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DOLOR PLEURITICO EN MUJER DE 26 AÑOS

Dra. Peñ
Peña Gó
Gómez Dr. Ló
López Carmona Dr. Castellanos Monedero Dra. Ferná
Fernández izquierdo Dra. Romero
Dr. Salcedo Jodar Dr. Sinatra Dr. Leon Dr. Rivilla Yedres

• INTRODUCCIÓN:

Mujer de 26 años que acude al Servicio de Urgencias por


presentar cuadro álgico en hemitórax derecho, de perfil
pleurítico, que aumenta con la inspiración profunda y con la tos,
acompañado de hemoptisis franca y febrícula (Tª 37,5ºC). Refiere astenia de
varios meses de evolución y pérdida ponderal no cuantificada. Entre los
antecedentes personales destaca trastorno de la alimentación anoréxico-
bulímico desde los 17 años.

• MATERIAL Y MÉTODOS:

Se realizó una completa historia clínica (incluyendo la


evolución que presentó en Urgencias), solicitando análisis básico que incluye
hemograma, bioquímica y coagulación. Como pruebas de imagen: radiografía
de tórax.

• RESULTADOS:

Hemograma: discreta leucocitosis (12.000) con neutrofilia (77%).


Estudio de coagulación: tiempo de Quick: 63%. Resto normal.
Bioquímica básica y gasometría arterial (pH 7.44, po2 82,2,pco2 31,3,HCO3
22,8) dentro de la normalidad.Rx de tórax: tres masas con niveles
hidroaéreos en hemotórax derecho; marcada escoliosis dorsal.

• EVOLUCIÓN:

La paciente ingresa, en aislamiento, con sospecha de Tuberculosis


pulmonar. La realización de la prueba de la tuberculina es negativa y dentro
del diagnóstico microbiológico la observación directa de bacilos ácido-alcohol
resistentes ( BAAR) mediante la tinción de Ziehl-Neelsen o la tinción de
auramina-rodamina son negativas en muestras seriadas en tres días
consecutivos. Se retiró el aislamiento, se reinterroga a la paciente, que admite
seguir induciéndose el vomito casi todos los días y junto con los hallazgos
radiológicos, se diagnostica de ABCESOS PULMONARES POR
BRONCOASPIRACIÓN, se aplicó tratamiento con amoxicilina/clavulanico
consiguiéndose la resolución del cuadro clínico, como muestran las
radiografías (2-3)
• DISCUSIÓN:

Entre las causas más importantes de cavitaciones pulmonares destacan:

Infecciosas: - Bacterias: anaerobios orales (especies de Bacteroides,


fusobacterias, especies de Actinomyces, cocos anaerobios y microaerófilos),
bacilos entéricos aerobios Gram(-), P. Aeruginosa, especies de Legionella,
S. Aureus, S. Pneumoniae tipo III, M. Tuberculosis, especies de Nocardia.
-Hongos: Histoplasma capsulatum, Coccidioides inmitis,
especies de Blastomyces.
No Infecciosas: Neoplasias, Granulomatosis de Wegener, Sarcoidosis,
infartos pulmonares embólicos, bullas y quistes infectados.

• CONCLUSIONES:

La TBC es la patología más frecuente, en nuestro área, capaz de producir


cavitaciones pulmonares, motivo por el que la paciente ingreso en aislamiento,
pero sin tratamiento para la misma, hasta no realizar el diagnostico
microbiológico. Por lo tanto ante los nódulos pulmonares hay que preguntar al
paciente por el resto de su clínica que será la que aporte el diagnostico
definitivo.

• BIBLIOGRAFÍA:

Callejas Perez, Ruiz Yagüe, Interpretación de las radiografías de Tórax. Manual


de Protocolos y Actuación Médica en Urgencias, 2 edición. Pag 101-102.
E. Levison. Neumonía, comprendidas las infecciones necrotizantes (absceso
pulmonar). Harrison 14 edición, Pags1635-1639.