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DIGOXINA

¿PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA?


ESTUDIO ANALÍTICO PROSPECTIVO
DIGOXINA: ¿PAUTA CONTINUA O
DISCONTINUA?
ESTUDIO ANALÍTICO PROSPECTIVO

LEON GARCIA, FJ. R4 MFyC Consultorio de Alambra (C.Real).


ROMERO MILLAN, P. R4 MFyC Consultorio S. Carlos del Valle (C.Real).
PEÑA GOMEZ, IM. R4 MFyC. Centro Salud de la Solana (C.Real).
SINATRA, D A. R4 MFyC. Centro de Salud de la Solana (C.Real).
FAGUNDO BECERRA, EM. MFyC. Consultorio de Alhambra (C.Real).
DE DIEGO RODRIGUEZ, FJ. MFyC. Consultorio de S. Carlos del Vall(C.Real).
DIGOXINA: ¿PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA?
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La digoxina es un extracto de la planta espermatofita Digitalis lanata


Pertenece al grupo de los glucósidos cardíacos .
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Mecanismos de la acción terapéutica y tóxica de la digoxina-efecto directo.

Inhibe la bomba Na+-K+


ATPasa en el corazón,
disminuyendo la salida
de Na+ y aumentando la
entrada de Ca+2, virtud
por el cual tiene un efecto
inotrópico positivo
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Mecanismos de la acción terapéutica-efecto indirecto

Inhibe la bomba Na+-K+


ATPasa a nivel neural,
creando una
estimulación vagal
disminuyendo la
frecuencia cardíaca y la
estimulación simpática.
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Farmacocinética de la digoxina

Hasta un 75% de la dosis administrada por vía oral se absorbe con


rapidez; el resto se inactiva en el mismo intestino grueso y da lugar a
productos de reducción a través de la flora intestinal.

Circula en la sangre sin unirse a proteínas plasmáticas; el rango


terapéutico es de 0,8-2,2 ng/ml. La vida media en sangre se aproxima a
36 horas.

Se une a los receptores de los tejidos del músculo-esquelético y


cardíaco.

Liposoluble, penetra la barrera hematoencefálica.

Excreción renal en casi su totalidad.

La dosis habitual de mantenimiento es de 0,25 mg/dia por v.o.


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¿Descansar en el tratamiento con digoxina?

Tradición de pauta discontinua no avalada por estudios.


Justificación evitar intoxicación.

Trabajos Hospitalarios concluyen que los descansos implican una bajada


de los niveles de digoxinemia a rango infraterapéutico.
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HIPÓTESIS

“Los niveles plasmáticos de digoxina varían según se


realice pauta continua o discontinua. Los pacientes
con pauta discontinua se encuentran durante algunos
periodos de la semana fuera de rango terapéutico.”
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OBJETIVOS

Analizar la disminución de los niveles plasmáticos de digoxina


tras la interrupción del tratamiento por descanso semanal.

Comparar las concentraciones plasmáticas de digoxina y la


frecuencia de casos fuera de rango terapéutico entre pacientes
digitalizados de forma continua y discontinua.
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DISEÑO DEL ESTUDIO

 Estudio analítico observacional de los pacientes digitalizados al


menos durante un año en una Zona Básica de Salud.

 Se dividió la población de estudio entre los que mantenían una pauta de


dosificación diaria (continua) y los que realizaban descanso (discontinua).

 El tamaño muestral necesario se calculó en 27 para cada cohorte, en


base a una diferencia esperada de niveles de digoxinemia de 0,26 ng/ml,
significación del 95% y potencia del 90%.

Variable dependiente fue la digoxinemia en sangre venosa, determinada


el lunes, tras el posible descanso y el viernes.

 Variables independientes: Edad, sexo, insuficiencia renal, potasemia,


patología de base y adherencia al tratamiento.
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METODOLOGÍA

Criterios de inclusión:
-Pacientes mayores de 18 años en tratamiento con digoxina por cualquier indicación
pertenecientes a una Zona Básica de Salud Rural que atiende un total de
aproximadamente 18.000 habitantes.
Criterios de exclusión:
-Pacientes desplazados.
-Que rechacen la participación en el estudio .
-Que presenten un proceso agudo durante el estudio.
Se dividen los pacientes en dos grupos:
.Grupo 1: pauta continua de digoxina.
.Grupo 2: pauta discontinua de digoxina.
Se realizan digoxinemias a cada paciente en dos ocasiones, lunes y viernes previo a la
dosis matinal correspondiente.
Se calcula el filtrado glomerular mediante la fórmula MDRD para comprobar si la
dosificación es correcta en cada paciente.
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METODOLOGÍA

Se diseñ
diseña hoja de recogida de datos donde queden
reflejadas las siguientes variables:
 Edad
 sexo
 Peso
 Motivo de la toma de digoxina
 Pauta continua o discontinua
 Dosis semanal del fá
fármaco
 Digoxinemia lunes
 Digoxinemia viernes
 Filtrado glomerular
 Kaliemia
 Medicamentos que interaccionan con digoxina
 Adherencia al tratamiento: si/no
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MEDICIONES Y RESULTADOS

56 pacientes en tratamiento con digital cumplieron los criterios de inclusión


de los cuales:
24 (40,3%) mantenían una pauta de dosificación continua
32 (59,7%) realizaban pauta con descanso.
29 hombres (46,8%) y 33 mujeres (53,2%); la edad media fue de 73,3
años (DE 9,1 años), rango (48-91).
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MEDICIONES Y RESULTADOS
La adherencia al tratamiento se estimó en el 88,71%.

Frecuencia Porcentaje

Válidos Si 55 88,7

No 7 11,3

Total 62 100,0

La patología de base predominante fue la fibrilación auricular 47 casos:


(88,89%), 4 (7,41%) presentaban insuficiencia cardiaca, 2 (3,70%)
valvulopatía.
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MEDICIONES Y RESULTADOS

Entre los pacientes que realizaban descanso de dosis el 63,64% lo hacían


un día a la semana, el 30,3% dos días y el 6,06% tres.

Frecuencia Porcentaje
Válidos Un día 33,9
21

Dos días 16,1


10

Tres días 3,2


2

Total 33 53,2

Perdidos Sistema 29 46,8


Total 62 100,0
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MEDICIONES Y RESULTADOS
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MEDICIONES Y RESULTADOS

Se estimó el riesgo del descanso terapeutico para quedar fuera de rango


(RR) en 1,54 [1,131-2,107]. No se detectaron síntomas ni signos de
intoxicación digitálica.
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CONCLUSIONES

El régimen con suspensión semanal disminuye


significativamente los niveles séricos de digoxina a
concentraciones consideradas subterapeuticas.

El régimen de tratamiento continuo demostró que mantiene la


digoxinemia constante y en rango útil, sin aumentar el riesgo de
intoxicación digitálica.