A PROPÓSITO DE UN CASO: HERNIA PARAESOFÁGICA PERFORADA EN NIÑA

DE 12 AÑOS
AUTORES: Ruiz Muñoz M., Vera Montes de Oca A., Verdugo Moreno G., Medrán Hidalgo L., Ballester
Rodríguez B., Baos Sánchez L.
Médicos Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria (Hospital General de Ciudad Real)

La hernia paraesofágica es una patología en la cual una parte del estómago,

habitualmente el fundus, se insinúa al lado de la unión gastroesofágica en el
hiato (figura 1). Las hernias paraesofágicas se suelen encontrar tras la
intervención de aplicación del fundus para controlar el reflujo gastroesofágico.
Los síntomas habituales son la sensación de plenitud tras las comidas y el dolor
en la parte superior del abdomen. A veces, se produce el infarto del estómago
herniado. Su incidencia es muy baja.
OBJETIVO:
Mostrar una complicación de alta gravedad de una patología poco frecuente en
la edad pediátrica.

METODOLOGIA:
Se realiza una visión integral del caso clínico obteniendo información de los equipos sanitarios que intervienen de forma sucesiva
en la atención del paciente.

RESULTADOS:
Mujer de 12 años de edad sin antecedentes de interés que acude a consulta de pediatría por epigastralgia, 10 vómitos de carácter
alimenticio-acuoso y febrícula de 24 horas de evolución que cede con ibuprofeno. A la exploración se objetivan signos de
abdomen agudo.En Servicio de Urgencias se realizan :
• Analítica: leucocitosis (46.500 leucocitos, 91% segmentados), signos de hemoconcentración (creatinina 1.6, hemoglobina 16.6),
amilasa 496, acidosis metabólica (ph 7.09, HCO3 14, EB –15.4, lactato 7.9).
•Pruebas de imagen: Radiografía de abdomen (foto 1)y tórax (foto 2), ecografía de abdomen (foto 3) informada como abundante
cantidad de líquido libre con burbujas de aire en su interior.Neumatosis en la vena porta y en sus ramas segmentarias

Pasa a quirófano donde se observa necrosis y perforación del fundus gástrico, realizándose gastrectomía parcial del fundus y
apendicectomía. En el postoperatorio, la paciente presenta como complicaciones un síndrome de disfunción multiorgánica,
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), derrame pleural bilateral, shock hemodinámico, anemización y
coagulopatía. Actualmente la paciente se encuentra en el Servicio de Pediatría en fase de recuperación.

CONCLUSIONES:
Nos ha parecido interesante exponer este caso debido a que la hernia paraesofágica es una patología poco frecuente, sobre
todo en la edad pediátrica, correspondiendo aproximadamente al 5-15% de todas las hernias hiatales tratadas
quirúrgicamente. El manejo quirúrgico está indicado en pacientes asintomáticos, debido a la elevada frecuencia de
desarrollar complicaciones que cursan con una alta morbilidad y mortalidad.