
Cmo explicar este descubrimiento
tardo de la infancia en la psiquiatra
pblica? El nio ha entrado por
efraccin en un dispositivo psiquitrico
concebido inicialmente para los adultos
alienados. Por una simple razn: la
construccin del sistema manicomial
haba correspondido a una exigencia
administrativo-jurdica tanto como
mdica, esto es, la necesidad de ejercer
una tutela sobre unos sujetos
considerados irresponsables y
peligrosos pero para cuya
responsabilizacin el aparato judicial no
era el indicado dado que no eran
susceptibles de sanciones penales. Los
nios no plantean los mismos problemas
porque, de entrada, estn bajo la tutela
familiar, que asume la mayora de los
problemas de responsabilidad penal o
civil y de la asistencia material. Algunos
nios, efectivamente, se han visto
internados en el manicomio ya sea por
razn de carencias familiares ya sea
porque la gravedad de los trastornos y
de los dficits que presentaban superaba
las posibilidades de una
responsabilizacin familiar. Este fue el
caso principalmente de los subnormales
profundos (idiotas, en el vocabulario del
siglo XIX). Pero los servicios de nios
en los hospitales psiquitricos no
representaban nada especfico a no ser
el hecho de que las condiciones de
internamiento eran todava peores.
Sin embargo, algunos de estos
lugares fueron excepcionalmente
ncleos de innovacin, ya que la
presencia masiva de idiotas o retrasados
exiga, si se quera ocuparse de ellos,
enfrentarse a un tipo de deficiencia
distinta a la de la enfermedad mental: un
retraso en el desarrollo requiere un
aprendizaje y no un tratamiento. As fue
como, a instancias de Sguin, a mitades
del siglo XIX se abri en el Hospicio de
Bictre una escuela especial para los
idiotas, que constituira una especie de
laboratorio en el que se forjaron los
primeros instrumentos de la
psicopedagoga. [48]

De este modo, al escapar al simple


tutelaje, la especificidad del tratamiento
de la infancia llevaba a la puesta en
marcha de un tipo de instituciones
pedaggicas ms que mdicas. Esta
tendencia se vio acentuada por la ley de
escolaridad obligatoria que, al
multiplicar el nmero de sujetos
susceptibles de una educacin especial,
exiga la creacin de un dispositivo
montado en derivacin del sistema
escolar y no del sistema psiquitrico
(clases especiales a partir de 1909,
internados mdico-pedaggicos a partir
de 1935, centros mdico-psico-
pedaggicos a partir de 1945, grupos de
accin psicopedaggicos a partir de
1970, etc.). Dichas instituciones estn
ms o menos medicalizadas, la mayora
funcionan con un personal especfico
formado por la Educacin nacional.
Inclusive aquellas que desarrollan la
orientacin mdico-psicolgica estn
llevadas por un personal ajeno al cuadro
de los hospitales psiquitricos. En este
sentido, la importante red de Centros
mdico-psico-pedaggicos (CMPP) que
se desarroll a partir del final de la
Segunda Guerra Mundial ha sido un
importante lugar de difusin del
psicoanlisis dirigido a la infancia. Pero
esta red est formada por instituciones
por lo general privadas (tipo ley de
1901) que se organizan al margen del
dispositivo de la psiquiatra pblica.
Incluso al margen de estas estrechas
conexiones con la pedagoga, la
asistencia psiquitrica a la infancia se
ha realizado a travs de redes
desconectadas de los hospitales
psiquitricos: instituciones privadas de
origen filantrpico o religioso; servicios
de neuropsiquiatra, como la famosa
clnica infantil fundada en Pars en 1925
y dirigida por Georges Heuyer, gran
maestro de la psiquiatra infantil en
Francia, pero universitaria; el centro de
consulta infantil Henri-Rousselle en
Sainte-Anne abierto por Edouard
Toulouse, innovador marginal y
discutido del cuadro de los hospitales
psiquitricos y que intentar realizar con
Heuyer unos programas de deteccin
sistemtica de las anomalas de la
infancia
Sin duda fue debido a que, por su
prctica, ellos no estaban dentro de los
circuitos de innovacin referidos a la
infancia por lo que los reformadores de
la psiquiatra pblica abordaron a duras
penas tales cuestiones, incluidas para
ellos en la totalidad de medidas de
carcter general, es decir pensadas a
partir de la psiquiatra de adultos.
As fue como se desarroll todo un
sector importante y dinmico de las
prcticas psiquitricas dirigidas a la
infancia que escapa en lo esencial al
control de los promotores de la
psiquiatra pblica.[49] En el momento
en que se promueve la poltica de sector,
existen como dos sistemas casi
independientes, uno centrado sobre el
adulto (y que contiene algunos servicios
de nios en el seno de los hospitales
psiquitricos), el otro sobre la infancia,
ligado a la Educacin nacional, a las
fundaciones privadas o a la medicina
universitaria, y que queda al margen de
la estructura hospitalaria pblica.
Cuando el 16 de marzo de 1972 una
circular ministerial de normativa en el
sector crea los intersectores puero-
juveniles (a razn de uno cada tres
sectores de adultos), se tiene casi la
impresin de que esta medida surge en
un vaco de reflexiones anteriores, pero
que en contrapartida encuentra
numerosas implantaciones previas que
han ocupado el terreno y se han
desarrollado en l de modo anrquico.
Al intersector (que descansa quiz sobre
un absurdo teraputico, pues qu otra
cosa es sino separar la asistencia a los
nios de la asistencia a los adultos en
servicios distintos cuando al mismo
tiempo se pone el acento sobre las
responsabilidades de la familia en la
etiologa de los trastornos mentales?) le
costar mucho encontrar su lugar y su
funcin en el seno de esta red de
instituciones dispares. Pero, con
independencia incluso de este problema
tcnico, constituye una grave carencia el
hecho de que un dispositivo que
pretenda ser hegemnico haya integrado
tan mal un aspecto esencial de su
prctica; tanto ms cuanto que, como
veremos, este sector de la infancia no es
tan slo parte importante de un conjunto
ms amplio, sino que se convertir
precisamente en el ncleo del cual
partirn las tcnicas mdico-
psicolgicas ms innovadoras en
materia de deteccin.
Unidad terica o consenso tctico?

5. Los psiquiatras reformadores no


han adecuado sus esfuerzos para definir
un enfoque especfico de la enfermedad
mental distinto al de la medicina
general. Del congreso de Bonneval al de
Svres, pasando por las numerosas
contribuciones en Information
psychiatrique y sobre todo en Evolution
psychiatrique,[50] se ha estado buscando
y se ha credo encontrar una teora que
fundamentara a partir del objeto que se
planteaba la voluntad de autonoma de la
psiquiatra. Pero ms que a una teora
unitaria, tales intentos han dado lugar a
diferentes teorizaciones. Han podido
funcionar juntas, en un cierto nivel
tctico, manifestando un acuerdo sobre
lo que el trastorno psquico no era: ni
una enfermedad como las dems ni
reductible al enfoque mdico clsico.
Pero no se haba dilucidado nada
respecto a la relacin de fuerzas
presente en este consenso superficial. La
adhesin a un proyecto prctico comn
ocultaba, incluso a los ojos de sus
protagonistas, la profundidad de las
divergencias tericas.
Efectivamente, los partidarios del
movimiento se adscriban a distintas
corrientes que esquemticamente pueden
referirse a una influencia
fenomenolgica (Eugne Minkovsk,
Georges Daumezon, Georges Lantry-
Laura), a una tradicin marxista (Lucien
Bonnaf, Louis Le Guillant), a la
organodinmica de Henry Ey y sus
discpulos, y a una orientacin
psicoanaltica aparecida ms
tardamente pero que a finales de los
aos sesenta recuperaba con velocidad
el tiempo perdido.[51] Cada una de estas
tendencias tiene quiz su propia
coherencia, pero se oponen entre ellas y,
por otra parte, se han enfrentado
vivamente en distintas ocasiones, como
en el encuentro de Bonneval en 1946 o
en el de Svres en 1958. Tienen en
comn, a pesar de todo, la bsqueda del
origen del trastorno psquico desde el
punto de vista de una patologa de las
relaciones y pueden jugar un papel
comn frente al esquema mdico
organicista. Durante las jornadas del
Livre Blanc, por ejemplo, se expresaron
en su heterogeneidad sin provocar
discusiones, cosa paradgica si se
hubiera tratado de un encuentro
cientfico. Pero todo sucede como si su
simple yuxtaposicin fuera equivalente a
una suma de certidumbres y como si
cada una trabajara en la construccin de
un punto de vista coherente global.
Tcticamente, la maniobra result eficaz
puesto que probaba la existencia de un
frente comn contra la neuropsiquiatra.
Pero el eclecticismo tiene sus lmites.
La unanimidad slo poda ser resultado
de un encuentro coyuntural y estaba
destinada a romperse en la primera
ocasin. En particular veremos que el
psicoanlisis no iba a contentarse con
servir de tecnologa de apoyo a una
estrategia psiquitrica. Con el creciente
peso que adquiere el psicoanlisis, todo
este frgil equilibrio corre el peligro de
romperse.

Si bien es cierto que la poltica de


sector mezcla prcticas diversas
apoyndose en opciones tericas
divergentes en unas instituciones
heterogneas, no lo es menos que tal
poltica difcilmente puede presentarse
como un modelo triunfante. Si es cierto
igualmente que no puede dominar, o
domina mal, terrenos esenciales de la
prctica (la prevencin, la infancia, sin
duda tambin la reinsercin social),
traiciona al mismo tiempo y da punto de
partida a la voluntad sinttica que
predica. Nos podemos preguntar, pues,
si no estaba en cierto sentido condenada
antes de su aplicacin o, al menos, si
con su aplicacin no iba a revelar ese
carcter de traje mal cortado disimulado
bajo el rigor formal de una construccin
que se acerca ms a lo que Franco
Basaglia llamaba una psiquiatra de
propaganda[52] que a un enfoque
realista de la problemtica de conjunto
de la medicina mental.

4. EL DESENCANTO
El balance de los resultados actuales
de la implantacin de la poltica de
sector confirma esta fragilidad de la
frmula. Oficialmente decidida desde
hace ms de veinte aos, en vas de
aplicacin sistemtica desde hace unos
diez, quiz sea ya hora de confrontar su
mito con sus realizaciones efectivas. Sin
embargo, la literatura profesional al
respecto, muy abundante, presenta la
particularidad de eludir constantemente
esta prueba de realidad. Se afirma una y
otra vez que se ha desvirtuado el sector,
que se le ha traicionado previamente sin
nunca ver en l responsabilidad alguna
en esta imperfeccin. Con frecuencia
omos repetir en los medios
psiquitricos, todava hoy, que el
sector no existe, lo cual es una
excelente excusa para no cuestionarlo en
su naturaleza a partir de aquello que
realmente ha llegado a ser.

Un balance decepcionante

El sector no fue proyectado en un


vaco institucional y humano. En el
momento en que empezaba a
implantarse, el pesado dispositivo
hospitalario psiquitrico estaba intacto
con sus hbitos y sus tradiciones, que se
sumergen en una historia secular y con
las exigencias burocrticas y
econmicas de una administracin tanto
ms rancia cuanto que se vea
encadenada por sus propias
limitaciones.
En 1960, ao en que el sector se
convirti en la poltica psiquitrica
oficial, los hospitales psiquitricos
tenan una capacidad de 83.000 camas
para 105.000 enfermos (ocupadas en un
127%). Para luchar contra el
hacinamiento se continu programando
el aumento de camas con una buena
conciencia, tanto ms evidente cuanto
que los expertos nacionales e
internacionales haban dictaminado que
eran necesarias tres camas de
hospitalizacin por cada mil habitantes y
se estaba todava muy lejos de ello.
El IV Plan (1962-1965) cre as 11.159
nuevas plazas en los hospitales, y el V
Plan (1965-1970) otros 9.892. Todava
en 1972 estaban en curso de creacin o
de actualizacin 7.290 camas.
As pues, si bien el sector estaba
destinado a subordinar el hospital a un
dispositivo extrahospitalario, su
implantacin coincidi con el refuerzo
del primero: hoy en da existen todava
ms plazas (unas 120.000) en los
hospitales psiquitricos que en 1960. En
cambio, en 1977 haba tan slo, para
toda Francia, 72 hogares de postcura (de
los cuales 55 eran para ex-alcohlicos),
255 hospitales de da, y 108 hospitales
de noche, muchos de los cuales fueron
reestructurados dentro de los hospitales
psiquitricos. Los apartamentos
teraputicos y otras estructuras menos
rgidas, concebidas para la reinsercin
de los enfermos mentales, apenas
empiezan a desarrollarse.
La misma insuficiencia existe en el
aspecto de los dispensarios, que
constituyen las antenas principales de la
intervencin psiquitrica en la
comunidad: 726 en 1962, menos de mil
en 1970. Incluso si actualmente su
nmero crece con bastante rapidez y en
1978 llegaba a 2.763, el hospital sigue
siendo el centro de gravedad del
dispositivo psiquitrico. Haba en 1963
121.000 enfermos hospitalizados,
120.000 en 1970, 110.000 en 1976,
104.000 en 1978, 107.000 en 1980.
Apreciable disminucin, quiz digan los
optimistas. Pero si tenemos en cuenta el
nmero de ingresos (admisiones) al ao,
en el transcurso de quince aos la cifra
se ha duplicado ampliamente: 104.000
en 1963, 155.000 en 1970, 246.000 en
1976, y 269.000 en 1978. Ello significa,
para una mayora de enfermos, estancias
ms cortas (cuyo nico mrito no puede
atribuirse al sector pues entre otras
variables est la de los nuevos
medicamentos como los neurolpticos
de accin retardada que han permitido la
salida de nuevas categoras de
enfermos), pero tambin que un
contingente cada vez mayor de enfermos
pasa por el hospital psiquitrico y que el
nmero de reingresos crece igualmente
(55,3% de los ingresos en 1975).[53]
Hay que sealar adems que ms de
la mitad de camas de hospitales
psiquitricos estn todava ocupadas por
lo que se llama pdicamente
sedimento de enfermos crnicos. En
1975 haba 65.000 enfermos bajo la
rbrica hospitalizados durante todo el
ao, lo cual significaba que la mayora
de ellos estaban all desde haca varios
aos y seguiran estndolo durante largo
tiempo an.[54] La mayora de los
servicios psiquitricos yuxtaponen de
hecho dos tipos de poblacin diferentes,
que corresponden como a dos estratos
histricos de la organizacin de la
psiquiatra. Estn los crnicos, o
considerados como tales, generalmente
de baja extraccin social y de edad
avanzada, que desde hace largo tiempo
han roto sus lazos con la vida normal;
estn los enfermos cuyo diagnstico y
cuyas caractersticas sociales,
profesionales, demogrficas,
geogrficas, difieren significativamente
de los primeros y que son mantenidos,
bien o mal, en los circuitos de
sociabilidad y productividad, con
frecuencia al precio de recadas y
frecuentes readmisiones (lo que en
Estados Unidos se llaman los revolving
door pacients, que entran y salen del
hospital en la misma vuelta del torno).
Una parte de ellos (y sta sera la
contribucin ms especfica del sector)
no es hospitalizada y se mantiene bien o
mal en el exterior, frecuentando los
servicios extrahospitalarios. Sin
embargo, sta es una minora,
exceptuando los casos de servicios de
punta.
Al igual que en Estados Unidos, en
Francia se ha hablado demasiado pronto
de desinstitucionalzacin de la
enfermedad mental.[55] Asistimos ms
que a un desmoronamiento de los
hospitales psiquitricos que deban de
llegar a desaparecer, a una
reestructuracin de sus funciones. Es
cierto que las instancias ministeriales
han propuesto, por razones
esencialmente econmicas por otra
parte, la disminucin del nmero de
camas hospitalarias en una tercera parte,
es decir en cuarenta mil.[56] Pero este
desmantelamiento debe acrecentar, aqu
como en todas partes, la competitividad
y la racionalidad del sistema. Debe
eliminar del hospital a todos aquellos
que, por normas mdicas ms rigurosas,
no encuentren su lugar en l, no eliminar
la hospitalizacin misma.

En la programacin del sector, unos


equipos mdico-sociales
diversificados, es decir
multidisciplinarios, deban de asegurar,
al menos en la misma medida que el
pluralismo institucional, el soporte
concreto a la nueva poltica. Qu ha
sucedido de hecho? Los enfermeros
constituyen siempre la mayora
aplastante del personal psiquitrico
(ms de 52.000). Excepto algunos de
entre los jvenes, no han sido formados
para actuar fuera del hospital, y muchos
se resisten a ello pues sus tareas quedan
poco definidas. Algunos sindicatos, por
otra parte, se oponen actualmente a la
supresin de camas hospitalarias en
nombre de la defensa del instrumento
de trabajo.

Lo que ha crecido ha sido el efectivo


de psiquiatras, aunque slo sea porque
asumen unas funciones administrativas
ineludibles: un sector supone, al menos,
un jefe de sector! Eran 435 en 1963, 960
en 1971, 1.060 en 1975, alrededor de
1.500 hoy en da. Durante los seis
ltimos aos el nmero de psiquiatras
pblicos se ha visto ms que doblado.
[57]
En cambio, para las dems
categoras de personal el sueldo es
mucho ms deficitario. En 1975, se
contaba para la totalidad del servicio
psiquitrico pblico con mil psiclogos,
apenas mil personas asociadas del tipo
reeducadores, ortofonistas,
fisioterapeutas, ergoterapeutas, etc., y
una proporcin an inferior de asistentes
sociales.[58] En cierto hospital de la
regin parisina, cuya situacin no es
excepcional, hay una sola asistente
social para cada seis servicios de
sector. En consecuencia, del mismo
modo que el sistema sigue dominado por
la estructura hospitalaria, lo sigue
estando tambin por la jerarqua mdica
y el tradicional maridaje psiquiatra-
cuidador. Qu significado puede tener
la expresin equipo mdico-social
cuando en la mayora de servicios de
sector no existe ni siquiera una asistenta
social? Una psiquiatra comunitaria
hubiera exigido una transformacin
profunda del ejercicio del esquema
mdico forjado, ante todo, en las
condiciones de la prctica hospitalaria.
Habra sido necesario tambin poder
adjudicarse nuevas competencias, en
particular de orden social, hasta el punto
de que incluso cuando existe la
enfermedad al captarla en su medio de
vida sta no es aislable de las
condiciones del entorno. Pero la
estructura profesional misma de la
mayora de estos equipos sobre los que
se ha escrito y se ha soado tanto lleva a
reproducir con pocas diferencias, dentro
de la comunidad, el modelo de una
intervencin mdica clsica.
Atenindonos a la representacin de las
diferentes categoras de personal, queda
claro que la poltica de sector ha hecho
bien poco por acabar con la hegemona
mdica que es la gran caracterstica
tradicional de toda la historia de la
psiquiatra.
Inercias y resistencias

Como la mayora de los


profesionales, podemos imputar la
principal responsabilidad de tales
insuficiencias a una penuria de medios y
a unos obstculos de los que la
administracin sera la principal
responsable.[59] Estos avatares habran
desembocado, primeramente, en retrasos
y, en ltima instancia, en una
desnaturalizacin de las primitivas
intenciones del sector. A partir de 1974,
Information Psychiatrique consagraba
lo esencial de dos de sus nmeros a un
dossier titulado El libro negro del
servicio de salud mental francs cuyo
ttulo fue evidentemente elegido como
contrapartida a las decepcionadas
esperanzas del Livre blanc. El
argumento all desarrollado es tambin
en blanco y negro. Las reivindicaciones
de los psiquiatras pblicos respecto del
Ministerio y de los organismos
responsables estn ampliamente
enumeradas en trminos de retraso en la
aplicacin de los principios definidos
entre 1967 y 1972 imputado a la mala
voluntad del ministerio.[60]
No faltan argumentos para demostrar
que la administracin no ha tomado el
mando de la nueva poltica propuesta
por los psiquiatras. Por ejemplo, un
sector, sea cual fuere su ubicacin, debe
necesariamente ser gestionado en el
plano financiero y administrativo por un
hospital. La Seguridad Social toma
entonces a su cargo los gastos de
hospitalizacin. Un hospital funciona a
precio por jornada y tiene por tanto un
inters, a veces vital, en tener un
coeficiente satisfactorio de ocupacin
de camas. Por el contrario, los gastos
extrahospitalarios, actividades de los
dispensarios, visitas a domicilio y
eventuales intervenciones en la
comunidad, entran bajo la rbrica de la
prevencin y son poco o nada
reembolsadas por la Seguridad Social.
Estos gastos deben ser votados por los
Consejos generales y slo parcialmente
son asumidos por el Estado. Es una
prosaica cuestin pero constituye una
invitacin prctica a mantener la
hegemona de las prcticas ms
tradicionales y frenar las ms
innovadoras. Sobre los
aproximadamente dieciocho millones de
francos que representan los gastos
prescritos en el marco psiquitrico, ms
de un 80% lo son a ttulo de la
hospitalizacin.[61] Llegamos aqu a los
lmites del absurdo: siendo as que la
mayora de los sectores se han
implantado a partir de los hospitales
psiquitricos y stos tienen necesidad
del precio por jornada para funcionar,
un servicio que asumiera enteramente su
vocacin comunitaria trabajara de
hecho contra s mismo.
En realidad todo se produjo como si
la administracin hubiera visto en el
sector una frmula para gestionar
tecnocrticamente y con el menor coste
el espinoso problema de la enfermedad
mental: una demarcacin geogrfica
homognea, un organigrama
jerarquizado bajo la responsabilidad de
los DASS, la posibilidad de
homogeneizar a largo plazo el sector
psiquitrico con toda una serie de
compartimentaciones burocrticas del
campo de la salud y del trabajo social,
cosas todas ellas que tienen cabida en el
marco de un gran sueo gestionario que
empieza, adems, a poder movilizar los
recursos de la informtica. Frente a esta
mquina, la utopa del servicio del
usuario o el compromiso personal en la
bsqueda de una especie de
convivencialidad social amenaza con
verse destruida. Los psiquiatras
reformadores han dado pruebas
evidentes de una cierta ingenuidad al
maravillarse tan pronto de que sus
proyectos fueran tan bien acogidos por
los despachos ministeriales.
Sin embargo sta no es razn
suficiente para acusar de traicin al
sector. La experiencia histrica prueba
que una disposicin administrativa no
debe realizar en la prctica todas las
promesas que asume para cumplir lo
esencial de su oficio. En este sentido,
por ejemplo, la ley de 1838 nunca lleg
a ser plenamente aplicada, en el plazo
de un siglo y medio, empezando por su
artculo primero que prevea la
construccin de al menos un manicomio
por departamento. Apenas fue votada,
dio lugar por parte de los alienistas a las
mismas reivindicaciones que los
psiquiatras actuales al protestar por sus
condiciones concretas de trabajo. Pero
una vez aprobada la ley, lo esencial se
haba puesto en juego ya para los
administradores y los polticos, la
locura no planteaba ya problemas de
principio, era administrable y las
cuestiones tcnicas y de intendencia
para llegar a su total aplicacin pueden
esperar tanto ms cuanto que exigen
grandes gastos. Lo mismo sucede en la
actualidad con el sector, por lo que
nadie debera extraarse de ello.
Habra que aadir tambin que la
inercia ha sido la caracterstica de gran
nmero, por no decir de la mayora, de
profesionales. No hemos insistido
bastante en la distancia que, desde 1945,
ha separado continuamente a los
psiquiatras de la mayora silenciosa de
los de la minora activa. El sector se
hizo popular, o al menos mayoritario,
con la aparicin del Livre blanc, es
decir cuando se vio como el medio de
obtener una revalorizacin de la
profesin. El genio tctico de los
reformadores consisti en ligar
indisolublemente la reforma general del
sistema de la medicina mental, la
promocin individual de sus agentes (de
hecho, tan slo de los psiquiatras, pues
los cuidadores, entre 40.000 y 50.000,
permanecieron al margen del debate
hasta el final) y un desarrollo
espectacular de la profesin. En pocos
aos se pas as de 600 a 4.000
psiquiatras: al menos los internos o
residentes no podan dejar de estar de
acuerdo
El alineamiento casi unnime de la
profesin a la poltica de sector no
implicaba necesariamente, por parte de
la mayora, una motivacin tal que
supusiera de la noche a la maana un
compromiso de romper con sus viejas
actitudes y reorganizar toda su actividad
sobre una base completamente nueva. En
efecto, si algo hay que la reforma no
toc, esto es la preeminencia del
mdico-jefe, fuente exclusiva de todo
poder. Se comprende por ello que gran
nmero de psiquiatras se contentaran
con hacer lo que era estrictamente
necesario en los reglamentos para
obtener la habilitacin de jefes de
sector: introducir en su servicio el
rgimen mixto, acoger a los enfermos de
su rea geogrfica (y excluir a los que
llegaban de otras), abrir una consulta
por semana en uno o dos dispensarios
que, por otra parte, podan confiar a un
interno Por lo dems, las cosas
podan continuar poco ms o menos
como estaban.

Los hurfanos de un mito

Sector desvirtuado, sector


traicionado? Evidentemente, todas estas
razones han pesado y podran dar cuenta
de que una generosa idea se desliz en
el marasmo de los conformismos. A
pesar de todo, el sector intervino
tambin en ello. No les faltan
argumentos a quienes siguen
defendindolo. Es un sistema ms
evolucionado de gestin de la
enfermedad mental de lo que lo era el
precedente, la ley de 1838, que se
refera a una parte cada vez ms
restringida de las prcticas
psiquitricas. Sin duda alguna, quedan
an muchas incoherencias e
insuficiencias, aunque algunas de ellas
estn en vas de absorcin. Donde haba
en 1960 un psiquiatra, hay en la
actualidad tres o cuatro, la situacin de
los enfermos es, por lo general y
globalmnete, menos insatisfactoria de lo
que lo era hace quince aos, el nmero
de enfermos vistos o seguidos en
rgimen extrahospitalario empieza a
superar significativamente al de
hospitalizados,[62] ciertos equipos
dispensan tratamientos personalizados
que pueden rivalizar con los de la
medicina liberal; en fin, el ministerio
mismo parece decidido a disminuir el
peso de la herencia hospitalaria y a
racionalizar el sistema de financiacin
del sector.
Un argumento de este tipo no est en
contradiccin con el precedente. Se
puede sacar un balance positivo o
negativo del sector en funcin de los
objetivos que se hubieran planteado. El
conjunto del territorio francs se vera
pronto cubierto de servicios dotados del
mnimo de estructuras necesarias para
que se les pudiera calificar de sectores:
seran necesarios 1,200 equipos, sobre
la base de un sector por cada 70.000
habitantes y de un intersector puero-
juvenil cada tres sectores de adultos, y
911 estn actualmente creados y dotados
como mnimo de un jefe de servici.[63]
Pronto estar realizado el proyecto del
sector. Pero, se dir, no as su espritu, y
el desencanto ha sustituido en el medio
profesional al entusiasmo de los inicios.
Actualmente, numerosos psiquiatras son
como los hurfanos de un sector
imposible cuya representacin acaba
por alimentar sueos de ocasiones
perdidas y esperanzas muertas.
Ello es debido, no obstante, a que el
carcter innovador del sector y su
coherencia interna han sido
sobrevalorados. La frmula ha podido
crear ilusin en tanto que ha cristalizado
todas las aspiraciones o todos los
fantasmas del reformismo
psiquitrico. Con la prueba de la
realidad, sus ambiciones totales o
totalitarias se han deshinchado y
aparece como un dispositivo frgil, ms
o menos eficaz, pero que en cualquier
caso no puede ya mantener la ilusin de
contener el porvenir de la psiquiatra.
En el fondo, el verdadero principio
de unificacin que promueve el sector es
de tipo administrativo: permite gestionar
la heterogeneidad de un cierto nmero
de prcticas y de instituciones que
intentan tomar a su cargo los trastornos
psquicos en el momento en que surgen
en la comunidad y le plantean
problemas. Sin duda es sta la razn por
la que los administradores se sienten
ligados a l, a su manera, an
entendindolo en un sentido muy distinto
al de los psiquiatras. Recientemente, un
representante del ministerio de la salud
titulaba uno de sus artculos:
Psiquiatra: el sector sigue siendo
prioritario, y haca balance de los
progresos conseguidos en este sentido
en los ltimos aos, pero aadiendo a
continuacin: Creo que la visin del
sector universal, capaz de absorberlo
todo, e incluso eventualmente de
reinsertarlo todo, es un embuste.[64]
Es necesario reconocer que esta
visin es ms realista que la de los
profesionales promotores de la frmula.
El hecho de que en la actualidad se
imponga en los medios responsables,
permite valorar el camino recorrido en
los ltimos diez aos. En los aos
sesenta, el desarrollo del sector
psiquitrico fue efectivamente expresin
de la voluntad que pareca entonces
afirmarse de crear un dispositivo
unificado de tratamiento y de asistencia,
abierto a todos, impulsado, financiado y
ejecutado por los poderes pblicos.
Incluso en Estados Unidos, en donde las
tradiciones de asistencia asumidas por
religiosos, los particularismos locales y
la desconfianza frente a las
intervenciones del poder central son ms
fuertes que en otros lugares, es ste el
espritu que inspira en ese momento
(1963) la implantacin de las
Community Mental Health and
Retardation Act, apoyada por el mismo
presidente Kennedy.
Pero desde hace unos aos asistimos
a un reflujo de esta poltica. En los
Estados Unidos, un informe (1978) de
una comisin presidencial sobre la salud
mental presidida por Mrs. Rosalyn
Crter preconiza una reorganizacin de
los servicios en el seno de la cual el
sistema pblico impulsado a nivel
federal no tendra ms que un lugar
limitado y especfico. Las instancias
centralizadas se conformaran con
sincronizar la accin de todas las
instituciones pblicas y privadas, tanto
las implantadas por la administracin
federal como las heredadas de la
tradicin religioso-filantrpica, incluso
las surgidas de la corriente de la
contracultura.[65] El despliegue de este
dispositivo permitira cubrir
completamente el conjunto de las
necesidades de la poblacin, al menos
tal como son percibidas por parte del
poder. Evidentemente no ser la
administracin Reagan la que ir en
busca de esta tendencia a la autonoma
respecto del poder pblico. Pero la
intencin de sistematicidad de los
partidarios de la intervencin federal
podra en cierto modo conservarse por
vas diferentes: potenciando todos los
recursos asistenciales, sea cual sea su
origen, su inspiracin o su direccin,
reservndose la administracin central
el cuidado de separar el trigo de la
cizaa por medio de regulaciones
administrativas y financieras.
En Francia se observa una evolucin
del mismo tipo. Al menos a tres niveles
pueden advertirse los signos de un
retroceso de esta posicin privilegiada
de la nueva psiquiatra pblica que
pareca haberse impuesto
progresivamente desde el final de la
Segunda Guerra Mundial hasta
principios de los aos setenta.
En primer lugar en el plano de la
organizacin administrativa. La
psiquiatra pblica ha planteado el
primer modelo coherente de una
estructura sectorial como matriz
unificada de todas las intervenciones
que tengan como objetivo especfico la
enfermedad mental. Pero este
dispositivo se ha convertido en el
organigrama administrativo, en algo
privilegiado dentro de la Accin
sanitaria y social en general. El
establecimiento de un mapa hospitalario
(ley del 31 de diciembre de 1970), de
una circunscripcin y de un sector de la
proteccin materno-infantil (artculo 148
del Cdigo de la salud pblica), de un
sector mdico-escolar (decreto del 26
de agosto de 1968), de una
circunscripcin del servicio social
(circular del 12 de diciembre de 1966),
de un sector antituberculoso (instruccin
de 29 de mayo de 1973), de un sector de
ancianos (circular del 14 de marzo del
72), podran ser interpretados como un
triunfo de esta poltica de sectorizacin
inaugurada por la psiquiatra pblica.
Pero los difciles problemas de
coordinacin de estas distintas
instancias no podrn resolverse ms que
homogeneizando tales estructuras y
limando muy particularmente la
originalidad del sector psiquitrico,
especfico desde muy distintos puntos de
vista y especialmente difcil de integrar.
Este proceso de laminado de las
estructuras psiquitricas en el seno de un
organigrama administrativo cada vez
ms unificado y exigente a nivel de las
DASS est ya fuertemente
comprometido.
Efectivamente, una de las
caractersticas esenciales de las
transformaciones realizadas desde hace
unos diez aos en este sentido es la
extraordinaria expansin y tecnificacin
de la infraestructura administrativa.
Cuando la poltica de sector fue
oficializada por una circular de 1960, en
el Ministerio de la Salud haba una
oficina de las enfermedades mentales
con algunos funcionarios, la mayora de
ellos adictos a las nuevas tendencias.
Los psiquiatras reformadores incluso
algunas personalidades tenan tambin
acceso a ella. Actualmente, las
dependencias estn ocupadas por
politcnicos y jvenes cuadros
dinmicos. Llegan all terminales de
ordenadores y los ficheros estn
atiborrados de encuestas sobre las
racionalizaciones de las alternativas
presupuestarias. En provincias, el
secretario de departamento del prefecto
ha sido reemplazado por la pesada
mquina tecnocrtica de las DASS y por
una proliferacin de comisiones
administrativas de todas clases.
En segundo lugar se observa una
interrelacin por no decir una
integracin, del servicio pblico de
sector en el seno de una constelacin de
instituciones privadas y para-pblicas.
La importancia de lo privado, al menos
en el marco de la psiquiatra de adultos
a partir del cual se haba pensado el
modelo de desarrollo del sector, ha sido
siempre relativamente modesta. El
patrimonio hospitalario de las clnicas
privadas no ha representado nunca ms
que una dcima parte, aproximadamente,
de las capacidades de la hospitalizacin
pblica y de la que hace sus
funciones. El ejercicio de la psiquiatra
con clientela privada slo empez a
desarrollarse de manera significativa
hace unos veinte aos. De ah el que los
psiquiatras pblicos, hasta los aos
sesenta, cubrieran lo esencial del campo
de la prctica de la medicina mental,
conscientes de que sus nicos
competidores importantes estaban en la
psiquiatra universitaria.
La ptica se invierte, sin embargo, si
nos referimos al campo de la infancia y
de las intervenciones sobre deficiencias
que no son enfermedades mentales
stricto sensu, sino que requieren cada
vez ms la intervencin del especialista
psiquitrico, como es el caso de la
deficiencia mental (ver captulo III),
cuya asistencia requiere
establecimientos mdico-educativos. En
este caso, de cada 1.800 establecimiento
de este tipo que dependen del Ministerio
de la Salud, 1.100 han nacido de la
iniciativa privada; el 88% de los
establecimientos que acogen a nios con
dificultades y el 90% de los que acogen
a los deficientes adultos, son tambin de
origen privado.[66] Con frecuencia, la
tarea esencial de un jefe de sector
puero-juvenil es cooperar con
instituciones y asociaciones diversas,
negociar y coordinarse con
representantes de administraciones
diferentes, proteccin materno-infantil,
proteccin mdico-social escolar,
infancia inadaptada, servicios sociales
e, incluso, justicia. No tiene ms
remedio que ser muy consciente de la
relatividad de su modo de insercin en
el seno de un amplio continuum de
organismos y de instancias de decisin
en el seno de las cuales l no tiene
poder de decisin.
En tercer lugar, la hegemona de la
psiquiatra pblica se ve carcomida
desde el interior mismo de la profesin.
La existencia de un sector privado no
debe verse como una herencia o como
una supervivencia, sino como un campo
en expansin cuyo desarrollo ha sido
fomentado por las mismas
administraciones en el marco del giro
neoliberal que se ha impuesto en estos
ltimos aos. Su desarrollo est
desequilibrando la relacin de fuerzas
en el seno de la profesin misma.
Hemos sealado la progresin del
nmero de psiquiatras pblicos, pero la
de los psiquiatras privados es todava
ms rpida. Son en la actualidad cerca
de 3.000 (mientras que su nmero era
insignificante hace treinta aos) y se
valora en unos cuatro millones el
nmero de actos teraputicos que
anualmente realizan frente al milln
realizado por la psiquiatra pblica.[67]
El ministerio mismo reconoce la
existencia de una doble red, una
destinada a las categoras sociales ms
acomodadas asumida por la medicina de
ejercicio liberal y los establecimientos
privados, la otra, la que acoge a los
enfermos menos favorecidos (sector).
Una vez ms, se trata de actos
efectuados por los especialistas, ya sean
pblicos o privados. Pero representan,
adems, una minora: el 74% de las
intervenciones referidas a la salud
mental estn efectuadas por mdicos de
medicina general o por especialistas
distintos a los psiquiatras, que no tienen
prcticamente ninguna relacin con el
sector.[68] Estamos lejos, como se puede
ver, de la implantacin de este gran
servicio pblico que sera el sector.

En consecuencia, a medida que se va


aplicando el sector se borra en tanto que
estructura susceptible de servir de hilo
conductor para comprender el conjunto
de cambios que se van produciendo en
el terreno de la medicina mental. Sin
embargo, no hay alternativa frente al
sector, al menos si por alternativa
entendemos una frmula unificada y
autnoma de desarrollo de la
psiquiatra. Si le hemos otorgado tanta
importancia a su discusin, es porque se
acaba de jugar en l la ltima peripecia
del proyecto secular de unificar en una
sntesis original los distintos elementos
que haran de la medicina mental una
medicina especial. En l se ha jugado
tambin el destino de un cierto
proselitismo psiquitrico que nutra el
designio de abrir nuevas vas a las
intervenciones mdico-psicolgicas en
nombre de una ideologa del servicio
del usuario que conciliaria la exigencia
jacobina de desarrollar el servicio
pblico y la exigencia humanista de ir
por delante de toda miseria, es decir de
prevenir su aparicin. De ah que en
lugar de repetir las condenas al
imperialismo psiquitrico que han
cristalizado en torno a la poltica de
sector, ms nos vale analizar los
dispositivos dispuestos a tomar el
relevo de su ambicin.
CAPITULO II
LA MEDICALIZACIN DE
LA SALUD MENTAL

Existe una nueva organizacin del


conjunto de la medicina mental capaz de
reemplazar a la que se consideraba
dominante hasta mitad de los aos
setenta? A primera vista, lo que
prevalece hoy en da, en un contexto de
crisis que no slo es econmica, es la
dispersin. Aparecen iniciativas en
todas direcciones, se dibujan nuevas
lneas de expansin, y, a su vez, las
posiciones anteriores slidas se ven
condenadas a la defensiva. En cierto
modo, entramos simultneamente en la
era de la postpsiquiatra y del
postpsicoanlisis. Entindase esta
afirmacin sin equvoco. No quiero
decir que nos instalemos en una
modernidad sin memoria que haya
superado y hecho caducos los antiguos
sistemas. Ms bien asistimos a
descomposiciones y recomposiciones
inditas que suponen una nueva
distribucin de las cartas. El anlisis de
estas transformaciones que actan en un
campo mdico-psicolgico que, por esta
misma razn, deja de estar dominado
por la psiquiatra clsica y por el
psicoanlisis, constituye una premisa
previa a cualquier evaluacin sinttica
de la situacin actual.
En este captulo y en los dos
siguientes nos dedicaremos, en
consecuencia, a identificar las tres
principales lneas de fuga que nos
conducen a nuevos horizontes:
el laminado de la especificidad
del enfoque psiquitrico que permite el
retorno con mayor fuerza del
objetivismo y del positivismo y que
opera una banalizacin de las
instituciones y tcnicas de la medicina
mental en el seno de la medicina
general;
la disolucin de la voluntad de
asumir totalmente la tradicin de la
medicina mental que, al autorizar la
disolucin del diagnstico y del
tratamiento, tiende a sustituir la prctica
tratante por una prctica de peritaje
generalizado en la base de estrategias
inditas de gestin de las poblaciones;
el patinazo de la orientacin
psicoteraputica diluyndose en una
nueva cultura psicolgica en el seno de
la cual las fronteras entre lo patolgico
y lo normal desaparecen y donde la
terapia es superada al tiempo que la
totalidad de la existencia es materia de
tratamiento.

1. LA CRISIS DE LA MEDICINA
ESPECIAL

La medicina mental se ha esforzado,


de entrada, en fundamentar la
originalidad de su objeto, de sus
mtodos y de su enfoque en relacin a la
medicina general. Ello significa, en
primer lugar, defender la especificidad
de un lugar de ejercicio, el
establecimiento especial como se
deca en el siglo XIX, es decir el asilo
especialmente concebido para el
tratamiento de la locura, pero tambin
ms tarde el dispositivo del sector cuyas
estructuras horizontales, capilares, se
oponen a la estructura piramidal del
hospital general. Afirmar la originalidad
de la medicina mental sigue siendo la
imposicin, por la exigencia de la
continuidad de los cuidados, de una
responsabilizacin completa y de un
tratamiento en profundidad de la
clientela por oposicin a las
intervenciones ms puntuales y ms
tcnicas de una medicina que se dedica
principalmente a los estados agudos.
Nuevos filntropos y primeros
tecncratas

Estas nociones, que los


profesionales presentan a menudo casi
como evidencias, slo han conseguido
imponerse a travs de largas luchas. De
hecho, estas conquistas son frgiles, ya
que descansan sobre una contradiccin
que la medicina mental ha vivido hasta
el presente: es decir, una especialidad
mdica se converta en medicina
especial, en una relacin a la vez
esencial e imposible para la medicina.
Efectivamente, desde su origen, la
medicina mental se situ en una especie
de relacin en falso frente a la medicina.
A principios del siglo XIX, en el
momento preciso en que se impone la
medicina cientfica moderna y en que
la escuela de Pars encuentra sus ms
arrolladores xitos, el alienismo busca
en la medicina del siglo XVIII el modelo
de sus nosografas y la frmula de su
enfoque prctico. Clasificacin de los
sntomas, bsqueda de una etiologa
moral de las enfermedades mentales,
preponderancia del tratamiento moral
sobre los medios fsicos, conforman, a
principios del siglo XIX, un conjunto
coherente pero peligrosamente
desfasado y retrasado en relacin a los
criterios de cientificidad que se imponen
en la misma poca en medicina.
La explicacin de esta paradoja se
encuentra en la naturaleza misma del
trastorno psquico tal como se la
representan los alienistas. Tanto si la
alienacin mental tiene races orgnicas
como si no,[1] se manifiesta bajo la
forma de un desorden en la organizacin
de la sociabilidad y la psiquiatra
representa el saber y la prctica capaces
de combatir y de anular estas
turbulencias. De entrada se convierte as
en una medicina social antes que en una
medicina orgnica. El alienismo se
coloca en posicin de cabeza de fila en
relacin a las prcticas de la higiene
social y la filantropa, que sin lugar a
dudas procedan de tradiciones ms
antiguas pero que necesitaban de la
garanta cientfica que les procur la
indicacin mdica. Ocupando esta
posicin, la medicina mental cubre una
parte esencial de su vocacin histrica.
[2]
Esta concepcin de conjunto ha
dominado ampliamente toda la primera
mitad del siglo XIX. A partir de 1860,
aproximadamente, empieza a verse
afectada por los ataques del positivismo
mdico que se desarrollan segn una
doble lnea. Por una parte, hacer del
espacio hospitalario un medio
verdaderamente mdico, es decir, en el
que se dispensen cuidados intensivos,
rompiendo si fuera necesario con las
funciones de asistencia y de tutelaje
tradicionales aunque stas se arropen
con las virtudes de la filantropa.
Paralelamente, salir del hospital para
desarrollar acciones preventivas a las
que la lucha contra las enfermedades
infecciosas, y sobre todo contra la
tuberculosis, propondr un modelo
mdico que nada le debe a la tradicin
alienista. En el plano terico, esta doble
evolucin de las prcticas se apoya
sobre una distincin que tiende a
imponerse desde el siglo XIX entre
enfermedad mental y alienacin
mental. Si la alienacin corresponde a
un estatuto administrativo-legal al
mismo tiempo que mdico sancionado
en la ley de 1838, un gran nmero de
enfermedades mentales corresponde a
una problemtica puramente mdica que
no exige medidas de asistencia y/o de
contencin.[3] Es necesario, por lo tanto,
romper con esta asociacin asistencia-
medicina que remite a los estadios
arcaicos de la constitucin de la
psiquiatra.

