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¿EXISTE LESION SUBCLINICA DE ORGANO DIANA Y MAL

CONTROL GLUCEMICO ASOCIADO A PATRON CIRCADIANO?

Fernández Izquierdo, Mª Dolores; Rivilla Yedres, Mª Victoria; Lozano


Utrilla, Pedro; Ojeda Pino, Miguel; Hernández García, Francisco;
Lozano Suarez, Cesar; (Villarta de San Juan, Ciudad Real).
Objetivos

Evaluar la relación de patrón circadiano de presión arterial (PA)


medido por monitorización Ambulatoria de Presión Arterial
(MAPA), con la existencia de lesión subclínica de órgano diana y
control glucémico por HbA1c.
Diseño

Observacional, descriptivo y transversal


(periodo 09/2008-03/2009).

Términos de búsqueda:
Hipertensión
Diabetes Mellitus
n=137
Criterios de exclusión
Obesidad mórbida
Negativa a participar
MAPA no valorable
Exitus.
Arritmia
n=95
( hombres n =48 mujeres n=49)
Diseño

Patrón circadiano de PA
MAPA
Lesión subclínica de órgano diana
Analítica
ecografía carotídea
doppler bidireccional
ECG
Control glucemico por HbA1c
VARIABLES

• Patrón circadiano de presión arterial


dipper (descenso normal) 10-20 % (PA vigilia
mayor que en sueño)
no dipper (descenso insuficiente) 0-10%
riser (elevación) PA sueño > PA vigilia

. Lesión subclínica de órgano diana


Filtrado Glomerular (FG)
Microalbminuria
Creatinina
Indice tobillo brazo (ITB)
Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo (HVI)
Engrosamiento de intima media de carótida (GIM)

• Control glucemico
HbA1c
Mediciones y resultados

Estudio Cardiorisk-
Mapapress:

Dipper: 30%
No dipper: 42,3%
Risser: 23,2%
Mediciones y resultados

Patrón MAPA

Dipper No Dipper Riser

Desviación Desviación Desviación


Media Media Media
típica típica típica

HbA1c(%) 7,4 1,1 6,5 0,7 6,6 1,0


G Hombre
E Edad 68 8 66 11 72 8
N
E
HbA1c(%) 7,4 1,5 6,6 1,0 6,9 1,0
R
Mujer
O
Edad 67 9 70 9 69 6
Mediciones y resultados

La HbA1c fué de media 0,83% superior entre los dipper frente a los no dipper(95% IC 0,15-1,52)p=0,014
Mediciones y resultados
Mediciones y resultados

Patrón MAPA
No
Dipper Risser
Dipper p
n % n % n %
Hombre 9 19,6 20 43,5 17 37
Género 0,035
Mujer 20 42,6 18 38,3 9 19,1

Hipertrofia ventrículo No 25 35,2 28 39,4 18 25,4


NS
izquierdo Si 2 11,1 9 50 7 38,9

Microalbuminuria No 27 36,5 30 40,5 17 23


NS
(rA/C 30-300 mg/gr) Si 2 11,8 8 47,1 7 41,2

Insuficiencia renal No 26 32,1 33 40,7 22 27,2


NS
(FG<60 ml/min) Si 3 25 5 41,7 4 33,3
Si 27 30,3 37 41,6 25 28,1
Creatinina normal NS
No 2 50 1 25 1 25
Normal 19 32,8 24 41,4 15 25,9
Índice tobillo brazo NS
Patológico 5 20 10 40 10 40
Mediciones y resultados

L es ión s ubc línic a en relac ión al patrón


c irc adiano(%)
70
NS 61,5

60 55,2

48,6
50
40
NS diper
40
NS 29,2
NS 29,4 no diper
28
30 NS 24,3 riser
21,1 20,8
15,4
20 13,2 NS
10,3
6,9 6,9 7,4
10 2,6 3,8

0
co

B
I
ia

a
ca

HV

ac
IT
ur

gi

gi

pl
in


m

to

o
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pa

pa
al

G
FG

a
ro

in
ic

tin
M

ea
Cr
Mediciones y resultados

Patrón MAPA

No
Dipper Risser
Dipper p
n % n % n %

No 13 31,7 18 43,9 10 24,4


Aumento del GIM o
NS
Placa
Si 16 32,7 17 34,7 16 32,7
Conclusiones

Encontramos mayor porcentaje de lesión subclínica en non dipper


y riser correspondiendo con bibliografía publicada anteriormente, resaltamos
por tanto la importancia desde atención primaria la necesidad de detectar
precozmente la existencia de lesión subclínica.
Estos hallazgos justifican un uso más amplio de la MAPA en
paciente que presenta HTA asociada a diabetes, permitiendo mejor
diagnostico, control y tratamiento o ajuste del mismo.
Destacamos la utilidad del doppler par la medición de ITB para
detectar arterioesclerosis avanzada.
El uso de ecografía carotídea (en el caso de manejo) como
herramienta primordial para detectar y estratificar el riesgo cardiovascular
de manera más exacta y precoz, y en el caso de existir alteración ajuste de
tratamiento y derivación hospitalaria.
Parámetros analíticos por su fácil acceso y coste bajo para intentar
minimizar las lesiones.
En nuestra población se ha visto que existe un mal control
glucémico con dipper frente a non dipper y riser (no coincidiendo con estudios
previos),
Gracias por su atención