METAANLISIS

Epiglotitis aguda necrosante. Presentacin atpica de epiglotitis aguda en el

adulto

RESUMEN:
Actualmente la epiglotitis aguda es una enfermedad de carcter infeccioso extremadamente
infrecuente; se manifiesta con mayor incidencia en los nios y aparece de manera excepcional en l
adultos., sin embargo esto a cambiando en los ltimos aos por diversos factores cepas
resistentes a antibiticos y comorbilidades inmunosupresoras (neoplasias, VIHSIDA, diabetes
mellitus),han incrementado la incidencia en los adultos.

Las manifestaciones clnicas en nios es muy diferente a la de los adultos, debido a factores
anatmicos (va area de menor calibre) y agentes causales (el ms comn en los nios es
Haemophilus influenzae tipo B)

En la poblacin peditrica la epiglotitis se distingue por faringodinia severa, voz gutural, fiebre elevada y en
ocasiones estridor, con el riesgo de asfixia por obstruccin de la va respiratoria superior. En los adultos el
cuadro clnico inicial es ms insidioso y los signos de obstruccin respiratoria se manifiestan ms tarde.

La epliglotitits es una enfermedad potencialmente mortal por el proceso infeccioso y por la obstruccin de
la va respiratoria si no se establece un diagnstico oportuno; esto en ocasiones es un reto para el mdico
debido a que la presentacin es atpica en los pacientes inmunizados contra Haemophilus influenzae.
Por la introduccin de la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo B, a mediados de la dcada de 1980, su
incidencia como agente causal de la misma ha disminuido de manera considerable

Se expone el caso de un paciente con supraglotitis necrosante aguda, presentacin poco comn de
epiglotitis aguda en el adulto.

Paciente masculino de 66 aos de edad, dedicado al campo; acudi al servicio de Urgencias ; al momento de
su valoracin manifest los siguientes sntomas: disnea al reposo y odinodisfagia a slidos, que progres a
lquidos en 24 horas y que se acompaaba de rigidez cervical, fiebre no cuantificada, sialorrea y
voz gutural. Tena antecedentes importantes de tabaquismo . Se le pregunt acerca de su historial de
vacunacin y mencion que en su infancia no recibi ninguna de las vacunas, mostraba tiraje intercostal y
esternal y orofaringe sin alteraciones. Al realizar una nasofibroendoscopia flexible se apreciaron zonas de
necrosis en las caras lingual y larngea de la epiglotis, as como edema e hiperemia de repliegues
aritenoepiglticos y bandas ventriculares, lo cual impeda, a la fonacin y respiracin, visualizar las cuerdas
vocales verdaderas. Se tomaron proyecciones simples antero-posterior y lateral del cuello (Figura 1), donde
se apreciaba borramiento del espacio preepigltico, signo del dedo de guante en la epiglotis y lo ms
importante imgenes radiolcidas que sugeran formacin de gas en la regin supragltica. Se llev
inmediatamente al paciente al quirfano para asegurar la va area, por riesgo de asfixia y para evitar la
extensin del proceso infeccioso al mediastino

Durante la intervencin quirrgica se encontr lo siguiente:

Epiglotis con necrosis excepto en su base, que se desbrid con pinzas de copa rectas y que eman un
lquido ftido de color marrn.

Equipo 4
ESPINOSA MARTINEZ MARCO ARTURO
8:00-9:00
 Los repliegues aritenoepiglticos, que estaban edematizados e hipermicos, se incidieron con cuchillo de
hoz donde se unen con la epiglotis y se cortaron hacia
abajo hasta la regin aritenoidea; del corte eman escaso material purulento y burbujas de gas ftidas.
Las bandas ventriculares y las cuerdas vocales verdaderas mostraban nicamente hiperemia y
edemaimportantes.

El paciente fue dado de alta por mejora clnica y porque a los 12 das de su ingreso se encontraba
metablicamente estable.

COMENTARIOS.

La epiglotitis como anteriormente se mencionaba es una enfermedad que infrecuentemente se manifiesta

en pacientes peditricos generalmente ocasionada por el virus Haemophilus influenzae tipo B y debido a que
la introduccin de una vacuna vs este virus, se redujo la incidencia, sin embargo a pesar de existir vacunas,
algunos adultos no fueron vacunados en su infancia por que muy rara vez pueden manifestar esta
enfermedad que si es detectada tardamente puede llegar a ser potencialmente mortal para el paciente ya
que compromete vas reas altas. Es importante apoyarse de los estudios de gabinete. Para poder hacer un
diagnostico certero.

BIBLIOGRAFIA:

1.- Valdemar Valdespino lvarez,* Enrique Aurelio Lamadrid Bautista,**

Anglica Len Villagrn. (2011). Epiglotitis aguda necrosante. Presentacin
atpica de epiglotitis aguda en el adulto. Anales de Otorrinolaringologia
Mexicana, 4, 194-197.

OBTENIDO DE:

http://www.medigraphic.com/pdfs/anaotomex/aom-2011/aom114g.pdf

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