Antes de la Segunda Guerra Mundial


esta orientacin tecnicista y, debemos
decirlo, tecnocrtica avant la lettre est
preparada para plantear un programa
coherente de reformas que podra
formularse aproximadamente as: la
medicina mental empieza a disponer de
mtodos de investigacin y de tcnicas
de tratamiento intensivo que la
aproximan a la medicina ordinaria.
Hagamos pues, en tanto que sea posible,
de la enfermedad mental una enfermedad
como cualquier otra, tratable en un
hospital como los dems y mandemos a
los crnicos, si hace falta, a los
establecimientos tutelares. Por otra
parte, existen tambin tecnologas
mdicas de deteccin y de prevencin,
cuyo modelo lo ofrece la lucha contra la
tuberculosis. Abramos dispensarios de
higiene mental del mismo tipo
ligndolos, por ejemplo, a la Oficina
pblica de higiene social (OPHS):
atendern directamente al pblico
evitndole la hospitalizacin. Por
ltimo, planteemos ms ampliamente
todava las nuevas competencias del
mdico-psiquiatra, hacindole intervenir
como consejero en instituciones como la
escuela, el ejrcito, la empresa, a las
que se les plantean problemas de
reclutamiento, de seleccin y de
organizacin interna que un experto
puede resolver.
As es aproximadamente el
programa que encontramos formulado
por Georges Heuyer en 1945. Se refiere
a Edouard Toulouse y en consecuencia a
la tradicin del movimiento americano
de higiene mental[4] que haba inspirado
a Toulouse para la creacin del Centro
de cuidados intensivos Henri Rousselle
de Pars, y para su proyecto de
deteccin sistemtica de anomalas en la
infancia. Puede apoyarse ya en unas
realizaciones iniciales: en 1936, la
integracin de un programa de lucha
contra las enfermedades mentales en la
OPHS con apertura de dispensarios
psiquitricos ligados a los dispensarios
de deteccin de las enfermedades
infecciosas; el cambio de nombre de
manicomio a hospital psiquitrico
realizado en 1937, a pesar de la
oposicin de los alienistas; la circular
del ministro frentepopulista Roucard,
que en el mismo ao recomienda la
multiplicacin de los dispensarios de
higiene mental y de los servicios
libres. Esta posicin va acompaada
de una violenta crtica de la tradicin
alienista frente a la que Heuyer exige
casi su supresin, con la abolicin de
toda legislacin especial como la ley de
1838, la desadministracin de la
funcin de psiquiatra, que debe
convertirse en un especialista como los
ORL y dems tisilogos, seleccionado
en base a un diploma de facultad y no
como mdico funcionario absorbido por
tareas administrativas. Al mismo tiempo
hay que remedicalizar la institucin
psiquitrica incluyndola en el hospital
general. El centro lgico de la
organizacin psiquitrica es el servicio
hospitalario en el marco del hospital
general.[5] El nuevo especialista
liberado por fin para las tareas
propiamente mdicas, podr
simultneamente ejercer sus
competencias en terrenos tan distintos
como la orientacin profesional, la
organizacin del ejrcito, la
antropologa, criminal o la infancia
deficiente o en peligro moral.

Esta es la organizacin que podra


plantearse como alternativa a la
tradicin alienista. Puede sorprender el
hecho de que los presupuestos de tal
confrontacin hayan sido frecuentemente
disimulados en la literatura de los
reformadores, como en el Livre blanc
por ejemplo, tras la polmica en cierto
modo corporatista y limitada contra el
conservadurismo de los universitarios.
Este es tambin el modelo frente al cual
y en relacin con el cual se ha
construido el sector y cuya coherencia
ha credo poder igualar economizando
las exclusivas.
As pues, existen no slo uno, sino
dos modelos de modernizacin de la
medicina mental. Por una parte, el
modelo de esta especie de mutantes de
la tradicin alienista, segn palabras
de Bonnaf, que se ampla con la
doctrina del sector: renovar el
dispositivo psiquitrico conservando a
la vez la especificidad de su enfoque en
relacin a la medicina y la voluntad de
asuncin total de la tradicin
asistencialista. Y, por otra parte, el
modelo del objetivismo mdico, cuya
exigencia de eficacia se paga con el
abandono, en cierto modo cnico, de esta
especie de sedimento de la poblacin
manicomial resistente a los cuidados
intensivos y que ha sido bautizada de
crnica, incurable,
irrecuperable, etc.[6] Desde un punto
de vista humanista o poltico, la
maniobra de los alienistas y de sus
sucesores es importante cuando
denuncian en ello una exclusin y un
rechazo. De lo que se desprende, ni ms
ni menos, que han subestimado la fuerza,
la coherencia y la dinmica de la
orientacin contraria.
Desde el punto de vista terico, sta
poda apoyarse sobre la ampliacin
progresiva de la concepcin de la
enfermedad mental ms all del estrecho
crculo de la alienacin mental. Poda
tambin reivindicar un carcter
progresista en la medida en que la forma
de medicalizacin que planteaba rompa
la vieja tautologa enfermedad mental =
alienacin completa = internamiento
necesario sobre la que se basaban las
conductas ms segregativas respecto de
los enfermos mentales. Por ltimo, en
trminos de relacin de fuerzas se
apoyaba sobre posiciones al menos tan
slidas como las de su oponente, ya que
si el positivismo mdico estaba
dbilmente representado en los
hospitales psiquitricos, los potentes
bastiones universitarios, en cambio, los
ha dominado siempre.
Curiosamente, casi toda la polmica
reciente sobre los compromisos de la
psiquiatra se ha desarrollado como si
no existiera nada ms que una tradicin
alienista renovada por la poltica de
sector y como si el destino de la
medicina mental se jugara sobre el xito
o el fracaso de aqul. La ocultacin de
la otra posibilidad no slo ha tenido el
inconveniente de mantener ignorado o
subestimado todo un campo de prcticas
que ha pesado tambin sobre las
recientes transformaciones del sistema
psiquitrico (por sealar tan slo un
ejemplo, los medicamentos psicotropos
han sido descubiertos por la psiquiatra
universitaria). Ya que hacer de la
poltica de sector la nica frmula
coherente del reformismo psiquitrico y
de la orientacin propiamente mdica un
puro bastin de la resistencia al
progreso, era hipotecar duramente la
concepcin que pudiera hacerse del
porvenir de la medicina mental. En
efecto, hoy en da, los paladines del
sector descubren con sorpresa que sus
enemigos tradicionales, los defensores
del objetivismo mdico de los que slo
haban considerado sus rasgos ms
conservadores, estn en vas de
suplantarles en casi todos los terrenos y
que son ellos los que parecen tener a su
favor el viento de la historia.

La banalizacin institucional

Es ante todo la nocin de institucin


especial, es decir, de un espacio
autnomo en el que se desarrollaran
todas las prcticas psiquitricas y
solamente ellas, la que parece a punto
de verse arrasada. Esta concepcin
haba triunfado en noble lucha defendida
por los alienistas en el curso de los
debates que desembocaron en la ley de
1838. De ello result que el manicomio
constituira la principal matriz en el
seno de la cual se establecera la
prctica psiquitrica hospitalaria hasta
fecha muy reciente.
Como mximo se haban mantenido,
a condicin de que estuvieran
perfectamente separados y con
funcionamiento autnomo, algunos
departamentos especiales en los
hospicios o en los hospitales generales,
un sector institucional privado que nunca
lleg a superar las diez mil camas y
unos servicios psiquitricos o
neuropsiquitricos de facultad. Estos,
por otra parte, reciban enfermos de
perfil diferente, casos agudos
transferidos inmediatamente al
manicomio si no sanaban de inmediato,
a menos que fueran casos interesantes
para ser presentados a los estudiantes.
En 1964 haba en la regin de Pars 240
camas de psiquiatra y 925 de
neuropsiquiatra, dependientes de la
Asistencia pblica, contra 15.000 camas
de hospitales psiquitricos y, para toda
Francia, 1.500 camas de servicios de
neuropsiquiatra frente a 114.000
hospitalizados en psiquiatra.[7]
Al haberse creado los primeros
sectores a partir de los hospitales
psiquitricos existentes, esta relacin no
se modific de inmediato, pero los
nuevos servicios psiquitricos estn
cada vez con mayor frecuencia
vinculados a los hospitales generales.
Existen en la actualidad 17.000 plazas
psiquitricas en los hospitales, es decir,
cerca de un 15% del total, frente al 1%
de hace veinte aos, y esta tendencia va
en aumento.
Esta normalizacin relativa de sus
condiciones de ejercicio puede
beneficiar a la psiquiatra, ayudndola a
salir de su ghetto. Los intercambios que
permiten la proximidad de los servicios,
la homogeneizacin de los estatutos del
personal, conllevan una cierta osmosis
entre las prcticas y atenan los
estigmas de rechazo asociados al
ejercicio de una medicina mental
confinada en espacios especiales. Sin
embargo, una evolucin en este sentido
conlleva el riesgo de ver instituirse un
doble circuito de tratamientos y un doble
curso institucional. A partir del momento
en que coexisten dos modelos de
prcticas, el mdico clsico y el
psiquitrico, todo conduce a creer que el
primero representa la buena frmula que
acabar por imponerse.
Ya en este momento, en algunas
grandes ciudades, los grandes hospitales
(como por ejemplo, Edouard-Herriot de
Lyon o el Htel-Dieu de Pars) no slo
reciben la mayora de las urgencias, sino
que han instaurado servicios de
cuidados intensivos, con un personal
reforzado, que seleccionan buena parte
de la clientela de los sectores vecinos.
Los responsables de las estructuras
universitarias no se han convertido
nunca verdaderamente a la religin del
sector como dispositivo homogneo que
cubra el conjunto del territorio, sino
que, a travs de la modernizacin de la
psiquiatra, apuntan principalmente al
desarrollo de servicios integrados en la
estructura hospitalaria general,
participando de su dinamismo y de sus
formas jerarquizadas de funcionamiento,
sin prejuicio de que se desarrollen
estructuras horizontales en las zonas
menos medicalizadas. Su peso es cada
vez mayor en la profesin. Un psiquiatra
de la tradicin clsica daba cuenta del
reciente congreso que se mantuvo en
Toulouse sobre el tema La psiquiatra
en el hospital general (febrero de
1980) con estas palabras: Su
orientacin general se nos presenta, en
cierto modo, como una crtica de la
poltica de sector en psiquiatra.[8]
Efectivamente, el sector
representaba la asociacin entre el
hospital psiquitrico y los servicios
comunitarios; el recentramiento de las
prcticas psiquitricas en el hospital
general supondra la separacin entre
los servicios especializados de alto
tecnicismo y los servicios de larga
estancia poco medicalizados.
Esta amenaza es tanto ms real
cuanto que los servicios especializados
de los hospitales generales no son los
nicos en tratar los trastornos psquicos.
El informe ms reciente del Ministerio
de la salud cifra en 263.000 el nmero
de salidas de los hospitales generales de
enfermos con un trastorno mental, contra
165.000 salidas de los hospitales
psiquitricos.[9] Incluso siendo cierto
que por regla general la gravedad de los
trastornos tratados en los servicios no
especializados de los hospitales
generales es menor que la presentada
por los enfermos que salen del hospital
psiquitrico, y que en general estn
asociados a una patologa somtica,
estamos muy lejos de la situacin de
semimonopolio sobre los trastornos
psquicos reivindicada por los
partidarios de la tradicin psiquitrica.
Tampoco es un dato marginal el hecho
de que al otro extremo del abanico de
las instituciones hospitalarias, los
establecimientos tipo hospicio alberguen
gran nmero de ancianos que sufren
trastornos mentales. En 1976, la cifra
estimada era de 115.000,[10] es decir,
aproximadamente la poblacin de los
hospitales psiquitricos.
Pero para los defensores de una
psiquiatra especfica, es ms grave
todava el hecho de que los servicios
ministeriales mismos se hayan
distanciado, al menos una antigua
mayora, respecto de lo que se considera
la poltica oficial de defensa de esta
especificidad. En una reciente
entrevista, el adjunto del director
general de la salud preconizaba, contra
los incondicionales del sector, la
apertura de un servicio de psiquiatra en
cada hospital general. Ms all del
riesgo de seleccin que pueden realizar
tales servicios en el sector, esto pona
en tela de juicio la coexistencia en el
seno de un servicio unificado de
patologas mentales muy diferentes, es
decir, el principio bsico del alienismo
recuperado por la poltica del sector:
Cotejar al dbil profundo o al violento
con el enfermo de frgil insercin social
no contribuir demasiado a que este
ltimo desee superarse ni a que pueda
reinsertarse rpidamente.[11]

De la institucin especial a las


instituciones especializadas

Se perfila aqu una reestructuracin


de todo el dispositivo institucional de la
psiquiatra, en el que ya no habra
instituciones especiales sino
instituciones especializadas en el
tratamiento, y otras en la tutela, de tal o
cual categora de enfermos. Nueva
poltica (y al mismo tiempo vieja
poltica ya que no hace otra cosa que
volver sobre antiguos proyectos como el
de Toulouse) que todava est en estado
de gestacin pero que empieza a
perfilarse tras ciertas directrices
recientes.
En este sentido, la circular de ms
reciente fecha sobre aplicacin de la
poltica de sector (15 de junio de 1979)
obliga a todos los equipos a estar en
disposicin de asegurar las urgencias,
recibiendo llamadas en todo momento,
tanto de los enfermos como de sus
parientes como de otros servicios
mdicos o de los servicios encargados
del mantenimiento del orden y la
seguridad, polica, comisara,
bomberos.[12] Los equipos de sector se
ven obligados a agruparse, a razn de
tres o cuatro, para asegurar dicho
servicio y a constituir una antena de
intervencin, que se situar
preferentemente en un hospital general
en el que se podr beneficiar de la
infraestructura de los dems servicios
mdicos de urgencia. Aunque en
principio se trate tan slo de un
dispositivo provisional que afecta
nicamente a una parte de las tareas
asignadas al equipo psiquitrico,
promociona sin embargo un modelo de
prctica mdica intervencionista,
puntual, centrado en la crisis, todo lo
contrario del modelo de tutelaje
psiquitrico de larga duracin. Seran
muchas las razones tcnicas que
apoyaran la institucionalizacin de esta
diferencia en la modalidad de las
intervenciones, es decir, la dicotoma
entre tipos de servicios de tratamiento
intensivo y servicios de tutelaje.
Con un espritu semejante, una
disposicin de la ley del 30 de junio de
1975 en favor de las personas
disminuidas (ver captulo III) prev la
creacin de hogares de acogida
especializados (MAS) para asegurar un
tutelaje y un mnimo de vigilancia
mdica para los grandes disminuidos no
susceptibles de recuperacin. Dicha
disposicin est en trmite de aplicacin
y va a permitir reglamentar la suerte de
un cierto nmero de crnicos cuyo
mantenimiento en medio hospitalario,
como ya prevea Toulouse, era casi una
extravagancia asistencial. Se trata
incluso de abrir algunos de estos
servicios en grandes hospitales
psiquitricos que no llegan a cubrir sus
plazas con los pacientes reclutados en su
rea geogrfica. As es como dentro del
establecimiento especial inventado
para el tratamiento exclusivo de la
locura, veremos instalarse una nueva
poblacin de grandes deficientes que
sern admitidos en ellos con la sola
condicin de que no requieran
tratamiento. Al mismo tiempo que una
peripecia condenada por razones
prosaica o cnicamente econmicas, se
trata tambin de una especie de smbolo
de una crisis profunda de la medicina
especial que empieza a ser
desmantelada incluso en el corazn de
su fortaleza secular.
La actual proliferacin de las
estructuras intermedias, aunque
provenga de un espritu harto diferente,
tiene el mismo sentido. Se trata del
desarrollo en los lindes de las
instituciones oficiales de apartamentos
teraputicos para enfermos mentales,
de comunidades ms o menos
antipsiquitricas o parapsiquitricas
que, por ejemplo, acogen en el campo a
nios psicticos o a toxicmanos.
Algunas de ellas son herencia de ciertas
adquisiciones del movimiento de crtica
antijerrquica y antiesttica de estos
ltimos aos. Otras han sido
promovidas por psiquiatras
emprendedores que las montan como
derivaciones de las estructuras oficiales
de sector. Entre las de estatuto privado y
las de estatuto parapblico eran
alrededor de 250 las estructuras
intermediarias de 1977 y actualmente
habra unas quinientas.[13] Es ste un
movimiento destinado quiz a crecer
dado que, tratndose de estructuras
atenuadas y ms concretas de la
contestacin antipsiquitrica, seducen no
slo a un creciente nmero de
profesionales que ven en ellas el medio
de superar la rigidez de la estructura
burocrtica del sector sino tambin a
responsables administrativos de la
Accin sanitaria y social tentados a la
vez por su agilidad y por su menor coste
de funcionamiento. No slo amplan la
gama institucional ms all de la
institucin especial sino que la
contradicen en su misma concepcin,
dado que junto a enfermos mentales
propiamente dichos acogen a distintos
tipos de casos sociales salidos de los
medios de la marginacin y la
delincuencia.
Desespecificacin de los espacios
psiquitricos, pero en medio de todas
las fuerzas que hacen estallar la vieja
idea de una institucin nica para todos
los enfermos mentales y slo para los
enfermos mentales, las que imponen la
consistencia del esquema mdico clnico
aparecen con mayor fuerza. Vemos
resurgir as, constantemente, el espectro
de una estratificacin entre una
psiquiatra de enfermos agudos
altamente medicalizada y unos servicios
para-todo-el-que-venga, bien
marginados en buclicas campias o, lo
que es peor, especializados en el
mantenimiento de crnicos y otros
intiles sociales como deca el mismo
Edouard Toulouse. Esta distincin,
contra la que toda la lnea alienista as
como la de la psiquiatra comunitaria,
posteriormente, han luchado y continan
luchando hasta el presente con xito
tiene, sin embargo, todo el peso de la
tradicin propiamente mdica. A medida
que la medicina mental se acerca a la
medicina general, su atraccin se hace
mayor. El hecho de que sta est
empezando a tomarle la delantera a
aqulla no significa el fin de la medicina
mental sino el fin de la psiquiatra como
medicina especial.

La homogeneizacin profesional

Debemos relacionar esta


banalizacin del dispositivo
institucional con la que se est
imponiendo a nivel de la formacin del
personal. Hasta fecha reciente, las
facultades de medicina (actualmente
CHU) no haban formado ms que un
nmero nfimo de psiquiatras. Durante
unos siete aos, en torno a 1960, la
Facultad de Pars nicamente otorg 34
diplomas de estudios especializados de
neuropsiquiatra.[14] La inmensa mayora
de los psiquiatras se formaban con la
prctica en el hospital psiquitrico en
donde eran inicialmente internos,
seleccionados por concurso especial,[15]
y luego, para llegar a ser mdicos-jefe,
tenan que superar el mdicat o
concurso-oposicin nacional
absolutamente especfico de la
psiquiatra. Esta formacin mantena,
evidentemente, el particularismo
psiquitrico. Los estudiantes que eligen
la psiquiatra se han caracterizado
siempre por varias particularidades
atpicas en relacin a las del conjunto de
las profesiones mdicas: gusto por el
servicio pblico, origen social menos
elevado, orientacin poltica de
izquierda, etc.
Tal particularismo se ha visto
fuertemente mermado con la reforma del
estatuto de los psiquiatras de 1968. Por
otra parte, tanto internos como no-
internos deben estar en posesin del
certificado de estudios especiales. Este,
que requiere cuatro aos de
preparacin, supone seminarios
obligatorios la mayora de los cuales se
imparten en el CHU. La permanencia en
la especialidad y la memoria final son
evaluadas por un jurado compuesto
principalmente por universitarios. En
este punto los psiquiatras han perdido
una reivindicacin que para ellos era la
contrapartida necesaria a la separacin
entre neurologa y psiquiatra: la
participacin en las actividades de la
enseanza en paridad con los
universitarios y el reconocimiento de los
caracteres especficos de la prctica
psiquitrica de sector como elemento
esencial de la formacin. Adems, el
nuevo estatuto de los psiquiatras que les
asimilaba a los mdicos de hospitales
de segunda categora ha permitido a
elementos procedentes de la universidad
(jefes clnicos, asistentes, adjuntos, etc.)
acceder directamente a la direccin de
un servicio de sector, y muchos de ellos
lo han hecho. En el concurso oposicin
de psiquiatra de 1980, un tercio de los
admitidos procedan de esta cantera, con
gran perjuicio de los psiquiatras de los
hospitales.[16]
Lo que haba subsistido del antiguo
modelo de reproduccin endgena de
los psiquiatras pblicos y que segua
siendo cuantitativamente determinante,
est en vas de su completa abolicin
por la reforma de los estudios de
medicina votada en 1979. El internado
nico ser camino exclusivo de todas
las especialidades, entre ellas la
psiquiatra. Los internos se formarn en
los CHU y en un nmero limitado de
servicios considerados cualificantes,
elegidos por el Cuerpo mdico segn
criterios que ciertamente no favorecern
a los defensores de la tradicin
psiquitrica.
Para la psiquiatra esto significa en
primer lugar que el nmero de internos,
actualmente unos tres mil, se reducir en
ms de la mitad. En segundo lugar, que
sern formados prioritariamente en
estructuras ms mdicas, CHU y
servicios de psiquiatra de los
hospitales generales. Por ltimo, siendo
nico el concurso de internado para
todas las especialidades, existen muchas
razones para pensar que aquellos que
habran querido hacer psiquiatra no la
podrn hacer, y los que la tendrn como
especialidad no la habran elegido ya
que las posibilidades de eleccin estn
estrictamente determinadas por la plaza
obtenida en el concurso nico. Al
celebrarse este concurso en un momento
inicial del curso universitario, la
seleccin se realiza sobre criterios muy
cientficos. Por otra parte, lo mnimo
que se puede decir de los programas de
los estudios de medicina en general y de
los internados en particular es que no
estimulan para nada el sentido de las
relaciones humanas ni el
cuestionamiento sobre los misterios del
psiquismo. Ya a nivel de la formacin
requerida (el Bac C), se drena
preferentemente los espritus positivos
adaptados a un mundo competitivo al
que muchos se enfrentarn con la
eficiencia y el dinamismo de jvenes
tecncratas.
Actualmente, el Sindicato de
psiquiatras de los hospitales y el de los
internos en psiquiatra dudan entre
intentar una componenda de esta reforma
de los estudios mdicos en un sentido
menos destructivo de la originalidad de
la psiquiatra o intentar imponer el
mantenimiento de un internado de
psiquiatra completamente independiente
del nuevo curso, lo cual marcara un
retorno a la especificidad psiquitrica
pero que, sin embargo, tendra que
asumir el riesgo de un corte radical
respecto de la medicina.
Por otra parte, esta misma tendencia
es la que prevalece en la formacin de
los dems trabajadores de la salud
mental.
Los enfermeros psiquitricos haban
heredado de su papel de guardianes de
locos una homogeneidad de la
profesin y una originalidad en relacin
a los enfermeros de medicina general y
se distinguan por un diploma especfico
y por el hecho de que asuman junto a
los cuidados estrictamente mdicos,
todas las tareas de tutelaje y vigilancia
de los enfermos. La reciente reforma de
los estudios de enfermera establece un
tronco comn para los enfermeros
psiquitricos y los enfermeros del
Estado que aproxima la formacin de
ambos.
En los servicios psiquitricos de los
hospitales generales se introduce
tambin, entre enfermeros, cuidadores,
agentes de los servicios hospitalarios,
etc., una jerarqua del personal
subalterno calcada de la divisin del
trabajo en medicina, pero nueva en la
tradicin psiquitrica, en la que el
enfermero cubre en principio todas las
tareas hospitalarias desde la
psicoterapia a los cuidados corporales
de los enfermos, pasando por las
inyecciones, siguiendo la ideologa que
pretende que en un medio tratante todo
es teraputico. Pero este colaborador
polivalente est, en ltima instancia,
amenazado de desaparicin. Del mismo
modo que se va imponiendo
progresivamente la especializacin de
las instituciones, la de las personas
sigue la misma evolucin.
Racionalizacin tambin en este caso:
cada especialista ser el representante
de la especificidad de su tcnica en
lugar del enfoque comn de la
especificidad del hecho psiquitrico
para todos los terapeutas.
Hemos visto las contradicciones que
se le plantean al movimiento de
modernizacin de la medicina mental.
La necesidad de romper con ciertos
particularismos de la prctica y de la
formacin que encerraban a la
psiquiatra en un ghetto, se vio atacada
por exigencias precisas para mantener
su originalidad. Hubiera sido necesario
poder imponer una transversalidad real
de esta prctica y de esta formacin en
torno a la organizacin del sector, cosa
que por otra parte los psiquiatras
reivindicaron enrgicamente. Pero todo
ha sucedido como si, al poner ellos
mismos su mano en el engranaje (la
posibilidad de anexionar sectores a los
hospitales generales est prevista por la
circular de 1960, el nuevo estatuto de la
profesin votado en 1968 fue
reivindicado por el cuerpo, etc.),
hubieran desencadenado un proceso que
iba a minar progresivamente la
originalidad de la especialidad. La
culminacin de este proceso sera la
realizacin del viejo sueo positivista
de una psiquiatra verdaderamente
mdica para la que el particularismo que
hasta ahora la ha caracterizado no
supone ms que las supervivencias de su
prehistoria, cuando todava no haba
alcanzado el nivel de cientificidad de
las dems especialidades mdicas.

2. MALESTAR EN LA CLNICA
La exigencia de especificidad de las
instituciones y de la formacin
psiquitrica descansaba, en ltima
instancia, como hemos dicho, sobre la
concepcin de una medicina distinta a
la otra, puesto que tena como objeto la
enfermedad mental, enfermedad
distinta a las otras. Si desde sus
orgenes la psiquiatra se plante el
desorden de la locura y no su
infraestructura orgnica, que
eventualmente pudiera constituir su
etiologa, es porque de entrada se
concibi como un intento de reduccin
de una patologa relacional y no de una
patologa de los rganos.[17]
Pero, cul es el fundamento terico
que hay que darle a esta concepcin de
una enfermedad distinta a las dems? En
el curso de la historia de la medicina
mental se ha ido buscando
sucesivamente por aproximacin. En
este sentido se plantean todas las
especulaciones sobre la analoga entre
locura y pasin, enfermedad mental y
desrdenes de la civilizacin que surgen
a lo largo de todo el siglo XIX. Despus
de la Segunda Guerra Mundial una
referencia a la fenomenologa por
influencia de la obra de Karl Jaspers
confiere la principal garanta al
movimiento de renovacin que se
desarrolla en la poca. El enfoque
fenomenolgico justifica la preferencia
dada a la comprensin del fenmeno
patolgico, la atencin a lo vivido, la
exigencia de entrar en empatia con el
enfermo que caracterizan la renovacin
humanista de la poca.[18] Pero una
referencia as sigue siendo
impresionista. El enfoque
fenomenolgico sigue arrinconado en el
presente, no conoce ni la gnesis ni la
causa de la aparicin de los trastornos
patolgicos. Hay ah, como confiesa su
ms eminente representante en Francia,
Eugne Minkowski, una especie de
debilidad.[19]

La victoria de un outsider
Esta debilidad va a superarla el
psicoanlisis a la vez que procurar su
fundamento terico a la bsqueda de una
especificidad de la medicina mental
moderna. Cmo ha conseguido el
psicoanlisis jugar este papel tras haber
estado prohibido durante largo tiempo
en la psiquiatra? Para comprenderlo
hay que poner entre parntesis el debate
de carcter ideolgico que se desarroll
en el seno del medio analtico, y del que
hemos hablado ya (captulo I), sobre la
relacin psiquiatra-psicoanlisis[20] y
leer la historia de la penetracin de la
psiquiatra por el psicoanlisis a la luz
de las estrategias de los protagonistas,
las cuales han pasado a su vez por
distintas etapas.
El medio psiquitrico francs haba
sido siempre hostil al psicoanlisis. La
fuerza de la tradicin clsica, el
prestigio de Pierre Janet, rival de Freud,
una slida hostilidad respecto a
Alemania, e incluso un cierto
antisemitismo han hecho que la
orientacin freudiana slo sedujera en
principio a elementos poco numerosos y
muy marginales de la profesin
psiquitrica.[21] Aunque la situacin
empieza a desbloquearse precisamente
despus de la Segunda Guerra Mundial,
la guerra fra vuelve a ponerlo todo en
crisis, ya que un cierto nmero de
psiquiatras, los ms abiertos a las
nuevas ideas, eran al mismo tiempo
miembros del Partido comunista y se
vieron obligados a romper
violentamente con el psicoanlisis, esa
ideologa reaccionaria.[22] Muy
progresivamente recuperar el
psicoanlisis el tiempo perdido
arrendando, en principio, circuitos
marginales a los de la psiquiatra
pblica, en especial el de la infancia.
Parece realizar su entrada oficial en la
psiquiatra pblica en el momento del
livre blanc, en un contexto cuya
significacin tctica hemos sealado ya.
Para fundamentar el reformismo
psiquitrico no es cuestin de
comprometer la prctica psiquitrica a
una orientacin terica precisa, sino que
hay que dejarse anexionar tendencias
diversas afirmando su carcter no
contradictorio y buscando en este
eclecticismo un efecto de refuerzo
recproco. El informe sobre la
formacin de los psiquiatras, uno de
cuyos autores es psicoanalista, precisa:
Se habrn podido reconocer en el
contexto actitudes organicistas,
rganodinamistas, fenomenolgicas y
psicoanalticas. () En el actual estado
del saber, ninguna de estas posiciones ha
triunfado sobre las dems. La obligacin
de tenerlas en cuenta a todas forma parte
de la originalidad de la psiquiatra.[23]
En el seno de este complejo, el
psicoanlisis procura una aportacin
esencial en tanto que cultiva el sentido
de la relacin y la implicacin personal
del terapeuta, que son el sello de la
prctica psiquitrica. Pero, como dice
otro participante, una formacin
psicoterpica avanzada, inevitablemente
inspirada en el psicoanlisis, debera
formar parte del ciclo de los estudios
psiquitricos (). Lo esencial es,
recprocamente, velar porque esta
regeneracin de la psiquiatra, bajo la
influencia de modos de pensamiento
inspirados por el psicoanlisis, no
desemboque en una volatilizacin de la
psiquiatra, que debe conservar su forma
y sus rasgos especficos.[24]
Semejante sntesis no poda dejar de
ser inestable. Supona en primer lugar
una relacin cuantitativa en la profesin,
en la que los psicoanalistas estuvieran
representados sin ser mayoritarios, cosa
que en ese momento se produce. En
1965, por ejemplo, diez de los treinta y
tres jefes de servicios psiquitricos de
la regin de Pars eran de formacin
psicoanaltica.[25] Pero cinco aos antes
no haba ninguno y pronto la relacin
pasar a ser la inversa, sobre todo entre
los jvenes para los cuales, a partir de
finales de los aos sesenta, al menos en
Pars, sera ya casi una obligacin haber
seguido o estar siguiendo una formacin
analtica para tener derecho a la palabra
en el medio psiquitrico.
Pero la perpetuacin del
eclecticismo se haba hecho todava ms
imposible por las ambiciones de los
psicoanalistas ms dinmicos
comprometidos en la prctica
psiquitrica. Para ellos no se trataba de
proporcionar moneda de cambio al
reformismo psiquitrico sino de
presentar su real punto de vista sobre lo
que debe ser esta prctica. Sobre este
punto existe un consenso total entre las
dos principales escuelas psicoanalticas
rivales que se han disputado en Francia
el mercado de la psiquiatra.
Un primer crculo de difusin del
psicoanlisis en el medio psiquitrico se
propag a partir de la clnica de La
Borde en Courcheverny, fundada en
1953 por Jean Oury y Flix Guattari. En
torno a La Borde se desarroll un
trabajo terico y prctico importante
para aplicar la orientacin
psicoanaltica lacaniana a las
condiciones de un trabajo en institucin.
Se trataba de integrar en el marco de una
teora rigurosa (por tanto,
psicoanaltica) las adquisiciones de toda
la terapia institucional que desde el
final de la Segunda Guerra Mundial
haba empezado a transformar
concretamente la vida cotidiana de los
servicios, pero sin mostrarse demasiado
exigente sobre la conceptualizacin.
Franois Tosquelles, comprometido
desde despus de la guerra en este
movimiento, y cabeza de fila de la
psicoterapia institucional segundo
tipo[26] tras su conversin al lacanismo,
expresa as el sentido de esta
transmutacin: El hospital jugara,
desde el punto de vista teraputico, un
papel anlogo al del psicoanlisis. Sera
el objeto de acorralamientos sucesivos
de estos conflictos y la dialctica de la
curacin pasara, por as decirlo, por
ese laminador de transferencias y de
proyecciones que la estructura social del
hospital podra permitir.[27]
Apoyada por el prestigio del
seminario de Lacan, esta orientacin se
desarrolla en los aos sesenta y atrae a
un plantel de jvenes psiquiatras
comprometidos en una formacin
analtica, pero preocupados por
conciliar las exigencias del purismo
freudiano con las servidumbres al
servicio pblico. En los encuentros de
Svres de 1958 se agruparon como
tendencia y desencadenaron all un
violento enfrentamiento con los
representantes del movimiento
reformista nacido durante la Liberacin.
Louis Le Guillant, uno de los ms
constantes representantes de la
psicoterapia institucional primer tipo,
marxista por aadidura, expresar
posteriormente su amargura: Me parece
que todos los que se callaron muchos
en Svres, se haban sentido
dominados, subyugados, quiz ms o
menos disminuidos a sus propios ojos,
por las prestigiosas exposiciones
relativas a una psicoterapia institucional
que no podra estar vlidamente
fundamentada ms que sobre las bases
tericas de una sabia psicologa de las
profundidades que convertan en
irrisorias sus humildes reformas
materiales e incluso en sospechosa, al
menos en ingenua o errnea, la solicitud,
trampa de su inconsciente, que
testimoniaban frente a sus enfermos, y se
esforzaban no sin xito en obtener
de sus colaboradores.[28]
De este modo, a finales de los aos
cincuenta es decir, antes de la
redaccin del Livre blanc esta
corriente prepara una especie de
secesin y funda en 1965 la Federacin
de los grupos de estudios y de
investigaciones institucionales (FGERI),
reclutada sobre criterios de estricta
ortodoxia analtica. Este grupo ser un
lugar de reflexiones y de intercambios
importantes para elaborar un enfoque
psicoanaltico del trabajo en institucin.
Pero lo menos que se puede decir es que
no se ha caracterizado por su
indulgencia para con las orientaciones
ms prosaicas. Se debatir
continuamente entre la tentacin de
retirarse para formar un ghetto de puros
y la de constituir un lobby de
conquistadores imperiosos.[29]
Al mismo tiempo que La Borde, con
un ao de diferencia (1954), se inicia
la experiencia del 13e
Arrondissement. Animada por
psicoanalistas ms sensatos,
pertenecientes a la Sociedad
psicoanaltica de Pars, desarrolla su
esfuerzo con el fin de demostrar la
pertinencia del psicoanlisis para
fecundar un trabajo psiquitrico en la
comunidad. Otra versin de la
pretensin de desbordar el marco
demasiado estrecho del reformismo
psiquitrico. Este no ha hecho ms que
preparar el terreno a una realizacin que
encuentra en el psicoanlisis su
verdadera justificacin: Hay de nuevo
un enfermo, un mdico y un cuidador.
Pero, en qu pueden convertirse?, qu
puede hacer la institucin? Aqu el
impulso humanitario y las ideologas no
constituyen ya principios de accin.
Ante esta grave cuestin, la psiquiatra
se ha vuelto, entre otras direcciones,
hacia el psicoanlisis y han entrado en
escena los primeros psiquiatras de
formacin psicoanaltica y de prctica
institucional.[30]
Dejando aparte la diferencia de
escuela, esta referencia en cierto modo
despreciativa a la insuficiencia del
impulso humanitario y de las
ideologas suena exactamente igual
que el reproche de Tosquelles, lder de
la tendencia lacaniana, a Daumezon, jefe
de la psicoterapia institucional
preanaltica, de haber tenido la
ingenuidad de dejarse atrapar por la
prosaica realidad en lugar de elevarse a
las sutilidades de la transferencia y la
contra transferencia.[31] Las diferentes
orientaciones analticas estn, al menos
en este punto, en profundo acuerdo: el
psicoanlisis no representa para la
psiquiatra una de las muchas fuentes de
su moderna regeneracin sino que
pretende imponerse como la posicin
dominante a partir de la cual deben
volver a repartirse las cartas. Tiene
vocacin hegemnica en la
reestructuracin de todo el sistema
psiquitrico.

Un remedio milagroso

Estos dos primeros focos de difusin


del psicoanlisis en psiquiatra,
inaugurados de manera completamente
independiente y vividos en el
antagonismo por sus protagonistas,[32]
han funcionado de un modo
milagrosamente complementario.
Recordaremos que el reformismo
psiquitrico chocaba con la existencia
de dos modelos organizativos
difcilmente compatibles, el de la
comunidad teraputica y el de la
psiquiatra comunitaria. Pero la
tecnologa psicoanaltica parece superar
providencialmente esta escisin. La
Borde es, en cierto sentido, un espacio
cerrado rodeado de rboles ms que de
tapias, pero que presenta la mayora de
las caractersticas objetivas de una
verdadera institucin totalitaria: los
pacientes pasan en general largas
temporadas a lo largo de las cuales se
desarrolla el ciclo completo de una vida
social bajo la autoridad de un grupo
que, quirase o no, representa el cuerpo
tratante. Adems, la mayora de los
adeptos de esta tendencia se han visto
comprometidos en una prctica en los
hospitales psiquitricos ms clsicos en
los que se enfrentan cotidianamente a la
herencia manicomial.
Los equipos del 13e Arrondissement
se ven llamados, en cambio, a circular
del modo ms fluido por todo el espacio
social sin disponer siquiera, al menos en
los primeros aos, de un hospital
psiquitrico. Aprovechando
considerables recursos humanos y
materiales, mostraban una primera
realizacin del sector que los
reformadores no psicoanalistas haban
intentado trabajosamente conceptualizar
desde 1945. Constantemente comentada
y puesta como ejemplo, la experiencia
del 13e Arrondissement iba a
convertirse en modelo y escaparate del
sector francs, el que visitan las
delegaciones extranjeras, aquel del cual
se habla, sobre el que se escribe, y que
empieza tambin a exportarse mientras
no existe todava ninguna experiencia
que se le pueda comparar.

Imponindose a la vez en la
institucin cerrada y en la comunidad, el
psicoanlisis parece dar as pruebas de
que su tecnologa supera los
antagonismos institucionales que la
prctica psiquitrica se empea en
superar. Aparece realmente como el
instrumento de la puesta al da
psiquitrica, pero con la aparente
capacidad de asegurar su direccin en
lugar de mantenerse en el lugar
subordinado definido por el Livre blanc.
Esto explica el xito, aparentemente
paradjico, de la psiquiatra
psicoanaltica. No faltan razones para
denunciar las ambigedades de este
maridaje, y los psicoanalistas
comprometidos con la estructura dual
definida por Freud rara vez se privan de
ello. Sin embargo, en lo que a Francia se
refiere, esta pareja de invlidos ha
conquistado Pars y la provincia, las
experiencias marginales y altamente
sofisticadas y el cajn de sastre de los
servicios pblicos, a los jefes histricos
y carismticos y a los que, a destajo,
intentan aplicar la receta. Ciertamente,
habra que afinar en el anlisis y
distinguir entre tipos de instituciones (en
particular infantiles) en las que la
penetracin del psicoanlisis ha sido
ms fcil y otras que han resistido ms
largo tiempo, diferenciar las regiones
rpidamente seducidas en funcin de
coyunturas locales como el Bas-Rhin o
la Essonne, de otras que han
permanecido ms tiempo quasi-
alrgicas, como el Languedoc-
Roussillon. Pero, en general, hoy en da,
nociones, pautas interpretativas y
prcticas ms o menos directamente
inspiradas en el psicoanlisis (la
escucha del enfermo, la prioridad dada a
la relacin de tipo psicoteraputico, la
atencin hacia la historia infantil y los
problemas familiares, el intento de
manipulacin institucional de la
transferencia y de la contratransferencia,
etc.) se han convertido en referencias
obligadas de todos los profesionales que
se precian de practicar una psiquiatra
moderna.
Aunque esta adhesin sea con
frecuencia meramente verbal, no
debemos subestimar su fuerza, que, ms
all de las modas, descansa sobre la
profundidad de esta necesidad de
fundamentar la especificidad del
enfoque psiquitrico. La relacin como
materia prima de la intervencin, la
psicoterapia como tcnica, son
consideradas por gran nmero de
profesionales como las bases de
sustentacin ms seguras para garantizar
el hecho de que el punto de vista
psiquitrico no sea asimilado a una
banal especialidad mdica. O bien, la
psiquiatra adopta unas tecnologas
mdicas o importadas de las ciencias
exactas quimioterapias,
intervenciones quirrgicas como las
lobotomas, sismoterapias, etc. y en
ese caso su originalidad en relacin a la
medicina se basa en su menor rigor y en
el carcter ms aleatorio de sus xitos,
es decir, que no es una medicina como la
otra, simplemente porque es menos
medicina que la otra; o bien, adquiere
una especificidad positiva que slo
puede basarse en un enfoque
psicoteraputico riguroso cuyo modelo
plantea la relacin psicoanaltica.

Demasiado hermoso para ser verdad

Pero el precio que se paga por esta


conquista es enorme; en ltima instancia,
es nada menos que el riesgo de
desmedicalizacin de la medicina
mental. Rindamos homenaje a la lucidez
de Henry Ey, que ya en 1968 haba
percibido perfectamente la realidad de
este debate: La operacin que separa
(a la psiquiatra) de su hermana siamesa,
la neurologa, era necesaria pero no deja
de ser peligrosa. En efecto, podemos y
debemos temer que al romper las
amarras que la ligaban demasiado
estrechamente a la neurologa, no flote
en la nebulosa de las ciencias
humanas. () Frente a esta nueva
amenaza psiquiatricida, debemos
plantearnos una alternativa propia para
demostrar sus contradicciones: o la
psiquiatra no existe o es una parte
importante de la medicina.[33]
Es el psicoanlisis una amenaza
psiquiatricida? En el plano prctico, en
un servicio que quiera funcionar
realmente segn los principios del
psicoanlisis, la referencia al esquema
mdico desaparece. La capacidad de
insight, el dominio de la transferencia,
la pertinencia de las interpretaciones,
etc. no implican en absoluto una
posicin mdica. Desde este momento,
el papel del psiquiatra como psiquiatra
(seguramente habr tenido al mismo
tiempo la prudencia de hacerse analista,
aunque slo sea para sobrevivir) se
reduce a asumir las funciones
administrativas, cosa que le da casi
necesariamente el papel de mal
objeto. La psiquiatra, en un servicio
verdaderamente impregnado de
psicoanlisis, no es la terapia, es la
administracin, con el complemento
quiz de la responsabilidad de un cierto
nmero de actos propiamente mdicos y
por ello desvalorizados por la ideologa
psicoanaltica, como por ejemplo la
administracin de medicamentos.
Se nos objetar que los principios
del psicoanlisis casi nunca se aplican
verdaderamente en los servicios. Pero
incluso cuando se puede conceder que la
escucha del enfermo es imperfecta, o
imposible en ciertas condiciones de
ejercicio de la prctica, que su
demanda est distorsionada, que el
equipo no funciona como lugar de
circulacin de la palabra, etc., dichos
valores siguen, sin embargo, planteados
como el ideal de toda relacin
teraputica digna de tal nombre y
orientan las opciones deseables y el
camino a seguir. Las referencias
psicoanalticas se han convertido en
ideas reguladoras, en el sentido kantiano
de la palabra, de la prctica psiquitrica
moderna.
Sin embargo, colocan dicha prctica
en una posicin difcil, es decir
contradictoria. Efectivamente, es una
dura apuesta para un oficio que en
principio contina inscribindose en la
rbita mdica el plantearse su propio
xito en un registro inaccesible si no es
asintomticamente. Todos los
psiquiatras de tendencia psicoanaltica
se consideran insatisfechos de sus
realizaciones, pero viven esta decepcin
como parte integrante de la definicin
del trabajo que les es propio. Existe as
una especie de desnivel estructural, es
decir ampliamente independiente de las
contingencias e incluso de todas las
circunstancias, entre lo que habra de
hacer y lo que efectivamente es posible
hacer, en este oficio.
Una postura de este tipo es, como se
puede comprender, incmoda y, por
ende, frgil. Mantiene juntas dos
exigencias que, podramos decir, estn
pidiendo separarse. Por qu no
separarlas? La intencionalidad de una
intervencin realista, reparadora,
mensurable en sus efectos empricos, se
cumplira mejor adoptando unas tcnicas
ms prosaicas que las referidas al
corpus psicoanaltico. Inversamente, las
potencialidades ms originales del
psicoanlisis se liberaran si la
referencia al polo mdico se abandonara
claramente. Hay que ver en ello lo ms
pertinente de las confusas discusiones
que han agitado estos ltimos aos los
medios psiquitrico-psicoanalticos
sobre el asunto de saber si la finalidad
de estas profesiones era o no la de curar.
Esta sera una cuestin rayana en lo
absurdo si se refiriera al conjunto de la
clnica psiquitrica, en donde la
necesidad de intervenciones de carcter
teraputico es difcilmente inexcusable.
Pero a partir del momento en que esta
exigencia se viera saturada por enfoques
ms mdicos, se podra concebir muy
bien el desarrollo de un trabajo de
orientacin psicoanaltica sobre la
persona (es decir, los dems y sus
relaciones) libre de la preocupacin por
la curacin. El psicoanlisis se
convierte entonces en el principal vector
de propagacin de una cultura
psicolgica que, como veremos,
desemboca en los terrenos mal
jalonados de la terapia para los
normales ms all de la escisin que
separa lo normal de lo patolgico.

