PELAYANAN MEDIS

No. Kode :

Terbitan :

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK Tgl. :
MulaiBerlaku
PUSKESMAS
SAMBAS Halaman : 1 halaman

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

2 Apakah Petugas mencocokkan identitas pasien dengan

RekamMedis, jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran
3 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan
mengukur berat badan dan dicatat dalam buku Rekam Medis
4 Apakah Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik

5 Apakah Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien

dikirim ke penunjang diagnostik (Laborat, Rontgen)

6 Apakah Petugas menegakkan diagnosa, bila perlu tindakan

medis petugas/ dokter melakukan tindakan medis, bila perlu
rujukan membuat surat rujukan
7. Bila pasien memerlukan obat, apakah petugas memberikan
resep dan dicatat di Rekam Medik

8. Apakah Petugas menyerahkan resep kepada pasien dan

dipersilahkan ke ruang obat

9. Apakah Petugas melakukan pencatatan di buku register

10. Apakah Pada akhir pelayanan petugas mengembalikan Rekam

Medik ke bagian pendaftaran
Jumlah
Compliance rate (CR)

..,..
Observer Tindakan

...............
NIP: .....................