En resumen, la psiquiatra
psicoanaltica ha intentado un golpe
ambicioso: codificar el conjunto de la
prctica psiquitrica en el marco de una
rigurosa tecnologa de las relaciones
dirigida por los principios del
psicoanlisis. Es la versin maximalista
del reconocimiento de que la patologa
mental es una patologa relacional. Pero
la operacin no puede realizarse con
xito completo si no es a condicin de
reducir el hecho psiquitrico a esta pura
patologa relacional, es decir, sacar a la
psiquiatra de la esfera de lo mdico.
Sin embargo, hay algo en el hecho
psiquitrico y sobre todo en la
organizacin de la psiquiatra como
profesin que se resiste a esta
reduccin. El mismo Elenry Ey deca en
1966: Es ya hora de que el
psicoanlisis encuentre su lugar en la
medicina y se le resite en lugar
debido.[34] Efectivamente, en esa poca
se pudo creer que el psicoanlisis
encontraba su lugar en la psiquiatra.
Pero esta integracin relativa no lo
resitu en su lugar porque lo que
pretenda era todo el lugar. Y por un
efecto de rebote esta voluntad de
hegemona est actualmente preparando
el terreno a la contraofensiva del
positivismo mdico.
Efectivamente, aunque la psiquiatra
psicoanaltica ha constituido, en estos
ltimos aos, la ideologa dominante de
la medicina mental moderna, en la
actualidad estamos asistiendo a la
explosin de la frgil sntesis que
representaba. Por una parte, el
psicoanlisis contina su recorrido
social, que es una progresiva inmersin
en una cultura psicolgica generalizada
ms all de lo psiquitrico e incluso de
lo psicoanaltico propiamente dicho
(captulo IV). Por otra parte, en la
medicina mental se percibe un retorno al
objetivismo mdico ms ac de lo
psicoanaltico e incluso de lo
psiquitrico.

3. EL RETORNO DEL OBJETIVISMO


MDICO

Un especial sistema de
representaciones, casi diramos de
creencias, que llamaremos aqu lo
imaginario profesional ms que una
ideologa, le ha conferido siempre a la
psiquiatra un espritu muy particular en
el seno de la medicina. Desde hace unos
veinte aos, este imaginario profesional
se ha venido alimentando de dos
recursos principales. Por una parte, los
psiquiatras reformadores se inspiraban
en unas preocupaciones sociales
tendentes a convertir a la psiquiatra en
un servicio pblico y que han
desembocado en la elaboracin de la
poltica de sector. Por otra parte, la
referencia psicoanaltica hizo que, para
una mayora de trabajadores de la
salud mental, lo esencial de la
vocacin teraputica pasara por una
motivacin personal cuya matriz era la
relacin teraputica. Se aadi a esta
doble referencia, en estos ltimos aos,
el efecto de las crticas polticas de la
medicina mental que implantaron, al
menos en una parte del medio
profesional, unos incmodos
interrogantes sobre las finalidades
sociales de la prctica asistencial.

Un cambio en lo imaginario
profesional

A veces separadas, a veces


confundidas, al precio de no pocas
ambigedades, estas preocupaciones
acusaron la originalidad que siempre
fue tradicional de los psiquiatras
respecto de los dems mdicos cuyas
orientaciones positivistas dominantes
rara vez se vieron entorpecidas por
semejantes estados de nimo. Sin
embargo, ahondaron peligrosamente el
abismo entre una exigencia de
cientificidad que progresivamente se
impone en la medicina moderna y unas
especulaciones, investigaciones e
innovaciones que corran el riesgo de
plantearse a contrario como simpticas
fantasas, es decir empresas
irresponsables o peligrosas. Un cierto
psicoanlisis, una cierta psiquiatra
social y una cierta antipsiquiatra
conjugaron a menudo sus prestigios para
producir sueos seductores y frgiles,
para despertar tambin serios
interrogantes que, sin embargo, no
encuentran su respuesta en el plano de la
eficacia prosaica. Y, lo que es ms
grave, debemos reconocer tambin que
este imaginario ha mantenido en
ocasiones una negacin de la realidad al
autorizar una altanera indiferencia
respecto de toda evaluacin positiva de
la prctica, incluso cuando ello supona
un callejn sin salida a los problemas de
los pacientes mismos. Y, peor todava,
en ciertos casos tales referencias han
permitido el doble juego entre un
discurso irreprochablemente sofisticado
sobre las prcticas y unas prcticas con
l contradictorias; en este sentido
podramos citar por ejemplo servicios
que se consideraba funcionaban desde
haca dos o tres decenios sobre el
modelo de la psicoterapia
institucional y en los que las
condiciones materiales de existencia de
los enfermos haban cambiado bien poco
desde la dorada poca manicomial.
Pero tanto por las buenas como por
las malas razones, este imaginario se ve
hoy en da cuestionado. Existe sin duda
un cansancio respecto de cierto
confusionismo verbal que se haba
instalado en muchos servicios,
repetitivas discusiones sobre lo que
significaba curar e incluso sobre si
haba que curar o no, interminables
reuniones de sntesis en las que se
abordaban, ms que los problemas de
los enfermos, los del equipo o los de la
institucin. Pero arrogancia es tambin
la de los jvenes o viejos lobos del
positivismo que vuelve al primer plano
de la escena y cuyos adeptos se las dan
de francotiradores redescubriendo tan
slo los viejos mitos cientifistas que
florecan ya en la psiquiatra de finales
del siglo XIX. Vuelve sin lugar a dudas,
hoy como ayer, el tiempo de los
cazadores de utopas que valoran todo el
inters de una cuestin por su
rentabilidad en una economa de la
eficacia cuando no se trata de economa
simplemente.
Este cambio participa de un cierto
desencanto general, pero nos remite
tambin a aspectos especficos de este
campo. Por una parte, tal como hemos
visto, el modelo esencialmente
administrativo sobre el que se basa
actualmente la implantacin de la
poltica de sector no permite cargarlo de
elevadas motivaciones polticas ni
siquiera humanistas. Por otra parte, la
crisis que atraviesa el psicoanlisis
desvitaliza la especulacin sobre la
naturaleza profunda del trastorno
psquico y acaba con la prctica de la
referencia a otra escena. En cuanto a
las investigaciones sobre alternativas
relacionadas con los modelos mdicos
de asistencia, lo menos que podemos
decir de ellas es que no han dado prueba
alguna de su capacidad de movilizar a
los establishments profesionales.
La investigacin biolgica

Qu es lo que est intentando


sustituir a este imaginario que ha
dominado el ltimo decenio? En primer
lugar un creciente inters hacia prcticas
o tcnicas que nunca fueron del todo
abandonadas, pero que subsistan con
cierto sentimiento de vergenza
relegadas por el ms brillante discurso
dominante.
Como por ejemplo los
medicamentos. Sera sorprendente
constatar el escaso lugar que ocuparon
en las discusiones sobre los envites de
la prctica psiquitrica. Es ms, cuando
se hablaba de ellos era, con frecuencia,
para limitar su importancia o
reinterpretar su accin a partir de
algunos elementos secundarios, como en
el caso de la argumentacin
psicoanaltica que pone el inters
principal del medicamento como
objeto transicional por la relacin que
permite establecer con el paciente. Sin
embargo, independientemente de
cualquier juicio de valor, el
descubrimiento de los neurolpticos en
1952 fue sin lugar a dudas un importante
acontecimiento en la historia de la
psiquiatra. Los medicamentos
representan, de hecho, el denominador
comn de la prctica psiquitrica,
puesto que son ampliamente empleados
en todos los servicios, sea cual sea por
otra parte la ideologa en que se
muevan, incluidos los altos espacios
desde los que se ha difundido el
psicoanlisis en la institucin.
Pero la ignorancia en que se
permanece respecto de los mecanismos
de su accin ha facilitado un tipo de
utilizacin puramente emprica. El
medicamento se consideraba en general
instrumento indispensable, pero su
utilizacin no cuestionaba el sentido de
la prctica psiquitrica porque l mismo
pareca actuar completamente a ciegas.
Pero actualmente se est desarrollando
un tipo de investigaciones que, a travs
de la elucidacin del modo de accin de
los medicamentos, intenta llegar a una
comprensin del mecanismo bioqumico
origen de las enfermedades mentales y,
en el lmite, fundamentar una teora
positivista de su etiologa.
En este sentido se dirige la
elucidacin de la accin de los
antidepresivos y de las sales de litio
sobre la psicosis manacodepresiva.
Controlando todas las dems variables
(incluso el efecto placebo), se puede
establecer que entre un 70 y un 80% de
tales psicosis se reducen con la
administracin de un antidepresivo. En
consecuencia, existira una correlacin
entre la curacin qumica de ciertas
enfermedades y las modificaciones
bioqumicas inducidas por el
medicamento. Ello significara que, al
menos para ciertas enfermedades del
espritu se podra intervenir
exactamente igual, y con conocimiento
de causa, que ante un acceso infeccioso
o ante un trastorno metablico; la
enfermedad mental sera as una
enfermedad como cualquier otra.
En este sentido se desarrollan toda
una serie de investigaciones para
localizar los puntos de fijacin y el
modo de actuacin de los medicamentos
psicotropos. Un aparato como la cmara
de positrn permite seguir la evolucin
de los medicamentos en el cerebro. El
mecanismo de accin de los mediadores
bioqumicos da lugar en este momento a
profundos estudios.[35]
Por el momento, tan slo las
investigaciones respecto de la psicosis
manaco-depresiva parecen revelar una
rigurosa relacin entre la accin de un
medicamento y la curacin clnica de
una entidad nosogrfica. Las
investigaciones sobre la esquizofrenia
son menos convincentes seguramente
porque se encuentran agrupadas bajo esa
etiqueta de entidades patolgicas
heterogneas cuya reduccin habr que
emprender particularmente una a una.
Este enfoque bioqumico debe
relacionarse con las investigaciones
genticas que apuntan al establecimiento
del carcter hereditario de ciertos
trastornos psquicos puesto que, por otra
parte, se podra detectar una anomala
cromosmica en un 80% de las psicosis
manaco-depresivas. Una vez ms se
trata de una vieja ambicin pero que se
permite nuevos medios. Desde Esquirol,
la importancia de la herencia en la
etiologa de las enfermedades mentales
haba sido subrayada en mltiples
ocasiones y su preponderancia se haba
incluso afirmado, especialmente tras la
difusin del concepto de degeneracin
de Morel o el descubrimiento de las
leyes de Mendel. Pero esta referencia
segua siendo de difcil
instrumentalizacin en la prctica,
excepto para inspirar, sobre todo en los
Estados Unidos y en la Alemania nazi,
unas prcticas eugensicas que
convirtieron en sospechosa esta
orientacin. Nunca ser demasiada la
prudencia, sobre todo cuando sabemos
que casi todos los Estados de una nacin
tan liberal como los Estados Unidos
adoptaron, en los aos veinte,
disposiciones legislativas para
esterilizar a los retrasados y deficientes
psquicos (feeble minded) e incluso a
ciertas categoras de enfermos mentales
y de delincuentes. Decenas de miles de
operaciones fueron efectuadas en
nombre de una ideologa inspirada por
el darwinismo social, poniendo en crisis
dos simples cuestiones: se puede
fundamentar cientficamente un
diagnstico de deficiencia incurable?,
se puede fundamentar cientficamente el
carcter hereditario de su transmisin?
[36]
Las investigaciones sobre la
herencia se desarrollan actualmente en
un contexto cientfico aseptizado. En
Francia las ms interesantes son las
referidas a la esquizofrenia a partir del
estudio de genealogas familiares de
enfermos afectados de este trastorno.
Recientemente han llegado a plantear un
modelo de probabilidad gentica de
aparicin de la esquizofrenia. Los
esquizofrnicos (un 1% de la poblacin)
se caracterizaran por la asociacin de
dos genes (s.s.). En un 32% de los
sujetos de una poblacin dada est
presente un solo gene, la asociacin s.s.
se presenta en un 4% de la poblacin.
La presencia de dos genes s.s. dara as
una probabilidad sobre cuatro de
convertirse en esquizofrnico.[37]
Es de sealar que estas
investigaciones plantean unos resultados
matizados puesto que, incluso cuando tal
modelo fuera vlido, no le otorga a la
causa hereditaria ms que un papel de
predisposicin cuya accin debe
complementarse con otros factores, en
particular los procedentes del medio. Lo
que hace que merezcan especial atencin
es ms bien la fascinacin que ejercen
sobre numerosos espritus en nombre de
la neutralidad y de la eficacia absolutas
del saber positivo. Se da tambin el
hecho de que los mantenedores de esta
orientacin ocupan los altos puestos de
la investigacin de vanguardia: CHU,
Colegio de Francia, Instituto Pasteur,
etc., y que, sin llegar a hablar de los
laboratorios farmacuticos, estos
trabajos reciben un tratamiento
prioritario por parte de los organismos
de planificacin y de iniciacin a la
investigacin mdica. En este sentido, el
INSERM ha situado en cabeza la
investigacin farmacolgica para los
prximos aos, por delante incluso de
los trabajos sobre el cncer. Coloquios
de alto nivel, como se les llama, renen
peridicamente a los investigadores
comprometidos en esta va, como por
ejemplo el encuentro sobre los modos
de accin de los medicamentos
psicotropos, celebrado en Pars bajo la
gida del Movimiento universal para la
responsabilidad cientfica y en el curso
del cual numerosos especialistas
mundiales expresaron la conviccin de
que las investigaciones en este campo
alcanzaban un umbral cualitativo que iba
a revolucionar la prctica psiquitrica.
[38] Tambin el encuentro que se mantuvo

en Montpellier sobre los neuropptidos


bajo el patrocinio conjunto del premio
Nobel profesor Roger Guillemin y de
los laboratorios Clin-Midy, y que se
prolong con la creacin de un
laboratorio de investigacin fundamental
sobre la biologa de los pptidos con la
colaboracin del CNRS y de la industria
farmacutica, as como el hecho de que
Les Entretiens de Bichat de 1980
estuvieran consagrados a los estados
depresivos, es tambin un indicio de
esta medicalizacin del enfoque de los
trastornos psquicos.
Una cosa es la investigacin
cientfica y otra el contexto ideolgico
en el que funcionan estos
descubrimientos. Mme. Escoffier-
Lambiotte dio cuenta del encuentro de
Montpellier con estas palabras: El
objetivo ltimo de estos trabajos y la
esperanza evidente de los investigadores
que los dirigen es el descubrimiento de
la naturaleza exacta y del tratamiento de
los trastornos que desembocan en
enfermedades mentales graves ante los
cuales la medicina no puede, en la
actualidad y en numerosos casos, ms
que ofrecer soluciones carcelarias
trgicamente inoperantes.[39]
El progreso de la medicina mental se
asimila as al conocimiento de las
condiciones cientficamente
instrumentalzables. Se relegan al olvido
de la historia todos los esfuerzos para
captar al sujeto sufriente en su relacin
problemtica con el sentido, el lenguaje,
lo simblico y los dems. Para el
objetivismo mdico, la psiquiatra,
especialidad mdica como cualquier
otra, se ha dejado distanciar con
planteamientos ideolgicos (es decir
psicoanalticos y/o polticos), pero
actualmente est recuperando el tiempo
perdido gracias al progreso del
pensamiento cientfico.
Sin duda alguna, no se ha jugado
todava todo. Una mayora de
profesionales parece dudar an de los
efectos de un despego cientfico que,
histricamente, se acomod a las
prcticas ms marginadas de la locura e
incluso las ha garantizado. Sin embargo,
bajo las escandalosas discusiones que
han monopolizado la atencin en estos
ltimos aos, se ha ido formando un
dispositivo de poder y de saber
actualmente en buena situacin para
volver las cosas a su favor. El pndulo
retorna a la asptica blancura de los
laboratorios, relegando a las sombras de
las viejas metafsicas las orientaciones
que revitalizaron la problemtica de la
medicina mental durante los quince
ltimos aos, convirtindola en un
compromiso existencial, social y
poltico.

La terapia conductista
Indice tambin de los progresos del
positivismo es la reciente implantacin
de las terapias de conducta. En este caso
no se trata exactamente de un retorno a
la tradicin mdica clsica. Las terapias
conductistas se sitan, muy al contrario,
en la lnea de la psicologa de
laboratorio, del conductismo
norteamericano reactualizado por los
trabajos de Wolpe y de Skinner.[40] En
los Estados Unidos han sido incluso el
instrumento de una especie de revancha
de los psiclogos sobre los psiquiatras:
los psiclogos, casi excluidos de la
formacin analtica en el momento en
que sta dominaba la psiquiatra,
importaron esta nueva tcnica a la
medicina mental donde se impuso
inmediatamente. En Francia, donde los
psiclogos clnicos pudieron integrar el
psicoanlisis en su formacin y en su
prctica, las terapias conductistas
empezaron a implantarse a partir de
ciertos servicios psiquitricos de CHU.
En la antigua clnica de enfermedades
mentales de Sainte-Anne, donde se
descubri la clorpromazina, tienen lugar,
simultneamente, avanzadas
investigaciones de bio-qumica y
experimentos de modificacin de la
conducta, as como investigaciones para
proceder a diagnsticos psiquitricos
por medio de la informtica.
La terapia conductista seduce por su
simplicidad, su eficacia, y la amplitud
de sus aplicaciones. Una fobia se reduce
en pocas sesiones, argumento que se
opone a la duracin y a los aleatorios
resultados de las psicoterapias. Las
terapias conductistas pueden aplicarse
en los ms diversos espacios
institucionales. En los Estados Unidos
se adoptaron en primer lugar en
instituciones, hospitales psiquitricos,
crceles, comunidades teraputicas
para toxicmanos, etc., en donde la
totalidad de condiciones del entorno
poda ser controlada. Pueden adaptarse
tambin a cualquier tipo de relacin
teraputica, inclusive las comprendidas
en un marco de un contrato semejante
al de la psicoterapia a la que desplazan,
as, en su propio campo. Encuentran en
esto posibilidades extraordinarias de
difusin. Un terapeuta puede definir con
los padres un programa de rectificacin
de la conducta con un nio difcil y stos
aplicarla en la vida cotidiana, tanto
cuando el nio juega como cuando come
marcando toda su existencia con
castigos y recompensas pdicamente
bautizadas de mtodos aversivos y
condicionamiento operativo.
Las posibilidades de expansin son
literalmente infinitas, teniendo en cuenta
la gama de indicaciones para las que
esta tcnica afirma su competencia. Un
informe oficial de la American
Psychiatric Association determina as
las situaciones ante las cuales el recurso
a las tcnicas de modificacin de la
conducta se muestra, en distintos grados,
operativo. Es de gran eficacia para
las reacciones fbicas y de ansiedad, la
enuresis, la tartamudez y los tics
asociados al sndrome de Giles de La
Tourette. Produce una mejora
frecuente en los comportamientos
obsesivos y compulsivos, la histeria, la
encopresis, la impotencia debida a
causas psicolgicas, la homosexualidad,
el fetichismo, la frigidez, el travestismo,
el exhibicionismo, la pasin por el
juego, la anorexa, el insomnio, las
pesadillas, as como para los
problemas de conducta de los nios
normales como el chuparse el dedo,
rechazar las comidas, rascarse Por
ltimo, obtuvo xitos prometedores para
comportamientos que plantean
problemas en el seno de la familia, tales
como el hecho de plantear incesantes
preguntas, conductas de oposicin,
rivalidades entre hermanos y hermanas
y, al margen de la familia, la tendencia
al aislamiento, el mutismo electivo, la
hiperactividad y las dificultades de
relacin con los compaeros.[41]
Se comprende que una panacea as
sea actualmente la tecnologa mdico-
psicolgica ms empleada en los
Estados Unidos. Y no es su mrito
menor el que sus indicaciones para todo
no hagan plantearse problemas
metafsicos o polticos respecto de los
buenos fundamentos de tales
intervenciones. Incluso se recomienda
prescindir de tales cuestiones. Por fin
se permite al positivismo mirarse
libremente en el espejo de la eficacia!
En Francia estamos slo en los
inicios del proceso de implantacin de
tales tcnicas. Al igual que para la
orientacin bioqumica, no se trata tanto
de ocupar el terreno como de poner a
punto una frmula cuyo xito depender
de un cierto nmero de factores en un
juego no reglamentado todava. Por ello,
los principales lugares de implantacin
son todava espacios experimentales
como el servicio del hospital
universitario de salud mental y de
teraputica de Paris-Cochin, el
laboratorio de psicologa mdica de
Lyon, el Instituto Marcel Rivire, ms
algunos servicios psiquitricos an
escasos como el Hospital Bretonneau de
Tours o el hospital psiquitrico de
Montfavet, cercano a Avignon. Pero la
primera va seria de implantacin se
configura hacia los nios disminuidos.
Pronto volveremos sobre la ley de 1975
en favor de las personas disminuidas,
sobre la tendencia a una cierta
despsiquiatrizacin que la inspir
animada por las asociaciones de padres
de disminuidos. Algunas de ellas se han
dejado tentar por la objetividad y la
eficacia de la modificacin de la
conducta en la mejora por
condicionamiento de los dficits
motores o intelectuales de los
disminuidos, que los eleva a un nivel de
adquisiciones que los hace capaces de
un mnimo de vida social y profesional.
A ello se debe que asociaciones de
padres de nios disminuidos, como la
Unin nacional de las asociaciones de
nios inadaptados (UNAPEI), estn
vivamente interesados por los
programas que se inician y cuya
aplicacin empieza en algunas escuelas
privadas.[42]
De hecho, la terapia conductista
promueve una despsiquiatrizacin real.
Trata el sntoma y no se preocupa de
encontrar una etiologa a tal o cual
deficiencia. Por otra parte, no slo
apunta a la esfera de lo patolgico sino
ms generalmente a la diferencia en
relacin a unas normas de conducta en
tanto que sta es molesta, intolerable o
intolerada, inaceptable o inaceptada
para el entorno o para el sujeto mismo.
Es una tcnica de rectificacin
pedaggica ms que un tratamiento
mdico y que no comporta, por su
propia tecnologa, lmite alguno para su
expansin. Estamos ya en la esfera de la
terapia para normales (Cf.
captulo IV), pero en su versin ms
objetivista.

Un nuevo paradigma

Refirindonos a la modificacin
conductual o, ms en general, a todos los
enfoques objetivistas de los trastornos
psquicos, deficiencias o anomalas, se
puede advertir un cierto retraso de
Francia respecto de otras sociedades
industriales avanzadas, en particular los
Estados Unidos. Parece que la razn
haya que buscarla, al menos tanto como
en la carencia de medios, en el vigor de
ese doble imaginario, psicoanaltico y
poltico, que ha dominado los ltimos
diez aos.
Especialmente el psicoanlisis ha
jugado y sigue jugando un papel de freno
en el desarrollo de tales enfoques.
Puesto que la escucha es la actitud
teraputica por excelencia, y el esfuerzo
por establecer una relacin autntica la
forma paradigmtica de ayuda al otro,
los enfoques objetivistas son
considerados reductores de entrada.
Para una gran mayora de trabajadores
de la salud mental lo esencial de la
vocacin teraputica pasa por una
implicacin personal cuya matriz es la
relacin psicoteraputica.
Pero sera peligroso considerar
eternas estas resistencias. De hecho
estn ya cediendo. Un cierto purismo
inspirado por el psicoanlisis ha hecho
admitir durante mucho tiempo como algo
evidente que enfoques tericamente
opuestos son inconciliables en la
prctica. La experiencia muestra ms
bien que el eclecticismo teraputico,
como deca Jean-Paul Falret a mediados
del siglo XIX, conduce a un tipo de
trabajo en el que cualquier cosa vale.
Por ello, no se puede imputar tan slo a
la poca exigencia intelectual atribuida a
los anglosajones la existencia de tan
sorprendentes sntesis entre
psicoanlisis y terapia conductista tal
como, por ejemplo, funcionan ya en
Estados Unidos desde hace tiempo.
Tambin en Francia el psicoanlisis va a
verse cada vez ms reducido a
posiciones defensivas. En lugar de
constituir el modelo ideal de la relacin
teraputica, se limitar seguramente a
aplicaciones ms especficas y dejar
el campo libre a nuevas composiciones.
Es poco probable que
repentinamente las posiciones
objetivistas pasen a ocupar todo el
campo. La hiptesis ms verosmil en lo
inmediato es ms bien la del triunfo de
un eclecticismo que intentar ser
avalado por la eficacia de sus
procedimientos. Pero, en esta
perspectiva, las orientaciones que se
vanaglorian del prestigio de la
cientificidad tienen un papel decisivo
ante ellas. En nombre de una, real o
supuesta, seriedad en sus resultados, en
afinidad con la marcha del tiempo que
marca la vuelta al realismo, dotadas de
un fuerte potencial movilizador y
apoyadas en las nuevas tecnologas,
conseguirn al menos romper el juego de
las viejas hegemonas. Sin pretender
adivinar el porvenir, es cuando menos
posible prever con bastante certeza lo
que no va a suceder. Acab ya el
dominio de las grandes sntesis que
intentaron imponerse estos ltimos aos
en torno a la psiquiatra social y/o al
psicoanlisis confrontando las tcnicas
de curacin con los compromisos
polticos o existenciales.
En este sentido, el alcance mismo
del progreso teraputico se ve
profundamente transformado. En lugar
de la bsqueda de una totalidad de
sentido encontrar, ms all del
episodio patolgico, el sentido de una
trayectoria individual en relacin a la
historia del sujeto o el sentido de su
inscripcin en su medio social, se
perfila una nueva totalidad que no sera
ms que la adicin de tantos puntos de
vista sobre el hombre como saberes
positivos existen que la parcelan. La
misma cuya frmula algunos proponen
ya afirmando la necesidad de una
investigacin interdisciplinaria
experimental para la cual pueden
empezar a intercambiar informaciones la
fsica, la qumica, la bioqumica, la
fisiologa celular, la neurofisiologa, la
farmacologa, la etologa, la psicologa
y la sociologa por no citar ms que
stas.[43]
Por no citar ms que stas! Nos
preguntamos en cuntos pedazos podr
descomponer el objetivismo cientfico a
este sujeto al que se atribua no hace
tanto tiempo un inconsciente, una
historia y un proyecto
CAPITULO III
LA GESTIN PREVENTIVA

No es una incoherencia lamentar


que se abandone la referencia al
inconsciente, tras haber criticado un
psicoanlisis considerado como el
mejor situado para defenderlo? No es
contradictorio apoyar la salvaguarda de
una dimensin social en medicina
mental, tras haber denunciado en la
psiquiatra social la tentacin de reducir
lo social a lo psiquitrico?
Sin embargo, no se trata ni de
renegar de los anlisis que pretendan el
hegemonismo psicoanaltico o
psiquitrico ni de quemar lo que otros
adoraban. Si bien es cierto que se est
produciendo una profunda
transformacin en estos terrenos,
tambin lo es que se necesita un nuevo
anlisis de las posiciones ocupadas por
los distintos protagonistas en el nuevo
campo que se va constituyendo.
Especialmente lo imaginario profesional
anteriormente descrito, alimentado de
referencias psicoanalticas y sociales,
incluso ambiguas, se est convirtiendo
en una lnea de resistencia frente al
ascenso de nuevas estrategias de
intervencin que siempre se presentan
bajo el estandarte del mejor vivir y del
inters de las personas, pero que se
realizan con la desestabilizacin del
sujeto y la desarticulacin de su historia,
personal o social.
En efecto, la ofensiva del
objetivismo mdico no representa ms
que una tendencia, la ms tradicional o
la ms clsica, dentro de la nueva
constelacin del positivismo, vencedor
tal como hoy en da tiende a imponerse.
Una orientacin distinta es la que se
desarrolla a partir de otra
transformacin de los dispositivos
mdico-psicolgicos que, al permitir
una disociacin radical entre el
diagnstico y la asistencia, decanta la
prctica teraputica hacia un puro
peritaje. El saber mdico-psciolgico se
convierte, as, en instrumento de una
poltica de gestin diferencial de las
poblaciones ms que de asistencia (o, en
la versin crtica, de represin). En la
medida en que esta orientacin puede
apoyarse a la vez en tecnologas
altamente sofisticadas como la
informtica y en una nueva
administracin de la Accin social
reorientada a la prevencin sistemtica
de los riesgos, representa una de las
lneas de transformacin ms nuevas y
tambin ms inquietantes que actan en
este campo.

1. DE LA ASISTENCIA A LA GESTIN
ADMINISTRATIVA

La voluntad de una asistencia tan


total como sea posible a las poblaciones
de las que es responsable, ha
caracterizado hasta la actualidad a la
tradicin psiquitrica. En primer lugar
se realiz bajo la frustrada forma del
encierro: el diagnstico de alienacin
mental equivala a una definicin
completa, a la vez mdica, jurdica y
social del estatuto del sujeto,
garantizndole su plaza fija en la
institucin especial y un tratamiento
completo, en todos los sentidos de la
palabra, y a veces incluso para toda la
vida! Pero para la psiquiatra moderna
la nocin esencial de continuidad de la
cura significa tambin que el equipo
mdico-social, aparte la diversidad de
lugares en que ejerza y la discontinuidad
en el tiempo de la asistencia, debe
asegurar la totalidad de intervenciones
sobre un sujeto, desde la accin
preventiva al post-tratamiento. Es algo
evidente que el paciente salga siempre y
en todas circunstancias beneficiado si es
tratado por un nico equipo, en casos
lmite desde su nacimiento hasta su
muerte? Se dir que, sin lugar a dudas,
puede establecer as relaciones
estructurantes de larga duracin. Pero,
es absurdo preguntarse si no sera tanto
o ms teraputico, al menos en ciertos
casos, poder cambiar, elegir, intentar
otras aproximaciones, hacia otras
gentes?
Si esta cuestin no se ha planteado
nunca en el medio psiquitrico es
porque contradice ese principio
regulador de toda la prctica
psiquitrica antigua o moderna, el
paradigma de la asistencia completa.
Incluso el psicoanlisis mantiene esta
misma lgica ya que, como se sabe, la
cura distribuye durante largos aos todo
un ritmo regular de sesiones.
Hoy en da este rgimen continuo de
asistencia est dejando de representar el
modelo dominante de la prctica
mdico-psicolgica, y esta nueva
situacin, ms all de los cambios
institucionales y tecnolgicos que
implica, pone de nuevo en tela de juicio
el registro mismo de la intervencin
teraputica. El funcionamiento de la
ltima de las grandes disposiciones
legislativas especiales basada en
criterios mdico-psicolgicos, la ley
votada por el Parlamento francs el 30
de junio de 1975 en favor de las
personas deficientes, ejemplifica lo que
podra constituir una mutacin de la
prctica asistencial: su transformacin
en actividad pericial.

Un nuevo dispositivo jurdico-


administrativo

Se trata en primer lugar de una ley


cuantitativamente importante, puesto
que, segn las evaluaciones, afecta
aproximadamente a dos o tres millones
de personas, distribuidas en partes
iguales entre adultos y nios.[1] Qu es
lo que permite decidir que alguien es
deficiente? La inspiracin ideolgica
de la ley se encuentra en el informe de
un alto funcionario, Franois Bloch-
Lain, realizado en 1967 a peticin del
presidente Pompidou, por entonces
primer ministro.
Bloch-Lain define as al deficiente:
Se llama deficiente [handicape]
a aquella persona que a consecuencia de
su estado fsico, mental o caracterial, o
de su situacin social, sufre trastornos
que constituyen dficits, es decir,
limitaciones, de pendencias especiales
en relacin a la normal; definiendo sta
como la media de capacidades y de
oportunidades de la mayora de los
individuos que viven en la misma
sociedad.[2]
El dficit se delimita en la categora
ms amplia de la inadaptacin. Segn el
mismo Bloch-Lain, son inadaptados a
la sociedad de la que forman parte los
nios, adolescentes o adultos que por
razones diversas tienen dificultades ms
o menos grandes para ser y actuar como
los dems.[3] Ren Lenoir, secretario
de Estado de Giscard para la Accin
Social, que enviar la ley al Parlamento
y sobre todo inspirar sus importantes
decretos de aplicacin, enumera una
amplia gama de excluidos que
representara alrededor de la quinta
parte de la poblacin francesa. Se
pueden encontrar mezclados inadaptados
fsicos (2.300.000), dbiles mentales
(un milln), inadaptados sociales (3 4
millones), que comprenden a la vez
nios inadaptados, delincuentes,
toxicmanos, enfermos mentales,
alcohlicos, suicidas, asociales, etc.
Ms especficamente (si se puede decir
as), es deficiente la persona que, en
razn de su incapacidad fsica o mental,
de su comportamiento psicolgico o de
su falta de formacin, es incapaz de
proveer a sus propias necesidades o
exige constantes cuidados o se encuentra
marginada tanto por sus propios hechos
como por los de la colectividad.[4]
Tales definiciones son,
evidentemente, poco rigurosas. No
tienen ningn carcter operativo y no
suponen, como tales, ninguna medida
especial. En la discusin ante el Senado,
la ministra Simone Veil declarar: En
este punto, el gobierno ha elegido una
concepcin muy amplia y emprica: se
considerar deficiente a toda persona
reconocida como tal por las Comisiones
departamentales previstas por los
artculos 4 para los menores y 11 para
los adultos, del proyecto.[5]
Es deficiente el definido como tal
tras pasar por una Comisin. Cmo
funcionan esas comisiones a las que se
otorga este poder?[6]
Existen dos comisiones
departamentales, una para los nios y
otra para los adultos. Se componen
esencialmente de representantes de las
diferentes administraciones y servicios
nombrados por el prefecto. Para los
nios, por ejemplo, tres funcionarios de
Educacin Nacional, otros tres de los
servicios sanitarios y sociales de la
prefectura (DASS), tres representantes
de la Seguridad Social, un responsable
de establecimientos de internamiento de
deficientes y dos miembros de
asociaciones de padres de alumnos y/o
de familias de deficientes. En el caso de
los adultos, representantes del
ministerio de Trabajo y del mundo
laboral sustituyen a los de Educacin
Nacional. En ambos casos los
representantes de la administracin
estn en mayora y dictan ley.
Las Comisiones juzgan a partir de
informes elaborados por otras
comisiones llamadas, en el caso de los
nios, Comisin de circunscripcin
preescolar y elemental, Comisin de
circunscripcin de segundo grado (segn
la edad de los nios), y comisin
tcnica. Estn compuestas por un
personal ms especializado. La
Comisin de circunscripcin, por
ejemplo, presidida por un Inspector de
Educacin Nacional, est constituida en
general por el mdico escolar, un
psiclogo escolar, una asistenta social,
dos miembros de la Educacin
Nacional, maestros y/o directores de
centros, un representante de los padres
de alumnos, un representante de la
Seguridad Social y un miembro del
intersector puerojuvenil psiquitrico.
Sigamos el camino ms frecuente
que, para un nio, y partiendo de la
escuela, desemboca en su definicin de
deficiente. La ley obliga a los directores
de centros a elaborar una lista de los
nios que presentan dificultades o
retrasos escolares. Se constituye un
dossier que comprende informes
pedaggicos, mdicos, sociales y un
examen psicolgico. Sobre esta base, el
equipo educativo escolar emite un
informe orientativo sobre el cual la
Comisin de circunscripcin tomar una
decisin inicial. Puede reorientar al
nio en el circuito escolar (clases de
perfeccionamiento o seccin de
educacin especial). Puede tambin
considerar al nio incapaz de seguir una
escolaridad normal. En este caso,
transmite el informe a la Comisin
departamental, que es la nica con poder
de decisin respecto del internamiento
en establecimientos especializados para
un perodo de hasta cinco aos, para la
atribucin de una subvencin especial
por fijacin del grado de incapacidad,[7]
todo ello sumado a la inscripcin en el
fichero departamental de deficientes.
Aparte los cauces aqu sealados a
partir del sistema escolar (que es el
principal), la Comisin departamental
puede tambin alcanzarse a partir de
diversas instancias: los padres mismos o
las personas que tengan a su cargo al
supuesto deficiente, la Seguridad Social,
los servicios de la DASS, los
responsables de centros por los que ha
pasado ya el nio, los mdicos que lo
tratan, etc.
En el caso de los adultos, el
mecanismo es algo distinto puesto que la
Comisin departamental (Comisin
tcnica de orientacin y de
reclasificacin profesional, COTOREP)
tienen como funcin principal decidir la
colocacin del deficiente en funcin de
su capacidad laboral. Puede permanecer
en los circuitos normales de produccin
(empleos reservados) o colocado en
establecimientos especiales, centros de
ayuda al trabajo y talleres protegidos.[8]
Esta es la funcin de la primera seccin
de la Comisin dependiente de la
direccin de Trabajo. La segunda
seccin, de la direccin de Accin
sanitaria y social, atribuye las
asignaciones especiales y puede colocar
al deficiente en un hospital psiquitrico
o en hogares especializados (MAS), en
vas de constitucin, en los que vegetar
hasta su muerte.

De la enfermedad a la deficiencia
Cul es el espritu de la ley bajo
esta pesada maquinaria burocrtico-
administrativa representada por las
Comisiones? Una de sus primeras
caractersticas es unificar bajo una
misma etiqueta y hacer depender de una
misma instancia de decisin casos
absolutamente heterogneos. En primer
lugar: los deficientes fsicos y los
deficientes mentales, por ejemplo un
ciego de nacimiento y un dbil. Adems,
en el seno de cada una de estas
categoras, tipos heterogneos de
diferencias en relacin a un
funcionamiento normal o medio, por
ejemplo el oligofrnico profundo y el
nio con dificultades escolares.
Efectivamente, si bien algunas
deficiencias son difcilmente recusables,
otras, que representan la mayora de
los casos presentados a comisin, al
menos en lo referido a los nios,
dependen de criterios mucho ms
complejos.
Ante todo, la nocin de deficiencia
pone en primer plano las exigencias
sociales. Se deriva de una consideracin
de la eficacia del comportamiento de
pretensin objetivista que se opone a la
percepcin del trastorno psquico
preponderante en medicina mental. El
loco puede, en ltima instancia, ser
genial; el deficiente representa siempre
una deficiencia: remite a otro nivel de
pensamiento, a otra tradicin distinta a
la psiquitrica.
La medicina mental naci de una
reflexin sobre el delirio, la crisis, la
ruptura, el misterio de la diferencia y de
la discontinuidad. El mismo Pinel, al
que no se puede acusar de
desviacionismo antipsiquitrico, seala
en repetidas ocasiones su sorpresa ante
la brutal descompensacin, a menudo
reversible, de los enfermos que, como l
deca, eran y sern quiz hombres y
mujeres notables, es decir
excepcionales.
Tambin es cierto que la psiquiatra
ha respondido igualmente a una
consideracin menos humanista de la
locura en relacin a la peligrosidad y a
la violencia que representa como la cara
oscura de esta imprevisibilidad que
caracteriza la enfermedad mental a
travs del temor a la actuacin brutal y
devastadora. Pero ninguna de estas dos
connotaciones de la locura, la positiva o
la negativa, se puede encontrar en la
nocin de deficiencia. Deficiencia est
connotada por deficiente, disminuido,
retrasado, incapaz, invlido,
minusvlido, mutilado, inferior, es decir
tarado.
La principal lnea de reflexin sobre
la deficiencia ha madurado en la
tradicin de una cierta forma de
medicina y de psiquiatra sociales
preocupadas por los problemas del
trabajo, de la reinsercin profesional, de
la readaptacin, de la reclasificacin,
del reciclaje social y de la recuperacin
de la mano de obra. Es por ello que el
primer informe europeo sobre los
problemas de los deficientes, el informe
Tominson, se produjo en 1943, en una
Inglaterra que la guerra obligaba a la
movilizacin de todas las formas
posibles de mano de obra.[9] Si dicha
tradicin apunta ms a la inclusin que a
la exclusin es porque lo hace
banalizando el dficit bajo la forma de
deficiencia compensable. La atenuacin
del dficit se hace a travs de procesos
de aprendizaje que difieren
profundamente de la terapia.
En relacin a la enfermedad mental,
que es un acontecimiento incluso largo
pero, en el lmite, solamente crnico, la
deficiencia se sita como lo estable, lo
permanente, el estado definitivo, incluso
cuando se aade como es debido lo de
que hay que dejar un espacio a las
posibilidades evolutivas. Estas pueden,
lo sumo, suponer una reparacin en la
acepcin ms ortopdica de la palabra.
En este sentido, el discurso de la
deficiencia promete una verdadera
despsiquiatrizacin, pues aunque se
emprenda una cierta accin sobre ella,
sta es pensada en trminos de
ejercicios de desarrollo, de mejora de
las adquisiciones, y no en trminos de
tratamiento, mucho menos de escucha,
de respuesta a una demanda de atencin,
de cuidados al sufrimiento psquico, de
consideracin de la problemtica del
sujeto, etc., en resumen: de todas las
nociones que se haban convertido en
palabras clave de la psiquiatra
moderna. El trabajo para los adultos y
los resultados escolares para los nios
son el doble horizonte de valores de
eficiencia en los que el dficit se
inscribe como carencia. Lo que se oculta
tras la deficiencia no es la aparicin de
lo patolgico, sino el reino de la
desigualdad. Desigualdad que remite a
la deficiencia de una constitucin, o
desigualdad adquirida en la lucha por la
vida concebida como carrera de
obstculos, pero en ambos casos medida
de inferioridad. La deficiencia
naturaliza a la vez la historia del sujeto,
haciendo de su carencia un dficit, y la
historia social, asimilando las
adquisiciones requeridas en un momento
histrico dado a una normalidad
natural.[10]

El experto enmascarado

El hecho de que la nocin de


deficiencia se consiga frente a una
concepcin ya dominante en las
orientaciones teraputicas modernas
al menos en su ideologa inspirada por
el doble imaginario psicoanaltico y
social ya sealado explica, en gran
medida, la oposicin casi unnime de
los profesionales de la salud a la ley de
1975. Al asimilar resultados de la
conducta que pueden remitir a etiologas
y a problemticas distintas, la
caracterizacin en trminos de
deficiencia, impide el tratamiento
diferencial y la posibilidad de mantener
un contrato teraputico personalizado.
En palabras de una comisin de
psiquiatras que expresan brutalmente la
opinin general del medio, el
funcionamiento de la Comisin
departamental de educacin especial
anula la realidad del campo
psiquitrico. [11] Los principales
sindicatos de psiquiatras, por su parte,
han depositado ante el Consejo de
Estado un recurso sobre la legalidad del
decreto de aplicacin que instituye las
Comisiones. Adems de las
contradicciones manifiestas entre el
funcionamiento de las Comisiones y
ciertas exigencias teraputicas o
deontolgicas (el secreto profesional,
por ejemplo), hay que sealar que, en la
pesada mquina administrativa
establecida por la ley, el lugar del
psiquiatra se ve anegado entre mltiples
funcionarios y representantes de
instituciones diversas. Su presencia no
es ni siquiera obligatoria en estos
organismos reales de decisin que
constituyen las Comisiones
departamentales.
Sin embargo en lugar de contabilizar
lo que le falta a la ley respecto de las
exigencias de una prctica teraputica
tal como la conciben la mayora de los
profesionales, podemos preguntarnos
qu es lo que plantea de nuevo respecto
de la definicin clsica del rol de tales
especialistas. Nos daremos cuenta
entonces de que ms que una anulacin
del punto de vista mdico-psicolgico,
asistimos a un gran despliegue del
mandato que ste asume.
A pesar de que se opera una cierta
despsiquiatrizacin orientando hacia
modos de asistencia no psiquitricos,[12]
el rol del diagnstico mdico-
psicolgico sigue siendo determinante
en el marco de la ley. Efectivamente, las
comisiones departamentales, aunque
slo fuera por el nmero de casos que
tratan, funcionan casi del mismo modo
que las oficinas de registro o de
oficializacin de las comisiones
especializadas. Deciden sobre dossiers
elaborados por tcnicos. En este
sentido, el papel del especialista
mdico-psicolgico es esencial, incluso
siendo numricamente minoritario. Es el
nico que plantea la referencia a un
saber cientfico. Lo que aporta el
personal de la Educacin Nacional son
hechos que suponen una desviacin del
comportamiento en relacin a una norma
social: retraso escolar, desrdenes en
clase, etc. La categorizacin mdico-
psicolgica los convierte en una
dimensin personal: el retraso supone
que se es un dbil, dar dignos de
hiperactividad que se es un caracterial,
tener dificultades de contacto ser
psictico o autstico. La referencia al
saber tiene una funcin legitimadora
indispensable en tanto que confiere
garanta cientfica a un juicio normativo.
Y ello no depende del carcter
aleatorio o impreciso de tales
calificaciones, sino que es algo
consubstancial al diagnstico. El
elemento nuevo es que el diagnstico
est completamente disociado de la
asistencia. El profesional de la salud
mental opera as literalmente como
experto, es decir, como especialista
cuyo juicio es objetivo en tanto que
pieza esencial de un dossier sobre el
que los que van a decidir se apoyarn
para basar su propio juicio que, ste s,
desembocar en acciones prcticas.
Este uso de la psiquiatra tiene sus
precedentes: ante los tribunales, por
ejemplo, el experto es tomado como
elemento de apreciacin en un proceso
de decisin cuya conclusin prctica
escapa al experto mismo. Pero, aparte
de que un peritaje en el sentido estricto
pueda discutirse como tal, y suscitar, por
ejemplo, un contraperitaje, que no es
ste el caso, lo que se perita en el marco
de la ley de orientacin de 1975 no es
del orden del delito sino de una
distancia en relacin a la norma. No
existe ningn cdigo para asignar lmites
a tales evaluaciones, miden simplemente
una relacin con unos modelos sociales
dominantes y, por aadidura,
cambiantes. Se puede imaginar por
ejemplo que un acrecentamiento del
nivel de exigencias del sistema escolar
aumentara el nmero de inadaptados, y
en consecuencia de nios a los que se
les plantear el problema de la
deficiencia; la intensificacin de la
competitividad econmica, por ejemplo,
conllevar una redefinicin de los
criterios de la productividad normal,
multiplicando el nmero de adultos que
tendrn que trabajar en un medio laboral
protegido. Tales talleres protegidos se
crean actualmente a un ritmo rpido y
est previsto que las empresas mismas
puedan organizados. Estas podrn as
gestionar la productividad de los
deficientes en unas condiciones tanto
ms interesantes cuanto que la ley fija
para tales trabajadores un techo salarial
inferior al de los trabajadores normales
y una disminucin de las cargas sociales
atribuidas al empresario, sin hablar del
hecho de que el ejercicio de los
derechos sindicales ser incongruente en
instituciones tan filantrpicas. Respecto
al sistema escolar se ve tambin lo
interesante que puede ser el hecho de
declarar deficientes a aquellos que
interfieren su funcionamiento normal.
No pensemos pues que la voluntad
de los profesionales de controlar una tal
desviacin de su prctica constituir
freno suficiente a la realizacin de tales
eventualidades. Ellos mismos estn
insertos en una mecnica que no pueden
controlar. As se expresa un texto
redactado por firmes oponentes a la ley
de orientacin a propsito de su
presencia en la Comisin de
circunscripcin para nios: De hecho
nos encontrbamos en una red de
contradicciones tal, que nuestro papel en
el seno de la comisin se reduca a ser
los espectadores interpelados de una
conduccin (ms que de una real
orientacin) pedaggico-tecnocrtica.
Pronto bamos a comprender que
aquello era lo que se nos peda y que
nuestra participacin acababa en el
simbolismo mismo de nuestra presencia.
() Cmo se puede uno hacer idea de
la historia de un nio, de su
personalidad profunda, de sus
problemas con un dossier de tres o
cuatro hojas ante s? Por otra parte, no
ha sido redactado el dossier por las
personas que mejor situadas estn para
conocer al nio? A partir de qu
criterios podramos emitir una opinin
contraria a la suya, sin hablar del
aspecto descorts y, digmoslo
claramente, de la sospecha de
incompetencia que dejara entrever tal
opinin contraria? () El grueso de
nuestra intervencin en la Comisin
consultiva lo constituy el silencio. ()
De hecho, asistimos silenciosos al
implacable proceso del aparato escolar
en sus mecanismos fundamentales de
rechazo.[13]
El mismo equipo describe ms
adelante la funcin, a pesar de todo
indispensable, de este lugar
simblico: Situado as en una funcin
que no es ni poco ni mucho la de experto
(el psiquiatra) aporta la garanta
pseudo-cientfica que justificar los
buenos fundamentos de la ley. Requerido
como experto, no se le da ningn medio
para funcionar como tal (al no poder ser
considerados sus certificados como
objetos de peritaje). Pesa en la comisin
con el peso de un experto, pero su
experiencia no perita nada. () Experto
tanto ms sospechoso cuanto que no dice
su nombre, experto enmascarado
considerado capaz de apreciar con
cierta coherencia aquello que, por otra
parte, se esfuerza en tratar, goza de una
impunidad tanto mayor cuanto que no
puede presentrsele contradiccin
alguna. En consecuencia, consagrado
deus ex machina por la ley, es al mismo
tiempo su ejecutor ms alienado.[14]
Quin tiene el poder, quin hace la
ley en las decisiones que toman las
Comisiones? En primer lugar los
funcionarios bajo la autoridad directa
del prefecto, que ejercen un mandato
administrativo. Sin embargo, de un
modo menos evidente pero tambin
esencial, este proceso de decisin no
puede funcionar sin la referencia al
saber mdico-psicolgico. La presencia
de estos especialistas no es una
supervivencia o un descuido. Aunque
aparentemente subordinados en el marco
de unas relaciones de fuerza, son
indispensables para hacer de tales
relaciones de fuerza una relacin de
derecho.
La funcin del saber psiquitrico es
la de servir de fundamento de
legitimidad y de correa de transmisin
en un funcionamiento institucional cuyo
dominio le escapa absolutamente. En la
aventura se le perdi la vocacin
teraputica. La oposicin a una mala
administracin cuyos objetivos se
oponen a los del humanismo mdico ha
funcionado siempre como mito a lo
largo de toda la historia de la
psiquiatra. Pero en otros tiempos este
adversario estaba representado por el
director no mdico del hospital, al que
con frecuencia se poda seducir, o por la
vergenza de las minuciosas
reglamentaciones, a las que se poda dar
la vuelta. Por primera vez, podra
suceder que la dicotoma asistencia-
administracin o tratamiento-asignacin
empezara a suponer una criba estructural
inscrita en estas nuevas formas de
prctica. Dicho de otro modo, podra
suceder que la medicina mental
asumiera una funcin auxiliar respecto
de una poltica administrativa
completamente definida por unas
exigencias de gestin.
2. LA GESTIN PREVENTIVA DE LOS
PERFILES HUMANOS

Esta transformacin de la medicina


mental puede interpretarse a la vez como
ruptura o como continuidad de su
historia. La ley de 1838 permita al
psiquiatra jugar un papel de perito,
incluso si ste quedaba disimulado por
la contrapartida teraputica que deba
justificar su intervencin. Por otra parte,
sobre la base de una crtica a esta
amalgama entre funciones
administrativas y funciones teraputicas
se desarroll la denuncia del poder
psiquitrico, acusado de reprimir o de
neutralizar, bajo la mscara del
tratamiento, comportamientos sociales
indeseables.

La constitucin de los perfiles

Se piense lo que se piense respecto


de este proceso, ya no es tema de
actualidad. Sin embargo, hay que
considerar la funcin social cada vez
ms importante de la medicina mental
independientemente de la mscara del
tratamiento, es decir, a partir de
intervenciones que son peritajes en el
sentido ms amplio del trmino y no
tratamientos. La relacin tratante (tanto
si se considera teraputica como
represiva) deja de ser el elemento
determinante de la prctica. El
psiquiatra aparece cada vez ms como
especialista que marca un destino sin
modificar una situacin; en el lmite,
como auxiliar de un ordenador al que le
proporcionara los datos, distribuidos a
continuacin sobre circuitos
administrativos independientes de
cualquier objetivo teraputico. Desde
este punto de vista, la funcin de control
social de la medicina mental no tendra
nada que ver con una coercin
directamente ejercida: sera un simple
instrumento de gestin de las
poblaciones que opera sin modificar por
s mismo a los sujetos afectados. Las
intervenciones mdico-psicolgicas
seran ante todo un medio de calibrar
diferencialmente categoras de
individuos para asignarles unas plazas
concretas. El diagnstico-peritaje
representara el estadio cientfico de
un proceso de distribucin de las
poblaciones en circuitos especiales,
educacin especial o trabajo especial,
por ejemplo. Legitimacin por un saber
(o un pseudo-saber) de decisiones que
arbitran entre unos valores esenciales y
elevan el peritaje a la altura de una
nueva magistratura de los tiempos
modernos.
Esta funcin de las intervenciones
mdico-psicolgicas se ha anticipado ya
en varias ocasiones a travs de las
relaciones que la psiquiatra y la
psicologa han mantenido con otros
aparatos, como la Justicia o la
Educacin nacional, en relacin a los
cuales han jugado el papel de auxiliares
permitiendo a los representantes de
otras instituciones apoyar unas
decisiones tomadas en funcin de sus
propios criterios.[15] Deberamos
sealar tambin que las comisiones
departamentales actuales no hacen ms
que sistematizar lo que las antiguas
comisiones mdico-pedaggicas de la
Educacin nacional realizaban, con un
modelo ms artesanal, cuando
orientaban a los nios indeseable? fuera
del circuito escolar normal. Sin
embargo, a partir de la ley de 1975 esta
funcin reviste un carcter ms
sistemtico y, sobre todo, est dotada de
una infraestructura administrativa y
tecnolgica nueva capaz de dar a estas
operaciones un alcance mucho ms
importante que el que anteriormente
tena.
Emitiendo un diagnstico de
deficiencia, el tcnico objetiva unas
diferencias en relacin a una
combinatoria de adquisiciones
requeridas a nivel de la escolaridad o
del trabajo que son, actualmente, los dos
principales sectores de referencia de las
anomalas. A partir de esta
discriminacin, en el sentido literal de
la palabra, al individuo peritado
empieza a transitar por un circuito
especial: la cuerda de la deficiencia. Si
no se sabe demasiado a qu
corresponde, clnicamente hablando, la
deficiencia y si se est todava ms
limitado para tratar a los deficientes,
esta etiqueta consigue situar al sujeto en
un recorrido social bien definido. No es
absurdo considerar otros perfiles
diferenciales a los que corresponderan
series homogneas de asignaciones
sociales programables a priori. Los
super-dotados, por ejemplo, plantean
en positivo exactamente las mismas
caractersticas objetivas que los
deficientes.[16] Por esta razn, se intuye
tambin para ellos un circuito social
especial que consistira en llevar al
mximo sus oportunidades de
convertirse en futura lite. Pero, ms
ampliamente, cualquier diferencia, a
partir del momento en que se objetive,
puede dar lugar a la constitucin de un
perfil.

De la programacin de los equipos a la


de las poblaciones

Los especialistas mdico-


psicolgicos podran as constituir, para
unos individuos cuya diferencia respecto
a la norma objetivaran, unos modos de
programacin anlogos a los que el
sistema escolar promueve para los
individuos normales: atestiguar un nivel
de adquisiciones al que corresponden
unos circuitos desbrozados de antemano
en la red social. La etiqueta de
deficientes sera una especie de diploma
al revs que da, si no derechos, al
menos un estatuto, un lugar claro en la
estructura social.
En esta lgica, la cantera del
deficiente podra contribuir a relajar la
demanda sobre el mercado del trabajo
del mismo modo que podra sanear la
escuela distribuyendo por circuitos
menos exigentes a aqullos cuyo perfil
ha sido certificado de no-conforme. Se
empiezan a observar ya transferencias
del mundo de la produccin normal al
del trabajo protegido.[17] Pero
tericamente es posible llegar ms lejos
orientando grupos enteros a partir de la
operacin que consiste en definirlos con
un perfil diferente. Hay aqu,
efectivamente, un elemento
profundamente innovador en relacin a
las tcnicas clsicas de examen,
archivo, control de conocimientos,
acumulacin de informaciones, etc.
Estas se contentaban con el registro de
datos para que el poder poltico-
administrativo pudiera servirse de ellos.
Pero la Comisin departamental,
instancia administrativa, tiene poder de
decisin sobre la constitucin de los
perfiles mismos. No resulta exagerado
afirmar que define la deficiencia y que
tal definicin tiene poder constitutivo en
la medida en que deduce, a priori y en
una poblacin todava indiferenciada, un
subconjunto para el que se crea un
circuito especial.
Se dibuja as la posibilidad de una
gestin previsiva de los perfiles
humanos.[18] Hasta el momento, la
planificacin social ha descansado
esencialmente sobre la definicin de
objetivos socioeconmicos a partir de la
programacin de equipos. La
racionalizacin, la coordinacin, los
desarrollos, etc., intentan modificar la
estructura de las empresas y de los
establecimientos, quedando a cargo del
personal el seguimiento y la adaptacin
a estos cambios, con todos los riesgos
de turbulencias individuales y colectivas
que comporta un empirismo de este tipo.
La programacin de las poblaciones
sera la contrapartida lgica de una
planificacin consecuente pero es ms
difcil de poner en marcha por razones
tanto tcnicas como polticas.
Sin embargo, con la informtica se
hace posible establecer flujos de
poblacin segn cualquier criterio de
diferenciacin, en especial las
anomalas fsicas o psquicas, los
riesgos debidos al entorno, las carencias
familiares, el nivel de eficiencia social,
etc. Basta con reunir dos condiciones:
disponer de un sistema de codificacin
bastante riguroso para objetivar dichas
diferencias; proveerse de los medios
para inventariar sistemticamente todos
los sujetos que componen una poblacin
dada. El saber mdico-psicolgico
proporciona un cdigo cientfico de
objetivacin de las diferencias. En lo
que se refiere al prurito de la
exhaustividad, encuentra el medio de
realizarse con el examen sistemtico de
las poblaciones. El resto, es decir, el
hecho de asignar a tales individuos
constituidos en flujos estadsticos un
destino social homogneo, es una
cuestin de voluntad poltica. Hasta el
presente estas posibilidades
tecnolgicas siguen siendo
subempleadas. Pero existen signos que
alimentan el temor de que se podra ir
mucho ms lejos. En especial, dos
programas en curso de realizacin y
dirigidos a la infancia en los que se
perfila ya lo que podra ser una gestin
matizada del conjunto de la poblacin.

Ms vale prevenir que curar

El sistema de gestin automatizada


en medicina infantil (GAMIN) afecta a
todos los nios desde el momento de su
nacimiento. Los datos recogidos por los
exmenes mdicos obligatorios (a los
ochenta das, al noveno mes y al
vigsimocuarto), son sistemticamente
tratados por el ordenador. Permiten
establecer unas fichas prioritarias que
sealan a los nios con niveles de
riesgo. El riesgo se define por la
presencia de uno o varios criterios
asociados, de orden mdico unos y otros
de orden social. De este modo,
representan factores de riesgo una
malformacin, el mal estado de salud de
la madre, abortos anteriores, etc. Pero
tambin lo representan el hecho de que
la madre sea soltera, menor, de
nacionalidad extranjera, obrera,
campesina, asistenta, pen, aprendiz,
estudiante, sin profesin, etc. Un
representante de los servicios sociales
visita a la familia para confirmar o
negar la existencia de riesgo. A partir de
ello puede desencadenarse la actuacin
de todos los diversos servicios sociales.
Este dispositivo est pensado, segn
se dice, para detectar sistemtica y
rpidamente ciertos riesgos. Sin
embargo, es dudoso que el proceso de
informatizacin permita ganar tiempo.
La ida y vuelta de las informaciones del
mdico examinador al servicio
departamental podra ser interrumpida
directamente por el primero en caso de
urgencia. Sin embargo, tal como se dice
en la exposicin de motivos, el
tratamiento de los datos a nivel
departamental y nacional permitir
conocer la incidencia real de las
enfermedades infantiles y programar los
equipos y personas necesarias para la
asistencia a sus problemas.
Dicho dispositivo realiza esa forma
particular (o esa desviacin) de
prevencin que es la deteccin
sistemtica. La eventual intervencin
frente a individuos preseleccionados
sobre criterios individualizados,
descontextualizados en relacin al
entorno, economiza una accin
preventiva general sobre el medio. Pero
la operacin permite tambin organizar
un fichero general de anomalas.
Delimita el perfil individual que permite
perfilar un proceso social. Por ejemplo,
antes del revelado que es la escuela, se
habrn detectado ciertos factores de
deficiencia que pondrn en evidencia a
ciertos sujetos ante la Comisin
departamental prevista por la ley sobre
deficientes. El sistema GAMIN se sita
antes de la ley de orientacin. Opera una
primera seleccin, que para algunos
dibuja ya el perfil de la deficiencia que
podr oficializarse, por ejemplo, cuando
pasen ante la Comisin departamental
para adultos (COTOREP), situndolo en
un centro protegido de trabajo y luego,
quiz, en un establecimiento para
deficientes de la tercera edad. Proyecto
pre-programado de una existencia
paralela en la que una diferencia
individual se inscribe como carcter que
determina las grandes opciones de la
vida.
Tales disposiciones han parecido tan
peligrosas que han chocado con la
oposicin de un cierto nmero de grupos
contestatarios sin xito alguno hasta el
momento en que la comisin de
Informtica y libertad, cinco aos
despus de la implantacin del
programa GAMIN, recomend su
supresin o al menos una reforma
profunda del sistema que asegurara el
anonimato del tratamiento de los datos.
La fecha de esta decisin (junio de
1981) permite esperar que una nueva
orientacin poltica empiece a tomarse
en serio las amenazas para las libertades
que suponen tales disposiciones. Pero
para ello no basta con la tarda opinin
de una comisin sobre un elemento
particular de todo un conjunto coherente:
lo que, desde hace algunos aos,
promueve un modo de gestin
tecnocrtica de las diferencias es una
poltica sistemtica.

Se incluye en esta misma lgica el


sistema de Automatizacin
departamental de la accin sanitaria y
social (AUDASS), que ficha a los nios
(actualmente 720.000) que necesitan
ayuda social en su infancia. En ltima
instancia, lo que est previsto es
almacenar datos sobre todos los sujetos
que se benefician de una forma u otra de
la ayuda social. Figuran en este fichero
informaciones como el cdigo del
motivo de la asignacin
(desescolarizado, encarcelado, etc.), el
cdigo del motivo de la inadaptacin
(trastornos motores, sensoriales,
mentales, enfermedades crnicas), el
cdigo del origen de la asignacin
(judicial, asistencia social, servicios de
medicina infantil).
Estos nios reciben una ayuda
financiera por medio de la familia o
bien son colocados en familias que los
acogen o en establecimientos o bajo la
tutela de los servicios de Accin
educativa en medio abierto (AEMO).
Constituyen una poblacin
sociolgicamente tipificada. Ms de una
tercera parte de ellos, por ejemplo, son
hijos de parados, de sub-proletarios o
de peones, y casi un 60% de las
asistencias provienen de dificultades de
orden familiar o econmico.[19]
El sistema AUDASS separa as en
dos el universo familiar: las familias
normales, es decir, las que no tienen
historia o cuyas historias no han llegado
a los servicios sociales, y las que
plantean otro tipo de riesgos que los de
la deficiencia, aunque algunos criterios
se confunden y el itinerario social de los
sujetos se entrecruza. La ayuda social a
la infancia supone un camino (la antigua
Asistencia pblica) que se repite desde
siempre en el frecuente destino de los
nios de la Beneficencia en cuya
trayectoria desgraciada, los nios, ya
adultos, procrean a su vez nios para la
beneficencia. Pero estos casos
representan, por otra parte, una
poblacin estadstica objetivable a
partir de criterios precisos. Alimentan la
ola diversificada de todos aquellos que
corren el riesgo de ser estigmatizados
por sus diferencias y que se podran
llamar, autorizndonos un neologismo,
los anomlicos. Tras los locos, los
delincuentes, los deficientes, los casos
sociales y otros disidentes diversos,
aparece un nuevo conjunto, ms extenso,
de contornos indefinidos, de individuos
necesitados de una tutela especial que
puede llegar a ser un tratamiento
especial.
Qu es, por lo tanto, una anomala?
Por la mera institucin del servicio
GAMIN, en 1976, un 46,7% de los
recin nacidos de la regin parisiense,
es decir 16.130, son calificados de
nios con riesgo.[20] Estamos lejos de
la proporcin que podra delatar
enfermedades hereditarias, grandes
deficiencias fsicas o mentales, o
condiciones econmicas o sociales
excepcionalmente desfavorables que
podran requerir una ayuda especial.
As, por ejemplo, un 15% de lo que
llamamos nios con riesgo lo son
simplemente por ser hijos de madres
solteras. A quin pueden servir tales
valoraciones y para qu pueden ser
tiles?
Est siempre mal visto plantear tales
cuestiones; rpidamente se nos acusa de
pecado de intencin. No pretendemos
que tales dispositivos se inscriban en
una poltica cuyo instigador sea un
maquiavlico poder. Pero es un hecho
que perfilan en su coherencia una
poltica posible que consistira, por
ejemplo, en ventilar ciertas poblaciones
en funcin de unas exigencias
econmicas con el fin de realizar con
los hombres una programacin-
planificacin que resulta harto difcil
conseguir con las cosas.

Se piense lo que se piense de tales


extrapolaciones, estos dispositivos
tienen ya una incidencia que no es
discutible en las condiciones de
ejercicio y en el estatuto de las
profesiones mdico-psicolgicas. Las
condiciones de constitucin y de
tratamiento de dichas informaciones
conllevan un desequilibrio entre los
especialistas de la gestin social y los
tcnicos de la asistencia, y subordinan a
estos ltimos a una concepcin
administrativa de la accin sanitaria y
social. Subordinacin que no significa
anulacin, ya que la referencia a un
cdigo mdico-psicolgico sigue siendo
un momento indispensable en la
constitucin del proceso. Pero el tcnico
aparece como simple especialista, es
decir que establece el perfil sin
controlar el desarrollo. Se abre as una
divisin del trabajo entre los que
constituyen los dossiers y los que
deciden; los que curan y los que
gestionan.
Esta evolucin no ha tenido nada de
irracional en un universo poltico-social
donde reinan los enarcas, los altos
funcionarios y dems representantes
eficaces de un poder cuyo modo de
accin se hace cada vez ms oculto.
Simplemente acaba con la ambicin
sinttica de la que se haba alimentado
la psiquiatra clsica y que no haba
repudiado el psicoanlisis: hacer de la
mirada (o de la escucha) que detecta un
sufrimiento y del acto que se esfuerza en
responder a l, las dos caras de una
misma operacin. Es significativo que
en estos ltimos aos se haya
desarrollado en los medios impregnados
de cultura psicoanaltica un debate sobre
la cuestin de saber si era o no
necesario curar sin percatarse de que, en
un nmero cada vez mayor de
situaciones, la cuestin ni siquiera se
planteaba. Efectivamente, el sujeto
considerado afecto de alguna
anormalidad, deficiencia o enfermedad,
contina teniendo que ser visto por el
especialista pero, en numerosos casos,
deja de ser seguido por l. Otro
agente lo toma a su cargo.

3. LA NUEVA POLTICA SOCIAL


Esta lnea de transformacin no
abarca, evidentemente, todo el campo de
la teraputica. En este momento
compiten con ella enfoques artesanales y
mtodos cientficos. En el campo de
la infancia inadaptada queda
especialmente claro que se disputan el
mercado de su vasto consorcio equipos
pedaggicos, equipos sociales y equipos
mdicos, servicios de asistencia a
domicilio, dispensarios, internados o
externados mdico-psicolgicos, centros
mdico-psico-pedaggicos, servicios de
insercin familiar, de asistencia
educativa, de ayuda mdico-social
precoz, de prevencin en medio abierto,
bogares para adolescentes bajo tutela
judicial, etc. Pero tampoco es una
casualidad que hoy en da la infancia sea
la preocupacin prioritaria de todos los
especialistas de la asistencia y de todos
los gestores de la accin social. En
primer lugar, porque hay que
racionalizar esta nebulosa cuya
constitucin remite a estratos histricos
distintos y a intenciones divergentes. En
segundo lugar, porque con la voluntad de
constituir un banco completo de datos
sobre la infancia se lleva a cabo tambin
el proyecto de controlar las
contingencias y planificar incluso las
deficiencias para conseguir un programa
de gestin racional de las poblaciones.
Dirigismo y convivencialidad

Si se quiere esquematizar el nuevo


modelo de gestin de los hombres que
se est imponiendo en estos ltimos
aos, hay que advertir esta
contradiccin aparente entre la
acentuacin de las tendencias dirigistas,
planificadoras y tecnocrticas que
ejemplifican la ley de orientacin y los
sistemas GAMIN y AUDASS, y, por
otra parte, el retroceso de una
concepcin pblica de la asistencia (lo
que se llam el Welfare State) que
converta al Estado en el responsable
directo de la red completa. El terreno de
la Accin sanitaria y social se
caracteriza evidentemente por el modo
de gestin que querra promover
cualquier Estado neoliberal: la
estrategia que intenta conjugar la
planificacin centralizadora y la
iniciativa privada, el autoritarismo
tecnocrtico y la convivencialidad de
las asociaciones espontneas de los
ciudadanos, la objetividad que se
atribuye a los profesionales y los buenos
sentimientos que conforman el feudo de
los benvolos.
El antiguo secretario de Estado para
la Accin social, que hizo tanto para
imponer la nueva burocracia que iba a
regir el destino de los deficientes, daba
al mismo tiempo la filosofa de esta
orientacin en el marco de una defensa
del desarrollo del asociacionismo: El
Estado no tiene el monopolio del bien
pblico pero es su garante y debe jugar
en este caso el papel de regulador,
definir las reglas generales de gestin y
saber, llegado el caso, consolidar, seguir
o abandonar la intervencin privada en
la gestin pblica.[21]
Ya bajo el rgimen de Vichy, un
portavoz de la Revolucin nacional
proclamaba: En el vrtice todo estara
estatalizado, cosa que es de una
necesidad evidente, y libre en la base,
necesidad igualmente. De este modo,
garantizada la unidad por la accin del
Estado, podra darse libre curso a la
diversidad y a la adaptacin y satisfacer
as las aspiraciones particulares.[22]
Esto no es tan sorprendente como a
primera vista parece. El rgimen de
Vichy haba intentado ya, en materia de
poltica social, conciliar un
autoritarismo de Estado, mantenido por
una primera generacin de tecncratas, y
el apoyo de los sectores tradicionales y
conservadores, en particular los
situados en el movimiento eclesial,
mximos proveedores de servicios
privados.[23] Esta coyuntura no es tan
distinta de la actual, hecha la reserva de
que la nocin de privado se ha ampliado
y confundido, y de que un tercer
protagonista, poco representado hace
cuarenta aos en este campo, interviene
actualmente en esta dialctica.
Cmo ha empezado, en estos
ltimos aos, esta filosofa neoliberal a
reestructurar el campo de la Accin
sanitaria y social redefiniendo la funcin
de los tres tipos de interlocutores que
ponen en ello su responsabilidad: el
Estado, el sector privado y los
profesionales?

1. Redefinicin, en primer lugar, de


la funcin del Estado, cuyas funciones
han sido a la vez reforzadas y
circunscritas. No se trata tanto de crear,
ejecutar y financiar directamente, como
de centralizar y planificar los datos, de
racionalizar la implantacin de los
servicios, de fijarles unas normas
estrictas de funcionamiento y de
controlar sus resultados, dejndoles, a
partir de ah, gestionarse como una
empresa.
Veamos algunas recientes reformas
que expresan esta intencin. El mismo
da en que fue votada la ley de
orientacin de 1975 en favor de los
deficientes, se hizo lo mismo con otra
importante ley referente a la
reorganizacin de las instituciones
sociales y mdico-sociales.[24] Esta
confa la autorizacin de la apertura de
cualquier nueva institucin (en un
abanico que incluye todo el campo
mdico-social, desde hogares para la
tercera edad o para jvenes hasta los
clubs de prevencin, pasando por las
instituciones de asistencia mdico-
psicolgica) a unas Comisiones
regionales o nacionales compuestas a la
vez por representantes del Estado, de las
colectividades locales, de la Seguridad
Social y de los administradores y
profesionales del campo mdico-social.
Las comisiones planifican la creacin de
cualquier establecimiento en funcin de
las necesidades y pueden tambin
decidir el cierre provisional o
definitivo, total o parcial de cualquiera
de ellos. Esta reforma instaura, a su vez,
un procedimiento de habilitacin de las
instituciones, el acuerdo tcito, mucho
ms limitador que la antigua aprobacin.
La autorizacin de funcionamiento se
otorga ante el programa completo del
establecimiento, que le compromete a la
poltica concreta que piensa seguir en
todos los terrenos, tanto respecto del
personal como de los clientes, y los
resultados deben ser regularmente
controlados.
De este modo, el contrato de
acuerdo tcito define completamente el
sistema de normas a que debe someterse
el funcionamiento institucional, y es el
establecimiento mismo el invitado, o
forzado, a establecer su propio
reglamento. Con esta premisa, goza de
una gran libertad de gestin dentro del
plazo del contrato anterior. El minucioso
dirigismo que intentaba controlar todos
los detalles del funcionamiento tiende a
ser substituido por un doble sistema de
reglamentaciones, muy limitadoras a
nivel de la definicin de los objetivos y
de control de los resultados, pero que
permite desarrollar un espacio
autogestionado orientado por la
necesidad de rentabilizar la empresa.
El decreto del 27 de abril de 1977
sobre la organizacin de las direcciones
nacionales y departamentales de Asuntos
sanitarios y sociales tiene el mismo
sentido.[25] El director regional de
asuntos sanitarios y sociales rene en su
persona las responsabilidades antes
compartidas con otros servicios.
Dependiente nicamente del prefecto de
la regin, ejerce una tutela directa sobre
el conjunto del sistema de la Accin
sanitaria y social. Centraliza las
informaciones, planifica los equipos,
coordina la accin de los servicios,
tiene control sobre las alternativas
presupuestarias y de gastos. Controla
directamente el funcionamiento de las
instituciones y procede a realizar
estudios comparativos de gestin sobre
los costos y rendimientos de los
establecimientos, organismos y
servicios sanitarios y sociales pblicos
(artculo 7.). La reciente reforma de las
colectividades locales que transfiri de
los Consejos generales al Estado la
determinacin anual de los presupuestos
consagrados a la Accin sanitaria y
social tiene el mismo sentido. Esta es la
actual situacin, a la espera de una
descentralizacin todava en ciernes.

2. Pero las garantas de un poder


centralizador que refuerce y racionalice
sus formas tradicionales de control van
acompaadas de un gran incentivo a la
iniciativa privada, una exaltacin de los
mritos del asociacionismo y de la
beneficencia. Estas virtudes de la
convivencialidad movilizan los recursos
de la vieja herencia benfica y de
orientacin moral a la vez que
alternativas contestatarias,
antijerrquicas y antiestatales, el ms
reciente legado de los enfrentamientos
polticos y la difusin de la
contracultura. Franois Bloch-Lain, uno
de los inspiradores de esta poltica
sanitaria y social, va bastante lejos en
esta va cuando recomienda dar crdito
a las iniciativas ms marginales,
reservndose la posibilidad de un
control a posteriori: La sociedad est
tan interesada en que las iniciativas se
multipliquen para ocuparse de lo ms
enojoso, que la administracin no puede
hacer otra cosa sino prestar su apoyo a
las soluciones que se han puesto ya a
prueba y han sido homologadas. Hay
ms beneficios que esperar que peligros
a temer de una prctica que consiste en
controlar a posteriori y no a priori.[26]
Es significativo tambin que este
alto funcionario del Estado recomiende
dar el ms amplio apoyo posible a todas
las iniciativas previas, es decir, a un
sector privado preexistente: De un
modo general se tratara de privilegiar,
en todos los terrenos, lo ya hecho y
probadamente bueno en un rea
determinada, con el fin de evitar una
coexistencia desordenada.[27]
No se trata de ser demasiado laxos,
sino que es la manera ms inteligente de
imponer un orden que parecer tanto
menos pesado cuanto que el Estado slo
lo garantiza en ltima instancia, cuando
las asociaciones no sepan hacerlo
respetar por s mismas.
Los mritos de una poltica as son
al menos triples. En primer lugar un
principio de economa que es y se va a
evidenciar como precioso en un
momento de crisis econmica; sin
embargo, no hay que sobrevalorar este
aspecto, pues la inmensa mayora de las
instituciones privadas lo son bajo
acuerdo tcito. Pero la llamada a lo
privado y al espritu de iniciativa
presenta tambin la ventaja de asegurar
una capilaridad en la distribucin de
ciertos servicios que los organismos
pblicos no pueden asegurar, sobre todo
cuando se trata de lo ms enojoso, y
que a veces se sita en los mrgenes de
la sociedad. Las iniciativas privadas
saben movilizar redes de convivencia
que les permiten cubrir todo el tejido
social e integrarse en los intersticios
donde los funcionarios, representantes
de un lejano poder, abstracto y a menudo
considerado con reservas, tienen
dificultades para hacerse un lugar. Por
ltimo, el modelo de funcionamiento de
las instituciones privadas asegura unas
formas eficaces de control interno, en
especial sobre los profesionales. Los
consejos de administracin formados
por notables equilibran las exigencias
tcnicas, financieras, incluso las
veleidades subversivas del personal
cualificado. En esta misma lgica, el
personal voluntario no slo permite
hacer economas sino que representa un
medio de presin que contribuye a
desarrollar un buen espritu en el
conjunto del personal.

3. En efecto, los profesionales


constituyen el tercer elemento del
dispositivo. Tienden cada vez ms a
intervenir como especialistas dotados de
un saber y de una competencia propias
que prestan sus servicios en un mercado
de trabajo como cualquier otro,
negocian las condiciones de empleo e
incluso las convenciones colectivas. Las
profesiones de la salud han sido las que,
desde hace unos veinte aos, han
conocido los ms elevados niveles de
crecimiento. Pero la competencia para
encontrar un empleo en ellas es la ms
alta. Todos los aos hay por ejemplo
30.000 estudiantes de psicologa en
Francia y se forman muchos ms
psiclogos clnicos o profesionales
para-mdicos de los que el mercado
puede absorber. Adems, los cauces
para encontrar salidas son de lo ms
informal, dependen de las redes de
relacin, por no decir de la seduccin
individual. En relacin a la estructura de
empleo de la psiquiatra clsica, por
ejemplo, fundamentada en el maridaje
fuertemente jerarquizado mdico-
enfermera, se desarrolla lo que
podramos llamar una categora de
cuadros medios (psiclogos,
educadores, ortofonistas,
kinesiterapeutas y otros especialistas de
tcnicas limitadas).
Por una parte, la presencia de esta
masa de cualificaciones sin empleo
impulsa la creacin de empleos para
tales cualificaciones, y contribuye as al
desarrollo del campo mdico-
psicolgico y mdico-social. Pero si los
cuellos-blancos de las profesiones
paramdicas contribuyen potentemente a
la extensin de este terreno de prcticas,
no controlan su organizacin. Su
situacin se parece a la del personal de
una empresa cualquiera en donde los
protagonistas sociales negocian su
estatuto y en cierta medida la poltica de
la empresa bajo la tutela del Estado.
Una vez ms se disocia la funcin de
tcnico y la de administrador, en el otro
extremo no slo de la psiquiatra
manicomial, donde la funcin mdica
pretenda ser funcin de gobierno, sino
de aquello que constituye todava la
ideologa del sector, cuyo jefe es a la
vez el animador del equipo teraputico,
el responsable de la gestin
administrativa del servicio y el garante
del carcter de inters pblico del
trabajo realizado. Los miembros de las
profesiones mdico-psicolgicas se ven
cada da ms como tcnicos que tienen
que promover una poltica profesional
autnoma. Defienden e ilustran su
tcnica al mismo tiempo que representan
el fundamento de una competencia
neutra, garantizada por su propia
eficacia que garantiza, a su vez, la
objetividad de un estatuto en la
institucin proponiendo, a los que lo
tienen, como interlocutores de los
administradores y mandatarios privados.
La estrategia profesional de los cuadros
medios del sector sanitario y social
tiende as a reforzar el tecnicismo, que
es una caracterstica notable de la
evolucin en este campo.

Centralismo y diferenciacin

Esta dialctica de tres polos


Estado, sector privado, profesionales
asegura una gestin unificada a partir de
una opinin sobre la diferenciacin.
Define un tipo particular de Accin
social que consiste en cubrir un vasto
campo de intervenciones plantendose
cada vez objetivos especficos:
enfermos mentales, toxicmanos,
deficientes, nios con dificultades,
mujeres apaleadas, madres solteras,
alcohlicos, delincuentes, etc. Frente a
esta diversidad, se podra tener la
impresin de estar en presencia de un
empirismo adoctrinario que respondiera
golpe a golpe y a posteriori a los
desafos exteriores. Es por ello que a
veces se duda de que Francia posea una
verdadera poltica de accin social. En
realidad, ampliando suficientemente el
concepto, s que parece tenerla, al
menos desde hace unos cuantos aos. No
posee, ciertamente, una poltica social
estricta, al menos en el sentido que tiene
el trmino en los pases socialistas en
donde est completamente definida,
impulsada y financiada por el Estado.
Pero es tambin una poltica el organizar
la serializacin de las poblaciones
necesitadas de asistencia en funcin de
la multiplicidad de los problemas que
las llevan a depender de una autoridad
tutelar. Los beneficiarios de la ayuda no
representan nunca grupos concretos que
puedan organizarse por s mismos y
reivindicar un derecho. Son una serie de
casos sobre los que se vuelca una
competencia exterior para verificar la
existencia real de un dficit.
Desde este punto de vista, la
divisin del trabajo Estado-sector
privado-profesionales es
absolutamente funcional. Lo ms
frecuente es que sea la iniciativa
privada la que detecta concretamente
una dificultad e improvisa un primer
dispositivo asistencial, que inicialmente
descansa sobre la buena voluntad y los
fondos privados. Por ejemplo, un grupo
de padres de nios con un cierto dficit
crea una institucin de asistencia que
tiene inicialmente un modo de
organizacin muy artesanal. El peritaje
de un tcnico competente, que
generalmente interviene en un segundo
momento de la evolucin de la
estructura, sanciona la objetividad de
esta separacin emprica.
Efectivamente, es caracterstico que la
pretensin de generalidad, es decir de
universalidad de los saberes
psicolgicos, se acomode perfectamente
a la diversidad de las indicaciones tal
como han sido en inicio empricamente
constituidas sin referencia alguna a una
doctrina. Estas expertas referencias
contribuyen as a hacer del dominio
mdico-psicolgico y asistencial ese
universo desbordado en el que una
muchedumbre de especialistas de
diversificada competencia se vuelcan
sobre todos los problemas que requiere
el marco de la especialidad hasta el
punto de que su dominio les escapa. Por
ejemplo, hay especialistas de la
toxicomana, o del alcoholismo, e
instituciones especiales para
alcohlicos y para toxicmanos, a partir
del momento en que tales problemas son
considerados problemas sociales. Y no
slo, como se podra cnicamente
pensar, porque cada uno encuentra su
propio inters y porque habr tantas ms
competencias que movilizar y empleos
que crear cuantos ms problemas haya
que tratar sino que, ms profundamente,
en la medida en que esas tcnicas
descansan en ltima instancia sobre la
referencia a una competencia de tipo
psicolgico, son de entrada cmplices
de una concepcin atomizante de los
problemas de la asistencia y del
tratamiento: la razn ltima de una
disfuncin cualquiera no puede residir
ms que en el individuo portador del
sntoma y la comprensin de su
economa personal plantea el nico hilo
conductor en el desbordado marco de la
asistencia. Defenderamos con gusto la
aparente paradoja de que cuanto ms
compartimentado est un sistema de
asistencia y de cura entre diversos
servicios burocrticos que separen a los
usuarios en categoras abstractas, tanto
ms necesaria se har la psicologizacin
como contrapartida indudable a su
funcionamiento siendo el nico
principio de totalizacin posible la
elaboracin de una causalidad interna,
intrafsica.[27 bis]
A los poderse pblicos les quedan
entonces dos funciones principales que
asumir. En primer lugar, frente a una
constelacin de implantaciones previas
cuya distincin entre pblico y privado
no provee del principio de
discriminacin ms pertinente,
coordinar el conjunto del dispositivo,
eliminar progresivamente las
redundancias y estimular la consecucin
de objetivos ms o menos olvidados. Ya
hemos visto que a esto se haba
dedicado la reorganizacin
administrativa ms reciente. Ella
dispone para hacerlo de poderosos
recursos. En este sentido, las
Comisiones departamentales instituidas
en el marco de la ley de orientacin de
1975 deciden soberanamente los
ingresos en tal o cual tipo de institucin.
Poseen, por ello, un verdadero derecho
de vida o de muerte sobre ciertos
establecimientos en la medida en que
pueden hinchar o limitar su clientela a
voluntad.
Pero las administraciones centrales
persiguen a su vez un objetivo ms
ambicioso de deteccin sistemtica de
las anomalas y de planificacin a largo
plazo de las cadenas de especialistas en
el marco de una gestin masiva de las
poblaciones desviadas. Es sta una
funcin especficamente estatal pues
slo puede orquestarse a nivel central
con filiales regionales y
departamentales. Todos los grandes
Estados modernos se lanzan as, en
nombre de la prevencin, a vastos
programas de archivo de las diferencias
que movilizan nuevas tecnologas.

De la peligrosidad al riesgo

Este recentramiento de la Accin


sanitaria y social conlleva una doble
transformacin de las ambiciones que
histricamente ha planteado la medicina
mental.
En primer lugar, una limitacin de
sus objetivos. Hasta el perodo
contemporneo nos hemos enfrentado
siempre, sociolgica y polticamente, a
un modelo de prctica psiquitrica
construido y perfeccionado a lo largo de
un siglo y medio de historia y al que casi
todo el mundo se ha referido tanto para
exaltarlo como para criticarlo. Es el
mismo cuya lgica hemos desentraado
anteriormente: asistencia especfica y
global de los trastornos psquicos que se
realiza preferentemente en el marco de
un servicio pblico. Aunque esta
concepcin de la poltica psiquitrica no
se haya abolido, ha dejado de ser, como
hemos visto, el modelo a partir del cual
se despliega el conjunto de actuales
innovaciones. Pero correlativamente a
esta limitacin del mandato asumido por
la medicina mental, asistimos a su
definicin en el marco de nuevas
estrategias de gestin de las
poblaciones.
La profundidad de este cambio no ha
sido bien desentraada hasta el
momento, puesto que la medicina mental
contina paralelamente asumiendo, bajo
formas renovadas, sus funciones
teraputicas clsicas cuya crtica o
defensa polarizan la atencin. Pero hay
que comprender que las iniciativas que
se han tomado recientemente, bajo el
estandarte de la prevencin,
corresponden a una verdadera mutacin
de la poltica administrativa que
compromete una parte de la poltica
mdico-psicolgica por unas vas
completamente nuevas en relacin a sus
funciones tradicionales, tanto
teraputicas como disciplinarias.
Las nuevas estrategias mdico-
psicolgicas y sociales pretenden ser,
sobre todo, preventivas, y la moderna
prevencin pretende ser, ante todo,
detectora de los riesgos. Un riesgo no es
el resultado de la presencia de un
peligro concreto para una persona o
para un grupo de individuos, sino la
relacin de datos generales
impersonales o factores (de riesgo) que
hacen ms o menos probable el
acontecimiento de conductas
indeseables. Puede haber asociaciones
de riesgos, es decir correlaciones de
factores independientes: ser hijo, por
ejemplo, de una madre soltera que es a
la vez mujer de la limpieza (o sin
profesin, extranjera o estudiante,
temporera agrcola), de menos de
diecisiete aos o de ms de cuarenta,
con un nmero de embarazos superior a
la media segn edad, etc. La presencia
de tales factores basta para
desencadenar un sealamiento
automtico, en virtud del axioma de que
una madre con riesgos engendra o
educa hijos con riesgos.
Por ello, prevenir es ante todo
vigilar, es decir ponerse en posicin de
anticipar la emergencia de
acontecimientos indeseables
(enfermedades, anomalas, conductas
desviadas, actos delictivos, etc.) en el
seno de poblaciones estadsticas
detectadas como portadoras de riesgos.
Pero el modo de vigilancia promovido
por estas polticas preventivas es
completamente nuevo en relacin al de
las tcnicas disciplinarias tradicionales
que se han analizado concretamente a lo
largo de los ltimos aos y que Michel
Foucault ha sintetizado a partir del
modelo del panptico.[28]
Segn el modelo panptico, la
vigilancia supone una co-presencia de
los controladores y de los controlados
en un espacio homogneo barrido por la
mirada. Esta coexistencia es an ms
evidente en todas las intervenciones
correctivas o teraputicas por las que un
agente interviene directamente sobre un
paciente para enderezarlo, corregirlo o
curarlo. En el supuesto de que la palabra
represin tenga un sentido concreto, ste
es el de un enfrentamiento de algn
modo fsico entre dos sujetos.[29] El
hecho de que el acto teraputico tenga o
no un carcter represivo, entra
ciertamente en este rgimen general de
la interrelacin concreta.
Las nuevas polticas preventivas
economizan esta relacin de inmediatez
porque tratan, al menos en un primer
momento, con unos factores, no
individuos sino correlaciones
estadsticas. Descomponen as al sujeto
concreto de la intervencin para
recomponerlo a partir de una
configuracin de elementos
heterogneos. Por ello, no se puede
hablar tanto de vigilancia que, an a
distancia, se propone unos objetivos
precisos y materiales, como de
construccin de una combinatoria
sistemtica de todos los agrupamientos
posibles susceptibles de producir
riesgo. No se trata tanto de afrontar una
situacin ya peligrosa como de anticipar
todas las figuras posibles de la irrupcin
del peligro. Lo que de tal modo marca el
vaco del lugar del peligro es una
distancia cifrable en relacin a las
normas medias.

Se apreciar la importancia de un
desplazamiento as al comparar las
estrategias por otra parte posibles con
las anteriormente realizadas. Para la
psiquiatra clsica, el riesgo se
presentaba esencialmente bajo la forma
de una percepcin del enfermo mental
como capaz de actuaciones
imprevisibles y violentas. La
peligrosidad es esa nocin misteriosa,
cualidad inmanente del sujeto, pero cuya
existencia permanece aleatoria dado que
su prueba objetiva no se presenta ms
que tras su realizacin. Por ello,
hablando con propiedad, slo existen
imputaciones de peligrosidad y el
diagnstico que lo establece es el
resultado de un clculo de
probabilidades intuitivo, enmascarado
con un juicio substancialista. Es
peligroso significa de hecho las
probabilidades son ms o menos
grandes de que exista una correlacin
entre tales sntomas actuales y tal acto
futuro. En trminos de lgica, el
diagnstico de peligrosidad pliega la
categora de lo posible sobre la de lo
real, so pretexto de que lo posible es
ms o menos probable.
La impotencia de la psiquiatra,
incluso de la ms positivista, para
objetivar completamente la peligrosidad
ha significado una cruz especialmente
pesada de llevar pues seala, en el seno
de su funcionamiento, un incomprensible
coeficiente de arbitrariedad. Cualquier
conducta a mantener ante un sujeto
supuestamente peligroso (aun cuando la
eventualidad temida fuera una recidiva)
puede ser considerada como demasiado
laxa o como demasiado represiva. Por
ello, sin duda, los psiquiatras han
optado tantas veces por esa paradjica
forma de prudencia que es el
intervencionismo. Ms vale hacer
demasiado que hacer poco, pues si cabe
el error al neutralizar a un individuo
potencialmente peligroso es cosa que
nunca podr ser probada y siempre se
puede pensar que hubiera podido actuar
de no habrselo impedido. Al contrario,
si no se interviene y se produce el
hecho, el error de diagnstico se hace
evidente y el psiquiatra responsable.
Cmo escapar al riesgo de
arbitrariedad que suponen tales
operaciones? Las nosografas
psiquitricas clsicas son ya, en esbozo,
un perfil de los individuos que implica
una imputacin sobre su conducta futura.
Decir de alguien que es un monmano, o
un perverso instintivo, o un psicpata,
etc., es imputarle un probable paso al
acto y fundamentar un cierto tipo de
conducta preventiva respecto de l
porque se puede justificar as el no
esperar a que sea demasiado tarde para
intervenir. Sin embargo, tales
diagnsticos no pueden fundamentar ms
que burdas conductas preventivas. La
psiquiatra clsica dispuso de dos de
ellas principalmente: el encierro y la
esterilizacin. Pero el costo econmico,
social y simblico de tales
intervenciones es tan elevado, y el valor
de los argumentos tericos que
supuestamente las fundamentan tan
frgil, que sus posibilidades de
aplicacin siempre a gran escala se han
visto gravemente afectadas.[30]
Los lmites de esta perspectiva
basada en el hecho de que la
peligrosidad es una cualidad inmanente
del sujeto, aparecieron tempranamente.
En el momento en que, en 1860, Morel
plantea un punto de vista higinico y
profilctico a partir de la
consideracin de la frecuencia de las
enfermedades mentales y de otras
anomalas en las capas ms
desfavorecidas y las pone en relacin
con las condiciones de vida del
subproletariado, se sita ya en otro
registro de intervencin posible. Est
razonando en trminos de riesgos
objetivos, sugiriendo a la autoridad que
proceda a una vigilancia especial de las
poblaciones con problemas, incluso
penetrando en el interior de las
familias con el fin de prevenir una
gran invalidez.[31] Pero Morel sita en
seguida este descubrimiento en el marco
de lo que l mismo llama una
psiquiatra de extensin. No imagina
otra solucin que la multiplicacin de
los poderes del psiquiatra y llega
incluso a hablar de tratamiento moral
generalizado para designar las
prcticas que deben enfrentarse a tales
problemas, como si bastase para
resolverlos con examinar o aligerar un
modo de tratamiento que se haba
impuesto a nivel individual.[32]
Morel tuvo la intuicin de lo que
podra ser una poltica preventiva
moderna, pero no dispuso de la
tecnologa precisa para ponerla en
prctica. Se vio condenado a limitarse a
la prctica teraputica de su tiempo,
contentndose con pensar en su
extensin, es decir, en la simple
ampliacin cuantitativa. Una poltica as
slo puede encontrarse inmediatamente
con sus propios lmites pues, por
ejemplo, cmo generalizar hasta el
infinito un tratamiento moral cuya
estructura sigue siendo el cara a cara
entre el terapeuta y su cliente?[33]
La misma ambigedad es la que
caracteriza un siglo ms tarde la
tradicin norteamericana de la
preventiva psychiatry, a pesar de haber
sido cuidadosamente elaborada a partir
de los trabajos de Lindeman y Caplan[34]
y parcialmente aplicada a travs del
programa de los Community Mental
Health Centers,[35] Por una parte, una
ambicin, que se expresa bajo una nueva
forma, de evitar los riesgos inherentes a
ciertos modos de vida, en particular los
de las poblaciones ms desfavorecidas
de los ghettos, y, por otra, una simple
reiteracin de la propensin mdica
tradicional a confiar al psiquiatra dichas
tareas, aunque supusieran un cambio de
funcin, haciendo de l un consultor
acreditado ante los rganos polticos de
decisin: El especialista de la salud
mental ofrece sus servicios a los
legisladores y a los administradores, y
colabora con los dems ciudadanos para
estimular a los servicios
gubernamentales a cambiar las leyes y
los reglamentos. La accin social
comprende los esfuerzos para modificar
las actitudes generales y el
comportamiento de la comunidad
mediante la comunicacin a travs del
sistema escolar y los mass-media y a
travs tambin de la interaccin de los
profesionales y de los comits de
usuarios.[36]
Qu es lo que cualifica al
psiquiatra para jugar ese papel de
consejero del prncipe o de mediador
del pueblo? Qu hay en su teora o en
su prctica que le autorice
especialmente para intervenir sobre
unos factores tales como la miseria, la
insalubridad de las viviendas, la
subeducacin, la violencia urbana, etc.?

El objetivismo tecnolgico

Tales ambigedades han alimentado


confusas especulaciones sobre la
psicocracia o el imperialismo
psiquitrico; temores a un
intervencionismo generalizado que
pueden ser legtimos pero que, sin lugar
a dudas, estn en un error al fantasear
sobre el personaje del psiquiatra. Si
bien es cierto que nos amenaza una
imagen de la tirana, sta no es bajo la
figura del psiquatra-rey de una nueva
Repblica platnica, el Estado
teraputico que han denunciado ciertos
idelogos.[37] Se les presta as a la
psiquiatra y a los psiquiatras un poder
que no tiene relacin con lo que ellos
representan realmente en la sociedad. Al
mismo tiempo se postula una
correspondencia, ms que dudosa, entre
las competencias mdicas o mdico-
psicolgicas y las competencias
administrativo-polticas. A ello se debe,
sin duda alguna, que los ambiciosos
programas de una psiquiatra de
extensin han dado lugar a tan pocas
realizaciones convincentes. En sus
proyectos expansionistas, el psiquiatra
se ve atado por la necesidad de
intervenir cualitativamente; puede
intentar aligerar su funcin pero no
puede multiplicarla hasta el infinito.
Estas dificultades se evitan si se
disocia claramente la funcin tcnica de
la poltica, la del terapeuta de la del
administrador. Se separan entonces (es
decir, que se devuelve a cada uno su
libertad) las tecnologas de intervencin
y las tecnologas de prevencin. Esto es
lo que pueden promover las nuevas
formas de gestin administrativa, en
especial las que se basan en el
tratamiento informtico de los datos. La
informtica est dndole a la
administracin, en los sectores de la
accin sanitaria y social, su tecnologa
autnoma mientras que anteriormente se
vea reducida a reinterpretar-desviar
innovaciones previamente realizadas
por los psiquiatras. De este modo, el
dispositivo administrativo de gestin de
la locura del siglo XIX, sancionado por
la ley de 1838, oficializaba el nuevo
tipo de prcticas socio-mdicas
inauguradas por los alienistas; la
separacin administrativa de la poltica
de sectorizacin marcaba y generalizaba
una divisin que empezaron a poner en
prctica de una manera intuitiva los
psiquiatras reformadores a partir de la
Segunda Guerra Mundial. Tales
reinterpretaciones de las prcticas
mdicas en funcin de finalidades
administrativo-polticas han sido
regularmente denunciadas por los
profesionales como otras tantas
recuperaciones, es decir, traiciones.
Pero esta ambigua proximidad entre
prctica teraputica y prctica
administrativa pone obstculos al
despliegue de las finalidades
administrativas mismas. A partir del
momento en que se dotan de tecnologas
propias es cuando las exigencias
gestionaras pueden autonomizarse
completamente en relacin al punto de
vista de los especialistas.
Sin embargo, esta autonomizacin
tiene un efecto de retorno decisivo sobre
las prcticas mdico-psicolgicas
mismas. El tratamiento informtico
disuelve al sujeto para no retener de l
ms que datos abstractos interpretados
como factores de una serie. As, por
ejemplo, el alcoholismo tal como est
enfocado en el marco de las polticas
preventivas es la agrupacin de un
cierto nmero de tems que,
eventualmente, tal o cual sujeto concreto
satura, y no el alcohlico con su historia
particular, sus problemas concretos, las
significaciones simblicas o
cualesquiera otras de sus conductas. Las
estrategias preventivas pueden
desplegar as su actuacin
economizando el cara a cara en que
encontraron su origen. El vis--vis de la
intervencin, antes que ser una persona,
es un objetivo abstracto, una poblacin
con riesgos.
El enfoque mdico se toma en este
caso a contracorriente. La colaboracin
de los profesionales mdico-
psicolgicos en las nuevas polticas
preventivas pasa por la destruccin de
su objeto. Mientras colabora en una
poltica de gestin preventiva, la
participacin del especialista se reduce
a una simple evaluacin abstracta:
sealar los factores de riesgo. En
resumen, procede como un agente
administrativo que elabora un banco de
datos. Sin duda alguna, la mquina
alimentada a golpe de diagnsticos
puede, en compensacin, esbozar una
prctica curativa. Las poblaciones
detectadas como susceptibles en un plan
estadstico sern objeto de una
vigilancia especial y de investigaciones
especficas que permitirn sealar a los
sujetos concretos que deben ser tratados.
Estos sern entonces objeto de una
asistencia que podr ser, en su caso,
personalizada. En efecto, por qu no
ofrecerles un psicoanlisis, por ejemplo,
a los sujetos detectados por acumulacin
de un cierto nmero de factores de
riesgo y examinados por esta razn por
un especialista competente que
formulara el tratamiento adecuado?
Sin embargo, aunque pudiramos
hablar as sin irona alguna, subsistiran
dos nuevos elementos en relacin a la
situacin teraputica clsica. Por una
parte, no puede haber reequilibrio del
peritaje por el tratamiento, porque en
esta nueva estructura el peritaje precede
al tratamiento y lo fundamenta. En el
proceso de constitucin de los datos que
perfilan el riesgo, la evaluacin mdico-
psicolgica no es ms que una de las
fuentes en que se alimenta la
investigacin. Se encuentra banalizada
en el seno de un complejo de
actividades de examen, de referencias,
de investigacin de la informacin bajo
todas sus formas mediante los cuales se
almacena la ms heterognea
informacin de orden econmico, social,
mdico y psicolgico.[38] El eventual
retorno a una prctica teraputica a
partir de la masa heterclita de datos
almacenados no puede alcanzar ms que
a un sector muy limitado del conjunto de
las indicaciones de intervencin.
Por otra parte, y sobre todo, un
banco de datos as, en constante
crecimiento, no est en absoluto bajo el
control de los operadores-especialistas.
En dicho dispositivo, la relacin que
una el diagnstico al tratamiento, el
saber respecto de un sujeto y la
posibilidad de intervenir sobre l, se ha
truncado. El papel del terapeuta y de los
dems operadores de campo se
encuentra subordinado. Es quien realiza
la gestin el que posee todas las cartas,
l es el nico que puede dominar el
conjunto del juego e imponer la
estrategia. Es el que puede
verdaderamente decidir.
Es esto ms grave que depender de
las buenas intenciones de un terapeuta?
La diferencia es ms bien cuestin de
escala. Sea lo que sea lo que se haya
podido pensar del valor positivo o
negativo de las intervenciones
inspiradas por la filantropa psiquitrica
o por la filantropa en general, todas
ellas se ejercan en el registro limitado
del cara a cara. Incluso en el caso de
que los sujetos fueran tratados en masa,
seguan en el espacio de la presencia y
de la mirada por las que seguan estando
individualizados. Todas las grandes
tecnologas disciplinarias clsicas
empleadas en conventos, hospitales,
crceles, cuarteles, fbricas, suponan
incluidos los de formas ms
masificadas y ms represivas ese
mnimo de individualizacin que
implica la presencia fsica de los
interesados.
Por otra parte, la presencia real de
lo sospechoso, el contacto directo con
las poblaciones a controlar, no son del
todo necesarios. El espacio
generalizado de los factores de riesgo es
al espacio concreto de la peligrosidad o
de la enfermedad lo que las geometras
no euclidianas son a la geometra
euclidiana. Es una mutacin cuyas
consecuencias estamos lejos todava de
poder calibrar. Pero podemos al menos
darnos cuenta de lo que constituye la
condicin de posibilidad de despliegue
de esas nuevas polticas preventivas: la
desaparicin de la nocin misma de
sujeto. El retorno del objetivismo
mdico reduca dicho sujeto a sus
condiciones cientficamente
instrumentalizables. La instauracin de
un objetivismo tecnolgico le disuelve
en una combinatoria abstracta de
elementos intercambiables.
CAPTULO IV
LA NUEVA CULTURA
PSICOLGICA

Una tercera gran lnea de


transformacin contempornea de los
dispositivos mdico-psicolgicos
conduce a la promocin de lo
psicolgico por s mismo. Con la
mutacin tecnolgica que acabamos de
perfilar, estbamos ya mucho ms all
de lo psiquitrico, es decir, de la
separacin entre lo normal y lo
patolgico y de la problemtica de la
asistencia. Con el recubrimiento de la
cultura social por una cultura
psicolgica desarrollada por s misma
entramos en la era del post-
psicoanlisis. El post-psicoanlisis no
es el fin del psicoanlisis sino el fin del
control que el psicoanlisis ejerce sobre
el proceso de difusin de la cultura
psicolgica en la sociedad.
No se trata de que el psicoanlisis
sea el nico en tela de juicio en esta
evolucin, pero podemos tomar la
dinmica de su banalizacin en la
sociedad contempornea como un hilo
conductor para seguir un cambio
decisivo del estatuto de los tcnicos
mdico-psicolgicos que ya no se
agotan en la reparacin de disfunciones
patolgicas o institucionales, ni siquiera
en la prevencin de riesgos de
enfermedad, sino que se ponen a trabajar
el estado del hombre normal y el tejido
de la sociabilidad ordinaria. El destino
del psicoanlisis en Francia introduce a
la comprensin de una situacin del
mundo y de una vivencia del mundo
cuyo mximo espesor se encuentra en lo
que es psicolgicamente interpretable y
psicolgicamente transformable.
Esta podra ser la definicin inicial
de la nueva cultura psicolgica. Sugiere
que hay que buscar la posteridad ltima
del complejo mdico-psicolgico ms
all de cualquier referencia a lo
patolgico, ms all tambin de la
organizacin de tal o cual dispositivo
especial, es decir, en una postura
cultural que tiende a hacer de la
instalacin en lo psicolgico el
cumplimiento de la vocacin del sujeto
social.

1. LA DESESTABILIZACIN DEL
PSICOANLISIS
El psicoanlisis ha realizado, dentro
de la psiquiatra, una primera
profundizacin que constituy una
ampliacin respecto de las condiciones
tcnicas de la prctica tal como Freud
las haba elaborado (captulo II).
Profundizacin en cierto sentido
paradjica porque, por un lado, el
psicoanlisis, al salir del marco de la
relacin dual y de la exploracin
prioritaria del campo de las neurosis,
acentuaba su inscripcin en el campo de
lo patolgico: con frecuencia, los
psicticos estn mucho ms
estigmatizados que los neurticos y las
condiciones de una prctica institucional
son ms especiales que las de una
clientela privada. Y, en cambio, el
enfoque psicoanaltico de este sector
patolgico, por el contrario, decantaba
la prctica teraputica hacia una
tecnologa relacional en el seno de la
cual su carcter propiamente mdico se
desvaneca y, en el lmite, desapareca.

Una cultura psicoanaltica de masas

Pero paralelamente a esta conquista-


ampliacin de un mercado
tradicionalmente dominado por la
psiquiatra se dibujaban algunas lneas
nuevas de expansin que iban a integrar
el psicoanlisis en la cultura en general.
En primer lugar se integr en la
formacin de ciertas especialidades
psicolgicas por su vecindad con los
problemas de la clnica. A diferencia de
lo que sucedi en los Estados Unidos,
por ejemplo, en donde sigui siendo
casi un monopolio profesional de los
mdicos, en Francia la integracin del
psicoanlisis a ciertos cursos
psicolgicos ha sido un elemento
importante de su difusin. Mucho antes
de la apertura de departamentos de
psicoanlisis propiamente dicho en
Vincennes o en Censier, algunos
psicoanalistas tempranamente
implantados en la Universidad (la
orientacin de Daniel Lagache y luego la
de Didier Anzieu) lo haban adaptado en
el marco de la enseanza de una
psicologa dinmica y relacional
capaz de funcionar sincrticamente con
otras orientaciones psicolgicas.
Entraba as, discreta pero eficazmente, a
nivel de ciertas formaciones
profesionales. Especialmente el
psicoanlisis se convirti en elemento
esencial de la estrategia profesional de
numerosos cuadros medios de las
profesiones de la salud. Dio una garanta
terica y un conocimiento tcnico a
ciertos sectores de esta nebulosa de lo
psicolgico cuya fuente tradicional de
legitimidad segua siendo externa.[1]
En psicologa clnica, por ejemplo, y
gracias al psicoanlisis, el psiclogo ha
podido conquistar una posicin casi
competitiva frente al psiquiatra, en lugar
de quedar relegado a funciones
subalternas de incierto valor como la de
persona meramente encargada de los
tests.[2] Igualmente, la fecundacin por
el psicoanlisis de ciertas orientaciones
mdicas llamadas psicosomticas,[3] o
de ciertas profesiones de la formacin,
de la animacin y del trabajo social, en
las que pronto se teji un hilo
psicoanaltico sobre la corriente
psicosociolgica dominante de la
dinmica de grupo.[4] As como tambin,
y sobre todo, en el caso de la psicologa
del nio, donde hoy en da las
orientaciones analticas equilibran casi
absolutamente la tradicin
psicopedaggica ms antigua.[5]
Esta integracin del psicoanlisis a
la formacin de numerosas profesiones
de la relacin impone de por s una
cierta banalizacin de su contenido.
Subsisten ciertamente querellas de
escuela que continan planteando
problemas en trminos de la ortodoxia y
de la fidelidad a la doctrina freudiana.
As, por ejemplo, la psicologa del nio
est hoy en da desgarrada entre una
tendencia pedagogizante, planteada con
mayor frecuencia por el personal de la
Educacin nacional, y una tendencia
lacaniana, mayoritaria en numerosos
Centros mdico-psico-pedaggicos
(CMPP). Pero se observan tambin
todas las variantes intermedias entre la
necesidad principal de reinsertar al nio
en el sistema escolar y la de acompaar
su propia dinmica personal. Ms all
de estos conflictos que se apoyan en
referencias tan amplias que van desde
Piaget a Freud, se ha establecido un
consenso para hacer del nio en relacin
al hombre, y del nio en cada hombre, la
clave de su destino personal y el
principio explicativo esencial de su
historia. Este postulado fundamentador
del pensamiento psicolgico dominante,
tanto en psicologa clnica como en
pedagoga e incluso en criminologa a
saber que las relaciones establecidas
durante la infancia sobre todo cuando no
han sido satisfactorias, determinan el
destino del individuo se ha difundido
mucho ms all de los medios
profesionales especializados. Es el
inductor de una atencin inquieta y
generalizada a las turbulencias
psicolgicas que, desde las escuelas de
padres a los pleitos de abogado,
pasando por las distintas formas de
consejo familiar, propaga la nostalgia de
una armona relacional que Freud mismo
era el primero en considerar imposible.
Esta contradiccin de la buena voluntad
educativa entre la evidencia de tener que
hacer algo mejor y la certeza de fracasar
en ello, ya que en rigor el universo de
las relaciones es incontrolable, est en
el principio de un consumo infinito de
psicologa: demanda de ayuda
psicolgica y llamada a una
competencia psicolgica para
instrumentalizar el proyecto, que puede
colmar toda una vida, de dominar la
propia economa relacional y la de los
dems.
Cul es la responsabilidad del
psicoanlisis en el desarrollo de este
proceso? Es imposible responder con
algn rigor a esta cuestin y quiz
incluso sea poco sensato plantearla. La
referencia al cuerpo y a la tcnica
psicoanaltica ha sido indudablemente
esencial para inducir y expresar ese
apetito de psicologa. Pero tambin, a su
vez, el inters por el psicoanlisis se
propag por ese inters hacia lo
psicolgico en general. Con excepcin
quiz de los tcnicos, la exigencia de un
rigor en el mtodo o de una pureza
doctrinal estn absolutamente
desconectadas de esa determinacin de
lo relacional que se estableci a partir
de la problematizacin psicolgica de la
educacin y de las vivencias familiares
como hecho social dominante. El argot
psicoanaltico se ha convertido en el
principal lenguaje de base para la
codificacin psicolgica de la
existencia. Pero precisamente por esa
razn se ha perdido su especificidad.
Esta misma banalizacin se observa
en la constitucin de lo que podramos
llamar una inteligencia psicoanaltica de
masas. Entendemos por ello la
transmutacin de una teora difcil y
exigente en comn denominador de todo
un medio cultural.
Se atribuye en general a Jacques
Lacan el mrito principal del xito
obtenido por el psicoanlisis en los
medios intelectuales y al perodo
post-68 el momento de afirmacin de
dicho xito.[6] Sin embargo, debemos
matizar estas apreciaciones. En primer
lugar, cronolgicamente. Lacan
transfiere su seminario a lEcole normal
suprieure ya en 1964, lo cual significa
que su reconocimiento por ciertos
crculos de la intelligentsia es bastante
anterior a aquella fecha. Tambin fue
antes del 1968 cuando se afianz la
alianza Althussei-Lacan,[7] que jugar un
papel decisivo en la conquista de los
medios culturales de izquierda. Tambin
fue en el curso de los aos sesenta
cuando las discusiones sobre el
estructuralismo (Lvi-Strauss, Foucault,
Althusser, Lacan) se convirtieron en el
pan de cada da de tales medios.
Pero, lo ms importante, aunque es
cierto que Lacan y el lacanismo fueron
locomotoras del movimiento, la
audiencia intelectual que alcanz el
psicoanlisis fue en seguida mucho ms
amplia. De los Ecrits de Lacan se
vendieron 110.000 ejemplares, pero de
la Introduction la psychanalyse de
Freud se tiraron 650.000, de Trois
essais sur la thorie de la sexualit
400.000, del Psychanalyse de Daniel
Lagache 200.000. Fue el psicoanlisis
en general lo que se convirti en
ingrediente cultural de masas y la
sacudida de 1968 no hizo ms que
amplificar un movimiento muy arraigado
en los aos sesenta.[8] El 68 aport un
nuevo pblico gracias a sus
aspiraciones ideolgico-polticas,
extraas a su pertinencia clnica o
incluso a su rigor terico. Una
observadora norteamericana adverta
que la audiencia conseguida por el
psicoanlisis en Francia era actualmente
superior a la que haba obtenido en sus
mejores aos en Estados Unidos, que es
mucho decir.[9] Pero un reconocimiento
social de tal amplitud no puede darse sin
una profunda transformacin de la
naturaleza de su objeto.

La crisis de la ortodoxia

El anlisis de las razones que han


convertido al psicoanlisis en ideologa
dominante de la intelligentsia y de
amplios sectores de la sociedad
francesa est an por hacer.[10] Pero lo
que es cierto en cualquier caso es que su
xito no puede explicarse tan slo por la
implantacin de prcticas que puedan
considerarse como estricta aplicacin
del mtodo freudiano. An hoy, Francia
cuenta tan slo con apenas un millar de
psicoanalistas debidamente formados
por una de las cuatro escuelas que se
disputan el mercado de la formacin.[11]
Incluso multiplicando esta cifra por dos
o tres, para integrar a todos los
psicoanalistas que ejercen en
condiciones semejantes a la situacin
dual definida por Freud (o en
situaciones que puedan entrar en el
marco de una ortodoxia ampliada, como
ciertas tcnicas analticas de grupo,
ciertas inscripciones institucionales del
tipo de la psicoterapia institucional
analtica, etc.), stos no asisten
directamente ms que a unas pocas
decenas de miles de personas. Cifra sta
que no tiene punto de comparacin con
la de todos aquellos que, en una u otro
aspecto, tienen algo que ver con el
psicoanlisis.
Efectivamente, qu es el
psicoanlisis actualmente en Francia?
Un nmero relativamente limitado de
prcticas teraputicas o para-
teraputicas en el marco estricto de la
relacin dual; pero es tambin la
referencia privilegiada de la mayor
parte de las orientaciones
pscoteraputicas, que sin embargo se
toman grandes libertades con la
tecnologa freudiana; es, adems, un
medio de afrontar ciertas dificultades
institucionales en el hospital o en la
escuela, por ejemplo, o bien un
complemento de formacin que se
integra en ciertas estrategias
profesionales; es, igualmente, un
producto cultural que se consume, una
moda que se comparte, el hbito de una
intelligentsia cultivada a la que se
suea pertenecer; a veces es la ciencia
de los expertos, otras el idioma de casi
todo el mundo para expresar las
dificultades de relacin, los fracasos
escolares o los conflictos conyugales; es
lo que algunos eligen en el marco de un
contrato libremente aceptado con el
terapeuta que han escogido, pero es
tambin lo que muchos padecen en
ocasin de su paso por una institucin
tratante o de las dificultades con que un
nio se tropieza, como es el caso del
primer contacto con el psicoanlisis en
los ambientes modestos, en virtud del
poder discrecional que tienen los
profesionales de la asistencia de
imponer sus tecnologas preferidas a sus
clientes ms desfavorecidos.
La crisis del psicoanlisis, cuyos
signos empiezan a multiplicarse, se debe
a que este desequilibrio entre una
estrecha base de prcticas ortodoxas y
unas producciones que lo son cada vez
menos ha alcanzado su punto de ruptura.
Efectivamente, no se observa retroceso
alguno en la implantacin social del
psicoanlisis.[12] Tampoco hay crisis a
nivel de la produccin terica, ms rica
que nunca, ni a nivel del inters que
suscita. Pero se hace patente que las
instancias de legitimacin del medio
psicoanaltico no pueden controlar ya el
conjunto de este proceso de difusin.
Ciertamente dicho control lo ejercen
esas estructuras dbilmente
institucionalizadas que son las
sociedades de psicoanlisis. Estas han
asumido bien o mal su tarea a travs de
condenas, escisiones, exclusiones,
disoluciones, refundaciones, hasta el
punto de que lo principal ha sido la
salvaguarda de la pureza de una tcnica
y de las condiciones de su reproduccin:
la fidelidad al corpus freudiano y la
formacin de los analistas. Pero esta
problemtica conservadora de la
ortodoxia ha sido siempre implacable
asumiendo la relacin del psicoanlisis
con su propia historia y con la historia
en general. La inmensa mayora de las
prcticas sociales que dependen del
psicoanlisis, al menos en el sentido de
que l es condicin primera de su
existencia y ltima garanta de su
legitimidad, han sido siempre situadas
bajo el registro de la condena tica
(recuperacin, traicin).
Pero tales anatemas no impiden que
se abra un abismo cada vez mayor entre
la representacin que la profesin se
plantea y tiene de s misma y lo que es y
hace realmente. Por otra parte, vive
segn un principio de irrealidad que
oscila entre la mala fe y la negacin de
su papel efectivo. El psicoanalista
contina arropndose en los prestigios
de la extraterritorialidad social, cuando
no en el herosmo de una oposicin
solitaria al orden establecido, al mismo
tiempo que est actuando como
representante de una profesin
respetable y respetada. El hecho de que
uno de los miembros ms reconocidos
del establishment considere todava el
psicoanlisis como esencialmente
bastardo, asocial, clandestino,[13] nos
hace sonrer. Este viejo juego del
prestigio de la opcin y del profetismo
ya no tiene viso alguno de realidad. Los
episodios tragicmicos que han
acompaado recientemente la disolucin
de l'Ecole freudienne por Jacques Lacan
han puesto de manifiesto que ese modo
de organizacin profesional de tipo
secta, basado en el carisma del Jefe y la
dependencia de la Obra, era incapaz de
gestionar los mltiples intereses que en
la actualidad se esconden tras el
psicoanlisis, la mayora de los cuales
no tienen ms que lejanas relaciones con
la mstica de la Causa. Empecinndose
en interpretar la totalidad de sus
funciones en el marco exclusivo de la
ortodoxia, los psicoanalistas dejan
escapar el sentido mismo de su funcin
social.
Al constatar el papel desempeado
por el psicoanlisis en la reforma de los
hospitales psiquitricos, en la
resolucin de ciertas dificultades
propias del sistema escolar, en la
difusin de consejos educativos o
psicosexuales, en la publicidad o en la
empresa, nadie esperaba encontrarse
con la pura situacin divn-silln. Pero
constatar el carcter hertico de estos
empleos no disminuye en nada su
impacto. Desde el punto de vista social,
el psicoanlisis en cuanto que tal debe
ser asimilado a la totalidad de su
herencia, es decir al conjunto de sus
efectos en la cultura, que no hay que
concebir tan slo como los reflejos
ensombrecidos o deformados de una
verdad original pues esta difusin social
crea positividades nuevas. Ha
transformado profundamente la cultura
moderna, contribuyendo a conformarla
sobre una Weltanschauung psicolgica
a la vez ms universal y ms banal.
Situarse en el post-psicoanlisis
supone ser consciente de esta
transformacin del psicoanlisis. Es
cierto que persisten algunos ncleos de
ortodoxia psicoanaltica y es muy
posible que el movimiento general de
desacralizacin y divulgacin del
psicoanlisis en la cultura psicolgica
traer la contrapartida de una crispacin
de los puristas en la defensa de sus
baluartes. Sin embargo, se impone la
necesidad de plantearse el psicoanlisis
como un fenmeno cultural de masas.
Herederos y bastardos

Si la metfora sociolgicamente
aberrante de la recuperacin del
psicoanlisis ha podido recorrer tan
largo camino, ha sido porque la mayora
de los profesionales se han prestado a
ello, aceptando referir su prctica a los
cnones de la pureza original. Desde
este punto de vista, los procesos
internos del medio psicoanaltico se
parecen exactamente a los procesos
estalinistas al aceptar el acusado ser
juzgado en funcin de su adhesin a la
Causa, dispuesto, si tiene fuerzas para
ello, a mantener una posicin todava
ms ortodoxa que la que le excluye o le
amenaza con excluirle. Pero actualmente
esta lgica se ha roto con la aparicin
de nuevas tcnicas psicolgicas para las
cuales la cuestin de la recuperacin ya
no se plantea, simplemente porque sus
promotores no sienten inters alguno por
lo que muy bien podra ser materia de
ortodoxia.
Por otra parte, se producen como
dos series de crculos de difusin
psicoanaltica. Uno contina
propagndose a partir del epicentro del
divn, haciendo repercutir los efectos
del descubrimiento freudiano sobre
formas cada vez ms lejanas y
atenuadas. Es la onda que va, por
ejemplo, desde una cura clsica a una
emisin radiofnica de Franoise Dolto,
pasando por las diversas formas de
inscripcin de la prctica en las
instituciones ms diversas. Es una
pirmide invertida que contina
descansando sobre el frgil vrtice de la
relacin dual.
Pero se est conformando un
segundo epicentro en torno a las nuevas
tcnicas psicolgicas que derivan del
psicoanlisis y que a su vez se han
autonomizado completamente respecto
de l. Son psicoanalticas en un triple
sentido, porque suponen el
psicoanlisis, le suceden (a la vez que
coexisten con l) y retienen una parte de
su mensaje. Sin embargo, se han
liberado de la problemtica de la
ortodoxia criticando frontalmente o
negando la referencia psicoanaltica.
Frente a los legtimos herederos del
psicoanlisis podramos hablar, a este
propsito, de los bastardos, aquellos
que han olvidado o rechazan su filiacin
y transmiten una parte de la herencia del
psicoanlisis sin querer o sin saber
reconocer su paternidad. Tampoco
pueden ser reconocidos por los
verdaderos herederos. En realidad, ms
que de dos crculos de difusin habra
que hablar de dos series de ondas
sucesivas; la primera, surgida del divn
y con funciones de trampoln, y la
segunda de relevo. Ambas confluyen
para propagar una cultura psicolgica
que se universaliza perdiendo la
memoria de sus orgenes y la
preocupacin por sus fundamentos
tericos.
Este es el papel de las nuevas
terapias, en general importadas de los
Estados Unidos, que en Europa se
reagrupan a veces bajo el nombre de
movimiento del potencial humano, a
veces bajo el de psicologa
humanista. Comprenden la bioenerga,
la terapia de la Gestalt, el consejo, el
anlisis transaccional, el grito primario,
etc., con numerosas variantes de las que
cada nueva denominacin se justifica
por una innovacin a veces mnima en su
tcnica y que para los promotores
supone un medio de situarse en el
mercado competitivo.[14] Podramos
interpretar su xito como una revancha
pstuma de Reich sobre Freud, pero del
Reich del perodo americano, que haba
atenuado fuertemente su dimensin
marxista, dimensin que sus herederos
supieron sustituir por una sensibilidad
para los valores de la contracultura
extendidos durante los aos sesenta:
crtica de la autoridad, de las
constricciones y las jerarquas, culto a
la espontaneidad, a la autenticidad y a la
convivencia informal.
Estos enfoques descansan casi todos
sobre la concepcin de una energa
biofsica que liga indisociablemente el
registro psquico inconsciente y el
registro corporal.[15] Las dificultades
psquicas que pueden resultar de
traumatismos infantiles (versin que se
correspondera ms con la de la
bioenerga o la del grito primario) o
expresar unos desequilibrios de la
organizacin actual (versin terapia de
la Gestalt) se interpretan
fundamentalmente como bloqueos
corporales. Una parte importante de la
actividad teraputica consiste en
ejercicios de expresin corporal para
liberar esas cargas emocionales. Las
sesiones, la mayora de las veces, se
producen en forma de actividades de
grupo. Estas tcnicas, elaboradas en los
aos cincuenta, se han fusionado en el
curso del decenio siguiente con una
serie de investigaciones y de
experimentaciones sobre los grupos
iniciadas, en un contexto experimental,
por la escuela de Kurt Lewin e
interpretadas, posteriormente, por el
movimiento de la psicologa humanista y
rogersiana, sta tambin penetrada por
las corrientes de la contracultura.[16]
Es probable que un psicoanalista
negara toda filiacin entre estas tcnicas
y el psicoanlisis. No se trata aqu
tampoco de subestimar las diferencias:
al poner el acento sobre la situacin
presente (el famoso aqu y ahora del
que la terapia de la Gestalt ha intentado
hacer una reinterpretacin clnica), tales
tcnicas reducen al mnimo la parte de
historicidad que encuentran bajo la
forma de huellas inscritas en el cuerpo;
tampoco se trata de mecanismos
primarios sustituidos por flujos de
energa; sienten gran desconfianza y a la
vez un gran desprecio por el
intelectualismo que les hace perder la
preocupacin por la verdad que llevaba
a Freud a reestructurar constantemente
sus descubrimientos en nuevos conjuntos
tericamente coherentes; ellos, en su
lugar, profesan un pragmatismo que les
autoriza a cambiar de hiptesis o a
modificar la tcnica en funcin de la
rentabilidad inmediata; por ltimo, son
poco partidarios de explorar, de
escuchar y s, sin embargo, de intervenir,
taponar, manipular, reducir el sntoma
antes que valorarlo
Por ello, tales enfoques son casi
intercambiables: se ve a los mismos
animadores variar sucesivamente con
todos los de la gama o hacerlos
funcionar a la vez segn un eclecticismo
libre de complejos. He aqu una muestra
de este sincretismo: Nos abrimos a la
poltica, a la filosofa, a la sociologa, a
la religin, a la ciencia, a la economa, y
tendemos las manos hacia las personas
afectadas por estas cuestiones para
ofrecerles lo mejor de nuestros valores
y de nuestras tcnicas humanistas, a
saber, la integracin de la totalidad de la
persona: sus emociones y su
inteligencia, su cuerpo y su alma, el
desarrollo de las ciencias humanas
segn unos mtodos que reconocen
nuestras cualidades humanas intrnsecas
y que trabajan en la realizacin de
nuestras capacidades innatas de
individuos o de miembros cooperativos
de una sociedad cooperativa.[17]

2. TRABAJAR EL CAPITAL HUMANO


Qu es lo que queda, entonces, bajo
la oposicin absoluta de dos regmenes
de verdad y de prctica, que autorice a
situar estas tcnicas en el marco de lo
psicoanaltico? Esencialmente, dos
cosas:
Por una parte, se han constituido en
relacin al psicoanlisis y frente a l.
Han construido su positividad en la
constatacin de las carencias propias
del psicoanlisis. El acento puesto sobre
el trabajo del cuerpo descansa sobre una
crtica del intelectualismo freudiano, el
culto del hic et nunc se opone a la
magnitud de la profundizacin en la
historia infantil, las manipulaciones
tcnicas superficiales quieren romper
con la bsqueda de los procesos
primarios, la espontaneidad del contacto
se opone a la dialctica de la
transferencia y de la contra-
transferencia, etc. Son otras tantas
maneras de decir que, al margen de su
simplismo, sus mtodos pretenden ser
alternativas al psicoanlisis: pretenden
triunfar en aquello en que el
psicoanlisis habra fracasado y asumir
lo esencial de su ambicin. Quieren
reencontrar su verdadera positividad
reinterpretndola en el marco de un
enfoque ms eficaz, ms realista y ms
democrtico.
Pero, sobre todo, estos enfoques
retoman, explotan e instrumentalizan
prosaicamente un aspecto fundamental
del descubrimiento freudiano: la
posibilidad de trabajar el concepto
mismo de normalidad.

El trabajo sobre la normalidad

En relacin a la tradicin de la
medicina mental, Freud fue un gran
innovador por el hecho de que no
concibi la intervencin de un
profesional sobre la problemtica
psquica en el marco exclusivo del
intento de curacin. Sin duda alguna, la
cura psicoanaltica clsica de la
neurosis se relaciona preferentemente
con casos an calificados de
patolgicos. Pero es ms bien para
descubrir que un equilibrio psquico no
constituye nunca un dato definitivo,
natural, todo lo ms un corte actual en
una dinmica interna cuyo desarrollo no
est fijado a priori. En este sentido un
anlisis es siempre interminable, pues
el trabajo de elucidacin de s mismo y
de transformacin que establece nunca
termina.
Aparte de que este descubrimiento
invita a relativizar las nociones de
normal y de patolgico, implica tambin
que la normalidad no es un estado
definido de una vez por todas sino una
situacin sobre la que siempre se puede
intervenir. El recurso a una tecnologa
psicolgica no tiene como nico
objetivo reparar (curar) ni siquiera
mantener la salud (prevenir), sino que
puede servir para explorar, proiundizar,
aportar un bagaje que no se contentara
con colmar una disfuncin. La
ambigedad que traiciona la expresin
terapia para normales estaba ya
inscrita en lo fundamental del
psicoanlisis. Atribuida por razones
histricas a la tradicin mdica, es
tambin una teora y una prctica general
del funcionamiento psquico.
De hecho, gran nmero de prcticas
psicoanalticas han ido deslizando
progresivamente indicaciones ms o
menos teraputicas (o ms o menos
didcticas para los profesionales) en
experiencias en las que lo que estaba en
juego era la bsqueda de una verdad y
de una dinamizacin de s. El
psicoanlisis ha fascinado hasta tal
punto porque planteaba, ms all del
modelo teraputico, la eventualidad de
una profundizacin en lo psicolgico
que renovaba las delicias de la
introspeccin escapando a la melancola
del narcisismo contemplativo a lo
Amiel.
Pero al abrirse a este programa, el
psicoanlisis caa en una contradiccin.
La eventualidad de un trabajo sobre uno
mismo es virtualmente universal; en su
versin psicoanaltica queda
necesariamente restringida a unos
grupos muy limitados, no slo por
razones econmicas sino tambin por
los recursos culturales, de tiempo, de
libertad de espritu, que obliga a
movilizar. Las exigencias y la duracin
que impone el rigor del mtodo analtico
hacen que su democratizacin sea un
mito. El enfoque psicoanaltico, aunque
universalista en su intencin, es elitista
en sus condiciones de aplicacin. De ah
una ambivalencia respecto del
psicoanlisis que, mezcla de envidia y
de frustracin, ha sido lecho adecuado
al surgimiento de nuevos mtodos. El
psicoanlisis ha sido fantaseado por
muchos como lo es la vida de las
princesas y de las estrellas presentada
en Jours de France a las amas de casa
que suean en su cocina con noches de
casino y palmeras bajo la luna.
Por esta razn, el psicoanlisis no
puede responder a la demanda social
que se le plantea ms que ensanchando
la estrecha base de las prcticas duales
en las que fundamenta su legitimidad. En
consecuencia, se encuentra siempre
amenazado de desequilibrio entre las
cargas que realmente puede asumir y
aqullas para las que puede resultar tan
slo una cobertura ideolgica. Este hiato
es una de las causas de la crisis que
sufre, en psiquiatra, la referencia al
psicoanlisis (ver captulo III), y el
mismo anlisis valdra en el caso del
trabajo social, de la pedagoga
institucional y de todos los sectores en
que se ha implantado y en los que
siempre corre el riesgo de prometer ms
de lo que puede dar. Cmo superar la
sempiterna contradiccin entre un cierto
universalismo de las categoras
psicoanalticas cuando se aplican a la
interpretacin de las realidades sociales
y polticas y el particularismo de las
prcticas psicoanalticas limitadas por
el rigor (o la rigidez) del mtodo
freudiano?
Las nuevas terapias pueden
atenuar esta contradiccin tanto en el
plano del desequilibrio entre la
existencia de demandas personales y la
posibilidad de responder a ellas como
en el de las ms amplias aplicaciones
sociales de las tecnologas psicolgicas.
En el plano personal, stas proponen un
psicoanlisis para pobres a travs de
algunos fines de semana en el campo o
de una sesin de grupo semanal durante
algunos meses. Tales prcticas
comportan, indudablemente, beneficios
no desdeables: rompen la montona
prosopopeya solitaria del divn y
permiten a lo largo del itinerario
teraputico establecer relaciones, tener
aventuras y amigos, o encontrar un
trabajo haciendo uno mismo de
animador de grupos.
Pero lo principal es la
generalizacin de la terapia para los
normales, por emplear la rica
ambigedad de una expresin que en
Estados Unidos sirve a veces para
calificar estos mtodos. Si tomamos al
pie de la letra esta metfora, lo que se
supone, de entrada, es que la normalidad
funciona como sntoma. De hecho, estos
enfoques parten (o partan en sus
inicios) de una visin crtica de la vida
social como espacio en el que se ejercen
absurdas limitaciones, exigencias de
disciplina y de rendimiento
incompatibles con la expansin personal
y las relaciones espontneas entre los
seres humanos, etc. Reticencias, pues,
respecto de los principios y de las
costumbres que regulan la sociabilidad
ordinaria, pero adems de este elemento
de crtica social que recogi los ecos ya
un poco amortiguados del movimiento
contracultural de Estados Unidos y de la
contestacin del perodo post-68 en
Francia, la expresin significa, respecto
del individuo, que ste no es un ser
finito, que puede ser el objeto-sujeto de
un trabajo para desarrollar su potencial
e intensificar sus capacidades de
relacin. De qu modo? Con el empleo
sistemtico de tcnicas psicolgicas. La
realizacin del ser humano se convierte
en una tarea infinita en la que siempre se
puede invertir algo ms. Las nuevas
terapias hacen estallar al igual que
el psicoanlisis, pero de un modo mucho
ms extensivo tanto el concepto de
patologa como el de salud, aunque
conservando la exigencia de una
intervencin que requiere tcnicas
especializadas.
Por otra parte, la vocacin de tal
intervencin es la de asumir tanto la
problemtica de la felicidad (la
expansin) como la de la desdicha (la
patologa). Sin embargo, respecto de las
vagas aspiraciones del sentido comn o
de la especulacin moral o filosfica, la
psicologa da prueba de su positividad
cientfica al proponer unas tcnicas que
cubran dicho programa. Esta voluntad de
universalismo adopta a veces rasgos
caricaturescos como cuando el anlisis
transaccional propone sus recetas no
slo para el tratamiento de los
pscticos, los bebedores, los fumadores
o los obesos, sino tambin para mejorar
las relaciones en el seno de la familia
normal o para aumentar el rendimiento
de los cuadros de una empresa.[18]

Las nuevas terapias son testimonio


de que se pueden instrumentalizar la
subjetividad y la intersubjetividad
mediante intervenciones exteriores.
Promueven una visin del hombre por la
que se concibe a s mismo como
poseedor de una especie de capital (su
potencial), que gestiona para obtener
de l una plusvala de placer y de
capacidades relacinales. En suma, hay
individuos subdesarrollados y en vas
de desarrollo, como dicen los
tecncratas al hablar de los pases del
Tercer Mundo. Y para desarrollarse hay
que literalmente invertir y trabajar,
hacer fructificar el propio potencial
humano.
As se abre la posibilidad de
irrumpir en las esferas de la vida
privada, de la intimidad y de la
intersubjetividad que escapaban a las
precedentes empresas de
racionalizacin segmentaria. Se ha
globalizado todo aquello que Taylor o la
psicologa industrial o la psicofsica
promovan como posibilidad de control
y de manipulacin de una dimensin del
hombre en tanto que productor o
susceptible de realizar, o de no realizar,
tal o cual conducta profesional o
escolar. Tales enfoques se pueden
calificar de humanistas en el sentido, al
menos, de que tienen en cuenta la
totalidad del hombre, aunque slo sea
para instrumentalizarla. La audiencia
alcanzada por las nuevas terapias nace
en parte de que funcionan sobre este
doble registro, manteniendo una
referencia cada vez ms mtica a la
crtica social y a los prestigios
revolucionarios de los grandes rechazos
al mismo tiempo que plantean una
concepcin perfectamente pragmtica
del sujeto. Extrao conglomerado de
rousseaunismo soador que exalta la
espontaneidad y pretende luchar contra
las alienaciones y las constricciones en
nombre de la transparencia de los
individuos y de una bsqueda
desesperada de la receta tcnica
indispensable para realizar
correctamente esta tarea. Liberarse
aplicando un programa, construir la
espontaneidad a golpes de tecnologa;
combatir la alienacin desplegando una
batera de ejercicios sobre los que uno
se pregunta a veces si no proceden de la
simple gimnasia.

La promocin de lo relacional

El pblico que tienen dichas


prcticas no supone una audiencia
masiva, evidentemente, aunque el
nmero de sus adeptos parece
aproximarse ya al de los clientes del
psicoanlisis.[19] La principal rea de
reclutamiento est, por otra parte, en esa
frontera del psicoanlisis formada por
un pblico ambivalente respecto de la
estrecha institucionalizacin de la
promesa freudiana: gentes en general
poco afortunadas, jvenes o
relativamente jvenes (media de edad,
los treinta) cursando todava estudios o
habindolos abandonado, poco
integrados social y familiarmente,
acechados por un incierto porvenir.[20]
Sin embargo, la audiencia se ampla
progresivamente hacia elementos que
desbordan este sector: jvenes en paro,
militantes polticos decepcionados,
amas de casa que se aburren, etc. Llega
tambin a los profesionales de la salud y
de las relaciones.
En este sentido, es interesante
observar la evolucin de la clientela del
Centro de desarrollo del potencial
humano (CDPH), que, con su quincena
de formadores muy profesionalizados,
es el principal organismo francs de
aprendizaje de tales mtodos. Hace
cinco aos, las cuatro quintas partes de
sus participantes frecuentaban estancias
de sensibilizacin para familiarizarse
con las tcnicas y slo una quinta parte
emprenda una verdadera formacin. En
la actualidad, la proporcin se ha
invertido.
Habra que distinguir aqu la
insercin de estos enfoques en el campo
de la terapia y de la paraterapia, y en el
ms amplio sector de lo que se podra
llamar las profesiones de la relacin:
educadores, trabajadores sociales,
algunas categoras de maestros,
animadores, un nmero creciente de
oficios relacionados con la venta, la
publicidad, la promocin, la
representacin.
En lo que se refiere a la primera
categora, estas orientaciones parecen
dispuestas a recoger una parte de la
herencia del psicoanlisis. Existe ya un
cierto nmero de psicoanalistas que,
cansados de la duracin del mtodo o
descorazonados por las dificultades de
su aplicacin en la institucin, se han
reciclado en bioenerga o en anlisis
transaccional, bien practicando una
reconversin completa o bien
plantendose esas nuevas tcnicas como
una aportacin no antagnica con el
anlisis y ms indicado en ciertos casos.
Otros manifiestan una real curiosidad
hacia el movimiento, a veces incluso
condescendiente. Prueba de ello es el
libro que Roger Genis ha dedicado
recientemente a las corrientes surgidas
de la bioenerga,[21] as como el hecho
de que la Asociacin francesa de
psicologa humanista se reuniera el ao
pasado en Pars en un seminario al que
varios psicoanalistas del establishment
no se negaron a asistir ni a dictar sus
conferencias. Algunos de los seguidores
ms profesionalizados de estas
corrientes estn trabajando en una
sntesis de la bioenerga y el lacanismo,
y una institucin de bioenerga suea
con convertirse en el quinto grupo
psicoanaltico.
Las promesas de futuro de tales
tcnicas son reales en la medida en que
son ms seductoras para los que inician
ahora su formacin y a nivel de los
cuadros medios que no para aquellos
que estn ya formados o pertenecen a la
clase mdica. La alternativa de
psicoanalizarse es con frecuencia una
dura prueba para un psiclogo, un
educador o un paramdico. Pero se
senta la necesidad de ello como un
mandato social para acceder a una
prctica psico-teraputica reconocida
tanto ms cuanto que el psicoanlisis
reinaba de manera hegemnica. Cada
vez es mayor la tentacin, y muchos
empiezan a ceder ante ella, de volverse
hacia estas corrientes, tanto porque la
legitimidad del psicoanlisis se va
debilitando como porque se presentan
alternativas menos costosas.
Varios tipos de instituciones
teraputicas o parateraputicas insinan
ya una posible integracin de dichas
tcnicas. Sin duda alguna, siguen siendo
limitadas. Slo algunas instituciones
pblicas han integrado oficialmente las
nuevas terapias en sus programas
teraputicos.[22] Pero el proselitismo de
sus adeptos, el que se puedan evaluar
inmediatamente algunos de sus
resultados, la posibilidad de aplicarlas
en grupo y, tambin, el hecho de que
conserven algo de la implicacin
personal de las psicoterapias, podran
situarlas en posicin de serios
competidores del psicoanlisis. Camino
paralelo, pero que puede ser vivido
como alternativo en relacin al abierto
por las terapias conductistas, donde una
misma preocupacin por la eficacia se
asocia al objetivismo cientfico que
repugna todava a gran parte de los
profesionales de la relacin. Por otra
parte, su agilidad y su eclecticismo les
permiten actuar en asociacin, sin exigir
todo el espacio en exclusiva; pueden, en
consecuencia, llenar las brechas en los
dispositivos existentes o en vas de
implantacin. Estn empezando ya a
cubrir toda la gama, desde el sector ms
privado y ms marginal (esos pequeos
organismos, de existencia a veces
efmera, fundados por animadores poco
profesionalizados que se garantizan a s
mismos) hasta el pblico (ciertos
hospitales psiquitricos).

Las nuevas terapias deben esta


riqueza a la posicin de bisagra que
pueden ocupar en relacin a las
intervenciones que apuntan al campo de
la patologa. Por una parte se inscriben
en un campo teraputico muy tradicional
a pesar de que lo desbordan, ya que
siendo ms ligeras que las tcnicas
psiquitricas clsicas atraen a un nuevo
pblico en nombre de una concepcin
ms amplia de la relacin teraputica.
Lo mismo sucede con las aplicaciones
psicoanalticas a las que sustituyen o, a
veces, suplen bajo ciertas condiciones.
[23] Por ltimo, y sobre todo, dichas

tcnicas, satisfaciendo el apetito de


psicologa de nuevas franjas de la
poblacin, amplan la esfera de lo que
se podra llamar lo parateraputico,
es decir esa nebulosa de intervenciones
que va aumentando en los lmites de la
patologa y del malestar existencial. El
sentimiento de vivir al lado de la propia
vida no suscita realmente una demanda
de terapia, no es una enfermedad sino
ms bien un conjunto de insatisfacciones
y de frustraciones que delimitan, al
menos en parte, algunas de las
motivaciones de la clientela del
psicoanlisis, pero que pueden ser
tratadas con un modelo a la vez menos
costoso, ms democrtico, ms gil y
ms salvaje.
Las nuevas terapias se inscriben en
ese vasto sector todava mal definido en
el que, entre el ejercicio clsico de la
neuropsiquiatra y del psicoanlisis en
consulta privada por una parte y las
instituciones pblicas, hospitales
psiquitricos y servicios de sector por
otra, aparecen una gran cantidad de
nuevas demandas y de nuevas respuestas
a tales demandas: centro de consejos
conyugales y de terapia sexual, de
terapia familiar, fines de semana de
encuentro, centros de medicina paralela
de distintas tendencias en donde lo que
se atiende es tanto una demanda de
relacin como de curacin. Amplio
mercado de los bienes de salud que
empieza a sustituir a aquel del cual Max
Weber deca que era la esencia de la
religin.

Teraputico, parateraputico y
tambin extrateraputico ya que, con
idntico eclecticismo, se opera una
insercin masiva de estas tecnologas
relacinales en unos sectores que se han
desarrollado de una manera
completamente ajena a la clnica, a
saber la empresa, la representacin
comercial, la publicidad, etc. Si tales
mtodos se sitan en la frontera entre lo
normal y lo patolgico, es natural que
los encontremos en todas las situaciones
en que se plantea un problema
relacional. Por ejemplo, la ley de 1971
sobre la formacin permanente les ha
abierto un mercado inesperado
previendo la inversin de una centsima
parte de la masa salarial en la
financiacin de actividades de
formacin permanente y de reciclaje.
Aprender a cambiar uno mismo es el
imperativo que empuja esta ideologa de
la renovacin perpetua, es decir la
exigencia de trabajar la propia
disponibilidad y la propia agilidad
relacional al menos tanto como los
propios conocimientos. Efectivamente,
cmo hacer frente a los cambios
tecnolgicos y a los imperativos de la
competencia s no es haciendo del
trabajador un ser sin asperezas y sin
crispaciones cuyas capacidades sean en
todo momento movilizables? Y cmo
conseguirlo si no es acosando sus
bloqueos, sus resistencias, cultivando
una espontaneidad reencontrada, capaz
de responder a las exigencias del
presente?
Miles de animadores de
formacin pertenecientes a otros tantos
organismos pblicos, semipblicos y
privados se han metido en este
engranaje. Dispensan las tecnologas
relacinales en el mundo del trabajo, e
incluso en el del paro, pues es ms
importante para un cuadro en busca de
empleo, por ejemplo, reciclar en el
vaco su manera de ejercer la direccin
y de valorizar sus competencias; incluso
es casi la nica cosa que se puede hacer,
ya que nadie sabe a qu nuevo puesto, ni
con qu competencias tcnicas
exactamente, se ver posibilitado de
acceder. A travs de distintos tipos de
cursillos, el ciudadano en busca de
empleo se ha convertido en materia
prima de una nueva industria de
transformacin del capital humano, pues,
de todos los sujetos sociales, los
parados son sin lugar a dudas los mejor
situados, si se puede hablar as, para
aprender a cambiar con el fin de
constituir una fuerza de trabajo
completamente disponible en unas
condiciones ideales de reciclaje.
Podramos provocar anlisis del
mismo tipo en otros sectores de la
sociedad contempornea en los que,
antiguas profesiones animadas por la
preocupacin por el contacto humano
dentro de los lmites de las exigencias
de rentabilidad, como la empresa o los
oficios del comercio, permiten el
desarrollo de este mercado de
promocin de lo relacional. Sin
embargo, sera muy difcil, y sin lugar a
dudas vano, intentar calibrar con
exactitud qu es lo que se debe
exactamente a las tcnicas post-
psicoanalticas dentro de esta
promocin. Ellas se inscribieron, sin
solucin de continuidad, en este
movimiento de fondo que, desde finales
del siglo XIX, multiplica los recursos a
una competencia psicolgica para
afrontar los problemas propiamente
personales (clnicos y existenciales) u
organizativos (contribuir al buen
funcionamiento de ciertas instituciones
ayudndolas a seleccionar sus
miembros, evaluar sus logros, resolver
sus conflictos internos, etc.)
Pero si slo fuera por eso, qu
tendra de nuevo esta evolucin respecto
de la ya vieja constatacin de la
inflacin de lo psicolgico en nuestras
sociedades? Qu novedad aportan estas
nuevas tcnicas si no ampliar el abanico
de las modalidades de intervencin
sobre el hombre? La psicopedagoga, la
psicotcnica, la psicologa industrial y,
ms recientemente, el neoconductismo
se han situado siempre ms all o ms
ac del objetivo reparador de la clnica,
desde el primer momento de su
creacin. En la misma lnea de la
medicina mental, la tradicin del
higienismo se desprendi del modelo
clnico para promover el trabajo sobre
la normalidad. Desde 1930, Adolfo
Meyer, a la vanguardia de la psiquiatra
norteamericana, doblemente
influenciado por el psicoanlisis y por
la higiene mental, formulaba lo que
podra ser el programa de la medicina
ecolgica contempornea: La higiene
mental como filosofa de la prevencin
es un principio rector para trabajar en lo
posible con los valores de la vida, antes
de la diferenciacin entre lo normal y lo
patolgico.[24]
La novedad, de hecho, es doble. Por
una parte, tal programa puede superar
las piadosas declaraciones de intencin
para instrumentalizarse a gran escala, ya
que dispone de una nueva panoplia de
tcnicas. En segundo lugar, y sobre todo,
al tomarse a s mismo como objeto y fin
de una experimentacin psicolgica, el
hombre descubre una cualidad
inesperada del trabajo psicolgico, la
de crear por s mismo una nueva forma
de sociabilidad. La cultura de las
relaciones, antiguo proyecto de la
psicologa, se est convirtiendo en una
cultura relacional en el seno de la
cual la movilizacin psicolgica se
plantea como fin en s misma, capaz de
saturar todos los valores de la
existencia.
La vida de red

Veamos lo que sucede en un grupo


de encuentro (encounter group), por
ejemplo. Es un espacio artificial
construido para la experimentacin de
estas nuevas tcnicas, en general
centrado sobre el aprendizaje de una de
ellas (bioenerga, gestalt, marathn,
etc.). Un grupo puede constituirse para
uno o varios fines de semana, o para una
sesin semanal, por las tardes, durante
varias semanas o varios meses, bajo la
direcccin de uno o dos animadores.
Los participantes, en general, no se
conocen de antemano. Acuden
libremente, es decir, sobre la base de
una motivacin personal. La atmsfera
es informal, lo cual significa que su
formalismo pone entre parntesis las
formas de la sociabilidad ordinaria, que
descansan sobre el estatus y los roles
sociales, para jugar a una sociabilidad
vaca (o llena) que tiene su propia
consistencia. Como mnimo hay dos
reglas de punto de partida: la
aceleracin de los contactos y la
agudizacin de las reacciones.
En virtud de la primera regla, los
participantes son invitados a representar
papeles que expresan la proximidad y la
intimidad con el otro y a establecer
relaciones verdaderas entre ellos. Existe
una aparente contradiccin entre esta
exigencia de un intenso reconocimiento
del otro en su profunda unicidad ms
all de los estereotipos y el hecho de
que el otro sea rigurosamente
intercambiable, pero se resuelve con el
hecho de que el interlocutor como tal es
cada vez una persona en s misma, la
totalidad realizada de una existencia en
la eternidad de un presente sin
referencias sociales y sin gnesis
histrica.
La segunda regla consiste en
expresar libremente las emociones
(feelings) y principalmente las que son
objeto de una censura social.
Transgresin de las normas de la
civilizacin o mejor desmasificacin: se
puede gritar, llorar, manifestar la propia
agresividad, vomitar, ser
deliberadamente provocador o ms
tierno de lo que normalmente se
requiere. Algunos grupos aceptan la
prctica sexual, pero son excepcin. Sea
como sea, se asiste a una puesta en
escena de la vida social bajo la forma
de su histerizacin, de una
grandilocuencia, una desmesura, en el
sentido literal, que puede sorprender al
observador cuando constata, por
ejemplo, que un sujeto que ha
trabajado durante diez minutos en el
paroxismo puede secar repentinamente
sus lgrimas para regresar sensatamente
a su sitio y dejar que su compaero
prosiga. Hipertrofia que juega a
extrapolar en el lmite de la intensidad
lo que habitualmente se vive a velocidad
de crucero. Algo as como la hibris de
los templos griegos pero sin que los
dioses acudan a la cita: experiencias que
intentan partir de una inmanencia
radical.
Estas reglas estructuran el marco de
una sociabilidad que se basta a s
misma, en el sentido de que es completa
en su cerrazn, excepcin hecha de su
carcter intermitente. Los idelogos del
movimiento mantienen, evidentemente,
un discurso sobre la sociedad en general
concebida como factor de alienacin,
con sus rgidas jerarquas, la
cosificacin de las relaciones
personales por las exigencias de la
rentabilidad, etc. Pero no existe nunca
un anlisis de los mecanismos sociales
por s mismos, del modo como funciona
en ellos la autoridad, cmo se encarna el
poder y se ejerce en sus instituciones,
estructuras y clases. La alienacin social
se reduce a sus implicaciones
personales y uno puede liberarse tan
slo a partir de una estrategia
individual. Es una oposicin no
dialctica a la sociedad que se contenta
con invertir los signos de la alienacin:
a la negatividad de las prohibiciones se
opone la positividad de una naturaleza.
Pero, en la medida en que la alienacin
preexiste, la naturaleza no se produce de
entrada y hay que reconstruirla por
medio de tcnicas psicolgicas, trabajar
en el espacio del grupo la inmanencia de
un sujeto para hacer surgir de l el
modelo de una sociabilidad vivible.

Tal como est orquestado en los


grupos de encuentro, este trabajo sobre
s mismo tiene un carcter discontinuo.
[25] Existen, sin embargo, experiencias

ms prximas a la vida social comn,


como las escuelas de verano,
comunidades de verano, espacios de
lo posible, etc., que se han
desarrollado en el marco del
movimiento. La funcin de aprendizaje
de las tcnicas se ve en este caso
atenuada o abolida por la vivencia
continuada de estos valores durante unas
semanas o unos meses. La efervescencia
grupal se convierte en estilo de vida y
en ley de una comunidad de existencia.
Son instituciones anormativas[26] en el
sentido de que rechazan las normas de la
sociedad ordinaria, pero a travs de la
puesta en escena de sus propios rituales.
Por otra parte, incluso los participantes
de grupos discontinuos acuden con
frecuencia a otros a la bsqueda tanto de
la ltima novedad como del
escalonamiento en el tiempo de
experiencias cumbre (peak
experiences). Desarrollan una especie
de subcultura que se reconoce en su
lenguaje, en una cierta manera de entrar
en contacto a la vez intensa y
desimplicada como si todo se jugara a
una carta (hic et nunc), con la
conciencia, sin embargo, de que existe
una infinidad de partes y de que todas
son una misma. Droga o estilo de vida
que se basta a s mismo? En palabras de
un conocido universitario, animador de
grupos de este tipo: Desde que me
impliqu en este ambiente, las dems
formas de encuentro no me interesan. No
soporto la frialdad y las constricciones
de las relaciones sociales y las cenas en
la ciudad. Intensificacin de las
relaciones pero fuera del marco de un
comercio inscrito en las estructuras
sociales y en la historia, la cultura
psicolgica se vive como fin en s
misma. Es como una democratizacin de
lo que ya se hubiera podido llamar la
cultura del divn, esa inimitable
manera, evidente en los viejos adictos al
psicoanlisis, de encubrir su vida real
bajo una capa fantasmtica en la que
existen ms y mejor que en el prosaismo
de lo cotidiano.
Estas nuevas tcnicas alimentan un
ethos por el que el desarrollo del propio
potencial psicolgico y la
intensificacin de las relaciones con los
dems pueden convertirse en el alfa y la
omega de la existencia. La psicologa
experimenta con ello su propia
finalizacin como actividad autnoma,
tanto porque las dems dimensiones de
la existencia le estn subordinadas como
porque ese devenir pasa por una
implicacin en un nuevo universo
intrincado de relaciones cuyo recorrido
nunca se acaba. Entrar en la cultura
relacional es abordar un paisaje social
de vagos contornos con la sola
certidumbre de tener que tejer de nuevo
la frgil imagen de una sociabilidad
perfecta cuyos pedazos estn
dispersados por el universo
unidimensional de lo psicolgico.
Cul puede ser la significacin
social de estas nuevas prcticas? Si nos
atenemos a lo que podramos llamar
los amigos y mantenedores de las
nuevas terapias,[27] es un crculo de
audiencia limitada. Pero a este nivel
deben sealarse dos caractersticas que
podran hacer de los llamados
marginales una especie de testimonio de
los tiempos futuros.[28]
Por una parte, la clientela de estos
grupos se recluta a partir de redes
sociales que poco tienen que ver con la
terapia. Se trata de un pblico en ruptura
ms o menos abierta con las formas
admitidas de la sociabilidad normal y
que intenta elaborar una nueva economa
relacional fundamentada en afinidades
culturales y electivas, libres de las
diferencias estatutarias y de las
obligaciones sociales codificadas.[29] En
especial, manifiesta una distancia,
querida o no, respecto de esos dos
factores esenciales de integracin social
que son la familia y el trabajo. En cuanto
a la familia, se encuentra en estos grupos
una gran mayora de sujetos no casados,
incluso los comprendidos en edades que
se caracterizan ordinariamente por una
elevada proporcin de conyugalidad.[30]
Respecto del trabajo, el nmero de
adeptos a las nuevas terapias son dados
a pequeos trabajos, cambian
frecuentemente de empleo y son
contratados por debajo de su nivel de
cualificacin. Ms significativo todava
sera el hecho de que aproximadamente
la mitad de ellos parecen en situacin de
movilidad descendente respecto de sus
padres.[31]
Voluntaria o involuntariamente, una
gran proporcin de estos sujetos no est
situada en las trayectorias sociales que
pasan o pasaran por ser las ordinarias.
Incluso para aquellos que presentan los
signos exteriores del conformismo
social, un anlisis ms detenido
detectara algn punto de ruptura. Al
preguntrsele sobre los motivos que
llevan a profesores, psiclogos, e
incluso a veces directores generales a
frecuentar su centro, uno de los ms
caros, un animador describe as a su
clientela: Una parte de ellos son lo que
podramos llamar desafiliados en su
profesin o en su vida social. Estn
instalados en el margen. No pueden
identificarse con los grupos con los que
trabajan y no pueden tampoco encontrar
una alternativa, porque necesitaran una
alternativa de valores. Muchos de ellos
llegan aqu con cierto inconformismo.
Son marginales porque no consiguen
adaptarse. No llegan a estar en la
posicin del excluido pero, por ejemplo,
protestan de su profesin.[32]
Un simple estado de nimo
pequeoburgus del que juega al
inconformismo? Ultimos estertores del
post-sesentayocho, ecos amortiguados
de una contracultura en vas de
vulgarizacin? Tales juicios de valor
tienen menos peso que la constatacin
de que las caractersticas que
actualmente saturan ciertos medios,
ciertamente minoritarios, y quiz
marginales, son precisamente las que las
actuales transformaciones de la
estructura social generalizan a gran
escala. Ms que una estricta pertenencia
de clase, lo que las caracteriza son
distintos factores de no-integracin y/o
de mayor desentendimiento de lo social:
falta de posibilidades de promocin
social, imposibilidad de encontrar un
trabajo o desinters por l, desafeccin
familiar, crisis de creencias polticas,
etc. Sentimiento de que la vida es un
cascarn medio vaco que se llenar con
la psicologa. Si desaparece la
posibilidad de jalonar la existencia con
la sucesin de un cierto nmero de
funciones socialmente definidas desde el
aprendizaje hasta la jubilacin, o si la
credibilidad de estos objetivos se
desploma, queda todava una especie de
yo bergsoniano para el que las
determinaciones sociales dejan de tener
una funcin definitoria. El sujeto se
convierte en el obligado itinerario de un
recorrido para el que la ley es el
desarrollo del propio yo.
Las condiciones sociales que
provocan tal actitud pueden agravarse
con la actual coyuntura histrica. Ello no
quiere decir que todos los marginales
pasen a ser clientes de las nuevas
terapias; pero s puede significar que la
cultura psicolgica se presenta como
alternativa a una situacin en la que los
estmulos de los valores sociales se
tambalean, tanto ms cuanto que las
alternativas polticas son confusas. Al
no ser gratificante el ejercicio de otras
actividades (beneficio secundario), la
psicologa se convierte en el objetivo
primario conformando una sociabilidad
vaca de cualquier otro contenido, a-
social-sociabilidad como dice la
expresin kantiana, que se agota en el
despliegue de una combinatoria
relacional cuyo fin es ella misma.

3. UNA A-SOCIAL-SOCIABILIDAD
La crtica sociopoltica de la
psicologa se ha dedicado siempre a
negarle toda autonoma. Evidentemente,
es fcil darse cuenta de que, aparte de la
abstraccin acadmica de una
psicologa general que estudiara las
leyes de funcionamiento del psiquismo
de una manera totalmente desinteresada,
la psicologa se ha desarrollado a la
sombra de instituciones cuyas
disfunciones deba paliar. Qu es la
psicopedagoga? Un intento de
responder a unos problemas que se han
planteado frente a las exigencias del
sistema escolar. Qu es la psicologa
del trabajo? Una manera de tener en
cuenta el factor humano en la produccin
tras haber planteado tal factor algunas
dificultades frente a las exigencias de
rendimiento. Nadie ser tan ingenuo
como para creer que los tests, por
ejemplo, tanto los ideados para
seleccionar aptitudes como para evaluar
adquisiciones, han sido inventados en
inters del sujeto.
A partir de estas bases se ha
desarrollado una crtica de la psicologa
como enmascaramiento, que considera
el recurso a la psiquiatra como una
manera de disimular envites ms
profundos y escamotear intereses ms
generales. Aun cuando no se la reclama
para diluir los conflictos de clase, en la
medida de lo posible elude poner en tela
de juicio los sistemas establecidos; es
menos costoso, por ejemplo, tratar a los
nios con problemas, rechazados por la
organizacin escolar, que cambiar la
estructura que origina tales problemas.

Lo social ya no es lo que era


Dichas crticas, con pretensin de
exclusivas, corren el peligro de olvidar
un elemento nuevo de la coyuntura
contempornea: el establecimiento de
sectores de prcticas en donde la
psicologa se erige en sustituto de lo
social. Esta es al menos la hiptesis que
sugieren los ms recientes desarrollos
de la cultura psicolgica. Dndole la
vuelta a la metfora marxista, podemos
decir que, del mismo modo que Marx
vio en la religin el sol de un mundo sin
sol, lo psicolgico est convirtindose
en lo social de un mundo sin social. As
como se inviste lo religioso con todo el
poder que el hombre no puede ejercer en
un mundo real, lo psicolgico invade y
satura nuevos espacios liberados por el
reflujo social, hace funcin de social
haciendo la pantomima del estatus de
una sociabilidad completa cuando los
factores propiamente sociales no estn
al alcance de los actores.
Esta intercambiabilidad de un
orden pblico (en el sentido que le
dan los socilogos norteamericanos
como Erving Goffman o Richard
Sennett, que definen el public order
como un juego de rituales sociales) y de
una organizacin de la existencia que
corresponde a puestas en escena
puramente subjetivas, empieza a
producirse en los laboratorios de
experimentacin social que son los
grupos de encuentro y otras
instituciones anormativas. Aparte del
carcter aparentemente artificial o
marginal de tales situaciones, la
dinmica misma que origina esta
inflacin de lo psicolgico no es de
naturaleza psicolgica. Remite a una
transformacin de las estructuras
sociales. Por una parte, un nmero cada
vez mayor de sujetos se encuentran en
ruptura, definitiva o provisional, con las
estructuras integrativas clsicas y se ven
abocados a la construccin de formas
nuevas de sociabilidad.[33] Por otra
parte, incluso para los que permanecen
en el seno de las estructuras familiares,
de vecindad, de empleo, se observa una
evolucin interna en tales grupos de
pertenencia que los convierte, en el
lmite, en pequeas unidades
relacinales autogestionadas.
La familia, por ejemplo. El discurso
difundido por los adeptos del Planning
Familiar, de la Escuela de padres, por
los portavoces de las emisiones
radiofnicas especializadas en consejo
familiar o conyugal, por las
publicaciones femeninas y las secciones
de Sociedad de las revistas y
semanarios, basa la realidad ltima de
la familia en la capacidad de sus
miembros para intensificar sus
relaciones y regularlas a travs de la
psicologa. Esta ideologa no
encontrara tanta audiencia si no fuera
cierto que la familia, en particular la
pequeoburguesa, ha perdido buena
parte de sus funciones tradicionales. La
familia, en una estructura econmica que
hace de la renta individual la fuente
principal de riqueza, se organiza cada
vez menos en funcin de la transmisin
del patrimonio; cada vez tiene menos
responsabilidad en la gestin de las
alianzas y los adolescentes autonomizan
sus propios crculos de relacin; y
asegura, cada vez menos tambin, la
promocin social de su descendencia,
pues la mayora de las vas de
movilidad ascendente estn bloqueadas.
Tambin es cierto que quedan
algunas familias tradicionales
organizadas en torno a la gestin de su
capital econmico, cultural, social y
demogrfico.[34] Pero, cada vez ms, lo
que le queda por gestionar a una familia
media es la combinatoria de sus
relaciones interpersonales; es su capital
relacional lo que le da consistencia y
capacidad de resistencia frente a la
invasin de las instituciones educativas
y normativas en competencia. Sin este
nexo intenso y conflictivo de relaciones
de los cnyuges entre ellos, de los
padres con los hijos, de los hijos con los
padres, de los hijos entre ellos a travs
de la imagen de los padres, la familia
correra el riesgo de convertirse en una
estructura definitivamente porosa,
friable, expuesta a todo tipo de
agresiones del exterior y abandonada tan
pronto como se asegurara un mnimo de
socializacin y de independencia
econmica. Qu otra cosa puede
producir para defenderse, sino
sentimientos y ligmenes?
Sin lugar a dudas esta efervescencia
sentimental ha sido siempre compaera
del ejercicio de las funciones
tradicionales de la familia, y el orden
familiar la tierra natal de las relaciones
psicolgicas esenciales. Pero esta
estructura de acompaamiento se est
convirtiendo en una estructura de
posicin sin la cual la familia no sera
ms que un punto obligado de paso en un
recorrido social neutralizado.
Partiendo de esta constatacin,
observamos en el seno y alrededor de la
familia una fuerte produccin de
material psicolgico destinado a
alimentarla desde dos fuentes
principales, la sexualidad y la infancia.
En cada uno de estos ejes se desarrolla
un doble sistema de apuntalamiento que
moviliza su constelacin de
especialistas y de consejeros.
Instrumentalizar una sexualidad conyugal
y una intensificacin afectiva entre
cnyuges es una idea que no nace por
generacin espontnea, claro est, sobre
todo si recordamos que desde la
literatura caballeresca hasta la novela
burguesa el amor, fsico o platnico, ha
construido en Occidente su mito contra
la familia. Programar una armona
educativa respecto de los nios tampoco
es una evidencia, ya que Freud mismo,
orfebre en la materia, la consideraba
condenada de entrada. Sin embargo, los
esfuerzos actualmente desplegados en
esta doble direccin no tienen nada de
marginales y no se pueden tampoco
reducir a una moda: la familia como
estructura social existe en gran medida
gracias al trabajo que intenta sustentarla
como estructura relacional.
La familia normal es la que hoy en
da ms psicologa consume. Las
familias ms desestructuradas requieren
sobre todo ayuda social y apoyo
econmico y proceden de otras
categoras sociales distintas a las que
tienen acceso a la cultura psicolgica.
Lo que motiva a la oyente de una
determinada emisin radiofnica no es
tanto la voluntad de paliar disfunciones
patolgicas como la esperanza de
realizar una verdadera familia, es
decir una familia en la que la vida de
relacin sea a la vez intensa y
armoniosa. La psicologa juega aqu un
papel semejante al de la ciruga esttica,
cuya finalidad no es la reparacin del
cuerpo sino el suministro de una
plusvala de armona y belleza.
La objetividad de lo psicolgico

Este nuevo modelo de animacin


social a travs de la psicologa afecta
incluso a los sectores considerados los
ms firmemente estructurados por las
limitaciones de la economa, como las
relaciones laborales.
Es de todos sabido que las primeras
intervenciones de la psicologa en el
campo de las aplicaciones industriales
han sido motivadas por la necesidad de
incrementar la productividad. Las
constataciones de los psicosocilogos
de empresa insistan sobre la relacin
entre el inters puesto en las relaciones
de un equipo y el aumento del
rendimiento en dicho equipo. Cuando,
algo ms tarde, el acento se desplaz
sobre la mejora de las comunicaciones y
la racionalizacin de las formas de
ejercicio de la autoridad, se poda ver
todava en el recurso a la psicologa una
tctica para amortiguar los conflictos
sociales. La necesidad prioritaria de
tener en cuenta el factor humano en la
empresa ha servido con frecuencia para
encubrir y no tocar otras causas de
enfrentamiento, como los salarios o las
condiciones de trabajo. Cada vez se
nos haca ms evidente que las
principales causas del fracaso (de los
obreros) eran personales y
constitucionales; que se referan a la
economa de los obreros mismos ms
que a los azares de suerte adversa o a
terribles condiciones laborales o a la
situacin econmica general o a otros
factores de este tipo.[35] As se
expresaba uno de los primeros
psicosocilogos industriales en plena
crisis econmica de los aos treinta.
Sin excluir tales finalidades, hoy en
da sin embargo no agotan por ellas
mismas el sentido del recurso a la
psicologa. Recurriendo a una distincin
de Jacques Delors entre tres niveles de
problemas en las negociaciones sociales
el de las oposiciones irreductibles, el
de la disputa inevitable y el de las
posibles convergencias,[36] existe, sin
lugar a dudas, un cierto nmero de
oposiciones que pueden ser radicales
entre los protagonistas sociales en el
plano de las opciones polticas
fundamentales. Pero la referencia a una
transformacin de las estructuras
econmicas pierde toda su consistencia
estratgica a partir del momento en que
las organizaciones sindicales y de
oposicin hacen suyos los objetivos de
desarrollo social y de crecimiento
econmico. Los protagonistas sociales
pueden campar sobre posiciones
polticas irreductibles participando del
mismo complejo socioeconmico.
Desde este momento, los
enfrentamientos concretos conciernen al
reparto de los beneficios, a la
organizacin del trabajo, a la defensa, a
la ampliacin o, por el contrario, a la
reduccin de las ventajas conseguidas.
Evidentemente, ste es terreno de
inevitable disputa, puesto que los
interlocutores intentan, en una
determinada coyuntura, conseguir el
mximo de ventajas en una relacin de
fuerza que concierne al empleo, los
recursos, los salarios, las pensiones, la
duracin del trabajo, etc.
Pero las limitaciones del mercado,
la competencia internacional, la poltica
de las multinacionales y de los bancos,
definen cada vez con mayor fuerza las
estrategias de una empresa, el coste de
los productos y los mrgenes de aumento
salarial. Cuando unos obreros se
enfrentaban a un patrono concreto, como
el patronato de Minas o de Siderurgia en
una huelga, de tal conflicto poda surgir
un xito o un fracaso, determinados en
esencia por la relacin de fuerzas
interna. Actualmente se acaba muy
pronto con decir que a causa de la
mundializacin de la economa un
excesivo aumento de los salarios
comprometera la realizacin del Plan,
la poltica de exportacin, o aumentara
todava ms el paro.
Qu queda por decidir en un
organismo de produccin cuando lo
esencial se decide en otra parte?
Reestructuraciones internas,
reorganizaciones en la distribucin de
las tareas, mejoras en el modo de
transmisin de la informacin, de las
rdenes, por el cual los subordinados
percibirn el contenido de la demanda,
que de todos modos estarn obligados a
cumplir, de uno u otro modo.
Se trata del campo de las posibles
convergencias? Digamos ms bien que
hay un conjunto de problemas que
pueden tratarse en el marco de la
empresa concebida como una unidad
funcional tras extraer de los lmites de
lo negociable las opciones regidas por
las leyes del mercado. Y ello se refiere
esencialmente a las regulaciones
relacinales en el seno del organismo.
Las cuestiones susceptibles de
tratamiento psicolgico se sitan as en
un primer plano. Pero este primer plano
llega a ocupar la totalidad de la escena
cuando lo que sucede es que no existen
otros. La promocin de lo relacional se
desarrolla aqu en el vaco dejado por el
desplazamiento de un cierto nmero de
centros reales de decisin, del mismo
modo que en el marco de la familia
supla el retroceso de las funciones
estructuradas por las tradiciones.
Constatar esta relativa
autonomizacin de lo psicolgico no
desemboca en darle a la psicologa un
estatuto autnomo. Por una parte, esta
poltica de las relaciones tiene unos
efectos que no son tan slo psicolgicos.
Por ejemplo, en la empresa puede
contribuir a luchar contra el absentismo
o a aumentar el inters del personal por
su trabajo. Puede, tambin, ayudar a
diluir ciertos conflictos sociales. En un
sentido ms profundo, al movilizar todas
las energas en provecho de la empresa,
cuyo imperativo categrico es la
competitividad, esta dimensin
psicolgica tiene implicaciones
econmicas esenciales. En las grandes
firmas modernas, su cultivo produce
nuevas estrategias del management que
consisten en delegar amplios mrgenes
de iniciativa y en transformar, en la
medida de lo posible, a los ejecutores
en decisores.[37]
Nada ms lejano al desinters.
Igualmente, nada ms lejano a la
espontaneidad. El lugar que ocupa el
inters por la psicologa y lo relacional
no es el resultado de un descubrimiento
tardo de las virtudes de la
convivencialidad. Es ms bien la
expresin de un estado del sistema de
produccin en el que las limitaciones
objetivas de la economa se sitan fuera
del alcance de los sujetos que no tienen
otro remedio que trabajar el espacio de
su propio potencial y de sus relaciones.
Es ms fcil cambiar los propios deseos
que el orden del mundo. La frmula no
es nueva, lo que s es nuevo es la
disposicin de tecnologas psicolgicas
para cambiar un imperativo de moral
provisional en programa permanente. Es
tambin nuevo el descubrimiento de que
la finalidad perseguida por el trabajo de
lo psicolgico no corresponde tan slo a
una adaptacin a las circunstancias sino
que constituye una intensificacin de las
potencialidades, que a su vez cambia las
reglas del juego social.
Hace ya tiempo que todos sabemos
que ningn suplemento de psicologa, al
igual que podramos hablar de un
suplemento espiritual, va a cambiar la
lgica de un sistema econmico
fundamentado sobre la exageracin del
provecho. Pero se empieza a
comprender que un trabajo psicolgico
puede modificar profundamente las
apuestas que en este campo se
produzcan. Dos organismos pblicos
han sido creados recientemente para
hacerse cargo de estas dimensiones no
productivas de la produccin: el uno
para estudiar las condiciones de trabajo
(Agence Nationale pour lamlioration
des conditions de travail: ANACT), el
otro para desarrollar la formacin
continua (Agence nationale pour le
developpement de lducation
permanente: ANDEP). Hoy en da gran
parte de lo que se llama poltica social
se centra en la suavizacin de las
relaciones. Consiste en impulsar o
imponer el discurso del cambio en el
mundo del trabajo. Cambiar no es tanto
transformar las condiciones de trabajo
como trabajar la relacin en el trabajo,
es decir el trabajador mismo, o el
individuo en busca de empleo. Es un
desplazamiento decisivo: la definicin
del trabajador tiende a producirse
menos por su estado, caracterizado por
el puesto y el nivel en el marco de la
legislacin laboral, que por el hecho de
que pueda presentar un conjunto de
disposiciones personales que es
invitado a cultivar por s mismo.[38]
Aunque slo fuera por la obsolescencia
de las tcnicas y por la necesidad de
reconversiones rpidas, la profundidad
de una competencia adquirida de una
vez por todas no es tan necesaria como
la aptitud para movilizar nuevas
competencias.
Si bien es cierto que sta es una
funcin poltica que la psicologa juega
en el marco de la produccin, no lo es
tanto que su manipulacin consista en
disimular a los trabajadores sus
verdaderos intereses. Su funcin est
ms en lo que crea o es susceptible de
crear que no en lo que enmascara. Se
empieza a percibir que tal funcin es lo
que el trabajo psicolgico contribuye a
crear a travs de la formacin
permanente, las jornadas de
recuperacin, los grupos de
sensibilizacin en las relaciones
humanas, los ejercicios de creatividad:
un hombre del cambio, cuya
espontaneidad, trabajada por las
tcnicas, ser capaz de hacer frente a
todas las situaciones que se presenten en
el mercado. En resumen, una especie de
interinidad permanente.
No se debe reducir la psicologa ni a
un movimiento de retorno sobre s
mismo con finalidades clnicas o
narcisistas ni a un simple discurso de
acompaamiento de prcticas que
tendran ms objetividad por el hecho de
producir algo distinto a estados de
nimo. Un esquema as postula una
relacin entre lo pblico y lo privado
que est en vas de transformarse
profundamente. Sin lugar a dudas la vida
en sociedad sigue estando en gran
medida estructurada por envites que una
sociologa clsica de tipo durkheimiano
llamara objetivos y a los que se opone
tradicionalmente la subjetividad de lo
psicolgico. Pero cuando las opciones
econmicas, sociales y polticas se
encuentran fuera del alcance del sujeto,
lo psicolgico se halla dotado de una
realidad, si no autnoma, s al menos
autonomizada. Nos enfrentamos ahora
con una subjetividad tanto ms libre
cuando que no gestiona ya apuestas
irrisorias. Al estar la vida social, de
ahora en adelante, desinvestida en
numerosos sectores de las opciones que
superan la puesta en escena de la
economa personal, el establecimiento
de una sociabilidad saturada por lo
psicolgico crea el ltimo tablado sobre
el que se despliega una cultura
relacional que no puede tener otra
finalidad que su propia reproduccin.

Narciso liberado o Prometeo


encadenado?

En los Estados Unidos este proceso


constituye el teln de fondo de un debate
recientemente entablado acerca de un
cambio de sensibilidad social que sus
idelogos han bautizado la cultura del
narcisismo.[39] Christopher Lasch
muestra tambin la relacin que existe
entre el desinters generalizado por el
orden pblico y la popularizacin de
las tcnicas de liberacin emocional y
otras innovaciones que con mucha ms
razn podran llamarse post-
psicoanalticas en Estados Unidos,
donde el post-psicoanlisis empez
mucho antes que en Francia. Para
Richard Sennett, la sociedad moderna ha
ido perdiendo progresivamente ese
sentido de la vida pblica, esa
capacidad, cultivada hasta su punto
mximo por el civismo del siglo XVIII,
de compartir una vida personal, con sus
intereses y motivaciones privados, y una
existencia social, espacio abierto a los
encuentros, contactos, comercios que
permiten la comunicacin con los dems
desde la base de las funciones sociales
que asume. El inters ms preponderante
por los problemas de la personalidad, la
bsqueda de una autenticidad que exige
que un individuo sea idntico y como
transparente a travs de todos sus actos,
han polarizado todos los intereses en la
esfera del yo. Hoy en da la intimidad
nos hace medir toda la realidad social
cor el rasero de la psicologa.[40]
Christopher Lasch se remite, por otra
parte, a recientes anlisis de psiquiatras
y psicoanalistas[41] que subrayan la
frecuencia de una patologa nueva o, al
menos, cuya difusin a gran escala es un
fenmeno nuevo y que se caracterizara
por una insatisfaccin crnica, un
sentimiento intenso de vida interior, un
deseo incontrolado de ser adulado, junto
a una profunda desconfianza hacia el
otro y una gran importancia para
comprometerse con cierta estabilidad,
un terror hacia la vejez y la muerte, etc.
[42]
Las exigencias de esta
personalidad narcisista de nuestro
tiempo estn en el origen de una
recomposicin fundamental de las
relaciones que el individuo mantiene
con su propio cuerpo, con los dems y
con la sociedad. Tambin aqu domina el
yo, un yo a la vez pictrico e
insatisfecho, veleidoso y exigente. Una
inmersin as en la subjetividad es
tirnica. Dirige una guerra de todos
contra todos que hace del nuevo estado
de sociedad el equivalente del estado
natural de Hobbes. La audiencia que
esta problemtica tiene en Estados
Unidos confirmara que se est
produciendo una sacudida cultural en las
sociedades occidentales, caracterizada
por una inversin de las relaciones de lo
psicolgico y lo social, cuya onda de
choque se propaga por la difusin, por
todo el cuerpo social, de las nuevas
tecnologas psicolgicas.
Sin embargo, debemos plantear
ciertas reservas sobre la
conceptualizacin de este fenmeno
propuesto por los autores
norteamericanos en la medida en que
puede distorsionar su significacin
social. Hablar de la constitucin de una
personalidad narcisista ilustra esta
tentativa tpicamente americana de
buscar en el individuo un principio de
totalizacin que permita una lectura
sinttica de lo social y autorice una
mirada panormica y altanera sobre la
historia (la personalidad de base de
Kardiner, la personalidad extravertida
de Riessman, la personalidad esquizoide
de Devereux, etc.). No es algo
contradictorio recoger de algn modo un
concepto prefabricado por la psicologa,
el narcisismo, para hacerlo servir de
hilo conductor de una crtica de la
inflacin de lo psicolgico?[43] Al poner
el acento sobre el narcisismo, podemos
reducir la cultura psicolgica a la
cultura de la interioridad. Sennett,
aunque mantiene ms distancias que
Lasch respecto de la clnica, comparte
su punto de vista al afirmar que las
sociedades occidentales estn pasando
de un tipo de sociedad casi dirigida por
los dems a una sociedad dirigida desde
el interior.[44] Aunque ambos autores
remiten, evidentemente, para dar cuenta
de su hipertrofia, al contexto histrico y
social general, para ellos se trata de una
completa cerrazn en el crculo de la
subjetividad lo que promueve la cultura
psicolgica.
Por otra parte, esta caracterizacin
slo evidencia uno de los aspectos del
problema. Si existe cultura psicolgica,
sta se caracteriza, evidentemente, por
una cierta sobredeterminacin de la
subjetividad y de la intimidad. Pero en
el fenmeno social actual, esta actitud
de repliegue constituye una reaccin. En
cierto sentido, la cultura psicolgica
cumple lo contrario del narcisismo si
con este trmino entendemos la
bsqueda de una relacin de espejo
consigo mismo.
Efectivamente, hemos subrayado que
era la instancia grupal la que dominaba
casi todos los intentos y realizaciones de
la nueva cultura psicolgica. Sobre ella
un gran sueo relacional: contactos,
encuentros, vida grupal, redes,
convivencia, intercambios. Sin duda
alguna esta bsqueda est condenada a
una especie de inmovilismo, obligada a
actuar paso a paso, a partir cada vez de
cero en el hic et nunc de una
experiencia que pretende volver a tejer
los hilos de una sociabilidad que
inmediatamente se desvanece. Pero esto
significa que, incluso en su fracaso por
convertirse en sociedad, sigue
existiendo como proyecto de
sociabilidad y no slo como vrtigo de
intimidad.
Postular una objetividad subjetiva
cuya presencia vendra impuesta por una
presin social, sera reactivar la vieja
dicotoma entre el individuo y la
sociedad. Cmo puede el aislamiento
individual convertirse en fenmeno
masivo? Slo existen dos posibilidades.
La primera es la hiptesis del
narcisismo, la hiptesis psicolgica o
psicopatolgica: la inflacin de los
esquemas psicolgicos en lo social es el
resultado de la proliferacin
cancergena de un cierto tipo de
estructura de la personalidad cuyo
anlisis corresponde a los saberes
psicolgicos y cuya gnesis debera ser,
en pura lgica, igualmente psicolgica.
Por ms que se invoque el contexto
social para explicar esta
universalizacin de una postura
psicolgica, no se podra superar el
razonamiento analgico surgido de las
semejanzas entre unos rasgos de
personalidad y ciertas caractersticas
dominantes de la estructura social. Es lo
que hace Lasch e incluso, en menor
medida, Sennett.
La otra hiptesis es sociolgica. A
propsito del suicidio egosta, tipo
de suicidio que resulta de una
desmesurada individuacin de hecho
es el suicidio de Narciso, Durkheim
escribe: La sociedad no puede
desintegrarse sin que, en la misma
medida, el individuo se vea separado de
la vida social, sin que sus propios fines
sean preponderantes sobre los comunes,
sin que su personalidad, en una palabra,
tienda a ponerse por encima de la
personalidad colectiva. Cuanto ms
dbiles sean los grupos a los que
pertenece, menos depender de ellos y
en consecuencia acabar por no
depender ms que de s mismo para no
reconocer otras reglas de conducta que
las fundamentadas en sus intereses
privados.[45] El egosmo del repliegue
no es tanto una estructura de la
personalidad como una posicin-refugio
determinada por ciertas
transformaciones sociales. Desinters
por lo social y lo poltico por un lado,
sobrevaloracin de lo psicolgico por
otro: el lugar de la cultura psicolgica
es el hueco producido por esta
dialctica. Es decir que se ampla o se
reduce segn la coyuntura social y
poltica. Podemos al menos hasta
hace poco podamos tener la
impresin de que los espacios
abandonados a la psicologa son cada
vez ms amplios. Significa esto que nos
hallamos sumergidos en una cultura
narcisista? No existe razn alguna para
substancializar esta coyuntura histrica.
Sin duda alguna, tal como sugiere
Durkheim, la falta de fines colectivos o
la imposibilidad de participar en ellos
impone una conversin o una inversin
de los fines personales desde el fuera al
dentro, desde lo pblico a lo privado.
Pero este narcisismo se desvanece en
cuanto la ola de la historia se levanta de
nuevo: los individuos que se haban
replegado sobre la cultura psicolgica
se vuelven a sentir sujetos sociales. El
narcisismo no es ni su naturaleza ni su
destino, y as lo estn probando ya los
esfuerzos que despliegan, incluso en los
perodos aparentemente inmviles de la
historia, para poner en escena un gran
sueo relacional antes que intimista.
Este desarrollo de una cultura
psicolgica de masas se sita, en ltima
instancia, en la confluencia de varias
fuentes:[46]

1. La amplia difusin de esquemas


de interpretacin y de tcnicas de
intervencin que tienen con frecuencia
su origen en la tradicin psicoclnica
pero que han desbordado las fronteras
de lo patolgico. El psicoanlisis y su
posteridad han sido elegidos en este
caso como pantalla de radar para captar
esta lgica del paso de lo teraputico a
lo parateraputico y a lo
extrateraputico. De hecho, su impacto
ha sido el ms espectacular de estos
ltimos aos, al menos en Estados
Unidos y en Francia.
Pero un estudio exhaustivo debera
resituarlo en la dinmica del desarrollo
general de las tecnologas de
intervencin sobre la normalidad, cuya
funcin ms discreta ha sido con
frecuencia de las ms determinantes:
psicopedagoga, psicologa industrial,
trabajo sobre los grupos en la tradicin
pscosociolgica de Lewin,
conductismo, etc.
2. La recuperacin de estas tcnicas
psicolgicas para las experiencias de
trabajo sobre la sociabilidad o de
trabajo sobre la normalidad.
Experimentaciones, a menudo
marginales, de grupos y de redes que
han aparecido como sintomticas de una
transformacin profunda de las reglas
del juego social. Por ejemplo, la
relacin con el cuerpo escenificada en
tales medios. Los trabajos de los
etnlogos han demostrado que no hay
nada ms normalizado que las conductas
que reglamentan la relacin con el
cuerpo. Nuestras sociedades
occidentales, en particular, se
caracterizan por un tab tan potente de
tocar, que el psicoanlisis mismo, al
afrontar el tab del sexo, ha respetado,
cuando no reforzado, el tab del cuerpo.
No es un desplazamiento de poca
importancia este que sustituye las
tecnologas de intervencin sobre el
cuerpo por las de intervencin sobre la
psych.[47] Lo que al pasar de Freud a
Reich, ms tarde a Lowen, los puristas
interpretarn en trminos de una
reduccin de la profundidad del
inconsciente a la superficie del cuerpo
es quiz, en otra dimensin, tan
revolucionario como la generalizacin
del concepto de sexualidad
instrumentalizada por el psicoanlisis.
En cualquier caso, es ndice de una
desestabilizacin del cdigo corporal en
las sociedades modernas, es decir de
uno de los rituales sociales ms potentes
de Occidente. Y en virtud de la ya
mencionada capacidad que estas
experiencias tienen para exportarse,
extienden inmediatamente, fuera de su
marco tcnico, la desestabilizacin de la
que son evidencia.

3. Un contexto social, poltico y


cultural general que induce a la
privatizacin, o ms bien a la
sobrevaloracin de las prcticas
relacinales, en la medida en que un
cierto nmero de compromisos que
tradicionalmente permitan otra
estructuracin de las relaciones entre el
orden pblico y la vida privada escapan
al dominio de los actores histricos.
Hemos evocado los efectos de esta
situacin social global en ciertos
sectores particulares como la
reestructuracin del espacio familiar o
ciertas transformaciones
contemporneas de la relacin con el
trabajo. La cultura relacional se
desprende totalmente de su filiacin
psicoclnica y abandona toda referencia
a las situaciones experimentales en las
que anteriormente se ha visto
escenificada para construir nuevas
formas de sociabilidad.
Por ejemplo, qu hace un equipo de
prevencin implantado en un barrio de
inmigrantes? Cambiar las condiciones
de habitat, encontrar trabajo a los
adolescentes, modificar los reflejos
racistas de la poblacin del entorno?
Los trabajadores sociales son los mejor
situados para saber que estas
posibilidades de intervencin
directamente social o poltica estn, la
mayor parte de las veces, fuera de los
lmites de su funcin. En consecuencia
tejen redes de relacin, hacen posibles
ligmenes afectivos, estructuran el
tiempo libre con actividades cuya
finalidad es el encuentro, la motivacin
de intereses, la saturacin de deseos en
el marco de una sociabilidad construida
por su propia estrategia. Su trabajo se
mantiene no tanto por la posibilidad de
accin sobre causas objetivas como por
su capacidad de producir un espacio de
sociabilidad diferente a las condiciones
en que vive su clientela.

El anlisis de la cultura psicolgica


desemboca as en una tierra de nadie en
la que las fronteras entre lo psicolgico
y lo social se confunden porque una
sociabilidad programada por tcnicas
psicolgicas y relacinales juega el
papel de sustitua de un contexto social
en crisis.
Conclusin
HACIA UN ORDEN POST-
DISCIPLINARIO?

Hemos llegado indudablemente al


final de un ciclo. Un modelo de
intervencin sobre los trastornos de la
psych establecido hace cerca de dos
siglos y que se haba mantenido y
enriquecido a travs de sucesivas
renovaciones, est perdiendo
preeminencia. Ello no significa que
dispositivos como el del sector
psiquitrico o el del psicoanlisis sean
caducos o estn superados, sino que las
innovaciones ms significativas, las que
comprometen el porvenir, no pueden ya
pensarse exclusivamente dentro de tal
filiacin.
Si esto es as, habr que revisar
bastantes representaciones que han
alimentado las esperanzas o los temores
de los protagonistas que en estos ltimos
aos se han enfrentado en este terreno.
Algunos, evidentemente, resistirn a esta
necesidad: siempre es molesto orse
decir que ya no se est a la vanguardia
de la historia. Podrn encontrar
argumentos en el hecho de que la
transformacin antes descrita ha
permitido la subsistencia de los dems
estratos anteriores de organizacin.
Tienen todava bastantes bases reales
para aferrarse a la nostalgia. Incluso un
defensor del hospital psiquitrico podra
todava defender la vitalidad de su
modelo. Qu no har, pues, un
psicoanalista? Pero si se tiene en cuenta
la convergencia de las transformaciones
acaecidas en estos ltimos aos, se
impone la evidencia de un cambio
decisivo.
Recapitulemos las principales
direcciones en que se han redistribuido
ltimamente las cartas: retorno al
objetivismo mdico y al positivismo
cientfico, promocin de nuevas
tecnologas de gestin de las
poblaciones con problemas (es decir,
que plantean problemas a los
responsables del mantenimiento de un
orden social e ideolgico), desarrollo
de tcnicas de intensificacin
psicolgica ms all de la separacin
entre lo normal y lo patolgico. Es
todava imposible, ya que se trata de
procesos en curso de implantacin,
ofrecer un balance preciso de sus
audiencias respectivas, pero se han
comprometido ya suficientemente como
para que nos permitamos al menos
perfilar su trayectoria.
Es mucho ms aventurado, en
cambio, decidir si tales
transformaciones van en el sentido de
una mxima dispersin, de suerte que
solamente se tratara de una
yuxtaposicin de tentativas de
soluciones mltiples a problemas
heterogneos, o si estamos asistiendo a
la implantacin de un nuevo dispositivo
de conjunto cuya coherencia relativa
sera comparable a la del sistema que
acaba de desaparecer y que tendra tanta
fuerza como para decidir en el futuro.
La primera dificultad reside en el
hecho de que, si hay algn nuevo
sistema, ste no est todava
completamente instalado o, al menos,
nos falta la perspectiva histrica
necesaria para objetivar su
funcionamiento. La segunda dificultad se
debe a una razn de mtodo y define a la
primera, agravndola. Es el recurso a Ja
historia que da el debido peso al
presente y permite comprometerse en l
superando la simple fenomenologa
descriptiva de las prcticas. Sucede, sin
embargo, que un anlisis de tipo
genealgico acabe por demostrar que el
agotamiento y la prdida de una lnea
pueden ser definitivos. Por qu otra
cosa podemos sustituir la inteligibilidad
de la filiacin histrica cuando sta
parece funcionar como trampa? Es una
cuestin tanto ms delicada cuanto que,
si tal filiacin existe, ella no se contenta
con romper la ley de una serie.
Desconecta y reconecta de distinto modo
unas series independientes, recompone
todo un paisaje a partir de su propia
lnea de fractura.
La transformacin actual no se
reduce al refuerzo del dispositivo ya en
funciones. No se trata de que haya
solamente mayor nmero de sujetos
afectados por nuevas modalidades de
asistencia, de un enriquecimiento
progresivo de las tecnologas
movilizadas, de una especializacin
creciente de los agentes que intervienen,
de una complejidad cada vez mayor de
la red institucional que se instala, etc. Se
constata tambin la emergencia de
estrategias inditas: la gestin
diferencial de las poblaciones no se
sita en la continuidad de su segregacin
en el seno de espacios cerrados y difiere
adems del intervencionismo
asistencialista de los programas de
psiquiatra comunitaria. Hay,
igualmente, desplazamiento de los
objetivos perseguidos, ya que ciertas
tcnicas de intensificacin del
funcionamiento normal se superponen
adems a las que se planteaban reparar
unas disfunciones (modelo clnico) o
evitar que se produjeran (modelo
preventivo). Unas orientaciones tan
dinmicas parecen corresponderse con
intencionalidades divergentes: la
simultaneidad de un retorno al
objetivismo mdico y de una fuga hacia
adelante en la cultura psicolgica, por
ejemplo, o el refuerzo de los controles
centralizados por la informtica y la
promocin de los movimientos
asociacionistas para aumentar las
responsabilidades de la iniciativa
privada.
La unidad de todo esto, caso de
existir, no se expresar por un simple
inventario de tales enfoques. Su
principio deber buscarse en un plano
distinto al de la descripcin emprica, el
de la complementariedad de estas
prcticas a partir de un objetivo comn.
Podramos decir que estas distintas
orientaciones manifiestan una misma
toma de partido reduccionista respecto
del modelo de humanidad que proponen
como objetivo de sus intervenciones.
Pueden inscribirse, as, en una estrategia
general de gestin de las diferencias, de
las fragilidades y de los riesgos que
parece caracterizar a las sociedades
neoliberales.

La bipolaridad objetivismo-
pragmatismo

Como verificacin de la primera


parte de la hiptesis se constata un
decantamiento general de todos los
dispositivos mdico-psicolgicos, que
tiende a imponer un modelo del hombre
y de la accin sobre el hombre, y que
coloca en un callejn sin salida la
dimensin del inconsciente, la
consistencia de lo social y el peso de la
historia.
Lo que es evidente para un primer
conjunto de estas nuevas orientaciones,
o de las antiguas investidas de nuevas
esperanzas, es que ahora estn en el
primer plano de la escena. La referencia
a un modelo clnico estrictamente
mdico, la fascinacin por las
explicaciones biolgicas o bioqumicas,
la bsqueda de un determinismo
orgnico o fisiolgico, es decir de un
cdigo gentico en el origen de los
trastornos psquicos, la programacin de
protocolos de refuerzo de las conductas
positivas y de eliminacin de prcticas
negativas por la terapia de la conducta,
son otros tantos adelantos cuyo xito
conspira para la devaluacin por
subjetivista, pre-cientfica e ideolgica,
de la atencin a las totalidades
concretas, personales, sociales o
histricas. Pero la misma
desestructuracin del sentido se opera,
de una manera ms radical an,
mediante las tecnologas informticas
aplicadas a la Accin sanitaria y social.
El sujeto desaparece en tanto que
interlocutor de la intervencin, los
individuos concretos se descomponen
segn tal o cual objetivo definido en el
marco de una programacin
administrativa y se recomponen en flujos
abstractos de poblaciones. Tanto si se
trata de intervenir directamente en el
primero de los casos, o de prevenir unos
riesgos en el segundo, el paradigma que
rige la prctica es siempre un
objetivismo que se justifica en nombre
de la eficacia: disponer de un conjunto
movilizable de informaciones fiables
con el fin de modificar una situacin
definida a partir de elementos que se
pueden instrumentalizar.
El hecho de que esta representacin
funcione con frecuencia como mito, o si
se prefiere como idea reguladora, no le
resta consistencia alguna. El ideal
consiste, en este caso, en acercarse, lo
ms posible, a un modelo de humanidad
como especie, serie, sistema de input-
output, etc., que permita constituir unos
protocolos precisos de intervencin
cuyos efectos sern mesurables. Aun
cuando ya no se pretende, como suceda
en el siglo XIX, que todo lo que no cae
bajo el escalpelo o no entra en la
mquina no tiene existencia, tales
dimensiones se encuentran de hecho
sacrificadas en tanto que no se prestan a
procedimientos de validacin cientfica.
Aparentemente, la lnea de
transformacin seguida a partir de la
posteridad del psicoanlisis, y que se
extiende por la nueva cultura
psicolgica, escapa a estos intentos
reduccionistas. Tanto los que niegan a
sus representantes la seriedad de lo
cientfico como los que se ven
seducidos por su inters apasionado por
el presente y por su bsqueda de
autenticidad personal y de relaciones
transparentes con el otro, subrayan la
dimensin humanista de su empresa.
Pero este objetivo se realiza reduciendo
la trayectoria del sujeto al hic et nunc
de la experiencia inmediata e
identificando la relacin con el otro con
una capacidad tcnica de comunicacin.
La utopa convivencial cubre una
efraccin del tecnicismo hasta ncleos
antes preservados de la subjetividad y
del comercio con el otro. El potencial
humano a la vez personal y
relacional es efectivamente un capital
objetivable que se cultiva con el fin de
hacerlo ms performant en la
sociabilidad, el trabajo o el ocio. La
literatura de la nueva psicologa
humanista se remite constantemente a
un postulado: el hombre pseudonormal
no funcionara ms que a un 20% de sus
posibilidades (por qu un 20%, por
otra parte?). Luchar contra las
alienaciones se convierte, as, en una
tarea programable cuyas etapas pueden
valorarse a lo largo de esta especie de
recorrido del combatiente que es la
empresa de liberacin personal.
Bajo una forma que pretende pasar
por la aventura de desafiar las
comodidades y conformismos, subsiste
un modelo de hombre que apunta
tambin a su operatividad y que llega a
veces a exagerar incluso el del ms
anticuado cientifismo. Marta y Mara en
una sola y misma persona son ya
Wilhelm Reich, profeta de la revolucin
social y sexual construyendo sus cajitas
para orgones. Es tambin toda la
bioenerga actual con su bsqueda
simultnea de experiencias cumbre y
de un fundamento bioqumico como
por ejemplo en las tendencias
influenciadas por el orientalismo
cosmolgico de la circulacin
energtica.
La existencia de una dualidad as no
es ajena a la audiencia que tales
orientaciones encuentran. Han podido
integrar ciertas aspiraciones de la
contracultura e incluso de una
sensibilidad atravesada por el
psicoanlisis y la crtica poltica. Lo
imaginario de la bsqueda del Grial
sigue vigente: bsqueda de una
superacin personal y de una comunidad
liberada de alienaciones y jerarquas.
Pero al buscarse garantas doctas, la
utopa se transforma en tecnicismo y
consigue as certificado de realismo.
Contrariamente a los defensores del
objetivismo cientfico, los
representantes de esta corriente no
ponen al sujeto en un callejn sin salida,
sino que lo reinterpretan en el marco de
un pragmatismo total.
Este pragmatismo domina en la
actualidad el campo de lo que yo he
llamado paraterapias refirindome a las
insatisfacciones afectivas o sexuales, a
las dificultades familiares o conyugales,
a los problemas de la soledad o del
malestar existencial lo que algunos
han llamado enfermedades de
civilizacin y de las que no se sabe
casi nada, excepto que no son de
incumbencia de la medicina ni de las
tecnologas de intervencin ms
cientficas. Los nuevos enfoques
responden, pues, a demandas especficas
planteadas por un pblico distinto al que
frecuenta las instituciones ms
tradicionales y los profesionales ms
clsicos. Amplan el crculo de aquellos
cuyos problemas se considera necesitan
de una intervencin especializada
administrada de una manera ms abierta
de lo que es habitual.
Tambin en el marco del retorno de
los valores de rentabilidad, de la
bsqueda de resultados tangibles y de
cambios evalables, se constata una
bipolaridad, ms que una franca
oposicin, entre las tendencias
propiamente cientficas, cuyas bases
institucionales proceden en general de
las ms viejas tradiciones y de las
implantaciones ms respetables
(medicina, investigacin cientfica,
administraciones pblicas), y las que se
desarrollan al margen de los aparatos
oficiales y han acumulado un mnimo de
capital de legitimidad.
Esquemticamente podemos decir que el
polo ms institucionalizado lleva la
gestin de las disfunciones y los riesgos
ms objetivos sealados por una
autoridad exterior en funcin de las
perturbaciones con las que los afectados
amenazan ser portadores de tales riesgos
mientras que el polo ms difuso se
hace cargo, sobre todo, de las
fragilidades ms subjetivas las que se
experimentan en forma de malestares e
insatisfacciones e incitan al sujeto
mismo a llevar el caso a un especialista
competente. Quede claro que esta
oposicin es demasiado tajante. Los
distintos tipos de poblaciones son
distribuidos o se distribuyen a lo largo
de esta gama en funcin de varias
variables, entre las que la del origen
social no es la de menor importancia,
pero que no pueden analizarse aqu en s
mismas. Este panorama de conjunto
evidencia, sin embargo, una
caracterstica esencial de la
transformacin en curso: la propensin a
proponer soluciones tcnicas a todos los
problemas de consenso.
A partir del momento en que se
impone esta exigencia, su ejecucin pasa
por la eliminacin de ciertas
dimensiones antropolgicas demasiado
cargadas de sentido para prestarse a una
instrumentalizacin rigurosa. En este
sentido, el carcter simblico del
lenguaje, por ejemplo, a no ser que se le
reduzca a un sistema de seales; el
proyecto de dominar su entorno social, a
no ser que se le reduzca a un conjunto de
factores cuantificables cuya dinmica
obedece a las leyes del engineering; la
intencin de recuperar la propia
historia, a no ser que se conforme con
encontrarla bajo la forma de huellas
inscritas en el cuerpo. La coherencia
subyacente a los enfoques actualmente
dominantes est en minar la posibilidad
de interpelar la eficacia positivista a
partir de un estatuto del sujeto que
escapara al modelo de cientificidad
presentado por las ciencias llamadas
exactas o a las exigencias pragmticas
de la adaptacin al entorno.
Se mide as la importancia, tanto
como los lmites, del desplazamiento
que se est efectuando. No se trata,
evidentemente, de que todas estas
orientaciones sean nuevas; algunas de
ellas simplemente reactivan los ms
viejos sueos del cientifismo. No se
trata tampoco de dejarse llevar por la
nostalgia de cmo las hegemonas ms
recientes (sobre todo la psiquiatra
social y el psicoanlisis) hubieran
podido orquestar estas referencias al
sujeto y a lo social que la actual
ofensiva tecnicista est desvitalizando.
Respecto de la situacin de hace unos
pocos aos, o en cualquier caso de la
idea que de ella nos hemos hecho en
general, aparecen, sin embargo, tres
importantes diferencias al menos.
En primer lugar, una alteracin del
imaginario profesional (captulo II) y
ms ampliamente social (captulo IV)
que impone estas tecnologas como
soporte necesario de las aspiraciones de
cambio que pretenden ser realistas y
crebles. Esta presin es tan fuerte que
acta en el seno mismo de las
orientaciones que le son opuestas. En
este sentido, una parte del medio
analtico se pregunta por el
universalismo de su enfoque y se siente
tentado de colaborar con las nuevas
terapias, al menos para cubrir algunas
de las demandas que se les dirigen.[1]
Algunas corrientes que buscan
alternativas polticas a los modelos
mdico-psicolgicos intentan apoyarse
en una o varias de estas nuevas
tecnologas para conciliar la voluntad de
salir del esquema mdico y el deseo de
ofrecer una incidencia concreta sobre la
realidad prctica.[2]
En segundo lugar, la amenaza de lo
que haya podido ser denunciado como
riesgo de hegemona de una orientacin
particular (imperialismo psiquitrico o
piscoanalismo, por ejemplo) se ha
desplazado. La nueva totalidad que se
perfila no es la empresa de un
dispositivo nico capaz de ocupar todo
el terreno de las intervenciones
dirigidas por el deseo de hacerse cargo
de las turbulencias psicolgicas o
sociales. Sera ms bien el resultado de
una articulacin demasiado bien
engrasada de un conjunto de respuestas
tcnicas a problemas heterogneos cuyo
comn denominador es precisamente ser
pensados como necesitados de
soluciones tcnicas. Si algn
autoritarismo hay en esta va, ser por
as decirlo un totalitarismo liberal, que
pone en competencia diversas
orientaciones para imponer una misma
concepcin del orden.
En tercer lugar, la relacin de
dominio en las tcnicas est tambin
modificndose profundamente en el
sentido de que algunas de ellas escapan
cada vez ms al control de los
profesionales. El hecho de que stos
hayan sido considerados aparte, en el
marco de una crtica social o poltica de
su mandato, se debe a que se les supona
los principales agentes de la
instrumentalizacin de los dispositivos
que ponan en marcha. Por otra parte, en
funcin de la autonomizacin de las
tecnologas se produce en ciertos
sectores una inversin de la relacin de
los profesionales y de los
administradores (captulo III) que, si
bien no convierte en inocentes a los
primeros, s los subordina a los
segundos. Adems, se hace posible
programar unos protocolos de
intervencin, especialmente en materia
de prevencin, libres de toda referencia
a un sujeto concreto: determinacin de
los factores de riesgo, por ejemplo, que
permite planificar previamente
operaciones concertadas sobre tal o cual
flujo de poblacin y que, en principio,
no son tareas que requieran
explcitamente de una intervencin
tcnica.

Cambio tecnolgico e historia

Esta situacin, en la medida en que


es nueva, invita a preguntarse sobre las
relaciones que podra tener con unos
cambios tambin recientes en el contexto
social y poltico.
Una de las caractersticas de la
evolucin poltico-social de estos
ltimos aos (aproximadamente
alrededor de los siete aos de Giscard)
es el hecho de que el Estado parece
haber recuperado algunas
responsabilidades adquiridas, despus
de la era de Keynes, respecto de la
regulacin de los mecanismos
econmicos en general y de la
administracin de la asistencia en
particular. Se trata, como dicen
algunos, de organizar su propio
desposeimiento[3]? De hecho, el
anlisis de la transformacin del sector
sanitario y social sugiere ya otra
interpretacin. El Estado se ha
desposedo de algunas tareas que son
igual o mejor asumidas de otro modo y
con menor coste, a la vez que refuerza su
monopolio sobre la definicin de las
grandes opciones imperativas, la
planificacin del mapa de conjunto de
los servicios y el control a posteriori de
la conformidad de las realizaciones con
los objetivos que l ha propuesto.
Existe, as, una relacin entre la
concentracin de nuevas formas de
control centralizadas, especialmente a
travs de los sistemas informticos, y el
desarrollo de sectores en libertad bajo
tutela, es decir invitados a autogestionar
las limitaciones que les son impuestas.
Conjuncin de un polo de organizacin
estricta y otro de iniciativas
circunscritas.
En el plano de un nuevo modelo
general de sociedad dual, la
autonoma de la sociedad civil quedara,
digamos, preservada[4] con la posible
complementariedad entre un sector
econmico altamente competitivo y
sometido a las exigencias de la
competencia internacional, y un sector
de servicios colectivos y comunitarios
que dispensaran, sobre todo,
amenidades. Sin embargo, una dualidad
de este tipo, presentada a este nivel
como un gran proyecto, se est
realizando ya concretamente en ciertos
sectores de la vida social. En grandes
empresas de implantacin internacional,
por ejemplo, las decisiones que
comprometen la poltica de la firma se
toman por un nmero limitado de
dirigentes en funcin de imperativos
bancarios o de mercado que permanecen
opacos para el conjunto del personal al
que ni siquiera se les puede pedir su
opinin. En contrapartida, la poltica de
la firma respecto de este personal le
incita a dar prueba de iniciativa e
incluso de creatividad, a intensificar su
potencial psicolgico y a movilizar su
espontaneidad para estar a la altura del
marco que se les impone.[5] No es por
casualidad ni por filantropa que este
tipo de empresas estn, a travs de la
organizacin de diferentes jornadas de
encuentro, entre las ms altas
consumidoras de nuevas tcnicas
psicolgicas. Pero las instituciones
sanitarias y sociales son tambin
invitadas a funcionar como empresas
competitivas y dinmicas mientras que
las limitaciones y los controles se van
cerrando en torno a los objetivos que se
les asignan (captulo III).
Esta relacin entre un polo
hiperracionalizado y controlado y otro
en el que puede manifestarse una real
libertad a condicin de que sea
cuidadosamente encuadrada en ltima
instancia un maridaje funcional
informatizacin-psicologizacin se
distingue de aquellas formas, mejor
analizadas y con mayor frecuencia
criticadas, de ejercicio del poder en las
que se impone una autoridad desde
arriba reduciendo los alvolos de
libertad que intentan resistrsele. A este
ltimo esquema corresponde la
problemtica de la represin y su
correlativa de la liberacin, y est lejos
de ser la nica forma bajo la que, hoy en
da, se impone el consenso. Se
desarrolla un nuevo modelo de
regulacin: el estmulo hacia la
colaboracin, desde el propio lugar y
segn las propias necesidades, en la
gestin de las limitaciones en el marco
de una divisin del trabajo entre las
instancias de dominacin y los que a
ella estn sujetos. Y si cada uno
creara su empleo? Este eslogan nacido
en una poca de paro podra pasar por
una broma de mal gusto. De hecho es
una ilustracin lmite de esa estrategia
general que consiste en movilizar a los
individuos sometidos a las limitaciones
para que tomen a su cargo la exigencia
de regularlas. Es la misma lgica que
hemos visto realizarse en la
reorganizacin de la Accin sanitaria y
social, que supone una redefinicin de
las relaciones de lo pblico y lo
privado, de lo central y lo local. Es ella,
tambin, la que conquista los sectores
econmicos ms avanzados en donde el
personal es obligado a tomar a su cargo
las draconianas exigencias de la
competitividad.
De este modo, en un nmero cada
vez mayor de situaciones el
apuntalamiento de la obligacin en el
individuo no pasa por la coercin sino
por su movilizacin voluntaria. La
alternativa no es someterse o rebelarse
sino concentrar el potencial personal al
servicio de la tarea a cumplir o ser
marginado. Se dibuja una nueva figura
de la muerte social. No pasa por la
exclusin brutal, la segregacin, sino
que anula a los individuos
desconectndolos de los focos de
decisin y de los circuitos de
intercambio. Es tambin un posible
modelo de sociedad dual: la que segrega
la muerte lenta del paro asistido, las
crisis existenciales en forma de
buclicos sueos, la divisin entre los
que producen y los que deciden por una
parte y los que sobreviven en nuevas
reservas de indios, por otra.

Una estrategia de este tipo implica


una profunda recomposicin de la
funcin-sujeto. Requiere, para
imponerse, de unas tecnologas
psicolgicas distintas a las que basta
ahora prevalecan.
El sujeto debe vivir la exigencia del
hic et nunc, saber mostrarse acogedor
ante la eventualidad y el acontecimiento,
estar preparado para reaccionar
inmediatamente. Este es el perfil
psicolgico promovido por las tcnicas
del trabajo sobre la normalidad a
travs de su manera de instrumentalizar
el cambio personal. La analoga entre
este homo psychologicus y la movilidad
requerida de un ser sin historia y sin
races, capaz por ello de reconvertirse o
de reciclarse en cualquier momento para
responder a las exigencias de cualquier
planificacin tecnocrtica, es cuanto
menos inquietante.
Ser sujeto segn esta lgica supone,
adems, maximizar las adquisiciones y
reducir las distancias respecto de la
norma media. Tambin, en este caso,
nuevas tecnologas psicolgicas, en
especial las conductistas, hacen posible
un refuerzo tal de las conductas
positivas y una eliminacin cual de los
comportamientos negativos. Ni siquiera
hay necesidad de suponer un origen
patolgico de los sntomas a tratar, ya
que lo que se tiene en cuenta es tan slo
la distancia de las conductas respecto a
la media. Este maravilloso instrumento
de consolidacin del consenso, capaz a
la vez de reducir las distancias
indeseables y de reforzar las conductas
deseadas, no ha dado todava todo su
rendimiento. Las crticas del
conductismo han puesto el acento, en
general, sobre los brutales mtodos
aversivos del tipo Naranja mecnica,
cuando cada vez funcionan ms segn
demandas y contratos que por salvaje
imposicin. Al proponer un modelo
pedaggico de refuerzo de la
normalidad que supera el modelo
clnico de eliminacin de los sntomas,
las terapias conductistas estn,
igualmente, produciendo profundas
innovaciones.
Del mismo modo, las tcnicas
preventivas ms recientes no se dejan
tampoco reducir a la funcin de
deteccin de las anomalas, las
deficiencias y los riesgos. Podran
constituir un filn para los superdotados
tanto como para los disminuidos en el
sentido de programar circuitos de
promocin al igual que segregativos e
incluso distribuir a los individuos
normales-medios segn itinerarios
trazados de antemano. No slo limpiar
el cuerpo social arrancando las malas
hierbas, sino convertirlo en un jardn
francs con avenidas reales y callejones
sin salida, con flujos de poblacin de
circulacin variable y circuitos
montados en derivacin que conducen a
callejones sin salida.

La crtica de las intervenciones


mdico-psicolgicas se ha centrado, en
este ltimo decenio, en la denuncia de su
carcter directamente coercitivo. Aparte
la sensibilidad poltica de la poca, esta
toma de partido se debi al hecho de
que las prcticas tomadas como objetivo
pertenecan principalmente a los dos
grandes dispositivos que histricamente
se haban constituido para paliar las
disfunciones del consenso social: el
modelo segregativo y el modelo
asistencial. La exclusin de ciertas
formas de desviacin y la intervencin
in vivo en la comunidad para reducirlas
han sido las principales estrategias de
gestin de las poblaciones con
problemas que han ocupado sucesiva y
simultneamente el primer plano de la
escena desde el siglo XIX. La situacin
actual se ha modificado profundamente
con la reciente emergencia de una
tercera estrategia cuya vocacin podra
ser tambin global: no se trata
solamente, aun cuando se trate de ello,
de mantener el orden psicolgico o
social corrigiendo sus desviaciones,
sino de construir un mundo psicolgico
o social ordenado trabajando el material
humano; no slo reparar o prever las
deficiencias sino programar la
eficiencia. Este sera el orden post-
disciplinario, que ya no pasara por la
imposicin de coerciones sino por la
organizacin y el control del factor
humano en funcin de las nuevas figuras
que adopta la necesidad social.
Una ltima advertencia sobre el
pesimismo de estos anlisis. A qu o
a quin sirven si nos muestran acosados
por todas partes por unas estrategias
todopoderosas y si acaban por afirmar,
como deca Alain, que lo invisible nos
arrastra: los dioses ms terribles
permanecen ocultos?
Precisamente para que los nuevos
dioses no sigan ocultos, y sealndolos,
se desbroce un camino para dominarlos.
Pues no hay otro destino que ste o no
hay tampoco historia, y sta es la ltima
implicacin de este propsito. El
advenimiento de frmulas inditas de
gestin y de manipulacin de las
poblaciones, el empuje creciente de las
empresas de programacin que culminan
en el proyecto de programarse a s
mismo, la exigencia de relacionar el
sentido de toda iniciativa con una
rentabilizacin inmediata segn criterios
de eficiencia inspirados en clculos
mercantiles, han encubierto
progresivamente, en estos ltimos aos,
los espacios abandonados por otra
concepcin de la prctica personal y
colectiva.
Si las cosas continuaran por este
camino, pronto no habra ms optimistas
que los imbciles. Qu significara
esto? Que la historia de los hombres se
ha dejado disolver en la glorificacin
del cambio tecnolgico. Pero constatar
una evolucin tendencial no significa
aceptarla, y la leccin puede tambin
leerse al revs. Y si fuera cierto que en
este momento la vela de la historia
estuviera hinchndose de nuevo, ello
liberara nuevas oportunidades para
combatir estas orientaciones que han ido
tomando fuerza a lo largo de los ltimos
aos. Para combatirlas y no para
contentarnos con asistir a su
desaparicin: estn tan profundamente
inscritas en las lgicas de
reestructuracin de las sociedades
modernas, que no basta con un cambio
de mayora poltica para convertirlas en
caducas.
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Notas
[1] Los nmeros de LInformation
psyquiatrique publicados entre
noviembre de 1968 y abril de 1969
abrieron una rbrica El movimiento de
mayo, documentos mdicos y
psiquitricos, que reprodujo algunos de
los principales textos elaborados en la
poca referidos a los proyectos de
reorganizacin de la medicina mental.
<<
[2]Erving Goffman, Asylums, trad. franc.
Asiles, Minuit, 1968. Trad. castellana,
Internados, Amorrortu, 1970. <<
[2 bis]
Conversaciones Gilles Deleuze-
Michel Foucault, Les intellectuels et le
pouvoir, LArc, n. 49. <<
[3] David Cooper, Psychiatrie et anti-
psychiatrie, trad. fr. Seuil, 1970. Hay
trad. castellana. <<
[4]Cf., firmado por varios psiquiatras
comunistas, Autocritique: la
psychanalyse idologie ractionnaire,
Nouvelle critique, 7, junio 1949. <<
[5] Para ser completo, habra que dejar
aqu un espacio a la audiencia
encontrada por Reich al mismo tiempo y
en medios paralelos. Sin embargo,
Reich lleg a un pblico a la vez menos
intelectualmente sofisticado y conectado
con prcticas polticas ms que
profesionales. Adems, la mayor
simplicidad (que los psicoanalistas
llaman simplismo) del cuerpo terico y
de la tcnica reichiana permiti pronto
un desplazamiento hacia formas de
nuevas terapias que anuncian ya el
post-psicoanlisis (ver cap. IV). <<
[6] Para los ejemplos de poca de esa
actitud de poca, ver Robert Castel, Le
psychanalysme, 1.a ed., Maspero, 1973.
Ediciones posteriores: UGE= 10x18,
1976, y Flammarion, Champs, 1981.
Hay traduccin castellana. <<
[7] Maud Mannoni, Le psychialre, son
fou et la psychanalyse, Seuil, 1970. Hay
trad. castellana. <<
[8] Maud Mannoni, Education
impossible, Seuil, 1973. <<
[9] LIdiot International, 10, sep. 1970.
<<
[10]Editorial, Bulletin du Syndicat
des psychiatres des hpitaux, mayo
1977, p. 3. <<
[11]Ver Colectivo internacional, Rseau
Alternative la psychiatrie, UGE
10x18, 1977. <<
[12] Este movimiento iniciado a
principios de los aos sesenta en
Gorizia, en torno a Franco Basaglia,
permaneci durante mucho tiempo
marginal y minoritario. Sin embargo,
supo implantarse poco a poco como
fuerza social importante asocindose a
corrientes polticas y sindicales. En
1978, en gran medida gracias a la
influencia de este movimiento
convertido en Psichiatria Democrtica,
el Parlamento italiano vot la ley 180
que programa la supresin de los
hospitales psiquitricos y prev la
integracin de la psiquiatra en una
reorganizacin territorial de los
servicios sanitarios. <<
[13]Henry Ey, citado en Inter-Secteur,
15, 1969, p. 32. <<
[14]
Charles Bisset, Les vnements de
Mai et le Livre Blanc, lEvolution
psychiatrique, III, sep. 1968, p. 549. <<
[15] Livre blanc de la psychiatrie
franaise, t. I, 1965, t. II, 1966, t. III,
1967, Privat, Toulouse. <<
[16] Henri Ey, La psychiatrie, une
grande spcialit mdicale, La Presse
mdicale, 44, dic. 1968, p. 740. <<
[17] Cadre es como se llamaba
tradicionalmente al cuerpo de mdicos
de los hospitales psiquitricos
constituido en el siglo XIX para poner en
prctica la ley de 1838, cuyo estatuto
permaneca prcticamente inalterado
hasta, precisamente, 1968. <<
[18] Sobre la historia y envites del
conflicto psiquiatra-neuropsiquiatra,
ver Colette Bec, Vers une psychiatrie
normalise, histoire dune stratgie
professionnelle, 1945-1970, tesis
doctoral del 3 ciclo, Pars, 1977, cicl.
<<
[19] Sobre la historia y envites del
conflicto psiquiatra-neuropsiquiatra,
ver Colette Bec, Vers une psychiatrie
normalise, histoire dune stratgie
professionnelle, 1945-1970, tesis
doctoral del 3 ciclo, Pars, 1977, cicl.
<<
[20]Henri Ey, Discours douverture,
Livre blanc de la psychiatrie franaise,
op. cit., t. L, p. 3. <<
[21] Luden Bonnaf, Les journes
psychiatriques, Le Mdecin franais,
39, 1945, p. 11. <<
[22]
La ley Debr establece el estatuto de
pleno tiempo para los mdicos de
hospitales as como la indisociabilidad
de la prctica hospitalaria de la
enseanza y de la investigacin en
centros hospitalarios universitarios
(CHU). <<
[23] Conclusions, Livre blanc, op. cit.,
t. III mocin 11, p. 153. <<
[24] Los principales documentos
oficiales sobre el sector se reproducen
en Michel Audisio, La psychiatrie de
Secteur, Privat, 1980. Sobre la historia
del sector, ver Robert Castel, Gense
et ambigits de la notion de secteur en
psychiatrie, Sociologie du travail,
enero 1975; Histoire de la psychiatrie
de Secteur ou le Secteur impossible,
Recherche, 17, marzo 1975. En la
literatura psiquitrica, el texto ms
sinttico sobre el sector es, sin duda
alguna, el informe de Henri Duchne al
congreso de Tours, en 1959: Les
Services psychiatriques extra-
hospitaliers, Congrs de Psychiatrie et
de neurologie de langue franaise,
Masson, 1959. <<
[25]Sobre esta distincin, ver Charles
Brisset, LAvenir de la psychiatrie en
France, op. cit., cap. III. <<
[26] Ver Jean et Marie Demay, Le
mouvement de Mai, documenta
mdicaux et psychiatriques,
Information psychiatrique, nov. 1968.
<<
[27]Ver Sylvie Faure-Lisfrancs, Table
ronde du 25 Octobre 1968, Psychiatrie
franaise, 2, nov. 1968. <<
[28] Respecto a estos puntos, ver la
literatura sindical, en especial
Information psychiatrique de los aos
que siguieron al 1968. <<
[29] Lucien Bonnaf, discusin sobre
Les fonctions sociales du psychiatre,
Livre blanc, op. cit., t. II, p. 261. <<
[30] Jean Bally-Salin, id., p. 255. <<
[31] Georges Daumezon, id., p. 257. <<
[32] Henry Ey, id., p. 263. <<
[33] Lucin Bonnaf, discusin sobre
Les institutions et lorganisation de
secteurs psychiatriques, Livre blanc,
op. cit., t. II, p. 54. <<
[34] Cario Sterlin, Etre psychiatre de
secteur, Information psychiatrique, 7
sep. 1969, pp. 762-763. <<
[35] Centre la psychiatrie, Lldiot
international, 10, p. 7. <<
[36]Georges Daumezon, discusin sobre
Les institutions et lorganisation de
secteurs. psychiatriques, loc. cit.,
p. 42. <<
[37]Lucien Bonnaf, Georges Daumezon,
Perspectives de reformes
psychiatriques en France depuis la
Liberation, Congrs des mdecins
alinistes de langue franaise de
Genve, Masson, 1946. <<
[38]Son los ttulos de los dos primeros
Documents de lInformation
pychiatrique (1945 y 1946), en los que
aparecen manifiestos de las ideas
reformadoras. <<
[39] Conclusions des Journes
psychiatriques de Mars 1945,
conclusin n. 3, loc. cit., p. 19. <<
[40] Georges Daumezon, Philippe
Koechlin, La psychothrapie
institutionnelle contemporaine, Anais
Portugueses de Psiquiatra, vol. 4, dic.
1952. <<
[41] Georges Daumezon, Les
fondements dune psychotrapie
collective, LEvolution psychiatrique,
1948, II, p. 61. <<
[42]
Lucien Bonnaf, Georges Daumezon,
Perspectives de reformes
psychiatriques en France depuis la
Libration, loc. cit., p. 588. <<
[43] Lucien Bonnaf, De la doctrine
post-esquirolienne, II, Information
psychiatrique, mayo 1960, p. 580. <<
[44]
Ver Franoise Castel, Robert Castel,
Anne Lovel, La socit psychiatrique
avance: le modle amricain, Grasset,
1979, cap. V, Les illusions de la
communaut. Hay trad. castellana, Ed.
Anagrama. <<
[45] Cf. Franco Basaglia y otros,
LInstitution en ngation, tr. francesa
Seuil, 1970. Trad. castellana: La
institucin negada, Barral, 1972. <<
[46] Michel Audisio, Les institutions et
lorganisation des secteurs
psychiatriques, Livre Blanc, op. cit.,
t. II, p. 25. <<
[47] Lucien Bonnaf, discusin sobre
Les fonctions sociales du psychiatre,
Livre blanc, op. cit., t. II, p. 261. <<
[48]Ver Robert Castel, Jean-Francois Le
Cerf, Le phnomne psy et la socit
franaise, Le Dbat, 1, mayo 1980. <<
[49]Para el establecimiento del sector de
la infancia inadaptada a partir de la
guerra y en particular el papel jugado
por la administracin de Vichy, ver
Michel Chauvire, Enfance inadapte:
lhritage de Vichy, Les Editions
Ouvrires, 1980, cuyo anlisis confirma
este tipo de montaje en derivada de los
dispositivos referidos a la infancia. <<
[50] Ver en especial Henri Ey,
L. Bonnaf, S. Follin, J. Lacan, S.
Rouart, Le problme de la
psychogense des nvroses et des
psychoses, Descle de Brouwer, 1950.
<<
[51] Cf. Colette Bec, Vers une
psychiatrie normalise, op. cit., y ms
adelante el cap. II de este libro. <<
[52] Franco Basaglia, Quest-ce que
cest la psychiatrie, trad. francesa PUF,
1978. Trad. castellana: Qu es la
psiquiatra?, Labor, 1976. <<
[53]Cifras recogidas de diversas fuentes.
Ver en especial las ms recientes de
Marie-Rose Mamelet, Trente ans de
politique en Informations sociales, 11,
1979; Rapport de llnspection gnrale
des affaires sociales presentado a la
seora Simone Veil el 27 de febrero de
1979, la Documentation franaise, 1979;
y sobre todo un documento del
Ministerio de la salud y de la seguridad
social, ha politique des soins en
psychiatrie, bilan et synthse,
establecida durante el verano de 1980 y
cuya difusin sigue siendo confidencial.
<<
[54]Rapport de lInspection genrale
des affaires sociales, op. cit. <<
[55]Respecto a la situacin en Estados
Unidos, ver F. Castel, R. Castel, A.
Lovell, ha socit psychiatrique
avance, op. cit., cap. IV, Le nouvel
ordre asilair. Trad. cast., Ed.
Anagrama. <<
[56] Ver Ministre de la sant et de la
scurit sociale, La politique des soins
en psychiatrie, hilan et synthse, op.
cit., p. 20. <<
[57] A causa, principalmente, de la
revalorizacin del estatuto transformado
en 1968, y quiz tambin por las
dificultades de establecimiento en otras
especialidades mdicas, las vocaciones
psiquitricas siguen siendo numerosas.
En el ltimo concurso para entrar en el
escalafn pblico se contaba con 320
candidatos para 100 plazas. <<
[58]Rapport de lInspection gnrale
des affaires sociales, op. cit, p. 267. <<
[59]
Ver Simone Benham, La mutation
impossible de la psychiatrie publique?,
Psychiatrie aujourdhui, 33, 1978. <<
[60]Le livre noir du Service de sant
mentale franis, Information
psychiatrique, 6 junio y 8 de octubre
1974. <<
[61] La politique des soins en
psychiatrie, bilan et synthse, op. cit.,
p. 26. <<
[62] En 1978 se haban realizado en
dispensarios ms de 2 millones de
consultas individuales, contra 381.000
en 1962; 577.000 pacientes haban
frecuentado los dispensarios a lo largo
del ao, de los cuales 188.000 eran
nuevos (ver La politique des soins en
psychiatrie. Bilan et synthse, op. cit.,
p. 14). <<
[63] Id., p. 6. <<
[64] Jean-Francois Lacronique, Le
secteur reste prioritaire, Impact
mdcin, 51, noviembre 1980, p. 31. <<
[65]Report to the President from the
Presidents Commission on Mental
Health, 4 vols., Washington, 1978. <<
[66] Ver la discusin de la ley de
orientacin en favor de las personas
disminuidas de la Assamble Nationale
en la sesin del 13 de dic. de 1974,
Journal Officiel, 102, ao 1974, p. 82.
Hay una evaluacin ms reciente del
peso del sector privado en el mbito de
la infancia, en Michel Chauvire,
Phagocytages Non!, enero-febrero
1981. <<
[67] Sobre la implantacin y las
estructuras de la psiquiatra privada, ver
Grard Bls La pratique psychiatrique
prive, Encyclopdie mdico-
chirurgicale, 1976, A 10, 11, 37.957.
Cifras actualizadas en el curso de una
conversacin con el autor, secretario
general del Sindicato de psiquiatras de
ejercicio privado. <<
[68] Ibdem, p. 50. <<
[1]Desde esta perspectiva, el debate se
ha abierto a nivel terico y opone los
somaticistas a los psicologistas.
Pero en el plano de la prctica
prevalece lo que J. P. Falret llama el
eclecticismo teraputico, que consiste
en movilizar todos los medios
empricamente disponibles para afrontar
la enfermedad mental tal como se
presenta: como lo que hoy en da
llamaramos perturbacin relacional. <<
[2]
Ver R. Castel, LOrdre psychiatrique,
Minuit, 1976, cap. III, La premire
mdcine sociale. <<
[3] Segn mis informaciones, esta
distincin aparece por vez primera con
claridad en M. Legrain La
convalescence des alienes, Rapport du
Conseil gnral de lAssistance
Publique, 87, 1892: En los alienados
hay dos seres, el antisocial y el enfermo.
El primero es el alienado desde el punto
de vista legal, el segundo es el alienado
desde el punto de vista mdico.
Legrain, por su parte, aade: Esta es la
capital distincin que hasta hoy no ha
sido tomada en consideracin y que
consideramos ser el pivote de las
reformas de maana, (p. 7.) <<
[4] Fundado en 1909 por un antiguo
enfermo mental, Clifford Beers, el
movimiento de higiene mental invade los
Estados Unidos de comits que se
proponen ante todo un papel de
informacin y prevencin. En 1921 se
crea la filial francesa (que ser la
segunda sociedad extranjera despus de
la canadiense). En 1937 se rene en
Pars el II Congreso mundial de higiene
mental, bajo la presidencia de Edouard
Toulouse. Toulouse consideraba que en
Francia haba un milln de mentales
que tenan necesidad de cuidados
intensivos. <<
[5]Georges Heuyer, Pour une vritable
assstence aux malades mentaux, Le
Mdecin Franis, 51, oct. 1945, p. 9.
<<
[6]Como ilustracin valga la profesin
de fe de Eduard Toulouse, cabeza de fila
de la corriente modernista en el perodo
entreguerras: La crtica ms justa que
se puede hacer a nuestros manicomios es
que no responden a un objetivo
claramente determinado. En el caso de
que sean destinados a hospitalizar
enfermos en fase aguda de locura,
debemos reconocer que carecen del
personal necesario de mdicos y
guardianes, as como de locales
adecuadamente acondicionados. En
cambio, si estos manicomios se han
hecho para atender a los crnicos e
incurables, casi se podra decir que el
personal mdico y vigilante es excesivo.
() la estancia de tales crnicos
inofensivos en nuestros manicomios,
donde la vida es tan dispendiosa, es casi
una extravagancia asistencial, como dice
un alienista ingls. Por qu tanto gasto
en cultivar en cama caliente y en
prolongar indefinidamente la existencia
de tan gran nmero de idiotas y
dementes? Los unos no han podido
nunca y los otros no podrn ya ms,
darle nada a la sociedad. Esta ltima
debe asistirles congruentemente y
reservar el resto de su dinero para los
enfermos agudos y para tantos otros
infortunados, por ejemplo los nios
abandonados que, ellos s, son un capital
seguro cuyas compensaciones superan a
todos los sacrificios hechos por ellos.
(Rapport sur lexistence des alins en
France et en Ecosse, Conseil gnral de
la Seine, 1898, pp. 3-4.) <<
[7]Ver Jean Losserand, Neurologie et
psychiatrie, Livre blanc, op. cit., t. I.
<<
[8]Maurice Baciocchi, La psychiatrie
lhptal gnral, Bulletin du Syndicat
des psycbiatres des hpitaux, 2, marzo-
abril 1980. <<
[9] La politique des soins en
psycbiatrie. Bilan et synthse, op. cit.,
p. 38. <<
[10] Ibidem, p. 37. <<
[11] Jean Franois Lacronique,
Psychiatrie: le secteur reste
prioritaire, loc. cit., p. 28. <<
[12]
Circular n. 896 AS, 2, reproducida
en Informations psychiatriques, feb.
1980, pp. 223-226. <<
[13]La Asociacin para el estudio y la
promocin de las estructuras
intermediarias (ASEPSI), fundada
recientemente, publica la revista
Transitions (desde diciembre de 1979
han aparecido cinco nmeros). <<
[14] Ver Charles Brisset, Psychiatrie,
neurologie et mdcine; Livre blanc,
op. cit., t. II, p. 148. <<
[15]La preeminencia de este filn era tal
que la mayor parte de los psiquiatras y
psicoanalistas que instalaron consultas
privadas a partir de los aos cincuenta
eran antiguos internos de los grandes
hospitales psiquitricos, como el del
Sena, cuyo ttulo equivala al certificado
de estudios especializados en
neuropsiquiatra. <<
[16] Ver Bulletin du Syndicat des
psychiatres des hpitaux, 3 de abril de
1980. <<
[17]Recordemos aqu un texto de Pinel,
el padre fundador del alienismo, que
tambin funda esta tradicin dominante
en toda la psiquiatra: Uno de los ms
funestos prejuicios para la humanidad, y
que puede ser la causa deplorable del
estado de abandono en que se deja a
casi todos los alienados, es el hecho de
mirarlos como incurables y referir su
mal a una lesin orgnica en el cerebro
o en alguna otra parte de la cabeza.
Puedo asegurar que, en el gran nmero
de datos que he recogido sobre la mana
delirante convertida en incurable o
acabada por alguna otra funesta
enfermedad, todos los resultados de la
autopsia comparados a los sntomas que
se haban manifestado prueban que esta
alienacin tiene un carcter puramente
nervioso y que no es el producto de
ningn vicio orgnico de la sustancia del
cerebro. Ph. Pinel, Trait mdico-
philosofique sur lalination mentale,
19 ed., ao IX, p. 154. <<
[18]Ver Andr Hesnard, Apport de la
phnomenologie la psyquiatrie
contemporaine, Congrs de
psychiatrie et de neurologie de langue
franaise de Tours, 1959, Masson,
1960. <<
[19] Eugne Minkowski,
Phnomnologie et analyse
existentielle en psychiatrie,
LEvolution psychiatrique, III, julio-
septiembre, 1948, p. 150. <<
[20]En efecto, hay un enorme hiato entre
el discurso psicoanalrico dominante, al
menos en su versin lacaniana, que es
extremadamente crtica respecto de la
psiquiatra, y las prcticas que llevan
los psicoanalistas a las instituciones
psiquitricas. Ante el encarnizamiento
de tantos psicoanalistas en la condena,
en nombre del purismo analtico, de la
colaboracin del psicoanlisis en una
reforma de la psiquiatra, recordaremos
por una vez al menos la opinin de
Freud: Sin embargo, el psicoanlisis
no se opone a la psiquiatra como se
podra creer por la actitud casi unnime
de los psiquiatras. Al contrario, en tanto
que psicologa de las profundidades, es
decir psicologa de los procesos de la
vida psquica inconsciente, est ms
bien llamada a proveer a la psiquiatra
de la indispensable infraestructura y a
ayudarla en sus actuales limitaciones.
Seguramente el porvenir producir una
psiquiatra cientfica a la que el
psicoanlisis habr servido de
introduccin. Gesammelte Werke XII,
1923, p. 227. Advertiremos que
mientras Freud ve la oposicin por parte
de los psiquiatras, en Francia las
resistencias vienen muchas veces de
parte de los psicoanalistas. Sin
embargo, es justo advertir que el
purismo antipsiquitrico ha sido sobre
todo asunto de la tendencia lacaniana.
Para la otra orientacin, que se propone
explcitamente desarrollar una
psiquiatra psicoanaltica, ver por
ejemplo Paul-Claude Racamier, De
psychanalyse en psichiatrie, Payot,
1979. <<
[21]
Cf. Victor N. Smirnoff, De Vienne
Pars, Nouvelle Revue Franaise de
psychanalyse, 20, otoo 1979. <<
[22] Autocritique: la psychanalyse
idologie ractionnaire, loc. cit. <<
[23] A. Green, D. Martin, P. Sivadon,
Enseignement de la psychiatrie et
formation du psychiatre, Livre blanc,
op. cit., t. I, p. 61. <<
[24] Roger Miss, intervencin en
discusin sobre Formation du
psychiatre et enseignement de la
psychiatrie, id., t. II, pp. 240-241. <<
[25] Cf. Roger Miss, Les
psychotrapies. Rapport avec la
psychanalyse, id., t. I, p. 228. <<
[26] Para la elaboracin de esta
distincin entre psicoterapia
institucional primer tipo y segundo
tipo, ver Robert Castel, Linstitution
psychiatrique en question, Revue
franaise de sociologie, XII, enero-
marzo 1971. <<
[27]Franois Tosquelles, Misre de la
psychiatrie, Esprit, n. especial, dic.
1952, p. 901. <<
[28]Louis Le Guillant, Les institutions
et lorganisation de secteurs
psychiatriques, Discusin, Livre
blanc, op. cit., t. II, p. 69. <<
[29] La importancia de esta corriente es
esencial por otras razones: cruz y
trastorn las principales tendencias de
la extrema izquierda francesa,
preparando el camino a esa otra
sorprendente sntesis del elitismo
lacaniano y del izquierdismo cuyo
prestigio y poder se extendera despus
del mayo del 68. <<
[30] P. C. Recamier et al., Le
psychanalyste sans divan, Payot, 1970,
p. 60. <<
[31] Ver Franois Tosquelles,
Introduction au problme du transfert
en psychothrapie institutionnelle,
Psychothrapie institutionnelle, 1,
p. 15. <<
[32]No se trata aqu de entrar en la
problemtica insoluble, al menos para
un profano, que consistira en
preguntarse quin es el ms
verdaderamente psicoanalista. Pero al
observador le parece que la dura
oposicin en el plano terico, por el
prurito de la pureza doctrinal, es mucho
menos significativa en el plano de la
prctica. En este sentido, a pesar de la
posicin purista de la tendencia
lacaniana, ha sido precisamente una
parte de ella la que por medio de la
psicoterapia institucional ha
conseguido la mayor parte de los
bastiones manicomiales ms
tradicionales de la psiquiatra pblica.
<<
[33]Henri Ey, La psychiatrie, grande
spcialit mdicale, loc. cit., p. 740.
<<
[34]Henri Ey, Plan dorganisation du
champ de la psychiatrie, Privat, 1966,
p. 10. <<
[35] Ver Jacques Glowinski,
Mcanismes daction biochimique des
neuromdiateurs, Mesa redonda sobre
el modo de accin de los medicamentos
psicotropos, documentacin del
Mouvement universel pour la
responsabilit scientifique, Pars, 1977.
<<
[36]El revelador olvido en que se ha
sumido esta moda del eugenismo en
Estados Unidos a lo largo de los aos
veinte, invita a presentar una muestra de
esta legislacin, por ejemplo la ley 290
votada en el Estado de Missouri en 1923
(la mayora de estas leyes no han sido
derogadas, aunque sean aplicadas con
poca frecuencia): Cuando alguien sea
convicto de asesinato (excepto cuando
ste se haya cometido bajo el impulso
de la pasin), de violacin, de saltear
caminos, de robar gallinas, de uso de
explosivos o robo de vehculo, el juez
que instruye el caso designar
inmediatamente un mdico competente
residente en la regin donde se haya
cometido el delito para realizar al
condenado una vasectoma o
salpingectoma en vistas a esterilizarlo
para que nunca ms pueda
reproducirse. (El robo de gallinas en
particular era un delito atribuido con
frecuencia a los negros.) Sobre la
importancia del eugenismo como
episodio rechazado de la historia de la
medicina mental, ver F. Castel, R.
Castel, A. Lovell, La societ
psychiatrique avance, op. cit., cap. II.
<<
[37] Ver Quentin Debray, Vincent
Caillard, John Stewart, Schizofrenia, a
Study of Genetic Models and some of
their Implications,
Neuropsychobiology, 1978, 4. <<
[38]Mesa redonda sobre el modo de
accin de los medicamentos
psicotropos, documentacin del
Mouvement universel pour la
responsabilit scientifique, Pars, 1977.
<<
[39] Doctor Escoffier-Lambiotte,
Hormones crbrales et rgulations du
psychisme, Le Monde, 15 mayo 1980;
ver tambin Biologie du cerveau en
maladies mentales, Le Monde, 6 de
octubre 1980. <<
[40] Cf. J. Wolpe, Pratique de la
thrapie comportementale, trad. fran.
Masson, 1975; B. F. Sknner, Beyond
Freedom and Dignity, Harper, Nueva
York, 1971. Trad. castellana: Ms all
de la libertad y la dignidad, Fontanella,
1972. <<
[41]Task Forc Report From the
American Psychiatric Assocation,
Behaviour Therapy in Psychiatry,
Washington, 1973. <<
[42]
Ver Corinne Welger, La carotte et le
btan, n. especial de Autrement, nov.
1980, que expone los inicios del
proceso de difusin de las terapias
conductistas en Francia. <<
[43]Henri Laborit, Vers une psychiatrie
totale Lhomme et ses
environnements: essai dintgration bio-
neuropsycho-sociologique, Prospe ct
ive et sant, 1, primavera de 1977, p 77.
<<
[1]Ver Jacques Blanc, Rapport fait au
nom de la Commission des affaires
culturelles, familiales et sociales sur le
projet de loi n. 1951, Assemble
Nationale, Primera sesin ordinaria de
1974, 75, n. 1.353. <<
[2] Franois Bloch-Lain, Etude du
problme gnral de linadaptation des
personnes handicapes, La
Documentation Franaise, 1969, p. 111.
<<
[3] Id., p. 111. <<
[4] Ren Lenoir, Les exclus, Seuil, 1974.
<<
[5]Journal Officiel del 4 de abril de
1975. Debates parlamentarios, Senado,
sesin del 3 de abril de 1975. <<
[6]Se puede encontrar un notable dossier
crtico sobre la ley de 1975, realizado
por el sindicato de psiquiatra en
Psychiatrie aujourdhui, 32, Les
inclus. Ver tambin Nicole Vacher,
Patrick Chessel, Le systme GAMIN,
le meilleur des mondes, Autrement, 22,
1979, y Alain Masson, Mainmise sur
lenfance, Payot, 1980. Hay dos
nmeros especiales de la Revista de
psiquiatras de ejercicio privado,
Psychiarties 30 y 31, referidos al caso
de la ley y de los decretos de aplicacin
as como largos extractos de los debates
parlamentarios y de las crticas contra
dicha ley. Existe tambin abundante
literatura contestataria, aunque con
frecuencia indita, producida por el
medio profesional mismo a partir de
1978, cuando se empez a aplicar la ley.
<<
[7] Los haremos de deficiencia se
establecen con referencia a una ley de
1919 respecto de las heridas de guerra.
La atribucin de una pensin pasa por la
asimilacin a la categora de gran
invalidez. <<
[8] Los talleres protegidos son
empresas en las cuales, mediante
algunas adaptaciones, los deficientes
quedan sometidos al mercado del
trabajo. Los centros de ayuda para el
trabajo (CAT) son organismos de
asistencia que funcionan a precio de
jornada. Hace poco haba alrededor de
1.000 plazas en talleres protegidos por
13.000 en el CAT, pero desde la
implantacin de la ley dichos efectivos
crecen a un ritmo rpido. <<
[9] Ver Claude Veil, Handicap et
Socit, Flammarion, 1968, p. 21. <<
[10] Por esta razn es imposible
distinguir claramente a qu handicap
corresponden ciertas formas de
inadaptacin social. En la prctica esto
se traduce principalmente en el hecho de
que los nios de inmigrados caen en la
situacin de handicap en mayor
nmero, proporcionalmente, que los
nios de familias autctonas. <<
[11]Congreso de la Commission des
Croix-Marines, Rapport de la
Commission, LInformation
psychiatrique, febrero de 1972, p. 203.
Ver tambin en Psychiatries, 30, la
recopilacin de muchas opiniones del
medio profesional hostiles a la ley. <<
[12]Aparte del hecho de que permite una
racionalizacin en la distribucin de los
servicios y de las subvenciones, la ley
de orientacin ha sido en principio bien
acogida por las familias. Contra la
tendencia de la psiquiatra moderna de
psicologizar la deficiencia, con lo que
ello comporta de culpabilizacin para
las familias, esta ley haca suponer que
la deficiencia iba a ser tratada como un
dato a reducir o al menos a mejorar
mediante un despliegue de medios
objetivos y de incitaciones materiales.
<<
[13]Compte rendu dune exprience de
participation aux Commissions de
circonscripcion par des membres dune
quipe dintersecteur de psychiatrie
infanto-juvnile, documento interno
indito. <<
[14]Rflexions sur la loi dorientation
des handicaps et sur le role des
psychiatres au sein de ses diffrentes
instances, id. <<
[15] Una parte cada vez mayor de la
justicia de adultos y la casi totalidad de
la de nios dependen de una evaluacin
mdico-psicolgica de la personalidad
del delincuente. Georges Canghuilhem
sealaba ya en Quest-ce que la
psychologie? el peso de esta prctica
generalizada de peritaje, en el sentido
amplio, para determinar la competencia
y eliminar o detectar la simulacin.
(Eludes dhistoire et de philosophie des
Sciences, Vrin, 1968, p. 376.) <<
[16] Uno de los primeros psiquatras en
interesarse por los problemas de la
deficiencia en Francia, planteaba ya en
1968 la cuestin: Que fait-on pour les
enfants inadapts parce que sur-dous?
(Claude Veil, Handicap et socit, op.
cit., p. 111). <<
[17] Cf. por ejemplo: Tmoignage:
comment transformer un chmeur valide
en handicap productif, por el Collectif
daction et de coordination des
handicaps pour labrogation de la loi
dorientation, ciclostilado, pp. 47-48:
itinerario de un pen vctima de un
despido colectivo que, tras haber
trabajado normalmente durante once
aos y no encontrar colocacin, se
coloc, quiz definitivamente, en un
atelier protg. <<
[18] Ver J. Fousset, Lorientation des
lois et le sens de lhistoire, Psychiatrie
aujourdhui, 32, enero 1978, y Alain
Masson, Mainmise sur lenfance, op.
cit., cap. IV. <<
[19]
Ministre de la Sant, La prvention
des inadaptations sociales, tude de
R.C.B., Documentation franaise, 1973.
<<
[20]Ver Alain Masson, Mainmise sur
lenfance, op. cit., p. 120. <<
[21] Ren Lenoir, Associations,
dmocratie et vie quotidenne, Le
Monde, 17 de junio de 1975. <<
[22] Jean Jaureguiberry, Lbeure de la
gnration 40, Sequana, 1943, citado en
Michel Chauvire, Phagocytages, loc.
cit., p. 110. <<
[23]Cf. Michel Chauvires, Lenfance
inadapte, lhritage de Vichy, op. cit.
<<
[24] Loi n. 75-535, del 30 de junio 1975.
<<
[25] Decreto citado en Psychiatrie
aujourdhui, 32, enero 1978, p. 10. <<
[26]Franois Bloch-Lain, Etude du
problme gnral de linadaptation des
personnes handicapes, op. cit., p. 39.
<<
[27] Id., p. 59. <<
[27 bis]
La organizacin del Welfare en
Estados Unidos da un cautivador
ejemplo de ello. Ver Robert Castel, La
guerre la pauvrt aux Etats Unis: le
statut de la misre dans une socit
dabondance, Actes de la recherche en
Sciences sociales, 21 enero 1979. <<
[28]
Michel Foucault, Surveiller et punir,
Gallimard, 1975. <<
[29]En el caso del modelo panptico, el
vigilado, que nunca sabe cundo es
observado, puede interiorizar la
vigilancia en lugar de sentirse reducido
al enfrentamiento en una relacin de
fuerza. Pero la mirada implica siempre
el contacto, la co-presencia de los
protagonistas y la indivisin fsica del
sujeto observado. <<
[30] En Francia, la poblacin
simultneamente encerrada por
trastornos mentales ha llegado pronto al
techo de 100.000, aproximadamente,
cifra que se puede considerar baja dada
la amplia gama de riesgos a prevenir.
Efectivamente, aunque slo fuera por
razones econmicas, esta forma de
intervencin encuentra pronto sus
lmites. La esterilizacin tena mayores
posibilidades de aplicacin a causa de
su bajo costo econmico. Presentaba
tambin la ventaja de prevenir a largo
plazo, mientras que el encierro est
condenado a la actuacin a posteriori.
Pero adems de los escrpulos morales
que puede despertar, pronto se han visto
las inconsecuencias del fundamento
cientfico de las polticas eugensicas
que las versiones salvajes, tipo nazi, han
acabado de ratificar. <<
[31]B. Morel, Le no-restreint, Pars
1857, p. 103. <<
[32] Id., p. 78. <<
[33] De hecho, el tratamiento moral
comporta una doble forma, individual y
colectiva, y esta ltima ha sido la ms
frecuentemente aplicada mediante el
tratamiento masivo de los pacientes de
los grandes manicomios (ver por
ejemplo Jean-Pierre Falret, Du
traitement gnral des alins, Des
maladies mentales et des asiles
dalins, J. B. Baillire et fils, 1864,
pp. 682-683, donde esta distincin est
perfectamente explicitada). Pero incluso
en los casos de tratamiento en masa la
intervencin se ve limitada por la
necesidad de mantener a la poblacin
tratada a la vista. <<
[34]Erich Lindeman, Symptomatology
and Management of Acute Grief,
American Journal of Psychiatry, 101,
1944; Gerarld Caplan, Principies of
Preventive Psychiatry, Nueva York,
1964. <<
[35] Ver F. Castel, R. Castel, A. Lovell,
La socit psychiatrique avance, op.
cit., cap. V, Les illusions de la
communaut. <<
[36] Gerald Caplan, Principies of
Preventive Psychiatry, op. cit., p. 59.
<<
[37]Cf. Nicholas Kittrie, The Right to be
different, Baltimore, 1971. <<
[38] Para hacerse una idea de la
heterogeneidad y de la diversidad de los
items seleccionados para las fichas del
sistema nico GAMIN, ver Ministre de
la Sant, Divisin organisation et
mthodes informatiques, Manuel de
presentation du systme GAMIN, 1976.
<<
[1]Ver Didier Anzieu, La psychanalyse
au Service de la psychologie, Nouvelle
revue de psychanalyse, 20, otoo 1979.
<<
[2]Una de las razones del xito de la ex-
Escuela freudiana de Pars (lacaniana)
es haberse abierto a los no-mdicos y
otros analistas que slo se
recomendaban a s mismos. Esto fue
as al menos para el grueso de la tropa,
ya que el acceso a las funciones de
responsabilidad de la Escuela freudiana
lleg a las mismas cotas, en lo que a
personal mdico o no-mdico se refiere,
que las dems Sociedades
psicoanalticas. (Ver Benjamin Stora,
Les socits de psychanalyse
lpreuve du temps, Pouvoirs, 11,
1979.) <<
[3]Cf. Sacha Nacht, Introduction la
mdcine psychosomatique, Evolution
psychiatrique, 1948, I. <<
[4] Es el caso de las investigaciones
psicoanalticas de grupo constituidas en
torno a Didier Anzieu, Anna
Schutzenberger y grupos de
socioanlisis. <<
[5]Robert Castel, Jean-Franois Le Cerf,
Le phnomne psy et la societ
franaise, Le Debat, loc. cit. <<
[6]Ver Sberry Turkle, Psychoanalytic
Politics, Freud's French Revolution,
Nueva York, 1978. <<
[7] Cf. Louis Althusser, Freud et
Lacan, La Nouvelle Critique, 161-162,
diciembre-enero 1964/65. <<
[8] Desde 1961, un estudio de Serge
Moscovici sobre la imagen del
psicoanlisis en el pblico francs daba
muestra de una buena implantacin
popular: imprecisa en el
conocimiento de la doctrina pero amplia
por el inters que suscitaba. Ver Serge
Moscovici, La psychanalyse, son
image, son Public, PUF, 1961. <<
[9] Sherry Turkle, op. cit. <<
[10]Aparte de la interpretacin que yo
mismo intent, en caliente, y que por
ello sigue siendo impresionista (Le
psychanalysme, 1973), la de Sherry
Durkle, a pesar de sus mritos, deja
demasiado bien el 68 y sobrestima el
papel del lacanismo. <<
[11]Ver Benjamn Stora, Les socits de
psychanalyse lpreuve du temps,
loc. cit. <<
[12] Esquemticamente se puede
diferenciar un doble movimiento que no
es contradictorio ms que en apariencia.
Por una parte, el inicio de un cierto
descrdito en la intelligentsia
sofisticada (en este sentido va el xito
que han obtenido recientemente los
panfletos antianalticos como
Leffetyau de pole de Franois
Georges) y en los sectores profesionales
ms innovadores (por ejemplo, una
proporcin importante de los psiquiatras
en formacin de la regin de Pars no
pasa por la obligacin, antes casi
ineludible, de hacer un psicoanlisis
didctico). En cambio, la
implantacin en provincias contina as
como en los sectores que antes se haban
resistido a su atractivo. En una ciudad
como Avignon, por ejemplo, el nmero
de analistas ha pasado de uno a quince
en pocos aos. <<
[13] Ren Major, Une thorie porteuse
de rvolution, Le Nouvel Observateur,
n. 307, 28 de abril-4 de mayo de 1980.
<<
[14]Sobre la bioenerga ver Alexander
Lowen, su fundador, Bioenergetics,
Middlesex, 1974, trad. fr. La
bionergie, Payot, 1976; del fundador
de la Gestalt-thrapie, Frderic S. Perls,
Gestalttberapy Verbatim, Nueva York,
1971; del fundador del grito primario,
Arthur Janov, The Primal Scream,
Nueva York 1972, trad. fr. Le cri
primal, Flammarion, 1975; del fundador
del anlisis transaccional, Erc Berne,
Games Peoples Play, Nueva York,
1964, trad. fr. Des jeux et des hommes,
Stock, 1964; del fundador del co-
consejo, Harvey Jakins, The Human
Side of Human Beings: The Theory of
Re-Evalualion Counseling, Seattle,
1965. Uno de los comentarios ms
sintticos en francs es el de Catherine
Dreyfus, Les groupes de rencontre,
Retz, 1978; Georges Lapassade, Socio-
analyse et potentiel bumain, Gauthier-
Villars, 1975; Anna Anselin-
Schtzenberger, Le corps et le groupe,
Privat, 1977. <<
[15]El anlisis transaccional es, como su
nombre indica, ms transaccionalista
que centrado sobre las masas
energticas del cuerpo, pero la
influencia de Freud y la reaccin contra
Freud se ven claras en l Para el
anlisis transaccional cada persona est
compuesta de tres estados del yo el
padre, el adulto y el nio
demarcacin de la triparticin freudiana
de las instancias psquicas, sobre cuya
base se entra en relacin con el otro. La
tcnica consiste en adquirir el dominio
de estas transacciones para rectificarlas
o ajustarlas. <<
[16] Para corregir el exceso de visin
panormica que tiene esta presentacin,
podemos referirnos a la exposicin de
Kurt W. Back sobre Amrica, Beyond
Words, Nueva York, 1972, o a F. Castel,
R. Castel, A. Lovell, La socit
psychiatrique avance, op. cit., cap.
VIII, Les nouveaux consomateurs de
biens psy. <<
[17] Prospecto de invitacin al
Troisime congrs europen de
psychologie humaniste, Ginebra, julio
1979. <<
[18] Muriel James, The O.K. Boss,
Reading, 1975, o cmo tener xito en los
negocios mediante el anlisis
transaccional. <<
[19] Un nmero reciente de la revista
Sexpol, 29-30, 1979, enumeraba ochenta
instituciones ligadas a la prctica
exclusiva de la bioenerga, aunque otras
muchas no se haban hecho pblicas en
dicha revista. La mayora de estos
centros de formacin son pequeas
oficinas precarias promocionadas por
tres o cuatro animadores, pero el ritmo
de aprendizaje de estas tcnicas y el
turn-over de los clientes son mucho ms
rpidos que en el caso del psicoanlisis.
<<
[20]Los principales datos aqu reseados
han sido recogidos en el marco de un
enfoque de tipo etnogrfico; ver Jean
Carpentier, Robert Castel, Jacques
Donzelot, Jean-Marie Lacrosse, Anne
Lovell, Giovanna Procacci, Rsistances
la mdecine et dmultiplication du
concept de sant, CORDES,
Commissariat general du plan, Pars,
1980; ver en especial Anne Lovell,
Parole de cures et nergies en socit:
les bio-nergies en France (pp. 39-
110), y Jean Marie Lacrosse, Une
culture post-thrapeutique: modes de vie
et clientles (pp. 111-215). Estos datos
recogen aproximadamente la literatura
norteamericana sobre el tema y nuestra
propia experiencia de estos grupos en
los Estados Unidos, teniendo en cuenta,
sin embargo, el hecho de que el boom de
tales enfoques en Estados Unidos se
sita a finales de los aos sesenta y a
principios de los setenta. <<
[21]Roger Gentis, Leons du corps,
Flammarion, 1980. <<
[22] Por ejemplo en el Hospital
Psiquitrico de Montfavet, cerca de
Avignon, o en el instituto Marcel Rivire
en la regin parisina. Algunos de estos
enfoques, como el anlisis
transaccional, empiezan a integrarse
tambin en las prcticas de sector
psiquitrico. <<
[23]La encuesta emprica muestra que las
relaciones entre psicoanlisis y
bioenerga, por ejemplo, son mucho ms
complejas de lo que a priori se podra
pensar. A veces la bioenergtica
interviene como alternativa al
psicoanlisis para aquellos que no
podran o no desearan acceder a l; a
veces le sucede, para los casos de los
decepcionados del divn, a veces le
precede, al sentir necesidad los adeptos
de la bioenerga de continuar el proceso
en un marco ms clsico. Ver Jean-
Marie Lacrosse, Une culture post-
thrapeutique: modes de vies et
clientles, loc. cit. <<
[24]
Adolph Meyer, The Organization of
Comnmnity Facilities for Prevention,
Care and Treatment of Nervous and
Mental Diseases, Proceedings of the
First International Congress of Mental
Hygiene II, Nueva York, 1932. <<
[25] Incluso cuando una de las
caractersticas de estas tcnicas es su
capacidad de superar la escisin entre
las situaciones de trabajo (el
homlogo del dispositivo de la cura) y
la vida cotidiana. Los ejercicios
tcnicos pueden trasponerse y
reactualizarse en las situaciones ms
ordinarias. Estos enfoques vienen a ser
los operadores de una especie de nuevo
higienismo centrado en el cuerpo. Ver
Anne Lovell, Paroles de cure et
nergies en socit, loc. cit. <<
[26] Vea Jean-Marie Lacrosse, Une
culture post-teraputice, loc. cit. <<
[27]
Traspongo una expresin de Charles
Kadushin (Why people goes to
psychiatrists, Nueva York, 1969). <<
[28]Cf. Robert Castel, Jean-Francois Le
Cerf, Le phnomne Psy et la socit
franaise, Le Debat, loc. cit., III,
Laprs-psychanalyse en France. <<
[29]
Ver Anne Lovell, Parole de cures et
nergies en socit, loc. cit. <<
[30] Ver Jean-Marie Lacrosse, Une
culture post-thrapeutique, loc. cit.,
p. 172: un sondeo efectuado sobre unas
cincuenta personas muestra que slo una
cuarta parte de ellas estn casadas en la
franja de edades entre 30-40 aos. <<
[31] Id., p. 173. <<
[32]Citado por Anne Lovell, loc. cit.,
p. 85. <<
[33] Por ejemplo, en Estados Unidos,
durante los aos setenta, el nmero de
individuos entre catorce y treinta y
cuatro aos que vivan fuera de toda
estructura familiar se cuatriplic,
pasando de 1.500.000 a 4.300.000. (Ver
Alvin Toffler, La troisime vaque, trad.
fr. Denoel, Pars, 1980, p. 265.) <<
[34]Monique de Saint Martin, Une
grande famille, Actes de la recherche
en Sciences sociales, 31 de enero 1980.
<<
[35]V. V. Anderson, The Contribution of
Mental Hygiene to Industry,
Proceedings of the first International
Congress of Mental Hygiene, op. cit.,
p. 698. <<
[36]Eric de Bodman, Bertrn Richard,
Cbanger les relations sociales, Les
Editions dOrganisaton, 1976. <<
[37]Ver Max Pags, Michel Bometti,
Vincent de Gaulejac, Daniel Descendre,
Lemprise de lorganisation, PUF,
1979. <<
[38] Jacques Donzelot, Le plaisir dans
le travail, en J. Carpentier, R Castel, J.
Donzelot et al., Rsistence la
mdcine de dmultiplication du
concept de sant, loc. cit. <<
[39]Richard Sennett, The Fall of Public
Man, Nueva York, 1976, trad. fr. Les
tyrannies de lintimit, Seuil, 1979, y
Christofer Lasch, The Culture of
Narcissism, Nueva York, trad. fr. Le
complexe de Narcisse, Laffont 1980; ver
tambin Gilles Lipovetski, Narcisse ou
la stratgie du vide, L Dbat,
5 octubre 1980. <<
[40] Richard Sennett, Les tyrannies de
lintimit, op. cit., p. 274. <<
[41] En especial Otto Kemberg,
Borderline Condiliotis and
Pathological Narcissism, Nueva York,
1975, trad. fr. I. Les troubles limites de
la personnalit, II. La personnalit
narcissique, Privat, 1980. <<
[42]
Ver Christopher Lasch, Le complexe
de Narcisse, op. cit. pp. 60 y ss. <<
[43] Lasch justifica as su orientacin:
Partiendo del principio de que la
patologa representa simplemente una
versin ms intensa de la normalidad,
podemos considerar que el narcisismo
patolgico, frecuente en los trastornos
del carcter de este tipo, nos da unas
indicaciones sobre el narcisismo en
tanto que fenmeno social (op. cit.,
p. 62). Nos da unas indicaciones,
qu significa eso? <<
[44] Richard Sennett, Les tirannies de
lintimit, op. cit., p. 14. <<
[45]
Emile Durkheim, Le Suicide, PUF,
1967, p. 223. <<
[46]Jean-Marie Lacrosse, Une culture
post-thrapeutique, loc. cit. <<
[47]Anne Lovell, Parole de curas et
nergies en socit, loc. cit. <<
[1] La tentacin del sincretismo (que ha
triunfado en el mbito psicoanaltico
americano) llega incluso a buscar
alianzas con el conductismo. El primer
presidente de la asociacin francesa de
terapia conductista, el doctor Wildcher,
es psicoanalista. <<
[2]Es el caso de la corriente expresada
en los Cahiers critiques de thrapie
familiale et de pratiques de rseaux,
dirigidos por Mony El Kam, en los que
una versin ampliada de la terapia
familiar es reclamada para dar soporte
tcnico a la exigencia de recuperar para
la prctica teraputica sus dimensiones
sociales y polticas. <<
[3] Simn Nora, Alan Ming,
LInformation de la socit,
Documentation franaise, 1978, p. 108.
<<
[4] Id., p. 115. <<
[5] Ver Mx Pages, Michel Bonetti,
Vincent de Gaujelac, Daniel Descendre,
Lemprise de lorganisation, op. cit. <<